Степени развития вальгусной деформации стопы Hallux Valgus

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о том, что следует ожидать после операции, представленной в отдельном разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что представленная ниже информация, — это общий взгляд на процесс реабилитации, и у каждого человека сроки реабилитации будут свои, у кого-то они продлятся дольше, чем говорится здесь.

Представленная информация поможет вам понять собственные ощущения и всевозможные методы лечения, применяющиеся в ходе реабилитации пациентов. Обозначенные нами временные рамки – это программа-минимум.

Решаясь на операцию, вы должны понимать, что заживление и реабилитация могут занять и больше времени.

Ранний послеоперационный период

Практически все пациенты после операций по поводу вальгусной деформации 1-го пальца выписываются из клиники в день операции или на следующий день.

После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.

Послеоперационная повязка

Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет рекомендован послеоперационный ботинок с жесткой подошвой и разгрузкой переднего отдела стопы. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей. Костыли необходимы для сохранения устойчивость при ходьбе в специальной обуви.

По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения не забывая одевать послеоперационную обувь.

Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.

Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.

Обычный вид стопы через 2 недели после операции. Эта пациентка строго следовала всем рекомендациям и рана через две недели у нее полностью зажила, отек выражен минимально.

Рана должна быть сухой, краснота, если она есть, должна быть минимальной, могут быть видны кровоизлияния и небольшой или умеренный отек. Если не придавать стопе возвышенное положение, отек будет выражен больше и заживление замедлится.

На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. В ночное время под стопу рекомендуется подкладывать одну подушку.

Также не рекомендуется стоять или ходить дольше 15 минут за раз, в противном случае стопа будет отекать и болеть. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 3 недели.

Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.

Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией.

Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 7-8 недель после операции.

Связано это с тем, что правой стопой вы должны давить на педаль тормоза, и иногда это необходимо сделать очень быстро и сильно, больной стопой вы просто не сможете этого сделать, что делает вождение небезопасным.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться специальным кремом, который следует втирать в область рубца и вокруг него.

Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают через 3 недели после операции и продолжают в течение 3 месяцев. Эти движения включают активное с сопротивлением и пассивное сгибание и разгибание пальцев. Занятия также должны включать упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.

Шесть недель после операции

Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6 недель после операции, иногда позже, у курильщиков они могут появиться только через 3 месяца после операции.

• На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.
• Примерно через 8 недель после операции вы сможет носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой.
• 

Три месяца после операции

1. 
2. Фото стопы до и после операции
3. Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

Hallux valgus: причины, симптомы, лечение

Hallux valgus — это прогрессирующая деформация стопы, при которой страдает первый плюсне-фаланговый сустав, что сопровождается значимым нарушением его функции и болью в стопе. Сустав постепенно изменяется (так называемая медиальная девиация первого плюсне-фалангового сустава), что является результатом отведения первой плюсневой кости, в то время когда фаланги находятся в состоянии приведения. Это приводит к разрастанию тканей по внутренней поверхности сустава. На последней стадии это приводят к боли и нарушению функции: изменение ходьбы, смещение центра тяжести латерально и назад, поздний подъем пятки, ухудшение баланса при стоянии на одной ноге, пронационная деформация. Встречается как у мужчин, так и у женщин (23% у людей в возрасте 18-65 лет и 35.7% у людей старше 65 лет). Чаще встречается у женщин (30% у женщин, 13% у мужчин) и пожилых людей (35.7%).

Клиническая анатомия

Hallux — это большой палец стопы. Он образован первой плюсневой костью, первой проксимальный фалангой и первой дистальной фалангой. Таким образом первый палец стопы образован тремя костями, вместо четырёх, как другие пальцы, которые имеют дополнительную кость — среднюю фалангу.

Первый палец имеет три синовиальных сустава. Первый сустав — это предплюсне-плюсневый сустав, располагающийся между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями. Это малоподвижный сустав. Второй сустав — это плюсне-фаланговый сустав, который соединяет первую плюсневую кость и первую фалангу.

Сустав осуществляет флексию и экстензию большого пальца и немножко отведение и приведение. Он укреплён связками (коллатеральная плюсне-фаланговая связка и плантарная плюсне-фаланговая связка). Межфаланговый сустав соединяет две фаланги большого пальца.

Сустав способен выполнять флексию и экстензию, и также усилен связками (коллатеральная межфаланговая связка и плантарная межфаланговая связка).

Кроме того, существуют две сесамовидные кости, которые взаимодействуют с первой плюсневой костью. Эти сесамовидные кости защищают сухожилия, которые к ним прикрепляются, но главной их функцией является является усиление мышц, посредством создания рычага.

Другие структуры: передняя большеберцовый мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы, короткий разгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, тыльные межкостные мышцы стопы, подошвенный апоневроз.

Угол, образованный линиями, одна из которых проходит вдоль проксимальной фаланги, а другая вдоль плюсневой кости, известен как угол отклонения большого пальца. Значение меньше 15° градусов считается нормальным. Угол более 20° и более указывает на патологию. Тяжелый случай — это когда угол составляет 45-50°

Эпидемиология

• Точная причина не установлена. Однако определённые факторы могут играть важную роль в развитии данного состояния:
• — пол (женщины страдают чаще мужчин);
  — обувь (например, обувь на высоком каблуке);
  — врожденная деформация или предрасположенность;
  — ограничение мобильности голеностопного сустава;
  — плоскостопие высокой степени;
  — гипермобильность первого предплюсне-плюсневого сустава;
• — системные заболевания.

Ношение тесной обуви или обуви на высоком каблуке в возрасте 20-39 лет может быть ключевым фактором развития hallux valgus в более старшем возрасте. Известно, что аномальное присоединение мышц также приводит к развитию данного состояния. Hallux valgus напрямую связан с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов, и обратно пропорционально связан с высоким индексом массы тела.

Клиническая картина

При этой деформации медиальная поверхность начинает выступать, поскольку дистальный конец плюсневой кости смещается медиально, а проксимальная фаланга отклоняется латерально. Первый плюсне-фаланговый сустав вывихивается, что приводит к латеральному отклонению большого пальца, медиальному смещению и костному разрастанию дистального конца первой плюсневой кости.

Механизм формирования вальгусной деформации большого пальца стопы начинается с растяжения мышцы отводящей большой палец (например, в результате ношения тесной обуви). Это основная причина почему проксимальная фаланга начинает смещаться латерально.

Во время ходьбы передний отдел стопы подвергается избыточной пронации, что приводит к избыточной нагрузке на медиальную коллатеральную связку и капсулу первого плюсне-фалангового сустава.

Поскольку первый плюсне-фаланговый сустав состоит из нескольких костей, связок, сесамовидных костей и близлежащих мышц, одни структуры могут влиять на другие структуры по мере их перемещения или растяжения. Вот почему, когда смещение проксимальной фаланги становится критичным, первая плюсневая кость уходит в варусную позицию.

Таким образом большой палец занимает вальгусную позицию. Капсула становится слабой, а мышца отводящая большой палец начинает функционировать как сгибатель большого пальца. Со временем ситуация ухудшается, поскольку вектор воздействия других мышц также меняется.

Ношение обуви при деформации большого пальца стопы сопровождается повышенным трением. Со временем возникает повреждение медиальной коллатеральной связки первого плюсне-фалангового сустава, что может привести к воспалению и последующей кальцификации сустава, что только усилит боль.

На начальной стадии это сопровождается болезненностью во время ношения обуви. Кожа вокруг сустава становится твёрдой, горячей и красной. В последующем, у пациента могут появиться другие признаки остеоартрита. Постепенно процесс распространяется латерально, и боль становится интенсивнее.

Наиболее распространённой проблемой у людей, имеющих hallux valgus (до операции), является одно или несколько нарушений паттерна ходьбы. Так происходит из-за деформации первого плюсне-фалангового сустава. Дисфункции могут быть следующими:

— Нарушение фазы середины опоры и отрыва носка. Поскольку вес тела смещается на переднюю часть стопы, стоящей на земле, пациент будет стараться сместить центр тяжести на латеральный край стопы.

Это будет приводить к латеральному и заднему смещению веса тела.
— Пациенты также имеют пронационную деформацию.

— Пациент не в состоянии супинирвать свою стопу, что будет приводить к смещению центра тяжести на латеральный край стопы и позднему подьему пятки в цикле ходьбы.

1. — Время опоры снизится.
2. Во время тестирования вы сможете найти следующее:
3. — медиальное отклонение плюсне-фаланоговго сустава;
   — припухлость первого плюсне-фалангового сустава;
   — укорочение, короткой мышцы сгибающей большой палец;
   — болезненность при движении и пальпации 1-го плюсне-фалангового сустава;
   — слабость мышцы отводящей большой палец;
4. — боль (основной симптом).

Диагностика

Рентгенография используется для определения угла между линиями, проведёнными между первой плюсневой костью и проксимальной фалангой первого пальца. Если угол больше 15°, подтверждает диагноз hallux valgus. Если угол составляет 45-50° — консервативное лечение не показано. Также должны быть определены степень смещения сесамовидных костей и уровень остеоартрита первого плюсне-фалангового сустава.

Не всегда возможно или необходимо выполнять рентгенографию для того чтобы определить степень тяжести данного состояния. Поэтому была разработана Манчестерская шкала, которая включает стандартизированные фотографии четырёх степеней hallux valgus: нулевой, начальной, средней и тяжелой. Исследование продемонстрировало, что эта шкала является надежной (значение каппа от 0.77 и до 0.86).

Исследование, проведённое Roddy (2007), позволило разработать инструмент, который состоит из пяти фотографий вместо четырёх. Каждая последующая фотография имеет угол отклонения большого пальца на 15° больше.

Этот инструмент имеет хорошую надежность при повторном тестированиями (каппа = 0.82), и также является хорошим способом определить степень тяжести hallux valgus.

Обе шкалы могут быть использованы для определения степени тяжести этого состояния.

Тестирование пациента должно осуществляться два раза: в положении сидя и стоя. В положении стоя деформация стопы наиболее выражена. Во время исследования также необходимо обратить внимание на плоскостопие и степень натяжения ахиллова сухожилия, высоту продольного свода и положение большого пальца по отношению к остальным.

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики hallux valgus можно принять за другое заболевание. На ранних стадиях гиперемия и боль могут быть спутаны с воспалением или подагрическим артритом первого плюсне-фалангового сустава. Однако боль, связанная с подагрой возникает внезапно, боль вследствие hallux valgus нарастает постепенно. Кроме того, для дифференциальной диагностики имеет значение уровень мочевой кислоты, который повышается при подагре. Многие другие формы артрита похожи hallux valgus. Например, септический артрит первого плюсне-фаланогового сустава также сопровождается гиперемией и отеком. Схожие симптомы имеет такое состояние как «палец бегуна». Не стоит забывать о хирургической и травматической артропатиях.

Лечение

Профилактика

Наследственную предрасположенность (например, общую слабость связочного аппарата) нельзя модифицировать, но можно скорректировать другие факторы. Например, ношение удобной обуви (она не должна быть тесной или иметь высокий каблук) способно предотвратить возникновение hallux valgus (уровень доказательности: 2В).

Неоперативное лечение

При плоскостопии необходимо сделать индивидуальные стельки. Тяжёлая степень плоскостопия может приводить повторному формированию hallux valgus после проведённой операции. Контрактура ахиллова сухожилия требует растяжения и даже удлинения (уровень доказательности: 4)

Эти мероприятия должны осуществляться на ранней стадии, пока такие вещи как контрактура мягких тканей и повреждение поверхностей сустава не стали необратимыми (уровень доказательности: 5).

Оперативное лечение

Если неоперативное лечение не помогло, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (уровень доказательности: 4). Перед выполнением операции необходимо определить степень тяжести hallux valgus. Для этого следует выполнить рентгенографию стоп в положении стоя.

Существует несколько оперативных подходов, которые могут применяться в зависимости от степени тяжести заболевания:

— операция по Остину/Шеврону.
— операция по Ревердену.
— SCARF остеотомия.
— закрытая клиновидная остеотомия.
— лапидус артродез.
— AKIN остеотомия.

— артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Лечение после операции

Сразу после операции (вне зависимости от типа операции) пациент должен в течение двух месяцев носить специальную обувь и использовать компрессионные изделия.

Длительное наблюдение за пациентами, которым была осуществлена остеотомия по Шеврону, позволяет сделать вывод о благоприятном исходе заболевания как у лиц молодого возраста, так и у людей старше 50 лет, после проведения такого вмешательства.

Физическая терапия

В результате нарушения паттерна ходьбы целями физиотерапии могут быть:

— подбор обуви с широким и глубоким носком.
— увеличение экстензии плюсне-фалангового сустава.
— уменьшение избыточной весовой нагрузки (ортезирование).
— мобилизация сесамовидных костей.
— растяжка длинной малоберцовый мышцы.

— коррекция паттерна ходьбы:

а) Фаза опоры: можно тренировать посредством коррекции удара пятки — начальный контакт должен осуществляться в большей степени латеральным краем пятки.
в) Фаза опоры: тренировка перехода из середины опоры в пре-перенос, акцент делаем на тыльном сгибании большого пальца стопы.

Это общие рекомендации по восстановлению функции. Помимо них можно добавить дополнительную терапию (крио, электро). Безусловно терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической картины, знаков и симптомов пациента.

Условно этапы реабилитации можно разбить на следующие периоды:

Фаза 1 — уменьшение боли, припухлости и защита от повреждений

Боль — это основная причина почему пациенты обращаются за медицинской помощью. При воспалении лучше использовать лёд, мануальные техники и упражнения, которые будут разгружать раздражённые ткани. Показаны НПВС. Можно использовать ортезы.

Фаза 2 — восстановление нормальной амплитуды движений и постуры

• Как только воспаление стихнет, фокус лечения должен быть направлен на восстановление нормальной амплитуды движений суставов пальцев и стопы.
• Лечение может включать:
• — мобилизацию суставов (отведение и флексия) и коррекционные техники (между первой и второй плесневыми костями);
  — растяжки мышц и суставов;
  — тейпирование;
  — ортезирование;
• — релиз мягких тканей.

Фаза 3 — восстановление оптимального мышечного контроля и силы

1. Программа коррекции стопы поможет восстановить нормальную форму стопы.
2. 1. Тыльное сгибание
3. Можно выполнять с резиновой лентой, которая фиксирует таранную кость.
5. 2. Упражнение «Короткая стопа»
6. Пациент сидит и выполняет упражнение короткая стопа.
8. 3. Упражнение «Растопыривание пальцев»

Одной из возможных причин формирования hallux valgus является мышечный дисбаланс, который возникает между мышцей отводящей большой палец и мышцей приводящей большой палец. Укрепление мышцы отводящей большой палец может предотвратить данную патологию, а также будет эффективно при коррекции формы стопы на ранней стадии. «Растопыривание пальцев» — это хорошее упражнение для тренировки мышцы отводящей большой палец.

Фаза 4 — восстановление функции

Задачей данного этапа реабилитации является восстановление желаемого уровня активности. У каждого свои потребности, это и будет определять цели физической терапии.

Фаза 5 — профилактика

Если не обращать внимания, первый плюсне-фаланговый сустав в последующем будет деформироваться, и боль может вернуться.

Помимо осуществления физической терапии, физиотерапевт должен оценить биомеханику стопы и, в случае необходимости, порекомендовать либо стандартный ортез, либо ортез, выполненный по индивидуальному заказу. Необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, а также тесных туфель (с острым носком).

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал

Источник

1. Radiographic validation of the Manchester scale for the classification of hallux valgus deformity, Menz HB et al, Rheumatology 2005;44:1061–1066(1B)
2. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B.

Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:21 (1B)
3. Validity of self-assessment of hallux valgus using the Manchester scale, Menz H et al, Musculoskeletal Disorders 2010, 11:215(1A)
4. Hallux Valgus and the First Metatarsal Arch Segment: A Theoretical Biomechanical Perspective. Glasoe W et al, Phys Ther.

2010;90:110–120.(3A)
5. Decision Making in the Treatment of Hallux Valgus, Joseph T, Mroczek K. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2007;65(1):19-23 19 (4)
6. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B.

Journal of Foot and Ankle Research 2010 (1a).

7. Biomechanix Foot and Knee Clinic. Hallux Valgus. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=L_orU3MgOVw [last accessed 08/01/17]

8. SCHÜNKE et al, Prometheus lernatlas der anatomie — allgemeine anatomie und bewegungssystem (tweede druk), Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2005, 600p

Халюс Вальгус (Hallux Valgus): причины и лечение

Халлюс Вальгус (Hallux Valgus) – вальгусная деформация большого пальца стопы, называемая в народе «косточки на ногах» или «шишки на ногах» – это одно из самых распространённых заболеваний стопы, которое клинически выглядит как отклонение большого пальца внутрь стопы. При этом в области плюснефалангового сустава образуется шишечка, которая вследствие давления обуви воспаляется и становится болезненной.

Деформация чаще встречается у женщин, развивается постепенно, усугубляясь со временем. Это представляет собой не только косметическую проблему (визуально уродливая стопа), но и ортопедическую.

Боль от “шишки” первого пальца постепенно переходит на всю стопу.

Кроме отклонения большого пальца, заболевание включает целый ряд патологических изменений во всех структурах стопы: сухожилиях, связках, костях и суставах, которые приводят к данной деформации.

Вальгусной деформацией страдают не только взрослые и пожилые люди, с такой проблемой сталкиваются и совсем маленькие детки, так как вальгусная деформация может быть и врождённой.

Причины и факторы образования hallux valgus, косточки на большом пальце:

• травмы стопы и голени;
• поперечное плоскостопие;
• врождённые деформации;
• нервно-мышечные заболевания, такие как церебральный паралич, последствия полиомиелита;
• артриты;
• некомфортная обувь (слишком узкий носок, высокий каблук или полное его отсутствие).

Основные симптомы вальгусной деформации большого пальца стопы (“косточки” на пальцах ног):

• «шишки» на ногах в области плюснефаланговых суставов;
• покраснение, отёчность и болезненность вокруг основания больших пальцев;
• утолщение кожи у основания большого пальца;
• мозоли в области первого и второго пальцев стопы;
• постоянная или периодичная боль в области больших пальцев.

Есть три степени халюс вальгус, которые различают при диагностике:

• начальная (умеренная);
• средняя;
• тяжёлая (запущенная).

На основании определения состояния стоп и степени вальгусной деформации (отклонения) уже назначают подходящее лечение.

Лечение hallux valgus (хальгус вальгус)

Всех, кто столкнулся с таким заболеванием как вальгусная деформация, интересует как же его вылечить. Подбирать лечение, конечно, должен специалист. Делать это стоит после осмотра и необходимой диагностики. В статье поговорим о нескольких методах лечения этой неприятной патологии.

К консервативным методам относятся: использование специальных стелек и корригирующих изделий (перегородок, подушечек и бандажей), массаж, упражнения для стоп, ударно-волновая терапия.

Массажные техники

Массаж при косточке на большом пальце эффективен и для профилактики, и для её лечения. Но надо понимать, что такой метод лечения является консервативным и будет эффективен только на начальной стадии вальгусной деформации. В запущенных случаях это будет малоэффективно, а, возможно, и очень болезненно.

Массаж при «косточке» на большом пальце направлен на укрепление связочного аппарата, улучшение кровоснабжения мягких тканей и снятие спазма мышечных тканей.

Его можно делать как у специалистов, так и самостоятельно, что будет не менее эффективно.

Помимо массажа к консервативным методам лечения вальгуса стоп можно отнести специальные упражнения, направленные на улучшение подвижности сустава и устранение его деформации.

Бандажи и бурсопротекторы

Данные корригирующие приспособления применяются при начальной и средней степени hallux valgus для того, чтобы вернуть большие пальцы стопы в нормальное положение. Бандаж приостанавливает развитие деформации суставов большого пальца, нормализует тонус связок и мышц стопы, а также повышает эффективность реабилитации после оперативного вмешательства.

В ассортименте продукции ОРТЕКА есть действенные бурсопротекторы (гелевые подушечки) для эффективной профилактики и лечения деформации большого пальца стопы.

Например, бурсопротектор ALTIS PLUS эффективно защищает «косточки» на большом пальце стопы от трения, давления, натёртостей и деформаций.

При постоянном использовании гелевая подушечка помогает быстро и эффективно устранить болевые ощущения и дискомфорт в «косточках», в том числе после операций.

Тейпирование

Одним из современных методов лечения и коррекции халюс вальгус является тейпирование. Оно наиболее эффективно при начальной (умеренной) стадии заболевания. Тейпирование помогает снизить болевые ощущения за счёт снятия ограничения подвижности сустава.

Тейпирование должен проводить специалист, так как правильно наложить тейпы не просто, нужно обладать определёнными знаниями, чтобы создать с помощью тейпа натяжение в тех зонах, где оно необходимо.

Дополняя использование тейпов ортопедическими средствами, можно добиться существенного улучшения состояния стопы.

Операции на стопе

Если консервативные методы лечения неэффективны и степень деформации уже тяжёлая, то тут поможет только хирургический метод лечения hallux valgus.

Сейчас, конечно, используются усовершенствованные и современные щадящие методики, например операции, выполняющиеся с помощью прокола.

После подобной операции восстановление проходит быстрее и не так тяжело, качество жизни улучшается, болезненные ощущения больше не беспокоят, а это значит, что вернуться к привычному образу жизни можно достаточно быстро.

Здоровые стопы и ходьба без болевых ощущений и дискомфорта – это то, что влияет на качество нашей жизни. Казалось бы, что может быть проще и естественнее обычной ходьбы? Однако различные патологии и деформации стоп могут превратить даже обычную ходьбу в пытку.

Займитесь своим ортопедическим здоровьем уже сейчас! Стопы – это фундамент и основа всего опорно-двигательного аппарата. Если вас что-то беспокоит, обязательно обратитесь к специалисту. Современная ортопедия предлагает нам огромный выбор обуви и средств как для профилактики, так и для лечения различных патологий стоп. Помните, что любое заболевание лучше предотвратить, чем вылечить.

Степени Халюс Вальгус

Вальгусная деформация (Халюс Вальгус) – это патологическое искривление отдельных структур стопы, которое сопровождается образованием шишки на ее боковой поверхности и отклонением большого пальца от оси.

Медики выделяют три степени развития этого заболевания, каждая из которых описывается рядом характерных симптомов. Определение степени Халюс Вальгус имеет огромное значение в процессе диагностики заболевания и выбора оптимального способа его лечения.

Как определить степень вальгусной деформации?

Для определения степени выраженности вальгусного искривления стопы, врачи-ортопеды используют два основных критерия:

• Угол вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus angle) – этот показатель определяется путем замера угла между первым пальцем стопы и первой плюсневой костью. Чем больше этот угол, тем более запущенная степень вальгусной деформации отмечается у пациента.
• Межплюсневый угол (Intermetatarsal angle) – этим термином обозначают угол, который образуется между первой и второй плюсневыми костями. По сути, этот показатель демонстрирует выраженность искривления пальцев стопы.

Для каждой степени Халюс Вальгус характерны свои показатели этих углов.

3 степени Халюс Вальгус

Врачи выделяют 3 степени развития патологии:

• I степень – межплюсневый угол составляет до 12°, палец почти не отклонен. Это начальная стадия патологии, протекающая практически бессимптомно. Пациент начинает отмечать, что обувь, которая ранее сидела по ноге, стала причинять дискомфорт.
• II степень – диагностируется, когда межплюсневый угол лежит в диапазоне 12°-18°, а отклонение первого пальца от плюсневой кости превысило 25°. Это более тяжелая форма искривления стопы, при которой пациент уже четко отмечает образование выпирающей шишки на боковой поверхности стопы в области большого пальца. Ходьба и бег начинают причинять больному сильный дискомфорт и боль, а выпирающая косточка не позволяет выбирать удобную и красивую обувь.
• III степень – самая тяжелая форма вальгусной деформации. Межплюсневый угол превышает 18°, а первый палец стопы «уходит» от плюсневой кости более чем на 35°. Пациент при этом испытывает сильную боль, даже находясь в состоянии покоя. В связи со значительной деформацией стопы у таких больных нарушается походка, что приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночник и его искривлению. Также страдают кости и суставы, что может выражаться в различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Лечение вальгусной деформации стопы II и III степени всегда требует проведения сложной высокотравматичной операции. В медицинском центре «Гарант Клиник» для удаления косточки на ноге и восстановления здоровой формы стопы, используется современное лазерное оборудование, позволяющее провести операцию быстро, эффективно и безопасно.

Hallux Valgus

Вальгусная деформация большого пальца стопы – это искажение плюснефалангового сустава с последующим отклонением его в сторону. Заболевание имеет постепенное течение и нередко называется – «выступающая косточка». Косметический дефект проявляется симптомами, которые приводят к осложнениям, снижают качество жизни и требуют лечения.

Что такое Hallux Valgus

Нallux valgus 1 – это вальгусная деформация сустава первого пальца стопы. Из-за слабости связочного аппарата, а также ношения зауженной обуви на высоких каблуках женщины страдают чаще, чем мужчины. Патология имеет наследственную предрасположенность.

Причины заболевания

«Косточка» на ноге возникает  в результате воздействия нижеперечисленных факторов:

• недостаточность соединительной ткани. Выражается она, в том числе, в заметном плоскостопии;
• чрезмерная мобильность суставов;
• большая растяжимость структур связочного аппарата.

Степени Hallux Valgus

Вальгусная деформация большого пальца имеет несколько степеней.

1 – угол отклонения большого пальца не больше 25 градусов. Между плюсневыми костями расстояние составляет меньше 12 градусов.

2 – большой палец отклонен более, чем на 25 градусов, между костями имеются расхождения до 18 градусов.

3 – углы отклонения превышают значения предыдущей степени.

Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца

Проявляется заболевание косметическим дефектом в виде выступающей косточки, которая в народе называется «шишкой». Со временем развиваются симптомы, которые характеризуют стадию патологии:

• множественные мозоли;
• грубая, гиперемированная кожа;
• реактивный бурсит и др.
• деформации ногтей

Классификация и стадии развития вальгусного отклонения 1 пальца

Вначале при 1 стадии ощущается боль в стопе, которая усиливается после продолжительной ходьбы. Ощущения отличаются характером. Это может быть легкий дискомфорт, а в последующем ноющая, жгучая боль.

hallux valgus 2 степени сопровождается потерей стоп естественной формы. Она расширена и уплощена. Вместе с тем, что палец отставляется в сторону, возникают сопутствующие деформации других областей стопы.

При hallux valgus 3 степени развивается стойкая патологическая деформация переднего отдела стопы. Боль, отечность, мозоли, воспаление суставов заметно снижают качество жизни.

Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца

Нallux valgus 3 степени обеих стоп, если не лечить, приводит к развитию осложнений:

• воспаление синовиальной сумки. Синовиит может осложниться образованием свища, который инфицирует сустав;
• бурсит;
• подвывих большого пальца;
• костные экзостозы;
• врастание ногтя.

Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца

Лечением вальгусной деформации занимается ортопед. Прежде чем врач определится с тактикой дальнейших действий, проводится диагностика, включающая следующие мероприятия:

• выявление симптомов и жалоб, клинический осмотр;

рентгенологическое исследование в 2-х проекциях (прямой и боковой) с физиологической нагрузкой в положении стоя.

Операции при Hallux Valgus

Оперативное лечение hallux valgus проводится по различным методикам. В общей сложности они подразделяются на три вида.

• На мягких тканях – операции помогают только при hallux valgus 1 степени стопы. Врачи могут использовать методику Сильвера или Мак-Брайда и др. В результате удается восстановить тягу приводящей и отводящей мышцы.
• На структурах мягких тканей – оперативные вмешательства эффективны при 1 степени деформации. В данном случае часто используется операция Шеде.
• На костях – лечение помогает при hallux valgus 2 и 3 степени. Хирурги используют остеотомию или шевронный метод.

Указанные методы проводятся  применением различных металлических конструкций, таких как: спицы, винты, шурупы, пластины. В результате пациента ожидает последующее продолжительное восстановление.

Ортопеды нашей клиники используют современные щадящие методы хирургии без установки металлоконструкций, а именно, – чрезкожную малоинвазивную операцию по методу PBS (Италия).

  Ее смысл заключается в том, что врач делает небольшие проколы, через них вводит микроинструменты — фрезы. Выполняется корригириующая остеотомия с фиксацией перелома наружной повязкой.

Подобный подход позволяет выполнить коррекцию с минимальным дискомфортом и значительно сократить период реабилитации, а самое главное – полностью устранить вальгусную деформацию.

Стоимость лечения Hallux Valgus

Конечная стоимость операции определяется на консультации и зависит от следующих факторов:

•  степень деформации стопы;
•  объём предстоящего вмешательства (затронуты ли 2,3 и др. пальцы) и прочее.
•  оперирующий хирург

Hallux Valgus: причины, симптомы и лечение

Хальгус вальгус (лат. Hallux Valgus) – это заболевание стоп, при котором искривляется первый палец, изменяется мышечно-связочный аппарат, образуется костный нарост на плюснево-фаланговом суставе большого пальца ноги. Запущенное вальгусное отклонение первого пальца приводит к мучительным болям, нарушениям походки и выраженному косметическому дефекту.

Вальгусная деформация первого пальца стопы является распространенной патологией. Согласно статистики, не менее 3% населения страдают от той или иной степени заболеваний

Причины возникновения

Еще в середине прошлого века развитие хальгус вальгус связывали с ношением неудобной обуви. Медицинские наблюдения показали, что это лишь видимая часть проблемы, которая является, скорее, предрасполагающим фактором. Исследования позволили установить ряд причин, которые напрямую влияют на деформацию стопы и формирование вальгусной деформации пальцев ног.

К ним относят:

• несостоятельность соединительной ткани, которая сопровождается поперечным плоскостопием;
• непомерная подвижность суставов;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• патологическая растяжимость кожи, фасций и связок;
• ограниченная подвижность голеностопного сустава;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственность.
• плоскостопие

Нельзя не отметить, что пол в случае вальгусной деформации первого пальца стопы имеет значение. Женщины в 10 раз чаще страдают от патологии, чем мужчины. Выше мы упомянули фактор обуви. Узкая обувь, частое и длительное ношение обуви на высоком каблуке активизирует быстрое развитие хальгус вальгус на фоне уже имеющихся проблем стопы.

Вероятность развития вальгусного отклонения первого пальца стопы увеличивается с возрастом. Постепенное снижение уровня эстрогенов влияет на способность костной ткани к регенерации. Дефицит эстрогена – один из основных факторов остеопороза и костных деформаций.

Нестабильный мышечно-связочный аппарат напрямую связан с неправильным распределением нагрузки на отделы стопы. В результате патологических изменений меняются точки опоры, что сопровождается уплощением поперечного и продольного сводов ступни. Функция опоры, а вместе с ней вся нагрузка распространяется на плюснефаланговые суставы всех пальцев.

В результате формируется веерное расхождение всех костных элементов передней зоны ступни. Изменение состояния мышц, которые сохраняют прямое положение первого пальца, приводит к его постепенному отклонению в сторону остальных пальцев.

Чем дольше человек не обращает внимание на ноги, тем больше страдают мышцы и связки, тем больше прогрессирует отклонение большого пальца.

Классификация Hallux Valgus

Разделение вальгусной деформации на степени тяжести осуществляется на основании данных о величине межплюсневого угла:

• I степень – отклонение пальца составляет 10-15°, стопа находится в плоском положении;
• II степень – угол отклонений увеличивается до 15-20°;
• III степень – вальгуснаое отклонение составляет 20-30°;
• • IV степень – межплюсневый угол отклоняется более 30°, все плюсневые кости стопы рапластаны.

От степени тяжести патологии зависит выбор терапии и дальнейшая реабилитация пациента.

Симптомы

Первые симптомы начальной степени вальгусной деформации часто не воспринимаются больным всерьез. Возникающие болезненные ощущения в ногах человек связывает с длительным пребыванием на ногах, физической активностью или новыми, не очень удобными туфлями. В покое ноющие боли утихают. Иногда пациенты говорят о том, что обувь обычного размера стала доставлять неудобство.

Со временем боль появляется в ночное время. Она приобретает постоянный, ноющий характер. После нагрузок на ноги пациенты жалуются на интенсивные, жгучие ощущения. Появление резкой, пекучей боли говорит о том, что в патологический процесс вовлекается медиальный кожный нерв.

По мере усугубления заболевания формируется артроз плюснефалангового сустава большого пальца. Ступня становится шире, уплощается, утрачивает нормальную конфигурацию. При этом большой палец «наползает» на соседний.

На поздних стадиях процесса происходит деформация II пальца – молоткообразный палец. Кожа над выпирающими шишками склонна к повреждению, образованию ссадин и мозолей, что крайне опасно при наличии сахарного диабета.

Процесс деформации характеризуется формированием артроза первого плюснефалангового сустава с замещением здоровых синовиальных клеток фиброзными. Внешние преобразования стопы не позволяют носить изящную обувь, что формирует комплекс из-за явного косметического дефекта. Жалобы такого рода чаще всего озвучивают молодые пациентки врачей-травматологов.

При отсутствии лечения течение вальгусной деформации первого пальца приводит к формированию тяжелых осложнений:

• артрозу плюснефаланговых суставов;
• изменению коленных и тазобедренных суставов;
• нарушению походки;
• поражению позвоночника;
• пяточной шпоре;
• бурситу;
• хроническому воспалению ахиллового сухожилия.

Присоединение новых симптомов требует дополнительных лечебных мер, замедляет процесс реабилитации.

Профилактика заболевания

Основное правило профилактики вальгусного отклонения первого пальца стопы – выбор удобной обуви, минимизация нагрузок на стопы, исключение продолжительного пребывания на ногах. Если хальгус вальгус имеет место в семейном анамнезе, человеку следует:

• отказаться от высоких каблуков;
• использовать ортопедические стельки;
• заниматься специальными упражнениями ЛФК.

Методы лечения 

К хирургическому лечению вальгусной деформации первого пальца стопы прибегают при III-IV степени патологии, когда консервативные мероприятия не могут оказать положительный терапевтический эффект. Современная травматология обладает более чем 300 методик, которые позволяют корректировать стопу при хальгус вальгус. Все хирургические техники разделяют на группы воздействия:

• на мягких тканях;
• на костях;
• комбинированная коррекция мягкотканных и костных структур.

Коррекция на уровне мягких тканей приносит положительный результат при I степени вальгусной деформации. Во время операции проводится иссечение сухожилий мышцы, приводящей первый палец. В результате восстанавливается физиологическая тяга отводящей и приводящей мышц.

Операции, сочетающие коррекцию мягких и костных структур, показывают выраженный лечебный и косметический результат. Врач иссекает костное наслоение, подкожную слизистую сумку плюснефалангового сустава большого пальца.

Вмешательство на уровне костей осуществляется при III-IV степени хальгус вальгус. В зависимости от типа операции осуществляется V-образный или Z-образный распил первой плюсневой кости. После этого первый палец смещают для восстановления физиологического угла между плюсневыми костями.

Независимо от методики хирургического вмешательства после операции пациент проходит специализированную реабилитацию:

• ношение гипсовой повязки или ортопедического ортеза не менее 6 недель;
• дозированные нагрузки;
• преобладание возвышенного положения оперированной ноги;
• минимизация активности;
• регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• проведение ежедневного самомассажа с теннисным мячиком.

Если у пациента диагностирована II, III, IV степень вальгусного отклонения большого пальца, то без операции вряд ли обойдется.

При диагностировании хальгус вальгус I степени возможно лечение консервативным способом. Цель врача – остановить процесс деформации, купировать болевой синдром. Для этого назначают:

• противовоспалительные наружные препараты;
• согревающие растирания;
• обезболивающие средства.

Во время обострения обезболивающим, противовоспалительным, восстановительным эффектом обладают:

• индуктотермия – сеансы воздействия переменным высокочастотным полем;
• озокерит – аппликации минеральным воском, в составе которого масса ценных веществ;
• фонофорез с гидрокортизоном – обладает выраженным противовоспалительным действием, рассасывает участки фиброза синовиальной оболочки;
• электрофорез с растворами тримекаина, новокаина – обеспечивает обезболивающий эффект;
• УВЧ;
• магнитотерапия.

Кроме медицинских манипуляций обязательно использование ортопедических стелек, специальных вкладышей, которые уменьшают давление на плюснефаланговые суставы. Для пациентов с избыточной массой тела рекомендовано сбросить лишние килограммы для уменьшения нагрузки на стопы.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах с успехом применяются все современные методы консервативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и успешной реабилитации после хирургического лечения. В программу терапии входят амбулаторные сеансы массажа. Курс состоит от 10 до 20 сеансов, которые повторяют через месяц

В обязательном порядке больного обучают специальным лечебным упражнениям, которые он повторяет дома. Среди них обязательна ходьба на носочках, ходьба на наружной стороне стоп, перекатывание теннисного мячика, захватывание мелких предметов пальцами ног.

На основании диагностических данных о степени отклонения плюснефалангового сустава ортопеды подбирают:

• терапевтические стельки, которые необходимы для правильного распределения нагрузки и сохранения амортизирующих свойств;
• межпальцовые вкладыши, супинаторы – выравнивают фаланги пальцев, уменьшают деформирующие изменения;
• ночные корректоры большого пальца для сохранения физиологического положения пальца.

В ряде случаев положительный эффект достигается путем тейпирования I пальца стопы. Особое наложение кинейзио тейпов обеспечивает купирование болевых ощущений, уменьшает повышенный тонус связочно-мышечного аппарата. Регулярное тейпирование помогает значительно уменьшить образовавшуюся шишку в области плюснефалангового сустава большого пальца.

Цены на лечение хальгус вальгус в Центре восстановительной терапии в Набережных Челнах можно узнать в актуальном прайсе по ссылке.

Записаться на прием к специалисту, получить ответ на интересующие вопросы можно по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Важно помнить, что чем раньше будут предприняты меры по устранению вальгусной деформации, тем меньше вероятность того, что пациенту потребуется хирургическое лечение.