Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение

Грыжа диска L5-S1 – заболевание, поражающее людей разного возраста. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности фиброзного кольца диска. Дистрофические изменения приводят к нарушению работы внутренних органов и систем.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеГрыжа диска L5-S1 приводит к нарушению работы органов.

Что такое грыжа L5-S1

Сегмент между последним костным отростком поясничного отдела позвоночника и крестцом подвергается разрушению вследствие метаболических или дегенеративных изменений. Выпячивание ядра диска приводит к появлению неприятных симптомов.

Грыжа располагается с наружной стороны костных отростков или выпячивается в позвоночный канал, сдавливая нервные окончания.

Локализация

Грыжа образуется в различных областях позвоночного канала. Она повреждает спинномозговые корешки, если направлена в левую часть канала или закрывает их в области фораминального отверстия. Часто грыжа занимает весь объем позвоночной полости.

Особенности заболевания

Выпячивание в пояснично-крестцовом отделе вызывает длительные боли в спине, дискомфорт на боковой и задней поверхностях бедра. Заболевание часто развивается вследствие большой нагрузки на нижние диски поясничного отдела.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеГрыжа часто вызывает сильные боли в спине.

Дегенеративные изменения проходят несколько этапов развития:

  • деформацию прослойки между позвонками (протрузию);
  • формирование истинной грыжи (пролапс);
  • разрушение фиброзного кольца и отделение ядра от диска.

Причины возникновения грыжи

Выпячивание является следствием таких заболеваний, как:

Дистрофические изменения в межпозвоночных дисках возникают у пациентов с:

  • ожирением;
  • врожденным недоразвитием мышц и связок;
  • системной волчанкой;
  • сколиозом;
  • гиподинамией;
  • алкоголизмом;
  • табакокурением.

Фактором риска выступает и пожилой возраст.

Патогенез заболевания

На клеточном уровне отмечают неправильное формирование противовоспалительных молекул. Макрофаги, нейтрофилы и Т-лимфоциты способствуют развитию патологических реакций. Медиаторы раздражают нервные окончания, играют большую роль в образовании выпячивания в области поясничного отдела.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеПри грыже в клетках неправильно формируются молекулы

Причины прогрессирования

Дегенеративно-дистрофические изменения развиваются под воздействием таких факторов, как:

  • онкологические заболевания;
  • компрессионные переломы;
  • инфекции;
  • сужение спинномозгового канала.

Группа риска

Опасное состояние возникает у спортсменов в результате поднятия тяжестей.

У людей, страдающих гиподинамией, из-за неправильной посадки во время отдыха или на работе также развивается межпозвоночная грыжа.

Чрезмерные отложения жира на талии и бедрах оказывают сильное давление на позвоночный столб. В результате негативного воздействия разрывается фиброзное образование или возникает грыжа.

Длительная дегидратация способствует уменьшению скольжения костного сегмента: он стирается, в ядре образуется трещина.

Виды межпозвонковых грыж

Выделяют 4 типа выпячивания диска в позвоночный канал:

  • фораминальный;
  • диффузный;
  • парамедианный;
  • медианный.

Межпозвоночная грыжа вызывает появление симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Характер течения патологического процесса зависит от типа грыжи.

Медианные

Выпячивание располагается в центре позвоночной полости.

Околосерединный вырост вызывает такие последствия, как:

  • утрата контроля над нижними конечностями;
  • снижение потенции;
  • нарушение мочеиспускания.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеМедианные грыжи приводят к снижению потенции.

В начальной фазе патологический процесс развивается без выраженных признаков. На 2-ой стадии медианной грыжи патологическое состояние сопровождается выраженным дискомфортом в спине, изменением походки, частой сменой положения тела.

Парамедианные

Грыжа этого типа регистрируется у 86% больных. Выпячивание имеет левостороннюю локализацию, и лишь у некоторых пациентов грыжа расположена справа. Параметры образования находятся в пределах от 0,4 до 1,5 см.

Грыжа может увеличиваться до больших размеров, в этом случае больной оформляет инвалидность.

Фораминальные

Выпячивание расположено в отверстии, заполненном нервными отростками. Грыжа, сдавливающая спинномозговые корешки, вызывает сильные боли. Фораминальное отверстие длиной 1,5 см может полностью заполняться выпячиванием, которое препятствует смещению нервных волокон.

Диффузные

Выпячивание задней локации может иметь размер 0,45 см, занимает межпозвоночные отверстия и сдавливает дуральный мешок. В некоторых случаях выпячивание ядра диска заполняет всю полость позвоночного канала.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеДиффузные грыжи заполняют полость позвоночника.

Размер грыжи и стадия заболевания

Врач обращает внимание на параметры образования и его локализацию. Грыжа 7 мм, расположенная в позвоночном канале, не вызывает компрессии корешков. Иногда выпячивание 4 мм одновременно с увеличенной связкой сильно сдавливает нервные отростки.

Грыжа влияет на питание тканей в поврежденном нервном окончании. Если размер образования находится в диапазоне 0,5–0,8 см, кровоток достигает 32,3%.

Симптомы грыжи диска L5-S1

Выпячивание ядра позвоночного диска в канал сопровождается следующими симптомами:

  • постоянным и длительным дискомфортом в пояснице;
  • болью на передней и боковой поверхностях бедра;
  • онемением пальцев стопы;
  • неприятными ощущениями в паховой области.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеВыпячивание ядра приводит к онемению пальцев стопы.

Первые признаки

В результате большой нагрузки, например после кувырка вперед из положения стоя, у спортсмена нередко появляется острая боль в пояснице. Через 4–5 месяцев неожиданно возникает дискомфорт после наклона вперед, сильных прогибов или больших нагрузок на поясничный отдел.

Боли появляются, если пациент долго сидит или лежит. Человек не может наклониться вперед из-за спазма мышц.

Типовые симптомы

У больного наблюдаются следующие проявления выпячивания на уровне сегмента L5-S1:

  • тупая боль в спине;
  • покалывание на передней поверхности бедер;
  • напряженность в мышцах голени;
  • онемение стопы на правой ноге;
  • колющая боль в бедре с внешней стороны, усиливаящаяся при ходьбе.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеУ больного наблюдается тупая боль в спине.

Зоны иннервации

Локальная боль часто возникает у больного в ягодице и стопе. Зона отражения соответствует пораженному нерву S1. В икроножных мышцах появляются слабость, боль и онемение.

Виды болей

Грыжа поясничного отдела всегда сопровождается дискомфортом и скованностью движений.

Различают следующие типы боли:

  • острую;
  • тупую;
  • одностороннюю;
  • отражающуюся на задней поверхности бедра или наружной части голени.

Дискомфорт усиливается вследствие перемены положения тела или при кашле.

Иногда к боли присоединяется онемение, жжение или зуд. Неприятные ощущения продолжаются 1–3 недели.

Осложнения

Последствия позвоночной грыжи опасны для больного и проявляются полным параличом мочевого пузыря или кишечника. Высокий риск развития осложнения связан с оперативным вмешательством.

В этом случае у пациента развиваются следующие патологические состояния:

  • рецидив выпячивания на оперированном участке;
  • спаечный процесс;
  • появление множественных свищей;
  • сужение позвоночного канала;
  • инфицирование мышц и мягких тканей.

Выпячивание сегмента L5-S1 нередко вызывает импотенцию у мужчин и гинекологические нарушения у женщин.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеПозвоночная грыжа опасна параличом кишечника.

Обострение заболевания

Рецидив нарушения формы диска проявляется такими симптомами, как:

  • повышение интенсивности боли;
  • мышечное напряжение;
  • слабость в нижних конечностях;
  • ощущение жжения и покалывания на пораженном участке;
  • нарушение походки;
  • изменение функции тазовых органов.

Как определить, что беспокоит именно грыжа, а не другое заболевание

Дифференциальный диагноз выпячивания диска L5-S1 проводят с такими заболеваниями, как:

  • злокачественная опухоль «конского хвоста»;
  • нейропатия;
  • туннельный синдром;
  • киста;
  • дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеДиагностику выпячивания диска проводят с другими заболеваниями.

Когда требуется обращение ко врачу

При возникновении терпимых, но постоянных болей в пояснице, не проходящих после приема НПВС или миорелаксантов, пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью.

Поводом для выполнения МРТ позвоночника являются следующие симптомы:

  • онемение, жжение в ноге;
  • регулярные занятия силовыми видами спорта, вызывающие острую боль на уровне сегмента L5-S1.

Диагностика грыжи диска L5-S1 в Киеве

Современные методы консервативной терапии избавляют пациента от деформации диска поясничного отдела. Специализированный центр диагностики в Киеве использует в своей работе современное оборудование, стандарты терапии и установления диагноза.

Опытные врачи, консультирующие в центре с 1978 г., устраняют болевой синдром, дисфункцию нервной и сосудистой систем.

Для определения любой стадии болезни используют:

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Читайте также:  Удаление полипа в матке – методы удаления, реабилитация и последствия операции

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

Опытные врачи-диагносты восстанавливают функции позвоночника, применяя метод биодинамической коррекции. В центре осуществляется реабилитация пациентов.

Лечение грыжи позвоночника L5-S1 без операции

Диагностика и терапия неврологической патологии проводятся в специализированном центре Киева, имеющем опыт работы более 42 лет. Для удобства пациентов все процедуры проходят в одном здании. Больному не нужно тратить время на длительные поездки по городу.

Благодаря современной терапии в клинике вертебрологии г. Киева, больной избавляется от деформации сегмента L5-S1 без оперативного вмешательства.

Комплекс диагностических процедур на основе жалоб пациента позволяет в короткие сроки установить причину болезни. Лечение выпячивания поясничного диска без операции в Киеве проводят после всестороннего обследования больного и тщательного сбора анамнеза.

Врач назначает МРТ для точного установления диагноза. В центре предусмотрены полный курс терапии, специальная физкультура.

Врач уточняет не только размеры грыжи, но и ее локализацию, определяет состояние внутренних органов, проводит лабораторную диагностику. Острые боли перестают беспокоить пациента в течение 2 недель после нейрохирургической терапии.

Лечение в центре проходит в 2 этапа. Вертебролог применяет специальные тесты, проводит ортопедическое обследование для установления первичного диагноза. С помощью рентгена он определяет присутствие грыжи в поясничном отделе, степень искривления и деформации позвонков.

Врачи центра

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Медицинский директор, врач-невролог

Профилактика заболевания

Врачи лечебно-диагностического центра «Меддиагностика» в Киеве помогают пациентам предотвратить дальнейшее развитие выпячивания.

Они рекомендуют соблюдать правила первичной профилактики людям, имеющим проблемы с позвоночником:

  • придерживаться режима сна и бодрствования;
  • избегать риска, связанного с поднятием тяжестей;
  • взять под контроль физические нагрузки;
  • избавиться от лишнего веса;
  • соблюдать режим питания;
  • избегать переохлаждения;
  • вылечить воспалительные заболевания внутренних органов.

Вторичная профилактика включает терапию рецидива грыжи, мероприятия, направленные на улучшение качества жизни больного.

Записаться на приём
Как проехать

Грыжа диска L4–L5

19 Декабрь 2019 141207

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеПоясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении.

С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки.

Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеСтроение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеМРТ снимок грыжи диска L4-L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

Патология проявляется:

  • периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
  • иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
  • уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
  • отечностью лодыжек;
  • острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
  • повышенным потоотделением, сухостью кожи;
  • общей слабостью, головокружением.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеПроявления остеохондроза.

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

  • снижением чувствительности;
  • уменьшением возможной амплитуды движений;
  • парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
  • непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
  • эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение

Дорзальные

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения.

Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции.

Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеДорзальная грыжа.

Фораминальные

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеФораминальная грыжа — указана желтой линией.

Парамедианные

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон.

Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень.

Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Медианные

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечениеМедианная (срединная) грыжа диска.

Диффузные

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Диагностика

Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.

Неврологический осмотр.

Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения.

Читайте также:  Как избежать заболевания опорно-двигательного аппарата водителям

Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.

  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикоиды;
  • витамины;
  • хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

Поясничный полужесткий корсет.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя.

Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома.

При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

  • иглорефлексотерапией;
  • тракционным вытяжением;
  • остеопатией;
  • кинезиотерапией;
  • озонотерапией;
  • гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

  • нуклеопластика;
  • микродискэтомия;
  • эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

  • лазера;
  • холодной плазмы;
  • радиоволн;
  • напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet.

Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю.

Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Эндоскопическая операция

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Методы протезирования межпозвоночного диска

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е.

в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника.

Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже.

Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов.

После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Осложняется дискогенной радикулопатией и миелопатией. Диагностируется преимущественно по данным МРТ позвоночника. Лечение может быть консервативным (противовоспалительные средства, миорелаксанты, вытяжение, мануальная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж) и хирургическим (лазерная вапоризация, электротермальная терапия, микродискэктомия, дискэктомия, установка B-Twin-импланта).

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела выступает серьезным осложнением остеохондроза позвоночника. Ее формирование может быть обусловлено как пониженной двигательной активностью, так и чрезмерными нагрузками на позвоночный столб.

Наиболее часто грыжа локализуется в дисках, расположенных между последними 2-мя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1).

В отдельных случаях наблюдается поражение дисков между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела.

https://www.youtube.com/watch?v=cznkKqzh6GM\u0026t=78s

Заболеванию подвержены люди в возрастной категории 30-50 лет, чаще мужчины.

Читайте также:  Липома, или жировик – симптомы и когда необходима операция

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может манифестировать яркой клинической картиной на ранних стадиях, а может иметь длительное субклиническое течение вплоть до развития осложнений.

Распространенность, трудоспособный возраст пациентов, вероятность инвалидизируюших осложнений ставят поясничную грыжу в ряд актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности.

В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга.

В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб.

Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.

Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение).

Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение.

Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.

Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром.

Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу.

Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

Корешковый синдром (радикулопатия) манифестирует, когда межпозвоночная грыжа поясничного отдела увеличивается настолько, что начинает соприкасаться со спинномозговым корешком.

Вначале происходит раздражение корешка, что проявляется трансформацией болевого синдрома из люмбалгии в люмбоишиалгию и появлением сенсорных нарушений по типу парестезии (ощущение покалывания и «ползанья мурашек»). Боль становиться стреляющей, распространяется от поясницы в ягодицу и ниже по ноге со стороны вовлеченного в патологический процесс корешка.

Пациенты характеризуют болевой синдром как прострел, возникающий при движениях в пояснице и ходьбе. Наиболее благоприятной позой, облегчающей боль, становиться сгибание больной ноги в положении лежа на здоровой стороне.

https://www.youtube.com/watch?v=cznkKqzh6GM\u0026t=140s

По мере увеличения поясничная грыжа начинает сдавливать спинальный корешок, приводя к появлению и прогрессированию симптомом выпадения. Наряду с парестезиями в ноге пораженной стороны отмечается онемение и понижение чувствительности.

Возникает слабость и гипотония мышц ноги, вследствие чего пациент не может подняться на носки, присесть, поднять ногу на ступеньку.

Пораженная нога истончается, возникает сухость кожи или гипергидроз, трофические расстройства, особенно выраженные на стопе.

Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер.

Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с выпадением сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые расстройства.

Вследствие сенсорных нарушений наблюдается сенситивная атаксия.

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение

МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1

В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования.

Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника.

Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение

МРТ поясничного отдела позвоночника. На уровне L5-S1 большая медианная грыжа межпозвонкового диска

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи.

Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит.

Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

Консервативное лечение

Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады.

Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками.

Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.

Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома.

После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении.

Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи.

Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия.

После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата.

На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector