Периартрит – это сборное название для широкой и разнообразной группы заболеваний околосуставных тканей дегенеративного, реже воспалительного характера. Поражает сухожилия, связки, бурсы, фасции, мышцы, другие структуры. Проявляется болями, ограничением активных движений при сохранении объема пассивных, иногда – отеком, локальной гиперемией. Течение, как правило, хроническое. Патология диагностируется по данным опроса, внешнего осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ, МРТ. Лечение включает НПВС, миорелаксанты, анальгетики, лечебные блокады, ЛФК, физиотерапию. Иногда показаны операции.
Периартриты – широко распространенная группа патологий. Составляет более четверти от общего количества болезней периартикулярных тканей.
Возможно как поражение отдельных структур, так и вовлечение нескольких соседних анатомических образований, что является причиной большого клинического разнообразия, может усложнять диагностику.
Страдают преимущественно пациенты среднего и пожилого возраста, при наличии травм, перегрузок, провоцирующих заболеваний поражаются молодые люди и даже подростки. Периартриты чаще диагностируются у женщин, но отдельные формы могут преобладать у мужчин.
Периартрит
Болезнь развивается самостоятельно или сопровождает другие ревматические патологии: остеоартроз, спондилоартриты, ревматоидный артрит. Существует определенная связь между типом ревматического заболевания и сопутствующим периартритом. Например, при артрозе коленного сустава часто выявляется бурсит «гусиной сумки», коксартроз нередко сочетается с вертельным тендинитом.
Вместе с тем, в структуре периартритов преобладают самостоятельные поражения, не связанные с другими процессами. В подобных случаях возникновение патологии провоцируется следующими факторами:
- повышенная подвижность суставов (синдром гипермобильности);
- небольшие аномалии развития и особенности строения, при которых создается высокая нагрузка на определенные участки, формируется анатомическое препятствие свободному скольжению сухожилия.
- стереотипные движения, которые при частом повторении становятся причиной постоянной перегрузки, появления микротравм.
Последняя особенность характерна для спортсменов и людей определенных специальностей. Например, периартриты плечевого сустава часто обнаруживаются у баскетболистов, волейболистов, метателей ядра, локоть нередко страдает у теннисистов. В число профессий, сопряженных с повышенным риском поражения плеча входят штукатуры и маляры, болезнь де Кервена выявляют у пианистов, швей, столяров.
Определенную роль играет переохлаждение. Иногда вторичные периартриты развиваются на фоне эндокринных, паразитарных, инфекционных заболеваний. У некоторых пациентов причиной патологии становится продолжительная иммобилизация или нарушения режима в период реабилитации после травм и операций на костях, суставах, периартикулярных тканях.
Широкая распространенность патологий сухожилий, связок и других соединительнотканных околосуставных образований обусловлена особенностями строения и обменных процессов этих структур. Характерными отличиями являются низкий уровень васкуляризации, замедленный метаболизм коллагена, следствием которых становится недостаточная интенсивность репаративных процессов.
При постоянных перегрузках или частой микротравматизации ткани не успевают восстанавливаться. Отдельные волокна разрываются, формируются участки некроза с последующей гиалинизацией, отложением солей кальция.
В дальнейшем очаги склерозируются и обызвествляются. В самих связках и сухожилиях, а также в соседних структурах с более высоким уровнем обмена (бурсах, сухожильных влагалищах) возникает реактивное воспаление.
При морфологическом исследовании пораженных образований на ранних стадиях обнаруживаются воспалительная клеточная инфильтрация, дефекты отдельных сухожильных и мышечных волокон, зоны некроза, выпот в полость околосуставных сумок и синовиальных влагалищ. При прогрессировании заболевания превалируют гиалиноз, фиброз и обызвествление.
С учетом вовлечения тех или иных околосуставных структур выделяют следующие варианты периартритов:
- тендиниты – поражаются сухожилия;
- теносиновиты – страдают сухожильные влагалища;
- энтезопатии – воспаляются точки прикрепления связок и сухожилий к костям и капсулам суставов;
- бурситы – наблюдаются изменения синовиальных сумок;
- капсулиты – определяется поражение суставных капсул;
- апоневрозиты, фасцииты – страдают фасции и апоневрозы;
- миофасциальный болевой синдром – в мышцах появляются болезненные уплотнения (триггерные точки).
Периартикулярные структуры тесно связаны между собой, поэтому в патологический процесс нередко вовлекается несколько соседних анатомических образований. Возможны одновременное поражение сухожилия и его влагалища (тендовагинит), переход энтезопатии в тендинит, другие варианты.
Клинические проявления определяются локализацией и видом патологии. При этом все периартриты объединяет несколько характерных общих признаков. Болевой синдром возникает или усиливается только при определенных движениях.
Разлитой отек отсутствует, возможна локальная припухлость в зоне повреждения. Иногда внешние изменения не обнаруживаются. При ограничении активных движений (порой – значительном, затрудняющем самообслуживание) пассивные сохраняются в полном или практически полном объеме.
Тугоподвижность формируется только на заключительной стадии заболевания.
Периартриты плечевого сустава
Составляют до 80% от общего числа периартритов, включают тендиниты и импиджмент-синдром. При тендинитах наблюдается изолированное поражение сухожилия двуглавой или надостной мышцы, капсулы сустава или всех перечисленных структур. Патология диагностируется после 40 лет, у спортсменов и людей с травмами сустава иногда обнаруживается в молодом возрасте.
Основным симптомом является боль при определенных движениях: попытке протянуть или поднять руку, одевании, раздевании. Возможны ночные боли вследствие изменений положения руки.
Отличительной особенностью является резкая болезненность при выбросе конечности вперед. В последующем болевой синдром сохраняется в покое, мешает совершать даже незначительные движения. Отек отсутствует или слабо выражен.
Пальпаторно обнаруживаются боли по переднему краю акромиона и в межбугорковой борозде.
Импиджмент-синдром развивается на фоне ущемления сухожилий при движениях. Чаще страдают зрелые мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. Сначала появляется дискомфорт при интенсивных нагрузках. Затем возникает болезненность при отведении и вращении плеча.
Боли становятся постоянными, ограничивают трудоспособность, беспокоят по ночам. Во время движений появляются щелчки и хруст. Отмечается снижение силы мышц, тугоподвижность. Формируются сопутствующие тендовагиниты, бурситы, иногда – артроз плечевого сустава.
Периартриты локтевого сустава
Наружный (латеральный) эпикондилит или локоть теннисиста провоцируется повторяющимся вращением и разгибанием предплечья. Боли возникают при указанных движениях, четко локализуются по наружной поверхности локтя.
Внутренний (медиальный) эпикондилит характеризуется болями по внутренней поверхности сустава, усиливающимися при вращении предплечья кнаружи, сгибании с сопротивлением.
Оба варианта периартрита зачастую связаны с занятиями спортом или профессиональной деятельностью.
Бурсит локтевого сустава становится следствием высоких физических нагрузок или необходимости постоянно опираться локтями о стол. Чаще диагностируется у людей молодого и среднего возраста.
Острая форма проявляется припухлостью, нерезкими болями, локальными отеком, гиперемией, гипертермией. Пальпаторно определяется флуктуация. При хронизации процесса или первично хроническом течении признаки воспаления отсутствуют, болезненность уменьшается.
Сохраняется мягкий или упругий «мешок» с жидкостью, иногда – с твердыми включениями (рисовыми тельцами).
Периартриты лучезапястного сустава и кисти
Синдром карпального канала нередко встречается у женщин старше 40 лет. Обусловлен сдавлением срединного нерва. Проявляется парестезиями, онемением и невропатическими болями в 1-3, частично – 4 пальце.
Рука становится «неловкой», недостаточно хорошо участвует в движениях. Для болезни де Кервена типично постепенное развития и хроническое течение.
Вначале беспокоят боли при значительном отведении и разгибании 1 пальца, затем болезненными становятся любые движения. У некоторых пациентов симптом сохраняется в покое.
Теносиновит общего разгибателя пальцев (защелкивающий палец) чаще наблюдается у пожилых женщин. Характерно поражение 3-4 пальцев. Сгибание и разгибание затруднены, сопровождаются щелчком. Для разгибания «заклинивших» пальцев больной использует другую руку. В основании пальца на ладони может определяться плотный узелок, смещающийся при движениях сухожилия.
Периартриты тазобедренного сустава
Наиболее распространенным поражением являются трохантериты, в первую очередь – энтезит большого вертела. Осложняет остеоартроз у пожилых женщин или возникает самостоятельно.
Наблюдаются боли, отдающие по наружной поверхности бедра, усиливающиеся в положении лежа на больном боку. Пальпация большого вертела болезненна.
Усиление симптома при движениях свидетельствует о вовлечении сухожилий и развитии энтезопатии.
Бурситы встречаются реже трохантеритов. Вертельный бурсит проявляется постоянными болевыми ощущениями в зоне большого вертела. По ночам при повороте на пораженную сторону пациенты просыпаются из-за боли. Надавливание на вертел резко болезненно.
Из-за близости сумки к суставу подвздошно-гребешковый бурсит протекает с симптоматикой коксартрита.
При скоплении жидкости в проекции бурсы пальпируется опухолевидное образование, возможно сдавление бедренного нерва с парестезиями и слабостью мышц бедра.
Периартриты коленного сустава
Киста Бейкера чаще развивается после травм или на фоне синовитов различного генеза. На задней поверхности сустава появляется безболезненное продолговатое плотноэластическое образование. Кисты значительного размера сопровождаются дискомфортом, тяжестью при физической нагрузке. Возможны боли в икроножной мышце, гипестезия по задней поверхности голени.
Препателлярный бурсит провоцируется продолжительным стоянием на коленях или повторными травмами. Наблюдаются отечность, флуктуация, локальная гиперемия и гипертермия, незначительная болезненность.
Бурсит гусиной лапки возникает при артрозе, длительном пребывании на ногах.
Беспокоит болезненность при ходьбе по внутренней поверхности голени на 3-4 см ниже сустава, усиливающаяся при сгибании и разгибании.
Периартриты голеностопного сустава и стопы
Ахиллодиния часто сопровождает спондилоартриты. Может наблюдаться при выраженном плоскостопии, синдроме гипермобильности. Отмечаются отечность и болезненные ощущения в зоне прикрепления сухожилия или его дистальной части.
Симптом усиливается при продолжительном стоянии и ходьбе. При тендините большеберцовых мышц зона наибольшей болезненности локализуется по внутренней поверхности голеностопа.
Тендинит малоберцовых мышц проявляется утолщениями и болевыми ощущениями под наружной лодыжкой.
Определением характера патологии занимаются врачи-ревматологи и травматологи-ортопеды. При постановке предварительного диагноза обращают внимание на наличие характерных признаков периартрита (отсутствие разлитого отека, несоответствие между пассивными и активными движениями и пр.). Для подтверждения диагноза, уточнения типа патологии применяются следующие методики:
- Рентгенография сустава. На ранней стадии рентгенологическая картина без изменений. В дальнейшем визуализируются признаки кальцификации и костного ремоделирования, прерывистость кортикального слоя в зонах прикрепления связок и сухожилий.
- Ультрасонография. На УЗИ суставов и мягких тканей в зависимости от локализации периартрита определяются снижение эхогенности, негомогенность, участки утолщения, усиление васкуляризации, костные эрозии, участки оссификации в соединительной ткани.
- Магнитно-резонансная томография. Могут просматриваться утолщение и отек связки или сухожилия, костный отек при энтезопатиях. Методика имеет высокую информационную ценность при исследовании глубоких суставных сумок, которые трудно исследовать в ходе обычного осмотра. Подтверждает наличие жидкости, воспалительные изменения.
Лабораторные методы при первичных периартритах малоинформативны. Назначаются при подозрении на симптоматический характер патологии при эндокринных болезнях, паразитозах, острых и хронических инфекциях, ревматоидных поражениях. Разные виды периартритов дифференцируют между собой, учитывая возможность сочетания нескольких патологий. Иногда требуется различение с травматическими повреждениями.
В большинстве случаев терапию проводят в амбулаторных условиях. Обязательной частью лечения является исключение или минимизация влияния провоцирующих факторов, в первую очередь – хронических перегрузок. В остром периоде рекомендуют полный покой, накладывают лонгеты или используют ортезы для разгрузки пораженной зоны.
Медикаментозная терапия
Ведущую роль играют НПВС, применяемые в виде локальных (мазей, кремов, гелей) и системных (пероральных и парентеральных) форм.
Постоянное или длительное назначение НПВС сопряжено с риском поражения ЖКТ, поэтому лекарства используют в острой стадии, по возможности вводят внутримышечно или в виде ректальных свечей.
Местные средства достаточно эффективны при поверхностных поражениях, но не обеспечивают желаемого результата при вовлечении глубоких структур.
Прием наркотических и ненаркотических анальгетиков при периартритах нежелателен, рекомендован коротким курсом только на высоте болевого синдрома.
Указанные препараты, во-первых, не действуют на патогенетические механизмы развития болезни, во-вторых, провоцируют феномен «анальгетической личности» – состояние, при котором пациент, не чувствуя болевых ощущений, выбирает слишком активный двигательный режим, усугубляющий повреждение тканей.
Кроме того, лекарственная терапия может включать седативные средства и миорелаксанты. При продолжительном сохранении болевого синдрома для предупреждения хронизации рекомендованы антиконвульсанты и антидепрессанты.
Большое значение имеют локальные блокады с анестетиками или сочетанием анестетиков и глюкокортикоидов.
При правильном подборе дозы, кратности и места введения метод обеспечивает устранение даже интенсивного болевого синдрома, резистентного к другим способам терапии.
Физические методы
После стихания острых явлений на первый план выходит лечение с использованием физических факторов. Пациентов обучают специальным комплексам лечебной физкультуры, направляют на массаж и мануальную терапию. В число физиотерапевтических методик, показавших хорошую эффективность при периартритах, входят грязевые аппликации, лекарственный электрофорез и фонофорез.
Результативны лазеротерапия, магнитотерапия и криотерапия. Некоторым больным показана ударно-волновая терапия. При выборе методов физического воздействия учитывают, что все мероприятия должны быть щадящими.
Активные методики применяют в безболевой зоне.
При излишних движениях, массажных нагрузках возможно развитие сосудистого и мышечного спазма с последующей ишемией, усилением болевого синдрома и ухудшением состояния.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны для устранения препятствия движению сухожилий, при хроническом течении некоторых бурситов, неэффективности консервативных мероприятий, признаках дегенерации соединительнотканных структур по данным визуализационных исследований. Выбор метода определяется характером периартрита:
- Тендиниты, энтезопатии: тенотомия, тендопериостеотомия, в ряде случаев – в сочетании с фасциотомией и другими операциями.
- Бурсит локтевого сустава: иссечение сумки при хронической форме болезни, вскрытие и дренирование бурсы при нагноении.
- Киста Бейкера: открытое или эндоскопическое удаление образования.
- Ахиллобурситы: коррекция деформации Хаглунда, иссечение передней бурсы, вскрытие и дренирование при нагноении, шов ахиллова сухожилия при спонтанном разрыве.
- Импиджмент-синдром: субакромиальная декомпрессия, передняя акромиопластика, пластика сухожилий, иссечение околосуставной сумки при сопутствующем бурсите.
В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и антибактериальные средства, проводят перевязки. После заживления раны осуществляют реабилитацию с использованием ЛФК, физиотерапии и массажных методик.
При исключении провоцирующих факторов, своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный. Клинические проявления исчезают или существенно уменьшаются, работоспособность восстанавливается. Из-за склонности к хроническому течению и структурных изменений околосуставных образований при перегрузках и в периоды обострения заболеваний близлежащих суставов возможны рецидивы.
Профилактические мероприятия предполагают минимизацию однообразных и чрезмерных нагрузок, соблюдение оптимальных двигательных паттернов при выполнении профессиональных обязанностей и занятиях спортом. Необходимо своевременно лечить болезни суставов, других органов и систем, способные спровоцировать развитие периартритов.
Плечелопаточный периартрит: симптомы, код МКБ 10, комплекс упражнений для гимнастики, лечение в Москве
Плечелопаточный периартрит (код по МКБ 10 – М75) является наиболее частой причиной боли в плечевом суставе на фоне дистрофического поражения шейного отдела позвоночника.
Болевой синдром трудно поддаётся терапии, приводит к снижению качества жизни и трудоспособности. У пациентов ограничивается объём движений в плечевом суставе, нарушается функция верхней конечности.
В Юсуповской больнице обследование проводят с помощью новейших диагностических аппаратов, ведущих европейских и мировых производителей.
Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Для медикаментозной терапии используют эффективные лекарственные средства, которые оказывают минимальное побочное действие.
Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, направленные на купирование боли и возобновление движений в плечевом суставе.
Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
На долю плечелопаточного периартрита приходится примерно 70% поражений плечевого сустава. Этой болезнью страдают как молодые, так и пожилые люди. Пик заболевания приходится на 40-50 лет.
Какой врач лечит плечелопаточный периартрит? В Юсуповской больнице лечением пациентов, страдающих заболеванием суставов, занимается ортопед, ревматолог, реабилитолог.
Тяжёлые случаи плечелопаточного периартрита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории.
Причины плечелопаточного периартрита
Плечелопаточный периартрит может развиться после травмы плеча, резких и чрезмерных физических нагрузок, вынужденной длительной неподвижности. Обычно момента травмы или перегрузки до возникновения болей и воспаления проходит несколько дней. Острый приступ болей длится несколько недель.
Развитию патологического процесса могут способствовать следующие заболевания:
- Сахарный диабет;
- Ожирение,
- Патология внутренних органов.
При некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов) ухудшается циркуляция крови, особенно в области левого плеча, возникает плечелопаточный периартрит.
Частой причиной заболевания является остеохондроз шейного отдела позвоночника, межпозвонковая грыжа. Поврежденные диски позвонков со временем стираются и теряют эластичные свойства. Расстояния между ними уменьшается, позвонки сближаются и защемляют нервные окончания.
При ущемлении нервов происходит рефлекторный спазм сосудов, нарушается кровообращение. Воспаление сухожилий плеча является причиной боли.
Существует несколько теорий, которые объясняют механизм развития плечелопаточного периартрита.
Перенапряжение мышц, профессиональные перегрузки, макротравмы и микротравмы вызывают реактивное воспаление в тканях, расположенных вокруг сустава, и рефлекторные мышечно-тонические реакции в мышцах, фиксирующих его, способствуют развитию дегенеративного процесса.
В тканях с плохим кровоснабжением в результате постоянного натяжения и микротравм наблюдаются разрывы отдельных фибрилл, образуются очаги некроза, гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон.
Локальное поражение околосуставных тканей в области плеча вызвано тем, что короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, часто в условиях сдавления, поскольку сухожилия располагаются в узком пространстве.
Симптомы и диагностика плечелопаточного периартрита
В клинике плечелопаточного периартрита основным является болевой синдром. Боль обычно возникает без видимой причины, иногда ночью, при лежании на больной стороне.
Она может быть ноющей или острой, усиливается при движениях и отдаёт в шею или верхнюю конечность. Боль может возникнуть при отведении руки, закладывании за спину или за голову. В большой круглой и большой грудной мышцах определяются болезненные зоны.
Болезненность возникает и при отведении плеча на 60-90°, что связано с поражением сухожилия надостной мышцы.
Второй важный признак плечелопаточного периартрита – контрактуры (тугоподвижность) в области плечевого сустава. Объём движений резко страдает.
При отведении руки сразу же движется лопатка (в норме она начинает вращательное движение вокруг своей сагиттальной оси после того, как плечо отведено до 90°). Пациент не может удержать верхнюю конечность в положении бокового отведения.
Поворот плеча, особенно внутрь, затруднён, но маятникообразные движения плеча в пределах 400 остаются свободными.
При рентгенографии сустава врачи определяют следующие признаки:
- Остеосклероз;
- Неровность или нечёткость контура кости;
- Деформация;
- Остеофиты (костные наросты) в местах прикрепления связок к большому бугорку.
На рентгенограммах в области большого бугорка или около сустава определяется остеопороз. Видны единичные или множественные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки, похожие на кисту. Нередко можно увидеть в мягких тканях линейной формы кальцификаты. Они определяется под акромиальным отростком лопатки.
Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании клинических проявлений и данных рентгенологического обследования плечевого сустава. В наиболее сложных случаях плечелопаточного периартрита выполняют магнитно-резонансную томографию.
Она позволяет усилить контрастность изображения, что позволяет чётко дифференцировать мягкотканные структуры.
Метод позволяет избежать лучевой нагрузки, предоставляет горизонтальные, сагиттальные и фронтальные томографические срезы с достоверной информацией о величине патологических изменений.
Лечение плечелопаточного периартрита
Как лечить плечелопаточный периартрит? Консервативную терапию плечелопаточного периартрита начинают с мероприятий, направленных на прекращение воздействия провоцирующих факторов. В первую очередь ограничивают нагрузку на поражённый сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли.
При очень сильной боли в течение нескольких часов в день обеспечивают покой, иммобилизацию поражённой конечности (ношение руки в косыночной повязке). При уменьшении болевого синдрома назначают лечебную физкультуру. Она направлена на укрепление мышц плечевого пояса, предотвращающее будущие обострения.
Гимнастика при плечелопаточном периартрите для мышц плечевого пояса включает внутреннее и внешнее вращение, отведение.
Реабилитологи применяют различные методы рефлекторной терапии (физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, сегментно-точечный массаж). Выраженность болевого синдрома уменьшается применением электрофореза 0,5% или 2% раствора новокаина.
Хороший терапевтический эффект при плечелопаточном периартрите оказывают синусоидальные моделированные токи, в том числе СМТ-форез лекарственных препаратов. В последующем пациентам делают грязевые аппликации, общие сульфидные ванны. Описываются хорошие результаты при сочетанном применении ультразвуковой (УЗ)-терапии и СМТ.
При боли в области плечевого пояса сочетано применяют следующие физиотерапевтические процедуры:
- Дециметровые волны;
- Электростимуляцию;
- Электрофорез лекарственных веществ;
- Магнитотерапию.
Хороших результатов достигают при сочетании СВЧ-терапии с интерференционными токами.
Медикаментозное лечение при плечелопаточном периартрите направлено на уменьшение выраженности боли и отёка тканей, снятие спазма мышц и увеличение функционального состояния плечевого сустава. На процесс дегенерации воздействуют с помощью хондропротекторов.
Для снятия боли выполняют местную блокаду триггерных и болезненных точек 1–2% раствором лидокаина или 0,5% –2% раствором прокаина. В раствор местных анестетиков добавляют гидрокортизон и витамин В12.
При поражении, которые расположены вблизи плечевого сустава, проводят локальное лечение глюкокортикостероидами.
Для уменьшения и снятия боли широко применяют простые анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты. При выраженном болевом синдроме в некоторых случаях прибегают к применению наркотических анальгетиков – трамадола или его сочетания.
В комплексном лечении плечелопаточного периартрита применяют фармакологические средства, стимулирующие продукцию составляющих соединительной и хрящевой ткани (в том числе структур позвоночника), замедляющие их разрушение, и тем самым препятствующие прогрессированию дегенеративных изменений. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин.
ЛФК при плечелопаточном периартрите
На начальном этапе лечения плечелопаточного периартрита пациенты делают следующие упражнения с исходного положения «лёжа»:
- Сжимают и разжимают пальцы, встряхивают кистью;
- Сгибают руки в лучезапястном суставе;
- Держа руки вдоль туловища, поворачивают ладони вниз и верх;
- Руки держат вдоль корпуса, на вдохе подводят кисти к плечам, на выдохе опускают.
Можно согнуть руки в локтях и разводить в стороны предплечья, максимально приближая тыльную сторону кисти к горизонтальной поверхности. Кисти следует держать на плечах, локти перед собой, на вдохе развести локти стороны, на выдохе опять поставить вертикально.
Следующие упражнения при плечевом остеоартрите делают сидя:
- Руки поставить на талию, локти развести в сторону и сводить на небольшой скорости друг к другу;
- Руки расположены на талии, одновременно двумя плечами вращаем вперёд и назад;
- На вдохе согнуть руки в локтях, на выдохе несильно махать ими вперед и назад;
- Завести руку за спину и поднять ладонь к лопатке.
Реабилитологи Юсуповской больницы подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите. Эти упражнения подходят для лечения заболевания в домашних условиях.
Массаж при плечелопаточном периартрите
Массаж при плечелопаточном периартрите является важной составляющей лечебного курса и процесса восстановления. Массаж сочетают с медикаментозным лечением, что обеспечит более быстрое выздоровление.
Метод направлен на профилактику снижения активности суставов, развития грубой рубцовой ткани. атрофии мышц. Он позволяет быстро восстановить функцию верхних конечностей.
При острой фазе заболевания массаж не применяют.
С помощью массажа воздействуют на воротниковую зону, плечелопаточный сустав и плечо, дельтовидную и большую грудную мышцу. Мануальную терапию проводят только после снятия острого воспаления в суставной капсуле и снижения болевых ощущений.
Процедуры проводят через 14–20 дней после иммобилизации сустава. Это позволяет получить выраженный терапевтический эффект.
Пройдите курс эффективного лечения плечелопаточного периартрита, записавшись на приём к врачу по телефону контакт центра Юсуповской больницы.
Плечелопаточный периартрит — симптомы, лечение, профилактика
Плечелопаточный периартрит (периартроз) — это патология мягких тканей, расположенных около плечевого сустава. Снижение притока крови к сухожилиям, связкам, мышцам, суставной капсуле приводит к голоданию и микронекрозам, что запускает вялотекущий воспалительный процесс.
- Клинические проявления — боли различной интенсивности, ограничения движений, возможны неврологические нарушения.
- Периартрит (периартроз) — это финальная стадия воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в околосуставных тканях плеча.
- К наиболее распространенным причинам болезни медики относят:
- Микротравмы мышц, связок и сухожилий в результате перегрузок при выполнении монотонных однообразных движений. Подвержены спортсмены, рабочие.
- Травмы плеча, осложненные гематомами и выраженным отеком мягких тканей.
- Длительные переохлаждения, приводящие к сужению сосудов и, соответственно, снижению питания околосуставных тканей.
- Малоподвижный образ жизни, вынужденные положения, приводящие к дефициту питания суставных структур.
- Нервнорефлекторные судороги мышц и спазм мелких сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, стенокардия, гипертония и т.д.), шейном остеохондрозе.
- Нарушение трофики околосуставных тканей при системных заболеваниях (сахарный диабет, ожирение, хронические инфекции).
- Аномалии развития плечевого сустава (дисплазии, артропатии).
После радикальных операций по поводу злокачественных опухолей молочных желез также нередко возникает плече-лопаточный синдром.
Типичный пациент с плечелопаточным периартритом имеет дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков нижних шейных позвонков с сужением межпозвоночного канала. Клиническую картину определяет форма и стадия заболевания.
Простая форма периартрита проявляется едва заметными болями в плече при обычных движениях (одевании, умывании, расчесывании). Если пациент предпочитает спать на пораженном плече, то боли беспокоят ночью. Большинство больных не указывают причины и не помнят начала заболевания, иногда связывают с переохлаждением, травмой.
Для острого периартрита характерна острая боль, которая может отдавать в шею, наружную поверхность плеча и резко усиливается при пальпации, отведении и разгибании. Сгибание менее мучительно. Боль резко усиливается ночью и зачастую не купируется обезболивающими.
Страдает общее самочувствие, характерны субфебрильная температура тела, слабость, недомогание. Чтобы избежать движений в плече, пациенты сгибают больную конечность в локтевом суставе и фиксируют ее здоровой рукой.
Справка! Как правило, острый периартрит осложняет тендобурсит с отложением кальцинатов в связках и сухожилиях.
Хронический плечелопаточный периартрит протекает с умеренными болями и нарастающим ограничением подвижности плеча, амплитуда движений уменьшается постепенно. Боли локализованы в области дегенеративно-дистрофических изменений, иногда отдают в шею и успешно купируются приемом анальгетиков.
Хроническое течение нередко принимает острый нелеченный бурсит. Однако встречается и первично хроническая форма болезни на фоне фиброзного бурсита. Конечный печальный итог хронического течения при отсутствии лечения — анкилоз (неподвижность) плечевого сустава.
Плечелопаточный периартроз вследствие разрыва сухожилий у спортсменов и работников тяжелого физического труда проявляется сильной болью, гематомой, резким ограничением активных движений. При этом пассивные движения (с помощью извне) не ограничены.
Справка! Симптом Дауборна — появление болей при разгибании (подъеме руки) на 45-60 градусов и исчезновение при дальнейшем подъеме до 120 градусов характерен для поражения сухожилий надостной, подостной и двуглавой мышц.
Морфологически ПЛП — дегенеративно-дистрофические изменения мягких тканей.
Патологический процесс начинается в сухожилиях мышц, которые недостаточно кровоснабжаются из-за анатомических особенностей, чрезмерных физических нагрузок и сопутствующих заболеваний.
Ишемия (дефицит крови) приводит к дефициту питания и микронекрозам, которые запускают реактивное воспаление с разрастанием соединительной ткани, отложением кальцинатов.
Справка! Дегенеративно-дистрофические изменения — это замещение здоровой ткани соединительнотканными рубцами, отложение солей кальция. Измененные сухожилия непрочны и неэластичны, поэтому легко травмируются и воспаляются.
Как правило, плечелопаточный периартрит начинается с поражения сухожилия (тендинита) в месте прикрепления к кости. Затем воспаление затрагивает серозную сумку (бурсит) и надкостницу (периостит). Исходом воспаления сухожилий и сумки могут быть фиброзные сращения стенок сумки и сухожилий влагалища, что нарушает биомеханику сустава, ограничивает объем движений.
Периартроз — собирательный термин, включающий несколько различающихся по локализации и характеру поражения патологий:
- Тендинит вращательной манжеты — воспаление мышц-вращателей плеча (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной).
- Тендинит двуглавой мышцы — воспаление сухожилия бицепса.
- Отдельно выделяют понятие кальцинирующий тендинит — воспалительный процесс в сухожилиях плечевых мышц, протекающий с преобладанием пролиферации и образованием множественных кальцинатов
- Частичный или полный разрыв сухожилий мышц плеча.
- Ретрактильный капсулит — дегенеративно-дистрофическое поражение капсулы плечевого сустава.
- Импиджмент-синдром — патологический процесс, запущенный защемлением сухожилий бицепса и мышц вращательной манжеты между головкой плечевой кости и концом лопатки.
Справка! Нередко медики называют собирательную патологию синдромом замороженного плеча, болезненного плеча, шейно-плечевым синдромом, плечевой артропатией.
Лечение плечелопаточного периартрита комплексное и включает охранительный режим, медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, в некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство.
В первую очередь врач выявляет непосредственную причину патологического состояния человека и устраняют ее (лечит остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезни обмена веществ, инфекции, сердечно-сосудистую патологию; при профессиональных патологиях рекомендует сменить режим физической активности, методику тренировок у спортсменов и т.д).
В острый период ПЛП терапия направлена на устранение болевого синдрома, отека и воспаления мягких тканей, снятия спазма мышечных волокон.
Для этого в триггерные точки вводят местные анестетики («Новокаин», «Лидокаин») и кортикостероиды («Дипроспан», «Гидрокортизон», «Метипред»).
Места инъекций выбирают в зависимости от локализации патологического процесса, практикуют введения в субакромиальную сумку и внутрь сустава.
При хронических болях показана комплексная медикаментозная терапия, которая включает:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) купируют боль, снимают отек и устраняют воспаление (применяют местно и системно). Применяют как селективные средства («Мелоксикам», «Целекоксиб», «Нимесил»), так и неселективные «Диклофенак», «Ортофен».
Миорелаксанты снимают мышечный спазм (показаны при мышечно-тоническом синдроме).
Хонропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты тормозят дальнейшее прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в тканях.
Препараты «ГИАЛ-ИН», «ГИАЛ-ИН Пролонг» созданы на основе гиалуроновой кислоты (полисахарида, который является биологическим компонентом синовиальной жидкости и межклеточного матрикса соединительной ткани). Гиалуроновая кислота стимулирует обмен веществ в клетках соединительной ткани, восстанавливает биомеханику сухожильно-связочного аппарата, повышает устойчивость мягких тканей к голоданию.
Назначают с целью коррекции тканевого обмена при ишемических и дегенеративно-дистрофических поражениях хрящевой ткани и периартикулярных структур. Препараты снижают потребность в НПВП и гормонах.
Вводится гиалуроновая кислота инъекционно в область сухожилий, периартикулярную область, внутрисуставно при комплексном лечении плечелопаточного периартрита.
Инъекции ГК позволяют остановить патологические процессы, разрушающие связки и суставы, восстанавливает нормальную, физиологическую работу тканей, защищают от неблагоприятных эффектов применения местных гормональных препаратов («Дипроспан», «Гидрокартизон», «Метипред»).
Курс лечения определяется врачом, но чаще всего состоит из 3-5 инъекций гиалуроната в пораженную область с интервалом от 5 до 10 дней.
Витамины группы В улучшают качество передачи нервного импульса.
Оперативное лечение показано при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты и адгезивном капсулите (при неэффективности консервативного лечения). В первом случае сухожилия сшивают, во втором — устраняют спайки и разделяют сросшиеся участки тканей, что позволяет увеличить подвижность сустава и улучшить трофику тканей.
Вмешательство проводят с помощью эндоскопического оборудования (артроскопа) с применением точечных надрезов, что исключает неприятные косметические дефекты.
Физиотерапия повышает эффективность медикаментозной терапии. При плечелопаточном периартрозе показаны:
- фонофорез снижает плотность соединительнотканных структур и улучшает доставку в клетки лекарственных препаратов;
- ударно-волновая терапия путем воздействия короткоимпульсных ударных звуковых волн стимулирует кровенаполнение мягких тканей и измельчает кальцинаты;
- электрофорез с глюкокортикоидными препаратами купирует симптомы воспаления;
- грязелечение и сульфидные ванны закрепляют результаты лечения.
Физиопроцедуры проводят курсами, оптимален режим через день. В один день совмещать несколько видов физиолечения не рекомендуют, поэтому врач составляет график процедур, чтобы получить максимальный эффект.
Лечебную физкультуру назначают после купирования острых симптомов. Медицинский специалист разрабатывает индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста, веса, уровня физической подготовки и состояния здоровья. Первые упражнения рекомендуют выполнять с минимальной амплитудой и интенсивностью движений.
Постепенно увеличивают объем движений, количество повторов. Категорически запрещают выполнять упражнения через боль. Опытные инструкторы контролируют состояние пациента, неторопливо наращивают нагрузки.
Профилактика ПЛП сводится к минимизации агрессивных факторов, приводящих к развитию заболевания:
- лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника, как наиболее частой причины патологии;
- лечение хронических инфекций, сердечно-сосудистых болезней, болезней обмена веществ и т. д;
- оптимизация физических нагрузок (корректный режим тренировок у спортсменов, охрана труда, гимнастика);
- здоровый образ жизни, сбалансированное питание.
Препараты гиалуроновой кислоты «ГИАЛ-ИН» и «ГИАЛ-ИН Пролонг» повышают устойчивость тканей к голоданию, предотвращают развитие и прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов периартикулярных структур, улучшают биомеханику суставов. Рекомендованы для применения спортсменам и прочим лицам, ведущим активный образ жизни, связанным с повышенными физическими нагрузками.
Наиболее опасное осложнение плечелопаточного периартроза — адгезивный капсулит, который в течение 3-4 месяцев может привести к контрактуре (ограничению движений или полной неподвижности).
Активно разрастающаяся в капсуле сустава соединительная ткань (рубец) деформирует синовиальную оболочку, вовлекает в рубец мышцы и связки, снижая амплитуду движений в суставе («симптом замороженного плеча»).
Заболевание коварно тем, что даже при проведении полного комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий, движения в плече могут не восстановится в полном объеме.
Наиболее частое осложнение нелеченных тендинитов — разрывы дегенеративно измененных сухожилий и связок, которые могут привести к стойкому нарушению функции и даже к вывиху плеча.
Нелеченные тендиниты могут осложниться гнойным воспалением суставной сумки (бурситом). Без хирургического вмешательства (удаления экссудата) сухожилия и сумка спаиваются и деформируются, что приводит к ограничению объема движений.
Распространение воспалительного процесса на широкую сухожильную полосу, покрывающую мышцы плеча (апоневроз) завершается формированием локальных или обширных очагов замещения соединительной тканью, что ограничивает объем движений в суставе.
При болях и ограничении движений в плече проконсультируйтесь у врача-ортопеда. Доктор выяснит жалобы, расспросит о профессиональной деятельности, перенесенных травмах, образе жизни. Долее осмотрит, пропальпирует область сустава, оценит объем движений. Как правило, этого достаточно для постановки диагноза.
Внимание! При плечелопаточном периартрите не повреждаются глубокие структуры плечевого сустава (суставные поверхности, хрящи), что отличает его от артроза плечевого сустава.
Для исключения патологий со схожей симптоматикой и уточнения характера и объема поражений назначают диагностические обследования:
Рентгенобследование позволить увидеть кальцинаты в сухожилиях, изменения в суставе (сужение суставной щели, переломы костей, остеофиты). Дифференциальная диагностика с переломами, деформирующим остеоартрозом.
- УЗИ определит утолщение сухожилий, выпот в сухожильных влагалищах и сумках, участки воспаления, надрывы или разрывы сухожилий, связок, капсулы.
- МРТ-обследование позволит максимально точно оценить состояние сустава и мягких тканей.
- Среди всех пациентов, обратившихся по поводу болей в плече в 80% случаев диагностируют плечелопаточный периартрит, при котором не страдают глубокие структуры плечевого сустава (суставные поверхности и хрящ).
При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Хронический молосимптомный нелеченный ПЛП может завершиться ограничением движений или полной неподвижностью плечевого сустава.
Загрузка...
