Сидячий образ жизни, постоянный контакт со смартфоном и гиподинамия – главные причины искривления позвоночника и деформации осанки. Прямая спина в ХХI веке – большая редкость, а некоторые специалисты даже считают, что небольшие изменения в строении позвоночника вполне допустимы и считаются нормой.
Мы поговорили со специалистом Wellness Club LUXOR и выявили главные стереотипы об осанке. Елена Мережко помогла разобраться, какие из них правда, а какие – ложь.
Неправильная осанка провоцирует болезни
Правда. Нарушение осанки приводит к изменению скелета. В связи с этим ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, нарушается пищеварение и появляются проблемы с дыхательной системой.
Позвоночник играет важную роль в нормальном функционировании организма. Человек с правильной осанкой имеет лучший иммунитет и реже болеет простудными заболеваниями.
Стоит отметить, что «кривая» спина также является источником физического дискомфорта, так как зачастую оказывается давление на нижнюю часть тела, ноги. Это становится причиной болей в суставах.
У всех спортсменов хорошая осанка
Миф. Да, спортсмены ведут активный образ жизни и регулярно тренируются. Но отдельные виды спорта тренируют разные мышцы. Например, в фехтовании, теннисе и многих других видах спорта, как правило, активнее работает только одна сторона. А это значит, что мышцы левой или правой части тела подвергаются гипертрофии, в то время как вторая часть просто находится в тонусе.
Прямая осанка – красивый изгиб
Миф. Осанка – это непринужденное положение тела человека в покое. При правильной осанке естественные изгибы позвоночника выражены умеренно, лопатки расположены симметрично, плечи находятся на одном уровне, а живот подтянут.
Чтобы определить правильная ли у вас осанка, достаточно сделать замеры и сравнить данные. Идеальными считаются параметры, приближенные к первому изображению.
Скелет человека формируется до 20-22 лет, поэтому очень важно следить за осанкой детей. Так как на ранних этапах развития исправить ситуацию значительно легче.
За осанкой нужно постоянно следить
Правда. Невозможно добиться какого-то результата и сохранить его без каких-либо усилий. Важно держать спину и поддерживать мышцы в тонусе.
Осанку можно исправить с помощью массажа
Правда. Но только в комплексе с физическими упражнениями. Массаж поможет расслабить мышцы, а регулярные тренировки закрепить результат.
Корсет помогает в соблюдении осанки
Правда. То же самое касается и корсетов. Они работают только в комплексе. Обычно их прописывают при лечении сколиоза и для профилактики нарушений осанки. Носить их следует по несколько часов в день, в зависимости от указаний врача.
Сильные мышцы – залог хорошей спины
Миф. У спортсменов тоже сильные мышцы, но не у всех идеальная осанка. В данном вопросе важно какие это мышцы – у вас должен быть хороший пресс и крепкая спина.
Важно помнить, что нет универсальных упражнений и постоянные скручивания могут только усугубить ситуацию. Так как качая пресс таким образом, сокращаются мышцы грудной клетки, а мышцы спины растягиваются. В каждом случае нужен индивидуальный подход и тренировочный план.
ЕЛЕНА МЕРЕЖКО – спортивный врач, сертифицированный тренер тренажерного зала по программе IRONMAN, тренер программ по реабилитации, Kinesis и аква-фитнесу.
Материал подготовлен при поддержке спортивно-оздоровительного комплекса Wellness Club LUXOR.
Фото. Илья Ким.Автор. Harper’s BAZAAR Kazakhstan.
О «прямой» и «кривой» спине, тягах, приседах и о том, чего нужно опасаться на самом деле
Только вот что делать с такими упражнениями китайских тяжелоатлетов?
А с наклонами Джефферсона?
А подъем камней Атласа в силовом экстриме?
Все давным-давно должны стать инвалидами. По идее…
Техника. Из тяжелой атлетики в бодибилдинг
Основы техники упражнений, где особенно внимательно нужно следить за спиной — тяг, приседаний, — во многом пришли из тяжелой атлетики. А в спорте техника подчинена в первую очередь главному — результативности.
И строгое требование удерживать спину жесткой, сохраняя поясничный лордоз, обусловлено тем, что только так можно обеспечить жесткость корпуса и тем самым придать штанге нужное ускорение при «подрыве».
Ускорение должно быть таким, чтобы штанга была как бы подброшена вверх так, чтобы спортсмен успел выполнить т. н. «подсед».
Усилия от разгибания коленного и тазобедренного суставов должны сразу, полностью, без амортизации из-за сгибания спины, передаться на штангу. Представьте, что вам нужно резко подбросить груз, висящий на конце жесткой палки или гибкой удочки. Возможно сделать это только палкой — удочка, изгибаясь, самортизирует. Палка — позвоночник, веревка — руки, груз — штанга.
Еще одно преимущество удержания поясничного лордоза: таз не будет наклоняться назад и послужит устойчивой опорой для сокращающихся ягодичных мышц.
Потом приседы и тяги перекочевали в бодибилдинг, а рекомендации по технике остались. Придавать штанге ускорение уже не нужно, можно поднимать медленно, поэтому, хотя в теории по-прежнему декларировалась необходимость удержания прямой спины, на практике этим не заморачивались. Посмотрите фото легендарных бодибилдеров:
Старались, конечно, сохранить спину прямой, но главным был вес!
Из бодибилдинга в фитнес
Затем тяги и приседы оказались в фитнесе, где во главу угла стала ставиться безопасность клиентов. И требования к сохранению нейтрального положения позвоночника ужесточились. Идея вроде логичная: если компрессионная осевая нагрузка с позвонков на диски распределена равномерно, то и рисков их повреждения меньше.
Я сам на лекциях использовал такую аналогию: представьте, вы давите мокрыми ладонями на кусок мыла. Если ладони наклонены, давление на одну сторону мыла больше — оно выскальзывает из рук. Но в чем проблема с аналогиями, теоретическими моделями и даже с экспериментами ин-витро — у живого человека все может быть по-другому.
Что говорят исследования?
Можно ли как-то измерить нагрузку ин-виво, т. е. в живом человеке?
В 2016 году оценивали нагрузку на заменяющие межпозвонковые диски импланты, позволяющие измерять действующие на них силы. Сравнили нагрузку у трех пациентов, поднимающих вес в быту приседая или наклоняясь. Поднимание веса «ногами» снизило нагрузку всего на 4%. Не впечатляет.
Или вот, например, исследование, где искали биомеханические доказательства рекомендации поднимать «ногами», а не «спиной» (т. е. из приседа или наклонившись). Большой разницы в нагрузке и рисках не нашли. Авторы сделали вывод: «Литература по биомеханике не подтверждает пропаганду техники подъема тяжестей, приседая, как средства предотвращения боли в пояснице».
Давайте посмотрим на пауэрлифтеров. Да, несомненно, стараются тянуть с прямой спиной. Но будем честными, получается не у всех, не всегда и не идеально.
И что, пауэрлифтинг травматичный для спины вид спорта? Так нет же, по результатам обзора, опубликованного в 2011 году в «Международном журнале спортивной медицины» , уровень травматизма по сравнению с другими видами спорта — низкий.
«…Уровень травматизма был рассчитан как 0,3 травмы на одного спортсмена в год (1 000 ч тренировки = 1 травма)…»
В общем, мифы рушатся как карточный домик.
Почему же срывают спины?
Вопрос не только в том, что какое-то положение для позвоночника хорошее, а какое-то — плохое. Позвоночник спроектирован для самых разнообразных движений и преодоления самой разной нагрузки. Добавьте адаптивную и компенсаторную способность человеческого организма.
Главное, что требует пристального внимания, планирования и контроля — величина нагрузки и восстановление. Если величина нагрузки не превышает прочностных свойств тканей — мышечной, соединительной — и те между тренировками успевают «отремонтировать» микроповреждения, то проблем не будет.
Нарушатся эти правила — жди беды. И с «плохой» техникой, и с «хорошей».
Одна из главных причин травматизма в спорте — неправильно организованный тренировочный процесс, неправильно спланированные нагрузки. Проще говоря — хронические перегрузки. Переутомление и перетренированность.
Перетренированность в значительной степени проявляется в нарушении работы регуляторных систем: нервной, эндокринной, иммунной. Не восстанавливается нервная — нарушается техника, спортсмен не сосредотачивается на упражнении, теряет мышечный контроль.
Рушится эндокринная — например, постоянно повышен кортизол и снижен тестостерон — плохо идет регенерация повреждений, «ремонт».
Летит иммунная — опять плохо идет восстановление микроповреждений (вспомните, как долго может заживать пустячная ссадина при сбитом иммунитете).
В общем, не упражнения были вредными, а неадекватные нагрузки.
Но те, кто тянет в стиле «какающей собаки», действительно срывают спину чаще. Это ли не доказательство?
У меня нет под рукой статистики по сравнению травматизма между теми, кто поднимал с прямой спиной и с круглой. Но думаю, что разница будет. Теперь вопрос: а чем различаются ситуации с поднятием веса (приседаниями, тягами) с прямой и круглой спиной, кроме положения позвоночника?
Отличаются весами! Если тех, кто тянет или приседает с круглой спиной, заставить во что бы то ни стало сохранять нейтральное положение позвоночника, то они намного (НАМНОГО!) снизят вес. Прежний вес в идеальной технике поднять невозможно.
Причин этого несколько. Например, если синхронно разгибать коленный и тазобедренный суставы при правильной технике, односуставному разгибателю тазобедренного — большой ягодичной — мало помощи от двусуставных разгибателей — «хамстрингов». Ведь они еще и сгибатели колена, антагонисты квадрицепсу, напрягаться не должны.
А если сначала разогнуть коленный, а тазобедренный потом, то «хамстринги» смогут активно помочь ягодичной. А то, что разгибателям позвоночника не хватает сил удержать позвоночник — не беда, нагрузка уходит на связки, те натягиваются и удерживают позвоночник, поднимая его вслед за разгибающимся тазом (правда, рискуя травмироваться). См.
рисунок из книги М. Дж. Алтера «Наука о гибкости».
Есть и другие причины того, что поднимать с круглой спиной кому-то легче. Но статья не об этом.
Другое отличие — при подъеме штанги с очень сильно скругленной спиной она оказывается дальше от позвоночника, что увеличивает плечо и вращательный момент. Что увеличивает и компрессионную нагрузку в том числе.
В общем, если назвать вес, который удается преодолеть с прямой спиной, адекватным, а с круглой — чрезмерным, то получится, что мы сравниваем не технику, а нагрузку. И, естественно, травм с чрезмерной нагрузкой больше, чем с адекватной!
Поэтому завершу статью призывом в работе с большими весами, с усилиями от значительных до предельных, изо всех сил стараться сохранять нейтральное положение позвоночника. Не только потому, что давление на межпозвонковые диски равномернее, а главное — потому что так придется поднимать адекватный вес. Меньше нагрузка — ниже риск травмы.
Но при этом не забываем и о способности поднять что-то наклонившись, согнув спину. Так мы иногда поднимаем что-то в повседневной жизни. Ребенка из манежа, сумку из глубины багажника, запаску, меняя колесо… да мало ли что.
Идеально прямую спину сохранить зачастую просто невозможно. Ничего страшного в этом нет, я уже писал, что наша спина имеет большой запас прочности… если она тренированна.
И если предполагается, что когда-то что-то придется все-таки поднять с круглой спиной, то, вспоминая великий принцип специфичности: нужно тренировать эту способность в схожих условиях.
С адекватным весом, плавно и постепенно повышая нагрузку, «раскатывая» медленно позвоночник, позвонок за позвонком, от шеи к груди, пояснице и обратно. Медленно, на 100% погрузившись в ощущения, чувствуя каждую мышцу (см. «Наклоны Джефферсона»).
И напоследок повторю: травмы — не от движений, травмы — от неадекватной нагрузки!
Правильная осанка: почему это важно и что для этого нужно
© Shutterstock
Автор Максим Саутин
22 февраля 2021
Правильное положение спины важно для поддержания здоровья и хорошего самочувствия. В то же время поддерживать его становится все сложнее. Как с этим бороться, рассказывает врач-ортопед Максим Саутин
Что такое правильная осанка и как понять, что она испортилась
Что такое вообще осанка? Этот термин используется для обозначения манеры держать собственное тело. А правильная осанка — это навык человека поддерживать естественные изгибы позвоночника: шеи, груди и поясницы. Они служат для лучшей амортизации вертикальных нагрузок, и, если они видоизменяются, происходит нарушение осанки.
Причины нарушения осанки делятся на врожденные и приобретенные. Первые встречаются гораздо реже и являются последствиями патологий внутриутробного развития. Например, образование дополнительных позвонков. А вот во второй группе — наши регулярные спутники: сидячий образ жизни, неудобная обувь, отсутствие физической нагрузки, неправильно подобранный матрас или рюкзак.
С точки зрения ортопеда, правильная осанка — это правильное расположение частей и сегментов позвоночника. Определить это врач с хорошей квалификацией может клинически, на осмотре. Но наиболее корректно это делать по результатам рентгенологических снимков позвоночника или МРТ позвоночника, сделанных с разницей во времени.
Какие мышцы укреплять и как делать это эффективно
В стабилизации позвоночника участвуют не только мышцы спины, но также пресс, мышцы таза и ног. Дискомфорт и деформация изгибов позвоночника в поясничном отделе очень часто становится следствием слабости пресса. При слабых мышцах пресса таз наклоняется вперед, увеличивая прогиб поясничного отдела и компрессию мягких тканей позвоночника.
Если речь не идет о серьезных нарушениях осанки, требующих хирургического лечения, самыми эффективными методами исправления и поддержания осанки являются лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия.
А еще — организация эргономичного рабочего места: монитор напротив глаз, без наклона шеи, удобный анатомический стул, правильно подобранная высота стола. Для хорошей осанки необходимо равномерно укреплять мышцы спины, пресса, таза и ног.
Кроме этого стоит уделить внимание тренировке координации и баланса.
Грамотный комплекс упражнений сможет подобрать врач ЛФК и спортивной медицины с глубоким пониманием анатомии тела после первичной диагностики у ортопеда. Классические фитнес-инструкторы зачастую не могут справиться с задачами исправления осанки, а иногда могут и навредить.
Что не помогает укреплению осанки и что не стоит делать самостоятельно
Универсальный ответ — не работает самодеятельность. Фраза «укрепление мышц» часто понимается людьми очень буквально. Укрепить мышечный корсет не равно усиленно тягать штангу в зале. Это скорее приведет к противоположному результату. Перегружать мышцы спины однозначно нельзя. Физическая нагрузка должна быть четко выверена и подобрана под каждый конкретный случай.
Точно не стоит применять модные и активно продвигаемые в интернете и ортопедических аптеках стабилизаторы осанки, ремешки на плечи по типу лямок рюкзака насильно сводящие лопатки и прочие корсеты.
Это не имеет никакого практического смысла и окончательно уничтожит мышечный каркас. Эффект будет номинальный и только в момент ношения корсета за счет того, что он будет механически удерживать спину в определенном положении.
При этом мышцы спины, пресса и таза будут практически не задействованы.
По аналогичным причинам не работает удержание спины по требованию. Наверняка, многие слышали от своих родителей замечание: «Держи спину ровно». Без должного мышечного корсета такие ремарки не имеют смысла. Держать спину получится только, если мышцы будут грамотным образом укреплены.
Какие привычки важно соблюдать для хорошей осанки
- По возможности проводите как можно меньше времени сидя. В положении сидя позвоночник испытывает максимальную нагрузку. Если у вас сидячая работа, не забывайте вставать и разминаться раз в час.
- Организуйте себе эргономичное рабочее место: отрегулируйте высоту кресла, подлокотники, положение локтей на столе, положение монитора. Расположите на столе поддержку запястья для работы на клавиатуре и с мышью.
- Обратите внимание на эргономику водительского места в машине, если вы ездите за рулем. В машине следует сидеть на таком расстоянии от руля, чтобы удерживать его вытянутыми руками, а сиденье должно быть достаточно жестким, соответствующим физиологическим изгибам позвоночника.
- Подберите правильный матрас: такой чтобы в положении лежа позвоночник сохранял прямое положение, если смотреть на него в анфас.
- Откажитесь от регулярного ношения высоких каблуков или наоборот абсолютно плоской обуви.
- Не носите тяжелые сумки на одно плечо.
- Посоветуйтесь с ортопедом, подберите подходящий именно для вас вид физической активности и практикуйте его два-три раза в неделю.
12 простых и эффективных упражнений для красивой осанки
Причины и клиника плоской спины
Под синдромом плоской спины, известным также под названием фиксированный сагиттальный дисбаланс позвоночника, понимается состояние, клинически проявляющееся стойкой потерей физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника, приводящей к нарушению баланса всего позвоночника в целом. Впервые данное состояние описал в начале 1970-х годов Doherty, который наблюдал уменьшение выраженности поясничного лордоза у пациентов, страдающих сколиотической деформацией, которым выполнялся задний спондилодез с захватом крестца.
В опубликованных позже работах Мое и Denis, а затем Grobler et аl. появился термин «синдром плоской спины», а также представлено описание хирургического лечения и последующего ведения пациентов с данной патологией.
На сегодняшний день синдром плоской спины считается общепризнанным клиническим синдромом, который развивается чаще всего при использовании дистракционных фиксаторов Херрингтона и после стабилизации пояснично-крестцового отдела позвоночника по поводу сколиоза.
В дополнение к нему для пациентов с фиксированным сагиттальным дисбалансом позвоночника, оперированных по поводу других, не связанных со сколиозом, поражений позвоночника позже были предложены такие термины, как синдром кифотической декомпенсации и синдром плоских ягодиц.
В клиническом, рентгенологическом и прогностическом плане эти термины являются синонимами синдрома плоской спины и отличаются только причинами, которые проводят к формированию деформации.
Фиксированный сагиттальный дисбаланс позвоночника обычно разделяют на две большие категории: к 1 типу дисбаланса относят сегментарный гиполордоз или кифоз на протяжении блокированного участка позвоночного столба; при 2 типе дисбаланса С7 позвонок остается правильно центрированным относительно крестца и пациент сохраняет способность поддержания глобального сагиттального баланса позвоночника за счет переразгибания свободных от блока и мобильных сегментов позвоночника. 2 тип описывает более классическую картину синдрома плоской спины, при которой гиполордоз позвоночника является глобальным и становится причиной смещения шейного отдела позвоночника и грудной клетки кпереди относительно крестца.
Пациенты с синдромом плоской спины обращаются за медицинской помощью с клинически значимым уменьшением выраженности нормального лордоза поясничного отдела позвоночника, которое проявляется болевым синдромом, ощущением усталости, проблемами с поддержанием вертикального положения тела при полном разгибании нижних конечностей в коленных суставах. Первой линией обороны при подобных проблемах считается консервативное лечение, которое, однако, при умеренных и выраженных деформациях чаще всего неэффективно. Таким образом единственным шансом для пациентов с выраженной клинической симптоматикой становится хирургическая коррекция. Последняя заключается в выполнении различного типа корригирующих спондилотомий, например, спондилотомий Смит-Петерсона и педикулярных субтракционных спондилотомий, и комбинированных передних/задних вмешательств, призванных восстановить физиологический поясничный лордоз и сагиттальный баланс позвоночника в целом.
Число осложнений у пациентов с подобной патологией достаточно высоко, у значительного числа оперированных пациентов сохраняется остаточный болевой синдром.
Тем не менее, большинство пациентов отмечают субъективное улучшение после операции, поэтому при лечении пациентов с этой непростой патологией максимального результата можно добиться только строго соблюдая принципы хирургического лечения и при условии адекватного предоперационного планирования.
В статьях на сайте будут рассмотрены причины развития деформации и план обследования и лечения пациентов с синдромом плоской спины. Будет рассмотрено хирургическое лечение данного состояния и наиболее часто применяемые методики корригирующих вмешательств — спондилотомия Смит-Петерсона (ССП) и педикулярная субтракционная спондилотомия.
а — Внешний вид пациента с деформацией типа «плоская спина». б — Дистракция с использованием фиксатора Херрингтона и стабилизацией нижних поясничных сегментов увеличивает риск формирования в последующем деформации типа «плоская спина».
а) Этиология синдрома плоской спины. Этиология синдрома плоской спины зачастую мультифакториальна.
В общем, однако, можно сказать, что наиболее частой причиной его развития является задняя дистракция поясничного отдела позвоночника при вмешательствах с использованием фиксатора Херрингтона, когда в качестве точек фиксации используются нижние поясничные позвонки и крестец.
Наибольший вклад в формирование физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника привносят два наиболее каудальных позвоночно-двигательных сегмента, и как результат, потеря этого лордоза вследствие задней стабилизации позвоночника напрямую зависит от того, насколько каудально распространяется задний позвоночный блок.
Aaro и Ohen в своем исследовании установили, что величина поясничного лордоза при окончании заднего блока уровнем Т12 составляет в среднем 38°, при окончании блока уровнем L4 она уменьшается до 21°, а если в блок включается L5 позвонок, то величина лордоза становится в среднем лишь 16°.
Данные наблюдения в последующим были подтверждены исследованием Lagrone, в которое были включены пациенты, страдающие синдромом плоской спины: ни у одного из этих пациентов задний блок не заканчивался выше уровня L3, у всех пациентов, которым выполнялись корригирующие вмешательства, ранее уже выполнялся задний спондилодез с захватом нижних поясничных сегментов и крестца.
Наряду с включением в спондилодез каудальных поясничных сегментов синдром плоской спины обусловлен также и типом используемых стабилизирующих конструкций.
При использовании прямых стержней Херрингтона, посредством которых реализуется дистракционный корригирующий маневр происходит сглаживание поясничного лордоза, которое по мере формирования блока еще более усиливается и становится ригидным, приводя таким образом к формированию плоской спины.
До начала применения фиксатора Херрингтона и на сегодняшний день, когда применяются современные технологии сегментарной стабилизации, синдром плоской спины как следствие заднего спондилодеза при сколиотической деформации позвоночника стал встречаться намного реже.
Выделено еще несколько этиологических факторов синдрома плоской спины, причиной чему послужило увеличение числа спондилодезов поясничного отдела позвоночника, выполняемых по поводу не сколиотических, но других деформаций позвоночника,— дегенеративный спондилез поясничного отдела позвоночника, спондилолистез, посттравматический кифоз, стеноз поясничного отдела позвоночника с нестабильностью,— и доля этих состояний как причин развития синдрома плоской спины возрастает. В исследовании Lagrone кифоз грудопоясничного отдела позвоночника назван второй наиболее частой причиной развития клинически значимого синдрома плоской спины после стабилизации позвоночника с использованием дистракционной системы Херрингтона. Определенный вклад в развитие синдрома плоской спины может быть связан с костным блоком на уровне грудопоясничного перехода или исходным и недооцененным кифозом на этом уровне и на уровне грудного отдела позвоночника.
Для поддержания сагиттального баланса позвоночника у пациентов с кифозом на уровне грудопоясничного перехода компенсаторно увеличивается поясничный лордоз, поэтому даже небольшое сглаживание этого лордоза может в значительной степени отразиться на сагиттальном балансе позвоночника в целом.
Формирование ложного сустава является еще одной причиной развития, а иногда и осложнением синдрома плоской спины.
В условиях спондилодеза нижнепоясничного отдела позвоночника частота формирования ложных суставов возрастает благодаря действующим на этом уровне значительно более высоким нагрузкам.
Ложный сустав приводит к постепенному усталостному разрушению компонентов стабилизирующих конструкций и прогрессирующему нарушению сагиттального баланса позвоночника, внося тем самым свой вклад в патогенез синдрома плоской спины, наблюдаемого в исследовании Lagrone у 20% пациентов.
В дополнение к дегенеративному поражению краниальных и каудальных смежных с зоной костного блока межпозвонковых дисков в качестве причин развития синдрома плоской спины рассматриваются переломы тел позвонков грудопоясничного перехода.
Дегенеративное поражение смежных позвоночно-двигательных сегментов и переломы тел позвонков приводят к нарушению опорной функции и последующему снижению высоты передней колонны позвоночного столба, прогрессированию кифоза или сглаживанию лордоза поясничного отдела позвоночника.
Если оставшиеся мобильные сегменты позвоночника уже не могут компенсировать потерю поясничного лордоза, может развиться синдром плоской спины.
И наконец другими, менее частыми причинами развития этого состояния могут быть сгибательные контрактуры тазобедренных суставов, анкилозирующий спондилит и вентральная стабилизация поясничного отдела позвоночника с использованием компрессирующих конструкций.
б) Клиника плоской спины. Наиболее частой клинической находкой у пациентов с синдромом плоской спины является их неспособность сохранять вертикальное положение тела без сгибания нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах.
Пациенты часто жалуются на неустойчивость и сложность при передвижении по неровной поверхности. Подобные симптомы наряду с анамнестическими данными о перенесенных ранее вмешательствах на позвоночнике должны указать клиницисту правильное направление диагностического поиска.
Для поддержания горизонтального взора и вертикального положения тела пациенты вынуждены сгибать нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах и удерживать оставшиеся мобильными сегменты шейного и грудного отдела позвоночника в состоянии разгибания, что быстро приводит к появлению чувства усталости и развитию болевого синдрома.
Наиболее распространенной первой жалобой пациентов является боль, однако симптом этот не является специфичным для синдрома плоской спины.
Боль может быть обусловлена перенапряжением паравертебральных мышц, дегенеративным поражением смежных с зоной костного блока межпозвонковых дисков, а также отсутствием консолидации в зоне спондилодеза.
Боль обычно не имеет четкой локализации, ограничена, как правило, нижней и средней частью спины, усиливается при длительной физической активности или в вертикальном положении.
Корешковая боль наблюдается редко, однако пациента все же всегда необходимо прицельно обследовать для выявления истинных симптомов натяжения. Боль иногда может распространяться на грудной и шейный отделы позвоночника, поскольку поддержание горизонтального взора реализуется за счет переразгибания мобильных позвоночных сегментов именно на этих уровнях.
Ощущение усталости при синдроме плоской спины является вторичным и связано с перенапряжением паравертебральных мышц вследствие сглаживания поясничного лордоза, а также на фоне условий работы этих мышц, в которых им предъявляются повышенные требования, связанные с необходимостью поддержания тела в вертикальном положении.
При физикальном обследовании выявляется видимое невооруженным глазом сглаживание физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника и наклон туловища вперед. Патологическая установка поясничного отдела позвоночника обычно ригидна и не меняется при сгибании позвоночника и попытках ручной коррекции деформации.
Пациента необходимо обследовать на предмет сгибательных контрактур тазобедренных суставов, поскольку наличие их является важным дополнительным фактором развития синдрома плоской спины, что необходимо принимать во внимание при планировании хирургической коррекции и учитывать в процессе укладки пациента на операционном столе.
Также в ходе обследования необходимо оценить состояние других суставов, положение таза, мобильность грудного и шейного отдела позвоночника.
а — Сагиттальная вертикальная ось (красная линия) на полноразмерной рентгенограмме позвоночника в боковой проекции, выполненной в вертикальном положении, свидетельствует о положительном сагиттальном балансе позвоночника у этого пациента. б — Полноразмерная рентгенограмма позвоночника в прямой проекции, выполненная в вертикальном положении,
свидетельствует о наличии сколиотической деформации и фронтального дисбаланса позвоночника.
в) Рентгенологическое обследование и оценка его результатов. Рентгенологическое обследование начинается с полноразмерных рентгенограмм позвоночника в прямой и боковой проекциях на длинных кассетах, позволяющих оценить ось позвоночника в целом.
При необходимости для оценки степени мобильности деформации выполняют рентгенограммы в положении сгибания и разгибания, а также в положении разгибания лежа на животе.
При выполнении рентгенографии в вертикальном положении необходимо добиться максимального разгибания нижних конечностей пациента в коленных и тазобедренных суставах, хотя некоторым пациентам сделать это будет достаточно нелегко.
Сгибание в этих суставах может замаксировать собой существующий сагиттальный дисбаланс позвоночника и стать причиной погрешностей при измерениях. Сколиотическая деформация позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях измеряется с использованием метода Кобба. Синдром плоской спины — это в первую очередь деформация в сагиттальной плоскости, однако хирург всегда должен оценивать наличие и выраженность деформации позвоночника и во фронтальной плоскости.
Если не принимать во внимание деформации во фронтальной плоскости, то они в ходе коррекции искривления позвоночника, направленного на оптимизацию исключительно сагиттального баланса позвоночника, например, за счет ССП, могут усугубиться. Нормальные величины изгибов позвоночника варьируют и обычно описываются как пределы значений.
Так, нормальная величина грудного кифоза составляет 20-50°, поясничного лордоза — 20-65°, величина изгиба на уровне грудопоясничного перехода должна составлять лишь несколько градусов. Как уже отмечалось, выраженность лордоза увеличивается в направлении каудальных сегментов поясничного отдела позвоночника.
Примерно 67% величины поясничного лордоза обусловлены установкой L4-S1 сегментов.
Однако более важным, чем истинное значение величины деформации и соответствие ее пределам допустимых значений, моментом является сохранение глобального сагиттального баланса позвоночника, поэтому диагноз синдрома плоской спины не может быть выставлен только на основании определения величины лордотического изгиба поясничного отдела позвоночника на статических рентгенограммах.
Сагиттальный баланс позвоночника определяется с использованием метода отвесной линии, которая известна также под названием сагиттальная вертикальная ось. Эта линия строится на рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении, от центра тела С7 в направлении крестца.
При нормальном сагиттальном балансе отвесная линия должна пересекать задний верхний край замыкательной пластинки S1. При негативном сагиттальном балансе линия будет располагаться кзади от тела S1 позвонка, а при положительном сагиттальном балансе, как при синдроме плоской спины, кпереди от тела S1.
У нормального позвоночника отвесная линия располагается в пределах 2-3 см от передней поверхности крестца или 5-6 см от задней поверхности тела S1. Положительным считается сагиттальный баланс, при котором отвесная линия располагается более, чем в 4-5 см кпереди от мыса крестца.
У пациентов с синдромом плоской спины величина положительного сагиттального баланса составляет 4,3-25 см.
В составе предоперационного лучевого обследования нелишними будут и более сложные методики, такие как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
КТ используется для диагностики ложных суставов и лучшей визуализации костной анатомии позвоночника.
МРТ применяется у ряда пациентов с неврологической симптоматикой для диагностики компрессии корешков спинного мозга или стеноза позвоночника.
Тяжелый положительный сагиттальный дисбаланс позвоночника величиной примерно 20-21 см.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Выбор метода лечения плоской спины»
Оглавление темы «Операция при плоской спине.»:
Нарушение подвижности поясницы
ричины, способы диагностики и лечения
Классификация ограниченности двигательных функций включает виды нестабильности, в зависимости от источника симптома и характера выраженности. Существует два основных типа (функциональный и структурный) и несколько распространённых:
- посттравматический;
- послеоперационный;
- диспластический;
- дегенеративный.
Нарушения подвижности поясницы по характеру проявления
Функциональная, или клиническая нестабильность — чаще всего скрытый признак расстройств.
Пациент может жаловаться на боль, стеснение в спине, невозможность повернуться, но диагностика показывает абсолютно здоровый позвоночник без дефектов и повреждений структуры.
Проблема скрывается в неврологии — позвонки пережимают нервные окончания, при этом находятся на своём месте. Избавиться от боли помогают лекарства, но полностью оздоровиться возможно после комплекса лечебных процедур.
Структурные патологические процессы, или ренгенологические, связаны с основой опорно-двигательного аппарата — связками, мышцами, фасциями, позвонками. Смещение, защемление или повреждение любого элемента приводит к ограничению движения и нарушению целостности скелета.
Посттравматические нарушения подвижности поясницы
75% всех расстройств опорно-двигательного аппарата связаны с полученными травмами. Посттравматическая нестабильность возникает как следствие ударов, падений, ушибов, переломов и вывихов. Обычно повреждаются способности сгибаться и поворачиваться.
Послеоперационные нарушения подвижности поясницы
Во время послеоперационного периода реабилитации после хирургического вмешательства в структуру позвоночника больной должен соблюдать медицинские предписания врача, среди которых часто постельный режим, исключение физической активности и нагрузки на скелет. Если режим нарушен, возможно появление нестабильной подвижности спины. Также симптом возникает при неудачных операциях, когда повреждаются позвоночные мышцы, связки и сухожилия.
Диспластические нарушения подвижности поясницы
Дисплазия служит причиной ограничения движений — заболевание может быть врождённым или приобретённым. Диспластические изменения также вызывают болезни фасций (соединительных тканей) и затрагивают суставы конечностей, межпозвоночные связки, мышцы и сами позвонки.
Дегенеративные нарушения подвижности поясницы
Дегенерация опорно-двигательного аппарата возникает по разным причинам:
- дегенерации дугоосторчатых суставов;
- разрушение фиброзного кольца;
- поясничный остеохондроз;
- межпозвоночная грыжа;
- спондилез различных видов;
- сбои обмена веществ в хрящах;
- повреждённая статика спины.
Загрузка...
