Лечение болей в спине – новые возможности

29 Август 2019 23068

Согласно данным медицинской статистики, острые боли в спине выступают второй по частоте встречаемости причиной потери человеком трудоспособности. Минимум 80% людей хотя бы раз страдали от них. Они могут возникать эпизодически или наблюдаться при обострениях заболеваний позвоночника. Но в любом случае острые и хронические боли в спине требуют грамотного лечения и целенаправленного воздействия на причины их возникновения.

Помочь точно установить, что спровоцировало развитие болевого синдрома и назначить соответствующее ситуации лечение помогут врачи SL Клиника. У нас вам будут оказаны медицинские услуги европейского уровня по доступным ценам.

Лечение болей в спине – новые возможности

Острая боль в спине: причины

Острой болью называют ту, которая сохраняется менее 6-ти недель. У большинства она проходит в течение 2 недель. Хотя изначально предугадать, сколько она будет сохраняться невозможно. Тем не менее практически в половине случаев аналогичные или более сильные приступы повторяются в дальнейшем и переходят в разряд хронических болей.

Лечение болей в спине – новые возможности

Острая боль может иметь разную интенсивность, быть тупой, жгучей и т. д. Иногда она отдает в руки, ноги, ягодицы.

Так называемые прострелы в спине нередко возникают после переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и в результате получения растяжений.

Между воздействием травмирующего фактора и непосредственно проявлением болевого синдрома может пройти несколько дней, а проявится он под действием незначительного физического усилия, например, наклона.

Лечение болей в спине – новые возможности

Также они могут быть следствием травмы спины или выступать первыми проявлениями заболеваний позвоночника, включая:

  • остеохондроз;
  • межпозвоночные грыжи;
  • спондилоартроз;
  • стеноз позвоночного канала и пр.

Повышают вероятность возникновения проблем со спиной:

  • частые стрессы;
  • регулярные повышенные физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • частое и продолжительное стояние.

Кроме сильного дискомфорта в спине, могут присутствовать головные боли, чувство жжения в ногах, головокружение. Обо всех этих симптомах обязательно нужно сообщить врачу на приеме.

Независимо от того, какая анатомическая структура была повреждена первой, это влечет за собой целую цепь последовательных изменений, усиливающих дискомфорт. Первоначально в очаге поражения образуются факторы воспаления, вызывающие отечность и раздражающие нервные волокна.

В ответ на это нередко возникает мышечный спазм, что еще более усугубляет ситуацию и провоцирует нарушение кровообращения на пораженном участке.

Это приводит к снижению количества поступающих к очагу поражения питательных веществ и кислорода, а также задержанию в нем продуктов метаболизма.

Лечение острой боли в спине

Чтобы облегчить боль, стоит лечь на спину на жесткую поверхность. Это позволит мышцам спины расслабиться и снять нагрузку с позвоночника.

Для усиления эффекта под колени и под голову можно подложить ортопедические подушки, но при этом важно избегать прогиба в пояснице. При сильных болях допускается кратковременный прием препаратов группы НПВС.

В дальнейшем обязательно нужно обратиться к неврологу или спинальному хирургу для определения причины возникновения болевого синдрома.

В кратчайшие сроки нужно посетить врача при отсутствии улучшения в течение недели, повторении приступа или иррадиации боли в ступни или колени, нарушении мочеиспускания и дефекации. С целью диагностики имеющихся нарушений больным показано:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген;
  • биохимический анализ крови;
  • ОАК.

На основании полученных результатов исследований и особенностей симптоматики врач ставит диагноз и разрабатывает тактику лечения. При острых болях, лишающих человека трудоспособности, ему может быть предложено выполнение блокады позвоночника, купирующей болевой синдром за несколько минут.

После стихания дискомфорта важно не задерживаться в постели. Умеренная физическая нагрузка, дополненная специальными упражнениями лечебной гимнастики, является наилучшей профилактикой повторения подобных приступов в будущем.

Обращаясь в SL Клиника вы однозначно получите качественное лечение болевого синдрома и причин его вызывающих. Мы сможем разработать максимально эффективную тактику лечения и быстро купировать боль с помощью грамотно сделанной, доступной по цене блокады.

Хронические боли в спине: причины

От тянущих хронических болей в спине люди страдают не менее часто. Они могут обостряться и переходить в приступ острой боли, полностью выключающей человека из привычного ритма. Чаще всего она являются следствием:

  • Малоподвижного образа жизни, что приводит к ослаблению мышечного корсета. Это провоцирует увеличение нагрузки на позвоночный столб и сжатие позвонков. Результатом становятся остеохондроз, протрузии межпозвонковых дисков и грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз.
  • Нарушения осанки. Длительное сохранение любого положения тела, в котором нарушаются естественные изгибы позвоночника, провоцирует его искривление и развитие сколиоза или кифоза. Это влечет за собой дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, перераспределение нагрузки на мышцы и защемление нервных корешков.
  • Ослабление мышц брюшного пресса. Поскольку они выполняют роль опоры для внутренних органов и частично разгружают позвоночник, при их слабости происходит возрастание нагрузки на поясницу, что усиливает лордоз и провоцирует хроническую боль. Кроме малоподвижного образа жизни, ослабление мышц живота может быть следствием беременности или ожирения.
  • Возрастных изменений. С течением лет межпозвоночные диски постепенно обезвоживаются, что вызывает снижение их эластичности, прочности и величины. Окружающее желеобразное пульпозное ядро фиброзное кольцо усыхает и становится более хрупким. Нагрузки провоцируют образование в нем трещин, что приводит к формированию протрузий и грыж. Образовавшееся выпячивание может сдавливать близко лежащие кровеносные сосуды, нервные корешки, спинной мозг, что и провоцирует появление болевого синдрома.

К числу заболеваний, сопровождающихся хроническими болями в спине, принадлежат:

  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • остеопороз;
  • межпозвоночные грыжи;
  • фасеточный синдром;
  • болезнь Бехтерева;
  • спондилолистез;
  • ревматоидный артрит;
  • межреберная невралгия;
  • онкологические заболевания и другие.

Распространенной причиной появления хронической боли является изнашивание фасеточных суставов. Расположенные в них хрящи так же склонны к истончению при чрезмерных нагрузках на позвоночник. В результате при движении они перестают выполнять амортизирующую функцию, что провоцирует трение костных фрагментов и развитие воспаления.

Лечение болей в спине

Тактика лечения разрабатывается на основании того, какие нарушения были обнаружены в ходе диагностических исследований. При выявлении заболеваний позвоночника изначально назначается консервативная терапия, включающая:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • ЛФК.

Консервативная терапия

При лечении болей в спине важен комплексный индивидуальный подход. В зависимости от причины их возникновения пациентам назначается прием ряда лекарственных средств, в частности:

  • НПВС – препараты этой группы оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, но при длительном приеме отрицательно влияют на состояние органов ЖКТ;
  • кортикостероиды – средства с выраженными противовоспалительными свойствами, назначаемые в средне-тяжелых и тяжелых случаях;
  • миорелаксанты – способствуют устранению повышенного мышечного тонуса и спазмов;
  • антидепрессанты – помогают устранить психологический дискомфорт, часто снижающий эффективность проводимой консервативной терапии;
  • средства для местного применения – мази или гели, содержащие противовоспалительные, разогревающие или охлаждающие компоненты способны помочь уменьшить выраженность болевого синдрома и практически не вызывают побочных эффектов;
  • хондропротекторы – содержащие глюкозамин и хондроитин препараты благотворно влияют на состояние хрящевой ткани, повышают ее эластичность и способствуют восстановлению нормальной толщины.

Лечение болей в спине – новые возможности

В легких случаях достаточно перорального приема лекарственных средств. Но в более сложных ситуациях пациентам могут назначаться внутрисуставные инъекции. При сильных болях рекомендуется делать блокады однократно или целым курсом, который может включать до 10 процедур.

Лечение болей в спине – новые возможности

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациентам назначаются сеансы массажа и физиотерапия.

Правильное воздействие на мышцы спины способствует активизации кровотока и лимфотока, улучшению обменных процессов и устранению мышечных спазмов.

Мануальная терапия весьма эффективна при деформациях позвоночного столба, в особенности сколиозе 1–2 степени. Регулярные сеансы помогают восстановить нормальное положение позвоночника и устранить давление на внутренние органы.

В рамках физиотерапевтического лечения больным назначаются сеансы:

  • УВЧ;
  • магнитотерапии;
  • токов Бернара;
  • лазерной терапии;
  • электрофореза;
  • УФО;
  • бальнеологического лечения.

Если в течение полугода не удается добиться улучшения состояния или возникает риск развития осложнений, больным может быть предложено хирургическое лечение имеющихся заболеваний.

Хирургическое лечение

Современные методы оперативного вмешательства отличаются высоким уровнем эффективности и безопасности.

Они позволяют быстро устранить патологическую причину развития болевого синдрома и часто не требуют пребывания в стационаре.

Но большинство малоинвазивных и микрохирургических методов может быть применено только при обращении больных к спинальным хирургам на ранних стадиях развития заболевания.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

Вид операции хирург определяет, основываясь на тяжести состояния пациента. При одном и том же диагнозе хирургическое лечение может быть проведено разными способами, отличающимися степенью инвазивности, эффективностью, длительностью реабилитации и стоимостью.

В последнее время большой популярностью пользуются малоинвазивные методы хирургического лечения. С их помощью осуществляется лечение межпозвоночных протрузий, грыж межпозвонковых дисков, гемангиом и ряда других заболеваний. Малоинвазивная хирургия занимает не более часа, причем после ее выполнения пациент может практически сразу же ходить и покинуть клинику в тот же или на следующий день.

Огромными достоинствами метода является хороший косметический эффект (в большинстве случаев весь необходимый хирургический инструментарий вводится через точечные проколы мягких тканей), легкость реабилитации и доступная цена. В случае межпозвоночных грыж более перспективным методом может считаться только холодноплазменная нуклеопластика или гидропластика ( гидродискэктомия).

Лечение болей в спине – новые возможности

В ситуациях, когда микрохирургические техники не могут быть применены, хирурги проводят открытые операции.

В ходе них можно полностью удалить патологически измененные образования, выровнять тяжелые деформации позвоночника, заменить не поддающиеся восстановлению структуры имплантатами и добиться нормального функционирования позвоночника с помощью монтирования металлических титановых конструкций.

  • Стоимость лечения боли в спине от 64 000 до 140 000 руб и зависит от:— процедуры с помощью которой будет проводиться лечение (консервативное лечение, радиочастотная абляция, нуклеопластика);— Клиники и класса палаты (где будет выполняться лечение).
  • Цена включает в себя:
  • Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
Читайте также:  Чем опасен сколиоз

— Прибывание в клинике ; — Расходный материал (если это радиочастотная абляция или нуклеопластика)— Лекарственные препараты.— Блокады;— Тракционное лечение; — Физиолечение.

Современная спинальная хирургия способна справиться практически с любыми проблемами спины. Все новейшие методы оперативного лечения заболеваний позвоночника доступны для вас в SL Клиника. Наша команда врачей разных профилей поможет вам избавиться от острых или мучительных хронических болей в спине в максимально сжатые сроки.

Профилактика появления болей в спине

После завершения приступа и притупления болевых ощущений, чтобы избежать повторного эпизода, рекомендуется:

  • не поднимать слишком тяжелые предметы;
  • не наклоняться;
  • больше ходить пешком;
  • отказаться от тяжелого физического труда;
  • при сидячей работе регулярно прерываться для разминки.

Лечение болей в спине: новые возможности ступенчатой терапии

Статьи

Опубликовано в журнале:
«Справочник поликлинического врача», 2009, № 2, с. 60-63

В.В.Алексеев, А.В.Алексеев Кафедра нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова

Боли в спине занимают лидирующее положение по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения. Показано, что до 80% людей в течение жизни испытывают боли в пояснично-крестцовой области.

В 13,8% случаев длительность таких болей составляет не менее 2 нед в течение предшествующих опросу 6 мес, 17% пациентов страдают хроническими болями, а 11% испытывают социальную дезадаптацию из-за болевого синдрома.

Известно, что выраженность дегенеративных изменений позвоночника не коррелирует с клинической картиной, поэтому их наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики.

Более того, в подавляющем большинстве случаев отмечается рецидивирующее течение болей в пояснице при постоянной сохранности патологических изменений анатомических структур позвоночника, а отсутствие корреляции болевого синдрома с размером и локализацией межпозвоночной грыжи стало вполне нормальной ситуацией врачебной практики.

Так, у асимптомных обследованных в возрасте от 25 до 39 лет более чем в 35% случаев, а в группе старше 60 лет – в 100% случаев по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлялись протрузии дисков, по крайней мере на одном уровне. Асимптомные грыжи дисков по данным компьютерной томографии – КТ, МРТ, миелографии встречаются в 30–40% случаев.

Серьезным препятствием уже на подступах к проблеме патофизиологии болей пояснично-крестцовой локализации является невозможность в большинстве случаев точно установить источник болевой импульсации.

Отчасти это обусловлено сложностью строения и функционирования структур пояснично-крестцовой области, включающих кости, суставы, связки, жировую ткань, несколько слоев мышц, периферические нервы, нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, а также спинной мозг. Каждая из этих структур отвечает на повреждение единственным в своем роде способом реагирования на травму – выбросом биохимически и иммунологически активных медиаторов, стимулирующих чувствительные рецепторы. Это в свою очередь запускает очень сложные и еще не до конца изученные нейрофизиологические механизмы формирования ощущения боли.

Наиболее распространенной причиной формирования болевого синдрома в нижней части спины является остеоартроз (ОА) фасеточных суставов позвоночника, являющегося причиной болевой афферентации с последующим рефлекторным вовлечением мышц.

ОА рассматривается как группа заболеваний, имеющих различную этиологию, но приводящих к однотипному биологическому, морфологическому и клиническому исходу.

ОА – самое распространенное дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит поражение гиалинового хряща и субхондральных отделов костей, хотя гипертрофии подвергаются и все остальные ткани внутри и вокруг пораженных суставов.

Обычно первые, клинически асимптомные изменения появляются во 2-м или 3-м десятилетии жизни, а к 70-летнему возрасту они отмечаются практически у всех. В 40 лет те или иные патологические изменения в опорных суставах имеются почти у всех людей, хотя клинические симптомы отмечаются лишь у немногих.

Заболеванию одинаково подвержены и мужчины и женщины, но у мужчин оно начинается раньше. Несмотря на то, что ОА собирательное понятие, общие патофизиологические, морфологические и клинические проявления ОА, его гетерогенность позволяют различать первичный (идиопатический) ОА, т. е.

проявления естественного биологического старения, и вторичный (когда известен причинный фактор).

Первичный ОА развивается в периферических суставах, особенно часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей, 1-м запястно-пястном, 1-м плюснефаланговом, тазобедренном и коленном суставах, межпозвоночных дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов.

Вторичный ОА вызывают многие факторы, например, любые причины, приводящие к изменениям в микроокружении хондроцитов, могут вызывать такие процессы на уровне клеток и тканей, которые формируют «общий конечный путь» развития болезни. К этим факторам относятся: врожденные аномалии суставов, генетические дефекты, инфекционные, метаболические, эндокринные и неврологические заболевания; любой патологический процесс, приводящий к повреждению нормальной структуры и функции гиалинового хряща (ревматоидный артрит, подагра, хондрокальциноз и т.д.); острые и хронические травмы (включая переломы) или окружающих его тканей (например, длительная перегрузка сустава или группы суставов у лиц некоторых профессий – работников литейного производства или угольных шахт, водителей автобусов).

Клинические проявления ОА начинаются незаметно и постепенно, как невоспалительное заболевание, обычно поражающее только один или небольшое число суставов. Самый ранний симптом – боль, обычно усиливающаяся при нагрузке на суставы.

Отмечается также утренняя скованность после периода покоя, но она длится недолго (не более 15–30 мин) и ослабевает в результате движений. По мере прогрессирования болезни объем движений постепенно уменьшается, развиваются сгибательные контрактуры, возникает болезненность, а иногда крепитация или ощущение трения в суставе.

Весьма характерно увеличение пораженного сустава, вызываемое пролиферативными реакциями со стороны хряща, кости, сухожилий, связок и капсулы, а также синовиальной оболочки, где со временем появляются признаки хронического воспаления.

По мере растяжения связок нарастает нестабильность сустава и усиливается локальная боль, обусловленная раздражением рецепторов растянутой суставной капсулой, формируется состояние гипералгезии.

Гипералгезия является усиленным ответом на нормальный болевой стимул и состоит из двух компонентов: первичной и вторичной. Первичная гипералгезия связана с местом повреждения тканей и возникает первично (в основном) от сенситизированных ноцицепторов.

Ноцицепторы становятся чувствительными за счет веществ высвобождающихся в месте повреждения.

Эти вещества, включающие моноамины (серотонин и гистамин), нейроактивные пептиды (вещество Р и кальцитонин ген родственный пептид), кинины и брадикинины, продукты метаболизма арахидоновой кислоты (простагландины и лейкотриены), цитокины и др.

Имеется также категория ноцицепторов, называемых спящими или молчащими, которые в норме неактивны, но становятся активными вслед за тканевым повреждением (под влиянием эндогенных субстанций, связанных с повреждением). Вследствие тканевого повреждения, афферентный вход в спинной мозг значимо возрастает, что ведет к развитию вторичной гипералгезии.

В центральной нервной системе, увеличившийся афферентный вход от сенситизированных ноцицепторов и вновь активированных молчащих афферентов, ведет к увеличению высвобождения нейроактивных активирующих аминокислот и пептидов в задних рогах спинного мозга.

Как следствие этого процесса, возбудимость центральных нейронов второго порядка увеличивается. В результате происходит расширение зоны периферической ткани, из которой может продуцироваться боль (вторичная гипералгезия).

В дополнение физиологически нормальная или подпороговая афферентация от кожной поверхности, соответствующей проекции повреждения, является теперь болевой из-за увеличения возбудимости центральных нейронов (аллодиния).

Это изменение центральной возбудимости относится к понятию – центральная сенситизация и рассматривается как принципиально ответственная за развитие вторичной гипералгезии.

Ноцицептивная афферентация при болях, обусловленных поражением суставов позвоночника, осуществляется в результате выброса альгогенных соединений (ионы водорода и калия, серотонин, гистамин, простагландины, брадикинин, субстанция Р) в межклеточную жидкость, окружающую ноцицепторы.

Эти вещества играют ключевую роль в формировании боли, обусловленной, повреждением, ишемией и воспалением. Кроме прямого возбуждающего действия на мембраны ноцицепторов, имеется непрямой механизм, связанный с нарушением локальной микроциркуляции.

Повышенная проницаемость капилляров способствует экстравазации таких активных веществ, как кинины плазмы и серотонин. Это в свою очередь нарушает физиологическую и химическую среду вокруг ноцицепторов и усиливает их возбуждение.

Продолжающийся выброс медиаторов воспаления может вызывать длительную импульсацию с развитием сенситизации ноцицептивных нейронов и формированием «вторичной гипералгезии» поврежденной ткани, способствующей хронизации патологического процесса.

Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих импульсацию в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо подчеркнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром.

Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления.

Простагландины сами по себе не являются модераторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам, а их накопление коррелирует с развитием интенсивности воспаления и гипералгезией.

Простагландины как бы опосредуют вовлечение «спящих» ноцицепторов в процесс формирования вторичной воспалительной гипералгезии и периферической сенситизации.

С тех пор, как было установлено значение ЦОГ-2 в каскаде превращения арахидоновой кислоты в провоспалительные простагландины, интерес к ее роли в развитии болевого стимула и снижении боли при подавлении ЦОГ-2 существенно возрос.

Читайте также:  Получение квоты на операцию – процесс выделения квот на операцию и инструкция

Исследования показали, что активность ЦОГ-2 в развитии гипералгезий действительно, играет большую роль. Показано, что ЦОГ-2 может индуцироваться и в спинном мозге после развития периферического воспаления, а селективные ингибиторы ЦОГ-2, непосредственно воздействующие на поясничный отдел спинного мозга, прекращают воспалительную гипералгезию. При воспалительной реакции на периферии в спинномозговой жидкости повышается уровень простагландинов, которые проявляют чрезвычайную чувствительность к ингибиции ЦОГ-2.

Совокупность этих процессов с клинической точки зрения можно представить как синдромы компрессионного поражения пояснично-крестцовых корешков и рефлекторные: миофасциальные, мышечно-тонические, поражение связочного и суставного аппарата позвоночника.

Наиболее часто в клинической практике встречаются рефлекторные болевые синдромы. Особенностью болевых синдромов поясничного отдела позвоночника является сочетание рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных синдромов с изменениями в эмоциональной сфере, которые способствуют хронизации состояния.

Подходы к лечению люмбоишиалгического синдрома включают перечень препаратов от простых или комбинированных анальгетиков до оперативного вмешательства. Препаратами первого ряда в этом перечне являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП представляют собой гетерогенную группу, в которую входит не менее ста веществ, относящихся к нескольким основным химическим группам (производные салициловой, индоловой, пропионовой, гетероарилуксусной, энолиоковой кислот).

К сожалению, «химическая» классификация мало полезна для прогнозирования как клинической эффективности, так и выраженности различных побочных эффектов препаратов. Непрекращающиеся исследования в области синтеза новых НПВП связаны именно с неудовлетворенностью критерием отношения «риск/польза» при их использовании.

В целом, количество пациентов, у которых отмечаются побочные эффекты, достигает 25%, в то время как у 5% пациентов могут развиться опасные для жизни осложнения. Закономерность их появления обусловлена механизмом действия НПВП.

Механизм действия НПВП состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, которая является предшественником простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов. В настоящее время выделены два изофермента ЦОГ.

ЦОГ-1 является структурным ферментом, постоянно присутствующим в большинстве тканей, участвуя в регуляции множества физиологических процессов. ЦОГ-2 в норме в большинстве тканей не присутствует, ее экспрессия увеличивается на фоне воспаления, приводя к повышению уровня провоспалительных субстанций (простагландины групп F и I).

Именно ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из важнейших механизмов противовоспалительной, анальгетической активности, а ингибирование ЦОГ-1 – как механизм развития большинства побочных эффектов. Кроме того, имеются экспериментальные исследования, показавшие, что ЦОГ-2 ингибиторы обладают центральным действием, проявляющимся подавлением развития центральной сенситизации.

На сегодняшний день наиболее известным селективным ЦОГ-2 ингибитором в инъекционной форме является мелоксикам (мовалис). Результаты клинического применения этой формы свидетельствуют о достаточно низкой частоте развития побочных гастроэнтерологических осложнений и достаточной эффективности в лечении люмбоишиалгического синдрома.

Исходя из известных данных нами было проведено двухэтапное исследование эффективности мовалиса при хронических рецидивирующих болях в спине. Первый этап включал анализ результатов ступенчатого курсового лечения (инъекции и последующий оральный прием 15 мг мелоксикама), второй – анализ интенсивности, частоты и длительности болевого синдрома в течение последующих двух лет.

Исследование проводилось в 5 российских регионах. Обследовано 767 пациентов в возрасте 49,0±13,5 лет, среди которых было 57,4% женщин и 42,6% мужчин.

В исследование не включались пациенты, имеющие повышенную чувствительность к препаратам из группы НПВП, язвенную болезнь в стадии обострения, почечную или печеночную недостаточность, беременность или кормление грудью, нарушения гемостаза или применение антикоагулянтов.

В результате обследования у 571 (74,4%) пациента выявлена клиническая картина люмбоишиалгического синдрома (доминирование мышечно-суставного синдрома) у 193 (25,2%) пациентов – признаки радикулопатии (чувствительные расстройства корешкового типа, мышечная слабость, изменение рефлексов), с другой патологией, в картине которой наблюдался люмбоишиалгический синдром – 0,4% (3 пациента). Средняя длительность заболевания – 45,2±75,3 мес, средняя длительность обострения – 1,0±1,5 мес.

Структура исследования включала оценку исходного состояния пациентов по показателям: спонтанная боль, боль при движении, степень ограничения двигательной функции (каждый показатель по 10-балльной шкале).

В соответствии с протоколом исследования оценка тех же показателей производилась через 1 ч после 1-й инъекции 15 мг мелоксикама (1-й визит) и 3-й инъекции препарата (2-й визит), которые делались в течение 3 дней. Эти же показатели оценивались в конце 2-й или 3–4-й недели перорального применения препарата в дозе 15 мг (3-й визит).

Конкретный срок лечения при оральном применении препарата определялся на основании клинических критериев, исходя из желания достичь максимального эффекта у каждого конкретного пациента.

Полученные изменения регистрируемых показателей фиксировались в протоколе, в котором отражались также анамнестические данные, характеристики физикального обследования и затем обрабатывались статистически. Больным также проводились: постизометрическая релаксация, вакуумный и ручной массаж, лечебная физкультура, блокады триггерных зон с местными анестетиками.

Целесообразность контрольной группы нивелировалась предшествующим опытом применения НПВП.

Из 767 обследованных пациентов 361 (47%) принимал ранее какой-либо из НПВП, прием которых был прекращен по одной из следующих причин: 8,3% отмечали наличие побочных явлений, 35,5% – отсутствие ожидаемого эффекта, 5,7% указывали другие причины, в том числе финансовые. Результаты исследования представлены в таблице.

Динамика оцениваемых показателей в процессе курсового лечения

Показатель Курс терапии
фон 1-й визит фон 2-й визит фон 3-й визит
Спонтанная боль 5,0 3,1* 3,2 1,8* 1,9 0,7*
Боль при движении 6,7 4,4* 4,5 2,8* 2,8 1,3*
Нарушение функции 4,7 3,3* 3,1 2,0* 2,0 0,7*
р

Боль в спине

С болью в спине в течение жизни сталкивался почти каждый взрослый человек. Это очень распространенная проблема, в основе которой могут лежать разные причины, которые мы разберем в этой статье.

Причины боли в спине

Все причины боли в спине можно разделить на группы:

1. Костно-мышечные:

  • Остеохондроз;
  • Грыжа диска;
  • Компрессионные радикулопатии;
  • Спондилолистез;
  • 2. Воспалительные, в том числе инфекционные:
  • 3. Неврологические;
  • 4. Травмы;
  • 5. Эндокринологические;
  • 6. Сосудистые;

7. Опухолевые.

При первом визите к врачу с болью в спине специалист должен установить причину и тип боли, обращая особое внимание на «красные флаги тревоги» — возможные проявления потенциально опасных заболеваний. «Красными флагами» называют набор специфических жалоб и данных анамнеза, требующих углубленного обследования пациента.

«Красные флаги»:

  • возраст пациента на момент появления боли: младше 20 или старше 50 лет;
  • серьезная травма позвоночника в прошлом;
  • появление боли у пациентов с онкологическим заболеванием, вич-инфекцией или другими хроническими инфекционными процессами (туберкулез, сифилис, болезнь лайма и другие);
  • лихорадка;
  • снижение веса, потеря аппетита;
  • необычная локализация боли;
  • усиление боли в горизонтальном положении (особенно ночью), в вертикальном – ослабление;
  • отсутствие улучшения в течение 1 месяца и более;
  • нарушение функции тазовых органов, в том числе нарушения мочеиспускания и дефекации, онемение области промежности, симметричная слабость нижних конечностей;
  • алкоголизм;
  • употребление наркотических средств, в особенности внутривенных;
  • лечение кортикостероидами и/или цитостатиками;
  • при болях в шее пульсирующий характер боли.

Наличие одного или нескольких признаков само по себе не означает наличие опасной патологии, однако требует внимания врача и диагностики.

Боль в спине по продолжительности разделяют на следующие формы:

  • острая — боль продолжительностью менее 4 недель;
  • подострая — боль, длящаяся от 4 до 12 недель;
  • хроническая — боль продолжительностью 12 недель и более;
  • рецидив боли — возобновление боли в случае, если она не возникала в течение последних 6 месяцев и более;
  • обострение хронической боли — возобновление боли менее, чем через 6 месяцев после предыдущего эпизода.

Заболевания

Поговорим подробнее о наиболее частых, костно-мышечных причинах болей в спине.

Остеохондроз

Это заболевание позвоночника, в основе которого лежит износ позвоночных дисков и, впоследствии, самих позвонков.

Остеохондроз – это псевдодиагноз? – Нет. Данный диагноз существует в Международной классификации болезней МКБ-10. В настоящее время российские врачи разделились на два лагеря: одни считают, что такой диагноз неправильный, другие – наоборот, часто устанавливают диагноз остеохондроз.

Эта ситуация возникла из-за того, что зарубежные врачи под остеохондрозом понимают заболевание позвоночника у детей и подростков, связанное с ростом. Однако, в России под этим термином подразумевают именно дегенеративное заболевание позвоночника у людей любого возраста.

Также, часто устанавливаемыми диагнозами являются дорсопатия и дорсалгия.

  • Дорсопатия — это патология позвоночника;
  • Дорсалгия — доброкачественная неспецифическая боль в спине, распространяющаяся от нижних шейных позвонков до крестца, которая может быть вызвана также поражением других органов.

Позвоночник имеет несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Боль может возникнуть в любом из этих отделов, что описывается следующими медицинскими терминами:

  • Цервикалгия – боль в шейном отделе позвоночника. Межпозвонковые диски шейного отдела имеют анатомические особенности (межпозвонковые диски отсутствуют в верхнем отделе, а в других отделах имеют слабо выраженное пульпозное ядро с его регрессом, в среднем, к 30 годам), которые делают их более восприимчивыми к нагрузкам и травмам, что приводит к растяжению связок и раннему развитию дегенеративных изменений;
  • Торакалгия — боль в грудном отделе позвоночника;
  • Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника (пояснице);
  • Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу.
Читайте также:  Упражнения для ровной осанки, помогающие снять боль

Факторы, приводящие к развитию остеохондроза:

  • тяжелый физический труд, подъемы и перемещения тяжестей;
  • низкая физическая активность;
  • долгая сидячая работа;
  • длительное нахождение в неудобном положении;
  • длительная работа за компьютером при неоптимальном расположении монитора, что создает нагрузку на шею;
  • нарушение осанки;
  • врожденные особенности строения и аномалии позвоночного столба;
  • слабость мышц спины;
  • высокий рост;
  • избыточная масса тела;
  • заболевания суставов ног (гонартроз, коксартроз и др.), плоскостопие, косолапость и т.д;
  • естественное изнашивание с возрастом;
  • курение.

Грыжа диска – это выпячивание ядра межпозвонкового диска. Она может быть как бессимптомной, так и вызывать сдавление окружающих структур и проявляться корешковым синдромом.

Симптомы:

  • нарушение объема движений;
  • ощущение скованности;
  • напряжение мышц;
  • иррадиация боли в другие области: руки, лопатку, ноги, паховую область, в прямую кишку и т.д.
  • «прострелы» боли;
  • онемение;
  • ощущение ползания мурашек;
  • мышечная слабость;
  • тазовые расстройства.

Локализация боли зависит от того, на каком уровне локализуется грыжа.

Грыжи диска часто самостоятельно регрессируют в течение, в среднем, 4-8 недель.

Компрессионные радикулопатии

Корешковый (радикулярный) синдром – это комплекс проявлений, которые возникают из-за сдавливания спинномозговых корешков в местах их отхождения от спинного мозга.

Симптомы зависят от того, на каком уровне происходит сдавление корешка спинного мозга. Возможные проявления:

  • боль в конечности простреливающего характера с иррадиацией в пальцы, усиливающаяся при движении или кашле;
  • онемение или ощущение ползания мушек в определенной области (дерматомах);
  • слабость мышц;
  • спазм мышц спины;
  • нарушение силы рефлексов;
  • положительные симптомы натяжения (появление боли при пассивном сгибании конечностей)
  • ограничение подвижности позвоночника.

Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение верхнего позвонка относительно нижнего.

Это состояние может встречается как у детей, так и у взрослых. Чаще страдают женщины.

Спондилолистез может не вызывать никаких симптомов при небольшом смещении и быть случайной рентгенологической находкой.

Возможные симптомы:

  • ощущение дискомфорта,
  • боли в спине и в нижних конечностях после физической работы,
  • слабость в ногах,
  • корешковый синдром,
  • снижение болевой и тактильной чувствительности.

Прогрессирование смещения позвонка может приводить к поясничному стенозу: анатомические структуры позвоночника дегенерируют и разрастаются, что постепенно приводит к сдавлению нервов и сосудов в позвоночном канале. Симптомы:

  • постоянная боль (и в покое, и в движении),
  • в некоторых случаях боль может уменьшаться в положении лежа,
  • боль не усиливается при кашле и чихании,
  • характер боли от тянущей до очень сильной,
  • нарушение функции тазовых органов.

При сильном смещении может возникать сдавление артерий, вследствие чего нарушается кровоснабжение спинного мозга. Это проявляется резкой слабостью в ногах, человек может упасть.

Диагностика

Сбор жалоб помогает врачу заподозрить возможные причины заболевания, определить локализацию боли.

Оценка интенсивности боли — очень важный этап диагностики, позволяющий подобрать лечение и оценить его эффективность в динамике. В практике используется Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), которая удобна для пациента и для врача. При этом пациент оценивает силу боли по шкале от 0 до 10, где 0 баллов – это отсутствие боли, а 10 баллов – худшая боль, которую может представить человек.

  1. Опрос позволяет выявить факторы, провоцирующие боль и разрушение анатомических структур позвоночника, выявить движения и позы, вызывающие, усиливающие и облегчающие боль.
  2. Физикальное обследование: оценка наличия спазма мышц спины, определение развития мышечного каркаса, исключение наличия признаков инфекционного поражения.
  3. Оценка неврологического статуса: сила мышц и ее симметричность, рефлексы, чувствительность.
  4. Маршевая проба: проводится при подозрении на наличие поясничного стеноза.

Важно! Пациентам без «красных флагов» при классической клинической картине не рекомендуется проведение дополнительных исследований.

Рентгенография: проводится с функциональными пробами при подозрении на нестабильность структур позвоночника. Однако, данный метод диагностики является малоинформативным и проводится, в основном, при ограниченных финансовых ресурсах.

Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ): врач назначит на основании клинических данных, так как эти методы имеют разные показания и преимущества.

КТ МРТ
Оценивает костные структуры (позвонки) Оценивает мягкотканные структуры (межпозвонковые диски, связки и т.п.)
Позволяет увидеть более поздние стадии остеохондроза, при которых поражаются костные структуры, компрессионные переломы, разрушение позвонков при метастатических поражениях, спондилолистез, аномалии строения позвонков, остеофиты. Используется также при противопоказаниях для проведения МРТ. Позволяет увидеть первые признаки остеохондроза, межпозвонковые грыжи, заболевания спинного мозга и корешков, метастазы

Важно! У большинства людей при отсутствии жалоб выявляются дегенеративные изменения позвоночника по данным инструментальных методов обследования.

Денситометрия костей: осуществляется для оценки плотности костной ткани (подтверждение или исключение остеопороза).

Данное исследование рекомендуется проводить женщинам в постменопаузе при высоком риске переломов и обязательно в возрасте 65 лет вне зависимости от риска, мужчинам старше 70 лет, пациентам с переломами при минимальной травме в анамнезе, длительном приеме глюкокортикостероидов. 10-летний риск развития перелома оценивается по шкале FRAX.

Сцинтиграфия костей, ПЭТ-КТ: проводится при наличии подозрений на онкологическое заболевание по данным других методов обследования.

Лечение боли в спине

При острой боли:

  • назначают обезболивающие средства курсом, в основном, из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Конкретный препарат и дозировка подбираются в зависимости от степени выраженности боли;
  • поддержание умеренной физической активности, специальные упражнения для облегчения боли;
  • Важно! Отсутствие физической активности при боли в спине усиливает боль, продлевает длительность симптомов и повышает вероятность хронизации боли.

  • миорелаксанты при мышечном спазме;
  • возможно применение витаминов, однако, эффективность их по данным разных исследований остается неясна;
  • мануальная терапия;
  • анализ образа жизни и устранение факторов риска.

При подострой или хронической боли:

  • использование обезболивающих средств по требованию;
  • специальные физические упражнения;
  • оценка психологического состояния, так как оно может быть значительным фактором в развитии хронической боли, и психотерапия;
  • препараты из группы антидепрессантов или противоэпилептических средств для лечения хронической боли;
  • мануальная терапия;
  • анализ образа жизни и устранение факторов риска.

При корешковом синдроме используются блокады (эпидуральные инъекции) или внутрикостные блокады.

Хирургическое лечение показано при быстром нарастании симптомов, наличии компрессии спинного мозга, при значительном стенозе позвоночного канала, неэффективности консервативной терапии. Экстренное хирургическое лечение проводится при наличии: тазовых нарушений с онемением в аногенитальной области и восходящей слабости стоп (синдром конского хвоста).

Реабилитация

Реабилитация должна быть начата в наиболее ранние сроки и иметь следующие цели:

  • улучшение качества жизни;
  • устранение боли, а при невозможности полного ее устранения – облегчение;
  • восстановление функционирования;
  • восстановление трудоспособности;
  • обучение самообслуживанию и безопасному движению.

Основные правила реабилитации:

  • пациент должен чувствовать собственную ответственность за свое здоровье и соблюдение рекомендаций, однако врачу необходимо выбрать методы лечения и реабилитации, которые пациент сможет соблюдать;
  • систематичность занятий и соблюдение правил безопасности при выполнении упражнений;
  • боль не является препятствием для выполнения упражнений;
  • должна быть установлена доверительная связь между пациентом и врачом;
  • пациент не должен заострять внимание и фокусироваться на причине боли в виде структурных изменений позвоночника;
  • пациент должен чувствовать комфорт и безопасность при выполнении движений;
  • пациент должен ощущать положительное влияние реабилитации на свое состояние;
  • пациенту необходимо развивать навыки реагирования на боль;
  • пациент должен связывать движение с позитивными мыслями.

Методы реабилитации:

  • Ходьба;
  • Физические упражнения, гимнастика, программы гимнастики на рабочем месте;
  • Индивидуальные ортопедические приспособления;
  • Когнитивно-поведенческая терапия;
  • Обучение пациентов: — Избегать чрезмерной физической активности — Борьба с низкой физической активностью — Исключение длительных статических нагрузок (стояние, пребывание в неудобном положении и т.д.) — Избегать переохлаждений — Организация сна

Профилактика

Оптимальная физическая активность: укрепляет мышечный каркас, препятствует резорбции костной ткани, повышает настроение и снижает риски сердечно-сосудистых катастроф. Наиболее оптимальной физической активностью является ходьба более 90 минут в неделю (не менее 30 минут за один раз, 3 дня в неделю).

При длительной сидячей работе необходимо каждые 15-20 минут делать перерывы на разминку и соблюдать правила сидения.

ЛАЙФХАК: как правильно сидеть

  • избегайте слишком мягкой мебели;
  • ноги должны опираться на пол, что достигается высотой стула равной длине голени;
  • сидеть необходимо на глубину до 2/3 длины бедер;
  • сидеть прямо, поддерживать правильную осанку, спина должна плотно прилегать к спинке стула во избежание перенапряжения мышц спины;
  • голова при чтении книги или работе за компьютером должна иметь физиологическое положение (смотреть прямо, а не постоянно вниз). Для этого рекомендуется использовать специальные подставки и устанавливать монитор компьютера на оптимальной высоте.

При длительной стоячей работе необходимо каждые 10-15 минут менять позу, попеременно меняя опорную ногу, и, по возможности, ходить на месте и двигаться.

Избегать длительного положения лежа.

ЛАЙФХАК: как правильно спать

  • спать лучше на полужесткой поверхности. При возможности, можно подобрать ортопедический матрас, чтобы позвоночник сохранял физиологические изгибы;
  • подушка должна быть достаточно мягкой и средней высоты, чтоб избежать нагрузки на шею;
  • при сне в положении на животе рекомендуется подложить под живот небольшую подушку.

Прекращение курения: если вы испытываете трудности, обратитесь к врачу, он вас направит на программу отказа от курения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector