Грыжа межпозвоночного диска. Симптомы, причины возниковения

С возрастом (20-30 лет) и под влиянием неблагоприятных факторов упругие свойства ядра утрачиваются и основная нагрузка ложится на волокна фиброзного кольца. В фиброзном кольце формируются трещины, микронадрывы, затем хрящ ядра диска начинает выпячиваться в просвет позвоночного канала. Возникает протрузия – выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца. Диаметр протрузии обычно не превышает 4 мм. В последующем (через несколько недель, месяцев) под влиянием физических нагрузок в фиброзном кольце диска могут образоваться разрывы, через которые в позвоночный канал выпадают фрагменты студенистого ядра — протрузия сменяется грыжей диска.

Каковы причины возникновения грыжи диска? Где чаще всего формируются грыжи диска?

В большинстве случаев грыжи формируются в возрасте 25-45 лет. Непосредственной причиной, приводящей к возникновению грыжи, является резкое повышение внутридискового давления. Повышение внутридискового давления может вызвать разрыв фиброзного кольца, в результате чего образуется грыжа. Повышение давления внутри диска может быть вызвано травмой (падение, удар в область шеи, поясницы), а также поднятием тяжестей. Как правило, грыжа возникает на фоне уже имеющихся микротрещин и надрывов фиброзного кольца. К появлению этих изменений приводят избыточные статодинамические нагрузки (например, длительное сидение за компьютером, за рулем автомобиля, неадекватные нагрузки в тренажерном зале).

В том случае, если в межпозвонковом диске уже есть изменения, то грыжа может возникнуть даже при незначительном повышении внутридискового давления, например, при обычном наклоне.

Чаще всего грыжи формируются в нижнешейном (5-й, 6-й, 7-й шейные позвонки), нижнепоясничном отделах (4-й, 5-й поясничные позвонки) и пояснично-крестцовом переходе. Это обусловлено тем, что эти позвоночные сегменты являются наиболее подвижными и испытывают на себе повышенные нагрузки. В грудном отделе позвоночника грыжи образуются относительно редко.

Симптомы грыжи диска

Симптомы зависят от локализации грыжи. Однако прежде всего это боль, которая может быть острой или хронической. Трещины и разрыв фиброзного кольца приводят к активации расположенных здесь в большом количестве болевых рецепторов. Помимо болевого синдрома это вызывает рефлекторное мышечное напряжение. Больного «перекашивает» – возникает анталгический сколиоз.

Наиболее грозным осложнением грыжи диска является компрессия (сдавление) нервных корешков и сосудов.

При сдавлении корешка боль отдает в руку (при грыже в шейном отделе) или в ногу (грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника). Одновременно в руке или ноге появляются парестезии (ощущения прохождения электирческого тока) и/или онемение.

В случае компрессии двигательных волокон корешка возникает парез (слабость) мышц, иннервируемых пораженным корешком. Например, при поражении корешков L5-S1 возникает слабость мышц стопы – из-за слабости невозможно стоять на носках или пятках.

Спустя несколько недель возникает атрофия пораженных мышц. Нога как бы «усыхает».

Как проводится диагностика грыжи диска?

Для правильной диагностики и последующего адекватного лечения обязательна консультация врача-вертебролога или невролога. На первичном приеме по клиническим симптомам врач определит наиболее вероятную причину болевого синдрома, наметит план обследования и лечения.

Из методов обследования наиболее часто используются рентгенография. При патологии шейного или поясничного отделов позвоночника наиболее информативны снимки с функциональными пробами, т.е. помимо стандартных снимков в прямой и боковой проекции, выполняются снимки при максимальном сгибании и разгибании.

Это важно для диагностики нестабильности позвоночных двигательных сегментов. Также на рентгеновском снимке можно увидеть сколиотическую деформацию, остеофиты (костные разрастания по краям тел позвонков), аномалии строения тел позвонков, признаки остеопороза и т.д. Однако увидеть грыжу диска на рентгенограмме не удастся.

Можно лишь выявить ее косвенные признаки.

Высокоточной диагностикой является методика магнитно-резонансной томографии (МРТ). С ее помощью возможно визуализировать не только костные структуры (как на рентгеновском снимке), но и остальные анатомические образования – сами диски, связки, спинной мозг и его корешки.

Можно точно определить локализацию грыжи, ее размеры, направление в позвоночном канале. Метод МРТ не несет лучевой нагрузки  и поэтому безопасен для пациента.

На МРТ обнаружили грыжу. Что делать?

Следует отметить, что далеко не во всех случаях причиной болей в спине является грыжа диска. Гораздо чаще причиной болей являются дисфункция межпозвонковых, крестцово-подвздошных сочленений; миофасциальный болевой синдром и т.д. Поэтому, даже если на МРТ выявлена грыжа, вовсе не обязательно, что именно она является главной причиной болевого синдрома.

По данным различных авторов, асимптомная грыжа диска в возрасте 45-54 года встречается в 20% случаев, в возрасте 60 и более лет более чем в 50% случаев.

В случае выявления на МРТ грыжи не стоит впадать в панику, спешить к нейрохирургу. Если нет абсолютных показаний к операции (см. ниже), рекомендуется начинать с консервативных методов лечения.

Что такое грыжа Шморля?

Грыжа Шморля (названа по имени впервые ее описавшего немецкого рентгенолога) – это выпячивание фрагмента межпозвонкового диска в тело выше- или нижележащего позвонка (в отличие от истинной грыжи диска, которая выпячивается в просвет позвоночного канала).

Грыжа Шморля визуализируется как на рентгенограмме, так и на МРТ. Считается, что грыжа Шморля протекает бессимптомно и не нуждается в специальном лечении. Сам Шморль находил ее более чем в 60% наблюдений.

В каких случаях грыжу диска необходимо оперировать?

Существуют абсолютные показания к оперативному лечению грыжи диска: нарушение функции тазовых органов (задержка, недержание мочи), компрессия грыжей диска (шейный или грудной уровень) спинного мозга, выраженная слабость функционально важных мышц стопы. В этих случаях нельзя терять время, необходимо как можно быстрее обратиться к нейрохирургу. Во всех остальных случаях рекомендуется начинать с консервативного лечения.

Если на фоне адекватной консервативной терапии, проводимой, по крайней мере, на протяжении 3-4-х недель, болевой синдром не уменьшается, то тогда необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности операции.

В подавляющем большинстве случаев болевые синдромы успешно лечатся консервативно и операции удается избежать.

Следует помнить, что операция не является панацеей и не устраняет причины возникновения грыжи. Это значит, что через какое-то время может появиться новая грыжа в том же самом или в другом месте. Частота рецидивов составляет 20-25%.

ГУТА КЛИНИК располагает широкими диагностическими возможностями для выявления грыж диска и других заболеваний позвоночника. В соответствии с индивидуальными показаниями мы предлагаем нашим пациентам оптимальные условия консервативного лечения, при необходимости – направляем в клиники-партнеры для хирургического лечения.

Грыжа межпозвоночного диска

Позвоночник является главной опорой тела и состоит из 32-33 позвонков (семь шейных С1-С7, двенадцать грудных T1-T12, пять поясничных L1-L5, пять крестцовых S1-S5, и 3—4 копчиковых).

Между двумя соседними позвонками размещается межпозвонковый диск, который является плоской округлой площадкой из соединительной ткани комплексной морфологической структуры (всего их 23).

Основная функция диска заключается в снижении амортизации статических и динамических нагрузок, которые неизбежно возникают во время физической активности.

С возрастом межпозвоночные диски подвергаются дегенеративным процессам, которые на протяжении многих лет делают волокна фиброзного кольца (уплотненная краевая часть диска) вокруг ядра хрупкими.

Кроме того, само студенистое пульпозное ядро стареет, с возрастом уменьшает способность удерживать воду, затвердевает, становится все меньше и теряет свои амортизирующие свойства, как и способность перераспределять нагрузки на позвонки.

Одновременно уменьшается расстояние между позвонками, связки ослабляются, волокна кольца вокруг ядра деформируются. При этом нагрузки на позвоночник, как правило, не уменьшаются, а порой и наоборот, возрастают — при увеличении веса или физических нагрузок.

Таким образом, диск, под влиянием дегенеративных процессов в позвоночнике, не выдерживает. Может возникнуть грыжа: сдвиг, выпячивание и вытекание ткани пульпозного ядра из межпозвонкового диска.

Процесс происходит либо в спинномозговой канал в сторону спины, либо в противоположном направлении – в сторону живота, что бывает гораздо чаще в силу анатомических причин, так как заднебоковые отделы фиброзного кольца менее прочны и не имеют защиты в виде продольной связки, как передние. Иногда даже выдавливание ядра (экструзия) происходит в соседний позвонок.

Как образуется грыжа диска

Процесс появления грыжи, его основные стадии, проиллюстрирован на рисунке.

Приведенная схема условна – например, не всякая протрузия (выпуклость, выпячивание) завершается секвестрацией.

По скорости появления, форме, распределению существует обширная классификация грыж межпозвоночного диска. При этом грыжа диска опасна не сама по себе, а воздействием на окружающие ткани, прежде всего на нервы, вызывая воспаления и отеки в области нервных окончаний.

Следствием давления грыжи (медианного, фораминального, экстрафораминального типов) на нервные корешки могут быть боли, парезы, параличи и нарушения чувствительности конечностей, интенсивность и характер которых напрямую зависит от расположения грыжи в том или ином отделе позвоночника и внутри спинномозгового канала.

Виды межпозвоночных грыж

Выделяют следующие типы межпозвонковых грыж диска:

• протрузия;
• секвестированная;
• медианная;
• экстрафораминальная;

Причины возникновения межпозвонковой грыжи диска

Процесс возникновения грыжи может быть внезапным, например, при травме, нагрузках, вызывая резкий разрыв фиброзного кольца и постепенным, например, вследствие остеохондроза – содержимое диска может выдавливаться частично, диффузно через трещины в крае диска.

К наиболее распространенным причинам возникновения грыжи диска относятся следующие.

• Годы работы с неправильной осанкой, например в наклоненном положении: например, работа в офисе
• Тяжелый физический труд.
• Слаборазвитые мышцы спины всегда увеличивают риск заболевания, потому что позвонки менее стабилизированы связками и мышцами.
• Лишний вес также бесспорно способствует износу межпозвоночных дисков.
• Часто страдают также беременные женщины или женщины после беременности.
• Спортивные нагрузки, рывки, травмы, переломы, резкие движения несут в себе риск появления грыжи.
• Иногда можно говорить о генетической предрасположенности к нестабильности межпозвонковых дисков.

• Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста!
• Задать вопрос

Межпозвонковая грыжа может возникнуть в любой части позвоночника. Самой распространенной является межпозвоночная грыжа дисков нижнего, поясничного отдела позвоночника (90 процентов).

Чаще всего подвергаются деформации диски в нижней поясничной области спины, особенно на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1, потому что эта часть позвоночника несет на себе основную тяжесть тела.

Менее распространенной является  грыжа шейного отдела позвоночника , намного реже страдает грудной отдел позвоночника.

В поясничном отделе вероятность появления грыжи приходится на возраст между 30 и 50 годами, шейный отдел позвоночника страдает от грыжи чаще в период между 40-60 годами, а затем вероятность понижается. Протрузия диска может произойти гораздо раньше.

Какие симптомы вызывает грыжа межпозвоночного диска?

Многие формы грыжи диска не вызывают никакого дискомфорта (приблизительно в трети случаев). Боль возникает только тогда, когда выпячивание диска или экструзия желатинового ядра давят на чувствительную нервную ткань. Интенсивность, тип и характер боли, появление других симптомов зависит от местоположения грыжи, ее размера. 

У многих пациентов межпозвонковая грыжа диска сочетается с одной или несколькими патологиями:

• сужение межпозвонкового пространства;
• локализованные остеофиты;
• смещение позвонков

Симптомы могут прогрессировать медленно, в течение нескольких недель или месяцев, либо возникнуть внезапно; они могут спонтанно исчезать и появляться с интервалом или быть постоянными и долговечными. 

В самом негативном проявлении острой грыжи боль может быть воспринята как сильная, почти невыносимая. Пострадавший занимает особое положение и почти не может двигаться. На месте экструзии мышцы очень напряжены, оттуда распространяется боль на соседние участки тела, конечности. 

Симптомы давления на нервные корешки

Давление на нервные корешки всегда вызывает сильные боли, которые могут распространятся в конечности. Одновременно с приступами сильной боли могут также появляться чувства покалывания, онемения. В зависимости от стадии и степени симптомов грыжи диска также может наступит снижение мышечной силы или даже паралич отдельных мышц. 

Симптомы давления на спинной мозг

В зависимости от расположения грыжи межпозвоночного диска, симптомы варьируются. Межпозвонковые грыжи шейного отдела способны вызвать боли в плече, руке, головокружения, скачки давления, онемение пальцев рук.

Дисковые грыжи в грудном отделе позвоночника могут вызвать нарушения, судороги (спазмы), плевральные, сердечные боли или даже паралич конечностей, в то время как большая грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может привести, например, параличу мочевого пузыря, ног.

Состояние больного с крупной межпозвонковой грыжей диска может усугубляться при наличии стеноза спинномозгового канала.

Симптомы давления на пучок нервов в поясничном и крестцовом отделах (так называемый «конский хвост»): отсутствие контроля мочевого пузыря и функции кишечника, нарушения чувствительности в анальной области и/или половых органов, на внутренней стороне бедер до стопы, возможно, паралич ног. Грыжа диска в нижней части спины может вызвать слабость в ногах, больному бывает трудно поднять переднюю часть стопы. 

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Определить самостоятельно, что боли в спине вызываются межпозвонковой грыжей диска невозможно. Все симптомы грыжи диска могут совпадать с симптомами множества других заболеваний. Поэтому при болях в позвоночнике следует записаться на прием к неврологу, чтобы получить точный диагноз и правильно подобрать методику лечения, с учетом противопоказаний. 

Стандартная диагностика представляет собой подробное неврологическое обследование. Врач анализирует историю болезни, проверяет рефлексы, силу и чувствительность конечностей, локализацию болей, наличие нарушений вследствие сжатия нервных корешков. В клинике МАРТ клиническая картина заболевания межпозвонковой грыжей диска подтверждается объективными данными МРТ-исследования позвоночника. 

Магнитно-резонансная томография обеспечивает: 

• общую оценку всего позвоночника;
• отображения опухолей спинного мозга;
• выявление поврежденных дисков;
• размер и положение межпозвонковой грыжи.

При этом окончательные выводы по совокупности обследований делает только лечащий врач. 

Лечение грыжи межпозвоночного диска в клинике МАРТ

В большинстве случаев лечение межпозвонковой грыжи проводится без хирургического вмешательства. Консервативное лечение поясничной грыжи диска обычно включает в себя: 

• Назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Эпидуральное применение стероидов в тяжелых случаях.
• В период обострения ношение корсета или пояса, которые в первую очередь ограничат чрезмерные движения позвоночника.
• Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК).
• Комплекс физической терапии, в период ремиссии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия (фармакотерапия) играет значительную роль для купирования приступов боли при спинальных расстройствах, в частности, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Обычно при умеренных болях НПВП, такие как ибупрофен, диклофенак, индометацин, которые используются обычно в виде таблеток, капсул или суппозиториев, иногда в виде внутримышечных инъекций или внутривенных вливаний.

В случае острых болей назначаются стероидные противовоспалительные, противоотечные препараты. Кортикостероиды следует принимать только под наблюдением врача и только по назначению врача в силу особенностей данных лекарств.

Для медикаментозного лечения пролапса диска одновременно применяются миорелаксанты, которые расслабляют мышцы, усиливая вызванный НПВП обезболивающий эффект. 

Использование анальгетиков в течение длительного периода времени может привести к серьезным побочным эффектам. Поэтому методики и дозировки лекарств для обезболивания в случае грыжи межпозвоночного диска всегда определяет врач. Только он может назначить правильное лечение с учетом оценки индивидуальной степени заболевания

В центре МАРТ кроме традиционных медикаментозных форм лечения используется также фармакопунктура и  рефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание). 

Лечебная физкультура

Одним из самых эффективных методов лечения межпозвонковой грыжи является система лечебных физических упражнений. Строго дозированные нагрузки, подобранные в нашем центре врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента укрепляют мышцы, способствуют декомпрессии, приучают к правильной системе движений и осанки. 

Следует помнить, что без физических нагрузок происходит деградация мышц и связок, неизбежно усугубляющая течение любой спинальной патологии.

Физиотерапия

В зависимости от показаний назначается комплекс физиотерапевтических процедур, направленных на то, чтобы:

• уменьшить боль;
• снять воспаление;
• ускорить рассасывание отека (уменьшить опухоль);
• расслабить мышцы;
• улучшить функции позвоночника;
• укрепить силу мышц.

В центре МАРТ для лечения межпозвонковой грыжи применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур, использующих лазер , ультразвук,  магнитотерапию, электротерапию, вакуумтерапию, пелоидетерапию.

Все процедуры в той или иной форме вызывают воздействие на пораженные участки позвоночника и прилегающих тканей на клеточном уровне, улучшая питание межпозвонкового диска, микроциркуляцию крови и лимфы, содействуют восстановлению хряща, препятствуют дегенеративным изменениям.

В остром состоянии поясничного грыжи диска могут одновременно принести облегчение медицинская терапия, система лечебных физических упражнений и целеустремленная работа пациента над собой.

Курс лечения продолжается обычно несколько месяцев, в результате восстанавливается физическая работоспособность для повседневной жизни и работы. Состояние стабилизируется, уменьшается вероятность рецидива, появляется возможность жить без болевых симптомов в течение длительного времени.

В результате курса лечения в центре МАРТ межпозвонковой грыжи диска пациенты получают растущую уверенность в собственном организме, снижение тревожности, возможность вернуться к нормальному образу жизни.

Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,

Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Межпозвоночная грыжа

Медицинский редактор: Земерева Н.Ю., физиотерапевт.
Апрель, 2021.

Межпозвоночная грыжа – состояние, при котором ядро межпозвоночного диска смещается по направлению к периферии позвонка с разрывом окружающего его фиброзного кольца.

Позвоночные диски – это хрящевые пластинки, расположенные между телами позвонков в каждом межпозвоночном сегменте.

Их функция заключается в амортизации, то есть в стабилизации и передаче нагрузки с одного позвонка на другой.

В норме межпозвоночный диск окружен соединительнотканным кольцом, которое является дополнительным амортизирующим средством, а также создает естественную границу межпозвоночного сустава.

При формировании грыжи происходит нарушение целостности фиброзного кольца, вследствие чего нарушается распределение нагрузок на межпозвоночный диск и позвонок в сегменте. Это ведет к смещению диска к периферии, а также к сдавлению им соседних анатомических соединений.

модель грыжи межпозвоночного диска

Причины

Основные причины возникновения межпозвоночной грыжи:

• повреждения позвоночника. Воздействие, которое способно привести к грыже межпозвоночного диска, чаще всего имеет бытовой характер: поднятие тяжестей, несоответствующих физическим способностям, или резкое сгибание/разгибание спины. В таких ситуациях возникает перенапряжение, иногда настолько сильное, что происходит надрыв фиброзного кольца, окружающего межпозвоночный диск. Как только кольцо подвергается подобной деформации, его прочность снижается в несколько раз, и обычная нагрузка собственной массой тела на межпозвоночный диск приводит к постепенному увеличению размера дефекта, то есть формируется грыжа;
• заболевания опорно-двигательной системы. Люди, страдающие таким заболеванием, как остеохондроз, наиболее подвержены образованию межпозвоночных грыж. Это связано с тем, что при остеохондрозе происходит истончение соединительнотканных компонентов сустава, которое, в итоге, приводит снижению устойчивости к нагрузкам. Как следствие, обычные для здорового человека нагрузки грозят больному разрывом фиброзного кольца и возникновением грыжи по сценарию, аналогичному ее развитию при повреждении позвоночника.

Виды

• Кроме того, что грыжи межпозвоночного диска могут быть первичными (при травмах и повреждениях) и вторичными (появившимися вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата), по характеру деформации межпозвоночного диска различают секвестрированную грыжу и грыжу Шморля.
• При секвестрированной грыже ядро межпозвоночного диска отрывается от самого диска и самопроизвольно смещается в одну из сторон.
• Грыжа Шморля – состояние, характеризующееся вдавлением ядра межпозвоночного диска в кость позвонка с деформацией кости разной степени и формы.

Грыжи также классифицируют с учетом отдела позвоночника, в котором они появились. Так, бывают шейные, грудные и поясничные межпозвоночные грыжи. Наиболее частой формой межпозвоночных грыж является поясничная.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптоматика варьируется в зависимости от того, в каком из отделов позвоночника произошло образование грыжи.

Проявления грыжи шейного отдела

• боль в шее, которая распространяется на плечи и руки;
• головокружение, чаще всего появляющееся при движениях;
• повышение артериального давления;
• приступы головных болей, которые, как правило, сочетаются с головокружениями и повышением артериального давления;
• чувство онемения в пальцах рук.

Подобная симптоматика связана с тем, что образовавшаяся грыжа сдавливает соседние нервные образования, а это, в свою очередь, приводит к рефлекторным реакциям.

Грыжи пояснично-крестцового и грудного отделов

Для межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе характерны другие симптомы, также связанные с ущемлением нервных волокон:

• боль в области пораженного межпозвоночного сегмента, которая усиливается при нагрузке и может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень и стопу;
• онемение нижних конечностей, потеря кожной термической чувствительности;
• нарушения со стороны мочеполовой системы и кишечника: учащенное или, наоборот, редкое мочеиспускание, недержание мочи, снижение или полное исчезновение потенции у мужчин, онемение в области половых органов, а также нарушения пищеварения: запоры или диарея. Подобное разнообразие симптомов возникает из-за особенностей развития заболевания у каждого конкретного пациента.

Для грудного отдела позвоночника характерен, преимущественно, болевой синдром. Боль возникает при длительной работе, наклонах спины, часто сочетается со сколиозом или кифозом грудного отдела.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Лечением и диагностикой межпозвоночной грыжи занимается нейрохирург, ортопед, физиотерапевт (дополнительно).

Для диагностики межпозвоночной грыжи используются следующие методы:

• опрос и осмотр больного. Проводятся с целью оценить общее состояние больного, особенности грыжи и ее локализацию. После этого врач назначает дополнительные методы исследования;
• наиболее распространенным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать позвоночник и межпозвонковые сегменты. МРТ также позволяет дифференцировать межпозвоночную грыжу, онкологические заболевания опорно-двигательной системы и опухоли спинного мозга, которые могут давать схожую симптоматику;
• в качестве альтернативы МРТ может использоваться рентгенография позвоночника, которая также способна визуализировать место поражения. Часто она назначается предварительно, с целью сбора данных, необходимых для МРТ.

Лечение межпозвоночной грыжи

Грыжа межпозвоночного диска является нестабильным состоянием. Это значит, что при благоприятных условиях возможно наступление ремиссии заболевания с исчезновением клинических симптомов и улучшением состояния. Такая ремиссия происходит у 75% больных, которым проводится адекватная консервативная терапия.

Консервативная терапия межпозвоночной грыжи заключается в приеме противовоспалительных препаратов из группы НПВС:

• ибупрофен,
• диклофенак,
• фенилбутазон,
• ацеклофенак,
• индометацин.

Также создаются условия для заживления поврежденного фиброзного кольца: покой, исключение физических нагрузок.

ЛФК при грыже диска поясничного отдела позвоночника1

Данная методика была опробована на пациентах в возрасте от 40 до 75 лет с межпозвоночной грыжей в поясничном отделе. Она показала свою эффективность — у участников исследования значительно снизились болевые ощущения, укрепился мышечный корсет, за счет чего искривленный позвоночник значительно выпрямился.

Согласно результатам исследования, первые значительные улучшения пациенты почувствовали через 2 недели ежедневных занятий.

Важно! Все упражнения должны выполняться медленно, любые болевые ощущения недопустимы.

А 1-4: исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища.

• Одна нога поднимается  до комфортного состояния (в идеале примерно на 60 градусов) и удерживается в этом положении в течение 5 секунд, затем медленно опускается.
• Упражнение повторяется для другой ноги.
• Обе ноги одновременно поднимаются и удерживаются 5 секунд, затем медленно опускаются.
• Обе ноги одновременно поднимаются, но уже не так высоко (в идеале на 30 градусов), удерживаются 5 секунд, затем медленно опускаются.
• Этот комплекс повторяется 5 раз.

Важно! Поясница всегда прижата к полу. Если поясничный прогиб убрать не удается, можно под копчик подложить свернутое полотенце. Если указанную амплитуду делать сложно, то ноги допускается поднимать не так высоко.

В 1-4: исходное положение: лежа на спине, колени согнуты.

• Обнять одно колено обеими руками и притянуть его к туловищу, удерживать 5 секунд.
• Повторить для другой ноги.
• Повторить по 5 раз для обеих ног.
• Из исходного положения поднять таз вверх до комфортного состояния и удерживать это положение 5 секунд.
• Повторить 5 раз.

С 1-4: исходное положение: лежа на животе, локти согнуты и прижаты к телу, кисти рук под плечами, шея расслаблена.

• Медленно поднять ногу от бедра и удерживать в таком положении 3 секунды.
• Повторить для другой ноги.
• 5 подходов.
• Оставаясь в исходном положении вытянуть руки перед собой.
• Приподнять левую руку и правую ногу, удерживать 3 секунды
• Приподнять правую руку и левую ногу, удерживать 3 секунды.
• 5 подходов
• С вытянутыми руками приподнять верхнюю часть тела и ноги до комфортного состояния, не перегружая поясницу. Удерживать 3 секунды.
• 5 подходов.

D 1-4: исходное положение: лежа на животе, локти согнуты на уровне плеч, шея расслаблена.

• Медленно выпрямить руки, удерживать такое положение 15 секунд
• Не меняя местоположения рук и коленей, прижать живот к бедрам — 15 секунд.
• Встать на одно колено, второе согнуто на 90 градусов, спина прямая — удерживать 15 секунд.
• Повторить для другого колена.
• Лечь на спину, руки по сторонам, колени согнуты под углом 90 градусов, повернуться в сторону, опустив внешнюю сторону бедер на пол — 15 секунд.
• Повторить в другую сторону.

Комплекс выполнять ежедневно. 

Хирургическое лечение

1. В случае отсутствия эффекта или при прогрессировании болевой и неврологической симптоматики применяют лечение оперативное.
2. Существует несколько принципиально различных подходов к хирургическому лечению, но все они так или иначе направленны на удаление или иссечение пораженного межпозвоночного диска.

3. Наиболее распространенной операцией является микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска или микродискэктомия.

4. Эта операция в настоящее время является стандартом хирургического лечения межпозвоночных грыж, так как признана наиболее эффективной с точки зрения лечебного эффекта и наименее инвазивной (травмирующей), что снижает риск развития послеоперационных осложнений и длительность реабилитации.

   Она проводится под общей анестезией в положении больного на животе, состоит из нескольких этапов:

• создание окна доступа к межпозвоночному сегменту. Для этого выполняется маленький разрез кожи над позвоночником, сквозь который в его структуру вводятся микрохирургические инструменты. Это делается под контролем мощной медицинской оптики, которая способствует максимальной точности и безопасности всей процедуры;
• после создания доступа, в зависимости от того, как именно расположена грыжа, хирург проводит необходимые резекции костной ткани позвонков;
• когда грыжа полностью визуализирована, хирург проводит ее полную или частичную резекцию с последующей пластикой образовавшей полости;
• после удаления грыжи хирург производит ревизию операционного поля и осуществляет выход из операции: смещенные ткани сдвигаются в естественное положение, рана зашивается.

Такая процедура длится от 2 до 4 часов. Послеоперационный период пребывания пациента в стационаре составляет 5-7 дней. После выписки даются рекомендации, которые включают:

• ношение полужесткого корсета в течение 2-3 недель;
• ограничение пребывания в положении сидя;
• ограничение любых физических нагрузок.

Реабилитационный период длится 2-4 месяца, после чего ограничения снимаются.

В качестве альтернативы микродискэктомии может проводиться эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи.

Принципиальное отличие этого метода от микродискэктомии только в том, что для хирургических манипуляций применяется не микрохирургическое, а эндоскопическое оборудование, а для создания доступа используются проколы кожи вместо разреза. Но когда хирург находится внутри доступа, все манипуляции полностью аналогичны его действиям при микродискэктомии.

Часто выбор операции зависит от того, какой из методов больше практикуется конкретным хирургом. Сравнительные данные показывают, что серьезных различий в послеоперационном периоде нет2, а риск осложнений при правильно проведенном вмешательстве не зависит от выбора метода. Тем не менее, большая часть нейрохирургов отдает предпочтение микродискэктомии как более простой операции в исполнении.

Осложнения и прогноз

При правильном консервативном лечении чаще всего наступает длительная ремиссия заболевания с короткими периодами обострений. Для большинства пациентов этого достаточно, чтобы с незначительными ограничениями нагрузок сохранять трудоспособность.

После оперативного вмешательства при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача происходит выздоровление. Однако для профилактики различного рода воспалительных заболеваний позвоночника рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок.

В случае неадекватного лечения, его отсутствия или пренебрежения к рекомендациям врача происходит усиление клинических проявлений, приводящее к серьезному постоянному болевому синдрому, постепенному сковыванию конечностей, которое крайне негативно сказывает на трудоспособности.

В редких случаях возможны рецидивы межпозвоночной грыжи. При этом ставится вопрос о повторном обследовании для выявления провоцирующей причины.

Источники:

Блог

Грыжа позвоночника сопровождается многочисленными симптомами, проявляющимися в пояснице и нижних конечностях. Знание симптомов и их своевременная диагностика важны для результативного лечения. Его отсутствие может привести к лишению работоспособности человека. В зависимости от этапа развития грыжи поясничного отдела позвоночника применяются разные виды лечебных терапевтических мер.

Что такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела?

Межпозвоночной грыжей называют заболевание, возникающее из-за нарушения целостности фиброзного кольца и смещения центральной части межпозвоночного диска. В результате сдавливаются спинномозговые нервные окончания и воспаляются окружающие мягкие ткани.

Грыжа формируется по причине прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в самом позвоночнике, которые затронули какой-либо из элементов между 2 (двумя) смежными позвонками.

Для лечения грыжи позвоночника поясничного отдела Вы можете обратиться в нашу клинику «Аспект Здоровья» в Уфе.

Виды межпозвоночной грыжи

Общая классификация межпозвоночных грыж включает разделение патологии в зависимости от местоположения очага поражения в конкретном отделе позвоночника:

• шейном;
• грудном;
• поясничном.

Расположения в пределах канала спинного мозга:

• околосрединные;
• заднесрединные;
• заднебоковые.

По размерам:

• 1-3 мм – протрузия;
• 3-6 мм – пролапс;
• 6-15 мм − развитая грыжа.

Анатомическому признаку:

• свободная;
• блуждающая;
• перемещающаяся.

Особо выделяется грыжа Шморля, представляющая из себя внедрение частей ядра на уровне губчатых тканей позвонка, что не вызывает сдавливания спинномозговых структур и нервных окончаний. Грыжа позвоночника поясничного отдела чаще всего диагностируется на уровне позвонков L4-L5 и L5-S1.

L4-L5

Поясничная грыжа составляет более 50% всех случаев поражения данной патологией позвоночника, причем в 46% − это уровень сегмента L4-L5. Разделение происходит на следующие виды:

• срединная – находится эпидурально и нередко достигает больших размеров. Может проникать через оболочку нервов в субарахноидальное пространство;
• переднебоковая − располагается за пределами передней окружности туловища позвонка. Для неё характерно отслаивание продольных передних связок, приводящее к формированию симпатического синдрома;
• заднебоковая − проходит сквозь заднюю часть фиброзного кольца и со стороны средней линии проходит в том месте, где появляются серединные грыжи, сбоку (латеральные), а также рядом со средней линией (парамедианные).

L5-S1

Такая межпозвоночная грыжа поясничного отдела образуется между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. По направлению смещения она бывает:

• дорзальной или задней − в сторону спинномозгового канала;
• циркулярной − равномерное выпячивание диска;
• фораминальной − выпячивание в сторону боковых отверстий столба, откуда выходят корешки нервов;
• диффузной − неравномерное расположение смещений на нескольких местах диска;
• парамедианной или медианной − выпячивание немного от центра или непосредственно к центру канала спинного мозга.

Наиболее опасными являются задние и фораминальные варианты. В первом случае смещенный диск и поврежденное ядро соприкасается с «конским хвостом», во втором − ущемляет отходящие в сторону от позвоночника нервные корешки.

Чем опасна межпозвоночная грыжа?

Помимо неврологической симптоматики, которая включает такие опасные осложнения при ущемлении грыжи позвоночника поясничного отдела, как парезы и параличи, поражению могут быть подвержены и внутренние органы, что приводит к хроническим заболеваниям органов пищеварительной системы и таза.

Причины развития грыжи

Причина после появления межпозвоночной грыжи поясничного отдела никуда не исчезает, то есть после этого есть риск формирования ещё одного образования, или увеличения имеющегося. Среди главных провоцирующих факторов выделяют мышечный дисбаланс, дисплазию и дистрофию. К дополнительным относятся физические перегрузки, сколиоз, травмы.

Стадии развития

Любой этап развития поясничной грыжи сопровождается определенной симптоматикой. Выделяют следующие стадии:

1. Пролапс − незначительное смещение диска, который встает на место, если провоцирующие факторы перестают действовать.
2. Протрузия − выраженное смещение, но в пределах границ позвоночника.
3. Экструзия − ядро выходит из дискового пространства.
4. Секвестрация − происходит разрыв, растрескивание тканей.
5. Симптомы и признаки патологии

На ранней стадии развития грыжи в поясничном отделе симптоматика продолжительное время не проявляется. Со временем наступает следующая клиническая картина:

• болевые ощущения в нижнем отделе позвоночника, ягодице и ноге (боль в нижней конечности в основном выражена сильнее);
• ограничительная подвижность поясничного отдела;
• ослабление мышц ног, вплоть до парализации;
• острые прострелы в нижней части спины;
• онемение и покалывание в ягодицах, ногах или бедре;
• невозможность пошевелить пальцами стоп или приподнять их;
• сутулость из-за нарушения осанки;
• нарушение функционирования органов малого таза (бесконтрольное мочеиспускание и дефекация);
• асимметричное положение тела;
• хромота;
• неправильная работа сальных желез той конечности, в которой поражены нервы.

Диагностика

При возникновении неприятных симптомов нужно обратиться к нейрохирургу для диагностики и выявления стадии развития грыжи поясничного отдела. В клинике «Аспект Здоровья» врачи осмотрят пациента и назначат обследование КТ или МРТ (визуализируется нарушение дисков).

Напоминаем, что результаты снимков не расскажут обо всей симптоматике болезни. В нашей клинике мы лечим каждого больного индивидуально не по снимку, а по наличию тех или иных симптомов.

Соблюдать нужно несколько рекомендаций:

• не находиться долго в одном положении тела, его нужно периодически менять;
• заниматься больше плаванием, что положительно влияет на позвоночник;
• чаще лежать, в таком состоянии снимается нагрузка с позвонков;
• не носить тяжести;
• не делать резких движений;
• нельзя разогревать или переохлаждать больной участок.

Лечение грыжи

Выделяют два способа лечения − консервативный и оперативный.

Консервативное лечение делится на следующие виды:

• медикаментозное – основано на приеме различных лекарств;
• немедикаментозное.

Немедикаментозная терапия, которая состоит из следующих процедур:

• физиопроцедуры (лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, точечная рефлексотерапия, гирудотерапия и др.);
• массажная техника (применяется только в период отсутствия обострения);
• ЛФК (упражнения разработаны для укрепления мышц позвоночника: осторожные вращения, повороты, наклоны корпуса).

Хирургическое вмешательство для удаления грыжи поясничного отдела подразумевает использование следующих методов:

• дискэктомия (удаляется только часть позвоночного диска);
• лазерная реконструкция (происходит удаление лишней влаги из поврежденной пульпы);
• в запущенном случае удаляется полностью диск и ставится протез.

Острый период

Продолжается до 1 недели, и в это время грыжа позвоночника поясничного отдела проявляется экссудативным воспалением. Здесь врач должен решить, требуется или нет операция. Абсолютными показаниями к ней являются спинальный инсульт, тазовые расстройства, реактивный эпидурит, синдром «конского хвоста». В остальных случаях назначается консервативная терапия.

Пациенту требуется пастельный режим, использование фиксирующего пояса. Важно минимизировать болевой синдром за счет анальгетиков.

Также применяют НПВС, среди которых предпочтение за счет быстродействия отдается Диклофенаку и его аналогам. В комплексе обязательно присутствуют противоотечные средства, например, Фуросемид, Ацетазоламид.

Добавляются сосудистые медикаменты и новокаин-дексоновые внутрикожные блокады.

Среди дополнительных методов, по поводу использования которых до сих пор присутствуют противоречивые мнения, можно назвать согревающие процедуры, рефлексотерапию, магнитно-лазерную терапию, электрофорез

Подострый период

Поясничная грыжа переходит в подострый период на 2-3 неделе. Вокруг нее образуются спайки, деформирующие эпидуральное пространство и сдавливающие нервные корешки. Если лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела идет правильно, то боли стихают.

Тогда обезболивание и противоотечные лекарства можно не использовать дальше. Индивидуально решается вопрос относительно мануальной терапии. Назначается электрофорез с лидокаином, лидазой, оксибутиратом натрия и другими медикаментами.

Если есть нарушения чувствительности, добавляют дорсанвализацию, вегетативные отклонения-магнитотерапию.

Восстановительный период

Восстановительная стадия при грыже позвоночника поясничного отдела наступает на 4-6 неделе и может продолжаться до полугода. Все медикаменты отменяют и назначают ЛФК с упражнениями без поворотов, подъемов тяжестей и наклонов. При парезах добавляется электростимуляция. Основная цель − ликвидировать болевой синдром.

От фиксирующего пояса при поясничной грыже даже на восстановительном этапе врачи отказываться не рекомендуют.

Позитивные сдвиги вызывает бальнеотерапия, пациенты отправляются в санатории, где активно используются различные лечебные ванны, среди которых лучшей эффективностью при межпозвоночной грыже поясничного отдела обладают радоновые, сульфидные, сероводородные.

Помогут расслабить мышцы и снять боли скипидарные ванны. Пожилым людям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуют посещать хлоридно-натриевые ванны.

Особенности оперативного лечения

Современная медицина при борьбе с грыжами позвоночника поясничного отдела все больше делает акцент в сторону малоинвазивных хирургических методов. В любом случае, к операциям прибегают только в тех ситуациях, когда не помогли все остальные способы и при наличии абсолютных показаний, которые были перечислены ранее.

Осложнения и последствия

Если не предпринимать действий к лечению межпозвоночной грыжи поясничного отдела, появляется риск формирования люмбомиалгических кризов.

Это локализованные волнообразные боли, длящиеся несколько дней. Кризы затем меняются синдромом ишиаса, когда боль возникает в определенном месте, например, ноге.

Со временем она мигрирует в дистальную зону иннервации седалищного нерва − пах или бедро.

Насторожить должны парестезии в нижних участках ног, что может свидетельствовать о риске ухудшения двигательной активности вплоть до мышечной атрофии.

Серьезные осложнения поясничной грыжи могут задеть мочеполовую систему, что у мужчин может сопровождаться нарушением потенции и гинекологической патологии у женщин. И самое опасное последствие − это паралич нижних конечностей.

Профилактика межпозвоночной грыжи

К общепринятым мероприятиям относятся занятия спортом, укрепление мышц спины, отказ от поднятия чрезмерно тяжелых грузов, а также полноценный сон, активный образ жизни и использование для сна ортопедического матраса.

Для того чтобы не усугубить свое здоровье, обращайтесь в клинику «Аспект Здоровья» в Уфе. Вы можете позвонить нам по телефону: +7 (347) 258-86-76.