Как вылечить остеохондроз при помощи миорелаксантов?

Как вылечить остеохондроз при помощи миорелаксантов?

Чаще всего встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника. Межпозвоночные диски теряют упругость, объем, толщину. Расстояние между позвонками становится меньше, нервные окончания и сосуды защемляются. Врачи при остеохондрозе назначают комплексную терапию, в том числе миорелаксанты.

Необходимость в медикаментах

При заболевании страдают нервные окончания. Раздражаясь, они воздействуют на мышцы. Происходит спазм. При сокращении мышечных волокон межпозвоночное расстояние становится еще меньше, ввиду чего давление на нервы увеличивается. Боль становится сильнее, спазмы – чаще. И так далее, по замкнутому кругу. 

Чтобы снять боль, врачи назначают миорелаксанты. Это препятствует образованию нового витка спазм и исключает рост давления на нервные окончания.

Существует 2 разновидности миорелаксантов (в зависимости от принципа действия):

  • Центральные (их чаще выписывают невропатологи);
  • Периферические (препараты широко используются в травматологии). 

Для уменьшения болевых ощущений назначают центральные миорелаксанты. Они наиболее эффективны при остеохондрозе шейного отдела.

Знакомство с медикаментами

Все миорелаксанты, что назначают при медикаметозной терапии, отличаются действующим веществом. Существует 3 основных компонента препаратов:

  • Тизанидин;
  • Топперизон;
  • Гамма-аминомасляная кислота. 

Назначение медикаментов – снять мышечный спазм. При приеме морелаксантов врач настоятельно рекомендует уменьшить дозу лекарств, направленных на устранение воспаления. Новая дозировка предполагает снижение риска проявления побочных эффектов, в частности в работе ЖКТ. 

Миорелаксанты не основа медикаметозной терапии при остеохондрозе, но гармонично дополняют главные препараты. Это позволяет быстрее добиться положительного эффекта и продлить ремиссию. 

Препараты на основе Толперизона

Если врач остановился на препаратах с таким активным веществом, как толперизон, то, скорее всего, он выпишет Толперил или Мидокалм. 

Оба препарата схожи по показаниям, противопоказаниям, побочным эффектам. Их назначают при патологических состояниях, сопровождающихся мышечными спазмами. Речь идет:

  • О спастическом параличе;
  • О пирамидных нарушениях;
  • О цервикальных, люмбальных синдромах. 

Чем интересны данные лекарства? Их можно назначать детям от 3 месяцев. Среди противопоказаний:

  • Аллергия на компоненты медикамента;
  • Миастения. 
  • О передозировке информации нет – такие случаи зарегистрированы не были. 
  • Активный компонент – Тизанидин
  • В группу препаратов на основе Тизанидина входят:
  • Тизанил;
  • Тизалуд;
  • Сирдалуд;
  • Тизанидил-тева. 

Все медикаменты с активным компонентом Тизанидин похожи. Один препарат из этой группы можно заменить другим. Их назначают в схожих ситуациях. Препараты обладают одинаковыми противопоказаниями, «побочкой».

Среди показаний – заболевания ЦНС, характеризующиеся спазмами:

  • Последствия ОНМК;
  • Рассеянный склероз;
  • Спастические церебральные параличи;
  • Радикулярные синдромы. 

Эффект от приема медикаментов на основе Тизанидина – ликвидация мышечных спазмов. У многих пациентов наблюдалась сонливость после начала лечения. Перед употреблением препаратов ознакомьтесь с противопоказаниями:

  • Аллергия на основные компоненты;
  • Прием антидепрессантов;
  • Печеночная недостаточность;
  • Беременность;
  • Малый возраст. 

Миорелаксанты с активным веществом – гамма-аминомасляной кислотой

Врачи чаще всего назначают Баклофен при:

  • Радикулярных синдромах;
  • Грыжах, что образуются между позвонками;
  • Судорогах;
  • Нарушенном мозговом кровообращении;
  • Миоклониях;
  • Церебральных параличах.

Следует быть внимательным при употреблении препарата лицами, у которых диагностированы делириозные состояния, психотический синдром, шизофрения, синдром бреда, печеночная, почечная недостаточность.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Миорелаксанты при остеохондрозе список препаратов

Многим людям приходится сталкиваться с таким неприятным явлением как мышечные спазмы, которые всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом. Для устранения тонуса мышц, их расслабления и купирования иных неприятных симптомов применяются миорелаксанты.

Медицинская справка

Течение некоторых заболеваний (например, остеохондроз, невралгия, коксартроз, грыжа межпозвоночного диска) часто сопровождается повышением тонуса мышц. Неестественная их активность приводит к защемлению нервных окончаний, что вызывает сильную боль. Человеку становится трудно передвигаться и вести привычный образ жизни.

Лечение данного состояния обычно носит комплексный характер и обязательно предусматривает использование миорелаксантов. В сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и иными медикаментами они способствуют купированию болевого синдрома, снятию мышечного спазма.

Конкретные препараты, их дозировку и продолжительность приема подбирает врач.

Классификация миорелаксантов

Миорелаксанты — это не полноценная группа препаратов, а вспомогательные средства с седативным эффектом. Они оказывают прямое воздействие на ЦНС, вызывая расслабляющее действие. Благодаря этому костно-мышечный аппарат перестает испытывать напряжение, болевой синдром исчезает, восстанавливается привычная подвижность.

Миорелаксанты назначают при сильных болях в спине и мышцах.

Они воздействуют не на очаг воспаления, а непосредственно на мозговой центр. Поэтому устранить спазматические боли исключительно посредством подобных лекарств невозможно, требуется комплексный подход. В медицинской практике принято подразделять миорелаксанты на несколько групп в зависимости от зоны воздействия.

Группа препаратов Механизм действия Примеры
Миорелаксанты центрального действия Оказывают влияние на нейроны, отвечающие за двигательную функцию. Они располагаются в спинном и головном мозге. Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм
Миорелаксанты периферического действия Оказывают влияние на нервно-мышечные синапсы, нарушая происходящие в них химические реакции. Павулон, Дитилин

Также существуют препараты диполяризирующего и курареподобные миорелаксанты. Их редко применяют для лечения. Обычно врач останавливает свой выбор на медикаментах центрального воздействия.

Показания и противопоказания для назначения

Открытие миорелаксантов позволило серьезно продвинуться в лечении многих заболеваний. Еще американские индейцы использовали яд кураре из коры растения во время охоты.

Яд на конце стрелы вызывал остановку дыхания у животных. Начиная с 1942 года фармацевтический рынок стали наполнять лекарства с ядом кураре в составе, а затем и с синтетическими веществами.

Сегодня показаниями для назначения миорелаксантов выступают следующие ситуации:

  • спазмы мышц спины, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом;
  • дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника;
  • восстановительный период после хирургического вмешательства в зоне позвоночного столба;
  • высокий мышечный тонус на фоне неврологических нарушений (рассеянный склероз, миелопатия, инсульт);
  • состояние после травмы спины;
  • патологическая подвижность позвонков;
  • протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.
Читайте также:  Особенности массажа при остеохондрозе

Перечень противопоказаний достаточно обширен. Он включает период беременности и кормления грудью, детский возраст до 1 года. Также миорелаксанты не назначают пациентам с серьезными поражениями печени или почек, глаукомой, болезнью Паркинсона.

Механизм действия

Механизм действия миорелаксантов схож с работой спазмолитиков. Однако они расслабляют не гладкую, а поперечно-полосатую мускулатуру туловища и лица.

Препараты воздействуют на синапс — крошечную часть нерв, разобщая связь между ацетилхолином и его мембраной. Передача импульса блокируется, а мышечные волокна расслабляются.

Терапевтический эффект заключается в устранении напряженности в шее, грудном и поясничном отделах.

Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов могут оказаться неэффективны. Их действие направлено на временное ослабление тонуса мышц, поэтому используют подобные средства исключительно в составе комплексной терапии.

Дополнительно пациентам назначают различные кремы и мази, нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики.

Также врачи рекомендуют заниматься ЛФК, посещать сеансы массажа и придерживаться здорового образа жизни.

Топ-9 препаратов для снятия спазмов

Мышечные спазмы — достаточно неприятное состояние, которое требует своевременного лечения. В противном случае скованная мышца продолжит сдавливать нерв, провоцируя болезненность.

Одновременно с этим будет нарастать защемление. Единственный выход в сложившейся ситуации — расслабить мускул. С этой целью применяются различные миорелаксанты.

В списке популярных препаратов из этой группы можно встретить Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд и другие.

Баклофен

Препарат относится к миорелаксантам центрального воздействия. Выпускается в виде таблеток. В роли действующего вещества выступает баклофен. Стоимость одной упаковки таблеток составляет 350-400 рублей.

В медицинской практике используется при сильных спазмах, дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночном столбе, черепно-мозговых травмах.

Детям Баклофен назначают в случае церебрального паралича.

Не рекомендуется его принимать пациентам, страдающим эпилепсией, психозами или хронической почечной недостаточностью.

Стандартная дозировка составляет 5 мг в сутки. Затем каждые 3 дня она увеличивается на 5 мг. Выраженный терапевтический эффект становится заметен при приеме 100 мг лекарства в сутки. Дополнительно требуется наблюдение в условиях стационара. При гиперчувствительности к активному компоненту пациентам назначают по 5-10 мг медикамента в сутки без последующего повышения дозировки.

Баклосан

Препарат относится к категории препаратов центрального действия. Выпускается в форме таблеток, но обязательно требуется рецепт от врача. Стоимость одной упаковки составляет 250-300 рублей. В роли активного компонента выступает баклофен. Максимальная его концентрация в крови наблюдается через несколько часов после приема.

Баклосан назначается пациентам при повышенном тонусе мышц на фоне рассеянного склероза, заболеваний спинного мозга, менингита или церебрального паралича.

Он помогает при всех видах болей и может использоваться в случае межпозвоночной грыжи или шейного остеохондроза. Механизм действия обусловлен снижением активности нервных клеток, которые отходят от спинного мозга.

В результате вызывающие болевой синдром импульсы блокируются.

На начальных этапах Баклосан назначается в небольшой дозировке (по 5 мг трижды в сутки). Затем каждые 3 дня она увеличивается вдвое. Выраженный терапевтический эффект наблюдается при дозировке 30-75 мг в день. Препарат разрешается использовать пациентам старше 5 лет. Однако в этом случае дозировка увеличивается с меньшей интенсивностью.

Сирдалуд

Препарат выпускается в виде таблеток, капсул и раствора для проведения инъекций. Действующим веществом является тизанидина гидрохлорид. Отпускается исключительно по рецепту врача. Стоимость одной упаковки лекарства варьируется от 400 до 550 рублей в зависимости от формы выпуска.

Сирдалуд относится к группе миорелаксантов центрального действия. Назначается при неврологических патологиях, сопровождающихся сильными мышечными спазмами.

К этой категории следует отнести рассеянный склероз, миелопатию и дегенерацию спинного мозга. Средство эффективно при переломах, остеохондрозе и грыже позвоночных дисков.

Его часто используют в восстановительном периоде среди пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава.

Дозировка подбирается индивидуально по причине нескольких вариантов концентрации активного вещества. На начальных этапах, как правило, назначают по 2 мг трижды в день. При выраженном болевом синдроме и только после консультации врач может увеличить дозировку в 2 раза.

Сирдалуд не рекомендуется использовать в лечебных целях пациентам старше 65 лет, больным с почечной недостаточностью. Однако он безопасен в случае передозировки. Излишки препарата выводятся из организма путем принятия нескольких таблеток Активированного угля.

Тизанидин

Действующим веществом миорелаксанта, как и в случае Сирдалуда, является тизанидина гидрохлорид. Однако Тизанидин стоит дешевле (около 130-150 рублей). Он характеризуется высокой эффективностью.

Средство используется для купирования сильных спазмов, например, при корешковом синдроме или судорогах. Для облегчения спастики его допускается применять ежедневно. В педиатрии Тизанидин успешно используется в случае церебрального паралича.

Дозировка подбирается врачом в индивидуальном порядке. Выраженный терапевтический эффект становится заметен, когда пациент начинает принимать по 12-24 мг препарата в сутки. Однако суточная доза не должна превышать 36 мг.

Важным преимуществом лекарства считается практически полное отсутствие побочных эффектов. В редких случаях пациенты жалуются на сонливость, чувство сухости во рту и головокружения. Поэтому медикамент не рекомендуется использовать одновременно с седативными лекарствами, поскольку эффект от последних будет увеличиваться.

Тизалуд

Медикамент используется при хронических патологиях позвоночника. Он хорошо и быстро избавляет от спазмов и судорог, улучшает сократительную активность мышечных волокон. К его помощи прибегают в тех случаях, когда организм успел привыкнуть к другому миорелаксанту, появляется необходимость в использовании аналога.

Читайте также:  Метод вытягивания позвоночника в воде

Тизалуд не обладает побочными эффектами за исключением непереносимости активного компонента — тизанидина гидрохлорида. Достаточно редко у пациентов появляется тошнота или рвота, мигрени. При возникновении перечисленных симптомов лечение следует отменить и повторно обратиться к врачу. Не рекомендуется применять Тизалуд при беременности и лактации, заболеваниях печени.

Дозировка препарата зависит от выраженности болевого синдрома. Как правило, назначают по 3-4 мг трижды в день. В случае нарастания болезненности дополнительно допускается принять еще 2-4 мг средства перед сном. При неврологических патологиях, течение которых вызывает сильные спазмы, дозировка может быть увеличена до 60 мг в день.

Мидокалм

Это еще один миорелаксант центрального действия. Выпускается в виде таблеток. Стоимость одной упаковки составляет 350-400 рублей.

Мидокалм назначается при заболеваниях спины дегенеративного типа, спондилезе, артрозах и иных патологиях. Выраженный терапевтический эффект наблюдается уже через несколько дней после начала приема. Препарат по механизму своего действия напоминает Лидокаин. Он снижает электрическую активность нейронов, отвечающих за двигательную функцию.

Препарат отпускается только по рецепту врача. Его назначают взрослым и детям старше 3 лет. При беременности допускается применение Мидокалма, но только после консультации у гинеколога.

Суточная дозировка подбирается индивидуально. Она может варьироваться от 150 до 450 мг в сутки. Принимают таблетки после еды, запивая достаточным количеством воды.

Дитилин

Дитилин — это деполяризующий медикамент короткого действия. Активным компонентом является суксаметония йодид. Выпускается в виде раствора для внутримышечного/внутривенного введения. Стоимость одной упаковки лекарства составляет 4600 рублей, что обусловлено его высокой эффективностью.

Дитилин стимулирует кровоток в мозге и повышает внутричерепное давление. Уже через 50 секунд после применения он начинает действовать, а через несколько минут наступает полная релаксация мышечных волокон. Для достижения подобного эффекта дозировка должна составлять 0,2-1 мг/кг. Для более продолжительного эффекта необходимо повторить процедуру несколько раз.

Лекарство используется при судорогах, столбняке. Однако по причине сильного действия оно категорически противопоказано пациентам с миастенией, отеком легких, закрытоугольной глаукомой. Кроме того, препарат запрещен для использования беременным и кормящим женщинам, людям с почечной недостаточностью или мышечной дистрофией Дюшена.

Павулон или Панкурония бромид

Миорелаксант диполяризирующего типа обладает средней продолжительностью действия. Выпускается в форме раствора для проведения внутривенных инъекций. Некоторые миорелаксанты после введения могут вызывать подергивания мышц. Павулон не обладает таким эффектом.

Лекарство начинает действовать в течение минуты после укола. Это один из сильнодействующих препаратов. Поэтому его стоимость достаточно высокая и составляет около 2000 рублей.

Дозировка подбирается индивидуально. На начальном этапе больным рекомендуется по 40-100 мг/кг. Затем дозировка снижается до 10-20 мг на кг веса с целью поддержания необходимого терапевтического эффекта.

Препарат отпускается только по рецепту. Не назначается беременным женщинам, пациентам с гипотермией, нарушением электролитного баланса или тахикардией. Может вызывать побочные эффекты, среди которых чаще всего встречается повышение АД, аллергические реакции в виде кожного зуда и покраснения. В отдельных случаях могут возникнуть проблемы с дыханием.

Карисопродол

Карисопродол обладает периферическим воздействием и назначается только при тяжелых проявлениях мышечных спазмов. Это комбинированный препарат. В его составе присутствуют аспирин, компоненты нестероидного типа и наркотический анальгетик. Поэтому отпускается средство только по рецепту врача.

Приобрести в обычной аптеке достаточно сложно, чаще всего его заказывают из Америки или Германии. Стоимость составляет около 7000 рублей или 90 евро.

Во многих государствах Карисопродол относится к категории наркотических лекарств. При превышении допустимой дозировки может развиться зависимость.

Препарат нельзя принимать в случае алкогольной или наркотической зависимости в анамнезе, одновременно со спиртными напитками или седативными средствами.

Также среди противопоказаний отмечается период беременности и грудного вскармливания, патологии печени и почек.

В сутки допускается применение не более 1400 мг лекарства, которое необходимо разделить на 4 приема. Более точную дозировку определяет врач с учетом диагноза. Продолжительность терапии не должна превышать 3 недель.

Эффективные, но дорогие медикаменты

Миорелаксанты сегодня активно используются в медицинской практике. Их назначают пациентам с болями различной интенсивности, вызванные заболеваниями позвоночного столба и двигательного аппарата.

Дозировка всегда подбирается индивидуально, а безупречный терапевтический эффект наступает в течение нескольких минут после применения. Подобные препараты обладают сравнительно небольшим перечнем противопоказаний и ограничений по применению.

Единственным их недостатком считается высокая цена, ведь стоимость некоторых медикаментов доходит до 7000 рублей.

Сравнительная эффективность центральных миорелаксантов Баклофена и Толперизона в комплексной терапии болей в спине

catad_tema Боль в спине — статьи Статьи

ВОРОБЬЁВА О.В., профессор КОЗЛОВА И.М.

Боль в спине – одна из наиболее распространённых причин обращения больных за врачебной помощью. Около трети (28,4%) населения в возрасте 20–69 лет страдает периодическими болями в спине. У 84% длительные боли в спине возникают хотя бы один раз в жизни [2].

У большинства пациентов боли в спине имеют относительно доброкачественный характер и разрешаются в течение 1–3 мес.

Боли и нарушение трудоспособности наблюдаются в течение года после первого острого эпизода, по данным разных авторов, у 15–75% пациентов [1, 3].

Минимум 5% пациентов испытывают ежедневно или почти каждый день боли на протяжении 6 или более месяцев после первого приступа болей. Хронизация боли значительно пролонгирует период ограничения трудоспособности.

Существенный «вклад» в развитие хронической боли вносят диагностические ошибки, а также неадекватная анестезия острой боли. Боль в спине может быть единственным симптомом начала серьёзного заболевания.

Читайте также:  Тендинит: как справиться с болезнью народными средствами?

Так, у пациентов, испытывающих боль в спине, в первый месяц диагностируются: грыжа межпозвоночного диска – у 4–5%, спинальный стеноз – у 4–5%, заболевания внутренних органов (почек, матки, её придатков и др.

) – у 1%, онкологические и инфекционные заболевания – ещё реже [4].

Пациентам с неспецифическими болями в спине обычно проводят комплексное лечение. Его важная составная часть – качественное адекватное и своевременное обезболивание. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый аналгетический эффект, тем меньше вероятность хронизации боли.

Общепризнанный стандарт лечения болей в спине – обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Чаще ненаркотические анальгетики используются для купирования болей в спине незначительной или средней интенсивности. Для купирования сильной боли эффективна комбинация нескольких препаратов, воздействующих на разные звенья формирования болевого синдрома.

Для лечения боли в спине клиницисты используют комбинацию анальгетика с центральным миорелаксантом. Миорелаксирующие препараты снижают патологически повышенный мышечный тонус. Благодаря этому уменьшается боль (разрыв порочного круга «боль ® мышечный спазм ® боль») и увеличивается объём активных движений.

Чаще всего для купирования боли, сопровождающейся болезненным мышечным спазмом, в качестве адъювантной (дополнительной, усиливающей) терапии используется баклофен. Он успешно применяется в различных комбинациях с анальгетиками.

Так, комбинация баклофена и НПВП или синтетических наркотических анальгетиков более эффективна, чем каждый препарат в монотерапии [5]. Кроме того, баклофен потенцирует аналгетический и анксиолитический эффекты антидепрессантов.

В России баклофен используется реже, чем за рубежом, для лечения болезненного мышечного спазма. Частично это обусловлено недостаточным опытом сравнительных исследований эффективности различных миорелаксантов в лечении болезненного мышечного спазма.

Цель исследования – сравнение эффективности и безопасности препаратов «Баклофен» и «Толперизон» в качестве адъювантной терапии для лечения неспецифических мышечно-скелетных болей в спине.

Проведено открытое 3-недельное сравнительное постмаркетинговое исследование эффективности и безопасности комбинированной терапии НПВП в сочетании с баклофеном или толперизоном неспецифических мышечно-скелетных болей в спине средней и выраженной степени интенсивности.

Решались следующие задачи: 1) оценка миорелаксирующего эффекта препаратов; 2) влияние приёма баклофена и толперизона на интенсивность болевого синдрома; 3) эффективность препаратов в период аналгезии; 4) сравнение влияния препаратов на эмоциональную сферу;

5) безопасность баклофена и толперизона.

  • В исследовании участвовали 30 больных, страдавших неспецифической мышечно-скелетной болью в спине.
  • Критерии включения в исследование больных: возраст от 20 до 60 лет, клинически выраженные боли в спине, обусловленные влиянием мышечно-скелетного фактора, отсутствие противопоказаний к назначению препаратов.

Схема исследования. Всем пациентам до начала лечения, на 10-й день и по окончании терапии проводили комплексную оценку болевого синдрома. Длительность лечения в среднем составила 18 дней.

  1. Методы исследования: 1) клинико-неврологический анализ болевого синдрома; 2) анализ болевого синдрома с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и болевого опросника «McGill Pain Questionare»; 3) оценка актуального психического состояния с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии и опросника Бека; 4) оценка качества ночного сна с помощью анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна; 5) определение безопасности лечения на основе результатов клинического осмотра и анализа самоотчётов пациентов.
  2. Статистический анализ проводили с помощью параметрических и непараметрических методов исследования.
  3. Схема лечения: всем пациентам назначали диклофенак натрия по 150 мг/сут (в 3 приёма) в сочетании с баклофеном или толперизоном.

Баклофен назначали по 5 мг 3 раза в день, на 4-й день лечения его разовую дозу увеличивали на 5 мг (итого 30 мг/сут). Толперизон больные принимали по 150 мг 3 раза в сутки.

Результаты и обсуждение

Пациентов (n=30) с неспецифической мышечно-скелетной болью в спине рандомизировали случайным методом в две группы: 1-я (11 мужчин и 3 женщины) принимала баклофен, средний возраст больных – 39,7 года (варьировал от 28 до 50 лет); 2-я (13 мужчин и 3 женщины) получала толперизон, средний возраст пациентов – 38,6 года (варьировал от 20 до 49 лет).

Длительность обострения болей перед лечением в 1-й группе составила 12,6 +4,3 дня, во 2-й группе – 14,7+2,8 дня. Длительность обострения в 1-й и 2-й группах не отличалась (Р=0,69).

По демографическим характеристикам и тяжести клинического течения болевого синдрома пациенты анализируемых групп не отличались.

У пациентов, рандомизированных по баклофену, имелась большая отягощённость по тревоге, оценённой с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии.

Напротив, качество сна у больных, рандомизированных по баклофену, было достоверно лучше, чем у пациентов, получавших толперизон (Р=0,05), хотя в обеих группах этот показатель не превышал пределов нормальных значений.

Все лечившиеся пациенты принимали препараты по указанной схеме в течение 21 дня, за исключением 3 больных, получавших баклофен и досрочно завершивших лечение (после 10-го дня) в связи со стойким регрессированием болевого синдрома. Анализ динамики интенсивности болевого синдрома в процессе лечения показал более выраженную его редукцию у пациентов, получавших баклофен (Р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector