Что делать при сколиозе 3 степени?

Оглавление

S-образный сколиоз представляет собой один из распространенных видов искривления позвоночника в боковой, передне-задней плоскости и вокруг своей оси с образованием 2-х дуг. Он возникает не одномоментно, а постепенно, причем чаще всего первые признаки появляются в детском или подростковом возрасте, особенно в периоды интенсивного роста ребенка.

Изначально формируется С-образная деформация с 1-й сколиотической дугой, а впоследствии под действием компенсаторных механизмов образуется 2-я противоположно направленная дуга. S-образный сколиоз 3—4 степени – запущенный случай болезни, когда консервативные методы не всегда оказываются эффективными и часто возникает необходимость в проведении операции.

Особенности S-образного сколиоза 3—4 степени

Степень сколиоза определяют по рентгенологическим снимкам путем проведения несложных геометрических построений и определения угла искривления позвоночного столба.

S-образный сколиоз 3 степени диагностируют, когда его величина составляет 25—50°.

Если на первых 2-х стадиях вторая или компенсаторная дуга еще плохо просматривается, то на этом этапе она уже хорошо заметна. Это сопровождается:

• выраженной сутулостью;
• деформацией грудной клетки;
• формированием выраженного реберного горба;
• существенной асимметрией положения плеч, лопаток, треугольников талии и костей таза;
• деформацией контура шеи;
• образованием выраженного мышечного валика.

S-образный сколиоз 4 степени представляет собой следующую и самую тяжелую стадию развития патологии. При ней угол основной сколиотической дуги превышает 50°, а второй достигает 25—50°. В результате присутствующие при 3-й степени деформации изменения становятся еще более заметными.

Симптомы и осложнения

Сколиоз 3 степени S-образный – серьезная патология, которую нельзя игнорировать.

При ее развитии наблюдаются не только ноющие, тупые боли в спине и повышенная утомляемость, особенно после продолжительного стояния, ходьбы или сидения, но и возникает ряд других симптомов, в частности неврологические нарушения. Они становятся следствием компрессии проходящих через позвонки спинномозговых корешков, что приводит к появлению:

• острых болей по ходу ущемленного нерва;
• расстройств чувствительности разной степени тяжести от ощущения бегания мурашек, онемения до полной потери чувствительности в иннервируемых сжатым нервом участках тела;
• ограничений подвижности из-за возникновения парезов и параличей;
• нарушений функционирования тазовых органов.

Но, кроме поражения нервных структур, столь выраженные деформации позвоночного столба не могут не отразиться на состоянии внутренних органов.

Поскольку искривление позвоночника приводит к нарушению пропорций тела, смещению ребер, перенапряжению ряда мышц наблюдается уменьшение жизненного объема легких, смещение сердца, почек, компрессия кровеносных сосудов, печени, кишечника, мочеточников и т. д. В результате возникают нарушения их работы разной степени выраженности, что проявляется:

• затруднением дыхания, одышкой, в том числе после незначительных физических нагрузок;
• скачками артериального давления, болями, ощущением давления за грудиной;
• болями в животе, нарушениями пищеварения, часто запорами;
• нарушениями мочеиспускания, повышенной потливостью по ночам;
• отечностью конечностей.

При 4-й степени эти симптомы в большей или меньшей степени уже присутствуют у большинства пациентов. Они, как и выраженные боли, невозможность подолгу оставаться в вертикальном положении, снижение мышечного тонуса и другие расстройства способствуют инвалидизации больного.

Нередко присоединяются воспалительные заболевания почек, что обусловлено нарушениями уродинамики, сердечная и дыхательная недостаточность.

Выраженные изменения тела крайне отрицательно сказываются на психологическом состоянии больных, что обуславливает возникновение депрессивных расстройств.

Диагностика и лечение S-образного сколиоза 3—4 степени

S-образный сколиоз 3—4 степени легко диагностируется уже во время ортопедического осмотра. Но для точного определения угла искривления позвоночного столба и определения оптимальной тактики лечения обязательно выполняется рентген позвоночника. При необходимости так же назначают проведение КТ и МРТ.

Базируясь на полученных данных, ортопед или вертебролог оценивает состояние позвоночника и окружающих структур, потенциальную эффективность различных методов лечения. Детям и подросткам с S-образным сколиозом 3 степени может изначально предлагаться комплексное консервативное лечение. Оно включает:

• Ортезирование или корсетирование – основной метод коррекции сколиотической деформации. Он заключается в ежедневном ношении по 16—23 часа в сутки жесткого корсета, оказывающего давление на корпус в 3-х точках. Это в сочетании с дыхательными движениями, толкающими позвоночник изнутри, позволяет добиться уменьшения угла искривления.
• ЛФК – важная часть лечения S-образного сколиоза. Индивидуально подобранные упражнения способствуют укреплению мышечного корсета, устранению контрактуры и созданию надежной поддержки для позвоночного столба. Занятия ЛФК проводятся ежедневно.
• Мануальную терапию – способствует нормализации мышечного тонуса, устранению контрактуры, улучшению трофики тканей, декомпрессии спинномозговых корешков, улучшению положения смещенных позвонков.
• Физиотерапию – носит вспомогательный характер и в основном направлена на снижение болезненности, купирование воспаления, улучшение обменных процессов. Чаще всего назначаются курсы электрофореза, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, лазеротерапии.
• Медикаментозную терапию – заключается в устранении симптомов и профилактике развития сопутствующих нарушений. Пациентам персонально подбирают необходимые препараты, чаще всего из групп НПВС, миорелаксантов, спазмолитиков, хондропротекторов и пр.

Консервативное исправление искривления позвоночника возможно до окончания процесса его формирования, что обычно происходит к 20—24 годам. Взрослым оно может назначаться, но лишь с целью улучшения самочувствия.

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии и дальнейшем прогрессировании деформации, а также при возникновении серьезного риска развития осложнений, усугубления состояния больного при S-образном сколиозе 3 степени, в том числе детям, рекомендуется проведение операции. Она же является единственным эффективным способом лечения S-образного сколиоза 4 степени.

Операция при S-образном сколиозе 3—4 степени в большинстве случаев подразумевает использование транспедикулярных систем, выравнивающих и фиксирующих позвоночник в максимально приближенном к норме положении.

Они представляют собой металлические конструкции из винтов и 2-х стержней, с помощью которых удается также развернуть скрученные позвонки и уменьшить угол обеих сколиотических дуг. Традиционно хирургическое вмешательство дополняют костной пластикой для стабилизации достигнутого результата.

В результате удается добиться восстановления работоспособности, устранить сердечную и дыхательную недостаточность, избавить пациента от болей и выраженных эстетических недостатков.

Лечение сколиоза 3 степени

Сколиоз 3 степени характеризуется дугой деформации позвоночной оси с углом от 26 до 40 градусов. В отличие от сколиоза 1 и 2 степени деформация позвоночника 3 степени это серьезное нарушение биомеханики позвоночника. Кроме того, риск прогрессирование при сколиозе 3 степени составляет 68%. Поэтому, своевременное полноценное лечение сколиоза 3 степени позволит приостановить дальнейшее прогрессирование деформации и в определенной степени стабилизировать функциональность позвоночника .

Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

Сколиоз позвоночника 3 степени в 80% случаев считается идиопатическим. То есть его причина достоверно не определяется. В мировой практике принято различать временные интервалы в ходе заболевания:

• Идиопатический (инфантильный) сколиоз наблюдается между 1-м и 2-м годами ребенка;
• Идиопатический (ювенильный) сколиоз появляется в возрасте 4-6 лет
• Подростковый идиопатический сколиоз развивается в возрасте между 10 и 14 годами и, как правило, связан с быстрым ростом позвоночного столба на фоне гормональных изменений.

В зависимости локализации деформации в позвоночнике различают, следующие формы:

• Торакальный – грудной отдел позвоночника;
• Поясничный — в поясничном отделе позвоночника;
• Тораколюмбальный — одна кривизна в грудном и вторая в поясничном отделах;
• Комбинированный — есть несколько искривлений, которые деформируют позвоночник в форму буквы «S».

Примечательно, что диагноз «сколиоз 3-й степени» может быть установлен только после оценки рентгеновских снимков позвоночника в соответствии с методом Кобба. Метод включает проведение двух линий, которые параллельны позвоночным концевым пластинам тел позвонков.

В точке их пересечения измеряется угол.

Симптомы и признаки сколиоза

Хроническая боль при сколиозе

Происхождение боли при сколиозе — боль исходит из следующих анатомических структур

• Фасеточные суставы в грудных и поясничных позвонках
• Дегенеративное заболевание дисков
• Сдавливание (компрессия) или раздражение спинномозгового корешка в грудном и поясничном отделах позвоночника может вызывать боль при сколиозе.

Радикулярная боль при сколиозе. Хроническая боль распространяется из нижней части спины в ноги. Причина боли следующая:

• Раздражение корешка
• Защемление нервного корешка в фораминальном отверстии

Радикулопатия — это корешковая боль, связанная со следующими симптомами:

• Покалывание
• Нарушение чувствительности
• Слабость в нижней конечности (ноге)

Причины боли в спине при сколиозе следующие:

• Мышечный спазм паравертебральных мышц.
• Суставная артропатия.

Симптомы

• Кривая сколиоза 26-40 °
• Может быть наклон головы вперед, неровные плечи или бедра
• Одежда может сидеть неравномерно
• Часто одна лопатка выше, чем другая, и появляется «реберный горб»
• Болевой синдром может иметь место или отсутствовать
• Пациент может чувствовать усталость после физической активности
• Часто пациент ощущает «неуклюжесть»
• Пациенты могут испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками и у основания грудной клетки

Одышка

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, жалуется на укорочение дыхания одышку. Сколиоз 3 степени вызывает искривление в грудном и поясничных отделах позвоночника.

Искривление грудного отдела позвоночника при умеренно-тяжелом сколиозе сдавливает легкие и уменьшает объем легких, что вызывает одышку.

Эффект снижения потенциала легких

• Гипоксия. Низкая концентрация кислорода в крови.
• Диспноэ — жалобы пациентов на одышку.

Сердцебиение

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, часто жалуется на сердцебиение (ощущение сердечных ударов). Симптомы наблюдаются после быстрого движения верхней части тела или сидения на одном месте в течение длительного периода времени, как например, во время путешествия.

Причины сердечного приступа у пациентов, страдающих от сколиоза, следующие:

• Тяжелый сколиоз поднимает диафрагму в грудную клетку.
• Диафрагма сжимается и расслабляется при каждом вдохе. Восходящий подъем диафрагмы помогает вывести воздух из легких, а при сколиозе также толкает сердце, что приводит к уменьшению кровотока из сердца.
• Неравномерное развитие мускулатуры – (характерный признак сколиоза 3 степени)

Сколиоз — ненормальная кривизна, из-за чего некоторые мышцы перегружены, по сравнению с другими и визуально отмечается гипотрофия части мышц.

• Аномальный горб или искривление позвоночника в середине спины.
• Выпирание ребер на стороне, которая изогнута.

Диагностика

Сколиометр — инструмент, используемый для измерения степени кривой у пациентов, страдающих сколиозом. Сколиометр также измеряет ротацию позвоночника.

Рентгенография

• Рентген в положении стоя в переднезадней и латеральной плоскости.
• Рентген помогает диагностировать сколиоз и связанный с ним кифоз и лордоз.
• Рентгенография проводится повторно каждые 6 месяцев у детей в возрасте от 12 до 18 лет.

МРТ(магнитно-резонансная томография) позволяет обнаружить вторичные изменения в позвоночнике связанные с нарушением биомеханики позвоночника.

Лабораторная диагностика

Генетическое тестирование сколиоза

• Аномалии ДНК, связанные со сколиозом, была идентифицированы несколькими научными исследованиями, но обычное тестирование в клинической практике пока не доступно.
• около 50 генных маркеров были идентифицированы и сопоставлены с ДНК родителей.

Лечение сколиоза

Наблюдение

• Наблюдается инфантильный и сколиоз подростков.
• Рентгенологическое и клиническое обследование проводится каждые 4-6 месяцев для наблюдения за ходом сколиоза.
• При необходимости рекомендуется агрессивная физическая терапия сколиоза.

Физическая терапия (ЛФК)

• Ранняя физическая терапия (ЛФК) необходима для того, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить быстрое прогрессирование сколиоза.
• План физической терапии (ЛФК) зависит от тяжести сколиоза и при 3 степени сколиоза необходима агрессивная физическая терапия.
• Постуральная тренировка для сколиоза 3 степени. Врач ЛФК подберет постуральную подготовку, чтобы пациент мог выдерживать длительное пребывание в положения сидя или стоя.
• Поддержка позиционирования. Пациенту, страдающему от сколиоза, рекомендуется использовать ортопедические матрацы, подушки для поддержки спины и ног, чтобы поддерживать правильное распределение веса при лежании на спине или в боковом положении.

Гимнастика Шрот — селективной подход физической терапии и эта гимнастика считается эффективным средством для сколиоза.

При использовании методики Шрот наблюдаются следующие результаты.

• После четырех-шести недель гимнастики Шрот – у 10% пациентов отмечалось снижения угла искривления при легком и умеренном сколиозе.
• Через один год активного использования методики Шрот у -30% пациентов отмечалось заметное уменьшение угла искривления.
• Остальные 60% пациентов со сколиозом могут не реагировать на терапию с помощью этой методики.

Мануальная терапия для лечения сколиоза 3 степени

• В течение последних нескольких лет мануальные манипуляции стали абсолютно безопасны и позволяют восстановить объем движений в фасеточных суставах позвоночника.
• Регулярные процедуры мануальной терапии играют важную роль в качестве дополнения к ежедневным физическим упражнениям и укреплению мышц, что препятствует дальнейшему усилению кривизны позвоночника.

Гипсование

• Гипсование в основном используется для лечения прогрессирующего инфантильного или ювенильного сколиоза.
• Гипсование применяется как гипсовая куртка или скобы.
• Инфантильный идиопатический сколиоз часто лечится несколькими повторными использованиями гипсовых корсетов.
• Гипсование для лечения сколиоза также часто сочетается с корректирующей тягой.
• Корректирующая тракция помогает выпрямить позвоночник.

Корсетирование

• Корсеты часто используются для длительного лечения сколиоза. Сколиозная скобка предотвращает увеличение кривизны позвоночника.
• Использование корсета для лечения сколиоза более эффективно у подростков, так как рост костей еще не завершен.
• Исследования и случаи, опубликованные в научных журналах, предполагают, что кривая сколиоза 40 градусов может быть уменьшена до 10-18 градусов с использованием корсета и физических упражнений.
• Корсет также полезен для уменьшения боли, что связано с фиксацией позвоночного столба и за счет уменьшения кривизны позвоночника. Уменьшение кривизны позвоночника помогает снять стресс, уменьшить нагрузку на мышцы, фасеточные суставы, диски и нервы.
• Скобки (корсет) для сколиоза рекомендуются, если кривизна позвоночника более 25 градусов.

Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение сколиоза рекомендуется, если кривизна больше 45 градусов, — это было предложено Обществом по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT).
• Кроме того, оперативное лечение может быть рекомендовано при меньшей деформации, если есть риск дальнейшего прогрессирования, особенно в подростковом возрасте.
• Хирургия для коррекции сколиоза проводится хирургами ортопедами или нейрохирургами.

Типы спинального слияния с инструментальной хирургией для сколиоза

Переднее слияние

• Разрез проводится в боковой части грудной клетки
• Металлические стержни расположены на боковой стороне позвонков.

Заднее слияние

• Разрез над позвонками грудного и поясничного отдела
• Металлические стержни располагаются в задней части позвонков на каждой стороне остистого отростка.

Хирургическая техника

• Ауто или аллопластические трансплантаты используются для коррекции зазора, созданного между позвонками после выпрямления позвоночника.
• Костный аутотрансплантат — это кость, взятая из другого места в теле того же пациента.
• Аллотрансплантат — это кость донора.
• Для устранения зазора между позвонками и диском используются аутотрансплантаты или аллотрансплантаты.
• Положение позвоночника и позвоночного столба поддерживается в прямом положении либо с помощью фиксированного гипсования в течение 6-8 недель, либо с помощью размещения стержней для того, чтобы удерживать прямое положение.
• Металлические стержни располагаются сбоку от позвонков.

Использование гипсования после операции для коррекции сколиоза

Преимущества гипсования

• Устраняет потребность в стержне для поддержания прямого положения позвоночника после операции.
• Время операции короче
• Меньшее кровотечение

Недостатки гипсования

• Длительное гипсование тяжело переносится пациентом
• Неадекватное и неправильное гипсование может вызвать поломку и смещение костного трансплантата
• Возможно рецидивирование сколиоза.
• Ограничение активности и низкое качество жизни во время ношения гипса.

Размещение стержней во время операции по коррекции сколиоза

Преимущества размещения стержней для коррекции сколиоза

• Устраняет необходимость гипсования
• Пациент может быть мобилизован раньше
• Рецидив сколиоза встречается очень редко.
• Пролонгированное гипсование не переносится пациентом

Недостатки размещения стержней для коррекции сколиоза

• Продолжительность операции больше
• Часто встречаются кровотечения и пост-гематомы
• Стержни могут сломаться.

Хирургические осложнения при оперативной коррекции сколиоза

• Кровотечение
• Инфекции
• Травма мягких тканей
• Воспаление мягких тканей
• Нарушение дыхания
• Травма нервов

Прогноз после лечения

• После операции пациент сколиоза испытывает улучшение дыхания
• У пациентов со сколиозом уменьшаются боли после лечения с помощью корсетирования, ЛФК и хирургии
• Улучшение диапазона движений
• Повышенная толерантность к физической нагрузке

Прогноз сколиоза, если не лечить

• Трудности дыхания и жалобы на одышку
• Боль усиливается, по мере прогрессирования сколиоза
• Зависимость от обезболивающих и мышечных релаксантов.
• Диапазон движений ограничен
• Снижается толерантность к любой деятельности

Сколиоз 3 степени: причины, симптомы, лечение

• Даже незначительные отклонения требуют лечения, ведь это заболевание может быстро прогрессировать.
• Сколиоз 3 степени – достаточно серьезная патология.
• При таком заболевании позвонки изменяют свое расположение в пространстве, скручиваются, перемещаются в бок, а также меняют расположение других частей скелета.
• Это не только внешний дефект, ведь при таком искривлении позвоночного столба начинаются негативные изменения во внутренних органах.

Что это такое

Не надо специального медицинского образования, чтобы заметить сколиоз 3 степени. При такой патологии позвоночник искривляется S-образно. Отклонение достигает 26-50о.

Такая степень сколиоза влияет и на грудную клетку. Она деформируется из-за формирования реберного горба, который появляется на стороне наибольшего искривления. Одновременно перекашивается плечевой пояс, таз, осанка заметно нарушается. У женщин грудные железы становятся ассиметричными.

При прогрессировании заболевания тела позвонков поражаются, они поворачиваются вдоль продольной оси. При проведении специальной диагностики становятся заметными клиновидные деформации.

История протекания заболевания

Сколиоз является прогрессирующим заболеванием, которое встречается преимущественно у детей. Чаще всего его диагностируют у детей в возрасте 6-15 лет. При этом у девочек патология встречается в 3-6 раз чаще.

Эта болезнь считается деформацией, возникающей в период роста. Он заметно прогрессирует в юношеские годы в моменты ускоренного роста тела.

Классификация

Специалисты классифицируют сколиозы по месторасположению искривлений. Они выделяют такие формы:

• любмальная: искривлен только поясничный отдел;
• торальная: искривлен лишь грудной отдел;
• тораколюмбальная: деформация затронула участок перехода между грудной клеткой и поясницей;
• комбинированная: видно двойное искривление.

Обратите внимание на то, как выглядит сколиоз согласно классификации по местоположению

Также выделяют врожденный и приобретенный сколиоз. В первом случае заболевание видно сразу, во втором – его можно диагностировать после года.

В зависимости от возраста появления выделяют:

Тип	В каком возрасте возникает
инфантильный	в 1-2 года
ювенильный	в 4-6 лет
подростковый	10-14 лет

Тактика лечения выбирается в зависимости от возраста, времени появления и формы сколиоза.

Распространенность и значимость

С патологиями позвоночника сталкиваются практически все люди. Но сколиоз диагностируется у 2-3% детей. Не стоит забывать, что это прогрессирующее заболевание. Даже если врач поставил только 1 степень, расслабляться нельзя. Ведь у детей в период роста деформации усиливаются достаточно быстро.

Недооценивать серьезность патологии нельзя. Ведь при ее прогрессировании поражаются внутренние органы. Комиссия МСЭК может присвоить пациенту с 3 стадией сколиоза 3 группу инвалидности. В некоторых случаях дают даже 2 группу.

Видео: «Что такое сколиоз?»

Факторы риска, причины, последствия

Однозначно сказать, из-за чего именно развивается сколиоз, не могут даже врачи. При выявлении схожих деформаций у детей в одном возрасте, при идентичном питании, физических нагрузках, сколиоз прогрессирует по-разному.

Около 80% сколиозов 3 степени являются идиопатическими (причина их развития неизвестна). Остальные 20% появляются из-за:

• врожденных деформаций отдельных позвонков (как при синдроме Клиппеля-Файля);
• полиомиелита либо иных поражения нервно-мышечной системы;
• заболеваний обмена веществ в костной ткани;
• проблем с соединительной тканью;
• травм, ампутаций;
• операций по исправлению длины ног (проводится при выраженной разнице);
• вмешательств на сердце.

Даже при отсутствии указанных факторов, развиться заболевание может в период активного роста подростков. Иногда диагностируют его и у взрослых пациентов.

Сколиоз развивается в следствии статических и динамических нагрузок на позвоночникЕго появление обусловлено:

• статическими и динамическими нагрузками на позвоночный столб;
• проблемами с обменом веществ (при котором нарушается усвоение и использование в организме кальция);
• изменениями тонуса мышц, которые находятся в спине;
• травмами позвоночника;
• эндокринными заболеваниями, провоцирующими недостаточность функционирования желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной, паращитовидной);
• уменьшением костной массы у женщин в период постменопаузы.

При сколиозе 3 степени у пациентов начинает формироваться реберный горб. Он появляется из-за ослабления тонуса скелетных мышц. Начинаются функциональные изменения во внутренних органах, которые расположены в малом тазу, животе и грудной клетке. При сколиозе 3 степени внутренние органы начинают страдать от гипоксии.

Деформации приводят к развитию:

• язвенного заболевания желудка, 12-перстной кишки;
• ревматических изменений в сердечно-сосудистой системе;
• саркомы легких;
• хронических воспалительных процессов в органах малого таза.

Это не полный перечень возможных осложнений.

Симптомы и методы диагностики

При сколиозе 3 степени становится явно выраженной деформация спины. Позвоночник принимает S-образную форму: видны два изгиба, которые направлены в разные стороны. Иногда даже появляются 3 дуги искривления, позвоночный столб становится Z-образным. Специалисты замечают также торсию позвоночника. Так называют состояние, когда он скручен вокруг собственной оси.

Искривления и связанные с ними функциональные изменения внутренних органов приводят к общему ухудшению самочувствия.

Пациенты жалуются на:

• боли в спине;
• частые простудные заболевания;
• кишечные колики;
• отдышку;
• проблемы с артериальным давлением;
• онемение конечностей.

Больные не могут длительное время сохранять вертикальное положение.

Предварительный диагноз врач ставит при осмотре спины пациента, находящегося в вертикальном положении. Точную стадию установить можно по результатам рентгенографии.

Снимки позвоночного столба делаются в нескольких проекциях.

Это позволяет определить сколиотические дуги, измерить градус изгибов, оценить проходящие дистрофически-дегенеративные изменения и уточнить месторасположение внутренних органов.

Лечение

В зависимости от выраженности сколиоза 3 степени и интенсивности прогрессирования заболевания врач выбирает наиболее подходящий метод терапии. Она может быть консервативной либо хирургической.

При угле искривления меньше 40о и отсутствии проблем со здоровьем выбирают консервативные методы. Если состояние здоровья вызывает тревогу, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Препараты

Избавиться от сколиоза с помощью медикаментов невозможно. Врачи могут назначить препараты кальция в сочетании с витамином D3. Такая комбинация позволяет немного притормозить быстропрогрессирующий процесс искривления. Назначать их на той стадии, когда формирование сколиоза уже произошло и состояние не ухудшается, бессмысленно.

ЛФК, массаж

Лучше всего лечению поддается сколиоз 3 степени, обнаруженный у детей, младше 11 лет. У взрослых людей консервативные методы позволяют остановить прогрессирование заболевания и укрепить мышечный корсет. Это способствует облегчению болей.

Для корректировки осанки могут применяться специальные корсетыПри прогрессирующих формах сколиоза, при которых угол искривления более 25о, необходимо использование деротирующего корсета, который сделан по принципу Эббота-Шено.

В день его необходимо носить не менее 18 часов, но лучше – 23 часа. Снимают его только на время выполнения гимнастики и гигиенических процедур.

Пациентам назначают специальную интенсивную гимнастику по Шроту (иногда врачи подбирают аналогичные программы). Если есть возможность, то лучше пройти стационарное лечение.

Хорошие результаты наблюдаются при использовании физиотерапевтических методов лечения. Лучшие результаты наблюдаются у пациентов, которые прошли курс электростимуляции.

Во время ее проведения ток направляется на определенные участки.

Это способствует:

• укреплению мышц;
• улучшению кровообращения;
• стимуляции метаболизма.

Также может быть назначен электрофорез либо фонофорез. А парафинолечение и грязи не используются, так как они лишь расслабляют мышцы.

Некоторым пациентам назначают массаж. Но делать его должен профессионал, специализирующийся на работе с такими пациентам. При серьезных деформациях допустим лишь щадящий массаж. Он должен проводиться ассиметрично: с вогнутой стороны оказывается минимальное воздействие на спину.

Лечение в домашних условиях

Пациенты, которые не забывают о необходимости ношения корсетов и выполнения упражнений, могут добиться улучшения состояния. В домашних условиях каждый может делать ЛФК. Но помните, что интенсивные нагрузки могут повысить мобильность позвоночника, а это приведет к еще более выраженному искривлению.

Эффект достигается благодаря статическим нагрузкам, тело располагается так, чтобы позвоночник выравнивался. Резкие, интенсивные движения запрещены. Например, при изгибе в поясничном отделе ногу отводят с выпуклой стороны.

Хирургическое лечение

При сколиозе 3 степени часто рекомендуют хирургическое лечение. Решение о необходимости его проведение принимает врач совместно с пациентом или его родителями.

Оно необходимо, если:

• При сколиозе 3 степени как правило могут применяться хирургические вмешательствасколиоз прогрессирует, угол деформации приближается к 60о;
• пациент мучается от сильных болей, которые не проходят после приема нестероидных противовоспалительных медикаментов или других лекарственных средств (за исключением наркотических).

В зависимости от ситуации хирург выбирает тип операции:

• системы Кортеля-Дюбуссе либо Харингтона: при их проведении рост позвонков не ограничивается, в послеоперационный период обязательным считается использование корсета;
• ДСС (декомпрессионно-стаблизирующие системы): один или несколько фрагментов позвоночного столба соединяются неподвижно, деформации позвоночника уменьшаются, а пациенту легче привыкнуть к его новому положению.

Видео: «Особенности тренировок при сколиозе 3 степени»

Профилактика сколиоза

Предупредить развитие сколиоза 3 степени можно, если своевременно диагностировать эту патологию и выполнять все рекомендации врача.

Основным методом, который позволяет остановить заболевание на 2 стадии, является ЛФК. Но упражнения должны подбираться индивидуально и выполняться под контролем медика.

Они предназначены для укрепления мышечного корсета и предупреждения появления новых деформаций.

К профилактическим мерам относят использование ортопедических матрасов, подушек, стульев и иных предметов с ортопедическими свойствами.

Прогноз

При выявлении сколиоза 3 степени у детей до 3 лет вероятность избавления от проблемы высока. Обычно самоизлечение наступает при активном образе жизни и умеренных спортивных нагрузках.

Хороший прогноз врачи дают в тех случаях, когда 3 стадия сколиоза выявлена у ребенка младше 11 лет. Комплексное консервативное лечение (массаж, ЛФК, использование корсетов) позволяет выровнять позвоночный столб.

А вот у взрослых полностью нормализовать состояние с помощью консервативных методов невозможно. Им рекомендуют хирургическое лечение.

Заключение

При сколиозе 3 степени наблюдается S-образное искривление позвоночника. Одновременно могут деформироваться позвонки: они проворачиваются вдоль продольной оси.

1. В 80% случаев выяснить, из-за чего появился сколиоз невозможно.
2. Среди возможных причин называют проблемы с обменом веществ, перенесенные травмы и операции, поражения неврно-мышечной системы, нагрузки на позвоночник.
3. При прогрессировании сколиоз приводит к изменению положения внутренних органов, к гипоксии, нарушается их работа. Пациенты жалуются на боли, отдышку, появление воспалительных заболеваний органов малого таза и прочие проблемы.
4. В детском возрасте избавиться от заболевания можно с помощью консервативной терапии. Взрослым рекомендуют хирургическое лечение.

Сколиоз 3-й степени. Диагностика и лечение

Во время третьей стадии от сколиоза страдает не только позвоночный столб (происходит изменение пространственного расположения позвонков относительно друг друга, смещения в боковой плоскости и их «скручивание»), но и остальные элементы скелета человека. В результате возникают стойкие нарушения осанки, прогрессирование негативных изменений во внутренних органах (правильность расположения и функционирования), степень их серьезности зависит от выраженности и особенности деформации позвоночника.

Почему сколиоз прогрессирует?

Ни один специалист центра лечения сколиоза не сможет точно установить единственную причину возникновения и прогрессирования заболевания у конкретного пациента. Ученые доказали, что у пациентов с идентичными показателями (возраст выявления заболевания, режим двигательных нагрузок, питания, образ жизни) скорость прогрессирования сколиоза может существенно различаться.

По этой причине сразу же после обнаружения у пациента любых признаков сколиоза позвоночника, лечение начинается незамедлительно, чтобы остановить и по возможности обратить вспять все негативные изменения, что проще выполнить на начальных стадиях заболевания.

К прогрессированию изменений в осанке может привести множество причин, как по отдельности, так и в комплексе:

• Длительные нефизиологичные нагрузки на позвоночник: статические, при которых человек постоянно или часто находится в вынужденной позе, и динамические, при которых человек постоянно поднимает груз с неправильным распределением его веса.
• Различные нарушения в обмене веществ, вызванные заболеваниями и патологиями желез внутренней секреции, что приводит к нарушению обмена кальция в организме.
• травмы позвоночника в целом или его отдельных составляющих.
• Нарушения правильного тонуса мышечного корсета спины.

Проявления сколиоза 3 степени

Даже человек, совершенно несведущий в медицине и в частности в ортопедии, визуально заметит проявления сколиоза у себя или окружающих.

В первую очередь это относится к отклонению позвоночника от своей вертикальной оси на 25-500С.

Отклонение неизбежно отражается на виде грудной клетки – начинается формирование реберного горба, расположенного на половине максимального искривления.

Это изменение сопровождается одновременной «компенсирующей» деформацией – начинается видимый перекос таза, плечевого пояса, особенно они заметны у женщин, так как грудь также становится ассиметричной.

лечение сколиоза 3 степени требует уже не только исправления осанки, но и контроля патологических функциональных и органических изменений внутренних органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

Лечение сколиоза III степени

На сегодняшний день лечение сколиоза даже в такой запущенной стадии может проводиться как консервативным путем, так и хирургическим вмешательством на позвоночнике и прилегающих анатомических образованиях. Оперативное лечение показано не во всех случаях, а комплексная консервативная терапия дает достаточно хорошие результаты, если пациент в полном объеме и планомерно выполняет все назначения лечащего врача.

К консервативным средствам относятся:

• ЛФК по методу Катарины Шрот.
• Ношение индивидуально сделанного корсета Шено.
• Массажные процедуры.
• Разнообразная физиотерапия (тракции, иглоукалывание и т.д.).
• Ношение ортопедических приспособлений в виде стельки и т.п. (дает не очень быстрый или заметный результат, но позволяет частично снять напряжение с позвоночного столба и прилегающих мышц) и т.д.

Метод лечения сколиоза Шрот Катарины

Это система лечебных упражнений, разработанная в 20-х годах прошлого века Катариной Шрот и ставшая со временем стандартом ЛФК в комплексе консервативной терапии сколиоза сначала в Германии, а потом и в странах Европы. В последние несколько десятилетий метод Шрот эффективно практикуется и в России.

Основная цель ЛФК по Шрот – остановка прогресса искривления позвоночника, уменьшение существующего угла деформации, коррекция мышечного дисбаланса, исправление проявившихся внешне косметических дефектов.

В основе комплекса лежат дыхательные, деротационные, то есть направленные на разворот позвонков в правильное положение, изометрические и прочие упражнения, которые укрепляют мышечный корсет и устраняют его асимметрию. Благодаря занятиям значительно уменьшается болевой синдром, восстанавливается правильное и полноценное дыхание, корректируется деформация и фиксируется правильное положение позвоночника в трех плоскостях.

Корсет Шено

Безоперационное лечение позвоночника в больнице от сколиоза на запущенных стадиях практически никогда не проходит без использования индивидуально изготовленной ортезной конструкции. Самой эффективной из них считается корригирующий корсет Шено, разработанный в 70-х годах прошлого века французским врачом Жаком Шено.

Принцип работы корсета – оказание давления на выпирающие деформированные сколиозом участки тела, а также создание зон свободного пространства для перераспределения втянутых отделов. Использование корсета Шено позволяет значительно уменьшить проявления деформации на запущенных стадиях сколиоза, а при начальных ее этапах даже добиться полной обратной коррекции до нормального состояния.

Сам создатель корсета считает, что его конструкция на 75% оказывает активное воздействие и на 25% — пассивное.

Это означает, что активное влияние корректирует позвоночник, основываясь на физиологических факторах тела – рост, телосложение, дыхание, телодвижения и т.п.

Пассивное воздействие основано на избирательном давлении на выпуклые части тела, провоцируя их перемещение в пустые участки, допустимые конструкцией.

Корсет Шено используется при детском и юношеском сколиозе с углом искривления 200 и в зрелом возрасте при прогрессирующем искривлении более 200.

Результаты применения корсета Шено:

• Предотвращение прогресса деформации позвоночного столба в период активного детского и подросткового роста.
• Восстановление нормального баланса равновесия позвоночника.
• Коррекция дуг деформации позвоночного столба в трех плоскостях.
• Закрепление достигнутого прогресса в коррекции деформации или ее значительное замедление до полного окончания периода роста костей позвоночника.
• Уменьшение болевого синдрома.
• Улучшение общей осанки и самочувствия пациента.

Несмотря на высокую результативность лечения, специалисты обращают внимание на то, что длительное использование корсета Шено приводит к атрофии мышечного корсета спины, что в дальнейшем может привести к рецидивам заболевания и еще большей деформации. Поэтому оптимальной тактикой безоперационного лечения считается совмещение длительного ношения корсета, интенсивных занятий ЛФК, посещение врача мануальной терапии, физиотерапия и т.д.

Оперативное лечение сколиоза

Если пациент не выполняет полностью предписания лечащего врача или его заболевание стремительно прогрессирует (увеличивается угол искривления, появляются деформации позвоночника и прилегающих структур), то от консервативной терапии будет мало пользы. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с интенсивными программами послеоперационной реабилитации.

В каждом отельном случае врачи принимают решение об операции индивидуально после углубленного обследования внутренних органов и систем, оценки их состояния, степени искривления позвоночника от сколиоза.

В последнее время возраст – уже не основной фактор рекомендации или запрета для операции. Так, например, даже маленькому ребенку будет показана операция, если присутствует запущенная стадия сколиоза, несмотря на то, что период активного роста костей еще не завершен.

Показаниями к проведению операции являются:

• Прогрессирующий сколиоз с углом деформации 600 и более, так как это состояние негативно влияет на работу внутренних органов грудной клетки, в особенности на работу легких и сердечно-сосудистой системы, провоцируя легочную и сердечно-сосудистую недостаточность.
• Выраженный болевой синдром, который не купируется после приема нестероидных противовоспалительных препаратов и других обезболивающих средств, но проходит после приема наркотических обезболивающих медикаментов.

Относительными показаниями считаются:

• Угол деформации около 400.
• Появление заметных дефектов внешности, которые отрицательно влияют на качество жизни, самооценку и работоспособность пациента.

В зависимости от возраста пациента (точка отсчета – окончание периода активного роста костей скелета), во время операции используются различные системы, стабилизирующие позвоночник и выполняющие обратные коррекции.

Пациентам старше 14 лет и взрослым устанавливаются декомпрессионно-стабилизирующие системы, которые представляют неподвижное соединение нескольких элементов позвоночного столба.

Однако при этом не только деформация, но и рост, и дальнейшее развитие зафиксированной части прекращается.

Постепенно деформация позвоночника уменьшается за счет роста других сегментов, уменьшается и риск травм внутренних органов.

Детям младше 14 лет при оперативном лечении сколиоза III степени используются системы Люкеили Кортеля — Дюбуссе, Харингтона, которые не ограничивают после установки дальнейший рост и развитие позвонков. Однако на первое время после операции может потребоваться все тот же корсет Шено и активные реабилитационные программы ЛФК и физиотерапии.

Сколиоз и инвалидность

Лечение болезней позвоночника, в частности сколиоза 3-4 степени, иногда бывает неэффективным и заканчивается установлением пациенту той или иной группы инвалидности. Решение об этом принимает МСЭК после соответствующего обследования и оценки степени утраты трудоспособности из-за прогрессирования поражений внутренних органов.

Для установления инвалидности необходимо:

• диагностировать клиническую и рентгенологическую степень искривления позвоночного столба;
• характеризовать течение патологического процесса – сколиоз прогрессирует или нет;
• выяснить частоту и длительность обострений болевого синдрома, он часто сопровождает, например, S-образный сколиоз 3 степени в сочетании с неврологическими расстройствами;
• провести оценку дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности для выяснения нарушений в их работе.

Чаще всего при лечении нарушения осанки в виде сколиоза III степени устанавливается третья (реже вторая) группа инвалидности. После ее получения для каждого пациента обязательно разрабатывается индивидуальная программа, которую можно пройти в реабилитационных центрах лечения позвоночника в своем регионе страны, включая лечение в специализированных санаториях, больницах и т.д.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь