Кожные заболевания насчитывают более сотни видов и категорий. Самыми опасными дерматологи называют вирусные и грибковые инфекции кожи, дерматит, чесотку, меланому и немеланомный рак кожи, псориаз, крапивницу, пиодермию, угревую сыпь, пролежни, очаговую алопецию.
В США и Европе кожные заболевания стоят на 4-м месте по количеству полученной инвалидности. Поэтому нельзя недооценивать разнообразные высыпания, зуд, боль, изменение цвета кожных покровов, шелушение — при любых отклонениях от нормы, тем более не проходящих длительное время, нужно обращаться к специалисту.
При обширном кожном зуде обычно обращаются к терапевту, при локализованном зуде или высыпаниях — к дерматологу. Они при необходимости выписывают направление к узким специалистам — дерматовенерологу (болезни кожи, вызванные ИППП), трихологу (проблемы кожи волосистой части головы), дерматокосметологу (эстетические проблемы кожи).
Нередко проблемы с кожным покровом сигнализируют о заболеваниях других органов, и тогда дерматологи работают совместно с эндокринологами, гематологами, онкологами, гинекологами, аллергологами и другими специалистами.
Когда назначают исследования кожи
В норме кожа равномерно окрашена, умеренно влажная, гладкая. Если какой-то показатель изменяется, перемены приносят явный дискомфорт, симптомы долго не проходят, необходимо обратиться к врачу.
Кожа неоднородна, и заболевания поражают разные её слои: псориаз и чесотка — эпидермис, фурункулёз — дерму, целлюлит — подкожно-жировую клетчатку и т. д. Первым этапом любого исследования становятся осмотр и опрос человека, далее на основании первичных внешних признаков и полученных сведений врач решает, какие анализы пациенту необходимо сдать, чтобы диагностировать заболевание.
Устный опрос выявляет длительность состояния, причины — по версии пациента, регулярность (было ли подобное ранее или в первый раз), симптомы общего состояния, наличие хронических заболеваний и заболеваний у родственников, коллег, особенности рациона, бытовых и рабочих условий и т. д.
Специалист делает визуальное исследование и при необходимости назначит тесты:
- при разнообразных высыпаниях в естественных складках кожи, на волосистой части головы, шее, лице;
- при мелких белёсых чешуйках в области носогубного треугольника, на волосистой части головы, на спине, под мышками, в других местах;
- при зуде, жжении;
- при появлении бляшек, покрытых чешуйками, обычно — на коленных и локтевых сгибах, в местах выделения суставов, на ладонях, подошвах, на волосистой части головы;
- при кровоподтёках, отёках, язвах;
- при появлении папиллом;
- при обнаружении пятен неясного происхождения;
- при угрях, прыщах и прочих отклонениях кожных покровов от нормы;
- при некоторых неспецифических симптомах.
Виды диагностики кожных заболеваний:
Общий анализ крови:
- по лейкоцитам, лейкоцитарной формуле определяется наличие/отсутствие воспалительного процесса;
- по эритроцитам, гемоглобину — белокровие, наличие внутренних кровотечений;
- по базофилам и эозинофилам — наличие/отсутствие/сила аллергического процесса.
Кровь здорового человека содержит не более 5 % эозинофилов. Увеличение их доли вызывает подозрение на аллергию. Однако высокое число эозинофилов характерно и для инвазии паразитами, потому требуются дополнительные тесты.
Общий анализ мочи
Позволяет судить о наличии/отсутствии воспалительного процесса, определять, присутствуют ли заболевания почек, других связанных органов.
Биохимия крови
С помощью этого анализа судят о метаболических процессах в организме, получают максимально полную, системную картину его работы.
Анализ кала
С помощью этого анализа выявляют паразитов, которые могут служить причиной аллергической реакции, воспалительных процессов кожных покровов.
Иммунограмма
С помощью иммунограммы подтверждают предварительно поставленный диагноз. В ходе исследования кровь тестируют на иммуноглобулины: если они повышены — заболевание развивается.
Микроскопия соскобов
Соскобы выполняют при подозрении на чесотки и микотические (грибковые) инфекции. Для анализа используют чешуйки из очага поражения, подозрительных ходов, которые помещают на предметное стекло и изучают.
Эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях
В некоторых клинических ситуациях детям и взрослым необходимо пройти аллергологическое обследование, например — больным с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пищевой аллергией, реакцией на лекарственные средства и т. д.
При эпикутанном способе аллерген наносят на кожу, чтобы выявить раздражитель в случаях с отсроченным гиперчувствительным ответом к контактному аллергену.
Интракутанные (внутрикожные, интрадермальные) способы используют, чтобы обнаружить немедленный гиперчувствительный ответ на лекарство, пчелиный яд и некоторые другие раздражители. Интрадермальные тесты обладают высокой точностью.
однако их недостаток — большое число ложноположительных результатов.
Микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами
Чтобы определить микроорганизмы-возбудители заболеваний, используют:
- соскобы чешуек, ногти, волосы, которые специальным образом обрабатывают и исследуют под микроскопом, — так определяют патогенные грибы;
- отделимое из уретры, мазок — для определения гонококков, прочих возбудителей ЗППП;
- мазки-отпечатки на клетки Тцанка с поверхностей, поражённых эрозиями, — для определения акантолитической пузырчатки;
- соскобы кожи — для определения чесоточного клеща;
- тканевый сок, собранный со дна твёрдых шанкров, — для определения бледных трепонем;
- культуральные исследования (посевы патологического биоматериала) — для определения возбудителя пиодермии, микозов (в том числе латентных форм), ЗППП и носительства деоматофитов.
Иммунофлюоресцентные тесты при аутоиммунных заболеваниях
К аутоиммунным заболеваниям кожи относят пузырные дерматозы — герпетиформный дерматит Дюринга, пузырчатка (истинная и все её разновидности), пемфигоиды.
В основе этих заболеваний — иммунный ответ организма, направленный на межклеточные контакты кожи. Так, вульгарная пузырчатка характеризуется появлением антител к десмосомам, пемфигоид — антитела к гемидесмосомам.
Развившаяся болезнь хорошо диагностируется с помощью серологических тестов — антитела выявляются примерно у 80 %. Но при начальных формах и поражении слизистых антител в крови нет, потому используют прямое и непрямое иммунофлюоресцентное обследование.
Прямая иммунофлюоресценция выявляет на криостатных кожных срезах IgG и комплемент. Непрямая иммунофлюоресценция выявляет в кровяном и жидкостном содержании пузырей высокие титры Ig G к десмосомам — чем выше титры, тем тяжелее течение заболевания.
Ангиографические исследования при сосудистых нарушениях
К сосудистым нарушениям кожи — ангиомам — относят плотно расположенные кровеносные и лимфатические сосуды. Ангиомы располагаются на и под кожей, меняют её окраску на красную и с явным фиолетовым оттенком.
Различают:
- гемангиомы — патологические скопления-опухоли из кровеносных сосудов, окрашенные в красный или фиолетовый цвет. Особенно распространены детские гемангиомы, которые у 2/3 детей исчезают примерно к 7 годам, однако оставляют на коже «цветные» следы или рубцы;
- пламенеющие невусы — розовые, красные, фиолетовые уплощённые пятна, по своей природе — врождённые пороки кровеносных сосудов;
- лимфангиомы — разного размера бугорки на коже, образованные скоплением лимфатических сосудов;
- пиогенные гранулемы — приподнятые мясистые красные, красно-коричневые образования, влажные или покрытые коркой, которые образованы усиленно растущими капиллярами и отёком прилегающей ткани;
- паукообразные ангиомы — ярко-красные пятна с центральным кровеносным сосудом и отходящими от него капиллярами в виде лапок паука.
Если повреждение кожи носит только косметический характер, врач посоветует способ, как от него избавиться. Но иногда требуются ангиографические исследования — контрастные исследования кровеносных сосудов с использованием рентгена, КТ, МРТ и т. д.
Гистологическое исследование
Гистологические исследования кожи подтверждают или исключают предварительный диагноз, служат для определения стадии заболевания, распространённости опухоли. Всё это необходимо для правильной диагностики, прогноза и эффективного лечения.
Для биопсии выбирают типичный элемент, предпочтительно — свежий первичный. Если высыпания распространённые, то биоматериал берут из такого очага, удаление которого вызовет минимальные косметические, функциональные дефекты.
Биопсию проводят под местным обезболиванием, используя скальпель или методы пункционной биопсии, электрохирургии.
Аллергические тесты
Для определения аллергена специалисты пользуются разными тестами:
- прик-тестами (нанесение капель с аллергеном на кожу, затем прокол через каплю прик-ланцетом) — для выявления сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, лекарственным, грибковым и другим аллергенам;
- скарификационными (царапины специальными ланцетами с аллергенами в случаях, когда прик-тест невозможен) — обладают высокой специфичностью. однако часто дают ложноположительный результат;
- аппликационными, или Patch-тестами (аллерген наносится на пластырь, который приклеивают на спину или на плечо) — для определения контактного и атопического дерматита.
Оценка кожных тестов проходит спустя 20 минут, 6 часов или 24—48 часов, в зависимости от аллергена. Результат теста может быть отрицательным, слабоположительным, положительным или сомнительным.
Дополнительные исследования
Серологическое (изучение антител и антигенов в сыворотке крови)
При высокой чувствительности к определённому аллергену в крови увеличивается содержание антител класса IgE, которые в нормальном состоянии составляют примерно ~0,001 % от всех иммуноглобулинов. Чтобы узнать раздражитель, определяют аллергенспецифичные антитела.
Исследование сыворотки крови начинается с определения общего уровня иммуноглобулина Е (IgE). Однако примерно у 30 % людей, подверженных аллергии, общий иммуноглобулин в норме, а повышенный его уровень может наблюдаться и при инвазии гельминтами, некоторых других заболеваниях.
Затем выявляют конкретный раздражитель, определяя специфические IgG-антитела, например — к пищевым продуктам, пыльце и т. д.
Микроскопическое (изучение мазка под микроскопом)
Цитологическое исследование проводят с целью морфологической оценки клеточного состава, изменений в клетках (ядро, цитоплазма, их отношение). По полученным данным делают предварительные диагнозы доброкачественных, злокачественных опухолей, других неопухолевых поражений.
Патоморфологическое (биопсия)
Биопсия кожи проводится с целью микроскопического выявления патологии — кожных нераковых заболеваний (например, псориаза, системной красной волчанки, склеродермии, узелкового периартериита, амилоидоза, туберкулёза кожи и др.), рака кожи, бактериальных кожных инфекций, грибковых инфекций.
Результаты исследования готовы через 1—6 недель. Осложнением такого метода могут стать рубцы, однако в некоторых случаях биопсия просто необходима для получения точного анализа и назначения эффективного лечения.
Стоимость услуг в АО «СЗДЦМ»
В Северо-Западном центре доказательной медицины вы сможете пройти все исследования кожи по назначению врача.
В лабораториях, медицинских центрах и лабораторных терминалах АО «СЗЦДМ» работают опытные специалисты, все отделения оснащены современным лабораторным оборудованием и препаратами. мы гарантируем вам высокую точность исследований, безопасность и конфиденциальность.
перейти к анализам
Лекция № 1. Тема: «Диагностика кожных и венерологических заболеваний»
- Тема: «Диагностика кожных и венерологических заболеваний».
- Цели лекции:
- Студент должен иметь представление
- · строение кожи слизистых оболочек;
- · физиологии кожи.
- Студент должен знать:
- · основы диагностики болезней кожи;
- Оснащение лекции: таблицы по теме (строение клетки, первичные и вторичные элементы сыпи), презентации лекций, атлас по кожным и венерическим заболеваниям.
- План лекции:
- 1. Анатомо-физиологические особенности кожи
2. .Этиология и патогенез заболеваний кожи.
3. Первичные морфологические элементы сыпи.
4. Вторичные морфологические элементы сыпи.
5. Характеристика высыпаний.
Литература для преподавателя:
1. Б. И. Зудина “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2009 год.
2. А. А. Студеницын “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2006 год.
Литература для студентов:
1. А. А. Студеницын “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2006 год.
2. Лекции.
Содержание лекции:
Кожа ограничивает внутренние органы от внешней среды. Площадь кожного покрова достигает 2 м 2, толщина колеблется от 0,5 до 4 мм, масса кожи доходит до 3 кг. Около 70 % ее составляет вода и 30 % белки, углеводы, липиды, минеральные соли и ферменты.
Микроскопически в кожи различают 3 слоя: эпидермис, дерма и гиподерма. Придатки кожи: волосы, ногти, потовые и сальные железы.
Функции кожи: защитная, обменная.
Основы диагностики болезней кожи
Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны. Кожа постоянно подвергается непрерывным внешним воздействиям. Это химические, тепловые, радиационные, механические и инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие и др.
) факторы при длительной экспозиции, определенной концентрации химического агента, некоторых индивидуальных свойствах организма и т.д. Они могут вызывать в коже патологические изменения, то есть быть причиной кожного заболевания.
- Кожа тесно связана через кровеносную, лимфатическую и нервную системы с внутренними органами и поэтому заболевания отдельных органов систем могут послужить причиной патологического процесса в коже.
- Огромную роль в возникновении, течении и распространении кожных заболеваний играют социальные факторы — условия труда и быта.
- Клинические признаки кожных болезней складываются из симптомов различного характера. Их можно разделить на несколько группы:
1. общие симптомы (повышение температуры, слабость, недомогание и др.);
2. субъективные кожные симптомы (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.);
3. объективные кожные симптомы (сыпи или высыпания, которые являются внешним выражением патологических процессов, происходящих в коже).
Тщательный учет и анализ всех указанных групп симптомов играют огромную роль в диагностике. Диагноз основывается на целесообразном расспросе, осмотре кожных покровов, исследовании внутренних органов и кожи с помощью индивидуальных и лабораторных методов.
Собирая анамнез, обращают внимание на условия работы и быта больного, перенесённые заболевания, наличие дерматозов у членов семьи, характер, лечение заболеваний кожи и т.д.
Осмотр больного проводят в теплом, хорошо освещенном помещении, желательно при дневном свете. При осмотре обращают внимание не только на патологические изменения кожи, но и на ее непораженные участки и слизистые оболочки.
Всякое кожное заболевание представлено морфологическими элементами сыпью или высыпаниями.
Их принято делить на первичные, которые первыми появляются на коже и вторичные, возникающие в результате дальнейшего развития первичных элементов.
Первичные элементы сыпи:
Пятно — ограниченное изменение цвета кожи и слизистой; по механическому возникновению различают пятна сосудистые и дисхромические.
Сосудистые пятна воспалительные при надавливании исчезают, но после прекращения надавливания появляются вновь. Множественные размером до 2 см в диаметре пятна называются розеолой, более крупные эритемой.
Геморрагические сосудистые пятна при надавливании не исчезают. Пурпура появляется в результате кровоизлияния, единичные до 1 см в диаметре называются петехиями, крупные — экхимозами, а крупные кровоподтеки — гематомами.
Дихромические пятна возникают вследствие избыточного или недостаточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация и депигментация).
Узелок — это ограниченное от 0,1 до 2 см в диаметре поверхностное уплотнение, несколько возвышающееся над кожей. Папулезный инфильтрат разрешается бесследно.
Бугорок — более глубокое уплотнение в коже, чем при узелке, при исчезновении вида оставляет рубец. Инфильтрат бугорка располагается в сетчатке слоя дермы.
Узел — отличается от бугорка величиной. Возникает, как ограниченное уплотнение, заложенное в подкожно-жировой клетчатке. Диаметр от 2 до 5 см и более. В центре уплотнения появляется размягчение, затем язва и рубец.
Волдырь — резко ограниченная припухлость кожи, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы.
Пузырек — полосный элемент — наполненный прозрачным серозным содержимым. Пузырек куполообразно возвышается над кожей и имеет диаметр 0,1 — 0,5 см.
- Пузырь — это более крупный, чем пузырек полосный элемент.
- Гнойничок — это полосный элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования диаметром до 0,5 см.
- Вторичные морфологические элементы:
- Чешуйки — отслаивающиеся клетки верхних рядов розового слоя, потерявшие нормальную связь друг с другом.
Корка — продукт засыхания, отделяемого эрозий и язв. Серозные, гнойные и кровянистые по составу.
- Эрозия — поверхностный дефект, захватывающий только эпидермис, заживает без образования рубца.
- Ссадина — эрозия возникает при механическом повреждении кожи.
- Язва — дефект не только эпидермиса, но и глубоких слоев кожи, всегда заживает рубцом.
- Трещина — дефект кожи, вследствие ее линейного разрыва в результате потери ее эластичности.
- Вторичное пятно — это изменение окраски кожи, после исчезновения некоторых первичных элементов.
- Лихенификация — это своеобразное изменения кожи, вызванное уплотнением, усилением рисунка кожи, сухостью, гиперпигментацией.
- Вегетация — разрастание сосочкового слоя дермы.
При осмотре больных обращают внимание на распространенность, симметричность, локализацию сыпи, расположение элементов по отношению друг к другу, склонность высыпаний к слиянию и т.д. По распространенности морфологических элементов на коже различают сыпь универсальную, захватывает весь кожный покров (эритродермия) генерализованную распространяющуюся на обширные участки кожи и локализованную.
Важное диагностическое значение имеют: цвет, очертание, форма, консистенция, время существования, а также вид регрессии (рассасывание, шелушение, изъязвление). Границы поражения (четкие, расплывчатые) и т.д.
Для постановки диагноза, кроме осмотра и пальпации кожи прибегают к специальным и дополнительным исследованиям. К ним относят послойное соскабливание элементов, диаскопию высыпаний, оценку дермографизма и изоморфной реакции, исследование тактильной и болевой чувствительности.
Для уточнения диагноза инфекционных заболеваний в дерматологической практике используют бактериологическое (посевы) и бактериоскопическое исследования — материалом служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое гнойничков и пузырьков, отделяемое эрозией и язв, кровь больного.
К дополнительным методам диагностики относят аллергологические тесты (кожные пробы). Иммунологическое, серологическое, цитологическое, гистологическое исследование пораженных тканей. Большое значение придается и общим, клиническим исследованиям (анализ крови, мочи, кала на яйца глистов и т.д.
), а также всем современным методам исследования внутренних органов и систем организма.
Диагностика заболеваний кожи. Современные методы диагностики в дерматологии
содержание
Методы диагностики дерматологических заболеваний не менее разнообразны и сложны, чем сами болезни кожи. Иногда достаточно визуального осмотра, а иногда необходимо комплексное исследование всего организма.
Кожные болезни порой влияют на общее состояние человека, и наоборот, – заболевания других систем отражаются на состоянии кожи.
Когда человек обращается с жалобами к дерматологу, важно понять, являются ли кожные проявления причиной или следствием болезни.
Казалось бы, кожа – наибольший по площади и самый доступный для диагностики орган человеческого организма. Но именно кожа служит первым защитным барьером на пути всевозможных вредоносных воздействий окружающей среды; кроме того, кожные болезни столь разнообразны, что их диагностика порой составляет более сложную проблему, чем анализ состояния внутренних органов.
Точность при постановке дерматологического диагноза во многом определяется «человеческим фактором»: внимательностью и опытностью врача, его способностью к логическому анализу и синтезу. Диагностика любого дерматологического заболевания включает несколько этапов.
Первый этап дерматологического обследования – сбор анамнеза, что подразумевает внешний осмотр и беседу с пациентом, а иногда и с его родственниками.
Необходимо выяснить возможные причины и присутствие факторов, способствующих возникновению кожных заболеваний, наличие коморбидных (сопутствующих или фоновых) болезней, сведения о наследственности, образе жизни, питании, психологическом состоянии, принимаемых лекарствах.
Порой при одних и тех же наблюдаемых симптомах очень важными могут быть наличие или отсутствие зуда, стойкость кожных высыпаний, частота и область их появления.
Запись на консультацию
2.Осмотр больного
Когда получены ответы на основные вопросы, производится осмотр кожи, который начинается с поражённого участка и обязательно охватывает всё тело. Самые объективные результаты даёт осмотр кожи при рассеянном дневном свете. Нередко применяется увеличительное стекло. При многих заболеваниях очаги на коже имеют определённые, «узнаваемые» форму, структуру и цвет.
Два первых этапа диагностики кожи, как правило, позволяют дерматологу поставить предварительный диагноз или предположить несколько возможных. Кроме того, становится ясным характер заболевания — острое или хроническое состояние, наследственно обусловленное или приобретённое; выясняется также стадия развития болезни и степень поражения кожных покровов.
3.Лабораторные исследования
Лабораторные исследования особенно важны, если предполагается, что кожные проявления обусловлены наличием других, недерматологических заболеваний. При подтверждении этого назначается симптоматическое лечение, а основные меры фокусируются на лечении соматического заболевания. Выявить связь между патологией кожи и иными заболеваниями позволяют:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- иммунограмма.
При необходимости дерматолог направляет больного на консультацию к другим специалистам, которые могут назначить ряд более специфических исследований.
4.Специальные методы диагностики
Собственно дерматологическая диагностика включает ряд методов и приемов, дополняющих визуальный осмотр кожи:
- пальпация (для оценки эластичности и структуры кожи);
- кожно-аллергические пробы (для определения аллергенов);
- посев поражённого участка (выращивание в специальной среде микроорганизмов с поверхности кожи);
- микроскопия соскобов (исследование частей кожи под микроскопом);
- поскабливание (для выявления шелушения);
- диаскопия (оценка реакции кожи при надавливании предметным стеклом);
- гистология (исследование на наличие раковых клеток).
Большинство диагностических методик в дерматологии безопасны и безболезненны. Раннее выявление заболевания даёт больше шансов на выздоровление. Даже если кожные высыпания вас не беспокоят болью или зудом, а лишь привлекают внимание как нечто новое на теле – не стоит откладывать визит к врачу.
Запись на консультацию
Принципы диагностики заболеваний кожи
Кожа
является самым доступным для исследования
органом, однако кажущаяся простота
диагностики кожных заболеваний обманчива,
с учетом стадийности течения сотен
дерматозов врачу‑дерматологу
приходится распознавать тысячи вариантов
изменений кожи.
Поскольку
главным инструментом дерматолога служат
его глаза, основой дерматологического
диагноза является осмотр кожи и слизистых
оболочек.
Впрочем дерматологу, как и
врачу любой другой специальности, для
правильной интерпретации увиденных им
симптомов необходима способность к
логическому мышлению.
Попытка же сделать
быстрое заключение на основании беглого
осмотра нередко приводит к диагностическим
ошибкам и должна оцениваться критически.
Чаще
больной обращается к дерматовенерологу
по поводу патологического процесса,
сопровождающегося зудом, или
новообразования, подозрительного на
злокачественное, а также по поводу
инфекций, передающихся половым путем.
При этом характер заболевания часто
зависит от возраста. Так, новорожденных
и младенцев приносят к врачу в связи с
врожденными мальформациями (невусы и
т. д.
), наследственными кожными заболеваниями
(ихтиозом и др.
) или детской экземой:
дети более старшего возраста чаще
страдают зудящими заболеваниями
(папулезная крапивница, атопический
дерматит) или инфекциями кожи (бородавки,
импетиго, чесотка); подростки – вульгарными
угрями; взрослые обращаются с жалобами
на высыпания, локализующиеся на открытых
участках кожи, распространенного
характера, при наличии выраженного
воспаления или интенсивного зуда, а
также по поводу косметических дефектов
и инфекций, передающихся половым путем
(ИППП); пожилые – по поводу заболеваний,
обусловленных сухостью кожи (сенильный
зуд и др.). патологических процессов,
обусловленных неблагоприятными факторами
окружающей среды (солнечный кератоз и
др.), а также опухолей кожи или канцерофобии.
Сбор
анамнеза– первый этап в установлении
диагноза. Это неотъемлемая часть
врачебного искусства, которая определяется
прежде всего личностью врача. Он
основывается на выяснении продолжительности
заболевания, остроты его начала,
локализации, распространенности
процесса, симптомов заболевания,
семейного анамнеза, профессии, предыдущего
лечения.
Целью
сбора анамнеза также является выяснение
этиологических факторов, способствующих
возникновению дерматоза. Следует
учитывать как экзогенные факторы
(механические, физические. химические,
инфекционные агенты и др.
), так и эндогенные
факторы (эндокринные нарушения, нарушения
обмена веществ, гипо– и авитаминозы,
интоксикации организма, обусловленные
нарушением функции отдельных органов
и систем, сосудистые нарушения, общие
инфекционные заболевания, наследственные
факторы), а также возможность комплексного
влияния экзогенных и эндогенных факторов.
Например, хронические дерматозы,
сопровождающиеся гранулематозными
морфологическими проявлениями (вульгарная
волчанка, лепра и т. д.; развиваются и
персистируют много лет. Кожные заболевания,
вызванные экзогенными факторами:
инфекционными (бактерии, вирусы),
физико‑химическими (солнечный,
химический ожоги) или аллергическими
реакциями (дерматит, токсидермия), обычно
имеют острое течение.
По
традиции анамнез начинают собирать до
проведения общего осмотра. Такой
предварительный анамнез включает:
1.
Основные жалобы больного; уточнить их
помогут вопросы типа: «В чем состоит
кожная проблема?», а также вопросы о
начале, развитии, симптомах заболевания
и его лечении.
2.
Анамнез настоящего заболевания в форме
стандартного медицинского анамнеза,
при сборе которого следует коснуться
вопросов о начале болезни (впервые или
нет?), развитии болезни (рецидивирующее
или постоянное течение), продолжительности
кожных изменений (в течение недель,
месяцев, лет).
Например, дискоидная
красная волчанка протекает хронически
на протяжении многих месяцев или лет,
а клинически сходный с ней солнечный
дерматит лица после прекращения контакта
с солнечными лучами проходит в течение
нескольких дней.
Следует выяснить связь
кожного заболевания со временем года,
теплом, холодом, предшествующим лечением,
приемом препаратов. Сбор анамнеза
помогает установлению контакта с
больным, поскольку больному чаще всего
хочется, чтобы осмотр произошел без
углубления в его личные проблемы.
Создание атмосферы доверия особенно
важно между врачом и больным ИППП.
Целесообразность сбора анамнеза не
только до, но и после осмотра больного
обусловлена тем, что осмотр больного
дает возможность задать ему ряд важных
уточняющих вопросов.
Например, сбор
анамнеза сексуальных контактов был бы
неприемлем в отношении пациента с
жалобами на зуд волосистой части головы,
но показан при выявлении у больного
уплотненной язвы полового члена.
При
сборе анамнеза заболевания выявляют
некоторые важные для установления
диагноза субъективные симптомы; зуд,
жжение, боль, парестезии и т. д. В этой
связи больному следует задать вопрос:
«Беспокоит ли вас заболевание?». Чаще
всего кожных больных беспокоит зуд.
При
этом следует учитывать, что некоторые
дерматозы (в том числе высыпания при
сифилисе) никогда не чешутся. С другой
стороны, иногда по следам зуда на коже
удается установить тип зуда.
Так, зуд
при патомимии (невротический зуд) и
узловатой почесухе сопровождается
глубокими экскориациями (биопсирующий
зуд), а при педикулезе, других эпизоонозах
и экземе – поверхностными линейными
или точечными расчесами.
Если зуд не
сопровождается каким‑либо дерматозом,
следует выяснить, нет ли у больного
нарушения обмена веществ (сахарного
диабета, подагры, ожирения), желтухи
(даже без повышения билирубина),
хронической почечной недостаточности
(азотемии), заболеваний крови (лейкоза
и др.).
Необходимо также выяснить,
сопровождается заболевание общими
явлениями или нет. В частности, острое
заболевание – многоформная экссудативная
эритема – сопровождается головной
болью, ознобом, жаром, слабостью, тогда
как хроническое заболевание кожи –
грибовидный микоз – слабостью,
недомоганием, отсутствием аппетита,
снижением массы тела.
При
анализе развития заболевания следует
уточнить: когда оно началось? Как
протекало? Отмечалась ли положительная
или отрицательная динамика патологического
процесса? Было течение рецидивирующим
или сыпь существовала постоянно?
При
сборе анамнеза следует получить данные
о лечении. Информация о лекарствах важна
в связи с тем, что многие из них могут
быть причиной ряда дерматозов, кроме
того, что они могут скрывать некоторые
симптомы болезни. К вопросу о лечении
иногда следует вернуться после осмотра
больного, особенно при подозрении на
аллергическую природу заболевания.
Часто об использовании лекарств больной
вспоминает лишь после того, как его об
этом спросят несколько раз. Важно
выяснить продолжительность приема
лекарств, их переносимость и эффективность
лечения. Длительный прием некоторых
лекарств может привести к существенному
изменению клинической картины дерматоза.
Примером может служить дерматоз грибковой
природы, клиника которого существенно
меняется после длительного местного
применения кортикостероидных препаратов.
Для его диагностики, в частности выявления
грибковой инфекции, необходим перерыв
в таком лечении. Иногда в связи с
предыдущим лечением бывает трудно
трактовать данные лабораторных
исследований.
В частности, культуральная
диагностика грибов затруднена при
приеме антимикотиков, а Chlamidia trachomatis–
при приеме противохламидийных антибиотиков
за 2–4 нед до посева.
Важной
составной частью процесса диагностики
является выяснение анамнеза жизни. При
его сборе следует стремиться к выявлению
вероятных этиологических факторов,
включая алкоголь, лекарственные вещества,
условия профессиональной деятельности,
быта, выяснение семейного анамнеза. При
сборе анамнеза жизни важна информация
о перенесенных заболеваниях.
Кожные
сыпи нередко связаны с побочным действием
лекарственных средств (токсидермия,
крапивница, синдром Лайелла и др.),
применяемых по поводу сопутствующих
заболеваний.
В связи с этим следует
летально остановиться на наличии у
больного аллергических реакций на
лекарственные препараты в прошлом.
Системно применяемые лекарственные
препараты могут вызывать симметричные
и распространенные поражения
(скарлатиноформную, многоформную или
уртикарную сыпь).
Нередко
кожные заболевания являются проявлением
внутренней патологии. Так, сахарный
диабет может быть причиной кандидоза
кожи, а злокачественные новообразования
внутренних органов – метастазов в кожу.
Кожные поражения могут развиваться
одновременно с поражениями внутренних
органов (красная волчанка, склеродермия).
Течение
некоторых кожных заболеваний зависит
от сезона. Заболевания, связанные с
неблагоприятным воздействием
ультрафиолетовых лучей, более часты
весной и летом (фотодерматозы); многоформная
экссудативная эритема и розовый лишай
– весной и осенью; в холодное время
часты дерматозы, обусловленные нарушением
капиллярного кровообращения (холодовая
крапивница).
Ряд
дерматозов имеет связь с менструальным
циклом и беременностью. Примерами
предменструальных дерматозов могут
быть вульгарные угри и токсидермия на
препараты, регулярно применяемые перед
менструацией. Определенные дерматозы
возникают при беременности и имеют
тенденцию к регрессу после родов (герпес
беременных и др.).
Существует
много кожных заболеваний, при которых
знание семейного анамнеза может помочь
в диагностике дерматоза. Так, атонический
дерматит следует заподозрить у ребенка
с хроническими зудящими высыпаниями
на локтевых сгибах и в подколенных
ямках.
Положительный семейный анамнез
атопических заболеваний (атопический
диатез, астма, поллиноз) поможет
подтвердить диагноз.
Диагноз
нейрофиброматоза можно предположить
у полростка с множественными пятнами
типа кофе с молоком: установлению же
диагноза этого генодерматоза помогает
семейный анамнез заболевания,
подтвержденный осмотром членов семьи.
При подозрении на чесотку, важно знать,
имеется ли зуд у других членов семьи.
За
сбором анамнеза следует физическое
исследование.Его важнейшая специальная
часть –осмотр кожных покровов.Для адекватного осмотра кожи следует:
1)
полностью раздев больного, осмотреть
весь кожный покров, включая придатки
кожи (волосы и ногти), а также область
половых органов и слизистой оболочки
рта. начав осмотр с пораженного участка
кожи:
2)
производить осмотр следует при рассеянном
дневном свете: полезно применение
дополнительного источника света бокового
освещения (для определения, возвышается
ли элемент кожной сыпи) и лупы (для
обнаружения чесоточных ходов, сетки
Уэкхема и других симптомов).
Диагностика и лечение кожных заболеваний | Блог МЦ САНАС
Современная дерматология широко представлена как в диагностическом, так и клиническом отношении. Сегодня в медицинских клиниках успешно выявляется и лечится большинство известных кожных заболеваний.
Как показывает статистика, всего 5% кожных патологий не связаны с нарушениями работы внутренних органов. Во всех остальных случаях изменения на коже сигнализируют о неполадках со здоровьем в целом.
Часто встречаемые кожные проблемы и патологии:
- Доброкачественные новообразования
- Угревая сыпь, акне
- Аллергические кожные высыпания
- Заболевания кожи, волос и ногтей, вызванные грибковыми инфекциями
- Хронические контактные дерматиты и экземы
- Псориаз
- Герпес, лишай
- Потенциально опасные новообразования (невусы, родинки)
- Розацеа, себорея
- Паразитарные и инфекционные кожные заболевания
- Фотозависимые кожные нарушения
- и многие другие
Новые методы диагностики дерматологических заболеваний
Основная характеристика современных методов диагностики кожи — неинвазивность. Такой подход сохраняет целостность органов, снижает болезненность процедур и риски осложнений.
Дерматоскопия
Оптический метод исследования, визуализирует область кожи и увеличивает изображение в 6-40 раз. Дерматоскопия хорошо подходит для изучения подозрительных родинок или родимых пятен. Новейшее оборудование позволяет увидеть мельчайшие отклонения от цвета, формы, структуры образования.
Полученные фотографии высокого качества можно хранить на компьютере и наблюдать изменения в динамике.
Конфокальная микроскопия
Помогает изучать физиологические процессы в коже и наблюдать их изменения во времени. Для этого используется специальный микроскоп и направленный на исследуемую зону луч света.
Благодаря этому методу врач видит строение эпидермиса и верхнего слоя дермы, анализирует микроциркуляцию. Для освещения используется лазер, который проходит через линзу и проникает в кожу.
Изображение можно получить в реальном времени сразу в трех измерениях — высота, ширина, глубина.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
При диагностике кожи этим методом используется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона, которое не повреждает ткани и позволяет исследовать кожу на глубину 1,5 мм.Световые волны направлены вглубь кожи, и на разных слоях они рассеиваются по-разному. В итоге получаются томографические образы с высоким разрешением.
Несомненные плюсы ОКТ: глубокая проникающая способность, визуализация слоев эпидермиса, дермы, придатков кожи, различий в строении кожи, возможность отслеживания динамики, получение данных в реальном времени.
Ультразвуковое исследование кожи (УЗИ)
Высокоточный неинвазивный метод диагностики. Ультразвуковые волны направлены на определенный участок ткани, чтобы определить его состояние и взаимоотношение с окружающими структурами.
Ультразвуковое исследование кожи позволяет дифференцировать разные слои кожи, определять их состояние, находить опухоли, определять их размеры и эхоструктуру.
Таким образом можно оценить толщину и структуру кожных слоев, визуализировать кожные метастазы, гематомы.
Себуметрия
Анализирует активность сальных желез и помогает исследовать липидный баланс кожи. Для проведения теста на кожу лица приклеивают специальную ленту. Через какое-то время ее снимают и оценивают оптическую плотность ленты и жировые пятна, оставшиеся на ней, рассчитывается количество жира на кв. см.
Мексаметрия и хромаметрия
Измерения цветовых параметров кожи можно провести с помощью мексаметрии и хромаметрии.
Мексаметрия используется для анализа меланина в коже и степени эритемы.
Хромаметрия оценивает цвет кожи с помощью трех численных характеристик. Благодаря методу можно проанализировать активность свободнорадикальных процессов в коже при разных патологиях, а также оценить антиоксидантный эффект косметических средств.
Корнеометрия
С ее помощью проверяется водный баланс кожи. Через роговой слой эпидермиса пропускают переменный ток низкой частоты. Затем измеряется проводимость тканей, и на основании этой информации становится понятна степень увлажненности кожи.
Теваметрия
Оценивает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ). С ее помощью можно измерить количество испаряющейся влаги и понять происходит ли испарение быстрее нормы или нет.
Вакуумная кутометрия
Позволяет оценить эластичность кожи. Для этого к коже прикладывается прибор, который «втягивает» кожу внутрь. С помощью датчиков оценивается степень деформации кожи под воздействием вакуума, скорость ее возвращения в нормальное состояние.
Оптическая профилометрия
Анализирует поверхность кожи, количество морщин, их глубину, размер пор. На кожу наносится силикон, затем рельефную поверхность слепка оцифровывают и получают 3D модель поверхности кожи.
Ревискозиметрия
Акустический метод, который помогает изучить расположение волокон соединительной ткани и их состояние. Измеряется скорость распространения акустической волны, которая зависит от характеристик кожи.
pH-метрия
Применяется в диагностике угревой болезни, дерматита и нейродермита. Чтобы измерить кислотно-щелочной баланс к коже прикладывают специальные приборы, а результат визуализируется на экране компьютера.
Загрузка...
