Витаминотерапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

В силу особенностей строения шейного отдела позвоночника течение и симптомы остеохондроза в этом сегменте имеют ряд особенностей.

Шейный отдел позвоночника состоит из мелких  подвижных позвонков,  которые постоянно подвергаются значительным и длительным нагрузкам.

Позвоночный канал в шейном отделе наиболее узкий, поэтому компрессия спинного мозга в данном сегменте развивается значительно чаще и приводит к довольно серьезным поражениям.

В области шеи находится большое скопление нервных окончаний и кровеносных сосудов, в том числе позвоночная артерия, обеспечивающая питание мозжечка, продолговатого мозга и задних отделов головного мозга. Нарушение кровотока в этой артерии приводит к нарушению координации, головокружению, снижению зрения и слуха, а в тяжёлых случаях может развиться инсульт.

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника  проявляется несколькими синдромами:

1. Рефлекторно-ирритативный синдром

Боли жгучего характера в шейно-затылочной области, возникающие после чихания, резких движений головы или длительного статического состояния, например, после сна или неподвижного состояния и последующего движения головой или шеей  — нередкие жалобы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Боли могут иррадиировать в плечо или грудную клетку.

2. Синдром сужения позвоночного канала (стеноз позвоночного канала)

Данный синдром развивается в результате компрессии (сдавливания) спинного мозга и его сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в поражённом участке и развитию миелопатии – редкого, но наиболее грозного осложнения остеохондроза.

Вертеброгенная шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста в результате  компрессии спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков.

Заболевание развивается постепенно, вначале часто отмечаются боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника.

В дальнейшем шейный остеохондроз может вызвать нарушения функций верхних и/или нижних конечностей, проявляющиеся онемением, чувством покалывания в пальцах, ощущением ватных ног или рук, вплоть до развития парезов и параличей

3. Корешковый синдром

Проявления корешкового синдрома при  остеохондрозе шейного отдела будут зависеть от того, компрессия какого нервного корешка возникла в результате структурных изменений в диске.

Однако в любом случае шейный остеохондроз будет протекать с головными болями, имеющими ноющий, пульсирующий или жгучий характер, иногда протекающими по типу гипертонической болезни.

Боли в спине редко имеют локальный характер и обычно отдают в лопатки, предплечье, плечо и/или руку, вплоть до пальцев кисти.

В зависимости от поражённого позвоночного сегмента могут быть следующие симптомы:

• С1-С2: поражение в этом сегменте, как правило, возникает в результате автомобильных травм и проявляется нарушением обоняния и речи, гипотрофией лицевых и подъязычной мышц и снижением чувствительности в затылочно-теменной области.
• С2-С3: также поражается редко и сопровождается нарушением слуха, зрения и контроля движения и чувствительности мышц языка, что приводит к расстройствам речи и вкусовым ощущениям, появлению чувства воспаления, першения или комка в горле.
• С3-С4: поскольку в данном сегменте отходит диафрагмальный нерв, помимо болей в области ключицы и надплечья, спама ременной и трапециевидной мышц, развиваются также боли в области правого подреберья и сердца, нарушаются дыхательные движения. Кроме того, может развиваться гундосость, чувство заложенности носа, храп, снижение обоняния, дряблость мышц лица, ухудшение состояние зубов.
• С4-С5: поражение в данном сегменте сопровождается болезненными ощущениями в области надплечья, гипотрофией дельтовидной мышцы, снижению чувствительности наружной поверхности плеча, плечелопаточным периартритом и воспалениями скелетной мускулатуры в данной области. Среди других симптомов может возникнуть изменения в голосе, чувство наличие воспаления в гортани, храп.
• С5-С6: сегмент наиболее часто подвержен дегенеративно-дистрофическим поражениям и имеет обширную симптоматику. В первую очередь развивается боль и нарушение чувствительности кожи от лопатки, наружной поверхности плеча до лучевой поверхности предплечья и большому пальцу кисти. В последующем развивается соматическая симптоматика, включающая частые и плохо подлежащие лечению заболевания лёгких и бронхов, в том числе астма, ревматических и аллергических проявлений, симптомы стенокардии.
• С6-С7: поражение нервного корешка в этом сегменте ведёт к появлению болей в области лопатки, задней поверхности плеча, по дорсальной поверхности предплечья к тыльной поверхности кисти рук. Кроме того поражение данного сегмента может сопровождать симптомами соответствующими для заболеваний щитовидной железы, органов средостения и сердечно-сосудистой системы.
• С7-Т1: поражение спинномозгового корешка С8 сопровождается гипертрофией трёхглавой мышцы и отводящей мизинец, что приводит к ослаблению сгибательного рефлекса и болям с нарушением чувствительности кожи от шеи, плеча, лопаткам, до локтевого сустава и мизинца. В тяжелых случаях могут развиваться симптомы как при стенокардии, аритмии и астме.

4. Кардиальный синдром при шейном остеохондрозе

Кардиальный синдром развивается при раздражении нервных корешков, иннервируемых диафрагму (диафрагмальный нерв) или большую грудную мышцу.

Симптомы точно идентичны приступу стенокардии, но при этом приступ длится неестественно долго, боли усиливаются при резком движении головы или шеи, при резком чихании или кашле.

Стандартные коронаролитики не приносят облегчения, а ЭКГ в момент приступа не показывает нарушение коронарного кровообращения. В то же время кардиальный синдром может сопровождаться тахикардией, аритмией и повышенным артериальным давлением.

5. Синдром позвоночной артерии

Этот синдром  — одно из наиболее частых и опасных проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Данный синдром развивается на фоне сдавливания позвоночной артерии и нарушения кровообращения в соответствующих участках головного мозга (мозжечок, ствол головного мозга и задние доли), что и обуславливает клиническую картину.

Одним из главных проявлений синдрома позвоночной артерии является сильная пульсирующая и/или жгучая головная боль, постоянная или приступообразная, захватывающая темень, надбровную часть, виски и затылок. Обычно боль бывает односторонней.

На первых стадиях развития головные боли возникают или усиливаются после длительного нахождения в неудобной позе с запрокинутой головой, после физических нагрузок или после резких движений. По мере сужения просвета артерии боли становятся более выраженными и частыми, иногда постоянными.

В тяжелых случаях или на пике головной боли возможно появление рвоты, не исключено обморочное состояние.

Зрительные нарушения при шейном остеохондрозе могут возникать как отдельно, так и на фоне головных болей и выражаться болями глазного яблока, нарушениями остроты зрения, чувством пелены перед глазами, сухости или печка в глазах.

Одним из характерных симптомов сужения позвоночной артерии являются внезапные кратковременные приступы головокружения или потери ориентации в пространстве. Такие приступы возникают на несколько секунд и быстро проходят. Может возникать внезапный шум в ушах или пульсация в области головы.

Также поражение позвоночной артерии может привести к развитию кардиального синдрома.

В тяжелых случаях может развиться приступ «ишемической атаки», проявляющийся сильными головными болями, рвотой, потерей координации движения, изменением почерка, шаткостью походки, двоением в глазах, нарушением речи и равновесия.

Диагностика остеохондроза шейного отдела

Первичный диагноз «остеохондроз шейного отдела» врач может поставить уже при первом осмотре пациента, а также определить уровень пораженного позвоночника, анатомические особенности, в том числе осанку, телосложение, строение туловища, линию остистых отростков, боковые контуры шеи, нижний угол лопаток; локализацию, характер и степень болевого синдрома; амплитуду движения позвоночника, рельеф и тонус мышц.

Диагноз уточняется при помощи методов визуальной диагностики (рентгенографические исследования, КТ, МРТ), позволяющей определить стадию заболевания, уровень поражения позвоночников, точную локализацию деформированного диска. И уже на основе этих данных подбирается наиболее оптимальное лечение шейного остеохондроза.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

В лечении шейного остеохондроза применяются хирургические и консервативные методы. Но хирургическое лечение назначается лишь  при наличии тяжелых осложнений, которые возникают на поздних стадиях остеохондроза, если:

• образовался стеноз (сужение) позвоночного канала;
• сдавлена позвоночная артерия;
• образовалась значительная грыжа или протрузия, сдавливающая нервные корешки;
• развилась чрезмерная нестабильность позвоночников.

В остальных случаях стандартом лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника является консервативная терапия. Это связано с тем, что при всех достижениях современной медицины последствия хирургического вмешательства не всегда оказываются ожидаемыми.

Консервативное лечение шейного остеохондроза

Наилучшие результаты при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника, как и других видов остеохондроза, достигаются при раннем обращении к врачу. К сожалению, многие пациенты часто не придают значения незначительному дискомфорту в спине или периодической головной боли.

С другой стороны, есть немало случаев неправильной постановки диагноза и длительного бесполезного лечения, поскольку остеохондроз шейного отдела позвоночника может симулировать другие заболевания, например артрит, миалгию или стенокардию.

Именно поэтому вертебрологи рекомендуют проверять позвоночник при наличии симптомов любых заболеваний, особенно сопровождающихся головными или спинными болями.

В эффективном лечении шейного остеохондроза большое значение имеет комплексный подход, включающий следующие направления:

• медикаментозная терапия  — направлена на улучшение трофики межпозвоночного диска и купирования болей, снятия мышечного спазма и воспаления в период обострения. Для этих целей назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты, хондропротекторы с целью стимуляции восстановления хрящевой ткани сустава, мультивитамины и витамины группы В;
• физиотерапия —  назначается с целью снижения болей, улучшения питания хрящевой ткани диска, стимуляции процессов регенерации хрящей, снятия спазма мышц, воспалительных процессов в постоперационный период для скорейшего восстановления;
• мануальная терапия — используется для устранения спазмов мышц, снижения болевого синдрома, улучшения кровяного и лимфатического обмена, коррекции осанки и улучшения амплитуды движения суставов. Схема мануального воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента;
• массаж – давно используемый и хорошо зарекомендовавший себя метод лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Имеет тот же эффект, что и мануальная терапия;
• лечебная физкультура является одним из важнейших  методов лечения всех видов  остеохондроза, в том числе и остеохондроза шейного отдела позвоночника. Цель ЛФК – снять спазм мышц и компрессию нервных корешков, улучшить крово- и лимфоток в области позвоночника, укрепить мышечный каркас и повысить гибкость связочного аппарата. Для каждого пациента подбирается комплекс упражнений, за правильным выполнением которого следит специалист;
• рефлексотерапия относится к альтернативному виду лечения, широко используемому сегодня и дающему очень хороший результат в комплексе с другими методами лечения. Суть метода – воздействие на акупунктурные точки и/или рефлексогенные зоны с целью достижения тех же результатов, что и при других терапевтических методах (снижение боли и спазма мышц, декомпрессии спинно-мозговых корешков, улучшение трофики тканей в позвонках), а также для улучшения сна, снятия психоэмоционального перенапряжения, нормализации веса и так далее.

Для лечения хронического  остеохондроза также применяются хондропротекторы, витамины группы B (В6, В12), препараты для наружного применения — мази, кремы, гели, которые содержат НПВС, местно-раздражающие вещества и стимуляторы регенерации ткани.

Кроме основных методов лечения, при остеохондрозе шейного отдела пациентам рекомендуется сменить привычный образ жизни, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает на фоне малой подвижности, плохого или неправильного питания, ожирения или, наоборот, чрезмерно низкого веса и наличия вредных привычек.

В большинстве случаев на ранних стадиях шейного остеохондроза достаточно вести здоровый образ жизни, не допускать возникновения мышечных спазмов и перегрузки мышц шейно-плечевой области, обеспечить комфортные условия для сна, нормализовать питание и выполнять рекомендации врача по ЛФК, чтобы остановить дальнейшее развитие патологического процесса, а на первой стадии даже добиться выздоровления.

При лечении остеохондроза шейного отдела, особенно на его начальных стадиях, а также для профилактики этого заболевания при постоянных статических или динамических напряжениях в  шейно-плечевой области действенную помощь может оказать эффективное средство нового поколения —  лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечение остеохондроза шейного отдела лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте снимает боль и воспаление, улучшает кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

При лечении остеохондроза шейного отдела лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении шейного остеохондроза.

Правильное питание при остеохондрозе | «Здравствуй»

Остеохондроз — это сборное название разрушительных процессов, происходящих в хрящах суставов.

Ткань хрящей распадается под действием разных факторов (аутоиммунные заболевания, вредные условия труда, недостаток в рационе макро- и микроэлементов, врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата, наследственная предрасположенность и т. д.). Излюбленное место разрушения хрящей — суставные диски между позвонками шейного, реже грудного отдела.

Для установления диагноза необходима консультация специалиста. Часто остеохондроз маскируется под разные неврологические заболевания. Диагностика поражения суставов позвоночника включает несколько методов:

1. Первичный опрос. Врач уточняет жалобы: характер боли, время ее появления (днем/ночью/после физической нагрузки), чем пациент снимает боль в домашних условиях.
2. Осмотр. В первую очередь врач обращает внимание на пораженный отдел позвоночника, но для правильного диагноза потребуется оценить состояние всего позвоночного столба. Часто остеохондрозу предшествует искривление или врожденный порок развития.
3. Инструментальные методы. УЗИ и рентгенологическое исследование — «золотой стандарт» для подтверждения диагноза. Рентгеновский снимок показывает степень искривления позвоночника, края суставов и степень сужения суставной щели. На УЗИ можно увидеть очаги разрушения и «окаменения» хряща. В сложных случаях применяют КТ.

В зависимости от числа пораженных межпозвонковых дисков разрабатывается индивидуальная схема лечения. В нее входит лечебная физкультура, физиотерапия, обезболивающие препараты, реабилитационные техники (массаж, иглоукалывание) и лечебное питание. Диета — неотъемлемая часть лечения остеохондроза.

Как продукты влияют на суставы, и какая пища — лекарство 

Залог прочности и эластичности суставных хрящей — своевременное обновление их состава. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани (коллагена) и жидкости.

Его питание осуществляется через мелкие кровеносные капилляры, откуда хрящ получает все необходимые вещества. Возраст и современный рацион приводят к сдвигу в системе «обновление — разрушение» в сторону последнего.

Для баланса нужно восстановить поступление в организм коллагена и воды. 

Врачи нашей клиники составляют индивидуальный рацион для каждого пациента. Ведь правильное питание при остеохондрозе — 50 % эффективности лечения.

Какие продукты питания сдерживают развитие остеохондроза? Пища, содержащая коллагеновые волокна и большой процент воды, может «залатать» небольшие дефекты в хряще.

Если заболевание прогрессирует давно, полезные продукты снижают риск осложнений при остеохондрозе.

Интересный факт: прием пищи, содержащей коллагеновые волокна, помогает при аутоиммунных заболеваниях (иммунная система «переключается» на разрушение поступающих с пищей волокон и перестает уничтожать свои собственные ткани).

1. Любые желеобразные вещества. На первом месте — холодец. При его приготовлении образуется высокая концентрация волокон, необходимых для «постройки» новой хрящевой ткани. Выварка из хрящей птиц или рыб также даст организму нужное количество коллагена.
2. Обязательный компонент меню при диете у пациентов с остеохондрозом — морепродукты (жирные сорта рыбы). Жирные кислоты улучшают жировой обмен, что сразу сказывается на обновлении хрящей суставов.
3. Растительная пища или отруби. Клетчатка — пища для микрофлоры кишечника. А микрофлора — «генератор» некоторых групп витаминов. Важно: клетчатка частично разрушается при жарении и варке продуктов, поэтому фрукты и овощи нужно употреблять в сыром виде.
4. Молочные продукты и все, что содержит набор нужных макроэлементов: бобовые, орехи, яйца, зелень, ягоды, грибы.
5. Какая диета (даже при остеохондрозе) не требует достаточного объема жидкости? При употреблении продуктов с клетчаткой нужно увеличить количество чистой воды в сутки не менее, чем на 0.5–1 л от исходного уровня. Рекомендовано включить в рацион морсы (малиновый, клюквенный). Они снижают вязкость крови и ускоряют выведение продуктов обмена веществ из суставов.
6. Сладости можно и даже нужно, но не все. Разрешено есть горький шоколад (содержание какао-продуктов не менее 80 %), мармелад и зефир.

Баланс в употреблении этих продуктов важен: нельзя каждый день завтракать только творогом и ужинать холодцом. Важно разнообразить питание и максимально включать в рацион все перечисленные продукты.

«Не все полезно, что в рот полезло»

Успех лечения позвоночника и суставов можно «обнулить» нездоровой пищей. При разрушении хрящей суставов нужно избегать обезвоживания и токсического действия на коллаген организма.

Какие продукты нельзя употреблять при остеохондрозе? Любые солености, копчености, чипсы и просто пересоленная пища «вытянут» воду из тканей в сосудистое русло. Обмен питательными веществами в межпозвонковых дисках замедлится, что приведет к обострению заболевания. 

Что еще нельзя кушать при остеохондрозе? Сладости и кондитерские изделия приводят к повышению уровня глюкозы в крови, из-за чего почки стараются снизить его за счет увеличения мочевыделения. Мочегонным эффектом также обладают напитки и продукты, содержащие кофеин (черный чай, кофе, какао).

Во время ухудшения течения болезни требования к питанию ужесточаются.

При обострении остеохондроза в диету вносятся поправки: снизить количество соли до минимального (нужная концентрация уже содержится в продуктах питания), увеличить объем зелени в рационе до 50–70 %, включать в каждый прием пищи продукты, богатые пектином (яблоки, мармелад) и коллагеном (мясное желе), и обязательно пить больше теплой жидкости (морсы, компоты). 

Куда ж без витаминов!

Витамины при остеохондрозе назначаются после лабораторного обследования. Врач устанавливает степень дефицита того или иного витамина и подбирает индивидуальные дозировки. Поливитаминные комплексы решают сразу две задачи: восполняют недостаток витаминов в организме и способствуют скорейшему восстановлению хрящевой ткани. 

Прием отдельных витаминов значительно не повлияет на эффективность лечения.

У организма есть особенность: если ему не хватает хотя бы одного витамина или микроэлемента, все остальные питательные вещества он будет использовать на закрытие конкретного дефицита.

Результат — общий дисбаланс и нехватка элементов во всех тканях и органах. Поэтому рекомендуется принимать курсы мультивитаминов 1–2 раза в год в зависимости от частоты обострений и тяжести заболевания.

Боль в шейном отделе позвоночника: возможности анальгетического эффекта комбинации витаминов группы В

Авторы: Тынтерова А.М. 1 , Рачин  А.П. 2 , Шаров  М.Н. 3 , Выговская С.Н. 2 , Рачин С.А. 4, 5 1 НУЗ «Дорожная больница на ст. Калининград ОАО «РЖД», Калининград 2 ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва 3 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия 4 НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.

Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 5 Национальная ассоциация экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия Боль в шейном отделе позвоночника представляет собой важную междисциплинарную медицинскую, социальную и экономическую проблему. В статье представлен классификационный подход к диагностике данного состояния.

Ведущий механизм развития боли, ее продолжительность, степень нарушения качества жизни имеют большое значение для выбора тактики лечения. В неврологической практике для лечения ноцицептивной скелетно-мышечной боли используются различные группы лекарственных препаратов.

При этом возникает необходимость применения альтернативных (с включением адъювантных коанальгетиков) схем лечения болевых синдромов.

Витамины группы В (прежде всего тиамин, пиридоксин и цианокобаламин) обладают нейропротективными и анальгетическими свойствами, сочетаются с нестероидными противовоспалительными препаратами, что позволяет добиться положительного терапевтического эффекта, используя более низкие дозы последних и уменьшая тем самым риск развития нежелательных побочных явлений.

Анализ результатов исследований, посвященных оценке анальгетического эффекта комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, показывает целесообразность включения этой комбинации препаратов в терапию болевого синдрома шейного отдела позвоночника.

Ключевые слова: боль в шее, анальгетический эффект, противовоспалительное действие, комбинированные препараты, Нейромультивит.

Для цитирования: Тынтерова А.М., Рачин  А.П., Шаров  М.Н. и др. Боль в шейном отделе позвоночника: возможности анальгетического эффекта комбинации витаминов группы В. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(4(II)):78-80.

A.M. Tynterova1, A.P. Rachin2, M.N. Sharov3, S.N. Vygovskaya2, S.A. Rachin4

1Railway Hospital at Kaliningrad Station of the Russian Railways, Kaliningrad

2National Medical Research Center for Rehabilitation and Health Resort Studies, Moscow 3Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow 4Pavlov First St. Petersburg State Medical University Cervical spine pain is an important interdisciplinary medical, social and economic problem. The article presents a classification approach to this condition diagnosis. When choosing proper treatment tactics, it is important to determinate the following parameters: the pain leading mechanism, its duration, and the life quality violation severity. Currently, a wide range of different drug groups are used to treat nociceptive musculoskeletal pain in neurological practice. At the same time, there is a need to use alternative regimens (using adjuvant co-analgesics) for the pain syndromes treatment. B vitamins (primarily thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin) have neuroprotective and analgesic properties, can be combined with NSAIDs, which allows achieving a positive therapeutic effect using lower dosages of the latter and reducing the adverse events development risk. Study results analysis on the combination (benfotiamine, pyridoxine and cyanocobalamin) analgesic effect assessment shows the inclusion feasibility of such combination in the cervical spine pain syndrome treatment.

Keywords: neck pain, analgesic effect, anti-inflammatory effect, combination drugs, Neuromultivit.

For citation: Tynterova A.M., Rachin A.P., Sharov M.N. et al. Cervical spine pain: analgesic effects’ opportunities of B vitamins combination. RMJ. Medical Review. 2019;4(II):78–80.

В статье рассмотрена проблема боли в шейном отделе позвоночника и возможности применения комбинации витаминов группы В.

    Боль в шейном отделе позвоночника не только актуальная клиническая, но и важная социально значимая проблема современной медицины [1].     Важность данного аспекта обусловлена тем, что до сих пор не существует общепринятой классификации вертеброгенных болевых синдромов в области шейного отдела позвоночника. Отечественные авторы широко применяют классификацию, предложенную в 1987 г. профессором И.П. Антоновым, в которой выделены рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые синдромы, связанные с поражением позвоночника на различных уровнях. В зарубежной литературе представлена классификация, разделяющая боль в шее на 4 степени тяжести:    боль без явной патологии шейного отдела, незначительно влияющая на дневную активность;     боль без явной патологии, ограничивающая повседневную активность;     боль, сопровождающаяся клиникой радикулопатии;     боль с признаками тяжелой патологии шейного отдела [2].

    В обычной клинической практике чаще всего наблюдается болевой синдром, ограничивающий повседневную активность или с клинической картиной радикулопатии, что соответствует 2–3-му классу по шкале NPTF (The Neck Pain Task Force — Целевая группа по изучению боли в шее) [2].

    По продолжительности выделяют острую и хроническую боль в шее [3]. По патогенетической классификации, основанной на определении ведущего механизма в формировании патологической боли, выделяют ноцицептивную, нейропатическую, дисфункциональную и смешанную боль.     Наиболее распространена неспецифическая боль в шейном отделе позвоночника. Источником этой боли могут быть фасеточные (межпозвонковые) суставы, фиброзное кольцо, межпозвонковые диски, связки, мышцы и сухожилия [4]. Боль чаще всего возникает при неловком движении, длительном вынужденном положении головы [5]. По патогенетической классификации неспецифическая боль в шейном отделе является ноцицептивной. Но процесс часто хронизируется, приобретая черты дисфункциональной боли, в основе которой лежат механизмы центральной сенситизации и дезингибиции (нарушение в системе нисходящей модуляции боли) [6].

    Радикулопатия шейного отдела позвоночника встречается реже, чем поясничного. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями шейного отдела позвоночника.

Радикулярные боли чаще связаны не с грыжей межпозвоночных дисков, а со сдавлением корешка в межпозвонковом отверстии на фоне дегенеративных изменений унковертебральных сочленений, гипертрофии фасеточных суставов. Наиболее часто поражаются корешки С6 (20%) и С7 (70%), реже — С8 и С5 (8–10%).

Боль при радикулопатии чаще всего является смешанной. В ее формировании задействованы нейропатические и ноцицептивные механизмы [7].

    Ведущий механизм развития, продолжительность боли, степень нарушения качества жизни влияют на выбор тактики лечения.

    В неврологической практике для лечения ноцицептивной скелетно-мышечной боли используются различные группы лекарственных препаратов. Наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обеспечивают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект [8].

В терапии нейропатических болей препаратами выбора являются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты сбалансированного действия (дулоксетин, венлафаксин и милнаципран).

Однако свойственные им многочисленные нежелательные явления заставляют обращаться к альтернативным средствам лечения болевых синдромов, в частности адъювантным коанальгетикам [9,10].

    В настоящее время активно исследуется анальгетическое и противовоспалительное действие витаминов группы B, применяемых в лечении пациентов с болевыми синдромами [11, 12]. Комплекс витаминов B1, B6 и B12 обладает способностью уменьшать как скелетно-мышечные, так и радикулярные боли в спине [13]. Витамины группы B (в данном случае тиамин, пиридоксин и цианокобаламин) обладают нейропротективными и анальгетическими свойствами и сочетаются с НПВП, что позволяет добиться положительного терапевтического эффекта, используя более низкие дозы последних, тем самым уменьшая риск развития нежелательных лекарственных реакций.     Длительное время применение витаминов группы В в терапии болевых синдромов вызывало сомнения [14], однако исследования последних лет подтвердили анальгетический эффект витаминов группы В в отношении ноцицептивных и нейропатических болевых синдромов.     В 1990 г. немецкими учеными было проведено исследование, результаты которого доказали эффективность комбинации НПВП (диклофенака) и комплекса витаминов группы В в терапии острого болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника. Такая комбинация препаратов способствовала сокращению сроков лечения и уменьшению приема диклофенака за курс лечения. В России комбинация диклофенака с витаминами группы B в одной капсуле представлена в препарате Нейродикловит.

    В 2000 г. итальянские ученые исследовали эффективность и безопасность внутримышечного введения витамина B12 при лечении боли в поясничном отделе позвоночника. В исследовании участвовали 60 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с люмбоишиалгией. Пациентов разделили на 2 группы.

В 1-й группе был назначен витамин В12 в дозе 1000 мкг внутримышечно в течение 2 нед. В обеих группах в качестве дополнительного лечения применяли парацетамол. Эффективность терапии оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы и опросника DQ.

Результаты исследования показали преимущество терапии, включавшей витамин В12, и доказали целесообразность его применения в терапии болевого синдрома [15].

   В 2001 г. бразильские ученые фармацевтического факультета Федерального университета Минас-Жерайс в эксперименте с формальдегидной моделью ноцицептивной боли выявили, что применение комплекса витаминов В1, В6 и В12 оказывает выраженный антиноцицептивный эффект. Результаты данного исследования показали, что эта комбинация витаминов влияет на синтез и действие медиаторов воспаления [16].     В это же время ученые исследовательского центра науки и техники Национального института политических наук в Мексике доказали, что комбинация тиамина, пиридоксина и цианокобаламина усиливает анальгетический эффект диклофенака в экспериментальной модели ноцицептивной боли [17].     В 2009 г. бразильские ученые провели рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование по изучению эффективности комбинации витаминов группы В и НПВП в лечении пациентов с острой болью в поясничном отделе позвоночника. Результаты исследования продемонстрировали более быстрый и выраженный анальгетический эффект у получавших сочетанную терапию диклофенака с витаминами группы В, в отличие от получавших монотерапию диклофенаком [18].     Целый ряд экспериментальных исследований выявил отчетливый обезболивающий эффект отдельных витаминов группы В и их комплексов при нейропатической боли. Мексиканские ученые из Исследовательского центра Института Аванзадос доказали влияние комбинации тиамина и кобаламина на нейропатическую боль, а также синергизм их действия с дексаметазоном в эксперименте на крысах с тактильной аллодинией, вызванной лигатурой, наложенной на спинальный корешок [19]. В аналогичном исследовании в 2008 г. на экспериментальной модели доказан терапевтический эффект комбинации витаминов группы В с антиконвульсантами в лечении нейропатической боли [20]. Данные исследования определили клиническое применение этих препаратов при лечении нейропатической и ноцицептивной боли в неврологии [21].

    В 2009 г. в рандомизированном клиническом исследовании сравнивали эффективность парентерального введения витамина B12 и нортриптилина в терапии нейропатической боли у пациентов с сахарным диабетом. В исследовании приняли участие 100 пациентов. Оценка болевых нейропатических синдромов по визуальной аналоговой шкале показала, что витамин B12 более эффективен, чем нортриптилин [22].

    Исследование, охватившее 300 ортопедических клиник Индии, показало эффективность и переносимость комбинации фиксированных доз метилкобаламина и прегабалина в лечении болевой нейропатии. В заключении исследователей утверждалось, что комбинация метилкобаламина в дозе 750 мкг и прегабалина в дозе 75 мг хорошо переносится и эффективна при лечении нейропатической боли [23].

    Мы привели далеко не полный перечень исследований, подтвердивших эффективность витаминов группы В, применяемых как в качестве дополнительного, так и в качестве основного средства в лечении болей ноцицептивного и нейропатического характера.

Потенцирующий эффект совместного применения витаминов группы В и препаратов других фармакологических групп в терапии болевых синдромов позволяет снизить дозы НПВП, антиконвульсантов и анальгетиков и тем самым избежать нежелательных явлений после приема этих лекарственных средств.

Кроме того, исследования выявили целесообразность комплексного применения витаминов группы В.

    Комбинированным препаратом, включающим витамин В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), В6 (пиридоксина гидрохлорид 100 мг), В12 (цианокобаламин 1 мг), является Нейромультивит в инъекционной форме, фармакологическое действие которого определяется свойствами входящих в его состав витаминов [24]. В настоящее время препарат Нейромультивит применяется в лечении полиневропатий различной этиологии (диабетической, алкогольной) [25]. Целесообразно также его включение в терапию болевых синдромов шейного отдела позвоночника, обусловленных нейропатическими и ноцицептивными механизмами развития боли. Терапевтический эффект препарата Нейромультивит объясняется анальгетическими и нейротропными свойствами, а также потенцирующей способностью при взаимодействии с НПВП и антиконвульсантами [26]. Режим дозирования и сроки терапии зависят от конкретного клинического синдрома и могут подбираться индивидуально (например, при неспецифической и радикулярной боли в шейном отделе позвоночника) или применяться в стандартных среднетерапевтических дозировках при курсовом лечении. Лечение начинают, как правило, с ежедневного введения 2 мл препарата внутримышечно в течение 5–10 дней, затем переходят на 2–3-разовое введение в неделю в течение 2–3 нед.     Таким образом, анализ результатов исследований, посвященных оценке анальгетического эффекта тиамина, пиридоксина и цианокобаламина, показывает целесообразность включения комбинации этих препаратов в терапию болевого синдрома шейного отдела позвоночника.     Препарат Нейромультивит в инъекционной форме рекомендуется как лекарственное средство с доказанным действием в терапии нейропатических и ноцицептивных болевых синдромов. При лечении неспецифических и радикулярных болей в шейном отделе позвоночника Нейромультивит применяется преимущественно в качестве адъювантной коанальгетической терапии.

Литература