Остеопороз — наиболее распространенное метаболическое заболевание костей, от которого страдают около 200 миллионов человек во всем мире. Это системное заболевание, характеризующееся низкой костной массой и изменениями в микроархитектуре костной ткани, что приводит к повышенному риску хрупкости и переломов костей.
Заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей, особенно у женщин, но по мере старения населения остеопороз в конечном итоге станет одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения. Заболевание, долгое время развивающееся без клинических проявлений, можно диагностировать в поздней и запущенной стадиях только в случае возникновения осложнения — перелома.
Нелеченый остеопороз не только вызывает серьезные физические симптомы (переломы, дискомфорт, связанный с их заживлением), но и влияет на психосоциальную жизнь человека — способность заботиться о своих повседневных потребностях, уверенность в себе, общение с близкими. Ежегодно происходит более 1,5 миллиона случаев травм, связанных с остеопорозом. По статистике, в странах Европейского Союза перелом происходит каждые 30 сек.
Остеопороз
Статистика по остеопорозу
Остеопороз ежегодно диагностируется у десятков тысяч людей. Но фактическая статистика выглядит гораздо печальнее — недиагностированных пациентов без клинических симптомов в 10 раз больше.
Число пациентов с первичным остеопорозом и остеопоротическими переломами костей увеличивается с возрастом.
По мере старения организма минеральная плотность костей (МПК) снижается — сенильный остеопороз чаще всего диагностируется у людей старше 70 лет.
У женщин процесс потери костной массы значительно ускоряется в период менопаузы, поэтому большую часть пациенток составляют женщины в возрасте 50–70 лет (в постменопаузе).
По данным Международного фонда остеопороза, остеопороз поражает 1 из 3 женщин в возрасте старше 50 лет и 1 из 5 мужчин этого возраста. Вторичный остеопороз встречается гораздо реже и может возникнуть независимо от возраста пациента.
Статистика по остеопорозу
Остеопороз диагностируется при нетравматическом переломе типичной локализации (позвоночник, шейка бедра, запястье, плечевая кость, ребра или тазовая кость) или неинвазивным измерением МПК. Дальнейшее лечение заболевания зависит от возраста, пола пациента, риска нетравматических переломов, сопутствующих заболеваний и используемых лекарств.
Принципы лечения остеопороза
- Лечение остеопороза должно быть долгосрочным и индивидуализированным, чтобы снизить риск нетравматических переломов, предотвратить новые переломы, стабилизировать или повысить минеральную плотность костей.
- Специфическое лечение сочетается с общими мероприятиями по улучшению минерализации костей, устраняются причины вторичного остеопороза.
- Лечение должно проводиться в соответствии с правилами очередности, установленными в соответствии с зарегистрированными показаниями к применению лекарственных средств, с целью снижения риска переломов, механизма действия, противопоказаний к применению, способности пациента правильно применять лекарственное средство.
- Первичные препараты включают пероральные антирезорбтивные препараты. Лечение начинают с терапии первой линии.
- Вторичные препараты включают инъекционные антирезорбтивные препараты и смешанные препараты. Вторичное лечение начинается у прикованных к постели и иммобилизованных пациентов, когда первичное лечение неэффективно, когда возникают побочные реакции, когда лекарство не переносится или когда пациент не может придерживаться предписанного режима лечения.
- К препаратам третьего класса относятся препараты с анаболическим действием. Лечение следует начинать как минимум при 2 переломах позвонков, если первичные и вторичные лекарственные средства противопоказаны или имеют побочные эффекты, когда пациент не может соблюдать предписанную схему лечения или вторичные лекарственные средства неэффективны. Третичный препарат назначает медицинский совет. Его должен продолжать только врач-специалист.
- Для лечения остеопороза за один раз назначают только одно лекарство.
Лечение остеопороза изменяется, при следующих условиях:
- На любом этапе лечения при появлении побочных эффектов.
- Если лечение вышеуказанными препаратами от остеопороза не было эффективным в течение как минимум 1 года (наблюдался как минимум 1 новый остеопоротический перелом или отрицательная МПК).
В случае нового остеопоротического перелома началом лечения считается дата подтверждения этого перелома.
Компенсационное лечение остеопороза следует прекратить, если:
- За 5 лет лечения новых остеопоротических переломов не произошло.
- Повторные исследования МПК показали стабилизацию МПК позвонков L1 – L4 или бедренной кости.
Общие меры по улучшению минерализации костей
Пациентам рекомендуется:
- Изменение образа жизни, независимо от возраста и пола, чтобы предотвратить остеопороз или снизить риск нетравматических переломов костей.
- Потребление добавок кальция и витамина D.
- Отказ от курения. Было показано, что активное курение связано со снижением МПК, поэтому отказ от курения рекомендуется всем пожилым пациентам. Это очень актуально для женщин в постменопаузе, поскольку курение снижает эффективность заместительной терапии эстрогенами.
Кальций и витамин D – нормы для профилактики остеопороза
Кальций и витамин D – два незаменимых микроэлемента для здорового роста и состояния костей. Их достаточное количество предотвращает развитие остеопороза и помогает стабилизировать МПК. Мы получаем эти витамины с едой. Если необходимое количество получить невозможно, рекомендуется использовать пищевые добавки.
Основные источники кальция — молочные продукты, сардины, орехи, подсолнечник, соевый творог.
- Рекомендуемая суточная доза кальция составляет 1000 мг для пациентов младше 50 лет и 1200 мг для пациентов старше 50 лет.
- Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ/день для пациентов в возрасте от 51 до 70 лет и 800 МЕ/день для пациентов старше 70 лет.
Источники кальция в продуктах
Влияют на усвоение этих питательных веществ нервная анорексия и употребление алкоголя.
Физическая активность для профилактики остеопороза
Пациентам рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 3 часов в неделю, чтобы предотвратить развитие остеопороза или рецидивы нетравматических переломов костей.
- К физическим нагрузкам следует подходить тщательно, учитывая общее состояние пациента.
- Важно правильно выполнять упражнения, поэтому рекомендуется сначала заниматься физическими упражнениями под наблюдением специалиста.
- Желательно включить в спортивную программу силовые упражнения с отягощениями — основная цель лечебной физкультуры — укрепить мышцы и улучшить координацию, тем самым уменьшив количество непреднамеренных травм и переломов.
Пациентам пожилого возраста и с ограниченными физическими возможностями рекомендуется адаптировать жилую среду к повседневным потребностям — прикрепить поручни в ванной, использовать специальную скамейку / стул в душе или ванне, отказаться от ковров дома и наклеить нескользящие полосы на лестнице. Все эти меры снижают риск несчастных случаев и риск переломов, помогают людям быть более независимыми и повышают их уверенность в себе.
Физическая активность при остеопорозе
Специфическое лечение остеопороза: основные препараты
В большинстве европейских стран препаратами первого выбора для лечения остеопороза являются бисфосфонаты, которые широко используются для лечения как первичного, так и вторичного остеопороза у женщин и мужчин.
Их сильное сродство с костным апатитом было подтверждено исследованиями in vitro и in vivo, и именно это свойство лежит в основе действия этих препаратов. Способствуя апоптозу остеокластов, уменьшая их активность и резорбцию костей, бисфосфонаты защищают кости от снижения МПК.
После перорального приема бисфосфонатов их биодоступность низка и составляет всего 1%. На биодоступность отрицательно влияют продукты питания, кофе, чай, апельсиновый сок, кальций и железо. Около 50% бисфосфонатов из плазмы попадают в кости, где период их полураспада очень велик; оставшаяся часть выводится через почки с мочой.
Основные противопоказания к пероральному применению бисфосфонатов:
- дисфункция пищевода;
- бариатрическая хирургия (когда сформированы желудочно-кишечные анастомозы);
- невозможность принимать лекарства (например, не лежать в течение 30-60 минут после приема препарата);
- хронические заболевания почек (нарушения клубочковой фильтрации).
Препараты второй линии
Внутривенные бисфосфонаты могут применяться у женщин в постменопаузе, которым противопоказаны пероральные препараты этой группы. Внутривенные препараты снижают риск переломов позвонков, но их эффективность в снижении риска переломов шейки бедренной кости не установлена.
Деносумаб — это лекарство, относящееся к группе «моноклональных антител», которое связывается с белком RANKL, активирующим остеокласты, и ингибирует его. Лекарство снижает количество остеокластов и их активность, останавливая потерю костной массы и предотвращая такие осложнения, как переломы костей. Деносумаб вводят подкожно 1 раз в 6 месяцев.
Деносумаб
Частота переломов позвоночника через 3 года лечения составила 69% – нижних позвонков, 20% – внепозвоночных переломов и 40% – переломов бедра. Снижение МПК наблюдалось после отмены деносумаба независимо от продолжительности лечения, но в течение 12–18 месяцев МПК возвращается к исходным уровням до лечения.
Ранелат стронция представляет собой порошкообразный лекарственный препарат, который смешивают с водой. Рекомендуется принимать это лекарство не ранее, чем через 2 часа после еды и / или молочных продуктов (желательно перед сном).
Точный механизм действия ранелата стронция еще не изучен, но известно, что действующее вещество, стронций, попадает в кость из кишечника и действует двояко: подавляет резорбцию ткани и стимулирует ее образование.
Стронция ранелат снижает риск переломов позвонков на 41%.
Основные противопоказания к применению этого препарата:
- венозная тромбоэмболия в анамнезе;
- послеоперационные состояния;
- высокое неконтролируемое артериальное давление;
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
- заболевание периферических артерий;
- цереброваскулярные заболевания.
Препараты третьей линии
Терипаратид — аналог гормона щитовидной железы человека.
Этот препарат стимулирует активность остеобластов и образование новой костной массы, увеличивает всасывание кальция из кишечника и предотвращает его чрезмерную потерю с мочой.
У женщин в постменопаузе терипаратид снижал риск переломов позвонков на 65% и невертебральных переломов на 62% в течение 19 месяцев. Важно помнить, что этот препарат можно вводить пациенту до 2 лет подряд один раз в жизни.
Терипаратид
Основными противопоказаниями к применению терипаратида являются:
- другие заболевания костей, например, болезнь Педжета;
- рак или метастазы костей;
- лучевая терапия костей в анамнезе;
- гиперкальциемия;
- повышенное содержание щелочной фосфатазы в крови неизвестной причины у детей;
- запущенная почечная недостаточность и нарушение функции почек.
Препарат не выписывают подросткам с незавершенным развитием скелета, женщинам при беременности и кормлении грудью.
Резюме
Остеопороз — это хроническое заболевание костей. Обычно он развивается и прогрессирует в течение длительного периода времени без каких-либо клинических симптомов с уменьшением минеральной плотности костей. Пациенты попадают в лечебное учреждение и слышат диагноз остеопороза только после нетравматического перелома.
Лечение этого заболевания является долгосрочным, индивидуальным и заключается в сочетании общих неспецифических и специфических методов лечения.
В зависимости от причины остеопороза назначенное лечение может быть скорректировано и изменено, чтобы подобрать лучший вариант для пациента.
Последовательное соблюдение плана лечения обеспечивает более низкий риск нетравматических переломов костей (особенно позвоночника) и в некоторых случаях повышение МПК.
Профилактика остеопороза у пожилых женщин
Многим известно, сколькими (подчас не очень приятными) эффектами проявляется снижение гормонального фона при менопаузе. Применение заместительной терапии эстрогенами, действительно, способно нивелировать симптомы и, в том числе, предотвратить остеопороз в дальнейшем. Однако эксперты Комитета по безопасному применению лекарств (Великобритания) приводят результаты исследований, в которых доказано увеличение рисков развития рака молочной железы.
В настоящее время прием препаратов, содержащих эстрогены, рекомендован лишь на время адаптации организма женщины к гормональным скачкам, при особо дискомфортных проявлениях климакса. При длительном использовании риски осложнений такой терапии превышают возможную пользу.
Какие меры профилактики остеопороза доступны и безопасны? Выслушаем мнение врачей-экспертов.
Комментарий врача: Волна Андрей Анатольевич, заместитель главного врача по травматологии и ортопедии клиники «К+31».
Говорят, что остеопороз — это та болезнь, что развивается с юного возраста, но проявляет себя переломами костей только в зрелости и старости. И это — правда. Дело в том, что костная масса набирается до 20-23 лет. А вот дальше она, эта масса, только расходуется.
А это значит, что задумываться о профилактике остеопороза нужно уже тогда, когда мы растим своих деток и внуков. Много физической активности, полноценное питание, включающее продукты, содержащие витамин Д (помните рыбий жир?) и кальций, много солнца — вот что нужно для формирования хорошего, полноценного скелета, способного верой и правдой служить человеку всю его жизнь.
Но, что делать тем, у кого большая костная масса уже давным-давно набрана? Правильно! Постараться беречь кость! Что на нашей стороне? На нашей с вами стороне потрясающая биологическая активность кости, аналогов которой (этой активности) в нашем теле не существует.
В это трудно поверить, но это так, — кость полностью обновляется каждые десять лет. Каждые десять лет мы живём, по сути, уже с новой костью! Другое дело, что это обновление происходит на всё более и более низком качественном уровне.
То есть, заложенная в детстве кальциевая матрица, на которой и выстраивается биологически обновлённая кость, постепенно утрачивается.
https://www.youtube.com/watch?v=KYVdHip-tKk\u0026t=11s
Как максимально надолго сохранить кость? Прежде всего, нужно помнить, что любые серьёзные болезни, такие как сердечное недомогание, диабет, гинекологические заболевания, все болезни, когда необходим приём стероидных гормонов и многие другие — ухудшают качество кости.
Наступление менопаузы иногда так же приводит к лавинообразной потере костью прочностных характеристик. Поэтому своевременное лечение всех имеющихся заболеваний — важный шаг к успеху. Ведь каждый, даже хорошо вылеченный, перелом неизбежно ухудшает качество жизни.
А такие грозные повреждения, как переломы шейки бедра могут и вовсе привести к смертельному исходу.
Второй фактор — это отказ от вредных привычек, в первую очередь — от табакокурения. Курение и остеопороз идут, что называется, рука об руку. Злоупотребление алкоголем, кондитерскими изделиями, сладкой газированной водой так же качество кости не улучшает.
Третий фактор — здоровое полноценное питание. В пище должно быть много продуктов, содержащих кальций и витамин Д. Это и молочные продукты, особенно необезжиренный творог, твёрдые сыры, живые йогурты, жирная морская рыба. Подсказать правильный набор продуктов поможет врач-диетолог.
Четвёртый фактор — должный уровень физической активности. Какой? Любой, что позволяет общее физическое состояние. От лыж и велосипеда до бассейна и пеших прогулок. Чем больше — тем лучше.
Пятый фактор — достаточное количество солнечной инсоляции. Говоря простым языком, людям, живущим в средней полосе России, прятаться от солнца крайне не желательно. Не в Австралии ведь живём, в конце концов.
При этом нужно помнить, что в наших широтах опасность развития рака кожи вследствие прямого попадания солнечных лучей, мягко говоря, несколько преувеличена, а вот опасность развития остеопороза от недостатка витамина Д, что и формируется в коже под воздействием солнечных лучей, — явно недооценивается.
Шестой фактор — это собственно медикаментозная поддержка.
Здесь нам может оказаться нужным и «строительный материал» для кости, — а это вышеупомянутый кальций и витамин Д, и специальные препараты, или ограничивающие естественный распад костной ткани (так называемые бисфосфонаты), или наоборот, ускоряющие процессы её, кости, обновления (терипаратиды). Но, здесь уже без консультации нашего врача не обойтись. Самолечение непозволительно.
Комментарий врача: Бородин Олег Олегович, к.м.н., терапевт-ревматолог Клинического госпиталя на Яузе.
Остеопороз — снижение костной массы и нарушение микроструктуры костей — основная причина переломов пациентов старшей возрастной группы. По статистике до 30% женщин в постменопаузальном периоде страдают остеопорозом и связанными с ним переломами.
В связи с этим во многих западных странах в настоящее время введена программа скрининга (раннего выявления) остеопороза: всем женщинам через 3-5 лет после наступления менопаузы предлагают пройти остеоденситометрию (оценку минеральной плотности кости) для определения риска переломов.
Особенно опасны переломы позвонков и шейки бедренной кости, требующие зачастую сложного оперативного лечения и длительного периода реабилитации. В связи с этим рекомендовано проводить рентгеновскую или компьютерную денситометрию именно поясничного отдела позвоночника и шейки бедра для оценки степени риска переломов и целесообразности начала лечения.
Необходимо особенно отметить, что для решения этих вопросов недостаточно только данных денситометрии, обязательна их грамотная оценка эндокринологом или ревматологом!
К факторам риска развития остеопороза помимо женского пола и возраста, также относятся наличие предшествующих переломов у пациента, остеопоротических переломов у ближайших родственников, низкая физическая активность, недостаток кальция в продуктах питания и витамина Д (инсоляция), низкая масса тела, курение. Два и более фактора риска делают диагностику остеопороза настойчиво рекомендуемой!
В настоящее время существуют эффективные как медикаментозные, так и немедикаментозные способы лечения остеопороза, направленные на уменьшение риска переломов и повышение костной плотности. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск необходимости сложного хирургического лечения.
Остеопороз: миф или реальность?
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Мегаполис & Здоровье» 18 апреля 2006 года №7 (36), с. 8-9
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, член Российской Ассоциации по остеопорозу Артем Анатольевич Попов
В редакцию «Мегаполис & Здоровье» каждый день поступают письма с вопросами читателей. Среди них немало вопросов, связанных с патологией костей и остеопорозом. Мы попросили ответить на них кандидата медицинских наук, доцента кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, члена Российской Ассоциации по остеопорозу Артема Попова.
ОСТЕОПОРОЗ КАСАЕТСЯ КАЖДОГО
— Артем Анатольевич, начнем сначала. Что такое остеопороз?
— Это заболевание, при котором повышается хрупкость всех костей скелета. Их плотность и прочность снижается, что повышает риск переломов даже при минимальной травме. Переломы являются основным осложнением остеопороза. Наиболее часто встречаются перелом лучевой кости, перелом позвонков и перелом шейки бедра (наиболее опасный).
Часто переломы позвонков происходят исподволь — далеко не всегда сопровождаются болью, но постепенно могут приводить к уменьшению роста. Когда таких переломов позвонков накапливается несколько — появляется так называемый «вдовий горб»: вспомните старушек, которые не могут разогнуть спину и передвигаются только с опорой на клюку.
– Каковы причины развития остеопороза?
– Причины могут быть различными. Известно, что кости начинают терять кальций по мере старения: этому способствуют снижение количества половых гормонов, ограничение физической нагрузки, уменьшение времени, проводимого на солнечном свете. Многие тяжелые заболевания могут вызывать хрупкость костей – это так называемый, вторичный остеопороз.
Безусловно, есть и так называемые группы и факторы риска. Во-первых, женщины страдают остеопорозом значительно чаще мужчин. Наиболее быстрое снижение плотности костей происходит после наступления менопаузы – в течение первых десяти лет после ее начала, женщина теряет до 25% костной массы.
Позднее начало или длительное отсутствие менструаций, бесплодие, ранняя менопауза – все эти факторы повышают риск развития остеопороза. Повышен риск переломов у родственников больных осте-опорозом. Предрасположены женщины с низкой массой тела (меньше 56 кг).
Должны подумать о профилактике остеопороза люди принимающие некоторые лекарственные препараты: глюкокортикоидные гормоны, гепарин, противосудорожные препараты, большие дозы гормонов щитовидной железы. Нельзя не сказать и об одном из важнейших факторов – образе жизни.
Курение, злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин (например, более пяти чашек кофе в день), неразумная физическая нагрузка (недостаточная или чрезмерная), а главное — дефицит кальция и витамина D в пище также вносят свой вклад в развитие болезни.
ВСЕ ВОЗРАСТЫ ПОКОРНЫ
— Таким образом, получается, что остеопороз действительно может коснуться каждого?
— Безусловно. Разговоры о том, что остеопороз — болезнь пожилых людей и женщин после наступления менопаузы – сегодня не актуальны.
Мы уже столкнулись с проблемой подросткового остеопороза, и это не удивительно: дети мало двигаются, мало бывают на солнце, зато целыми днями просиживают перед компьютером и телевизором.
Они употребляют мало молочных продуктов, отдавая предпочтение газированным напиткам, которые далеко не безвредны. А если они полностью заменяют собой продукты, необходимые детскому организму – ничего хорошего не ждите.
– Насколько опасен остеопороз?
– Повторю: остеопороз опасен своими переломами. Самый страшный из них – перелом шейки бедра. В основном он встречается у людей старше 70 лет, но есть у нас и 40-50-летние пациенты. Беда в том, что примерно половина этих людей погибает в течение года.
Из оставшихся в живых полностью восстанавливают свою трудоспособность только 5%. Остальные либо остаются инвалидами и прикованы к постели, либо передвигаются только в пределах квартиры.
Остеопороз — не просто неприятное заболевание, оно перерастает в ранг социальной проблемы!
В ЛУЧАХ РЕНТГЕНА
— Тогда естественный вопрос: как не допустить? Как заподозрить развитие остеопороза? Как человек, относящий себя к группе риска, может убедиться в своем заболевании?
— Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», т.к. заболевание долгое время протекает без каких-либо клинических симптомов, не вызывает болевых ощущений в костях, пока не возникнет перелом.
Поэтому заболевание часто выявляют на поздних стадиях, когда уже имеется выраженное снижение плотности костей.
По сути, снижение роста и изменение осанки (появление «горба») — это поздние проявления осложненного остеопороза.
Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – костная денситометрия или, говоря иначе, измерение плотности костной ткани.
Существуют два вида обследования — ультразвуковая остеометрия и рентгеновская денситометрия.
Рентгеновскую денситометрию врачи используют не только для диагностики остеопороза, но и для оценки эффективности его лечения.
А ультразвуковая остеометрия, как абсолютно безопасный метод, предназначена именно для выявления групп риска. Это исследование без специального направления врача может пройти любой желающий.
О ПОЛЬЗЕ ПРОФИЛАКТИКИ
— Каковы способы профилактики остеопороза?
— При любом заболевании профилактика имеет огромное значение. Остеопороза это касается едва ли не в первую очередь: лечение стоит гораздо больших усилий и средств и приносит гораздо меньше пользы, нежели профилактика. Во-первых, питание.
Каждый человек должен ежедневно употреблять в пищу молочные продукты. Необходимо также 3-4 раза в неделю есть рыбу, причем лучше жирную: селедку, треску, скумбрию — в ней больше витамина D.
Именно рыба и молоко являются теми уникальными продуктами питания, в которых одновременно содержится достаточно большое количество кальция и витамина D, необходимых для профилактики остеопороза.
Нельзя забывать и о количестве белка в организме, строительство костей без которого невозможно. Считаю, что важна не столько определенная диета, сколько просто здоровое и рациональное питание.
Клинические исследования показали, что у пожилых людей, страдающих остеопорозом и ежедневно в течение полутора лет принимавших 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D (соответствует двум таблеткам Натекаль Д3), резко сократилось количество переломов по сравнению с теми пациентами, которые не принимали подобные препараты. При этом минеральная плотность костной ткани у принимавших препараты кальция возросла, а у тех, кто их не принимал, плотность костной ткани сокращалась на 4,6 % каждые полтора года.
ГРУППА РИСКА
Чтобы выяснить, относитесь ли вы к группам риска по остеопорозу, из своего веса в килограммах нужно вычесть возраст и разделить на 5.
Если эта цифра равна «+4» и более — риск невелик и ‚ данный момент у вас нет как таковой проблемы. Если это значение меньше «- 4» — у вас остеопороз. Можно не проводить диагностику и немедленно начинать лечение.
Если полученное значение стоит в диапазоне от «+1» до «- 4» — вам необходимо пройти денситометрию.
– А физическая нагрузка? Она способствует развитию остеопороза или напротив – предотвращает заболевание?
– Физическая нагрузка – один из способов профилактики остеопороза. К сожалению, сегодня мы стали очень мало двигаться. А потому было бы неплохо несколько раз в неделю ходить в спортзал, в крайнем случае – выкроить полчаса в день для быстрой ходьбы, подниматься на свой этаж пешком, а не на лифте. Это те разумные и необходимые физические нагрузки, которые приносят пользу.
Кроме того, перенесшие переломы позвонков, должны ходить с гордо выпрямленной спиной, а тяжести поднимать с прямой спиной, сгибая ноги в коленях. При наклоне вперед мы переносим излишнюю нагрузку на переднюю часть позвоночника, что приводит к опасности перелома. Особенно учащаются случаи таких переломов весной на садовых участках.
Вот вам и обратная сторона медали под названием «физическая нагрузка».
– А что же делать для профилактики переломов садоводам?
– Прежде всего, работать с прямой спиной. Для этого грядки разумно сделать высокими. Кроме того, лучше убрать с дорожек посторонние предметы, чтобы уменьшить риск падения. И еще один совет любителям садоводства: посадите на своем участке и чаще используйте в пищу сельдерей. Эта культура содержит максимальное количество кальция при минимуме калорий.
ДИАГНОЗ – НЕ ПРИГОВОР
– Итак, если поставлен диагноз «остеопороз» – как и чем лечиться? Долго ли нужно принимать препараты кальция и витамина D?
– Всю жизнь! Нехватку кальция организм занимает в костях. Они становятся еще более хрупкими, а потому принимать препараты кальция и витамина D мы должны ежедневно – по одной таблетке в день для профилактики. Чем старше человек становится, тем более важна для него профилактика.
Если же говорить о лечении остеопороза, то тут важно отметить, что медикаментозная терапия, назначаемая только врачом, всегда проводится на фоне обеспечения организма достаточной дозой кальция и витамина D.
В сутки для лечения остеопороза взрослому человеку необходимо 800-1200 мг элементарного кальция и 800 МЕ витамина D, ребенку до 12 лет – от 800 до 1000 мг кальция и 700 МЕ витамина D.
– Как не ошибиться в выборе препаратов кальция?
– Действительно, некоторые средства приносят немного пользы. В тоже время, на сегодняшний день у нас есть препараты кальция и витамина D для профилактики и активного лечения остеопороза, зарегистрированные как лекарства и продающиеся только в аптеках. Например, Натекаль Д3, производимый компанией Италфармако.
– Расскажите подробнее о препарате Натекаль. В чем его особенности?
– По сравнению с другими препаратами подобного состава, Натекаль Д3 содержит в каждой жевательной таблетке самую оптимальную разовую дозу элементарного кальция (600 мг) и витамина D (400 МЕ). Его можно использовать и для профилактики остеопороза (прием по 1 таблетке в день), и для лечения (по две таблетки в день).
На сегодняшний день – это, пожалуй, самый выгодный вариант: стоимость одной таблетки Натекаль Д3 в среднем – 2,7 рубля. Натекаль – безрецептурный препарат, он рекомендуется для длительного применения, выпускается в виде жевательных таблеток с приятным вкусом, не содержит сахара (что важно для больных сахарным диабетом). Его необходимо принимать во время еды, лучше во время обеда и (или) ужина.
Таблетку нужно разжевать или растворить во рту. Натекаль эффективен, безопасен и прекрасно переносится. Это необходимый препарат для профилактики и комплексной терапии остеопороза, одобренный Минздравом России. Его с успехом можно использовать для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 в различные периоды жизни (начиная с 12 лет).
Тем не менее, подчеркну, что все методы лечения остеопороза должны подбираться индивидуально, учитывая особенности организма пациента.
– Артем Анатольевич, остеопороз – победим?
– На сегодняшний день врачи знают что делать, чтобы предотвратить остеопороз и переломы. Это очень непросто и требует больших усилий. Но если вообще ничего не делать – результат будет нулевой, если не хуже.
СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ
(в 100 г — мг) Молоко 3% — 100 Кунжут — 1150 Салат — 83 Сардины — 350 Молоко 1% — 120 Сушеные яблоки — 45 Оливки — 77 Рыба отварная — 30 Творог — 95 Апельсиновый сок — 70 Семя подсолнуха — 100 Рыба вяленая с костями — 3000 Плавл. сыр — 300 Курага — 170 Семена тыквы — 60 Говядина — 30 Твердый сыр — 600 Изюм — 56 Сельдерей — 240 Мороженое — 100 Сметана — 100 Миндаль — 254 Ржаной хлеб — 60 Лосось — 100 Козий сыр — 300 Арахис — 70 Белый хлеб — 200
Шоколад — 220-280
Как предотвратить развитие остеопороза, диагностика и лечение в Екатеринбурге — Семейная Клиника
jpg» class=»img-responsive» alt=»Как предотвратить развитие остеопороза»> Для начала давайте разберемся, что такое остеопороз, и чем он опасен? Остеопороз – это метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости и повышением риска переломов.
Если посмотреть статистику в России, то примерно у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше отмечается, по крайней мере, один клинически выраженный перелом.
Наиболее тяжелые медицинские и социальные последствия обусловлены переломом шейки бедра. Возможно, у кого-нибудь есть родственники или знакомые, в семье которых была подобная проблема. Эти люди не-понаслышке знают, как длительно и тяжело протекает период срастания костей, восстановление, особенно у пожилых. Уход за этими пациентами ложиться на плечи родственников на длительное время. Нельзя не отметить, что лечение в такой ситуации достаточно затратное. А сначала, в большинстве случаев, остеопороз протекает бессимптомно. И порой диагноз ставится впервые, когда перелом возникает при минимальной травме, например, человек упал с высоты собственного роста, или вообще происходят казуистические случаи – кости ломаются во время чихания, кашля или любого другого резкого движения. Также бывает, что компрессионный перелом тел позвонков находят на рентгенограммах случайно, без предшествующих симптомов. Переломы при остеопорозе обусловлены в основном двумя причинами, с одной стороны снижением массы кости, с другой- повреждение микроархитектоники. Во-первых, существуют генетические и негенетические факторы. И те, и другие влияют как неадекватный набор костной массы в юности, так и ускоренной потерей минеральной плотности костной ткани в более поздние возрастные периоды. Негенетические факторы включают в себя малое потребление кальция в детстве и подростковом возрасте, также эта проблема может сохраняться и далее, соответственно развивается и прогрессирует отрицательный кальциевый баланс. Недостаток кальция может усугубить дефицит витамина Д, снижение всасывания кальция в кишечнике при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. А у женщин, плюс к вышеперечисленным проблемам, при дефиците эстрогенов во время постменопаузы, снижается выработка стимуляторов костеобразования. Поэтому, женщины, как я приводила статистику выше, страдают остеопорозом практически в 2 раза чаще, чем мужчины. Также, нельзя не отметить, что бывает вторичный остеопороз, который развивается на фоне различных тяжелых заболеваний. В такой ситуации врачи различных специальностей нацелены на раннюю диагностику, профилактику и лечение этого грозного осложнения. Итак, приведу факторы риска, которые могут привести к развитию первичного остеопороза: 1. Немодифицируемые, т.е. мы не можем их изменить:
- низкая минеральная плотность костей, обусловленная генетическими факторами;
- женский пол;
- возраст старше 50 лет у мужчин и женщины в постменопаузе;
- ранняя (в том числе хирургическая менопауза) у женщин;
- семейный анамнез остеопороза и/или переломов при низком уровне травмы в возрасте после 50 лет;
- предшествующие переломы;
- гипогонадизм у мужчин и женщин;
- прием глюкокортикоидов.
2. Модицфицированные – потенциально изменяемые:
- низкая физическая активность;
- курение;
- низкое потребление кальция;
- дефицит витамина Д;
- склонность к падениям;
- злоупотребление алкоголем;
- дефицит веса (ИМТ менее 20).
Сочетание у одного пациента нескольких факторов, приводит к накопительному эффекту – риск развития заболевания возрастает. На основании вышеизложенного можно сразу сделать выводы, какие меры помогут предупредить развитие остеопороза и предотвратить риск переломов.
- Оценить возраст, наличие факторов риска и как можно раньше пройти соответствующее обследование.
- Обследование у врача-эндокринолога, которое включает в себя исследования гормональных, биохимических маркеров костеобразования и показателей фосфорно-кальциевого обмена.
- Женщины в период менопаузы или постменопаузы должны проконсультироваться с гинекологом по поводу заместительной гормональной терапии
- При необходимости провести денситометрию, что позволяет выявить достаточно рано потерю массы кости.
- И, очень важно, постараться изменить образ жизни, если есть факторы из потенциально изменяемой группы рисков
- бросить курить;
- уменьшить употребление алкоголя;
- увеличить в рационе питания продукты, содержащие кальций;
- регулярно заниматься физическими упражнениями.
Физкультура (не спорт!) безусловно укрепляет и оздоравливает организм в целом. А в данном случае, ускоряя обмен веществ, стимулирует образование костных клеток, способствует формированию костной ткани, препятствует разрушению костей и улучшает усвоение кальция.
Остеопороз достаточно грозное заболевание, которое может привести к значительному снижению качества жизни и инвалидизации. Но, мы уверены, что данная статья поможет заподозрить, вовремя выявить или полностью исключить его развитие.
Врачи эндокринологи и ревматологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют большой опыт диагностики и лечения остеопороза. А в нашей лаборатории Вы сможете сдать все необходимые анализы, в том числе выявить генетические риски развития этого заболевания.
Запись на приём
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Загрузка...
