Лечение стеноза позвоночного канала: эффективные безоперационные методы

В начальных стадиях развития дегенеративного (т.е. в результате остеохондроза) стеноза позвоночного канала достаточно консервативной терапии.

Использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию в спинномозговых корешках, в том числе ингибиторов противовоспалительных цитокинов, кальцитонина или его синтетических аналогов (миокальцик), а также эпидуральных блокад с кортикостероидами позволяет части больным с поясничным спинальным стенозом избежать хирургического вмешательства.

Уменьшение массы тела, лечебная физкультура, в том числе упражнения в бассейне, также позволяют уменьшить интенсивность проявления симптомов. Необходимо признать, что консервативная терапия имеет много ограничений и зачастую не эффективна. Обычная гимнастика находит ограниченное применение.

У пациентов со стенозом, вызванным спондилолистезом, эффективно ношение ортопедического корсета. Хорошо уменьшают хроническую боль нестероидные противовоспалительные средства. Однако как было сказано ранее, указанные методы не являются радикальными и снимают боли лишь на время.

Хирургическое лечение стеноза позвоночника

При неэффективности консервативной терапии проводимой в течение 3-4 месяцев решается вопрос о проведении хирургического лечения.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала заключается в выполнении декомпрессии позвоночного канала (т.е. освобождении его от сдавления(компрессии)), т.е.

удалении гипертрофированных (утолщенных) желтых связок, части разросшихся фасеточных суставов для освобождения сдавленных спинномозговых корешков на поясничном уровне.

Современное хирургическое вмешательство выполняется из минидоступа, т.е. из разреза длиной около 4-5 см по средней линии.

Выполняется доступ к междужковому пространству с одной стороны от средней линии или же с обеих сторон с полным удалением дужки позвонка, т.е. выполнением ламинэктомии.

Данная технология позволяет выполнить декомпрессию спинномозговых корешков на поясничном отделе позвоночника с обеих сторон из мини разреза.

Вследствие того, что наиболее частой причиной стеноза позвоночного канала является нестабильность в позвоночнике, операцию декомпрессии позвоночного канала необходимо дополнять транспедикулярной фиксацией позвоночника. (Рис.6а,б).

Рис.6а. Схема введения винтов через дужки позвонка при транспедикулярной фиксации позвоночника. Серым цветом указана зона удаления дужки позвонка.	Рис.6б. Схема транспедикулярной фиксации L5-S1 позвонковтитановой конструкцией. Окончательный вид конструкции в сборе (вид сверху). Серым цветом указана зона удаления дужки L5 позвонка.

Кроме того, выполнение ламинэктомии всегда должно заканчиваться транспедикулярной фиксацией в соответствии с рекомендациями зарубежных исследователей.

В противном случае у пациента обычно развивается нестабильность, что приводит к болям в поясничном отделе позвоночника.

Транспедикулярная фиксация при выполнении декомпрессии из мини доступа проводится чрескожно, т.е. через разрезы длиной около 2см.

Персональный опыт

Всего, мною было выполнено более 300 операций при стенозе позвоночного канала позвоночника. Большая часть операций по декомпрессии спинного мозга завершалась фиксацией позвоночника различными системами и имплантами. Наилучшие результаты получены при использовании транспедикулярной фиксации позвоночника.

Клинический пример

Больная В., 64 лет.

Боли в поясничном отделе позвоночника отмечает в течение многих лет. Последнее обострение около 4-х месяцев, когда появились боли в левой ноге.  Затем присоединилась слабость в сгибателях и разгибателях левой стопы. Консервативная терапия без эффекта.

Объективно: в клинической картине преобладает вертебральный и корешковый синдром слева, парез в левой стопе до 4 баллов.

При МРТ и рентгенографии поясничного отдела позвоночника выявляется спондилолизный антеролистез L4 позвонка со стенозированием позвоночного канала на указанном уровне, грыжа мп диска L4-L5 слева. (Рис.7а,б. Рис.8а,б)

Рис.7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника в аксиальной проекции. Стрелкой показана мп секвестрированная парамедианная грыжа диска L4-L5 слева на фоне стеноза позвоночного канала.

Рис. 8а,b. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой (а) и прямой (b) проекциях до операции. Стрелкой показано смещение тела L4 позвонка кпереди.

Больной выполнена декомпрессивная ламинэктомия L4 позвонка, удаление грыжи мп диска L4-L5 слева, транспедикулярная фиксация L4-L5 позвонков открытым способом.

Больная была выписана на 6 сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением. Больная отметила значительное уменьшение болей в левой ноге, полное восстановление силы в левой стопе, сохранялись незначительные боли в области послеоперационной раны. С рекомендациями была выписана из стационара домой.

При контрольной рентгенограмме отмечено правильное положение транспедикулярной системы на уровне L4-L5 позвонков. (Рис.9a,b).

Рис. 9 a,b. Ренгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой (a) и прямой (b) проекции. Транспедикулярная фиксация L4-L5 позвонков титановой конструкцией, удалена дужка L4 позвонка.

Не откладывайте свою консультацию на завтра, обратитесь  за помощью сегодня! Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.

Лечение стеноза позвоночного канала в Москве — Центр ортопедии профессора Сампиева

Стеноз — это сужение позвоночного канала, возникающий по причине дегенеративных изменений в позвоночнике (остеоартрит, грыжа диска и др.). Чаще всего стеноз позвоночного канала затрагивает поясничный отдел.

Опасность стеноза заключается в том, что позвонки начинают сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга.

Это приводит к болям в спине и нижних конечностях, слабости в ногах, а в тяжелых случаях к нарушению функции органов таза.

Типичный пациент со стенозом — мужчина в возрасте 50 — 70 лет, жалующийся на боль в спине, слабость и боль в ногах при ходьбе.

Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) состоит из пяти позвонков в нижней части позвоночника, между ребрами и тазом. Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне — это сужение позвоночного канала, сдавливающее нервы, идущие к ногам. Чаще всего стеноз развивается из за дегенеративных процессов в позвоночнике, поражая пациент в возрасте 60 лет и старше.

Сужение позвоночного канала обычно происходит медленно, в течение многих лет или десятилетий. С возрастом межпозвонковые диски становятся менее упругими, что приводит к потере высоты диска и может привести к выпячиванию диска в спинномозговой канал.

Могут также возникать костные выросты (остеофиты) и утолщаться связки. Все это способствует сужению центрального позвоночного канала и вызывает или не вызывает симптомы. Симптомы могут быть вызваны воспалением, сдавлением нерва(ов) или и тем, и другим.

• Боль, слабость или онемение в ногах, икрах или ягодицах
• Судороги в икрах при ходьбе, требующие частых коротких передышек для прохождения некоторого расстояния
• Нарушение походки по типу перемежающейся хроматы
• Симптом тележки в магазине: пациентам легче передвигаться облокотившись на тележку в супермаркете
• Боль, иррадиирующая в одно или оба бедра и ноги называемая » ишиас”
• В редких случаях-потеря двигательной функции нижних конечностей, потеря нормальной функции кишечника или мочевого пузыря
• Боль может уменьшаться при наклоне вперед, сидя или лёжа

Симптом тележки в супермаркете

Дегенеративный спондилолистез и дегенеративный сколиоз — это два состояния, которые могут быть связаны со стенозом позвоночного канала.

Дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка над другим) возникает из за остеоартроза фасеточных суставов. Чаще всего это связано с тем, что L4 позвонок скользит по позвонку L5.

Данное состояние обычно лечат теми же нехирургическими (“консервативными”) и хирургическими методами, что и стеноз позвоночного канала.

Дегенеративный сколиоз чаще всего встречается в нижней части спины и чаще поражает людей в возрасте 65 лет и старше.

Боль в спине, связанная с дегенеративным сколиозом, обычно начинается постепенно и связана с активностью пациента. Искривление позвоночника при данной форме сколиоза часто бывает незначительным.

Хирургическое вмешательство может быть показано, когда нехирургические методы не могут облегчить боль.

Стеноз диагностируется путем врачебного осмотра и специальных исследований (МРТ, рентген). Один из самых важных диагностических приемов — тест на поднятие выпрямленных ног в положении лежа.

Пациенты со стенозом не могут поднять ноги в таком положении. Рентген поможет выявить уплощение дисков или изменение суставов позвоночника.

Ну а точно определить в каких местах и насколько сильно сужен позвоночный канал поможет МРТ.

Стеноз позвоночного канала

Диагноз ставится на основании анамнеза, симптомов, физикального обследования и данных методов визуализации:

• Рентгенографии
• Компьютерной томографии
• МРТ

Сочетание времени, медикаментозного лечения, управления осанкой, растяжки и физических упражнений помогает части пациентам облегчить острый период боли. Также показано снижение веса, отказ от никотина и укреплению костей.

Противовоспалительные препараты могут быть использованы для уменьшения отека и боли, а анальгетики-для облегчения боли. Большинство болей можно лечить безрецептурными лекарствами, но если боль сильная или постоянная, можно воспользоваться рецептурными препаратами после консультации со специалистом. Эпидуральные блокады могут уменьшить отек в месте выхода спинномозговых нервов.

Физиотерапия и / или предписанные упражнения могут помочь стабилизировать и защитить позвоночник, развить выносливость и повысить гибкость. Нехирургическое лечение помогает пациентам вернуться к нормальному образу жизни и деятельности. Как правило, рекомендуется от четырех до шести недель консервативной терапии.

Стеноз позвоночного канала

Возрастные изменения позвонков чаще всего приводят к боли в спине у людей старше 45 лет. Сужение позвоночного канала нередко является следствием таких возрастных изменений и требует обращения к врачу.

Что такое «стеноз позвоночного канала»?

В костном (центральном) канале позвоночника располагается спинной мозг, корешки которого (чувствительные и двигательные нервные волокна) выходят из канала через специальные корешковые (латеральные каналы) отверстия и направляются к мышцам, коже и другим структурам. Стеноз позвоночного канала — это уменьшение поперечного размера центрального или латеральных каналов.

Виды и причины стеноза

В зависимости от места сужения выделяют стенозы не шейном, грудном и поясничном уровне спинного мозга. Чаще всего встречается стеноз поясничного отдела позвоночника (92 %). Это связано с наибольшей нагрузкой и постоянной травматизацией этого отдела — здесь быстрее развиваются грыжи дисков, артрозы межпозвонковых суставов, смещение позвонков.

Протрузия позвоночника. Что это такое?

В зависимости от анатомических особенностей выделяют центральный (когда уменьшается костный канал спинного мозга), латеральный (сужение корешковых каналов) и смешанный стенозы.

В зависимости от причин выделяют первичный стеноз (врожденный) и вторичный (около 90 % всех случаев). Примерно в половине случаев причинами сужения позвоночного канала является возрастные изменения позвонков (снижение высоты межпозвонковых дисков, костные разрастания и др.). Грыжи дисков, травмы, инфекции, опухоли тоже могут приводить к стенозу.

Проявления

Симптомы позвоночного стеноза появляются исподволь и усиливаются в течение нескольких месяцев или даже лет. Наиболее специфичным и самым частым проявлением является неврогенная перемежающаяся хромота: возникают боли в ягодицах, тазобедренных суставах и ногах при ходьбе на определенное расстояние. Иногда к болям присоединяется онемение или слабость в ногах.

Человек с перемежающейся хромотой обычно может преодолеть без проблем какое-то определенное расстояние (например, 200–300 метров), после чего появляются вышеуказанные проявления.

Симптомы могут появляются в положении стоя и значительно уменьшаются при наклоне тела вперед. Этот феномен значительно облегчает установление диагноза.

Считается, что эти симптомы связаны с нарушением питания корешков в положении стоя или при ходьбе.

Помимо перемежающейся хромоты пациенты часто отмечают боли в спине (около 80 %), снижение чувствительности (онемение) по ходу нервных корешков (50–60 %), слабость в ногах (около 50 %). Крайне редко, но все-таки встречается недержание мочи и кала.

Диагностика

Если у вас появилась перемежающаяся хромота, то в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Дело в том, что такой симптом может возникать не только при поясничном стенозе, но и при других болезнях (например, при сосудистых заболеваниях ног). Для уточнения диагноза в зависимости от жалоб и проявлений вас могут направить на:

• рентгенографию позвоночника (при необходимости с функциональными пробами — в положении сгибания и разгибания); 
• магнитно-резонансную томографию; 
• компьютерную томографию (при необходимости на КТ-миелографию — исследование проходимости позвоночных каналов с контрастом); 
• электронейромиографию (исследование скорости прохождения импульса по нервным волокнам).

Лечение

Лечение стеноза зависит от причины, которая его вызвала. Если причиной стала опухоль или инфекционное поражение позвоночника, то следует незамедлительно начать терапию.

При стенозе, вызванном возрастными изменениями позвонков, их смещением, при грыжах дисков лечение чаще всего начинают с медикаментозной терапии, физиотерапии, иглоукалывания, лечебной физкультуры.

Из лекарственных препаратов часто назначают обезболивающие и противовоспалительные (например, индометацин, напроксен), инъекции глюкокортикоидов (например, дипроспан), препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, пентоксифиллин), венотоники (например, троксерутин) и другие группы препаратов. Медикаментозное лечение эффективно примерно в половине случаев.

При неэффективности нелекарственных методов вам порекомендуют хирургическое лечение (расширение стенозированного канала методом удаления избытка ткани). Если у вас появились симптомы перемежающейся хромоты, обязательно обратитесь к врачу, не упустите время.

Стеноз позвоночного канала

Термин «стеноз» означает «сужение, уменьшение диаметра» и применительно к пояснично-крестцовому отделу позвоночника обычно используется врачами для описания симптомов, возникновение которых связано с анатомическим сужением позвоночного канала.

При этом происходит патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками, спинным мозгом или конским хвостом.

Высокая частота встречаемости этого заболевания обусловлена природой его возникновения, так как по сути это иллюстрация процесса старения позвоночника. Именно поэтому чаще всего дегенеративный стеноз встречается у лиц старше 60 лет. Выделяют центральный и латеральный стеноз.

Под центральным стенозом понимают вторжение костных и мягкотканых структур позвоночника в канал непосредственно позади тел позвонков с их воздействием на отдельные нервные корешки или на весь «конский хвост».

При латеральном стенозе структуры позвоночника вторгаются в боковую часть канала, в место, где нервный корешок проходит в межпозвонковое отверстие.

Разновидностью латерального стеноза является фораминальный стеноз, обусловленный узким межпозвонковым отверстием вследствие снижения высоты диска или небольшой протрузией диска внутрь межпозвонкового отверстия, остеофитом края тела позвонка.

Симптомы В развитии симптомов стеноза позвоночного канала играют роль многие факторы. В первую очередь, это прямая компрессия (сдавление) отдельных нервных корешков и «конского хвоста» остеофитами и мягкотканными структурами.

Не менее важная роль отводится нарушению кровообращения в нервном корешке, ведущей к ишемии нерва, а также повышению внутрикостного давления, давления в внутри и снаружи оболочки спинного мозга.

Также генератором боли в спине зачастую являются и воспалительные изменения в межпозвонковых суставах (фасеточный болевой синдром). Заболевание протекает медленно, симптомы нарастают в течение месяцев и нескольких лет. Наиболее ранняя и частая жалоба – боль в пояснице и ногах. Она характерна для 85-90% пациентов со стенозом позвоночного канала. Боль в поясничном отделе, нередко двусторонняя, распространяется на ягодицы, бедра и далее к стопам.

При наличии воспалительных изменений в межпозвонковых суставах усиливается при разгибании. Вслед за этой болью пациенты отмечают присоединение утомляемости, слабости, боли и онемения в голенях и стопах.

В ряде случаев они описывают свои ощущения со стороны нижних конечностей как жжение, судорожное сжатие, покалывание, «затекание», неопределенную усталость, скованность в бедрах и голенях. Физические нагрузки (ходьба, упражнения с участием ног, длительная вертикализация с гиперлордозом позвоночника) ведут к обострению заболевания.

У некоторых пациентов боли появляются в пояснице и бедрах, а далее распространяются вниз к голеням и стопам. В других случаях, наоборот, возникают в стопах и голенях и поднимаются к бедрам и пояснице. В редких случаях боль в пояснице не наблюдается.

Иногда, даже анатомически выраженный стеноз может быть обнаружен у бессимптомного пациента. Наиболее яркий синдром стеноза позвоночного канала – синдром нейрогенной перемежающей хромоты. Ее отличают следующие клинические признаки.

• Боль в спине, возникающая при ходьбе и распространяющаяся в ноги по передней или задней поверхности бедер и голеней.
• Боль, чувствительные нарушения в ногах связаны с положением позвоночника, которое механически сужает позвоночный канал или межпозвонковое отверстие (разгибание позвоночника, ходьба, особенно, вниз по лестнице, длительное нахождение в вертикальном положении).
• Боль уменьшается или исчезает в положении сидя, при сгибании или в положении на корточках в большей степени, чем при прекращении ходьбы.

При ходьбе вверх по лестнице отсутствуют жалобы и неприятные ощущения.

• Возможность свободно, без появления симптомов ездить на велосипеде.
• В положении лежа боль может усиливаться.
• Взаимосвязь неврологических симптомов (слабость мышц, выпадение или снижение рефлексов, чувствительные расстройства) с нагрузкой.
• Симптом Ласега (или тест прямо вытянутой ноги) чаще отрицательный.
• В отличие от дискогенной боли, сгибание или вертикализация не усиливает симптомы.

Нейрогенную хромоту следует отличать от истинной (сосудистой) перемежающей хромоты, связанной с окклюзионной болезнью, которая характеризуется появлением боли и/или судорожных сокращений в ягодичных или икроножных мышцах при ходьбе, исчезающих или уменьшающихся после отдыха.

Сосудистая хромота часто сочетается с другими проявлениями: бледностью и цианозом стоп, дистрофическими изменениями кожи (атрофия ногтей, выпадение волос), снижением или отсутствием пульса на артериях нижних конечностях, шумами при их аускультации, импотенцией у мужчин.

В отличие от нейрогенной перемежающей хромоты, сосудистая хромота обычно не зависит от смены позы – облегчение наступает при прекращении движения, даже если пациент остается в вертикальном положении.

Среди других жалоб пациентов со стенозом позвоночного канала необходимо отметить расстройства функции тазовых органов: разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, импотенция.

При стенозе позвоночного канала на шейном уровне сдавление спинного мозга и нервных корешков проявляется болевым синдромом и расстройствами чувствительности в шейном отделе позвоночника и верхних конечностях. При длительном сдавливающем воздействии на спинной мозг может развиться синдром шейной миелопатии, проявлениями которого могут варьировать отнезначительного нарастания слабости в руках и ногах, вплоть до глубоких чувствительных и двигательных нарушений и нарушений функции тазовых органов. Этот симптом редко развивается у пациентов моложе 40 лет.

Причины

Причинами стеноза могут быть все разновидности дегенеративной патологии позвоночника, включая патологию дисков, фасеточных суставов, гипертрофию связок, остеофиты, спондилолиз.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала может встречаться с другими проявлениями заболевания, включая спондилолистез или сколиоз. В добавлении к медленно прогрессирующим дегенеративным изменениям, стеноз позвоночного канала имеет значимый динамический компонент, что ведет к развитию нестабильности.

Свободное пространство позвоночного канала уменьшается при нагрузке и разгибании и увеличивается при растяжении и сгибании.

Диагностика

Когда клиническая картина стеноза развивается быстро, его диагностика не представляет особого труда. Когда же симптомы развиваются медленно, постепенно, варьируя в клинических проявлениях, диагностика ранних стадий заболевания становится затруднительной.

Постановка диагноза «стеноз позвоночного канала» в наибольшей степени зависит от тщательно собранного анамнеза и внимательного клинического осмотра. Наиболее информативным методом для диагностики стеноза позвоночного канала является МРТ (магнитно-резонансная томография). На втором месте стоит КТ (компьютерная томография).

КТ предпочтительнее в оценке стеноза латерального кармана, который нередко развивается вместе с центральным стенозом и может не идентифицироваться при МРТ. Для выявления нестабильности позвоночных сегментов применяют различные исследования с функциональными нагрузками, самым простым из которых является функциональный рентген.

Одной из важных проблем использования МРТ и КТ является наличие существенных стенотических изменений по данным этих исследований у здоровых людей, не предъявляющих никаких жалоб (свыше 50% у лиц старше 40 лет). Следовательно, значимость любого визуального исследования при стенозе позвоночного канала определяется клинической картиной.

Факторы риска Большинство факторов, являющихся причиной развития стеноза позвоночного канала напрямую связаны с возрастными изменениями в позвоночнике. Такие анатомические изменения, как разрушение связочного аппарата позвоночника, дегенеративные изменения в межпозвонковом диске и суставах, возникновение краевых остеофитов являются иллюстрацией процесса старения.

Кроме того на сегодняшний день не существует средств, способных предотвратить дальнейшее развитие изменений в позвоночнике и повернуть процесс старения вспять. Однако, известно, что на развитие и ускорение этого процесса оказывают влияние ряд факторов, сопровождающих нас в повседневной жизни, среди которых подъем тяжестей, курение, лишний вес.

В этой связи чтобы замедлить развивающиеся изменения в позвоночнике следует держать организм в хорошей физической форме, заниматься спортом, следить за весом и использовать упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета поясницы.

Лечебная тактика Нехирургическое лечение (консервативные методы) Подавляющее большинство (90%) эпизодов боли в спине, связанных с дегенеративным стенозом поддаются консервативному лечению: комплексному лечению медикаментозными препаратами, эффективность которых доказана объективно и реабилитационными программами. Несмотря на это стеноз позвоночного канала наиболее частая причина хирургического лечения в старшей возрастной группе пациентов.

• НПВС, противоотечная, сосудистая терапия;
• Эпидуральные и корешковые блокады;
• Физиотерапия;
• Лечебная физкультура для острого, подострого периода.

Хирургическое лечение Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, отмечается нарастание симптомов стеноза позвоночного канала и имеет место значимое поражение спинного мозга или нервного корешка с развитием слабости в руках и ногах пациентам рекомендуется хирургическое лечение. При обращении пациента с дегенеративным стенозом позвоночного канала разные специалисты предлагают различные варианты хирургического лечения.

В ряде случаев выбор диктуется степенью выраженности стеноза позвоночного канала, выявляемого с помощью МРТ и КТ.

Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала неслучайно, согласно директиве министерства здравоохранения, относится к разряду высокотехнологичных методов лечения и квотируется государством.

Это обусловлено тем, что для проведения таких операций необходимы, как специальные профессиональные навыки хирурга, так и наличие в операционной специального оборудования.

Трудность в принятии решения о выборе оптимального варианта хирургического лечения стеноза заключается в необходимости учитывать разные факторы, в числе которых степень выраженности стеноза и его клинических проявлений, данные методов нейровизуализации, клинические цели лечения (определенные совместно с пациентом), сопутствующие заболевания, возраст пациента и т.д.

Выбор максимально эффективного и безопасного метода лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала должен выполняться на основании комплексного анализа каждой лечебно-тактической ситуации в отдельности.

В настоящий момент в арсенале спинальных нейрохирургов находится более 30 методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала, часть которых подразумевает интраоперационное использование различных имплантов.

Варианты хирургического лечения

На сегодняшний день хирургическое вмешательства при заболеваниях позвоночника перешли из разряда эксклюзивных – в группу рутинно выполняемых операций, позволяющих в большинстве случаев вернуть пациентам качество жизни.

Важно отметить, что в ряде случае речь идет не о простом спокойном образе жизни, а режиме сверхнагрузок, в частности, когда речь идет о профессиональных спортсменах.

Это, прежде всего, связано с улучшением качества лечения пациентов с заболеваниями позвоночника, появлением новых методов лечения, ростом профессионального мастерства врачей и применению современных хирургических методик и компьютерных технологий.

Основным вектором хирургического лечения дегенеративного стеноза является проведение различных вариантов декомпрессий (освобождения) нервных структур, которые в ряде случаев требуют одномоментной стабилизации позвоночных сегментов. Часть из них выполняется чрезкожно. С целью декомпрессии нервных структур сегодня используются микроскоп-ассистированные техники.

В середине 2000 годов в хирургии дегенеративных заболеваний стала просматриваться тенденция к минимизации хирургического травматизма. В настоящее время широко используются различные импланты, выполняющие разные функции – от стабилизации позвоночных сегментов до восстановления в них движений.

Кроме этого развитие компьютерных технологий позволяет широко использовать навигационные системы и робототехнику при операциях на позвоночник, что в значительной степени повышает безопасность пациента при выполнении стабилизирующих операций. Прогноз Повышение безопасности пациента и улучшение исходов лечения является сегодня одним из приоритетных направлений практической медицины. Минимизация ошибок, связанных с техническим аспектом хирургического вмешательства является одной из важных задач, косвенно позволяющих положительно влиять на исходы.

После проведения хирургического лечения, как правило, отмечается регресс болевого синдрома в спине и конечностях за счет удаления гипертрофированных костных структур, элементов связочного аппарата и устранение вентральной компрессией компонентами дегенерированного межпозвонкового диска.

Стеноз позвоночного канала: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Состояние, при котором размеры позвоночного канала или межпозвонковых отверстий уменьшаются, – стеноз межпозвоночного канала. В результате этого процесса сильно сдавливаются корешки канала и спинной мозг.

Наиболее часто диагностируется это заболевание в локации нижних поясничных позвонков. Но не исключением являются случаи, когда стеноз межпозвоночного канала дает о себе знать в грудном и шейном отделах позвоночника.

Позвоночный канал имеет и второе название – спинномозговой канал. Представляет он собой определенное пространство, которое находится внутри позвоночного столба. Он образует:

• спереди – тела позвонков;
• межпозвонковые диски;
• сзади и с двух боков – дуги позвонков (они соединяются между собой специальной биологической желтой связкой).

Рассматривая его на поперечном срезе, можно заметить, что он может быть как круглой, так и овальной формы.

Позвоночный канал включает в себя:

• спиной мозг с парными нервными корешками, которые от него отходят и выходят за пределы этого канала через свои определенные отверстия (они окружены твердой мозговой оболочкой);
• рыхлую и жировую соединительную ткань, которая состоит из нервов, артерий и вен.

Спиной мозг, в свою очередь выполняет две основные функции:

• проводниковую (посылает и передает нервный импульс от центра своей локации к периферии, а затем возвращает этот сигнал обратно);
• рефлекторную (формирует ответную реакцию на всевозможные раздражения со стороны нервной системы).

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела, а также грудного и шейного может быть как врожденным, так и приобретенным.

Симптомы и признаки стеноза позвоночного канала

Развивается стеноз позвоночного канала на уровне поясничного, грудного или шейного отдела довольно медленно. Этот процесс может занимать несколько лет жизни человека.

Основными симптомами являются постепенно нарастающие боли в определенной локации. Причем дискомфорт и неприятные ощущения дают о себе знать не только в спине, но и в ногах.

Сначала проявляется заболевание только при ходьбе, а затем боль присутствует и в состоянии покоя.

Болевые ощущения не имеют четкой локализации. При ходьбе нарастает слабость в ногах. Человек хочет сесть или даже лечь. Облегчить симптомы могут легкие сгибания ног или незначительный наклон туловища вперед. Характерными чувствительными расстройствами при стенозе позвоночного канала поясничного отдела является онемение, снижение чувствительности в ногах, ощущение «мурашек».

Нередко может быть нарушена и функция тазовых органов. Это проявляется в снижении потенции у мужчин, дефекации, задержке или наоборот – внезапном позыве на мочеиспускание.

При длительном сдавливании нервных корешков спинного мозга можно заметить, что нижние конечности начали постепенно худеть.

Симптомы стеноза позвоночного канала шейного отдела или грудного проявляются еще и в нарастающем спастическом явлении в ногах.

Часто это заболевание протекает незаметно. Диагностируется обычно на более поздних стадиях развития. Особенно в том случае, если речь идет о поражении шейного отдела. Боль постепенно может появиться в шее. Она может быть как односторонней, так и двухсторонней.

Неприятные и болевые ощущения появляются в лопатках, плечах, затылке и руках. При определенных движениях шеи эти боли начинают усиливаться. В ногах возникает чувство «ватности».

Характеризуется стеноз позвоночного канала шейного отдела запорами и задержкой мочеиспускания.

Если сдавливание происходит на уровне 3-4 позвонков, то заметны нарушения функций дыхания. Проявляются спастические явления как в ногах, так и в руках.

Это основные симптомы стеноза позвоночного канала.

У вас появились симптомы стеноза позвоночного канала? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Патогенез

Механизм зарождения и дальнейшего развития заболевания наблюдается в определенной локации. Следует понимать, что свободное (резервное) пространство вокруг спинного мозга и нервных корешков должно оставаться в норме, так как здесь располагаются сосуды.

Если же оно уменьшается или полностью исчезает, то происходит нарушения кровообращения как в спинном мозге, так и в нервных корешках. Циркуляция спинномозговой жидкости также нарушается.

Патологическое сужение резервного пространства обуславливается внедрением мягкотканых, хрящевых и костных структур.

Сосудистое русло начинает испытывать хронический застой из-за сдавливания сосудов и нервных элементов. Спинной мозг и корешки испытывают «голодание», то есть кислородные дефицит и недостаток кровоснабжения. В результате этого процесса серьезно нарушается функция нервных элементов.

Если происходит длительное нарушение питания спинного мозга и нервных корешков, то начинает образовываться и разрастаться рубцовая ткань, заметно образование спаек. Стеноз позвоночного канала шейного, грудного, поясничного отделов часто становится причиной ярко выраженного болевого синдрома. У человека развиваются вегетативные, двигательные, чувствительные и трофические нарушения.

Причины возникновения и развития

Прежде чем начать лечение стеноза позвоночного канала поясничного или шейного отдела, следует выяснить, какие причины служат зарождению и развитию болезни.

Формируется врожденный или первичный тип стеноза во время внутриутробного развития зародыша человека. Происходит это в период с 3 по 6 неделю развития. Здесь играет свою роль генетический фактор. Но может развиться абсолютный стеноз позвоночного канала и из-за инфекционных, токсических факторов, повлиявших на плод.

Также причиной врожденного стеноза является:

• хондродистрофия или ахондроплазия (хроническая). Проявляется это во внутриутробном нарушении роста костей. В этом случае позвоночный канал сужается из-за укорочения или утолщения дуг позвонков, сращения самих позвонков;
• диастематомиелия. Характеризуется раздвоением спинного мозга, разделением позвоночного канала перегородкой (она состоит либо из костной, либо из хрящевой ткани).

Вторичный стеноз позвоночного канала появляется и развивается в детском возрасте или уже во взрослой жизни.

Этому могут способствовать следующие причины:

• травматическое смещение позвонков или внутриканальные гематомы;
• изменения межпозвонковых суставов, которые проявляются в разрастании костных тканей внутрь позвоночного канала. Эти изменения имеют дегенеративно-дистрофический характер;
• анатомический дефект дуги позвоночника;
• межпозвоночная грыжа;
• воспаления при болезни Бехтерева (в этом случае утолщаются капсулы межпозвонковых суставов);
• болезнь Форестье;
• кисты и опухоли, которые появляются внутри позвоночного канала.

Независимо от причины, лечение стеноза позвоночного канала следует начать при обнаружении болезни.

Факторы риска

Существует категория людей, которые наиболее подвержены заболеванию абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне поясницы, груди и шеи. Преимущественно этим заболеванием страдают пожилые люди. Это обуславливается возрастными изменениями и дегенеративными позвоночными заболеваниями. В возрастной группе (от 50 лет и старше) этот показатель составляет 1,8-8%.

Чаще всего встречается приобретенный стеноз позвоночного канала на уровне l5 s1 и l4 l5 последней стадии остеохондроза позвоночника, то есть тогда, когда активно разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела, шейного или грудного, то возможны патологические проявления этого заболевания.

Осложнения отмечаются и в том случае, если были иные травмы позвоночника (спортивная травма, падение с высоты и проч.). В этом случае происходит усиление сдавливания спинного мозга.

Давить же на него могут образовавшиеся гематомы, рубцы, отломки позвоночника, смещенные позвонки.

Самыми тяжелыми осложнениями являются:

• парезы;
• параличи конечностей;
• тазовые расстройства, которые проявляют себя из-за повреждения нервных корешков спинного мозга хирургическим инструментом;
• медленно и постепенно прогрессирующий спаечный процесс, который дополнительно сдавливает корешки и сам спинной мозг.

Наиболее редко встречаются воспалительные процессы в нервных элементах, оболочках и позвонках.

Это обуславливается тем, что после операции стеноза позвоночного канала поясничного отдела применяются сильные антибиотики.

Но все же не редкостью является и то, что последствия после операции стеноза позвоночного канала поясничного, шейного и грудного отдела дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Любые признаки стеноза позвоночного канала требуют срочной диагностики заболевания. Это позволяет либо выявить болезнь, либо опровергнуть ее наличие. Но при обнаружении имеется возможность начать лечение, чтобы предотвратить активное развитие и прогрессирующий процесс распространения относительного стеноза позвоночного канала на любом уровне.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центральном округе Москвы (недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская) можно осуществить полную диагностику позвоночника. Врачи назначат необходимо лечение и при необходимости дадут рекомендации по профилактике заболевания. Наш многопрофильный медицинский центр располагается по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Обнаружить стеноз позвоночного канала с5 с6 и иных уровней различных локаций можно при помощи боковых рентгенограмм путем расчета и оценки индекса М.Н. Чайковского (это определенное отношение сагиттального размера канала к сагиттальному показателю тела позвонка).

Если имеются определенные симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела, осуществляются дополнительные методы обследования, позволяющие измерить размеры позвоночного канала, выявить основные причины, которые вызывают компрессию всех включенных в систему нервных элементов. Это позволяет понять, как лечить стеноз позвоночного канала.

Диагностика может быть осуществлена при помощи:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Чтобы оценить состояние нервной проводимости и спинного мозга, используются методы:

• электронейромиографии;
• миелографии;
• сцинтиграфии.

Диагностируют стеноз позвоночного канала l5 s1 и иных уровней по совокупности выявленных признаков патологического сужения. Специалистами может быть выявлен как относительный стеноз позвоночного канала, так и дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Классификация и стадии развития

Диагностироваться может латеральный и центральный стеноз позвоночного канала. Это зависит от локализации. Первый вид представляет собой уменьшение размеров отверстия между позвонками до 4 и менее миллиметров. А вот центральный спондилоартроз стеноз позвоночного канала может быть как относительным (менее 12 мм), так и абсолютным (менее 10 мм).

При изменении всех размеров позвоночного канала диагностируют комбинированный стеноз, то есть стеноз позвоночного канала на уровне l4, а также на других уровнях развития. Выделяют также сагиттальный стеноз позвоночного канала.

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах стеноза позвоночного канала поясничного, шейного или грудного отдела необходимо обратиться к специалисту. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенная в центре Москвы (недалеко от ст. м. Маяковская, ст. м.

Белорусская, ст. м. Новослободская, ст. м. Тверская, ст. м. Чеховская), предлагает возможность пройти профессиональную диагностику и эффективное лечение. В штате работают высококвалифицированные врачи.

Лечением стеноза позвоночного канала l4 l5 и иных уровней занимаются:

Специалисты назначают оптимальный метод лечения, учитывая степень развития заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Лечение

Некоторые случаи позволяют прибегнуть к лечению без операции стеноза позвоночного канала. На ранних стадиях заболевания доступны консервативные способы. Но это возможно лишь тогда, когда отсутствуют выраженные неврологические нарушения, а пациента беспокоят только боли в пояснице и ногах.

Применяется медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала l4 s1 и иных уровней:

• нестероидные противовоспалительные средства. Они способствуют снятию воспалений и купированию болей;
• миорелаксанты. Избавляют от мышечного напряжения;
• витамины группы В;
• сосудистые и мочегонные средства;
• медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами. Убирают болевой синдром и отеки.

Также при стенозе позвоночного канала на уровне l4 l5 назначаются физиотерапевтические процедуры. Сюда входит:

• электрофорез;
• амплипульс;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• магнитотерапия;
• легкий массаж;
• водо- и грязелечение.

Помогают при стенозе позвоночного канала упражнения, которые не дают большой нагрузки на спину, но при этом прекрасно разрабатывают позвонки.

Как записаться к вертебрологу, неврологу

При первых симптомах заболевания необходимо отправиться к соответствующему специалисту: вертебрологу, неврологу.

В центральном округе Москвы записаться на прием к врачу вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится недалеко от метро Белорусская и Маяковская.

Добраться до медицинского центра можно и от метро Новослободская, также в шаговой доступности имеется метро Тверская и метро Чеховская.

Если вы сомневаетесь в своем диагнозе, то для начала можете посетить терапевта, который после осмотра даст направление к соответствующему специалисту клиники в ЦАО: вертебрологу, неврологу.

Записаться на прием можно через специальную форму заявки, которая имеется на сайте клиники. Также вы можете это сделать, позвонив по телефону: +7 (495) 775-73-60. Мы находимся по адресу: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской пер 10. Имеется возможность и консультативного приема, на котором можно получить все рекомендации по профилактике развития заболевания.