Хроническая боль в спине

Боль в спине — одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В течение жизни она возникает у 70-90% населения и ежегодно отмечается у 15-25% Хотя эпизод боли в спине часто оказывается кратковременным, примерно у трети пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая сохраняется более 12 нед и служит причиной длительной нетрудоспособности у 4% населения.

Причины болей в спине

Выделяют три группы причин боли в спине:

1) Неспецифические боли в спине (вследствии мышечной перегрузки, неадекватной физиологической позы, переохлаждения и т.д.) В 90% случаев эти боли полностью проходят или уменьшаются на протяжении 1-3 месяцев. У 25-30% пациентов в течение года боли рецидивируют, у 10% — становятся хроническими.

2) Значительно реже боли в спине обусловлены компрессией корешка нерва (радикулопатией) или стенозом позвоночного канала (10-15%).
3) Еще реже (1-2%) боли в спине обусловлены специфическимие причинами (онкологическая патология, поражение внутренних органов).
Довольно часто боли в спине — следствие патологии суставов (дугоотростчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения).
Клиническая картина боли в спине

Часто в практике наблюдают рефлекторные миофасциальные и мышечно-тонические синдромы, которые, как правило, развиваются в рамках неспецифической боли в спине, и могут присутствовать при радикулопатиях и заболеваниях внутренних органов. Патогномоничный признак миофасциальной боли — определение триггерных точек. Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома следующие:

Главные критерии (необходимо определение всех пяти критериев из перечисленных): 1. Жалобы на локализованную боль. 2. Наличие при пальпации тугого тяжа в мышце. 3. Определение участка повышенной чувствительности в области «тугого» тяжа. 4. Характерный паттерн отражения боли или чувствительных расстройств.

5. Ограничение объема движений.

Компрессионная радикулопатия

Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения в костной и хрящевой тканях — остеохондроз позвоночника. Заболевание хроническое. В первую очередь страдает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становится крошкообразным.

Затем дегенеративный процесс развивается и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется, в нем появляются трещины, исчезает упругость, в результате чего суживается межпозвоночная щель. В связи с этим увеличивается нагрузка на суставные отростки позвонков.

В образовавшиеся щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студенистого ядра и образуются грыжи диска.

Наиболее характерный признак заболевания —боль в поясничной области и нижней конечности, обычно по ходу седалищного нерва: по задней поверхности бедра, в подколенной ямке, в голени, в стопе и пальцах.

В острый период боли носят постоянный характер, периодически обостряясь. Боли ощущаются и в состоянии покоя, но особенно усиливаются при движениях. Клиническая симптоматика зависит от локализации грыжи.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз поясничного отдела позвоночного канала приводит к компрессии корешков конского хвоста и питающих его сосудов. Характерно сочетание болей в положении стоя и при ходьбе. Боли уменьшаются в покое, сидя, лежа или при наклоне вперед. Основное клиническое проявление — нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота.

Она выражается в появлении при ходьбе или длительном стоянии двусторонних болей, онемения, парестезий, слабости в мышцах голени, реже бедра, которые уменьшаются в течение нескольких минут, если больной наклонится кпереди или сядет. На долю стеноза позвоночного канала приходится около 5% случаев боли в спине.

Диагноз подтверждают с помощью КТ и/или МРТ.

Фасеточный синдром

Частота патологии фасеточных суставов у больных с болями в пояснично-крестцовой области — 15-40%.

Боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов, обычно имеет локальный (паравертебральный) характер, эта боль может иррадиировать в пах, по наружной и задней поверхности бедра и в копчик.

Боли в спине, локализованные в поясничном отделе усиливаются при экстензии и ротации. Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область поврежденного дугоотростчатого сустава.

Дисфункция крестцово-подвздошных сочленений

Дисфункцию крестцово-подвздошных сочленений выявляют у 53% больных с симптомом боли в спине, а в 30% случаев она является основной причиной боли у больных с выявленными при МРТ межпозвоными грыжами.

Боль из крестцово-подвздошного сочленения, как правило, иррадиирует в паховую область и в зону дерматома S1. Выраженность боли, как правило, снижается после ходьбы. Болевой синдром интенсивнее в первой половине дня и имеет тенденцию уменьшения к вечеру.

Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область крестцово-подвздошного сочленения.

Диагностика боли в спине

В первую очередь необходимо исключить специфические причины болей в спине ( исключение других заболеваний на основе анамнеза и соматического обследования- «красные флажки»)
При подострой и хронической боли – оценка эмоционального состояния и социальных факторов, уточнение прогноза («желтые флажки»)
Неврологическое, мануальное и ортопедическое обследование
Дополнительные методы обследования

Симптомы «опасности» при болях в спине («красные флажки»)

Возраст менее 20 лет и более 50 лет
Недавняя травма
Независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление боли ночью
Очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии
Злокачественное новообразование, резкое похудание
Лихорадка
Проявление остеопороза, прием кортикостероидов
Употребление наркотиков, ВИЧ
Структурные деформации позвоночника

Дополнительные методы обследования пациента с болью в спине

Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях
КТ или МРТ позвоночника- выявление размеров и локализации межпозвоночных грыж
Общий анализ крови , биохимический анализ крови и др. Направлены на исключение редких причин болей в спине

Важно помнить, что прямой связи между интенсивности боли в спине и выраженности дегенеративных изменений не существует.

Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе грыжи межпозвонковых дисков) выявляют практически у всех лиц зрелого, тем более пожилого возраста, в том числе никогда не страдавших болями в спине.

Следовательно, обнаружение рентгенологических, КТ или МРТ-изменений само по себе не может быть основанием для каких-либо заключений об этиологии болевого синдрома.

Европейские рекомендации по лечению острой неспецифической боли в спине

Информирование пациента о доброкачественном характере его заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения
Избегание постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации
Сохранение активного образа жизни и продолжение работы, если это возможно;
При необходимости для облегчения боли назначение парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);
Назначение миорелаксантов, особенно при отсутствии эффекта от парацетамола или нестероидных противовоспалительных средств;
Возможно использование мануальной терапии, если нет эффекта от лекарственной терапии;
При отсутствии эффекта в течение 6-8 недель целесообразно комбинированное лечение (мультидисциплинарное воздействие);

Хирургическое лечение при боли в нижней части спины

Не имеет преимуществ над консервативным
Обсуждается при отсутствии эффекта от всех методов консервативной терапии в течение 2х лет;

Европейские рекомендации по лечению хронической неспецифической боли в спине

Рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия, лечебная гимнастика, образовательная программа, комбинация этих методов терапии;
Возможно применение НПВС или анальгетиков;
Могут быть использованы миорелаксанты и антидепрессанты для облегчения боли;
Могут быть использована «школа» при болях в спине, мануальная терапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов;
Хирургическое лечение рекомендуется при отсутствии эффекта в течение 2х лет от консервативных методов лечения, включая комбинированное лечение, при наличии грыжи межпозвоночного диска не более чем на двух уровнях;

Профилактика болей в спине

Избегание чрезмерных нагрузок, неудобных поз, двигательная активность, ходьба.

Хронические и острые боли в спине — Центр патологии позвоночника

Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается лечением хронических болей в спине. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Острая боль в спине является достаточно распространенной (вторая после ОРВИ) причиной угнетения трудоспособности человека во многих странах мира. Она настигает представителей обоих полов и, до недавнего считаясь проблемой людей пожилого возраста, очень «помолодела». Бешеный ритм жизни часто не дает нам оглянуться на свое здоровье, но боль в спине запросто укладывает в постель.

Острые боли в спине: причины

Возникают боли по ряду причин. Чаще это длительно существующие, то есть хронические патологии позвоночника. Не исключается влияние слабости мускулатуры живота и неправильной осанки, которые заметно увеличивают нагрузку на мышцы позвоночника. Таким образом, стартует процесс повреждения.

Нередки случаи развития резких болей после перенапряжения, переохлаждения и растяжения связок.

Наверняка многим знакома ситуация с возникновением «прострела» после наклона, скажем, за вещами в багажнике.

Между тем, повреждение могло произойти несколько дней назад при определенном усилии физического плана, а наклон всего лишь усугубил ситуацию, вызвав спазм мускулатуры, воспаление сустава и пр.

Определить, что же в действительности вызвало острые боли в области спины в конкретном случае, помогают методы диагностики, используемые большинством современных клиник: МРТ, КТ, Рентген, лабораторные исследования.

Факторами риска для развития проблемы выступают:

связанная с большими стрессами работа;
чрезмерная нагрузка в тренажерном зале;
избыточный вес;
регулярное пребывание в положении стоя.

Острая боль в спине: — что делать если болит поясница?

Пронзающая боль наверняка вынудит прервать обычные дела. К ней также могут присоединиться головокружение, головная боль, жжение в ногах. Нужно как можно скорее лечь на спину, желательно на жесткую поверхность. Указанное положение обеспечит мышцам спины необходимый покой и даст отдых межпозвонковым дискам. Боль при этом должна несколько стихнуть.

Первая помощь оказалась неэффективной, и боль все еще ощущается? В таком случае рекомендуется воспользоватьсяортопедическими подушками. Одну следует разместить под головой, вторую – под коленями. При этом важно следить, чтобы область поясницы не изгибалась.

Иногда боль может перейти в ноги. Если так, придется расположить под их нижней частью валик, таким образом освобождая от напряжения седалищный нерв. В целом, специалисты рекомендуют прислушиваться к собственным ощущениям и пытаться найти именно то положение, которое сможет дать облегчение в конкретной ситуации.

Помощь медикаментов

Возникновение болевых ощущений в спине – повод воспользоваться мазью с эффектом обезболивания (диклофенак или его аналоги).

В случае ее неэффективности рекомендуется принять нестероидный противовоспалительный препарат мовалис и ли его аналоги. Лекарства такого плана обеспечивают достаточно быстрый эффект обезболивания.

Но это вовсе не говорит о возможности бездумного их приема (средства обладают рядом очевидных побочных эффектов).

Еще одна возможность оказать себе первую помощь – принять миорелаксанты, то есть средства, способствующие расслаблению мышц. Опять же, в домашней аптечке они должны появиться не ранее консультации со специалистом.

Обращаемся к гимнастике при остеохондрозе

Когда-то при острой боли в спине доктора настаивали на полном бездействии (человеку назначался строгий постельный режим без права перемещения даже по дому). Сегодня мнение иное.

Современные врачи все чаще говорят о необходимости покоя исключительно в первые сутки после приключившейся неприятности, но в дальнейшем рекомендуется не «отлеживать бока».

Лучше, по их мнению, подружиться с гимнастикой, работающей над улучшением спинных мышц и поддержанием в тонусе соответствующего корсета.

Гимнастику для облегчения болей в спине сегодня можно найти в сети, но, чтобы не навредить себе и не усугубить положение, перед началом тренировок будет правильно поговорить с лечащим врачом. Пусть он подберет индивидуальный комплекс упражнений, которые окажут очевидный эффект в конкретной ситуации.

Резкая боль в спине: повод для беспокойства

Мало просто принять обезболивающее и радоваться победе над сковывающим движения дискомфортом. Коварство ситуации в том, что вызвавший ее фактор способен вновь проявить активность (конечно, если он не был устранен). Согласно статистическим заключениям, половина пациентов с резкой болью в области спины, прострелах в пояснице снова жалуются на приступ в течение года.

Чтобы исключить развитие проблем , стоит посетить специалиста. Если у вас следующие симптомы:

отсутствие облегчения спустя несколько недель;
новый приступ;
боль в грудном отделе позвоночника;
спазм желудка;
отдача боли в колено или ступню.

Особую бдительность следует проявить при развитии боли после травмирования спины.

Как лечить спину?

Добраться до клиники человеку, которого настигла боль в области спины, бывает непросто, но отказываться от осмотра специалиста совершенно неверно. Во-первых, только профессионал точно знает, как снять болевой синдром.

Как правило, для этого используется паравертебральная блокада, — инъекционная помощь. В состав используемого средства входят не только обезболивающие компоненты, а и препараты, воздействующие на причину боли.

Во-вторых, доктор поможет выяснить причину проблемы, что особенно важно при хроническом заболевании.

Время, требующееся на устранение боли в спине и воздействие на ее причину, в каждом случае разное. Возможно, даже придется пройти полный курс обследования и задержаться в клинике, где оказывается не только экстренная помощь, а и проводится реабилитационная терапия с использованием физиотерапии, профессионального массажа, лечебной физкультуры и упражнений на специальных тренажерах.

Побережем спину от новых проблем

Предупредить развитие острой боли в спине можно, если:

чаще вставать из-за компьютера и разминаться;
облокачиваться на стену при необходимости стоять слишком долго;
равномерно распределять тяжести между двумя руками;
сгибать ноги в коленях при подъеме тяжестей с пола;
не совершать резких движений;
следить за осанкой;
спать на ортопедическом матрасе, подушке и отказаться от неудобных высоких подушек.

Боль в спине

С болью в спине в течение жизни сталкивался почти каждый взрослый человек. Это очень распространенная проблема, в основе которой могут лежать разные причины, которые мы разберем в этой статье.

Причины боли в спине

Все причины боли в спине можно разделить на группы:

1. Костно-мышечные:

Остеохондроз;
Грыжа диска;
Компрессионные радикулопатии;
Спондилолистез;

2. Воспалительные, в том числе инфекционные:
3. Неврологические;
4. Травмы;
5. Эндокринологические;
6. Сосудистые;

7. Опухолевые.

При первом визите к врачу с болью в спине специалист должен установить причину и тип боли, обращая особое внимание на «красные флаги тревоги» — возможные проявления потенциально опасных заболеваний. «Красными флагами» называют набор специфических жалоб и данных анамнеза, требующих углубленного обследования пациента.

«Красные флаги»:

возраст пациента на момент появления боли: младше 20 или старше 50 лет;
серьезная травма позвоночника в прошлом;
появление боли у пациентов с онкологическим заболеванием, вич-инфекцией или другими хроническими инфекционными процессами (туберкулез, сифилис, болезнь лайма и другие);
лихорадка;
снижение веса, потеря аппетита;
необычная локализация боли;
усиление боли в горизонтальном положении (особенно ночью), в вертикальном – ослабление;
отсутствие улучшения в течение 1 месяца и более;
нарушение функции тазовых органов, в том числе нарушения мочеиспускания и дефекации, онемение области промежности, симметричная слабость нижних конечностей;
алкоголизм;
употребление наркотических средств, в особенности внутривенных;
лечение кортикостероидами и/или цитостатиками;
при болях в шее пульсирующий характер боли.

Наличие одного или нескольких признаков само по себе не означает наличие опасной патологии, однако требует внимания врача и диагностики.

Боль в спине по продолжительности разделяют на следующие формы:

острая — боль продолжительностью менее 4 недель;
подострая — боль, длящаяся от 4 до 12 недель;
хроническая — боль продолжительностью 12 недель и более;
рецидив боли — возобновление боли в случае, если она не возникала в течение последних 6 месяцев и более;
обострение хронической боли — возобновление боли менее, чем через 6 месяцев после предыдущего эпизода.

Заболевания

Поговорим подробнее о наиболее частых, костно-мышечных причинах болей в спине.

Остеохондроз

Это заболевание позвоночника, в основе которого лежит износ позвоночных дисков и, впоследствии, самих позвонков.

Остеохондроз – это псевдодиагноз? – Нет. Данный диагноз существует в Международной классификации болезней МКБ-10. В настоящее время российские врачи разделились на два лагеря: одни считают, что такой диагноз неправильный, другие – наоборот, часто устанавливают диагноз остеохондроз.

Эта ситуация возникла из-за того, что зарубежные врачи под остеохондрозом понимают заболевание позвоночника у детей и подростков, связанное с ростом. Однако, в России под этим термином подразумевают именно дегенеративное заболевание позвоночника у людей любого возраста.

Также, часто устанавливаемыми диагнозами являются дорсопатия и дорсалгия.

Дорсопатия — это патология позвоночника;
Дорсалгия — доброкачественная неспецифическая боль в спине, распространяющаяся от нижних шейных позвонков до крестца, которая может быть вызвана также поражением других органов.

Позвоночник имеет несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Боль может возникнуть в любом из этих отделов, что описывается следующими медицинскими терминами:

Цервикалгия – боль в шейном отделе позвоночника. Межпозвонковые диски шейного отдела имеют анатомические особенности (межпозвонковые диски отсутствуют в верхнем отделе, а в других отделах имеют слабо выраженное пульпозное ядро с его регрессом, в среднем, к 30 годам), которые делают их более восприимчивыми к нагрузкам и травмам, что приводит к растяжению связок и раннему развитию дегенеративных изменений;
Торакалгия — боль в грудном отделе позвоночника;
Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника (пояснице);
Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу.

Факторы, приводящие к развитию остеохондроза:

тяжелый физический труд, подъемы и перемещения тяжестей;
низкая физическая активность;
долгая сидячая работа;
длительное нахождение в неудобном положении;
длительная работа за компьютером при неоптимальном расположении монитора, что создает нагрузку на шею;
нарушение осанки;
врожденные особенности строения и аномалии позвоночного столба;
слабость мышц спины;
высокий рост;
избыточная масса тела;
заболевания суставов ног (гонартроз, коксартроз и др.), плоскостопие, косолапость и т.д;
естественное изнашивание с возрастом;
курение.

Грыжа диска – это выпячивание ядра межпозвонкового диска. Она может быть как бессимптомной, так и вызывать сдавление окружающих структур и проявляться корешковым синдромом.

Симптомы:

нарушение объема движений;
ощущение скованности;
напряжение мышц;
иррадиация боли в другие области: руки, лопатку, ноги, паховую область, в прямую кишку и т.д.
«прострелы» боли;
онемение;
ощущение ползания мурашек;
мышечная слабость;
тазовые расстройства.

Локализация боли зависит от того, на каком уровне локализуется грыжа.

Грыжи диска часто самостоятельно регрессируют в течение, в среднем, 4-8 недель.

Компрессионные радикулопатии

Корешковый (радикулярный) синдром – это комплекс проявлений, которые возникают из-за сдавливания спинномозговых корешков в местах их отхождения от спинного мозга.

Симптомы зависят от того, на каком уровне происходит сдавление корешка спинного мозга. Возможные проявления:

боль в конечности простреливающего характера с иррадиацией в пальцы, усиливающаяся при движении или кашле;
онемение или ощущение ползания мушек в определенной области (дерматомах);
слабость мышц;
спазм мышц спины;
нарушение силы рефлексов;
положительные симптомы натяжения (появление боли при пассивном сгибании конечностей)
ограничение подвижности позвоночника.

Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение верхнего позвонка относительно нижнего.

Это состояние может встречается как у детей, так и у взрослых. Чаще страдают женщины.

Спондилолистез может не вызывать никаких симптомов при небольшом смещении и быть случайной рентгенологической находкой.

Возможные симптомы:

ощущение дискомфорта,
боли в спине и в нижних конечностях после физической работы,
слабость в ногах,
корешковый синдром,
снижение болевой и тактильной чувствительности.

Прогрессирование смещения позвонка может приводить к поясничному стенозу: анатомические структуры позвоночника дегенерируют и разрастаются, что постепенно приводит к сдавлению нервов и сосудов в позвоночном канале. Симптомы:

постоянная боль (и в покое, и в движении),
в некоторых случаях боль может уменьшаться в положении лежа,
боль не усиливается при кашле и чихании,
характер боли от тянущей до очень сильной,
нарушение функции тазовых органов.

При сильном смещении может возникать сдавление артерий, вследствие чего нарушается кровоснабжение спинного мозга. Это проявляется резкой слабостью в ногах, человек может упасть.

Диагностика

Сбор жалоб помогает врачу заподозрить возможные причины заболевания, определить локализацию боли.

Оценка интенсивности боли — очень важный этап диагностики, позволяющий подобрать лечение и оценить его эффективность в динамике. В практике используется Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), которая удобна для пациента и для врача. При этом пациент оценивает силу боли по шкале от 0 до 10, где 0 баллов – это отсутствие боли, а 10 баллов – худшая боль, которую может представить человек.

Опрос позволяет выявить факторы, провоцирующие боль и разрушение анатомических структур позвоночника, выявить движения и позы, вызывающие, усиливающие и облегчающие боль.
Физикальное обследование: оценка наличия спазма мышц спины, определение развития мышечного каркаса, исключение наличия признаков инфекционного поражения.
Оценка неврологического статуса: сила мышц и ее симметричность, рефлексы, чувствительность.
Маршевая проба: проводится при подозрении на наличие поясничного стеноза.

Важно! Пациентам без «красных флагов» при классической клинической картине не рекомендуется проведение дополнительных исследований.

Рентгенография: проводится с функциональными пробами при подозрении на нестабильность структур позвоночника. Однако, данный метод диагностики является малоинформативным и проводится, в основном, при ограниченных финансовых ресурсах.

Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ): врач назначит на основании клинических данных, так как эти методы имеют разные показания и преимущества.

КТ	МРТ
Оценивает костные структуры (позвонки)	Оценивает мягкотканные структуры (межпозвонковые диски, связки и т.п.)
Позволяет увидеть более поздние стадии остеохондроза, при которых поражаются костные структуры, компрессионные переломы, разрушение позвонков при метастатических поражениях, спондилолистез, аномалии строения позвонков, остеофиты. Используется также при противопоказаниях для проведения МРТ.	Позволяет увидеть первые признаки остеохондроза, межпозвонковые грыжи, заболевания спинного мозга и корешков, метастазы

Важно! У большинства людей при отсутствии жалоб выявляются дегенеративные изменения позвоночника по данным инструментальных методов обследования.

Денситометрия костей: осуществляется для оценки плотности костной ткани (подтверждение или исключение остеопороза).

Данное исследование рекомендуется проводить женщинам в постменопаузе при высоком риске переломов и обязательно в возрасте 65 лет вне зависимости от риска, мужчинам старше 70 лет, пациентам с переломами при минимальной травме в анамнезе, длительном приеме глюкокортикостероидов. 10-летний риск развития перелома оценивается по шкале FRAX.

Сцинтиграфия костей, ПЭТ-КТ: проводится при наличии подозрений на онкологическое заболевание по данным других методов обследования.

Лечение боли в спине

При острой боли:

назначают обезболивающие средства курсом, в основном, из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Конкретный препарат и дозировка подбираются в зависимости от степени выраженности боли;
поддержание умеренной физической активности, специальные упражнения для облегчения боли;

Важно! Отсутствие физической активности при боли в спине усиливает боль, продлевает длительность симптомов и повышает вероятность хронизации боли.

миорелаксанты при мышечном спазме;
возможно применение витаминов, однако, эффективность их по данным разных исследований остается неясна;
мануальная терапия;
анализ образа жизни и устранение факторов риска.

При подострой или хронической боли:

использование обезболивающих средств по требованию;
специальные физические упражнения;
оценка психологического состояния, так как оно может быть значительным фактором в развитии хронической боли, и психотерапия;
препараты из группы антидепрессантов или противоэпилептических средств для лечения хронической боли;
мануальная терапия;
анализ образа жизни и устранение факторов риска.

При корешковом синдроме используются блокады (эпидуральные инъекции) или внутрикостные блокады.

Хирургическое лечение показано при быстром нарастании симптомов, наличии компрессии спинного мозга, при значительном стенозе позвоночного канала, неэффективности консервативной терапии. Экстренное хирургическое лечение проводится при наличии: тазовых нарушений с онемением в аногенитальной области и восходящей слабости стоп (синдром конского хвоста).

Реабилитация

Реабилитация должна быть начата в наиболее ранние сроки и иметь следующие цели:

улучшение качества жизни;
устранение боли, а при невозможности полного ее устранения – облегчение;
восстановление функционирования;
восстановление трудоспособности;
обучение самообслуживанию и безопасному движению.

Основные правила реабилитации:

пациент должен чувствовать собственную ответственность за свое здоровье и соблюдение рекомендаций, однако врачу необходимо выбрать методы лечения и реабилитации, которые пациент сможет соблюдать;
систематичность занятий и соблюдение правил безопасности при выполнении упражнений;
боль не является препятствием для выполнения упражнений;
должна быть установлена доверительная связь между пациентом и врачом;
пациент не должен заострять внимание и фокусироваться на причине боли в виде структурных изменений позвоночника;
пациент должен чувствовать комфорт и безопасность при выполнении движений;
пациент должен ощущать положительное влияние реабилитации на свое состояние;
пациенту необходимо развивать навыки реагирования на боль;
пациент должен связывать движение с позитивными мыслями.

Методы реабилитации:

Ходьба;
Физические упражнения, гимнастика, программы гимнастики на рабочем месте;
Индивидуальные ортопедические приспособления;
Когнитивно-поведенческая терапия;
Обучение пациентов: — Избегать чрезмерной физической активности — Борьба с низкой физической активностью — Исключение длительных статических нагрузок (стояние, пребывание в неудобном положении и т.д.) — Избегать переохлаждений — Организация сна

Профилактика

Оптимальная физическая активность: укрепляет мышечный каркас, препятствует резорбции костной ткани, повышает настроение и снижает риски сердечно-сосудистых катастроф. Наиболее оптимальной физической активностью является ходьба более 90 минут в неделю (не менее 30 минут за один раз, 3 дня в неделю).

При длительной сидячей работе необходимо каждые 15-20 минут делать перерывы на разминку и соблюдать правила сидения.

ЛАЙФХАК: как правильно сидеть

избегайте слишком мягкой мебели;
ноги должны опираться на пол, что достигается высотой стула равной длине голени;
сидеть необходимо на глубину до 2/3 длины бедер;
сидеть прямо, поддерживать правильную осанку, спина должна плотно прилегать к спинке стула во избежание перенапряжения мышц спины;
голова при чтении книги или работе за компьютером должна иметь физиологическое положение (смотреть прямо, а не постоянно вниз). Для этого рекомендуется использовать специальные подставки и устанавливать монитор компьютера на оптимальной высоте.

При длительной стоячей работе необходимо каждые 10-15 минут менять позу, попеременно меняя опорную ногу, и, по возможности, ходить на месте и двигаться.

Избегать длительного положения лежа.

ЛАЙФХАК: как правильно спать

спать лучше на полужесткой поверхности. При возможности, можно подобрать ортопедический матрас, чтобы позвоночник сохранял физиологические изгибы;
подушка должна быть достаточно мягкой и средней высоты, чтоб избежать нагрузки на шею;
при сне в положении на животе рекомендуется подложить под живот небольшую подушку.

Прекращение курения: если вы испытываете трудности, обратитесь к врачу, он вас направит на программу отказа от курения.

Хронические боли в мышцах спины лечение с помощью мануальной терапии в Москве | Спина Здорова

В развитых странах хроническая боль в спине является весьма распространенным явлением, по данным ведущих медицинских источников, ее частота варьируется от 15% до 45% от общего числа обращений с болью в спине.

Боль в спине является лидером среди заболеваний по количеству дней нетрудоспособности среди рабочего населения, а связанные с ней затраты на оказание медицинской помощи поистине огромны. И все же причины хронической боли в спине часто понимают неправильно.

Люди, страдающие от монотонной, тянущей боли в спине постоянно или эпизодически, приходят в отчаяние, когда не могут определить ее причину.

Чем боль хроническая отличается от острой боли?

С нейрофизиологической точки зрения это два принципиально разных состояния. Если острая боль является нашим помощником и спасителем, т. е.

является сигналом опасности, на который организм реагирует тем или иным путем (например, одергивание руки при касании к горячему предмету) для самосохранения, что является нормальной физиологической реакцией на свершившееся или потенциальное повреждение тканей, то с хронической болью не все так просто, как кажется на первый взгляд.

При длительном течении боль утрачивает свою физиологическую функцию и становится самостоятельной болезнью. Она уже приносит страдания сама по себе — ткань заживает, повреждение устранено, а боль продолжается.

Боль в своем развитии проходит несколько этапов, начиная от ее возникновения из первичного очага- место травмы (острая боль), если не лечить причину острой боли, то болевые рецепторы продолжают раздражаться и посылать непрерывные импульсы в центральную нервную систему (спинной и головной мозг), с течением времени от непрерывной поступающей информации клетки, отвечающие за проведение и анализ этих импульсов в мозге, становятся гипервозбудимыми и подвергаются перестройке, формируется вторичный очаг патологической импульсации и изменение психоэмоционального восприятия боли (подострая и хроническая боль).
Острая боль — это сигнал об опасности, хроническая боль — это болезнь!
Причина хронической боли в спине — это боль, которая не лечилась в остром периоде!
При развитии хронической боли в спине отныне в её поддержание основную роль будут играть не только первичный очаг повреждения, но и изменение восприятия её в психоэмоциональной сфере.
Спутники хронической боли:

депрессия;
снижение концентрации внимания;
высокая утомляемость;
нарушение сна;
снижение трудоспособности;
снижение самооценки;
ощущение безнадежности.

При этом правило действует и в обратную сторону, т. е. люди, переживающие длительный стресс, депрессию и бессонницу, как самостоятельные заболевания, подвержены развитию хронической боли.

Так как депрессия и хроническая боль являются взаимоподдерживающими патологическими процессами, формируется замкнутый круг. Образуется прочная связь между болью и депрессией, которую укрепляют также явления мышечных спазмов.

Мышечные спазмы возникают на фоне стресса у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Они вызывают боль, которая может спровоцировать или усугубить уже имеющийся хронический болевой синдром.

Как определить, хроническая ли у вас боль?

Как уже сказано выше, хроническая боль — это болезнь.

С точки зрения практической медицины, хроническая боль – это боль, беспокоящая пациента свыше 12 недель (3-х месяцев). Если длительность боли каждый может определить самостоятельно, то оценить свое психоэмоциональное состояние практически невозможно, тем более если речь идет о субклиническом течении депрессии.

Эффективно ли лечение при хронической боли в мышцах спины?

В настоящее время разработано достаточно много методов лечения пациентов с хронической болью в спине, некоторые из них более эффективны, чем другие.

Многие пациенты, испытывающие постоянную боль в спине, прошли не одного специалиста, которые списывали все на остеохондроз того или иного отдела позвоночника, как причину всей боли в спине, и получали лечение, которое, в лучшем случае, приносило небольшое улучшение.

Медлить нельзя — нужно лечиться!

Многие пациенты пытаются найти информацию, как самостоятельно справиться со своим недугом. И сегодня на просторах Интернета появилось не малое количество «советчиков», которые предоставляют разного рода рекомендации.

Зачастую такие рекомендации не только не способны помочь в решении проблемы, но могут и навредить. Большинство пациентов не обладает достаточными знаниями, чтобы поставить себе диагноз и подобрать адекватное лечение.

Каждый пациент уникален, имеет свою историю болезни, свои анатомические особенности, поэтому требует индивидуального подхода к лечению его заболевания, который определят врач при личной встрече с пациентом.

Предшествующее самолечение, в ряде случаев, усложняет работу для врача и может увеличить время для достижения желаемого эффекта от лечения. Хроническая боль имеет сложные механизмы уже внутри нервной системы, они патологичны. Наша задача- выявить и оказать эффективное воздействие на них.

Хроническая боль в спине требует комплексного подхода к лечению. В некоторых случаях не обойтись без совместной работы вертеброневролога и врача психиатра/ психотерапевта.

Наша клиника имеет большой опыт лечения хронической боли в спине, что даёт возможность подобрать максимально эффективное лечение для пациента и, что не мало важно, повысить качество его жизни.