Вторичные (симптоматические) головные боли

Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается лечением головной боли. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Головная боль (ГБ) совершенно заслужено входит в топ-лист самых распространенных медицинских проблем. Из года в год неврологи и терапевты отмечают стабильный поток пациентов с отмеченной неприятностью.

Если верить статистике, проблеме подвержено более 80% населения планеты, у 30% из которых наблюдаются неоднократно повторяющиеся боли.

В целом, не имеет значения, разовая боль или периодическая – способности выбить из колеи самого стойкого человека ей не занимать.

Вторичные (симптоматические) головные боли

Причины первичные и вторичные

Следствием тяжелого заболевания головная боль выступает не всегда, но вмешательство специалиста и оказание экстренной помощи требуются нередко.

Совершенно напрасно многие люди относятся к проблеме такого плана как к явлению абсолютно нормальному. Виной тому – незнание. Наверняка лишь единицам известны истинные причины боли в голове.

Другие привычно списывают состояние на перемену погоды, подвергая свое здоровье опасности.

Чтобы узнать о причинах развития головных болей, углубимся в существующие виды и разберем каждый подробнее.

Причины первичные

Первичные головные боли (ПГБ) не способны указывать на определенное заболевание, так как имеют связь с гиперактивностью расположенных в области головы болевых чувствительных рецепторов.

Проще говоря, возникновению дискомфорта способствует химическая активность клеток головного мозга, мышц головы и шеи, кровеносных сосудов. К появлению первичных головных болей многие люди имеют явную наследственную предрасположенность.

Разберем относимые к данной группе ГБ подробнее.

Головные боли напряжения

  • тянущая, тупая боль;
  • монотонность ощущений;
  • сдавливание висков и заметное напряжение в области лба (реже – вокруг всей головы);
  • повышение чувствительности мышц шеи, плечевого пояса и кожи головы;
  • чувство дискомфорта, усиливающееся при выполнении домашних дел.

Головная боль напряжения нередко сопровождается слабостью, бессонницей, эмоциональным напряжением. Становится трудно сохранять спокойствие при контакте с ярким светом и непривычно громкими звуками.

Специалисты привычно делят ГБН на эпизодическую, продолжительность которой составляет от 30 минут до месяца, и хроническую, дискомфорт при которой может преследовать человека постоянно, продолжаясь часами и сутками. Состояние изматывает, часто приводит к неврозам и депрессии. Выход есть – безотлагательное обращение к доктору.

Со временем эпизодические ГБН способны трансформироваться в хронические.

Мигрень

Нередко приступу мигрени предшествует состояние, называемое мигренозной «аурой»: возникают зрительные нарушения в виде вспышек и мелькающих пятен, нарушения речи и расстройство чувствительности, при котором человек ощущает онемение конечностей и частей лица. Как правило, «аура» продолжается от 20 минут до часа, а ее проявления всегда однотипны.

Продолжительность приступа мигрени составляет от нескольких часов до нескольких дней. Чаще ей подвержены женщины в возрасте 25-35 лет.

Несмотря на слишком предвзятое отношение к мигрени, она с легкостью выводит из привычного состояния на несколько дней, делая невозможной обычную жизнь человека.

Провоцирующими развитие мигрени факторами названы:

  • Вызывающие неустойчивость сосудистого тонуса психотравмирующие состояния
  • Употребление алкогольных напитков, кока-колы, чая и кофе
  • Нарушение сна
  • Неверный режим питания
  • Изменения гормонального характера
  • Чрезмерная усталость и частые физические нагрузки
  • Длительное пребывание на высоте
  • Неблагоприятные погодные условия

Мигрень совершенно заслужено называют «капризной» болезнью. Чуть что не так, и она обязательно даст о себе знать. Подверженным мигрени людям следует проявлять особую бдительность во избежание начала приступа, ввиду того, что снять его порой бывает очень сложно.

Кластерная головная боль

Иное название головная боль – пучковая. Боль весьма сильная и часто локализуется в области одного глаза. Причины развития боли такого плана до конца не определены, но есть предположение, что виной всему гормональный дисбаланс, расширение сонной артерии и раздражение глазных нервов.

Вторичные (симптоматические) головные боли

  • односторонняя боль с отечностью соответствующего глаза;
  • слезотечение;
  • выделения из носовых ходов на «больной» стороне;
  • побледнение кожного покрова лица;
  • опущение века с «больной» стороны.

Всего один приступ кластерной ГБ должен стать поводом для обращения в медицинское учреждение с целью исключения серьезных патологий и подбора лекарственной терапии.

Чаще кластерная ГБ настигает мужчин. Женщины сталкиваются с ней заметно реже и, как правило, после операций по гинекологической части.

Головная боль при невралгии большого затылочного нерва

Такая боль характерна при остеохнодрозе шейного отдела позвоночника. Большой затылочный нерв берет свое начала с шейного сплетения.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется из передних ветвей четырех верхних шейных нервов (C1—C4), которое образуют между собой три дугообразные петли, располагаются сбоку от поперечных отростков шейных позвонков на глубоких мышцах шеи. Ветви, отходящие от шейного сплетения, разделяются на кожные ,мышечные .

-n. occipitalis major (большой затылочный нерв) — задняя ветвь II шейного нерва. Иннервирует кожу задней области затылка;

-n. occipitalis minor (С2—С3) (малый затылочный нерв) — выходит из под заднего края m.sternocleidomastoideus и направляется позади ушной раковины к коже латеральной области затылка. Иннервирует кожу латеральной области затылка;

-n. auricularis magnus (С3) (большой ушной нерв) — огибает задний край m. sternocleidomastoideus около его середины и направляется вверх к ушной раковине, оканчиваясь в нижней части последней, а также к коже спереди и сзади ушной раковины;

-n. transversus colli (С3) (поперечный нерв шеи) — отходит, как и предыдущий. Иннервирует кожу выше и ниже подъязычной кости;

-n. supraclaviculares (С3—С4) (надключичные нервы). Иннервируют кожу выше и ниже ключицы и надлопаточную область.

Невралгия большого затылочного нерва возникает  при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника и различных осложнениях остеохондроза.

Симптомы схожие как при головной боли и чаще имеют односторонний характер (дифференциальная диагностика с мигренью).

В группе первичных состоят и другие виды боли, а именно:

  • Идиопатическая, что часто обусловлена мигренью и возникает в теменной области, области глаз или висках
  • Холодовая, что локализуется в лобной области и возникает под воздействием холода
  • Отдающая в височную область (является следствием сильного и затянувшегося кашля)

Причины вторичные

Данная группа ГБ намного серьезнее и опаснее, так как связана с основным заболеванием соматического характера или вызванного патологией нервной системы. В любом случае, вторичные головные боли обязательно имеют причину. Представлены они следующими болями:

  • посттравматическими, возникшими в ответ на травму шейного отдела позвоночника или черепно-мозговую;
  • сосудистыми, проявляющимися в качестве реакции на сосудистые патологии головы или шеи;
  • болями при внутричерепной проблеме не сосудистого характера;
  • обусловленными рядом инфекционных заболеваний (сопровождаются повышением температуры тела, ознобом);
  • возникающими в ответ на применение определенных медикаментозных препаратов или их внезапной отмены;
  • развивающимися из-за непостоянства окружающей среды;
  • обусловленными патологиями внутренних органов и систем.
  • Отдельно стоит отметить головные боли симптоматические, причина развития которых кроется в:
  • — структурных изменениях шейного отдела позвоночника и черепа;
  • — нарушениях слуха и зрения;
  • — патологических состояниях придаточных пазух и полости носа;
  • — недугах стоматологического плана и опухолях мозга.
  • Обращение к специалисту должно произойти в кратчайшие сроки при:
  • первом сильнейшем приступе ГБ, носящем нестерпимый характер;
  • ГБ, сопровождающихся повышением температурных показателей и нарушением сознания;
  • возникновении судорог;
  • усилении ГБ после травмы головы.

Также доктора стоит посетить, если:

  • эпизоды головной боли повторяются чаще нескольких раз в неделю и требуют обязательного приема лекарственных препаратов для их купирования;
  • головная боль меняет привычный характер, частоту, длительность приступов.

Диагностика

Обращение в специализированную клинику при головных болях – верное решение.

  1. Там пациенту будет предложено пройти несколько этапов обследования, но сначала доктор уточнит характер болей, их продолжительность и локализацию, сопутствующие факторы. В ряде случаев обследование не может обойтись без следующих медицинских исследований:
  2. — ЭЭГ;
    — МРТ;
    — Рентген;
    — ЭМГ;
    — КТ;
  3. — УЗИ.

Вторичные (симптоматические) головные боли

Вторичные (симптоматические) головные боли

Лишь в 5 % случаев причиной головной боли являются серьёзные заболевания – сосудистый, воспалительный, опухолевый, интоксикационный и другие процессы. Однако именно их своевременная диагностика является первоочередной задачей любого специалиста, к которому обратился пациент с головной болью.

Заподозрить вторичный (симптоматический) характер цефалгии и серьёзную причину для её развития позволяют следующие признаки:

  • головная боль впервые возникла у ребёнка или у пожилого человека;
  • головная боль возникла внезапно и носит выраженный характер;
  • головная боль беспокоит каждый день;
  • приступы головной боли становятся чаще;
  • головная боль нарастает по интенсивности;
  • головная боль изменилась по характеру;
  • всегда болит только одна половина головы;
  • головная боль преобладает утром;
  • головная боль возникла на фоне повышения температуры, общего недомогания, сопровождается онемением, парезом, нарушением сознания, нарушением зрения, речи и любой другой неврологической симптоматикой.
Читайте также:  Болевой синдром в спине: причины, диагностика, методы лечения

Разберём основные причины вторичной (симптоматической) головной боли

Цервикогенные головные боли

Цервикогенная головная боль (или цервикокраниалгия) чаще встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Такая боль обычно начинается в области шеи, переходит на затылок, может распространяться в лобную, височную область, на плечо и руку. В большинстве случаев вовлечена одна сторона.

Боли умеренной интенсивности, возникают после сна или продолжительного пребывания в неудобном положении. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника и пальпации шейных мышц. Движения головой ограничены. Выявляются напряжение мышц шеи и болезненные уплотнения в них.

При пальпации болевых точек возникает «отражённая» головная или лицевая боль (миофасциальный болевой синдром).

Выявляемые рентгенологически или при нейровизуализации (КТ, МРТ) дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (протрузии, грыжи, остеофиты) обычно не коррелируют с наличием цервикогенной боли и степенью её выраженности.

«Шейные головные боли» в основном обусловлены дисфункцией в суставах, связках шейных позвонков, перенапряжением мышц шеи. Большое влияние на формирование цервикогенной боли оказывают сопутствующие тревога и депрессия. Часто цервикогенные головные боли отмечаются у пациентов, страдающих головной болью напряжения и мигренью.

Редкой формой цервикогенной боли является невралгия затылочного нерва. Невралгия проявляется односторонними болями пароксизмального, простреливающего характера, распространяющимися из затылочной области в область лба и глазницы.

Ещё более редкими причинами боли в шейно-затылочной области являются краниовертебральные аномалии, опухоли, шейная миелопатия и др.

Головные боли, связанные с сосудистыми (цереброваскулярными) заболеваниями (сосудистые головные боли)

Артериальная гипертензия может сопровождаться сосудистой головной болью в случае, если артериальное давление (АД) быстро повышается до 200/120 мм рт. ст.

, либо диастолическое давление длительно держится выше 120 мм рт. ст. Гипертензивные головные боли (головные боли при давлении), как правило, имеют затылочную локализацию.

Головные боли при давлении устраняются препаратами, нормализующими давление.

Вопреки всеобщему мнению, связи между умеренным повышением АД (ниже вышеуказанных цифр) и головной болью нет.

Височный артериит – редкая причина головной боли воспалительного характера. Встречается у лиц старше 50 лет. При височном артериите постоянные головные боли в височной области сопровождаются общей слабостью, повышением температуры до субфебрильных цифр, снижением массы тела, повышением СОЭ. Пальпируются уплотнённые, болезненные височные артерии.

Внезапная интенсивная разлитая или затылочная головная боль может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

Диффузная или локальная головная боль, сопровождающаяся нарушением сознания и неврологической симптоматикой (парезы, онемение в руках и ногах, нарушение речи, эпилептические припадки и т.д.), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, инсульта, тромбоза мозговых вен.

Серьёзность причин этих головных болей обычно не вызывает сомнений.

Головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления

Внутричерепная гипертензия вызывает диффузную головную боль.

Цефалгия при внутричерепной гипертензии (головная боль при давлении внутри черепа) возникает преимущественно по утрам и облегчается в вертикальном положении, нередко сопровождается рвотой, усиливается при кашле, наклонах.

По мере нарастания внутричерепного давления появляются эпизоды нечёткости зрения, двоение в глазах, икота, сонливость, угнетение сознания, очаговая неврологическая симптоматика. Чем быстрее повышается внутричерепное давление, тем ярче выражена симптоматика.

Внутричерепная гипертензия, как правило, обусловлена серьёзными причинами. Вот только некоторые из них:

  • внутричерепные объёмные образования (опухоль, абсцесс, гематома);
  • обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия (например, на фоне аномалий развития головного мозга и костей черепа);
  • внутричерепные инфекции (менингиты, энцефалиты);
  • отёк мозга (ишемическое, токсическое и др. поражения);
  • острая черепно-мозговая травма;
  • венозная гипертензия (окклюзия венозных синусов и вен, застойная сердечная недостаточность, обструктивные заболевания лёгких и др.).

К жизнеугрожающим осложнениям внутричерепной гипертензии относятся:

  • сдавление головного мозга в ограниченном пространстве черепа, приводящее к нарушению питания мозга;
  • внедрение вещества мозга из одного внутричерепного отсека в другой (дислокация мозга с вклинением), приводящее к сдавлению и нарушению функции мозговых структур.

Основными методами исследования, подтверждающими внутричерепную гипертензию, являются нейроофтальмологическое обследование (изучение глазного дна) и измерение давления ликвора (люмбальная пункция). Нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография) используется для установления причины, приводящей к внутричерепной гипертензии.

«Косвенные признаки внутричерепной гипертензии» в виде «усиления рисунка пальцевых вдавлений», выявляемые на рентгенограммах черепа, или «расширения периневральных ликворных пространств зрительных нервов», выявляемые при проведении магнитно-резонансной томографии, клинического значения, как правило, не имеют.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (или псевдоопухоль мозга) связана с нарушением динамики спинномозговой жидкости. При этом отсутствуют внутричерепное объёмное образование или гидроцефалия (расширение желудочков мозга).

Данным заболеванием страдают молодые женщины с избыточной массой тела. Предрасполагают к развитию доброкачественной внутричерепной гипертензии беременность, нарушение функции щитовидной железы, приём ряда медикаментов.

Основным проявлением доброкачественной внутричерепной гипертензии являются головные боли – диффузные или локализующиеся за глазными яблоками, преимущественно распирающего характера. Боли усиливаются после сна, при кашле, наклонах. Возможны тошнота, эпизоды нарушения зрения (затуманивание, двоение), шум в ушах. Без лечения данное заболевание может приводить к потере зрения.

Диагноз подтверждается при исследовании глазного дна и проведении люмбальной пункции. Нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография) используется для исключения других причин, приводящих к внутричерепной гипертензии.

Посттравматическая головная боль

Принято считать, что цефалгия имеет связь с черепно-мозговой травмой, если она развилась не позднее 14-го дня после травмы. Если боль продолжается менее 2-х месяцев, говорят об острой посттравматической головной боли, если более 2-х месяцев – хронической.

Как это ни парадоксально, хроническая посттравматическая головная боль чаще провоцируется лёгкой черепно-мозговой травмой (сотрясением головного мозга), чем тяжёлой.

Посттравматическая головная боль обычно сопровождается другими симптомами: повышенной утомляемостью, нарушением концентрации внимания, тошнотой, головокружением, эмоциональной лабильностью.

По своим характеристикам она может походить на головную боль напряжения или мигрень.

Если интенсивность посттравматической цефалгии нарастает, появляются сонливость, заторможенность, анизокория (разница в диаметре зрачков), требуется тщательное обследование с применением методов нейровизуализации для исключения хронической субдуральной гематомы.

Со временем посттравматическая головная боль проходит.

Если головная боль персистирует более 3-х месяцев после травмы, то, скорее всего, она с травмой не связана, и нужно искать иную причину цефалгии, в т.ч. расстройства в психической сфере (тревога, депрессия).

Частыми причинами вторичной (симптоматической) головной боли также являются:

  • заболевания черепа, глаз, ушей, придаточных пазух носа (глаукома, отит, гайморит и др.);
  • инфекции;
  • интоксикации (в т.ч. алкоголь);
  • побочные действия медикаментов;
  • гипоксия (высотная болезнь, заболевание лёгких, анемия и др.);
  • психические нарушения.

Лечение вторичной головной боли в первую очередь подразумевает лечение заболевания, которое привело к развитию головной боли.

Лечение вторичных головных болей в Нижнем Новгороде

Диагностика и лечение вторичных головных болей в Нижнем Новгороде проводится в Центре лечения головной боли ТОНУС ЛАЙФ.

Вы можете записаться на приём к цефалгологу по телефону 8 (831) 411-11-31.

Головные боли — причины частных головных болей у мужчин и женщин, почему болит голова

Первичные головные боли часто возникают при переутомлении. Причиной вторичных головных болей являются органические поражения головного мозга, заболевания внутренних органов, нарушение равновесия гормонов.

Врачи Юсуповской больницы не начинают лечение пациентов, не выяснив причину головной боли. Обследование проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных методов.

Терапия головных болей включает приём фармакологических препаратов и немедикаментозные методы лечения. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, позволяющие купировать и предотвратить болевой приступ.

Индивидуальный подход к лечению каждого пациента позволяет избавить человека от боли, улучшить качество жизни.

Вторичные (симптоматические) головные боли

Причины первичной головной боли

Первичными головными болями является мигрень и головная боль напряжения. Мигрень характеризуется приступами интенсивной пульсирующей головной боли, которые повторяются с определённой частотой. Головная боль возникает в одной половине головы, отдаёт в глазное яблоко. Часто сопровождается следующими симптомами:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • непереносимостью громких звуков, яркого света.
Читайте также:  Мануальная терапия при сколиозе

Приступ может длиться от 3 часов до 3 суток, завершается слабостью, вялостью и сонливостью. Причины головной боли при мигрени точно не установлены. Заболевание дебютирует в возрасте до 20 лет.

Максимальная частота приступов наблюдается в возрастном диапазоне с 25 до 34 лет.

У половины женщин климактерического периода приступы мигрени самостоятельно исчезают, у остальных – становятся более редкими и менее интенсивными.

Характеристика головной боли напряжения противоположна мигрени:

  • интенсивность лёгкая или средняя;
  • трудоспособность во время приступа снижается редко;
  • боль не пульсирующая, её пациент сравнивает с тесным шлемом, одетым на голову.

Очень часто головная боль напряжения сочетается с тревогой и депрессивным фоном настроения. Характерны вегетативные расстройства:

  • нестабильность артериального давления;
  • учащённое сердцебиение;
  • панические атаки;
  • обморочные состояния.

Четких причин головной боли напряжения не выявлено. Её вызывает психическое перенапряжение, нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.

У мужчин частые головные боли возникают по следующим причинам:

  • инфекционные заболевания;
  • патология центральной и периферической нервной системы;
  • черепно-мозговая травма;
  • нарушение обмена веществ.

Причиной слабости, головокружения, головной боли могут быть сосудистые заболевания. Причиной резких головных болей могут быть вредные привычки: принятие больших доз алкоголя, курение.

Лечение первичных головных болей

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения головной боли напряжения. Пациентам рекомендуют отрегулировать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, регулярно гулять на свежем воздухе. Индивидуально подбирают лекарственные средства:

  • антидепрессанты, препараты, действие которых направлено на устранение мышечного спазма;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антиконвульсанты;
  • седативные препараты.

Реабилитологи применяют инновационные методики лечебной физкультуры и массажа, физиотерапию. Предпочтение отдают фонофорезу шейно-затылочной зоны и магнитотерапии. В Юсуповской больнице работают неврологи, которые специализируются на диагностике и лечении различных форм головной боли.

Пациентам с мигренью назначают адекватное лечение фармакологическими препаратами, зарегистрированными в РФ. Терапия мигрени включает два направления: купирование острого приступа и долгосрочное лечение, которое направлено на то, чтобы приступы возникали реже и протекали не так тяжело.

Для купирования острого приступа применяют триптаны, а для долгосрочной терапии – некоторые антидепрессанты и препараты противоэпилептического ряда. Лечение мигрени назначает исключительно невролог.

Во время курса терапии врач контролирует состояние больного, Пациенту рекомендуют самостоятельно вести дневник приступов с указанием частоты, тяжести и эффективности назначенного средства для устранения головной боли.

Причины вторичной головной боли

Причиной ежедневных головных болей могут быть несосудистые внутричерепные поражения. Постоянные головные боли возникают по причине высокого или низкого давления спинномозговой жидкости.

Причиной частых головных болей являются:

  • неинфекционные воспалительные заболевания – нейросаркоидоз, асептический (неинфекционный) менингит, лимфоцитарный гипофизит;
  • внутричерепное новообразование;
  • эпилептический припадок.

Постоянно болит голова у пациентов, страдающих синдром транзиторной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитозом ликвора. Причиной головной боли, требующей немедленного устранения, являются и другие несосудистые внутричерепные поражения.

В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с несосудистым внутричерепным поражением, её рассматривают как вторичную головную боль, вызванную этим поражением. Это верно, если болевой приступ имеет клинические признаки мигрени, головной боли напряжения или кластерной головной боли.

Если утяжеление течения первичной головной боли, существовавшей до внутричерепного поражения, имеет тесную временную связь с этим поражением, неврологи или устанавливают диагноз первичной головной боли, или используют две кодировки – как первичной, так и вторичной головной боли, вызванной внутричерепным поражением.

Головная боль, связанная с новообразованием мозга

Часто возникают головные боли у мужчин и женщин по причине опухоли мозга. Головная боль, непосредственно связанная с опухолью, имеет следующие диагностические критерии:

  • прогрессирующий характер;
  • расположена локально (в правой или левой части головы, темени, затылке, области лба);
  • максимально выражена в утреннее время;
  • усиливается во время наклона вперёд и кашля.

Если на фоне опухоли развивается менингит, головная боль приобретает новые качества. Она становится диффузной, усугубляется в зависимости от прогрессирования менингита, может временно облегчаться при проведении подоболочечной химиотерапии или при лечении преднизоном.

Другие причины головных болей

Боль в области в области лба, затылка или висков может развиться по следующим причинам:

  • спазмы сосудов шеи, головного мозга;
  • перенапряжение мышц головы или шеи;
  • воспалительные процессы при отите, гайморите;
  • сильные перепады атмосферного давления;
  • кислородное голодание мозга;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение мозгового кровообращения или терморегуляции.

Причиной головной боли, головокружения и боли в глазах является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Давящая головная боль возникает при смене климата, часового пояса, интоксикации организма алкоголем.

Головная боль и шум в голове беспокоят пациентов, страдающих атеросклерозом головного мозга. Если у пациента головная боль и вытекает кровь из носа, причину следует искать в высоком артериальном давлении.

Причиной ночных головных болей являются патология венозных пазух и синусов мозга, артериальной сосудистой сети, базальных отделов мозговой оболочки, пятого, девятого и десятого черепных нервов, верхнего отдела шейного отдела позвоночника. Резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и нерегулярно, называют «кластерные головные боли». Причины его разные:

  • нарушения привычного суточного ритма;
  • алкоголь;
  • сигаретный дым;
  • большие высоты;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • высокая температура окружающей среды,
  • яркий свет;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • продукты с высоким содержанием нитритов.

Врачи клиники неврологии и реабилитации вначале определяют причину головной боли, а затем проводят адекватную терапию. При постоянной головной боли, которая не проходит после отдыха, приёма обезболивающих средств, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Вторичные головные боли: причины и лечение | КИМ

09.02.2016

Кроме обычных у человека часто могут возникать так называемые вторичные головные боли. О причинах возникновения последних, а также методах их лечения речь и пойдет ниже.

Причины вторичной головной боли

Указать единую причину для возникновения вторичной головной боли просто невозможно. Ее могут спровоцировать как очень серьезные болезни, порой даже несущие угрозу для жизни (инсульты, опухоли мозга), так и гораздо менее опасные заболевания (разнообразные интоксикации, заболевания сосудов, нарушения обмена веществ и др.).

Заболевания, вызывающие головную боль

Как уже говорилось выше, главной причиной для возникновения вторичной головной боли являются другие заболевания. Чаще всего она появляется при:

  • Отравлении токсическими и химическими веществами.
  • Сужении или расширении кровеносных сосудов.
  • Во время климатического периода у женщин.
  • Гипотонии или гипертонии.
  • Обезвоживании человеческого организма.
  • Травмах головы, шеи и затылка.
  • Атеросклерозе.
  • Психических расстройствах.
  • Физиологических изменениях в области головы и шеи.
  • Воспалительных процессах.
  • Глазных заболеваниях.

Лечение вторичной головной боли

Обычно, люди, страдающие от головной боли, редко обращаются к своему лечащему врачу, считая эту проблему не слишком существенной. Они пытаются ее снять с помощью различных болеутоляющих препаратов или рецептов народной медицины.

Такие способы лечения допустимы, если головные боли возникают эпизодически и не причиняют больших неудобств. При сильных болезненных ощущениях в обязательном порядке следует пойти в поликлинику и пройти медицинское обследование.

Осмотр врача позволит выявить причину появления головной боли и выработать эффективный способ ее лечения.

Немедленно стоит обращаться в больницу, если:

  • Появляется геморрагическая сыпь.
  • Больной теряет сознание или впадает в ступор.
  • Трудно держать голову в вертикальном положении.
  • Боль не пропадает и даже не уменьшается после приема обезболивающих препаратов.
  • Головные боли сопровождаются рвотой, которая не приносит абсолютно никакого облегчения.

Вторичная головная боль прекратится только при устранении причины ее появления, поэтому распространенные рецепты (выпить таблетку цитрамона или аспирина, просто лечь и расслабиться) далеко не всегда будут эффективными при ее лечении.

Диагностика первичных и симптоматических форм хронической ежедневной головной боли

На хронические головные боли в развитых странах жалуются от 4 до 6% населения [9, 10]. В специализированных же центрах по лечению цефалгий доля таких больных составляет 35-85% [12].

Отечественные клинико-эпидемиологические исследования хронических головных болей, к сожалению, немногочисленны и противоречивы [1, 3].

Хронический характер боли делает цефалгии одной из самых частых причин снижения качества жизни пациентов, длительной нетрудоспособности и дезадаптации в профессиональной деятельности и повседневной жизни [5, 7, 8].

Поиск причин хронической головной боли зачастую заканчивается безрезультатно, умножая число симптоматических цефалгий и отрицательных результатов лечения [6, 11].

Большинство специалистов основными причинами хронических ежедневных головных болей (ХЕГБ) называют хроническую мигрень, головную боль напряжения и цефалгию, вызванную излишним применением анальгетиков [4, 13].

Читайте также:  Шейный остеохондроз и упражнения дикуля

Отсутствие представлений о причинах рассматриваемого типа головных болей, вольная трактовка соответствующих биологических изменений, недооценка соматического статуса, а также сопутствующие психические расстройства и длительное употребление анальгетиков затрудняют диагностику и выбор правильной тактики лечения пациентов с хронической головной болью.

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности первичных и симптоматических форм ХЕГБ, сравнительный анализ диагностических и терапевтических подходов, применяемых неврологами на практике с международными стандартами диагностики и лечения цефалгий.

Исследование выполнено на основе анализа анамнестических данных и медицинской документации, относящейся к специальной выборке пациентов.

С 2002 по 2009 г. было проведено обследование 1225 человек с эпизодическими и хроническими головными болями. Из них в исследование были включены 597 (49%) пациентов с цефалгией, соответствующей диагностическим критериям МКГБ-2 для ХЕГБ (см. рисунок).

Мужчин было 143 (24%), женщин — 454 (76%), в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 40±16 лет). Наибольшее число больных составили женщины в возрасте 31-40 лет. Давность заболевания колебалась от 5 до 45 лет.

Сведения о длительности ХЕГБ, частоте, интенсивности представлены на рисунке.

Рисунок 1. Схема распределения больных по формам головной боли и ее продолжительности.

Все включенные в исследование пациенты были обследованы по единому протоколу, предполагающему исключение органической природы головной боли, оценку клинической картины цефалгии с помощью специально разработанной диагностической карты, оценивающей различные аспекты анамнеза и клиники, оценку соответствия фенотипа головной боли диагностическим критериям Международной классификации головных болей 2-го пересмотра (МКГБ-2).

Для исключения органической природы ХЕГБ больных тщательно обследовали.

Всем пациентам производили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, МР-ангиографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, в том числе краниовертебральной области, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) брахиоцефальных сосудов, электроэнцефалографию (ЭЭГ); использовали также нейроортопедические методики [4].

В крови исследовали уровень эстрогена, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы, кортизола, сахара, некоторые ферменты (АСТ, АЛТ), СОЭ, С-реактивный белок, фибриноген, антинуклеарный фактор. Исследовали состояние глазного дна.

Люмбальную пункцию с анализом спинномозговой жидкости (СМЖ) и измерением ликворного давления производили с согласия больного для подтверждения или исключения диагноза церебрального васкулита, хронической инфекции ЦНС, внутричерепной гипертензии. Для выявления сопутствующих психоэмоциональных расстройств применяли Госпитальную шкалу тревоги и депрессии [2].

В рамках настоящего исследования с помощью специально разработанной анкеты, содержащей 35 вопросов с вариантами ответов, проводили добровольное и анонимное анкетирование 300 неврологов Санкт-Петербурга по вопросам диагностики и лечения ХЕГБ.

Результаты анкетирования неврологов и изучение соответствующей медицинской документации показали, что в 70% случаев основными причинами хронических цефалгий врачи считают церебральный арахноидит и гипертензионно-гидроцефальный синдром различной этиологии, энцефалопатию посттравматического генеза, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника и дисциркуляторную энцефалопатию (см. таблицу).

Связь между выявленными при обследовании этих пациентов изменениями и головной болью была доказана лишь у 14% больных. Оценка результатов инструментального и лабораторного обследования, детальный сбор анамнеза с выяснением всех обстоятельств развития головной боли, ее хронизации, оценкой клинического паттерна цефалгии в соответствии с международными диагностическими критериями МКГБ-2 и МКБ-10 существенно изменили установленные ранее первичные диагнозы ХЕГБ (см. таблицу). У 86% больных были диагностированы первичные формы ХЕГБ в виде хронической мигрени (51%), хронической головной боли напряжения (22%) и смешанной цефалгии (13%). Вторичные симптоматические цефалгии были представлены головной болью в составе посттравматического синдрома (8% больных), цереброваскулярных заболеваний (3%), вертеброгенной патологии (2%), заболеваний ЛОР-органов, глаз, нижнечелюстного сустава (1%). Показано, что диагнозы хронической ежедневной головной боли, установленные неврологами Самары и Санкт-Петербурга, только в 6% случаев согласуются с диагностическими критериями цефалгий МКГБ-2 и МКБ-10 (критерий Каппа Коена=0,06, р=0,002).

Была выявлена низкая осведомленность врачей о головной боли, вызванной излишним употреблением обезболивающих препаратов (абузусная цефалгия), и стратегии ее лечения.

Ни в одном первичном диагнозе ХЕГБ не было указаний на злоупотребление анальгетиками и не назначено соответствующее лечение.

Применение диагностических критериев МКГБ-2 и МКБ-10 позволило выявить абузусный фактор у 46% больных и установить диагноз абузусной цефалгии у 39% пациентов.

Практически каждый опрошенный невролог сообщил, что знает о широкой распространенности депрессии у больных с хронической головной болью.

Однако указания на сопутствующие аффективные расстройства в первичных диагнозах встречались лишь в 18% случаев, а лечение антидепрессантами проводилось лишь у 5% больных.

Обследование пациентов с помощью диагностических шкал аффективных расстройств выявило симптомы тревоги у 95% больных, симптомы депрессии — у 58%.

Математический анализ показал, что стабильная артериальная гипертензия (ОШ=0,65; 95% ДИ=0,30-1,40), дислипидемия (ОШ=0,92; 95% ДИ=0,46-1,81), атеросклероз сосудов шеи и мозга (ОШ=1,07; 95% ДИ=0,53-2,17), кистозные изменения конвекситальных субарахноидальных пространств мозга (ОШ=0,931; 95% ДИ=0,577-1,503) и заместительная смешанная гидроцефалия (ОШ=1,43; 95% ДИ=0,80-2,57) не могут считаться доказанными причинами формирования ХЕГБ, так как встречаются с одинаковой частотой у пациентов как с головной болью, так и без нее.

Анализ причин расхождений первичных и окончательных диагнозов больных с хронической головной болью позволил заключить, что таких причин несколько: 1) отсутствие убедительных доказательств того, что найденные при обследовании больных патологические изменения являются причиной головной боли; 2) вольная трактовка природы найденных при обследовании нарушений; 3) недостаточная осведомленность врачей о диагностических критериях головных болей МКГБ-2 и МКБ-10 и отсутствие должного опыта работы с ними; 4) неадекватный сбор анамнеза и редкое использование диагностических тестов для выявления сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств.

Показано, что ошибочная диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома, кистозно-слипчивого арахноидита, спондилогенной краниалгии, дисциркуляторной энцефалопатии, васкулита способствует необоснованному длительному назначению обезболивающих препаратов (НПВП, ненаркотические анальгетики), диуретиков (ацетазоламид), ноотропов (пирацетам), препаратов, улучшающих метаболизм мозга (актовегин, церебролизин и др.), церебральных вазодилататоров (винпоцетин, циннаризин и др.). Крайне редко врачами диагностируются и лечатся хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, абузусная головная боль и сопутствующие аффективные расстройства. Лишь у ⅓ пациентов для лечения хронической цефалгии применялись препараты, рекомендуемые международными стандартами лечения ХЕГБ. Такая практика приводит к тому, что 88% пациентов назвали проводимое ранее лечение хронической цефалгии малоэффективным.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о высокой частоте встречаемости больных с ХЕГБ в практике неврологов и имеющихся у врачей проблемах при диагностике и лечении различных форм этих цефалгий.

Наши данные указывают на необходимость дальнейшего повышения уровня подготовки врачей различных специальностей по вопросам диагностики и терапии ХЕГБ и подтверждают актуальность развития медицинских центров, специализирующихся на исследовании этой проблемы.

На основании изложенного могут быть сделаны следующие выводы: 1. Хронические ежедневные головные боли составляют 49% всех случаев цефалгий у пациентов специализированного центра по лечению боли.

Диагнозы первичных и симптоматических форм хронической ежедневной головной боли, устанавливаемые неврологами Санкт-Петербурга, согласуются с диагностическими критериями МКБ-10 и МКГБ-2 только в 6% случаев. 2. Вероятность установления диагноза одной из первичных форм хронической цефалгии увеличивается в 3 раза при использовании международных диагностических критериев.

В 86% случаев причинами хронической ежедневной головной боли являются хроническая мигрень (51%), хроническая головная боль напряжения (22%) и смешанная форма цефалгии (13%). 3.

Количество диагнозов симптоматических хронических головных болей при обследовании больных по специальному алгоритму с применением критериев МКГБ-2 и МКБ-10 уменьшается с 70 до 14% и они представлены посттравматическими (8%), сосудистыми (3%), цервикогенными (2%) цефалгиями и головными болями вследствие патологии ЛОР-органов, глаз и нижнечелюстного сустава (1%). 4.

Диагноз головной боли, вызванной избыточным применением анальгетиков и триптанов, до первичного обращения в специализированный центр лечения боли не был установлен врачами ни в одном случае. Применение критериев МКГБ-2 и МКБ-10 позволило поставить такой диагноз 39% больных. 5. Симптомы депрессии выявлены у 58% больных с ХЕГБ, а в первичной медицинской документации диагноз депрессии был сформулирован в 18% случаев. Лечение антидепрессантами проводилось у 5% больных с депрессией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector