Принцип действия кохлеарного имплантата и методика его установки

Статистика свидетельствует, что на сегодняшний день более 12 миллионов россиян имеют нарушения слуха. Для того чтобы компенсировать утрату этой способности, в большинстве случаев бывает достаточно специального аппарата.

К сожалению, их использование не всегда бывает таким эффективным, как хотелось бы.

Если у человека со слухоневральной потерей слуха использование слуховых аппаратов оказывается малоэффективным или неэффективным вовсе, прибегают к помощи такого метода слухопротезирования, как имплантация кохлеарная.

Кохлеарная имплантация — что это такое?

Когда большая часть рецепторов ушной улитки повреждена, обеспечить качественный слух не в силах даже самый продвинутый аппарат. Человеку доступны лишь звуки на низкой частоте с большой и средней громкостью, в то время как тихие и высокочастотные остаются недоступны, речь слышится неразборчиво.

В такой ситуации ребенок не сможет обучиться воспринимать речь на слух и уж тем более говорить. В данном случае на помощь приходит имплантация кохлеарная — система мероприятий с применением высокотехнологичных средств, которая на сегодняшний день признана самым действенным способом восстановления слуха.

Кохлеарная имплантация — это стандартный метод лечения тяжелого двустороннего нарушения слуха и глухоты. Она показывает высокую результативность в случае сильной и глубокой сенсоневральной потери слуха и глухоты, другими словами, с нарушением звуковоспринимающей системы.

Принцип работы импланта

Система кохлеарной имплантации включает в себя два основных элемента. Внешний (речевой процессор с микрофонами) крепится на ухе и является съёмным. Внутренний — кохлеарный имплантат — вживляется под кожу и состоит из приемника и электродов, по которым звуковой сигнал передается к слуховому нерву.

Функция кохлеарного импланта заключается в получении передаваемой цифровой информации от головного передатчика и преобразовании ее в электрический сигнал, который будет поступать по электродной решетке, вмонтированной в улитку или внутреннее ухо. Электроды решетки осуществляют стимуляцию слухового нерва, благодаря которому импульсы поступают в головной мозг, где они распознаются как звук.

Установка кохлеарного имплантата позволяет действовать в обход поврежденного участка уха и посылать электрический сигнал через слуховой нерв прямо в мозг.

Что лучше для глухого — операция или слуховой аппарат?

Определить, какой вариант для устранения глухоты подойдет лучше, поможет только квалифицированный специалист. Выбор той или другой методики зависит от множества факторов.

Среди них — тип тугоухости, степень нарушения слуха у пациента, его интеллектуальные способности, мотивация, возраст, длительность потери слуха и другие.

Слуховые аппараты эффективны в том случае, если пациент может слышать звуки до 80-90 дБ, в то время как кохлеарные имплантаты спасают, когда пациент имеет выраженную тугоухость или не слышит на оба уха, то есть порог слуха превышает 90 дБ.

Кохлеарная имплантация: показания

Кохлеарная имплантация подразумевает операцию на голове, что может отразиться на работе головного мозга. Поэтому перед тем как назначить данную операцию, необходимо тщательно изучить историю болезни пациента, рассмотреть возможность восстановления слуха, не прибегая к использованию кохлеарного имплантата, а также спрогнозировать эффективность операции в каждом конкретном случае.

• Имплантация кохлеарная проводится в случае:
• • ярко выраженной двусторонней сенсоневральной глухоты;
• • отсутствия выраженного улучшения речевого восприятия с использованием оптимально подобранного слухового аппарата, используемого в течение 3-6 месяцев;
• • отсутствия соматических заболеваний, когнитивных и психологических проблем.
• Обязательным условием для проведения операции является мотивация ребенка, психологическая поддержка со стороны родителей и их готовность к длительной реабилитации.
• Стоит отметить, что у детей, которые не слышат от рождения или потеряли слух в раннем детстве, имплантация кохлеарная даст наилучший результат, если будет выполнена как можно раньше.

Ограничения

К сожалению, кохлеарная имплантация не является абсолютным решением проблем со слухом.

Операция не принесет желаемого результата, если потеря слуха возникла не из-за повреждения или гибели волосковых клеток улитки, а связана с повреждением слухового нерва или тех участков мозга, которые отвечают за слуховое восприятие. Так, если слух потерян вследствие неврита (воспаления) слухового нерва или же причиной послужило кровоизлияние в мозг, которое повредило слуховые центры коры головного мозга, целесообразность операции сведена к минимуму.

Хороших результатов не стоит ожидать, если пациент с сенсоневральной тугоухостью длительное время не слышал звуки, так как это могло привести к атрофации слухового нерва и невозможности его восстановления. Однако сказать, что кохлеарная имплантация слуха таким пациентам не подходит, тоже нельзя.

Этапы процедуры

1. Как упоминалось выше, кохлеарная имплантация у детей — это целый комплекс мероприятий, направленных на восстановление слухового восприятия.

   Она состоит из трех этапов:

2. • предоперационное обследование больного;
3. • хирургическая операция;
4. • реабилитация.

Подготовка к операции

Перед непосредственно хирургическим вмешательством необходимо провести углубленное аудиологическое обследование. Помимо этого, свое заключение должен выдать отоларинголог.

Чтобы подтвердить наличие сенсоневральной глухоты, проводится аудиометрия и прочие исследования, свидетельствующие о том, что звуковоспринимающий аппарат действительно поражен. Также должна быть исключена патология слухового нерва, т. к. в этом случае операция не даст желаемого результата.

Непременным условием для кохлеарной имплантации является целостность барабанной перегородки. Кроме того, может быть назначена компьютерная и магнито-резонансная томография, доплерография и другие методы инструментальной диагностики.

Особенности проведения операции

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и, как правило, длится от двух до пяти часов.

В ходе операции хирург размещает кохлеарный имплантат под кожей на височной кости, а в сосцевидном отростке за ухом проделывается отверстие.

Через него к улитке проводится электрод, передающий звуковые сигналы к слуховому нерву. Электрод присоединяется к приемнику, проверяется его работа, после чего разрез зашивается.

Возможные осложнения

Перед операцией хирург обязан уведомить пациента и его родных о возможном риске операции. Всемирная практика показывает, что проведение кохлеарной имплантации является достаточно безопасным.

Лишь в редких случаях могут наблюдаться операционные и постоперационные осложнения, причиной которых могут послужить общее обезболивание, попадание инфекции, воспаление и повреждение лицевого нерва, потеря чувствительности в области уха, вестибулярное нарушение, шум в голове, временное нарушение вкуса и прочее.

После операции пациент находится в медицинском учреждении несколько дней. Длительность заживления раны у больных может отличаться. Тем не менее спустя 2-4 недели дети могут посещать школу.

Когда сойдет отечность и покраснение на оперированном месте (в среднем через 4-6 недель), можно подключать внешнюю часть к имплантату.

По сути, именно с этого момента начинается реабилитационный период, во время которого больному необходимо научиться воспринимать и распознавать звуки, а также осуществлять включение и регулировку звукового процессора, то есть наружной части кохлеарной системы.

Реабилитация

Следует понимать, что после проведения операции возможность адекватно воспринимать речь и звуки у пациента отсутствует. Для полноценного слухового восприятия необходима реабилитация, которая является самым сложным и длительным этапом кохлеарной имплантации.

Если ребенок утратил слух в тот период, когда у него уже произошло формирование слухоречевого образа и речи, длительность восстановления существенно сокращается.

В основном это касается плохо слышащих и позднооглохших детей. Такая закономерность вполне объяснима, ведь в памяти таких деток сохранились слуховые образы.

Другое дело — глухие пациенты, у которых не развита речь и отсутствует слуховой образ. Человеку предстоит научиться вычленять звуки, формировать речевые и слуховые образы и научиться говорить с нуля. Поэтому в данном случае процесс реабилитации длится гораздо дольше.

Составляющие реабилитации

Всегда ли результативна кохлеарная имплантация? Перспективы эффективности операции зависят от многих факторов, в частности, таких как тип и продолжительность глухоты, интеллектуальное развитие человека, мотивация ребенка и родителей, длительность послеоперационного периода. Особо важное значение имеет количество и качество проведенных коррекционных занятий.

Занятия с ребенком после кохлеарной имплантации — это целый комплекс мероприятий, который включает в себя занятия с сурдопедагогом-реабилитологом, закрепление пройденного со специалистом материала дома, практика со спонтанно возникающими ситуациями.

Важной составной частью реабилитационного процесса является настройка имплантата. Поскольку восприятие постоянно развивается и меняется, имплантат нуждается в регулярной смене настроек, то есть его необходимо разработать. Настройка позволит устранить неприятные ощущения и сделать звуковое восприятие с имплантатом максимально комфортным.

Кроме того, следует четко сформировать мотивацию, благодаря чему человек быстрее сможет научиться воспринимать звуки и речь.

Для чего нужно использовать 2 аппарата

Двухсторонняя имплантация, или билатеральная кохлеарная имплантация, подразумевает установку двух кохлеарных имплантатов. Клинические исследования доказали большую значимость использования билатеральных имплантатов для многих детей, страдающих тугоухостью.

Преимущества вживления двух устройств заключаются в том, что звуки различаются намного легче, воспринимаются гораздо естественнее, а качество звучания значительно лучше и четче, чем при использовании одного имплантата. К тому же в данном случае отпадает необходимость в постоянной регулировке звука.

Билатеральная имплантация позволяет лучше определять источник звука и воспринимать речь в шумной обстановке.

Кроме того, ношение двух имплантатов активизирует работу обоих ушей, предотвращая тем самым вероятность потери способности слышать и различать звуки, как это может произойти при использовании одного устройства.

Отзывы

Так ли эффективна и безопасна кохлеарная имплантация? Отзывы пациентов с тяжелыми поражениями слуха свидетельствуют о том, что данная операция позволяет восстановить и улучшить восприятие звуков и разговорной речи, создает ощущение безопасности и уверенности в себе, помогает улучшить общение с людьми и, как результат, улучшить качество жизни.

Эффективность кохлеарных имплантатов, которые постоянно усовершенствуются, неоднократно доказана.

Дети с диагнозом «тугоухость» с помощью имплантата быстрее развиваются и живут более яркой и полноценной жизнью.

Во сколько обойдется кохлеарная имплантация?

Стоимость имплантации включает предоперационное диагностическое обследование, проведение операции и постоперационную коррекцию. Обычно цена стартует от 1 200 000 рублей.

Поскольку кохлеарная имплантация является дорогостоящей медицинской помощью, в России ее проведение возможно по квоте за счет средств, которые выделяются из федерального бюджета.

В любом случае по поводу того, где делать кохлеарную имплантацию — у нас или за рубежом, — лучше проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://www.syl.ru/article/301938/implantatsiya-kohlearnaya-pokazaniya-otzyivyi-kohlearnyiy-implantat

Кохлеарная имплантация и особенности ее проведения

Кохлеарная имплантация представляет собой операцию, связанную с протезированием слуховой функции.

Она подразумевает вживление в ухо специального аппарата, берущего на себя функцию волосковой клеточной структуры улитки. В итоге процессов старения в человеческом организме вполне могут развиваться многочисленные изменения, и уши не могут слышать достаточно хорошо.

С учетом того, что базовой задачей клеток является преобразование колебаний механического характера в сигналы электрического типа, нет удивления в развитии у человека утраты слуха.

Итак, как работает кохлеарный имплант, какие действия нужно предпринять для его выбора – рассмотрим в этой статье.

Суть мероприятия по протезированию

Кохлеарный имплант представляет собой небольшое устройство двухкомпонентного состава. Его изготовление осуществляется из нейтральных с биологической позиции материалов.

Это может означать лишь то, что когда прибор вживляется в живые телесные ткани, со стороны организма нет аллергической или воспалительной реакции. Отторжение также отсутствует.

Аппарат традиционно состоит из двух основных компонентов:

• приемник, берущий на себя сигналы акустики, устанавливаемый под кожу, электронная цепочка, вживление которой происходит непосредственно в улитку;
• речевой процессор, установка которого происходит вне тела пациента, в составе присутствует микрофон, микропроцессор, а также устройство передачи.

После того как кохлеарный имплант встроен, на микрофон поступают звучания извне, а затем осуществляется их преобразование в данные, трансформируемые в импульсы. Нервная система человека осуществляет их распознание без особых проблем.

Показания к проведению имплантации

Кохлеарный имплант ставится в нескольких случаях, для проведения подобного вмешательства имеется несколько базовых показаний к кохлеарной имплантации:

• двустороннее заболевание тугоухости с пороговым восприятием свыше 95 Дб;
• отсутствие результативности при использовании слуховых аппаратов;
• если у больного не имеется сложных психологических нарушений;
• при отсутствии соматических патологических процессов;
• если пациент готов к продолжительной реабилитации.

Есть несколько факторов, от которых зависит эффективность применения таких приборов, как кохлеарные импланты. Данная операция часто проводится на пациентах, страдающих от тяжелой степени тугоухости, а также от расстройств слухового центра.

Если речь идет об умеренной природе тугоухости, оперирование не назначается. Поскольку после вмешательства создастся препятствие для попадания звука естественным образом. Для нормального функционирования данного элемента важно обеспечить сохранение структурных элементов волосков.

Если произойдет разрушение, уши не смогут нормально работать.

Разновидности проведения мероприятия

Итак, мы рассмотрели, что такое кохлеарная имплантация, стоит отметить, что данное мероприятие осуществляется в нескольких разновидностях.

На практике сегодня предлагается большое количество устройств, существенно отличающихся по нескольким характеристикам, включая внешний вид, свойства технического характера.

Исходя из вариантов носки, могут быть стандартные, компактные, аккумуляторные модели.

Также есть другие типы, в зависимости от фактора речевой устойчивости, показателей функционирования, глубины, на которую они вводятся в улитку.

Подготовительные мероприятия перед операцией

Перед проведением кохлеарной имплантации подразумевается необходимость осуществления некоторых подготовительных мероприятий. Они занимают немного времени.

Вмешательство осуществляется под общим наркозом, но есть подготовительные работы, которые могут осуществляться на протяжении месяца. Сдаются анализы крови и МРТ.

Порой требуются дополнительные обследования, когда нужно определить предполагаемые системные патологии почек, печени, сердца. Иногда перед операцией рекомендуется срочное лечение присутствующих патологий для снижения риска осложнений.

Методика проведения оперирования

Перед операцией кохлеарной имплантации специалист назначает терапию общего действия. В рамках хирургического вмешательства присутствуют две составляющие.

• Вставка приемника посредством осуществления разреза за ухом и отверстия для проникновения в улитку. Далее проводится электрод, передающий звуковое колебание в область слухового нерва. Приемник ставится на кость за областью уха, а затем к нему подключается электрод. Закрытие разреза делается с помощью стёжек.
• Далее проводится внешнее подключение. Уже спустя месяц или полтора месяца, после того, как оперированная область заживет, подключается передатчик и процессор речевого типа.

Если правильно воздействовать на пострадавший элемент, можно добиться хорошего результата.

Возможные осложнения оперирования

Прежде чем провести мероприятия по такой деятельности, хирург должен проговорить пациенту и его родственникам возможные риски, касательно общих осложнений.

Как показывает всемирная практика, проведение данного мероприятия совершенно безопасно. Но есть несколько осложнений, возникающих в ходе процесса обезболивания, проникновения инфекции, повреждения лицевого нерва.

В качестве серьезных последствий можно выделить несколько состояний:

• шумовые ощущения в голове;
• головная боль;
• нарушение вкуса;
• утрата ушной чувствительности.

После оперирования пациент находится на стационаре на протяжении нескольких дней, продолжительность заживления раны может отличаться.

После устранения отечности, возникшей в ходе применения данного направления, к имплантату подключается внешняя часть.

Именно с этого момента начинается период восстановления, в процессе которого больной учится распознанию и восприятию звуков, регулированию вставленного аппарата.

Особенности реабилитационного времени

Реабилитация после кохлеарной имплантации достаточно сложна, ведь пациент традиционно испытывает трудности с адекватным восприятием звуков и речи, а также нуждается в обучении новым вещам.

Если ребенок потерял слуховую опцию в период формирования образа слухоречевого типа, время восстановления становится короче.

Дело в том, что в детской памяти произошло сохранение слуховых образов, и такая закономерность является вполне объяснимой.

Основной задачей специалиста является приспособление слуха к звучанию, воспроизводимому имплантатом.

Совершенно к другой категории имеют отношение пациенты, у которых отсутствует развития речь, и не имеется слухового образа.

Ведь им предстоит научиться вычленению звуковых колебаний, формированию образов, говору с нуля. Поэтому реабилитационные мероприятия длятся значительно дольше.

Все эти факторы должны быть учтены, поскольку данный подход призван обеспечить улучшение состояния за непродолжительное время.

В чем состоит реабилитация

Многих интересует вопрос о том, всегда ли эффективным является данное мероприятие. Ведь перспектива зависит от нескольких нюансов. Вот некоторые из них, влияющие на эффективность и результативность всего процесса:

• тип глухоты;
• длительность процесса утраты слуха;
• особенности интеллектуального развития;
• наличие у пациента мотивации;
• количество занятий по коррекции.

Коррекция должна осуществляться под контролем специалиста и представляет собой целый набор мероприятий логопедической работы.

Немаловажную роль играет такой момент, как настройка прибора, потому что восприятие имеет свойство к постоянным переменам и нужно регулярно менять все процессы настроек.

Так, эффективность кохлеарной имплантации находится под влиянием нескольких факторов и подразумевает их обязательный учет.

Источник: https://lorgid.ru/ear/metodi-lecheniya-i-diagnostiki/kohlearnaya-implantaciya

Что такое кохлеарная имплантация?

Кохлеарная имплантация – это хирургическое восстановление слуха, в ходе которого в улитку внутреннего уха устанавливается специальный прибор. Он стимулирует сохранные структуры слухового нерва, что способствует восприятию звуков.

Нейросенсорная тугоухость является основным показанием для кохлеарной имплантации, поскольку она характеризуется серьёзными повреждениями тканей улитки. Установленный имплант способен восстановить полностью отсутствующий или утраченный слух.

Кохлеарный имплантат вживляется в зону за ухом. Электродами он соединяется с улиткой. Принцип работы слуховых аппаратов и имплантов полностью отличается. СА усиливают звуки, а КИ заменяет повреждённые рецепторы улитки. Имплант обеспечивает доставку звуковой информации непосредственно к слуховому нерву при помощи электрической стимуляции.

Отбор пациентов

Кохлеарная имплантация возможна не во всех случаях. Специалистами выделяется ряд факторов, оказывающих влияние на успешность вмешательства. Операция рекомендована пациентам:

• при нейросенсорной тугоухости;
• при кратковременной потере слуха около 70 дБ;
• при отсутствии абсолютных противопоказаний;
• с сохранёнными функциями слухового нерва;
• с развитыми речевыми навыками.

Важно помнить, что кохлеарная имплантация при длительной потере слуха может дезориентировать пациента. Это связано с тем, что участок головного мозга, который отвечает за обработку звуковой информации, не подготовлен к подобным нагрузкам. Поэтому, как правило, пожилым людям подобные операции не проводят. Адаптация может занять слишком длительное время и не дать ощутимых результатов.

Подготовка к операции

Перед установкой кохлеарного имплантата пациенты проходят стандартную предоперационную подготовку. Также им назначают:

• расширенную аудиологическую проверку для подтверждения диагноза;
• компьютерную томографию височной зоны для разработки плана выполнения оперативного вмешательства;
• консультацию с педагогом для определения объёма и формирования программы реабилитации.

В некоторых случаях перед вживлением кохлеарного аппарата назначаются дополнительные тесты и консультации со смежными врачами (неврологом, психоневрологом и так далее). На основании обследования специальной комиссией принимается решение о возможности проведения операции.

Установка кохлеарного импланта

Операция по имплантации аудиопротеза проводится под наркозом. Как правило, она занимает около 6 часов. Процедуру можно разделить на несколько этапов:

• нанесение разметки на зону за ухом и определение месторасположения кохлеарного имплантата;
• выполнение небольшого разреза для доступа к сосцевидному отростку и среднему уху;
• создание углубления в костной ткани, размещение и фиксация импланта;
• выполнение отверстия в ушной улитке для подключения электродов аудиопротеза;
• размещения электрода в непосредственной близости от ганглионарных клеток;
• проверка электрического устройства;
• наложение швов на послеоперационную рану.

После операции пациент нуждается в уходе. До выхода из наркоза его состояние контролируется врачами.

Реабилитационный период

Процессор КИ подключается спустя 4-5-6 недель после оперативного вмешательства. На этом этапе важно правильно настроить аппарат, чтобы пациент мог комфортно слышать и обрабатывать информацию, а также не испытывать какого-либо дискомфорта.

Реабилитационная программа разрабатывается в каждом случае индивидуально. Помимо пациента в ней участвует аудиолог и сурдопедагог.

После подключения процессора пациенту рассказывают, что такое кохлеарный имплантат, как он будет работать, какие самостоятельные упражнения следует выполнять и проводят первичную восстановительную сессию. Объём занятий и дополнительный настроек устройства зависят от конкретного пациента.

Однако абсолютно всем пользователям имплантов рекомендуются регулярные восстановительные сессии в течение двух лет. В дальнейшем их количество будет снижаться. Однако тестировать имплант необходимо не менее раза в год.

Возможные осложнения

Кохлеарная имплантация является полностью безопасной процедурой при должном опыте и квалификации специалистов. Но в некоторых случаях пациенты сталкиваются с осложнениями. Операция может привести к:

• повреждению структур лицевого нерва;
• головным болям;
• звону в ушах;
• потере координации и головокружениям;
• болезненности в области внутреннего уха.

Важно подойти к выбору кохлеарного аппарата и специалиста с большой ответственностью.

Источник: https://melfon.ru/stati/chto-takoe-kohlearnaya-implantatsiya

Кохлеарный имплантат – что это такое: методы и риски установки

Россия+7 (910) 990-43-11

Кохлеарная имплантация – это размещение особого устройства, которое позволяет страдающему от потери слуха или глухота субъекту лучше воспринимать звуки окружающей среды.

Рассмотрим методы имплантации кохлеарного имплантата, преимущества для слабослышащих и возможные риски, связанные с операцией.

Что такое кохлеарная имплантация

Кохлеарный имплант – это устройство, которое заменяет обычную функцию уха, и его следует рассматривать как «электронное» или «бионическое» ухо, так как после имплантации восстанавливается слуховая функция. В отличие от обычного слухового устройства, которое усиливает звуки, кохлеарный имплант передает электрические стимулы непосредственно на слуховой нерв.

Как работает кохлеарный имплант

На техническом уровне, кохлеарный имплант состоит из двух компонентов, внешнего и внутреннего:

• Внутренний компонент называется «имплантат» и размещается подкожно на уровне слухового нерва с помощью хирургического вмешательства. Состоит из приемника, который принимает информацию от внешнего компонента, и электродов, введенных внутрь улитки, которые стимулируют слуховой нерв. Приемник может быть сделан из титана или керамики и включает в себя антенну, чтобы получать сигналы и чип, который имеет задачу расшифровать сигналы и передавать их на электроды в улитке в виде электрических импульсов.
• Внешний компонент называется «процессор» и размещается за ухом. Он превращает звуковые волны в электрический сигнал. Состоит из принимающего микрофона и «обработчика звука», то есть является инструментом, который воспринимает звуковые сигналы, поступающие из внешней среды и передает их на внутренний компонент с помощью передающей антенны.

Действие кохлеарного имплантата может быть показано по шагам:

Шаг 1: звук, в виде звукового сигнала, поступает на микрофон и преобразуется в электрический сигнал.

Шаг 2: передающая антенна посылает электро-магнитный сигнал на антенну-приемник, расположенную во внутренней части устройства.

Шаг 3: антенна-приемник передает сигналы на микрочип, который декодирует их и посылает на электроды, расположенные внутри улитки.

Шаг 4: электроды стимулируют слуховой нерв, который передает в мозг информацию о звуках. Мозг обрабатывает информацию и получает возможность «слышать» звуки.

В каких случаях рекомендуется имплантация

Кохлеарная имплантация может быть использована только в некоторых случаях потери слуха или глухоты. Отбор пациентов для кохлеарной имплантации очень жесткий и осуществляется посредством серии тестов.

Среди нарушений слуха, при которых рекомендуется имплантация, мы можем упомянуть:

• Двусторонняя потеря слуха (то есть снижение слуха в обоих ушах), приобретенная после усвоения речевых навыков.
• Двусторонняя тяжёлая и глубокая нейросенсорная потеря слуха, с нарушениями слуха более 80 дБ и способностью восприятия слов менее 35%.
• Потеря слуха до получения речевых навыков или врожденная глухота у детей в возрасте до 6 лет.
• Взрослые с умеренной или тяжелой потерей слуха или глухотой сроком не более 20 лет.
• Субъекты с различными проблемами слуха, которые не получают результата от использования слуховых аппаратов.
• Снижение слуха у всех тех лиц, которые могут воспринимать менее 50% слов.

Кохлеарная имплантация не рекомендуется:

• Тем, кто имеет постоянные необратимые повреждения слухового нерва, который, будучи поврежденным, все равно не сможет передавать электрические импульсы в мозг.
• У лиц с потерей слуха вследствие менингита, который вызвал окостенение лабиринта и физическую невозможность ввести электроды внутрь улитки.
• В случаях агенезии слухового нерва, то есть когда от рождения отсутствует слуховой нерв или при аплазии (отсутствие развития) или гипоплазии (неполное развитие или развитие с пороками) улитки.

Отбор пациентов для кохлеарной имплантации

Отбор пациентов для установки кохлеарного имплантата состоит из серии клинических испытаний, анализов и нервно-психических тестов.

В этом процессе участвует команда специалистов:

• Хирург
• Отоларинголог
• Технический системный контроллёр
• Ортофонист
• Логопед
• Детский психиатр или психолог

После тщательного сбора анамнеза врач приступает к первым клиническим испытаниям, при которых оцениваются:

• Преимущества или проблемы, возникшие от использования стандартных средств для тугоухих.
• Аудиометрия состояния субъекта с помощью аудиологических испытаний.
• Проводимость слухового нерва, чтобы определить, может ли нерв передавать нервные импульсы в мозг.
• Проверка проходимости (т.е. слуховой канал должен быть свободным, что позволит ввести электроды) лабиринта и улитки с помощью КТ или МРТ.
• Проверка состояния здоровья, направленное на проверку способности перенести хирургическое вмешательство и процедуру анестезии.

После выполнения этих тестов переходят ко второму уровню психоневрологических испытаний:

• Понимание личности пациента.
• Оценка когнитивных навыков (интеллект, логика и рассуждения).
• Навыки восприятия, зрительные и двигательные функции.
• Мотивация пациента.
• Оценка психо-эмоциональной сферы (наличие или отсутствие тревожности, депрессии и способности поддерживать социальные отношения).

Наконец, третий уровень тестирования включает логопедические испытания:

• Оценка слуха и памяти.
• Умение читать по губам, и анализировать фонетические, морфосинтаксические и лексические особенности языка.

Как проходит кохлеарная имплантация

Теперь давайте посмотрим на некоторые практические сведения, которые касаются проведения операции по установки имплантата и последующие методы реабилитации, необходимые для нормального функционирования устройства.

Операция проводится на уровне височной кости и проходит под общим наркозом, и включает следующие этапы:

• Разрез кожи над и за ухом, чтобы имплантировать устройство, которые хирург делает после тщательного сбривания волос.
• Поиск и подготовка подходных путей к барабанной перепонке, с одновременным созданием круглых отверстий, через которые будут введены электроды.
• Подготовка полости, в которой будет размещен приемник. В зависимости от типа кохлеарного имплантата, этот этап может включать бурение височной кости.
• Установка электродов на уровне улитки и проверка стремянного эффекта (непроизвольный рефлекс стременной мышцы), чтобы проверить правильность работы внутренней части имплантата.
• Установка приемника.
• Ушивание раны.

Время операции меняется в каждом отдельном случае, но, как правило, никогда не превышает трех часов. Пациент остается в больнице около 2-3 дней, а шрам заживает в течение 3-5 недель.

После периода заживления устанавливается наружная часть имплантата. Следует отметить, что после операции и включения имплантата, пациент ещё не сможет слышать.

Методы калибрации и реабилитации

Через месяц после операции выполняется позиционирование внешнего компонента кохлеарной системы и осуществляется настройка и реабилитация пациента:

• Калибрация – это время, когда включают электроды. Активация электродов происходит постепенно, сначала будут активированы электроды, расположенные на внутренней части улитки, затем электроды, расположенные на внешней части. Для каждого электрода ищется минимальный порог слышимости и порог максимальной переносимости пациентом, что позволит ему слышать звуки оптимально. Таким образом создают реальную карту электродов, которая будет храниться на уровне процессора.
• Этап реабилитации служит для того, чтобы субъект мог постепенно привыкнуть слышать звуки и восстановить или создать свою речь. Этот этап реализуется с помощью логопеда, который проводит с пациентом упражнения для слуховой стимуляции (воздействие звуками и шумами, голосами разных людей и так далее). Регулярность реабилитации будет постепенно снижаться, по мере улучшения качества слуха.

Преимущества и риски электронного уха

Когда вы принимаете решение прибегнуть к кохлеарной имплантации – следует знать плюсы и минусы, которые могут возникнуть в результате использования этого устройства, чтобы понять, отвечает ли оно потребностям конкретного человека.

Преимущества кохлеарного импланта

Использование кохлеарного импланта, безусловно, имеет преимущества по сравнению с классическими слуховыми устройствами.

В частности, после установки:

• Человек будет воспринимать гораздо больше звуков, исходящих из внешней среды, будет способен различать звуки животных, звуковые сигналы, сигналы тревоги и городского шума, достаточно четко и ясно.
• Пациент сможет отчетливо слышать свой голос и так же ясно слышать голоса других людей, что позволит участвовать в разговорах без чтения по губам.
• Можно будет использовать телефон.
• Можно будет сосредоточиться на одном звуке, даже если находится в среде полной шума.
• Устройство имплантируется сразу на всю жизнь или, по крайней мере, на достаточно долгое время.

Недостатки кохлеарного импланта

Несмотря на очевидные преимущества, вытекающие из использования кохлеарного имплантата, существуют также и недостатки, связанные с использованием такого устройства.

В частности, могут возникнуть следующие проблемы:

• Имплант должен быть установлен с помощью хирургической операций, сопряженной со стандартными рисками операций и анестезии.
• Отёк и боль после операции.
• Возможность появления послеоперационной инфекции, которые могут поставить под угрозу успех операции.
• Неправильное размещение или смещение имплантата после операции, что потребует повторной операции.
• Воспаления, паралич или травмы лицевого нерва, вытекающие из позиционирования имплантата.
• Возможно развитие отита или менингита, появление шума в ушах (шипение и треск).
• Временное нарушение способности поддерживать равновесие (появление головокружения).
• В случае отказа внутренней части, придется повторно проводить операции, чтобы починить или заменить имплантат.
• В случае занятий спортом, в частности, контакт с водой, внешняя часть снимается, и, следовательно, объект не будет слышать.
• Требуется периодическая замена батареи наружной части кохлеарной системы.

Исследования и инновации

В настоящее время они проводят многочисленные исследования для создания кохлеарной системы нового поколения.

В частности, исследования имеют два направления:

• Исключение батареи, т.е. полная автономность устройства, без необходимости регулярной замены батареи.
• Исключение внешнего оборудования, чтобы всё устройство полностью размещалось внутри уха и было невидимым, что позволяет повысить физический и психологический комфорт.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/kokhlearnyj_implantat_riski_ustanovki/21-1-0-667

Кохлеарный имплантат

Госпиталь Ихилов / ЛОР БОЛЕЗНИ / Кохлеарный имплантат

Тугоухость – это внезапное или постепенное ухудшение слуха, которое возникает из-за нарушения звукопроводящей или звуковоспринимающей функции слухового аппарата.

Причиной сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости является патология внутреннего уха, в результате которой улитка теряет способность преобразовывать механические звуковые колебания в электрические импульсы, воспринимаемые мозгом. Если эта способность утеряна настолько, что слуховой аппарат не может помочь, применяется другой метод протезирования слуха – кохлеарная имплантация (cochlea – улитка внутреннего уха).

Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии.

В последние годы кохлеарная имплантация широко применяется более чем в восьмидесяти странах мира, в том числе и в Израиле как единственный метод хирургической реабилитации людей с сенсоневральной глухотой.

Обычно глухота характеризуется повышением порогов слышимости в 90 дБ и более с обеих сторон, рассчитанным как среднее значение порогов на четырех частотах.

Реабилитация пациентов с такой степенью потери слуха с помощью новых цифровых слуховых аппаратов до операции осуществима не всегда и не в полной мере.

Чаще всего в таких случаях они не могут обеспечить комфортное восприятие звука и высокую разборчивость речи.

• Современная технология восстановления слуховой функции или ее развития у детей с врожденной или приобретенной сенсоневральной глухотой связана именно с кохлеарной имплантацией.
• По принципу своей работы кохлеарный имплантат не усиливает звук, как другие слуховые аппараты – его действие связано с прямой стимуляцией чувствительных окончаний слуховых нервов, которые находятся в улитке – части внутреннего уха, отвечающей за восприятие звука.
• Наружная часть аппарата состоит из микрофона, речевого процессора, состоящего из системы фильтров для преобразования звука в частотные сигналы и передатчика.
• В соответствующих условиях кохлеарная имплантация дает больному с глухотой способность восприятия звуков окружающей среды и понимания речи людей, хотя ему все равно необходима постимплантационная терапия.

Согласно исследованиям университета Мичигана (США) в мире проведено около ста тысяч операций по вживлению кохлеарных имплантатов, причем в равном соотношении как у детей, так и у взрослых. Подавляющее большинство этих операций проведено в развитых странах, учитывая высокую стоимость данных аппаратов и послеоперационного лечения.

Кохлеарная имплантация значительно улучшает качество жизни пациентов с комбинированной глухотой и слепотой. Она позволяет им получать и воспринимать больше информации из окружающего мира, позволяет им общаться, обеспечивать ориентацию в пространстве, что улучшает их взаимодействие с людьми и хоть как то избавляет их от изоляции.

ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ КОХЛЕАРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

В 1790 году знаменитый физик Алессандро Вольта обнаружил, что электрическая стимуляция на слуховую систему может вызывать ощущения звука.

Постепенно ученые стали заниматься проблемой усиления звука с помощью электричества.

Впервые прямое стимулирование слухового нерва электродами провели в 1950 году французско-алжирские ученые Андре Джурно и Шарль Ирэ. Они прикладывали во время операции к слуховым нервам провода и подключали к ним электрический ток. В результате этого пациенты ощущали звук в виде шума колеса или треска.

В 1961 году американсий врач Уильям Хаус на основе работа Джурно создал слуховой аппарат и имплантировал его трем пациентам.

В 1969 году доктор Хаус в сотрудничестве с Джеком Урбаном впервые создали слуховой аппарат, который пациент мог носить. Технология, которую применял Хаус, использовала лишь один электрод и была создана в помощь глухим для чтения по губам.

Другой ученый из Мельбурнского университета (Австралия), Грэм Кларк в 1970-х годах занялся созданием аппарата искусственного уха, который он применил впервые у своего глухого отца. Данный аппарат уже стимулировал улитку внутреннего уха с разных точек.

1. 1 августа 1978 года жителю Мельбурна Роду Сондерсу был впервые вживлен многоканальный кохлеарный имплантат.
2. В декабре 1984 года американская ассоциация Food and Drug Administration (FDA) одобрила применение австралийских кохлеарных имплантатов в США.
3. В 1990 году FDA снизила возраст применения имплантатов сначала до 2 лет, потом в
4. 1998 году до 18 месяцев, и, наконец, в 2002 году до 12 месяцев.

На протяжении 90-х годов прошлого века внешняя часть кохлеарных имплантатов постепенно уменьшалась в размерах благодаря развитию электроники. Ввиду того, что у маленьких детей размер уха не позволял носить позади ушной раковины внешнюю часть аппарата, он устанавливался отдельно на бедре, рукаве либо в других местах.

• Ввиду того, что слух на оба уха является более естественным и позволяет ощущать месторасположение источника звука, в последнее время начались исследования в плане установки двух кохлеарных имплантатов.
• В настоящее время во всем мире проведено уже около 3000 операций по билатеральной (то есть с обеих сторон) установке имплантатов, из них 1600 – у детей.
• В 2004 году самому юному пациенту из Германии, перенесшему данную операцию, было всего 5 месяцев.
• ПРИНЦИП РАБОТЫ КОХЛЕАРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
• Кохлеарные имплантаты работают по принципу применения тонотопической организации базилярной мембраны.
• Тонотопическая организация заключается в том, что более низкие частоты проникают глубже и вызывают резонансные колебания частей мембраны, более близких к ее основанию, а более высокие частоты обладают меньшей проникающей способностью и вызывают резонанс более дальних частей мембраны, ближе к овальному окну.

Колебания волосковых клеток улитки, расположенных на мембране, вызывают образование электрических сигналов, которые возбуждают соответствующие волокна слухового нерва. При этом каждое волокно слухового нерва передает в мозг свою часть информации о звуках окружающего мира — свой диапазон частот.

У больных с нейросенсорной тугоухостью обычно отмечается уменьшение количества волосковых клеток ввиду генетической мутации или повреждения их во время некоторых заболеваний, например, менингита. Кроме того, эти клетки могут повреждаться ввиду воздействия некоторых токсичных веществ, например, определенных лекарственных средств, либо просто под влиянием сильных звуков.

Принцип действия кохлеарных имплантатов заключается в том, что они обходят поврежденные волосковые клетки и непосредственно воздействуют на волокна слухового нерва, используя для этого электрические импульсы. Тем самым происходит как бы имитация работы волосковых клеток, и мозг может воспринимать звуки.

Звук, который воспринимает микрофон, проходит обработку, преобразовываясь в электрические сигналы. Характеристика этих сигналов зависит от частоты, амплитуды, его силы и так далее.

Существуют и другие алгоритмы, которые применяются для лучшего распознавания гласных звуков, для чего в процессоре применяются определенные программные паттерны.

Для передачи преобразованного электрического сигнала с микрофона на процессор, подключенный к нерву, используется радиопередатчик. Это сделано для того, чтобы уменьшить возможность инфицирования при установке проводов и других передающих элементов.

Преобразованные речевым процессором сигналы и переданные с помощью передатчика воспринимаются радиоприемником. Этот элемент имплантата помещается в толщу кости позади уха.

1. Кохлеарные имплантаты— это биомедицинские сложные миниатюрные электронные устройства, выполняющие функции поврежденных или отсутствующих волосковых клеток улитки и обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.
2. В мире существует четыре основных компании-производителя кохлеарных имплантатов:
3. Cochlear AG (Австралия),
4. Med-El (Elektro-Medizinische, Австрия),
5. Bionics Advanced (США),
6. МХМ (Франция).
7. КОХЛЕАРНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

• Внешняя часть кохлеарного имплантата устанавливается хирургическим путем под кожу в позадиушной области.
• Основные части кохлеарного имплантата:
• Наружная часть:
• Микрофон
• Микрофон, который воспринимает звуки окружающего мира, в том числе и речь.
• Речевой процессор
• Речевой процессор – это компонент кохлеарного имплантата, который преобразует звуки из микрофона в электронные сигналы, далее поступающие в приемник.
• Речевой процессор, который представляет собой систему фильтров, позволяющую выделить в основном звуки речевого диапазона, после чего он отправляет преобразованные электрические сигналы через тонкий кабель к передатчику.

В процессоре запрограммирован алгоритм кодирования сигнала, который разрабатывается врачом-аудиологом. Сигналы из речевого процессора по радио поступает в приемник, откуда дальше они идут на матрицу электродов, расположенную в улитке.

Два типа речевых процессоров.

Наиболее популярный тип – это тот, который устанавливается позади ушной раковины («behind-the-ear» или BTE). Это небольшой процессор, который обычно вместе с микрофоном носится сзади уха. Этот тип процессора применяется у большинства взрослых и детей старшего возраста.

Другой тип процессора – тот, который носится на теле. Обычно он применяется у маленьких детей, так как процессор типа BTE (позадиушной) для них бывает великоват. Такой тип процессора прикрепляется к телу, и от него идет провод к микрофону.

1. Передатчик
2. Передатчик, который путем электромагнитной индукции передает полученные электрические сигналы на внутреннюю часть имплантата, которая находится непосредственно в улитке.
3. Внутренняя часть:
4. Приемник и стимулятор, которые находятся в толще кости, они преобразовывают сигналы в электрические импульсы, и отправляют их по кабелю к матрице электродов.
5. Этот элемент имплантата сделан из силиконовой основы, а сами электроды – из платины или другого подобного высокопроводящего материала.

Улитка проходит вокруг слухового нерва. При воздействии на матрицу электрических сигналов, образуется электрическое поле, которое воздействует в свою очередь на слуховой нерв.

Матрица электродов — самая сложная часть имплантата. Она представляет собой тончайшую гибкую спиралеобразную трубочку, повторяющую естественную анатомическую форму улитки, с тонкими волосками электродов по всей длине спирали.

Материал трубочки — химически и биологически инертный, не отторгающийся организмом и обладающий свойствами хорошего электроизолятора силикон. Материал электродов — платина, обладающая высокой электропроводностью, биологической и химической инертностью.

Эту спираль вживляют по возможности глубоко внутрь улитки (чем больше глубина вживления, тем лучше передаются все частоты). Система электродов при этом покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва, иннервирующими те или иные участки базилярной мембраны.

Первые имплантаты имели всего один электрод, в современных (на 2005) моделях используется от 16 до 24 электродов.

Тем самым кохлеарный имплантат обходит проблему «неработающих» волосковых клеток улитки, передавая информацию о звуке по системе электродов непосредственно веточкам слухового нерва.

При этом современные кохлеарные имплантаты стремятся максимально точно (насколько это вообще возможно при существующих технических ограничениях) воспроизвести естественную физиологическую систему кодирования информации о громкости, тональности и прочих характеристиках звука.

Источник: https://ichilov.net/ENTdisease/Acochlearimplant/

Системы кохлеарного имплантирования

Современные модели систем кохлеарного импланта производства разных фирм при технических отличиях имеют сходную конструкцию: он состоит из двух основных частей — имплантируемой (внутренней) и наружной.

Имплантируемая часть содержит приемник, цепочку или решетку активных электродов (от 8 до 22) и референтный электрод. Она является автономной и не имеет никаких внешних выводов, не содержит элементов питания и каких-либо других деталей, которые требуют замены. Корпус приемника может быть изготовлен из титана или керамики в зависимости от модели.

Наружная часть кохлеарного импланта состоит из микрофона и речевого процессора, которые размещаются в корпусе, похожем на заушный (в старых моделях — карманный) слуховой аппарат, а также радиопередатчика.

В кохлеарных имплантах обычно используются направленные микрофоны, которые обеспечивают лучшую разборчивость речи в условиях шума.

Радиопередатчик притягивается к имплантированной части через кожу с помощью магнита. Он носится за ухом под волосами. В некоторых моделях кохлеарного импланта предусмотрена возможность извлечения магнита.

Это бывает необходимо для проведения ядерно-магнитной томографии.

Последние модели кохлеарного импланта позволяют проводить эти обследования без извлечения магнита (в разных моделях допускается использование сигналов разного уровня).

Речевой процессор является главной и самой сложной наружной частью кохлеарного импланта. Он представляет собой специализированный компьютер малых размеров.

На наружном корпусе кохлеарного импланта есть регуляторы, которые позволяют регулировать громкость звуков, выбирать программу их обработки и др. Там также имеются специальные индикаторы, которые контролируют работу кохлеарного импланта, в том числе индикатор разрядки батарей (обычно световой и звуковой).

Кроме того, к нему можно подключить различные внешние устройства, например телевизор, телефон, FM-системы и др. В последних моделях систем кохлеарной имплантации регуляторы располагаются на выносном пульте, это позволило уменьшить размер и вес внешней части, расположенной на ухе.

К тому же, это облегчает пациенту управление регуляторами, а у детей исключает возможность их случайного переключения.

Для работы кохлеарный имплант нуждается в электрическом питании. Источником питания служат перезаряжаемые аккумуляторы или одноразовые батареи. Карманные модели кохлеарных имплантов снабжены аккумуляторами. Модели в виде заушины используют одноразовые батареи и / или аккумуляторы.

Поэтому некоторые пациенты, имеющие модель импланта в виде заушины, из экономии энергии предпочитают использовать перезаряжаемые аккумуляторы, которые расположены в выносном блоке.

• Внутренняя (имплантированная) часть кохлеарного импланта предназначена для пожизненного использования и не требует замены в том числе с ростом ребенка, потому что к моменту рождения внутреннее ухо у него сформировано и больше не растет.
• Схема работы кохлеарного импланта:
• — Сначала звуки воспринимает микрофон.
• — Затем сигнал от микрофона поступает к речевому процессору,

— В речевом процессоре весь спектр звукового сигнала с помощью фильтра делится на частотные полосы в соответствии с числом электродов. Затем в каждом канале производится обработка сигналов и преобразование сигналов в последовательность электрических импульсов.

1. — Закодированный сигнал передается по кабелю в радиопередатчик.
2. — Радиопередатчик передает закодированный сигнал в виде радиосигналов через кожу головы к приемнику под кожей.
3. — Имплантированный приемник декодирует сигнал и посылает его в виде последовательности электрических импульсов на электроды в улитке.

— Затем слабые электрические импульсы, передаваемые электродами, стимулируют слуховой нерв. Разные части нерва стимулируются разными электродами в соответствии с частотой звука. Электроды в начальной части передают информацию о низкочастотных звуках в апикальную часть улитки.

Электроды, расположенные ближе к приемнику, передают информацию о высокочастотных звуках в базальную часть улитки. При этом соблюдается принцип тонотопической организации улитки и слуховой системы в целом.

Далее слуховой нерв передает нервные импульсы мозгу, который воспринимает их как звуки.

Источник: https://studbooks.net/2399798/meditsina/sistemy_kohlearnogo_implantirovaniya