Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Практически любой ожог или травма приводят к образованию рубцов, которые часто выглядят неэстетично или даже затрудняют движения. Удаление таких деформаций составляет отдельное направление пластической и реконструктивной хирургии. Как и в любой области, в пластике рубцов есть свои особенности и секреты. Для наших читателей мы хотим привести подробный рассказ о том, как и в каких случаях проводится устранение рубцовых деформаций. Сегодня мы беседуем с пластическим хирургом, доктором медицинских наук Наталией Алексеевной Вагановой, много лет проработавшей в Отделении реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского.

Наталия Алексеевна, расскажите про свой опыт — сколько лет Вы занимаетесь хирургией послеожоговых рубцов и сколько операций сделали?

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского я работаю уже 28 лет. И все эти годы занимаюсь послеожоговыми и посттравматическими деформациями. Начинала ординатором на базе отделения последствий травм и ожогов. Там же обучалась в аспирантуре. Затем была зачислена в штат.

С какими проблемами приходят к вам пациенты?

Главное направление нашей деятельности — устранение послеожоговых и посттравматических деформаций и контрактур. Мы не оперируем пациентов, поступивших со свежими ожогами.

Для этого есть специальное отделение острой ожоговой травмы, где восстанавливают кожные покровы, проводят аутодермопластику.

Но с течением времени на месте ожоговых ран формируются грубые келоидные рубцы, рубцовые деформации и контрактуры. Это уже область нашей компетенции.

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Какие еще проблемы, кроме послеожоговых и посттравматических рубцов Вы решаете?

При более сложных обширных ожогах у пациентов формируется различные ограничения функции движения — контрактуры. Например, приводящие контрактуры плечевых суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, сращение пальцев (формирование синдактилий), рубцовый выворот век. Такие операции выполняются в первую очередь.

В целом, если систематизировать, то мы занимаемся пластикой и лечением всех видов рубцов: ожоговых, посттравматических, послеоперационных, лечим келоидные рубцы, проводим также хирургическое иссечение татуировок…

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Допустим, у пациента был ожог или травма. Через какое время после восстановления кожного покрова после ожога можно приходить к Вам для выполнения реконструктивной операции?

Обычно мы берем пациентов через 10-12 месяцев, так как за это время рубцы проходят определенные фазы созревания.

Первый этап — когда рубцы ярко-красного цвета, сопровождаются зудом и болями. При этом пациенту назначают физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном, электофорез с ферменколом, лидазой, сероводородные ванны и т.п. Спустя год, когда рубцовые ткани созреют и рубцы станут более плоскими и эластичными, мы приступаем к хирургическому лечению.

Если речь идет о вывороте век, то такие операции проводим спустя 3-4 месяца после острой травмы. Так как у пациента из-за рубцового выворота века страдает слизистая глаза. Также стараемся в более ранние сроки устранять контрактуры суставов из-за развития анкилозов — тугоподвижности суставов. В последующем устраняем рубцовые деформации с иссечением рубцов.

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Можете сказать, сколько примерно операций Вы провели за время своей профессиональной деятельности?

Думаю, несколько тысяч. Но точного счета не веду.

Расскажите немного про сам Институт им. А.В.Вишневского

Институт Вишневского — передовая база страны, где занимаются лечением послеожоговых и посттравматических деформаций. На базе института ведется большая научно-исследовательская работа. Мы не только оперируем, но и активно занимаемся наукой.

На базе нашего отделения я защитила кандидатскую и докторскую диссертации. Главным направлением моей научной работы явилась разработка и внедрение в практику метода баллонного растяжения тканей для устранения послеожоговых и посттравматических рубцовых деформаций.

В нашем отделении впервые в стране использовали данный метод.

Давайте тогда поговорим про эти методы. Что такое баллонное растяжение?

Главная проблема, которая возникает после обширных ожогов и травм — дефицит здоровой неповрежденной кожи.

Для восстановления кожных покровов, мы под здоровые участки кожи имплантируем баллоны, которые постепенно растягиваем, а вместе с ними растягивается здоровая не поврежденная кожа. Процесс напоминает постепенное растяжение кожи на животе беременной женщины.

По времени процесс тканевого растяжения занимает 1-2 месяца. Затем выполняется пластическая операция с использованием предварительно растянутых тканей.

И все это время пациент должен находиться в клинике?

Пациент может быть выписан домой, либо остаться в стационаре. В этот период мы проводим введение стерильной жидкости в экспандер через клапанную трубку. Экспандеры бывают различных объемов — от 20 до 1200 мл. В зависимости от локализации различается и интесивность тканевого растяжения.

Например, при устранении рубцовых облысений волосонесущие ткани головы тянутся лучше из-за хорошего кровоснабжения. Тканевое растяжение проводим через день, а иногда ежедневно.

А в имплантированных экспандерах на нижних конечностях, где кровоснабжение значительно хуже, тканевое растяжение (введение стерильной жидкости) выполняем 1-2 раза в неделю.

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Такое баллонное растяжение применимо только к послеожоговым деформациям?

Этот способ позволяет устранять не только послеожоговые, посттравматические деформации, а также метод применим в реконструктивно-пластической хирургии при онкологии.

При восстановлении молочной железы после мастэктомии (частичное или полное удаление молочной железы по поводу рака), мы имплантируем экспандер под рубцовые ткани, который постепенно их растягивает. В сформированный карман устанавливаем грудной имплант.

Из-за поврежденных и истонченных тканей (облучение, химиотерапия), тканевое растяжение проводится значительно реже. Поэтому в таких случаях мы проводим растяжение с периодичностью один раз в 2-3 недели. Весь цикл занимает до нескольких месяцев.

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Какие еще есть методы лечения рубцов, кроме баллонного растяжения?

Существуют хирургические способы: пластика местными тканями, лоскутная пластика, комбинированная пластика и консервативное лечение.

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Каков алгоритм поступления к Вам пациента?

Мы занимаемся плановой реконструктивной хирургией последствий травм и ожогов. К нам поступают пациенты спустя 6-12 месяцев после травмы. Но иногда бываю те, кто приходят спустя десятилетия. Например, человек долго жил с контрактурой, а потом решил от нее избавиться.

Конечно, лучше делать все на ранних сроках (до 2-3 лет). Особенно контрактуры. Если сустав долгое время не работает, развивается тугоподвижность, о которой мы уже говорили.

Всех пациентов, которые получили послеожоговые травмы, мы призываем пройти у нас консультацию, чтобы в ранний период наметить план реконструктивно-восстановительных операций.

Самые частые причины рубцовых деформаций мягких тканей — ожоги. Насколько сложны операции по коррекции последствий ожогов и в чем их особенность?

Эти операции могут быть многоэтапными. Обычно к нам поступают пациенты с сочетанными травмами — например, поражения лица, шеи, грудной стенки.

Пациент сам выстраивает приоритеты, какие области оперировать и в какой очередности. Интервал между хирургическими операциями составляет 4-8 месяцев.

Как правило, сначала делаем коррекцию на открытых участках тела, а затем восстанавливаем функционально активные зоны (контрактуры суставов).

Оперирует один хирург или несколько?

Оперируют двое — хирург и его ассистент. За один этап иногда удается устранить несколько проблем: контрактуры локтевого, плечевого, лучезапястного суставов.

Расскажите подробнее о планировании операции. Как Вы определяете, какие ткани вы будите использовать при пластике?

В основном используем близлежащие ткани. Если это сложные контрактуры, то используем лоскутную пластику (языкообразные, трапецевидные лоскуты). Местные — это значит ткани в непосредственной близости.

При очень большом дефиците тканей используем комбинированную пластику — используем как местные ткани, так и ткани из других областей (используем донорские лоскуты).

Донорские лоскуты обычно берем из паховой области или с области передней брюшной стенки.

Если устраняем рубцовый выворот век, то в качестве донорской зоны используем внутреннюю поверхность плеча — кожа здесь обычно идентична по текстуре и цвету. На донорскую рану при этом накладываем косметические швы.

Существуют ли способы, позволяющие увеличить объем пересаживаемой кожи?

Да, существуют. Применяют пересадку кожных лоскутов с перфорацией. При обширных ожоговых ранах с площадью более 30%, используют перфорированную расщепленную кожу. Берут донорский лоскут кожи с бедра, перфорируют, и уже эту сетку сажают на рану.

Коэффициент пластики бывает 1:3, 1:4 и даже 1:6. То есть этим перфорированным лоскутом в виде сетки можно восстановить площадь в 3, 4 или даже в 6 раз большую, чем обычной кожей.

Многие клиники предлагают лазерную шлифовку, как метод устранения рубцов. В случае послеожоговых и посттравматических деформаций это работает?

Обширные ожоговые рубцы никогда не шлифуем. Тем более, если есть контрактуры. В таких случаях нужно хирургически восполнять дефицит кожи. Единичные мелкие рубцы — можно попробовать убрать лазерной шлифовкой, но эффект не гарантирован.

А первичные ожоги Вы берете?

Нет, как уже упоминала, мы занимаемся именно отсроченными операциями. Тяжелые больные с ожогами поступают в другие отделения. Там их лечат по квотам и соответствующими методами. Мы же работаем уже со сложившимися проблемами, которые делают в плановом порядке.

Как специалист по лечению ожоговых повреждений, дайте совет нашим читателям: что делать при ожоге? Какая должна быть первая помощь?

Среди обывателей почему-то очень распространены такие «народные» методы — обработать ожог маслом или сметаной. Так вот этого нельзя делать.

Обожженное место надо сразу охладить холодной водой или льдом. Затем наложить асептическую повязку. В самом простом случае — стерильный бинт, можно смочить хлоргексидином.

Главное — ничем не мазать, так как иначе замедляется теплоотдача и усиливается отек.

Давайте еще коснемся келоидных рубцов. Почему они возникают?

Есть группа пациентов, у которых по неизвестным причинам есть склонность к келоидозу, когда на месте любой раны или царапины развивается грубый рубец. Рубцы сопровождаются болями, зудом и краснотой.

На первом этапе лечим их консервативно: электрофорез с ферменколом, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия и инъекции дипроспана, назначаем ношение компрессионного белья. Если это не дает результата, то переходим к оперативным методам, а затем применяем физиотерапию.

Склонность к келоидозу может проявляться на любых рубцах: ожоговых, послеоперационных, посттравматических.

Частые «поставщики» келоидных рубцов — ожоги третьей А степени. Это достаточно глубокие ожоги, но с сохранением ростковой зоны, такие ожоги заживают самостоятельно. Пациент радуется — обошелся без операции! Но потом очень часто на месте таких ожогов образуются келоидные рубцы, которые требуют хирургической коррекции.

Читайте также:  Фимоз у мужчины: осложнения и их коррекция, плюсы и минусы методов лечения фимоза у взрослых

Существует такой дефект как послеожоговые синдактилии (сращение пальцев на руках и ногах). С такой проблемой к Вам можно обратиться?

Да, таких пациентов мы лечим. Используем как местную пластику, так и комбинированную с использованием кожи из донорских участков. Но работаем только со взрослыми пациентами с 18 лет.

Наталия Алексеевна, благодарим Вас за беседу. Мы постарались рассмотреть все варианты рубцовых деформаций, которые могут требовать лечения, и представить нашим читателям современные методы коррекции. Однако, все же будем надеяться, что травмы и ожоги их не коснутся. Берегите себя!

Источник: https://Estetmedicina.ru/estetika/glavnaya-tema/posleozhogov-rubci/

Пластическая хирургия лица (шрамы и ожоги): виды операций и показания

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Современная пластическая хирургия, став сегодня направлением, которое решает самые невообразимые проблемы внешности, начиная от изменения овала лица или формы ступни и заканчивая суперсовременными техниками безоперационного омоложения, освоила также азы малоинвазивного исправления различных по степени повреждения кожи рубцов. Современные технологии, которые сегодня применяются в каждой уважающей себя клинике, позволяют максимально «сровнять» пораженные участки кожи со здоровыми тканями. К тому же для сегодняшней пластической хирургии масштабные повреждения – это уже не проблема, как прежде. Теперь, независимо от размеров и «фактуры» шрама, пластический хирург найдет решение любой «проблемы», которое позволит пациенту избавиться не только от физического дискомфорта, вызванного чрезмерным натяжением тканей, но и от эстетического, т. к. теперь после «выравнивания» былой шрам либо превращается в тоненькую, миллиметровую в диаметре полоску, либо отшлифовывается настолько, что после вмешательства даже сам пациент «с трудом» находит место, где прежде располагался шрам.

Кому противопоказана пластическая хирургия шрамов на лице и теле

Единственное, как и прежде современная пластическая хирургия шрамов лица и тела, проводится лишь после окончания процесса формирования рубца, что довольно многих пациентов смущает, т.к.

период этот длится не менее полугода, а повреждения порой бывают столь ужасающими, что пациенты оказываются глухи к предостережениям хирурга.

В то же время любое вмешательство в процесс формирования шрама может негативно сказаться на исходе даже самой успешной пластической операции.

Это связано с непредсказуемостью поведения соединительной фиброзной ткани, которая появляется на месте повреждения, формируя шрам в течение нескольких месяцев.

В результате рубец может начать разрастаться, поражая близлежащие здоровые ткани, или же вместо маленького рубчика пациент может получить гипертрофический или келоидный рубец.

Кроме того, иногда изначально ужасающие травмы спустя полгода – год либо бесследно исчезают с поверхности кожи, либо приобретают довольно эстетический вид, не требующий каких-либо вмешательств.

По истечении срока в 6 – 12 месяцев, былое повреждение должно приобрести вид окончательно сформированного рубца, на основании чего и делается выбор в пользу той или иной техники пластической хирургии, т.к. шрамы бывают нескольких типов и требуют разного подхода:

  • втянуты тонкие полоски или рубцы круглой формы. Они появляются, как правило, на фоне естественных процессов, протекающих в организме человека, без какого- либо внешнего воздействия. Чаще всего это следы от акне, растяжки после беременности или похудения;
  • бледно-розовые или белые гладкие по текстуре. Появляются на месте произведения разрезов для хирургических вмешательств, после ножевых ранений, а также после иных повреждений острыми предметами;
  • гипертрофические рубцы – это результат чрезмерной выработки коллагена, белка, отвечающего за восстановление поврежденных тканей, который не успевая рассасываться, скапливается в зоне шрама, формируя тем самым рельефную его поверхность, а также специфический бордовый оттенок. Появляются после ожогов, «тупых» повреждений, а также после огнестрельных ранений;
  • келоидные. По текстуре — гладкие, но они грубо возвышаются над поверхностью кожи. Чаще всего они имеют синюшную или бордовую окраску. Такие шрамы доставляют человеку не только эстетический дискомфорт, т.к. они, как правило, масштабны, но и физический – из-за натяжения кожи постоянно присутствует ощущение стянутости и даже зуда. Кроме того, со временем такие рубцы начинают разрастаться, поражая при этом здоровую кожу. Появиться они могут на месте любого повреждения в условиях постоянного нагноения раны.

Виды пластической хирургии шрамов на лице и теле

Современная пластическая хирургия шрамов и ожогов лица и тела сегодня располагает различными техниками «удаления» повреждений. Они могут быть не только хирургическими, но и «безоперационными».

Безоперационные методы пластической хирургии ожогов и шрамов

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

Лазерные и ультразвуковые методы предполагают выравнивание шрама либо путем удаление верхних слоев эпидермиса в поврежденной зона для максимального ее приближение по текстуре и цвету к виду здоровой кожи, либо его выпариванием, когда под воздействием энергии лазерного луча содержащаяся в поврежденных тканях жидкость постепенно нагревается, а затем удаляется. Показанием в данном случае являются шрамы не грубые и относительно небольшие по размеру.

Инъекционные методы пластической хирургии рубцов показаны в случае втянутых рубцов. Исправление здесь происходит за счет введения в подкожное пространство специальных препаратов, которые заполняя его, возвращают коже ровную и гладкую поверхность. Однако, данная процедура предполагает также проведение лазерной шлифовки, которая уравнивает ткани и по цвету.

Кроме безоперационных методов, пластическая хирургия ожогов лица и шрамов «оперирует» также эндоскопическими и классическими хирургическими техниками.

Эндоскопическая пластическая хирургия ожогов лица и шрамов

Под эндоскопической подразумевается методика баллонного растяжения кожи, она же экспандерная дермотензия, которая предусматривает предварительное растяжение окружающей шрам кожи для последующего удаления поврежденных тканей.

В процессе вмешательства пораженные шрамом или ожогом ткани иссекаются, и на их месте путем сшивания здоровых и предварительно растянутых тканей накладывается косметический шов. Последние в пластической хирургии признаны самыми аккуратными, т.к.

шовным материалом здесь являются тончайшие, меньше человеческого волоса в диаметре, нити. На выходе, после экспандерной дермотензии на месте былого рубца остается лишь едва заметная, тоненькая полоска.

Как правило, такая методика является идеальным решением при необходимости реконструкции груди, после удаления опухолей, а также при обширных повреждения кожи, какие, например, бывают после ожогов. При этом локализация шрама в данном случае не имеет значения.

Классические методы пластической хирургии шрамов на лице и теле

Суть данного метода заключается в иссечении рубца с последующим сшиванием краев раны косметическим швом. Для этого хирург аккуратно вырезает поврежденные шрамом ткани.

После он уравнивает края раны и сшивает их внутренним швом, который накладывается чуть ниже поверхности кожи и параллельно ей, в результате чего ткани срастаются между собой образуя ровную и гладкую поверхность.

Швы здесь снимаются уже на 3-4 сутки – это важно достижения максимально эстетического результата.

Данный метод хирурги рекомендуют пациентам с застарелыми и грубыми рубцами, полученными после оперативных вмешательств, огнестрельных ранений, а также для пластической хирургии ожогов лица.

Пластическая хирургия ожогов и шрамов лица и тела кожными лоскутами

Суть метода заключается в укрывании поврежденного участка лоскутами кожных тканей либо «родных» пациенту, либо донорских. Для этого хирург сначала иссекает «материал» и наклеивает его на специальную бумагу. После производится нарезание лоскута на несколько равных кусочков небольшого размера, которые впоследствии накладываются на область рубца.

В результате запускаются процессы эпителизации тканей, за счет чего и происходит заживление всей раны. Кстати, кусочки кожного лоскута могут располагаться достаточно далеко друг от друга – на расстоянии 3-4 см – такой подход позволяет при необходимости покрыть большие участки кожи при недостаточных размерах кожного лоскута.

Такие операции длятся недолго, однако предусматривают достаточно длительный период восстановления.

Метод показан при масштабных повреждениях поверхности кожи лица и тела.

Источник: https://tvoykosmetolog.ru/plasticheskaya-hirurgiya-lica-shramy-i-ozhogi

Восстановление лица после травм и ожогов

Виды реконструктивно-восстановительных операций после ожогов кожи лица и тела

В зависимости от площади и глубины повреждения, а также его причин, могут использоваться очень разные методы по хирургической коррекции, начиная от местной пластики рубцов (метод, который использует только кожу, окружающую изъян) до сложных микрососудистых операций, связанных с переносом блоков тканей из одной области на другую (например, с руки или грудной клетки на шею и лицо) и т.д.

Выбирая метод лечения, в каждом конкретном случае хирург ориентируется не только на саму деформацию, но и на состояние тех тканей, которые можно использовать, а также на возраст больного, его здоровье и многие другие нюансы.

Общемировая тенденция современной восстановительной пластической хирургии – проведение в одну операцию максимально возможного объема коррекции.

Если дефект небольшой (рубец, небольшая деформация), операция может проводиться под местной анестезией без наркоза. Госпитализация не требуется вообще или необходима лишь на минимальный период.

  • Чем значительнее и более выражена деформация, тем сложнее используемые методы и, следовательно, тем серьезнее будет обезболивание и послеоперационное лечение.
  • Итак, основные методы, которые используются в современной восстановительной челюстно-лицевой хирургии:
  • Простое удаление рубцов – как правило, не требует госпитализации.
  • Уже упомянутая местная пластика рубцов

Пересадка свободного кожного лоскута – участок кожи, взятый в одной анатомической области и перенесенный на лицо.

Эти лоскуты могут быть или полнослойными (то есть содержать все слои кожи), или расщепленными (более тонкими).

Мы предпочитаем, когда это возможно, использовать первый вариант, так как на лице важно достижение не только функционального результата, но и максимального эстетического эффекта.

Области, которые подходят для пересадки полнослойной кожи на лицо: задняя поверхность ушной раковины и заушная складка, внутренняя поверхность плеча и некоторые другие. После взятия полнослойного лоскута донорская рана обязательно подлежит специальной обработке: на этом месте образуется рубец, значит, очень важно, чтобы он также был малозаметен.

После взятия расщепленных кожных лоскутов донорская рана заживает сама, обычно без каких-либо проблем.

Читайте также:  Причины частичного или полного отсутствия зубов – виды адентии и её последствия

Лоскуты, которые переносятся в область изъяна на так называемой «временной питающей ножке». «Ножка» поддерживает жизнеспособность лоскута до тех пор, пока между ним и краями раны не образуются новые сосудистые связи.

Лоскуты, включающие крупные сосуды. Такие лоскуты переносятся с помощью микрохирургической техники.

Экспандерная дерматензия. Несмотря на сложность термина, это очень популярный метод, в основе которого лежит следующее: непосредственно рядом с зоной деформации под здоровую кожу через маленький разрез вводится пустой стерильный баллон, сделанный из мягкого инертного материала. Разрез зашивается.

Баллон снабжен специальным клапаном, в который врач через определенные промежутки времени вводит стерильный физраствор. Баллон постепенно заполняется (скорость заполнения выбирает врач), растягивая таким образом кожу. В результате появляется избыток кожи, необходимый для закрытия проблемной зоны.

Причем эта кожа в отличие от перенесенной из других анатомических областей будет абсолютно неотличима от той, которую нужно восстановить.

Во время второго этапа операции баллон удаляется, а рубцовая ткань замещается избытком растянутой кожи. При необходимости используется не один, а несколько экспандеров.

В нашей клинике применяются различные экспандеры только проверенных, лицензированных в России фирм: MENTOR (www.mentorcorp.com), Polytech Silimed (www.bonamed.ru) и других.

Необходимо помнить, что, как правило, восстановительные операции на лице после травм и ожогов выполняются не ранее, чем через 6 месяцев. Такие сроки обусловлены скоростью формирования рубцовой ткани.

Но это не значит, что нужно терять эти полгода: чем моложе рубец, чем меньше времени прошло с момента травмы, тем активнее врач может влиять на формирование рубца без хирургических методов.

При своевременно начатом лечении можно значительно уменьшить объем операции или даже избежать ее.

В клинике красоты «Академия» используются уникальные программы по лечению рубцов.

Однако не всегда нужно ждать 6 месяцев для проведения операции. Иногда мы вынуждены прибегнуть к более раннему хирургическому вмешательству: это необходимо, когда у пациента из-за травмы или ожога возникают серьезные функциональные проблемы: например, не смыкаются веки из-за рубцов, что может привести к ухудшению зрения.

Источник: https://irinakhrustaleva.com/chelyustno-litsevaya-khirurgiya/vosstanovitelnye-operatsii-litsa-posle-travm-i-ozhogov.html

Восстановление кожи лица и тела после ожогов

Причиной ожоговых поражений могут стать воздействие высокой температуры, агрессивных химических веществ (щелочей и кислот), электрического тока и высоких доз гамма-излучения (радиации).

Восстановление кожных покровов после ожогов в клиниках Бельгии является неотъемлемой частью программы по реабилитации пациентов.

Высокая квалификация врачей и прекрасная оснащенность медицинских центров позволяют минимизировать последствия травмы, что дает больному возможность вернуться к полноценной жизни.

РАЗНОВИДНОСТИ ОЖОГОВ

Термические повреждения ткани возникают вследствие воздействия открытого пламени, горячих предметов, жидкостей или пара. Химические ожоги могут вызвать щелочи и кислоты высокой концентрации, а также соли тяжелых металлов. Тяжелые лучевые ожоги развиваются в результате влияния ионизирующего излучения. При электротравме поражения структур появляются на месте входа и выхода тока.

Данные травмы принято дифференцировать по степеням:

  • при I ст. наблюдается гиперемия и отечность кожных покровов;
  • II ст. отличается дополнительным образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью бело-желтого оттенка;
  • при III ст. затрагиваются все слои кожи, и развивается ее некроз;
  • IV ст. характеризуется разрушением всех слоев кожи, а также поражением клетчатки, мышц, сухожилий и костей (вплоть до обугливания).

КОГДА НЕОБХОДИМЫ ПРОЦЕДУРЫ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ КОЖИ ЛИЦА ПОСЛЕ ОЖОГА?

При условии своевременного и грамотного оказания первой помощи повреждения первой и второй степени заживают самостоятельно. В отсутствие осложнений (в частности – инфицирования) заметных следов, как правило, не остается.

После ожоговых травм III и IV степеней требуется безотлагательная госпитализация в профильный стационар, длительная терапия и реабилитация, включающая процедуры по восстановлению кожного покрова.

КАК ПРОВОДИТСЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ?

В клиниках Бельгии применяются физиотерапевтические и хирургические методики восстановления кожи на лице и теле после ожогов.

Обширные повреждения требуют оперативного вмешательства, которое проводится в несколько этапов. Вначале иссекаются некротизированные ткани и ожоговый струп, а затем осуществляется восполнение дефекта.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЖИ ЛИЦА ПОСЛЕ ОЖОГА

В настоящее время наиболее распространена пластика кожным лоскутом, взятым у самого пациента или вживление искусственной кожи для пересадки после ожогов.

При значительной площади повреждения практикуется баллонное растяжение. Методика предполагает введение объемного силиконового трансплантата через небольшой разрез под кожу рядом с поврежденным участком.

Баллон заполняется физиологическим раствором с целью увеличения объема кожного покрова путем постепенного растяжения.

На финальном этапе осуществляется извлечение трансплантата и укрывание пораженного участка выращенным фрагментом.

В бельгийских клиниках широко используются новейшие разработки в области клеточной биологии. Одной из наиболее перспективных методик восстановления кожи после ожогов является пересадка пострадавшему эпидермальных кератиноцитов.

Не менее эффективный способ лечения – выращивание трансплантанта из дермальных клеток на коллагеновом носителе с последующим замещением им обширных дефектов.

На рану может помещаться коллагеновый матрикс, на который пересаживают собственный клеточный материал пострадавшего – кератиноциты и фибробласты. Используется также фибриновый матрикс, который характеризуется лучшим контактом с поврежденными тканями.

В качестве альтернативной методики рассматривается пересадка культивированных in vitro фибробластов. Трансплантация такого биологического материала минимизирует вероятность развития реакции отторжения.

При глубоких ожогах лица и тела формируются рубцы. Они не только являются серьезным эстетическим недостатком, но и могут доставлять массу неприятных ощущений пациенту.

Если размеры рубцов велики, врачи прибегают к иссечению избытка келоидной ткани с последующим наложением тонкого косметического шва или замещением дермальным лоскутом.

После снятия швов проводятся аппликации специальных фармакологических средств, препятствующих избыточному разрастанию тканей.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

Для устранения менее крупных рубцов после пересадки кожи после ожога применяются лазерная шлифовка и химический пилинг с фруктовыми кислотами. К числу консервативных методик также относятся фонофорез ферментов, терапия ультразвуком и аппликации специальных кремов и мазей, стимулирующих процесс регенерации.

С целью ускорения восстановительных процессов и уменьшения воспалительной реакции на этапе реабилитации проводятся сеансы магнитотерапии.

Физиотерапия зачастую применяется параллельно с хирургическими методами лечения для профилактики инфекционных осложнений, купирования болевого синдрома, стимуляции микроциркуляции в пораженной зоне и борьбы с рубцовыми изменениями. Процедуры также ускоряют приживление пересаженного кожного лоскута.

Ускорить регенерацию при восстановлении кожи лица после ожога и повысить иммунитет позволяет ультрафиолетовое облучение.

Для стимуляции кровоснабжения и ускорения отторжения омертвевших структур практикуются электротерапевтические процедуры – электрофорез, СМТ-терапия и диадинамотерапия. Уменьшить или купировать боль помогает транскраниальная электроанальгезия. Для борьбы со стрессом используется электростатический душ.

Фонофорез и воздействие ультразвуком значительно сокращают сроки рассасывания рубцовой ткани и улучшают микроциркуляцию. Уменьшить воспаление и активизировать репаративные процессы можно при помощи воздействия на пораженные участки кожи лазерным излучением.

Минимизировать вероятность гнойных осложнений и ускорить восстановление кожи лица после ожогов позволяет дарсонвализация и фотохромотерапия в красном спектре.

Широкое внедрение инновационных методик восстановления кожи в клиниках Бельгии, а также индивидуальный подход к каждому пациенту и слаженная работа квалифицированного персонала являются залогом успешного лечения даже в самых сложных случаях. 

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5aa431b39b403cc33a3ffc51/5afb02135f4967a18d61aafb

Избавиться от некрасивых рубцов поможет пластика после ожогов

Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.

Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов

Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:

  • Широкие или втянутые рубцы на коже. Метод исправления дефекта выбирается в зависимости от нюансов проблемы. Это может быть иссечение рубца с ушиванием раны или пересадка кожи.
  • Необходимость восстановления областей лица и шеи. Обычно делается методом трансплантации тканей с других участков.
  • Реконструкция век, бровей, носа, губ, то есть отдельных составляющих открытой зоны. Здесь тоже нужна пересадка собственной или донорской кожи.
  • Устранение контрактур, то есть ограничений подвижности суставов. При выборе способа операции учитываются особенности функционирования участка и глубина пораженных тканей.

Пластика противопоказана при:

  • серьезных заболеваниях сердца и сосудов;
  • легочных патологиях;
  • воспаленной ране;
  • общем истощении организма;
  • инфекции.

Рекомендуем прочитать об операции заячья губа. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах дефекта, методах оперативной коррекции, восстановлении, стоимости исправления дефекта.
А здесь подробнее о пластике уздечки верхней губы.

Виды пластики

Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:

  • Свободную пластику. Используется полностью отделенный от донорской зоны кожный лоскут.
  • Несвободную пластику. Дефект устраняется прилежащим кожным трансплантатом или участком ткани на питающей ножке. Последнее означает, что пересаживаемый лоскут частично отделен от основания. Его питание осуществляется через нетронутый участок кожи, по которому происходит кровоснабжение.

А) Ожог 3 степени. (B) Выполнялась оперативная хирургия. Для устранения дефекта был взят материал из кожи бедра. (C) Через шесть месяцев после операции. Была выполнена процедура отделения пальцев.

В свою очередь свободная пластика может быть:

  • Васкуляризированной, при которой используется кожный лоскут с сосудами. Они соединяются с общей кровеносной системой.
  • Неваскуляризированной, когда трансплантируются большие участки кожи. Пересаживаемый материал берут расщепленный, то есть с наружными долями эпидермиса, или послойный (на всю толщину кожи).

По времени пересадки операции бывают:

  • первичными, когда закрываются свежие раны;
  • вторичными, при которых устраняется сформировавшаяся через несколько месяцев после ожога рубцовая ткань.

Трансплантаты для пересадки кожи после ожога

Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:

  • до 0,3 мм, состоит из эпидермиса и базального слоя кожи;
  • 0,3 — 0,7 мм, в его состав входят ее верхние участки и основная часть дермы, что дает пересаженному лоскуту высокую эластичность;
  • 0,8 — 1,1 мм, включает в себя все слои кожи.

Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.

Читайте также:  Нехирургические и хирургические методы лечения аденомы гипофиза – симптомы и диагностика патологии

Подготовка к операции

До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.

Как делают пластику после ожога

В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:

  • С помощью прозрачной пленки определяются размер и контуры проблемной зоны. По полученной выкройке наносят границы донорского лоскута на здоровую кожу.
  • Скальпелем иссекается участок тканей, который будет пересажен. Аутотрансплантат обрабатывают специальным составом и отправляют в аппарат, который отделяет нужную по толщине часть.
  • На донорской поверхности останавливают кровотечение. Для этого рану ушивают или наносят противомикробный заживляющий состав. Сверху накладывают повязку.
  • Рубцовую поверхность протирают антисептиком и просушивают. Трансплантат помещают на нужное место. С помощью синтетических нитей его края соединяют с границами раны. Сверху накладывают стерильную повязку.

О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:

Реабилитация после пластики

Постоперационное восстановление включает в себя:

  • перевязки в течение 10 — 14 дней, которые дополняются местным применением глюкокортикостероидов;
  • прием антибиотиков и других назначаемых врачом препаратов;
  • снятие швов через 10 — 14 дней;
  • контроль состояния и процесса приживления трансплантата;
  • отказ от алкоголя, курения, посещения бани, бассейна и занятий спортом;
  • предохранение раны от попадания воды во время гигиенических процедур;
  • ношение компрессионной повязки.

Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.

Возможные осложнения

После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:

  • кровотечения в области швов;
  • попадания в рану инфекции;
  • затянувшегося по времени заживления;
  • серомы;
  • затрудненности движений при пересадке кожи на конечности;
  • формирования келоидного рубца;
  • нарушения чувствительности прооперированной области;
  • отторжения части или всего пересаженного лоскута.

Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.

Рекомендуем прочитать об операции симпатэктомии. Вы узнаете о показаниях к хирургическому вмешательству, вариантах проведения, возможных осложнениях после, стоимости.
А здесь подробнее о пластической хирургии рук.

Стоимость операции

Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.

Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/vse-telo/plastika-posle-ozhogov.html

Реконструктивная пластика (пластика после ожогов): особенности и способы операций

Ожоги в первую очередь вызывают повреждения кожи, иногда весьма серьезные. Устранить их помогают различные операции после ожогов. Они помогают вернуть эстетику, а также устранить боль и стягивание тканей, причем как после термических, так и после химических повреждений.

Ожог

Содержание:

Показания и противопоказания

Главное показание для восстановительных операций – повреждение кожных покровов, достаточно серьезное или на видимом участке тела.

Существует ряд противопоказаний к операциям:

  • Тяжелые патологии органов, к примеру, сердечная недостаточность
  • Нарушенная свертываемость крови
  • Сахарный диабет в тяжелой форме
  • Обострение инфекционных заболеваний
  • Онкология
  • Лучевая терапия во время операции

Ограничения те же, что для других хирургических вмешательств. Также от реконструктивной пластики лучше отказаться на время беременности или менструации.

Материалы для пересадки

Обычно восстановление кожных покровов подразумевает ее пересадку. В качестве донорского материала выступает:

  • Аутокожа – кожа самого пациента с участка тела, который легко скрыть под одеждой. Обычно берется со внутренней стороны бедра
  • Аллокожа – берется у мертвого человека-донора, консервируется и используется по мере необходимости
  • Ксенокожа – от животных, обычно свиная
  • Амнион – защитная оболочка зародышей животных или людей
  • Синтетические материалы, но используются они редко

Материал для пересадки

Чаще всего для пластики ожогов используется аллокожа и аутокожа. Другие материалы применяют для временного закрытия раны, чтобы не допустить ее инфицирования. Выбор между ауто- и аллокожей зависит от степени ожога – например, при IIIA предпочтительная именно аллокожа.

Теперь рассмотрим наиболее популярные операции, которые применяются в различных клинических ситуациях.

Баллонное растяжение тканей

Второе название – экспандерная дермотензия. Используется, чтобы восстановить кожу на достаточно обширном участке. Поскольку для пластики берется участок кожи рядом с ожогом, гарантируется схожесть текстуры и волосяного покрова. Рубцов в донорской зоне не остается, так что метод близок к идеалу.

Процедура выполняется достаточно просто:

  1. Делается общий наркоз
  2. Рядом с ожогом под кожу вживляется силиконовый объемный трансплантат
  3. Трансплантат в течение 1-2 месяцев постепенно заполняется физраствором, что вызывает растягивание кожи
  4. Трансплантат удаляется снова под общим наркозом
  5. Новая «выращенная» кожа иссекается и используется для пластики после ожога

В итоге в месте ожога остается небольшой рубец, и такой же маленький шов образуется в зоне забора материала. Вмешательство получается неинвазивным и щадящим, но применимо далеко не во всех ситуациях. Например, его не получится осуществить при обширном ожоге. Также существует вероятность отторжения трансплантата.

Пластика кожными лоскутами

Достаточно распространенный метод реконструктивной пластики, который также называется свободной пересадкой кожи. Может проводиться двумя методами.

Неваскуляризированный

Раньше пластика делалась маленькими кусочками кожи, но теперь проводится операция по Тиршу, при которой пересаживается сразу большой участок эпидермиса.

Все проходит под наркозом. На раневую поверхность накладывается целлофан. На целлофане очерчивается размер и форма раны, и по шаблону линии наносятся на донорский участок, либо делается «выкройка» с аллотрансплантата.

Если используется аутокожа, то делается надрезы эпидермиса. Затем трансплантат покрывается специальным клеем и прокручивается в барабане для придания эпидермису определенной толщины. Потом капроновыми нитями трансплантат пришивается к ране.

Чтобы остановить кровотечение, делается ушивание и накладывается повязка, иногда применяется фиксация шиной или гипсом, для обеспечения неподвижности.

Неваскуляризированная пластика кожными лоскутами

Васкуляризированный

Это очень сложный метод, подразумевающий создание полноценного лоскута с сосудистой сетью, которая будет соединена с сосудами пораженной области. Для подобной пластики ожогов требуется специальный микроскоп и микрохирургические инструменты, а также особые навыки хирурга. Зато приживление в этом случае проходит намного быстрее и лучше.

Лазерное удаление рубцов

В некоторых случаях ожог не вызывает сильное повреждение кожи, но провоцирует образование на ней выраженных рубцов.

В этом случае пересаживать кожу не обязательно – можно произвести специальную процедуру шлифовки рубцовой ткани лазером.

Луч эрбиевого лазера, работающий в инфракрасном диапазоне постепенно размягчает и удаляет рубцовые ткани. Глубокие структуры кожи не повреждаются за счет особого контроля за глубиной воздействия.

Еще один положительный момент заключается в том, что лазер стимулирует регенерацию тканей. В итоге после нескольких сеансов возможно существенное улучшение внешнего вида пораженного участка.

Лазерное удаление рубцов

Реабилитация

Самое главное после процедуры – обеспечить максимальное прилегание трансплантата к ране. Для этого применяются растягивающиеся швы, либо специальные нити, которыми потом стягиваются ватные шарики и тампоны.

Чтобы не допустить отторжения, все повязки обязательно пропитываются глюкокортикостероидами.

Обычно трансплантаты приживаются 5-7 дней. Весь этот период повязку снимать запрещено. Когда он закончится, врач осматривает рану, но снимает только верхний слой повязки.

Если нижний слой сухой, то делается лишь легкая подбинтовка. Если влажный, то вероятен выход экссудата, и требуется провести повторную перевязку.

Если же выходит гной и кровь, то есть вероятность, что лоскут не приживется, и пластику после ожога придется повторять.

Перевязка после трансплантации

Если все пойдет нормально, то на 12-14-й день имплант полностью срастется с кожей. Сначала он будет казаться бледным, с пятнами, но потом станет розовым.

Иногда повязку не накладывают, тогда прооперированный участок защищается проволочным каркасом.

В итоге окончательная регенерация кожи длится примерно 3 месяца. Участок в это время нужно беречь от любых повреждений, в том числе механических. Некоторое время показано будет принимать обезболивающие и смазывать кожу специальной мазью от шелушения, пересыхания и зуда.

Возможные осложнения

Самое распространенное осложнение операции после ожогов – это отторжение кожного лоскута. Оно может произойти при использовании любого, даже своего трансплантата. Причины подобного могут быть неясны, но чаще всего отторжение происходит из-за неправильной подготовки раны – наличия в ней отмершей кожи и гноя.

Отторжение обычно проявляется в виде некроза, полного или частичного. При частичном прижившиеся клетки оставляют, а отмершие участки удаляют, а при полном показана повторная операция.

Приживление может занять не 7-10 дней, а несколько месяцев – тогда придется дольше соблюдать ограничения и послеоперационные рекомендации. Также иногда возникают кровотечения и инфицирование раны.

Иногда операция проходит успешно, но на пересаженном кожном лоскуте появляются уплотнения или непонятные язвы, не растут волосы или пропадает кожная чувствительность.

Если материал для пересадки был выбран неправильно, то кожа может начать трескаться или стягиваться, затрудняя движение.

Обычно всех этих осложнений удается избежать, если тщательно подойти к подготовке к операции. Но чем больше объем ожога, тем выше вероятность сложностей с восстановлением и различных осложнений.

Автор статьи: Соболева Нина

В отношении вопросов лечения рубцов не нужно действовать своими силами, ведь в лучшем случае результата просто не будет, а в худшем ваши действия могут привести к …
Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.BioKrasota.ru/article5695/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector