Анатомия вертлужной впадины и её патологические состояния

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Анатомически правильное строение тазобедренного сустава у детей первых дней жизни позволяет в дальнейшем ребенку удерживать туловище в вертикальном положении, ограничивать разгибание в тазобедренном суставе, обеспечивая правильную походку, возможность справляться с физическими нагрузками [1].

Тазобедренный сустав — это чашеобразный сустав (разновидность шаровидного), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении (кроме ямки) и вертлужной впадиной тазовой кости, покрытой хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной [2].

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов проявляется повышенной подвижностью, слабостью связочного аппарата, несформировавшейся вертлужной впадиной тазовой кости (плоская), в результате чего головка бедренной кости не занимает правильное положение в вертлужной впадине.

Дисплазия проявляется к концу первого года жизни, когда ребенок начинает ходить (движения асимметричны и затруднены). Вывих тазобедренного сустава резко ограничивает движения и приводит к развитию калечащей походки, нарушению осанки с последующим искривлением позвоночника.

Проведение своевременного ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первых 3 мес жизни позволяет визуализировать структуры сустава, которые еще не подверглись оссификации.

У детей в возрасте от 3 до 6 мес УЗИ дает возможность определения сроков оссификации без лучевой нагрузки, выявить дисплазию, определить правильную тактику лечения, провести курс терапии и наблюдать за развитием суставов в динамике.

Материалы и методы

УЗИ тазобедренных суставов было проведено 395 детям в возрасте до 6 мес по методу Г. Рейнгарда [3] с одновременной оценкой развития костно-хрящевого соотношения сустава, определением сонографических типов тазобедренных суставов.

Результаты

В ходе обследования тазобедренных суставов у 395 детей были выявлены следующие типы тазобедренных суставов.

По результатам УЗИ у 286 (72,41%) детей диагностированы типы 1а и 1б тазобедренных суставов (по Г. Рейнгарду). Клинически и сонографически типы 1а и 1б соответствуют возрасту ребенка — это здоровые суставы.

Костная часть вертлужной впадины хорошо определяется, костный эркер слегка сглажен или прямоугольный, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости, костно-хрящевое соотношение больше или равно 2/3. Угол α больше или равен 60°.

Угол β меньше 55° — тип 1а (рис. 1); угол β больше 55° — тип 1б.

Рис. 1. Тазобедренный сустав тип 1а.1 — угол α=70,9°;

2 — угол β=51,2°.

У 35 (4,81%) детей выявлена простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений (рис. 2).

В результате данной патологии происходит задержка сроков оссификации (формирования ядра), которая связана с пониженным содержанием кальция в организме ребенка (впоследствии при увеличении физической нагрузки на суставы, когда ребенок после 6 мес начинает сидеть и стоять, может произойти деформация головки бедренной кости).

Рис. 2. Простая дисплазия — задержка сроков оссификации без пространственных нарушений (ребенок 5 мес).

Тип 2а тазобедренных суставов (рис. 3) диагностирован у 46 (11,6%) детей. Это вариант физиологической задержки развития тазобедренных суставов у детей в возрасте до 12 нед, при котором угол α меньше 59°, но больше 50°, соответственно угол β больше 60°.

Рис. 3. Тазобедренный сустав тип 2а.1 — угол α=55,9°;

2 — угол β=69,2°.

Тип 2б тазобедренных суставов выявлен у 25 (6,33%) детей — дисплазия тазобедренных суставов у детей старше 3 мес (рис. 4). Костная вертлужная впадина недостаточно развита, костный эркер закруглен, костнохрящевое соотношение меньше 2/3, хрящевая часть крыши охватывает головку бедренной кости. Угол α меньше 59°, но больше 50°, угол β больше 60°.

Рис. 4. Тазобедренный сустав тип 2б.1 — угол α=53,4°;

2 — угол β=62,6°.

Тип 2с тазобедренных суставов (рис. 5) обнаружен у 2 (0,51%) детей. Это вариант тяжелой дисплазии в любом возрасте. Все составляющие сустава недоразвиты.

Костная часть вертлужной впадины уплощена, костный эркер закруглен или плоский, хрящевая часть вертлужной впадины расширена, но еще охватывает головку бедра. Угол α меньше 49°, но больше 43°, угол β больше 65°, но меньше 72°.

Такой тип суставов без соответствующего лечения, влечет прогрессирующее децентрирование головки бедра.

Рис. 5. Тазобедренный сустав тип 2с.1 — угол α=46,0°;

2 — угол β=71,6°.

У 1 (0,25%) ребенка выявлен 3а тип тазобедренного сустава — врожденный вывих бедра (рис. 6). Костная часть вертлужной впадины и эркер плоские, хрящевая часть вертлужной впадины смещается краниально, так как головка бедра не может быть зафиксирована в вертлужной впадине, происходит ее децентрация. Структура хрящевой части крыши не изменена. Угол α меньше 43°.

Рис. 6. Тазобедренный сустав тип 3а.1 — угол α=42,9°;

2 — угол β=79,3°.

Все 106 детей, с выявленной патологией, были направлены на консультацию к врачу-ортопеду. После курса физиотерапии, широкого пеленания, при необходимости, на контрольном УЗИ (50 детей), были выявлены следующие изменения:

1. Из 8 детей с простой двусторонней дисплазией тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации, у 2 изменений не наблюдалось, а у 6 детей сроки оссификации соответствовали возрасту.
2. Из 25 детей с тазобедренными суставами типа 2а после проведенного курса лечения у 10 установлен тип 1а, у 7 — тип 1б, у 3 — тип 2б, у 5 детей имела место простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.
3. Из 17 детей с тазобедренными суставами типа 2б после проведенного курсалечения у 5 установлен тип 1а, у 7 — тип 1б, у 1 — тип 2б, у 4 детей сохранялась простая двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов, без пространственных нарушений, с задержкой сроков оссификации.

В результате 35 (70%) детей со своевременно диагностированной патологией после проведенной терапии имеют здоровые суставы 1-го типа, 15 (30%) детей, с сохранившейся патологией были направлены на повторный курс терапии.

Заключение

Проведенное исследование подтверждает необходимость УЗИ тазобедренных суставов детям в возрасте до 6 мес в амбулаторных условиях, позволяющего избежать неоправданной лучевой нагрузки. Использование полученной информации дает возможность своевременного проведения корректирующей терапии для всех типов тазобедренных суставов в раннем периоде с последующим правильным их формированием.

Литература

1. МакНелли Ю. Ультразвуковые исследования костномышечной системы: Практическое руководство. Издательский дом Видар-М, 2007. 400 с.
2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.Учебное пособие. 2-е издание, стереотипное. В 4-х томах. Т. 1. М.

   : Медицина, 1996. 344 с.

3. Рейнгард Г. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. 5-е издание // Сонографические типы тазобедренных суставов / Изд-во Том. ун-та, 2005. 196 с.

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Вертлужная впадина тазовой кости: анатомия, переломы | mosspravki.ru

Вертлужная впадина тазовой кости — элемент локомоторной системы человека, участвующий в образовании тазобедренного сустава и обеспечивающий стабильность этого сочленения. Травмы, патологии структуры в отсутствии лечения приводят к снижению функциональности прерывистого соединения вплоть до полного обездвиживания больного.

Анатомия

Acetabulum (латинское название формирования) имеет полушаровидную, напоминающую чашу конфигурацию. Поверхность рассматриваемого звена ОДА дополнена обращенной в суставную полость хрящевой губой. Последняя, располагаясь по краю впадины, увеличивает глубину сегмента.

В центральной части полусферы находится преимущественно жировая ткань.

Элемент подвижного сочленения образуется соединением 3 костей таза:

• лобковой, занимающей менее ¼ от общего объема структуры,
• седалищной, чье тело образует основную массу элемента,
• подвздошной.

В правильном пространственном положении acetabulum отклонена от фронтальной и горизонтальной плоскостей на 15º и 45º соответственно.

В анатомии вертлужной впадины выделяется 4 сегмента, называющихся колоннами. В их числе:

1. Передняя (лобковая).
2. Подвздошная (задняя). Отличается от остальных большими размерами и массой.
3. Наружная, или свод (крыша) acetabulum.
4. Внутренняя, располагающаяся в зоне дна структуры.

Колонны соединяются в верхней части впадины. Полученное при их слиянии формирование визуально напоминает перевернутую литеру Y.

Функционирование ТБС, или тазобедренного сустава (ротация, приведение, отведение, разгибание-сгибание нижней конечности) обеспечивается за счет скольжения головки бедренной кости по поверхности acetabulum. Амплитуда выполняемых движений ограничивается капсулой и связочным аппаратом сочленения.

Классификация повреждений вертлужной впадины

Перечень заболеваний и аномальных состояний рассматриваемого анатомического образования весьма обширен. Список основных недугов и их характеристики приведены в таблице ниже.

Патология	Коротко об особенностях	Осложнения
Протрузии	Углубление acetabulum в полость таза, сопровождающееся неправильным вхождением головки бедра в центральную часть полусферы. Болезни систематизируются на первичные, вторичные.	Серьезные нарушения двигательной функции, инвалидизация.
Разрывы вертлужной губы	Проявления недуга — отсутствие симметричности ног у лежащего пациента, дискомфорт в паху, ягодице. Патологии дифференцируются на дистрофические, травматические.	Резкое снижение подвижности, изменение походки.
Недоразвитие структур (дисплазии)	Генетически обусловленное заболевание, характеризующееся нарушением развития тазобедренного сочленения. Выявляется преимущественно у новорожденных девочек.	Контрактура сустава, кифоз, остеохондроз.
Уплощение купола acetabulum	Крыша вертлужной впадины слабо выражена. Основной симптом патологии сочетается с увеличением угла шейки бедра.	Аномалии хрящевых тканей соединения.
Импинджмент-синдром	Соударение суставных элементов, возникающее при образовании деформаций на костных структурах.	Артроз ТБС, защемления вертлужной губы.
Подвывихи, вывихи бедра	Изменение естественного положения головки трубчатого элемента ОДА по отношению к acetabulum. Травмы происходят при чрезмерных нагрузках на сочленение, во время бега или прыжков.	Блокировка сустава.

  Лечение подагры травами

В отдельную группу выделяются переломы полусферического образования.

Согласно существующей классификации, нарушения целостности чашевидного сегмента систематизируются на 2 категории: простые, сложные. К первому типу относятся деформации передних, задних колонн и стенок, а также поперечные повреждения структур.

При втором виде аномалий линии излома затрагивают 2 и более элементов суставной ямки. Патологии отличаются наличием множества костных фрагментов (осколков, отломков). Ряд состояний сопровождается значительной кровопотерей. В эту группу входят одновременные нарушения целостности задних стенки и колонны, деформации Т-образной конфигурации и пр.

Вспомогательная систематизация выделяет переломы вертлужных впадин без и со смещениями, травмы открытого и закрытого типов.

Описываемые патологии являются следствием ДТП, несчастных случаев на производстве, падений пострадавших с высоты. При обследовании пациентов врачи часто выявляют повреждения иных элементов ОДА (ребер, костей конечностей, грудной клетки) и внутренних органов (почек, мочевого пузыря).

Симптомы перелома вертлужной впадины

Клиническая картина нарушений целостности структур полусферы варьируется. Симптоматика зависит от наличия (отсутствия) дополнительных деформаций.

К основным признакам перелома acetabulum относятся:

• боль в паху и ТБС,
• резкое ограничение двигательной активности,
• невозможность опоры на поврежденную ногу,
• отечность сочленения.

Сложные повреждения вертлужной впадины тазобедренного сустава сопровождаются развитием гематом, шоковых состояний, парезов нервов (седалищного, верхнего ягодичного и др.).

В перечне проявлений патологий полушаровидного формирования, сочетающихся с вывихом проксимального эпифиза бедренной кости — укорочение травмированной конечности, ее ротирование кнутри. При нарушении структурной целостности других элементов ТБС симптомы аномального состояния чашеобразного сегмента имеют стертый характер.

Диагностика повреждений

Для постановки точного заключения врач, помимо осмотра и опроса пациента, проводит ряд дополнительных исследований. Комплекс последних позволяет уточнить предварительный диагноз.

Инструментальная, лабораторная

Травмы полусферы выявляются путем задействования:

1. Рентгенографии таза. Снимки выполняются в косых, прямых проекциях. Анализ результатов обзорной методики позволяет оценить тяжесть полученных больным повреждений.
2. КТ травмированной области. Использование компьютерной томографии помогает визуализировать перелом и уточнить диагноз, поставленный специалистом первоначально.
3. МРТ. Способ исследования повышает информативность заключения, дает основания к назначению хирургического вмешательства.

  Симптомы, методы выявления и лечения плоскостопия

Изучение биологических жидкостей (крови, урины) пострадавшего способствует выявлению возможных повреждений внутренних органов. При получении неудовлетворительных результатов анализов задействуется УЗИ.

Дифференциальная

• В целях дифференциации травматических деформаций впадины от иных патологий используется преимущественно КТ.
• Ректальное (вагинальное) обследование больного позволяет определить наличие (отсутствие) костных отломков.
• При подозрении на разрывы вертлужной губы проводится артроскопия ТБС.
• Факт повреждения нервных волокон устанавливается при осмотре пациента неврологом (нейрохирургом).
• 

Первая помощь при переломе

Неотложная помощь пострадавшему заключается в вызове службы «03» и наблюдении за состоянием человека до приезда медицинских работников.

В перечне дополнительных мероприятий:

1. Ограничение физической активности травмированного.
2. Обеспечение доступа кислорода.
3. Задействование пероральных анальгетиков (при мучительных болях). О приеме таблеток следует дополнительно оповестить врача.
4. Прикладывание гипотермического пакета на область перелома. Холод минимизирует возможное кровотечение и облегчит дискомфорт.

При наличии раневых поверхностей последние следует закрыть стерильной салфеткой.

Запрещается перемещать пострадавшего, изменять положение травмированной ноги: это может вызвать ухудшение состояния больного.

Лечение перелома вертлужной впадины

Существует 2 способа терапии нарушенной целостности полушаровидного сегмента — консервативный, хирургический. При выборе метода лечения переломов вертлужной впадины врач учитывает тип деформации, наличие дополнительных аномалий.

Консервативное

Назначается в 50-60% случаев от общего числа выявленных патологий. Для купирования недуга используется скелетное вытяжение — техника, при которой вправление и фиксация осколков осуществляются с помощью прикрепленных к мыщелкам бедра грузов весом до 8 кг.

Минимальная длительность терапии — 6 нед.

Тактика избирается при диагностировании:

• повреждений без смещения фрагментов кости,
• низких переломов передних колонн,
• деформаций до 25% задних стенок,
• нарушений целостности 2 сегментов впадины при полной сохранности свода acetabulum.

1. Во избежание развития флеботромбоза, для ускорения регенерации тканей пациентам дополнительно назначается прием антикоагулянтов (Фраксипарина), препаратов кальция (Кальцемина) и хондропротекторов (Протекона).
2. При выявлении вывиха ТБС лечение перелома проводится после вправления смещенных структур.
3. 

  Слабость и боль в ногах во время менструации

Хирургическое

При сложных типах патологий впадины, неэффективности консервативных методик задействуются операции.

Каков срок проведения хирургических вмешательств с момента получения повреждения, варьируется. Оптимальным признан период, не превышающий 14 сут. после травмы, допустимым — от 2 до 3 нед.

Показаниями к выполнению срочной репозиции являются:

• невправимые задние вывихи бедер,
• выявленные патологические состояния седалищного нерва,
• открытые переломы,
• диагностированное отслоение мягких тканей,
• изменение естественного положения головки трубчатого элемента (отклонение в область подвздошной кости).

Фиксация фрагментов вертлужной впадины осуществляется при помощи опорных пластин, стягивающих винтов.

Доказана повышенная эффективность хирургического метода терапии при крупнооскольчатых, однофрагментарных повреждениях задних стенок суставных ямок. Результативность операций, проводимых для устранения находящихся на дне acetabulum переломов, ниже.

По окончании вмешательства назначаются лечебные мероприятия, направленные на предотвращение образования тромбов.

Реабилитация

Для ускорения восстановления травмированных сегментов впадины в период реабилитации пациентам назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж.

Последняя из перечисленных манипуляций направлена на устранение нарушений тонуса мышц ягодиц и передней поверхности бедер, улучшение трофики. Процедуры проводятся специалистом клиники вручную либо с применением криопакетов.

В перечне наиболее востребованных методов физиотерапии переломов, позволяющих устранить воспаления и активизировать деятельность поврежденных систем:

• лечение магнитами,
• УВЧ,
• электростимуляция.

Занятия физкультурой проходят под контролем инструктора. Нагрузка увеличивается постепенно. Стандартный курс ЛФК включает:

• сгибания-разгибания стоп,
• махи ногами,
• круговые движения конечностями,
• ходьбу (с опорой и без, вперед спиной, боком).

Легкий бег назначается спустя 7-8 мес. после получения повреждения.

Прогноз и осложнения

Переломы вертлужной впадины — тяжелые патологии, к последствиям которых относится развитие травматических артритов, коксартрозов, асептических некрозов. Перечисленные недуги ограничивают двигательную активность человека, приводят к инвалидизации.

При своевременном обращении в медучреждение и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз болезни благоприятен: риск возникновения осложнений минимизируется, анатомическое образование восстанавливается полностью.

Загрузка…

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — передовые методы диагностики и лечения

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера разрабатывают и применяют современные методики лечения патологий тазобедренных суставов у детей. Специалисты занимаются самыми нестандартными и серьезными случаями, лечат детей не только со всех регионов страны, но и из зарубежных стран.

Хирургическое лечение проводится по федеральным квотам в рамках оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, что является бесплатно для пациентов до 18 лет из любых регионов России.

Сотрудники единственного специализированного отделения патологии тазобедренного сустава НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера успешно применяют современные методики консервативного и хирургического лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести.

• По данным международных исследований и статистике нашего Центра данной врожденной патологией страдает 5-10 детей на 1000 новорожденных.
• Заболевание поражает девочек примерно в 7 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
• Данная патология является причиной каждого третьего случая коксартроза у взрослых людей.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренных суставов – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов).

Современное название этой патологии — Developmental dysplasia of the hip, т.е.

  дисплазия развития тазобедренного сустава, которая возникает в процессе пре- и постнатального онтогенеза и может включать в себя неонатальную нестабильность, изолированное недоразвитие вертлужной впадины, подвывих и вывих бедра – самую тяжелую степень дисплазии тазобедренных суставов, которая характеризуется полным разобщением контакта суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)

Основные преимущества УЗИ-скрининга:

1. Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
2. Сокращение сроков консервативного лечения!!!
3. Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
4. Отсутствие лучевой нагрузки

• Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R.Graf:
• 1а тип – зрелый тазобедренный сустав
• 1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения
• 2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б
• 2в – предподвывих бедра
• 3 – подвывих бедра
• 4 – вывих  бедра

У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.

На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

1. Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
2. Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
3. Третья степень (маргинальный вывих бедра) —  головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
4. Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины

Основные факторы риска возникновения:

• Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава
• Ягодичное предлежание
• Женский пол
• Первые роды
• Крупный плод (более 4 кг)
• Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности
• Хронические  заболевания органов малого таза

Признаки и симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Симптоматика тяжелых степеней дисплазии (подвывих и вывих) ярко выражена у малышей. Для исключения диагноза ребенок должен быть осмотрен детским ортопедом в целях профилактики. “Золотой” стандарт установления диагноза – родильный дом! На первом году жизни осмотр ортопедом проводится в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Основные специфические клинические признаки у ребенка 1-2 месяца жизни

• тест Barlow и тест Ortolani

Дополнительные (малоспецифические) клинические признаки

• Асимметричное расположение кожных складок на бедрах
• Асимметричное расположение ягодичных складок
• Избыточная ротация бедра
• Наружная ротация стоп
• Косое расположение половой щели у девочек.
• Укорочение нижней конечности
• Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины
• Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах

Диагностика

Виссарионов Сергей Валентинович

Виссарионов Сергей Валентинович (Директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ)

Мы много внимания уделяем сейчас разработке инновационной системы ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и раннего функционального консервативного лечения. В нашем учреждении разработана функциональная шина для лечения детей с этим патологическим состоянием, которая изготавливается и уже используется в комплексном лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава.

Лечением патологий и дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, детей и подростков занимается Клиника патологии тазобедренного сустава нашего центра.

Предварительный диагноз часто выставляют в период пребывания в роддоме. В такой ситуации важно в ближайшие три недели посетить детского ортопеда. Необходимые диагностические процедуры — рентгенография и ультрасонография.

Малышам до 2-3 месяцев рентгенограмма не актуальна, поскольку большая часть сустава образована хрящами, не отображающимися на снимке. Новорожденным следует провести ультразвуковую диагностику, которая отличается повышенной безопасностью и информативностью.

Асимметричность паховой, подколенной и ягодичной кожной складки легче заметить у малышей после двух-трех месячного возраста. Стоит провести тщательный осмотр. Врач обращает внимание на различие в уровне расположения, формы и глубины складок. Двусторонняя дисплазия тяжелой степени не подразумевает асимметричность складок.

В случаях наличия у новорожденного сочетания факторов риска без наличия клинической симптоматики на первом полугодии жизни проводится повторное 2-х кратное обследование (УЗИ, рентгенография ТБС).

Коксартроз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.

Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д. Таким образом, коксартроз рассматривается как органное заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы. Различают первичный (идиопатический) коксартроз и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических патологий тазобедренного сустава. У некоторых пациентов он сопровождает процесс естественного старения организма.

Причины появления коксартроза

Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.

Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.

Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита. Классификация заболевания Наиболее распространенной и широко применяемой считается классификация по Н.С. Косинской (1961): I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты). II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах. III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

• Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:
• Классификация Tonnis:
• Симптомы коксартроза

I стадия — определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели. II стадия — определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели. III стадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели. IV стадия — определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели. I стадия — увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели. II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости. III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза. Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом.

Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы.

При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику.

Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.

При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц. Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине.

Диагностика коксартроза

Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:

наличие остеофитов головки бедренной кости или вертлужной впадины;

сужение суставной щели.

Функцию сустава рекомендовано оценивать по степени ежедневной активности, которая включает возможность подъема по лестнице, свободное передвижение, необходимость использования дополнительной опоры при ходьбе, способность надевать носки и ботинки. При оценке походки обращают внимание на степень опоры пациента на ногу, наличие хромоты, расстояние, которое может пройти больной. Рентгенография тазобедренного сустава является наиболее простым и традиционным методом обследования больных с подозрением на коксартроз. Для правильной рентгенологической диагностики и интерпретации коксартроза рекомендуется:

• рентгенологическая характеристика вертлужной впадины;
• рентгенологическая характеристика проксимального отдела бедренной кости;
• рентгенологические признаки соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать практически все структуры сустава. Данная методика обладает целым комплексом достоинств: хорошее контрастирование мягких тканей, свободный выбор плоскости изображения, трехмерный характер получаемой информации, отсутствие лучевой нагрузки и артефактов от костных структур. МРТ обеспечивает контрастность изображения хрящевого слоя, позволяет идентифицировать поверхностные изменения различных размеров. Лабораторные исследования проводят в следующих ситуациях:

• для дифференциальной диагностики (факторы воспаления – СОЭ и С-реактивный белок, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, концентрация мочевой кислоты);

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни. Синонимы: Анализ крови на мочевую кислоту; Пурин-2,6,8-трион; Тригидроксипурин; 2,6,8-триоксипурин; Гетероциклический уреид мочевины.  UA; Uric A. Крат…

перед началом лечения общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств;

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Материал для исследования  Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони…

Билирубин общий (Bilirubin total)

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
Totalbilirubin; TBIL.  Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

К каким врачам обращаться В зависимости от характера и течения заболевания могут потребоваться консультации следующих специалистов:

• врача-терапевта или врача общей практики (при сопутствующей соматической патологии);
• хирурга (с целью исключения хирургической патологии, требующей оперативного вмешательства);
• фтизиатра (с целью исключения туберкулеза костей);
• онколога (для исключения злокачественных образований);
• генетика (при наличии наследственных отягощающих факторов и заболеваний);
• эндокринолога (при сопутствующей эндокринной патологии);
• реабилитолога.

Лечение коксартроза Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, то есть стадии процесса. Консервативную терапию рекомендуют при I–II стадии (по Н.С. Косинской). Ее цель — стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической компенсации. Медикаментозные методы терапии делятся на две основные группы: симптоматические препараты быстрого действия и симптоматические препараты замедленного действия. Симптоматические препараты быстрого действия — это простые анальгетики, являющиеся препаратами первого выбора для купирования болевого синдрома и нестероидные противовоспалительные препараты. К симптоматическим препаратам замедленного действия относят хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновую кислоту, неомыляемые соединения авокадо/соевых бобов. Широко применяются структурные аналоги хрящевой ткани — глюкозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат. Хирургическое лечение рекомендовано пациентам с артрозом I-II стадии при неудовлетворительном эффекте комплексной консервативной терапии, а также на поздних стадиях заболевания. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластика) позволяет быстро купировать болевой синдром, восстановить биомеханику пораженного сустава и в короткие сроки осуществить бытовую и профессиональную реабилитацию пациента. Выживаемость эндопротезов зависит от возраста, пола и типа фиксации компонентов протеза. Осложнения На поздних стадиях заболевания возникает тугоподвижность, контрактура конечности, функциональные нарушения приводят к снижению самообслуживания и продолжительности ходьбы. Коксартроз меняет походку — вначале становится заметным прихрамывание, затем отмечается укорочение конечности и выраженная хромота. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка».

Профилактика коксартроза

Рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение пациентов с жалобами на боли в области тазобедренного сустава и соблюдение ортопедического режима при выполнении бытовых и трудовых физических нагрузок. После эндопротезирования выполняется рентгенография тазобедренных суставов через 3, 6 и 12 месяцев, затем один раз в пять лет. Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений примененяют прямые и непрямые антикоагулянты.

Источники:

1. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология, журнал. № 2, 2019. С. 9-21.
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. – 2021.
3. Шостак Н.А. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра — особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии. Современная ревматология, журнал. № 1, 2012. С. 15-21.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

О заболеваниях тазобедренных суставов и их лечении

Заболевания тазобедренных суставов могут развиться в любом возрасте. Вследствие заболевания возникает ограничение функции тазобедренного сустава, что сопровождается болями, хромотой, ограничением подвижности, деградацией мышц и деформацией пораженной ноги.

Причины заболевания суставов

Причины такого заболевания разнообразны. Они могут иметь:

• дегенеративный;
• воспалительный;
• врожденный;
• травматический характер.

Наиболее частым заболеванием тазобедренного сустава является коксартроз, при котором происходит постепенная дегенерация суставного хряща.

Вследствие этого заболевания нарушается функция сустава, что проявляется в возникновении болей и в снижении подвижности сустава и способности самостоятельно передвигаться.

Постоянно усиливающиеся с течением времени симптомы можно временно смягчить при помощи лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения.

Тем не менее, в данном случае речь идет о прогрессирующем заболевании, и в далеко зашедшей стадии заболевания единственным вариантом лечения является операция по имплантации искусственного тазобедренного сустава.

Мы хотим дать Вам более детальное описание приведенных ниже заболеваний. Для этого перейдите по соответствующим ссылкам. Если Вы хотите получить больше информации о методе и ходе операции, а также об используемых нами протезах тазобедренного сустава, перейдите по ссылке Эндопротезирование.

Коксартроз

Износ хряща тазобедренного сустава наблюдается у многих людей старше 30 лет. Причиной этого является непрерывное снижение эластичности суставного хряща. Однако, течение заболевания является очень индивидуальным, так как неотъемлемую роль в прогрессировании заболевания играют и другие факторы, как, например:

• избыточный вес;
• занятия спортом;
• «гены» — индивидуальные свойства хряща.

У некоторых людей и в глубокой старости не наблюдается значительного износа хряща тазобедренного сустава.По причине уменьшения суставного хряща увеличивается трение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, что, в свою очередь, ведет к дополнительному повреждению хряща.

В то же время, этот процесс может сопровождаться воспалением капсулы тазобедренного сустава и синовиальной оболочки. Следствием этого являются боли и ограниченная подвижность пораженного тазобедренного сустава.

Если хрящ изнашивается полностью, происходит трение кости об кость (головка бедренной кости и вертлужная впадина), что может привести к полной неподвижности сустава при отсутствии лечения.

Довольно часто встречающимся заболеванием тазобедренного сустава является также «отмирание головки бедренной кости», так называемый некроз головки бедра. При этом развивается нарушение кровотока в области головки бедренной кости, что приводит к разрушению костной ткани головки бедра с повреждением поверхности сустава.

Причины коксартроза

Причины данного заболевания являются комплексными, часть из них до сих пор полностью не изучена. Ключевыми причинами развития заболевания могут быть следующие факторы:

• длительный прием препаратов, содержащих кортикостероиды;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• заболевания почек, при которых показано проведение диализа;
• вирусная или бактериальная инфекция сустава или травмы, сопровождающиеся переломами шейки бедренной
• кости или самой головки бедра.

Диагностировать данное заболевание можно при помощи специального послойного исследования, магнитно-резонанcной томографии (МРТ). Данное исследование помогает более точно выяснить степень выраженности заболевания и является основой для выбора метода лечения – естественно с учетом возраста и индивидуальной ситуации пациента.

Дисплазия тазобедренного сустава

Значительно реже, чем «нормальный» износ тазобедренного сустава, встречается врожденная деформация вертлужной впадины, так называемая «дисплазия тазобедренного сустава».

Без соответствующего лечения уже в младенческом возрасте происходит смещение головки бедренной кости и ее выход за пределы вертлужной впадины.

Вследствие этого уже в этом раннем возрасте возникает неправильное распределение нагрузки на головку бедренной кости, что приводит к преждевременному истиранию хряща и, в конечном итоге, к развитию преждевременного артроза.

При помощи регулярных ультразвуковых исследований в раннем младенческом возрасте существует возможность выявления дисплазии вертлужной впадины и проведения соответствующего лечения с целью предотвратить развитие отдаленных последствий.

Неправильное положение оси шейки бедренной кости

В качестве еще одной относительно редкой причины неправильной нагрузки головки бедренной кости можно назвать неправильное положение оси шейки бедра по отношению к бедренной кости.

Обычно, угол между осью шейки бедра и бедренной костью составляет от 120° до 130°.

Если значение угла выходит за эти границы, происходит неравномерное распределение нагрузки в области головки бедренной кости, что приводит к усиленному истиранию хряща и, в конечном итоге, к развитию артроза.

Этот процесс можно предотвратить при помощи выполнения операции по коррекции (операция по корригирующему смещению), особенно у молодых пациентов (младше 60 лет).

В ходе такой операции удаляется костный клин бедра, что позволяет привести шейку бедренной кости с головкой бедра в более правильное положение по отношению к вертлужной впадине.

Благодаря этому изменяется угол между шейкой бедра и бедренной костью, и тем самым устраняется неравномерная нагрузка на головку бедренной кости.

Однако, необходимым условием для данной операции является не слишком далеко зашедшая стадия заболевания.

Свяжитесь с нами

Отделение ортопедии и травматологии университетской клиники города Золинген специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Во главе с профессором Сашей Флое вы можете получить высококлассную помощь по всем вопросам. Записаться на консультацию, диагностику или лечение в клинику к профессору Флое вы можете через международный отдел.

Вы можете связаться с русскоговорящими сотрудниками международного офиса оставив заявку на сайте, написав нам на электронную почту:Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270

Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.