Мышечно – скелетная терапия

Мышечно–скелетная терапия — это уникальный современный метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов и систем с использованием мягких техник мануальной терапии (постизометрическая релаксация, миофасциальный релиз и др.), остеопатических техник и приемов лечебного массажа.

Мышечно – скелетная терапия

Лечебное воздействие при мышечно–скелетной терапии помогает организму самому бороться с патологией и направлено на нормализацию мышечного тонуса, уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения, восстановление подвижности в позвоночнике и суставах, оптимизацию работы внутренних органов и систем.

Мышечно–скелетную терапию отличает ряд особенностей. К наиболее значимым относятся минимизация силы работы с органами и тканями, а также воздействие на все структуры организма для устранения причины, а не следствия болезни. Сочетание мышечно–скелетной терапии с дыхательными приемами позволяет пациенту максимально расслабиться.

Мышечно – скелетная терапия

Для каждой мышцы, сустава, внутреннего органа или системы предусмотрено несколько вариантов воздействия, которые выбираются врачом в зависимости от диагноза и особенностей здоровья пациента.

Основная цель воздействия состоит в том, что, нормализуя мышечно–связочный комплекс, прививая адекватные (с точки зрения биомеханики) двигательные стереотипы, оптимизируя кровообращение и ликвороток, мы позволяем организму самому активно включаться в восстановительный процесс.

Эта методика является очень эффективной и практически не имеет противопоказаний.

Мышечно–скелетную терапию можно применять при значительном болевом синдроме, межпозвонковых грыжах, остеопорозе и сопутствующих заболеваниях, когда другие методы лечения противопоказаны. Основное преимущество мышечно-скелетной терапии — это совершенная безопасность и высокая эффективность.

Сочетание приемов мануальной терапии и остеопатии с техниками лечебного массажа значительно увеличивает эффективность лечения и уменьшает его продолжительность по сравнению с отдельным использованием этих лечебных методов.

Процедуры мышечно–скелетной терапии выполняются опытным врачом, прошедшим профессиональную переподготовку по мануальной терапии и остеопатии, имеющим соответствующую квалификацию.

Мышечно – скелетная терапия

Мышечно-скелетную терапию можно проводить как взрослым, так и детям с 3-х летнего возраста. Курс лечения составляет от 3 до 10 процедур по индивидуальному графику.

Мышечный спазм — описание, причины, симптомы, диагностика и лечение

03.02.2022

Мышечный спазм (мышечная судорога) – это болезненное сокращение мышц вследствие их перенапряжения. Спазмы непроизвольны, возникают в разное время суток и способны на некоторое время обездвижить человека. Нередко сокращение распространяется не на одну мышцу, а на группу мускулов.

Причины мышечного спазма

Механизм возникновения мышечного спазма состоит из 4 звеньев:

  • формирование нервного импульса;
  • воздействие его на мышечную ткань;
  • непроизвольное (стойкое) сокращение мускула;
  • расслабление мышцы.

Мышечно – скелетная терапия

Ключевым патогенетическим моментом спазма является дефицит энергии и жидкости в мышечной клетке и ее гипервозбудимость.

Среди частых причин, вызывающих мышечные сокращения в организме, выделяют:

  1. Травмы мягких тканей.
  2. Чрезмерное напряжение мышц (интенсивная физическая нагрузка).
  3. Тренировки в жаркое время года.
  4. Сидячая работа.
  5. Искривление осанки вследствие ношения сумок на одном плече, неправильного сидячего положения (кифоз, сколиоз, лордоз).
  6. Патологии спинного мозга, приводящие к деструкции нервных клеток и воспалениям мышечной ткани.
  7. Длительное полное отсутствие физической нагрузки, плохая растяжимость мышц.
  8. Остеоартроз фасеточного сустава (поражение мелких суставов шейного отдела).
  9. Остеохондроз (дегенеративные процессы межпозвоночных дисков).
  10. Стеноз позвоночного канала (сужение межпозвонкового отверстия или позвоночного канала вследствие грыж, травм, смещения позвонков).
  11. Межпозвоночные грыжи.
  12. Нервные перенапряжения, стрессы.
  13. Эндокринные заболевания.
  14. Анемии.
  15. Атеросклероз сосудов.

Также к непроизвольным сокращениям мышц относят обезвоживание и электролитные нарушения (недостаток в организме калия, магния, кальция). Минеральный дисбаланс возникает вследствие психоэмоционального перенапряжения, обезвоживания, частой и сильной рвоты, диареи. Обычно такие спазмы проходят после растирания и прикладывания грелки к коже.

Наиболее распространенными зонами мышечных спазмов являются бедра, икры, ступни, кисти, живот, предплечье. Обычно сокращения длятся от нескольких секунд до 10–15 минут, могут повторяться или проявиться разово.

Группу риска по возникновению мышечных спазмов составляют пожилые люди, спортсмены, лица с избыточной массой тела, беременные, строители, работники заводов, страдающие эндокринными нарушениями или нервно-психическими расстройствами.

Симптомы

Проявления мышечного спазма варьируются от незначительного дискомфорта и скованности движений до сильнейшей боли и перенапряжения мышц.

Классическая клиническая картина включает в себя:

  1. Болевые ощущения по ходу позвоночника и в области поясницы.
  2. Межреберная невралгия (болевой симптом, возникающий при повреждении межреберных нервов).
  3. Частые приступы мигрени в утренние и вечерние часы.
  4. Ноющие боли в конечностях при движении.
  5. Атрофические процессы в мышцах.
  6. Алопеция (выпадение волос) невыясненной этиологии.

Мышечно – скелетная терапия

Часто пациенты характеризуют мышечные спазмы как ощущения от укола иголкой. Дополнительно отмечают тремор конечностей, дискоординированную походку, двоение в глазах, замедленность реакций, нарушение сна.

Гладкие мышцы, выстилающие полые органы, могут спазмироваться и вызывать сильную боль. Часто это колющая боль, которая быстро проходит. Нередко ее причиной служат менструация, диарея, прохождение камня через мочевой или желчный пузырь.

  • Особой формой мышечного спазма является мышечная дистония, развивающаяся при черепно-мозговой травме, энцефалите, новообразовании в головном мозге, приеме антипсихотиков, нейролептиков и антидепрессантов.
  • Если мышечные спазмы длятся достаточное долгое время или повторяются, следует незамедлительно обратиться к врачу.
  • Критерии для обращения за медицинской помощью:
  1. Частота спазмов – 5–10 раз в сутки.
  2. Длительность спазмов – более 3 дней.
  3. Боль после расслабления мышц и ее усиление после приема анальгетиков, спазмолитических средств.
  4. Отсутствие движения в конечностях, спине, отек места спазма.
  5. Нарастание слабости, онемения конечностей, тошнота.
  6. Проявление судорог в ночное время (4–5 раз за сутки).

Классификация мышечных спазмов

В зависимости от причины сокращения мышц подразделяют на 3 вида:

  1. Клонические судороги. Возникают при органических заболеваниях центральной нервной системы и характеризуются частыми кратковременными сокращениями, способными вызвать паралич. В лечении используют противосудорожные препараты и нейрохирургическое вмешательство.
  2. Тонические судороги. Служат проявлением «профессиональной вредности» и чаще возникают у людей с сидячей работой (бухгалтеров, секретарей, студентов). Приступы непродолжительны, чаще возникают в области поясницы и в икрах. Причинами тонических судорог служат инфекции, метаболические нарушения, тяжелые интоксикации.
  3. Тонико-клонические судороги. Классический симптом эпилепсии, нейроинфекции, который длится достаточно долго, начинается и проходит внезапно. После спазма (особенно в области спины) человек длительный период времени находится в согнутом состоянии, сопровождающемся сильной болью. В лечении используют противосудорожные, гипотензивные, антимикробные препараты.

Диагностика

Врач-клиницист определяет диагноз (причинное заболевание) после сбора анамнеза и физикального обследования пациента. У пациента узнают время спазма, его характер, продолжительность, локализацию, обстоятельства, при которых возникло сокращение мышц.

Если история заболевания и визуальное обследование недостаточны для постановки диагноза, то пациенту назначают анализы крови для определения уровня натрия, калия, кальция и магния. Дополнительно показан анализ крови на креатинфосфаткиназу, который может точно показать характер мышечного спазма.

  1. Среди инструментальных исследований пациенту назначают:
  2. ультразвуковое исследование и МРТ, КТ (при атеросклерозе, для обследования позвоночного столба);
  3. флюорографию для выявления заболеваний грудной клетки;
  4. электрокардиограмму для определения локализации болей;
  5. ЭМГ (электромиографию), с помощью которой проверяют реакцию мышц на электрическую стимуляцию (исследование необходимо для исключения нарушений со стороны ЦНС).

Профилактика мышечных спазмов

При регулярной тяжелой работе и низком физическом развитии необходимо перестраивать режим дня и подбирать подходящие под состояние здоровья нагрузки. Также важно соблюдать следующие профилактические мероприятия:

  1. Регулярный лечебный и профилактический массаж для тонизирования мышц и улучшения крово- и лимфообращения.
  2. Умеренная физическая активность с комплексами растяжки. Упражнения желательно выполнять под контролем медицинского специалиста или тренера.
  3. Активный образ жизни: пешие прогулки, езда на велосипеде, фитнес, йога. Нагрузка подбирается в зависимости от исходного состояния здоровья и уровня физического развития.
  4. Адаптация профессиональной деятельности под состояние здоровье. При низком или среднем уровне физического развития тяжелая работа противопоказана. При отсутствии альтернативы необходимы специальная подготовка и системный контроль за состоянием здоровья во время работы.
  5. Изменение образа жизни с рациональным распределением времени на работу-отдых. При сидячей работе следует несколько раз в день проводить легкую зарядку или заниматься физической культурой в конце рабочего дня. Актуальные упражнения для разминки в середине работы: вращения и наклоны головы, массаж шеи, круговые движения руками, наклоны туловища, 5–10 приседаний.
  6. Подбор диеты совместно со специалистом. Рекомендуют ограничить количество соли, включить в рацион овощи, зелень, злаковые, говядину, молочные продукты.
  7. Нормализация водного баланса. Оптимальное количество жидкости в сутки – 1,5–2 л, не включая соки, чай, кофе. Однако это условный показатель – необходимо употреблять тот объем жидкости, который может осилить организм. Переизбыток воды чреват развитием отеков, перегрузкой органов мочевыделения.
  8. Водная гимнастика (аквааэробика). Тренировки повышают тонус мышц, укрепляют их, улучшают состояние кожи. Дополнительный плюс аквааэробики – ее можно выполнять даже беременным.
  9. Создание удобного места для сна. Мягкие перины и подушки – враги ровной осанки. Желательно подбирать ортопедический матрас с небольшими подушками (перо-пуховыми или специализированными).
  10. Разминание мышц перед сном, упражнения йоги для растяжки.
Читайте также:  Способы лечения люмбаго народными методами

При наличии стойких нарушений рекомендуют обращаться за помощью к специалисту или родственникам. Это необходимо для контроля состояния и помощи при выполнении физических упражнений.

Неотложная помощь

При невозможности обратиться к медицинскому работнику в момент спазма рекомендуют следующую схему самопомощи:

  1. Лечь на твердую поверхность или на кровать с жестким матрасом.
  2. Подложить под ноги скрученное полотенце, валик или приподнять их на подушках.
  3. Выпить спазмолитик (Но-Шпа, Спазмолгон).

Применять лекарственные препараты следует только после консультации со специалистом и в случае полноценной уверенности в генезе спазма:

Растирать место спазма круговыми и штриховыми движениями.

Использовать бондаж. При длительных мышечных спазмах в спине и необходимости передвижения рекомендуют надеть корсет.

Использовать 10-минутные компрессы с тепловыми и холодовыми воздействиями. Интервал между компрессами – 15 минут. Альтернатива – принять душ или ванну с теплой водой.

Если после спазма нет необходимости в длительных перемещениях, то лучше организовать постельный режим, но не более 3 дней.

Лечение мышечных спазмов

В терапии применяют медикаментозное лечение, физио- и психотерапию.

Из лекарственных средств общего и местного назначения применяют:

  1. Инъекции Преднизолона и Дексаметазона (при отсутствии эффекта от таблетированных спазмолитиков).
  2. При кратковременных и незначительных болях в спине используют Спазмолгон, Мидокалм. Усиление болей, особенно в ночное время и после тяжелой физической нагрузки, – показание для приема Диклофенака или Ортофена.
  3. Мази Радикулин (гель Валентина Дикуля) или Фастум-гель применяют при болях в шее, пояснице.
  4. При спазмах в икрах, голенях и пояснице эффективны перцовый пластырь, ортопедические наклейки, пластичные массы с обезболивающим.

В критических случаях, когда неэффективны лекарственная и физиотерапевтическая терапии, проводят новокаиновую блокаду.

Среди физиотерапевтических методов используют следующие:

  1. Электротерапия: снимает боль, улучшает крово- и лимфообращение.
  2. Магнитно-лазерная терапия: улучшает метаболизм клеток, повышает регенерацию тканей, уменьшает боли.
  3. Ультразвуковая терапия (сонотерапия): расслабляет мышцы, нормализует кровообращение.
  4. Термотерапия глубоких тканей с помощью высокочастотных волн (эффективна при перенапряжении скелетно-мышечной системы, воспалении, спазмах, сильных мышечных болях).

При своевременном лечении и соблюдении режима восстановить мышечный тонус можно за несколько недель. После серьезных травм реабилитационный период будет составлять 1–3 месяца.

После основного лечения важно следовать рекомендациям специалиста относительно приема конкретных препаратов, физических нагрузок, питания. Регулярные спортивные упражнения, контроль веса, сбалансированное питание и здоровый образ жизни помогут сохранить силу и тонус мышц и в дальнейшем предупредить мышечный спазм.

Осложнения

Длительно не курируемые спазмы или недиагностированные органические заболевания могут стать причиной осложнений со стороны мышечной, костной, нервной систем:

  1. Развитие или прогрессирование радикулита (повреждение нервного корешка, сопровождающееся снижением двигательной функции, чувствительности, рефлексов, слабостью).
  2. Искривление позвоночника.
  3. Сдавление кровеносных сосудов, нарушение кровообращения.
  4. Тромбоз сосудов.
  5. Частые кратковременные потери сознания.
  6. Изменение цвета кожи от желтушного до землистого.
  7. Некротические изменения мышечных тканей.
  8. Инвалидность.

Мышечные спазмы – чаще явление непродолжительное и легко поддающееся устранению. Если сокращение мышцы длится более 2–3 суток и при этом сопровождается болями, то необходимо обратиться за помощью к специалисту. Своевременно проведенные диагностика и лечение в значительной мере сократят риски осложнений и деструктивных процессов в мышцах.

Перспективы регенерации мышечной ткани с помощью клеточной терапии

Мышечно – скелетная терапия

Клеточная терапия с использованием мезенхимных стромальных клеток (МСК) является перспективным подходом к восстановлению скелетных мышц после травм и заболеваний. МСК, исходно присутствующие в мышце или приходящие в нее из костного мозга в ответ на повреждение, вырабатывают различные регуляторные молекулы, которые благотворно влияют на выживание, размножение и дифференцировку клеток, усиливают рост кровеносных сосудов, оказывают противовоспалительное и антифибротическое действие. Способность к продукции разнообразных факторов, воздействующих на все стадии репаративного процесса, позволяет использовать МСК для ускорения регенерации, что было неоднократно показано на различных экспериментальных моделях повреждения мышц. Эффект МСК может быть усилен путем совершенствования способов доставки клеток в ткань и улучшения их выживаемости; кроме того, секреторный профиль клеток может быть изменен в необходимом направлении путем воздействия различных физических или химических стимулов либо с помощью генетической модификации. Новым направлением регенеративной медицины становится использование продуцируемых МСК внеклеточных везикул и содержащихся в них регуляторных молекул, прежде всего микроРНК. Активацию регенеративного потенциала МСК можно рассматривать как инструмент тканевой инженерии in vivo, стимулирующий восстановление тканей за счет внутренних резервов.

Повреждение скелетных мышц такими воздействиями, как сдавливание, порезы, проколы, отморожения, истощающие физические нагрузки, может приводить к образованию рубцов и значительно ухудшать сократительную способность.

Существуют разные подходы к восстановлению мышц после травм и заболеваний, и один из наиболее перспективных связан с использованием мезенхимных стромальных клеток (МСК) (Заглавная иллюстрация).

МСК привлекательны для клеточной терапии своей доступностью, легкостью культивирования, несклонностью к образованию опухолей и способностью не отторгаться иммунной системой. Они способны давать начало различным типам зрелых клеток и выделять множество регуляторных молекул, оказывающих благотворное влияние на ткань.

В скелетных мышцах, как и во многих других тканях и органах, присутствуют клетки со свойствами МСК, которые в случае травмы размножаются и участвуют в регенерации.

Строго говоря, главная роль в восстановлении мышц принадлежит не им, а миосателлитам – незрелым предшественникам, способным дифференцироваться в клетки, сливающиеся затем в мышечные волокна.

Однако вклад МСК и близких к ним клеточных популяций, содержащихся в мышцах, также не стоит недооценивать: они создают временную нишу для мышечных предшественников, секретируя молекулы, способствующие их делению и дифференцировке. Кроме того, при травме мышцы в нее приходят МСК из костного мозга. Их привлекают вещества, так называемые хемоаттрактанты, выделяемые тканью в условиях нехватки кислорода из-за повреждения. Эти пришлые клетки тоже участвуют в восстановительном процессе наряду с местными МСК мышц.

Каковы же механизмы участия МСК в регенерации мышечной ткани? Эксперименты на клеточных культурах и на животных с поврежденными мышцами показали, что МСК способны непосредственно давать начало мышечным клеткам или сливаться с ними. Однако такие события происходят редко, и их вклад в регенерации едва ли может быть существенным.

Гораздо более важную роль в ней играет способность МСК секретировать биологически активные вещества, способствующие улучшению состояния поврежденной ткани.

Эти вещества предотвращают гибель мышечных клеток, стимулируют их размножение и слияние, уменьшают воспаление, усиливают рост сосудов, а значит, и кровоснабжение регенерирующей мышцы. По некоторым данным, они также препятствуют образованию рубца на месте травмы.

Таким образом, выделяемые МСК факторы воздействуют на все стадии восстановительного процесса. А значит, дополнительное введение МСК в поврежденную мышцу можно рассматривать как способ комплексной доставки в нее биоактивных молекул для ускорения регенерации.

Этот подход показал свою эффективность в многочисленных опытах на животных.

Мышцы мышей или крыс травмировали сдавливанием или надрезанием, разрушали инъекциями токсинов, вызывали мышечную атрофию с помощью высокожировой диеты или длительной иммобилизации конечности, нарушали кровоток в мышцах, перевязывая бедренную артерию, использовали мутантных животных с генетически обусловленной миодистрофией. И во всех этих случаях введение МСК приводило к улучшению структуры поврежденных мышц и их функционального состояния.

Таким образом, результаты использования МСК для регенерации мышц выглядят весьма обнадеживающими. Но эффективность их применения можно сделать еще более высокой, если усовершенствовать доставку клеток в поврежденную ткань, улучшить их выживаемость в организме реципиента или усилить продукцию ими биоактивных молекул.

Читайте также:  Как правильно массировать шею при остеохондрозе

В частности, высокой концентрации МСК в месте повреждения можно достичь, трансплантируя их на искусственных носителях. Разрабатывается и другой подход: на мышцу воздействуют импульсами фокусированного ультразвука, что способствует усиленной миграции в нее МСК.

Известна также магнитная система доставки МСК, когда вводимые клетки метят наночастицами оксида железа, а к поврежденной области прикладывают внешнее магнитное поле. В этом случае содержание донорских клеток в травмированной мышце оказывается выше, а ее восстановление эффективнее, чем после трансплантации МСК обычным образом.

Еще один путь к повышению регенеративного потенциала МСК состоит в воздействии на них различными физическими или химическими факторами (сниженным содержанием кислорода, механическим натяжением, гормонами, фармакологическими агентами и т.п.), стимулирующими их секреторную активность.

Таким образом можно добиться усиленного выделения клетками тех молекул, которые необходимы для регенерации. С той же целью можно подвергнуть МСК генетической модификации, введя в них гены, обеспечивающие синтез необходимых веществ.

Наконец, вводить в поврежденную ткань можно не сами МСК, а их внеклеточные везикулы – мембранные пузырьки, заключающие в себе различные регуляторные молекулы. Эти везикулы могут стимулировать клетку-мишень через мембранные рецепторы или, сливаясь с ней, доставлять свое содержимое в цитоплазму.

В последние годы получение МСК с заданными свойствами, необходимыми для полноценного восстановления тканей, становится одной из активно разрабатываемых областей регенеративной медицины. В перспективе знание биологии этих клеток позволит управлять их миграцией к месту повреждения и влиять на их секреторный профиль, что обеспечит эффективную тканевую регенерацию за счет внутренних резервов.

Мышечно-скелетные боли

Скелетные мышцы – это второе название поперечнополосатой мускулатуры. Если вы помните, в школе, на уроках биологии мы учили, что мышцы бывают поперечнополосатыми и гладкими. Гладкие – входят в структуру сосудов, желудка, кишечника и других внутренних органов, а поперечнополосатые — относятся к опорно-двигательной системе.

Таким образом, мышечно-скелетную боль вызывают болезни мышц опорно-двигательной системы. Эти заболевания разделяют на воспалительные, инфекционные, травматические, дистрофические и прочие. Большинство из них встречается крайне редко — кроме дистрофических. Вот о них-то мы и поговорим.

Львиную долю мышечно-скелетных болей вызывает дистрофическая патология мышечной ткани. Дистрофия – это вовсе не исхудание и недоедание, как думают многие. Внешне человек может выглядеть вполне нормально.

Словом «дистрофия», в медицине, называют нарушение обмена веществ на клеточном уровне. Ей подвержены абсолютно все наши органы и ткани. Самая известная дистрофия – это кариес.

Да-да, тот самый кариес, который знаком каждому из нас, чуть ли ни с детства, это дистрофическая патология тканей зуба. У дистрофии мышц тоже есть свои причины.

Главные и самые распространённые причины мышечной дистрофии — это низкая физическая активность, гормональные сбои, сопутствующие заболевания, возрастные особенности мышц и бесконтрольное увлечение различными диетами. Среди всех дистрофических патологий мышечной ткани особое место занимает миофасциальный синдром. По некоторым данным, на его долю приходится около 90% всех мышечно-скелетных заболеваний.

Основу миофасциального синдрома составляют триггерные точки.

Это небольшие изменённые участки мышечной ткани, которые большую часть времени находятся в спящем состоянии, но стоит их активировать, как они тут же запускают болевые процессы.

Кстати, в переводе с английского, триггер – это и есть — пусковой механизм. Активировать триггерную точку может физическая перегрузка, резкое движение, неудобная поза, голод, переохлаждение и психоэмоциональное напряжение.

Наиболее частая локализация — спина, шея и поясница. В грудной клетке часто путают с межрёберной невралгией, болезнями сердца и молочных желёз.

На примитивном уровне, отличить сердечный приступ от мышечно-скелетной боли можно с помощью нитроглицерина. Сердечный приступ нитроглицерином снимается, мышечная процессы – нет.

Но, ещё раз повторим — симптомы весьма разнообразны и зависят от поражения конкретной мышцы, поэтому лучше не экспериментировать самому, а довериться специалистам.

Ещё один вопрос — что такое специфическая и неспецифическая костно-мышечная боль?

  • «Специфическая» — это процессы, вызванные, например, туберкулёзом позвоночника, опухолью и другими серьёзными проблемами, они встречаются крайне редко, около 4% от общего числа случаев и требуют такого же, как и они сами, специфического лечения.
  • Остальные 96% – неспецифические процессы, не связанные с «тяжёлыми» заболеваниями. Основных причин – две. Это — либо дистрофические процессы в мышцах, либо психологические факторы — тревожность, депрессия и стрессы. Но, чаще всего обе эти причины действуют вместе. Они, хотя и могут доставить массу неприятных ощущений, но лечатся гораздо проще.

Лечение подразделяют на основное и вспомогательное. Основным является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной своей безопасностью, мягкостью и высокой эффективностью. Основное её действие направлено на расслабление напряжённых мышц и устранение мышечных зажимов.

Для лечения следует обращаться к мануальному терапевту, а лучше – к мануальному терапевту–неврологу. Тактика зависит от того, с каким случаем мы имеем дело – «свежим» или хроническим. Ведь между ними существует определённая разница.

Работа с хронической мышечно-скелетной болью, помимо мануальной терапии, часто требует дополнительного назначения лекарств, физиотерапии и других средств. Помните, что от своевременного обращения к врачу зависят и продолжительность выздоровления.

Не запускайте и берегите себя.

Лечение скелетно-мышечных болей в период пандемии COVID-19

Скелетно-мышечная боль (CМБ) – однаиз самых распространенных причинобращения населения к врачам различных специальностей: врачам общейпрактики, неврологам, ревматологам, терапевтам, ортопедам-травматологам [1].

Примерно 1,71 млрд людей по всему мирустрадают СМБ, которая может приводить ккратковременной или стойкой утрате работоспособности, а соответственно, и к значимому социально-экономическому бремениза счет прямых и непрямых затрат [2,3].

Косновным заболеваниям, которые проявляются СМБ, относятся неспецифическаяболь в спине и шее, остеоартрит и патологияоколосуставных мягких тканей – тендинит,бурсит, теносиновит разной локализации [46].

Боль в спине – это самая частая причинаСМБ и самая частая причина нетрудоспособности среди взрослого населения. В мире568 миллионов человек страдают от боли вспине [7].

СМБ – это боль, которая вызвана повреждением и асептическим воспалением различных элементов мягких тканей опорнодвигательного аппарата из-за физической нагрузки. Для СМБ характерны четкая локализация и связь с движением определенной анатомической структуры [1].

C началом пандемии COVID-19 наблюдается рост распространенности СМБ, которая может возникать во время острой фазы инфекционного заболевания, в постковидном периоде или быть следствием неинфекционных причин [8,9]. За период пандемии COVID-19 наблюдается значительно увеличение частоты обострений и хронизации СМБ неинфекционного генеза [10,11].

Так, в популяционном исследовании было показано, что до пандемии COVID-19 боль в спине имели 30% опрошенных, а с началом пандемии – 49% [10]. Развитие обострений боли в спине было достоверно связано с сидячим образом жизни (относительный риск [ОР] 15,53; p≤0,01), отсутствием физической активности (ОР 4,22; p≤0,01) или низкой физической активностью (ОР=5,74; p≤0,01).

Повышение распространенности СМБ не ин фекционного генеза в период пандемии COVID-19 связывают с изменениями образа жизни, которые привели к ограничению физической активности – переходом на дистанционный формат работы, самоизоляцией, невозможностью посещения общественных мест, а также с повышением уровня стресса и тревоги, депрессией и бессонницей [12-14].

В связи с повышением распространенности и высоким социально-экономическим бременем СМБ актуально рассмотрение вопросов современного, эффективного и безопасного лечения этого состояния.

Читайте также:  Как вылечить поясничный радикулит народными средствами?

Для эффективного лечения СМБ и поддержания достигнутого терапевтического эф фек та необходим мультидисциплинарный подход, включающий фармакотерапию и немедикаментозные методы.

Выбор конкретного лекарственного препарата зависит от того, какие механизмы преобладают в развитии и хронизации боли: локальное воспаление, мышечное напряжение, нарушение биомеханики, центральная сенситизация [15]. У пациентов, перенесших COVID-19, может ухудшаться течение хронических заболеваний сердечнососудистой системы, почек и желудочно-кишечного тракта [8].

В связи с этим для лечения СМБ у данной категории пациентов необходимо использовать лекарственные препараты с наименьшим риском развития побочных эффектов, а также активно применять нелекарственные методы.

При лечении СМБ важно оценивать следующие параметры: интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) или цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), функциональную активность (по различным шкалам, оценивающим нетрудоспособность), эмоциональное состояние (по соответствующим шкалам для определения тревоги и депрессии). Считается, что проводимое лечение эффективно, если интенсивность боли уменьшилась на 50%. Если интенсивность боли сохраняется на уровне >4 баллов по 10-балльной ЦРШ или >40 мм по 100-миллиметровой ВАШ через 14 дней от начала лечения СМБ, то необходимо провести коррекцию терапии [15].

Для уменьшения СМБ применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол и трамадол. Важно подчеркнуть, что по данным рандомизированных клинических исследований и метаанализов парацетамол и трамадол не превосходят НПВП по обезболивающему эффекту [15].

При этом парацетамол может оказывать токсическое действие на печень и негативно влиять на сердечно-сосудистую систему [16-18]. Трамадол относится к опиоидным анальгетикам, лечение которыми может привести к развитию зависимости [19-21].

При выраженном болевом синдроме возможно использование комбинации НПВП и миорелаксанта. Есть данные, что добавление миорелаксантов к НПВП повышает эффективность лечения [22-25].

При наличии у пациента с СМБ тревожных и депрессивных расстройств, невропатического компонента в общей структуре болевого синдрома, а также при хроническом течении боли возможно использование антидепрессантов и антиконвульсантов [15].

При недостаточной эффективности НПВП могут проводиться локальные инъекции глюкокортикостероидов в определенные анатомические источники боли – пораженные энтезисы, синовиальные сумки, триггерные точки в мышцах, а также внутрисуставно [26,27]. Такие инъекции относятся к малоинвазивным вмешательствам и выполняются врачами, имеющими специальную подготовку [15].

ТАБЛИЦА 1. Немедикаментозные методы лечения СМБ

Методы
Методы кинезиотерапии Лечебная гимнастика Постизометрическая релаксацияСкандинавская ходьба
Психологические методы Когнитивно-поведенческая терапияКогнитивно-функциональная терапияМайндфулнессРелаксацияБиологическая обратная связь
Физиотерапевтическиеметоды МассажИглорефлексотерапия
Нейроортопедическиеметоды Мануальная терапия

Немедикаментозные методы имеют большое значение в предупреждении рецидивов СМБ и лечении хронической боли, так как именно они позволяют воздействовать на факторы, которые привели к хронизации боли – нарушение сна, тревогу, депрессию, психологический дистресс, низкую физическая активность, неправильный образ жизни, повышенную массу тела, избыточный прием обезболивающих средств [28-31]. Присоединение немедикаментозных методов к фармакотерапии повышает эффективность лечения СМБ. В практической деятельности врачи часто сталкиваются с проблемой резистентности хронической боли к лечению, которая во многих случаях связана с тем, что не уделяется достаточное внимание вышеперечисленным причинам хронизации боли, или они вообще не принимаются во внимание [32]. В табл. 1 перечислены немедикаментозные методы лечения СМБ [15,28-31].

Препараты первой линии для лечения СМБ – это НПВП, которые рекомендуется назначать во всех случаях умеренной и сильной боли при отсутствии противопоказаний [15]. НПВП разделяют на две группы – селективные (коксибы) и неселективные.

На сегодняшний день нет достоверных данных о превосходстве одного НПВП над другим по обезболивающему эффекту, однако препараты этой группы отличаются друг от друга по безопасности [33].

Неселективные НПВП блокируют не только циклооксигеназу (ЦОГ)-2, но и ЦОГ 1, которая выполняет различные важные функции, в частности, способствует устойчивости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта к агрессивным повреждающим факторам.

В связи с этим неселективные НПВП потенциально могут оказывать большее влияние на желудочно-кишечный тракт, чем коксибы.

Однако прием коксибов сопряжен с риском побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, так как избирательное подавление ЦОГ-2 может приводить к повышению синтеза тромбоксана A2, уменьшению синтеза простациклина и к связанному с этим риску тромбообразования и артериальной гипертонии. Российские и зарубежные эксперты выделяют особый подвид неселективных НПВП – препараты с умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, которые называют “золотой серединой» НПВП. К ним относят ацеклофенак, мелоксикам, нимесулид, набуметон и этодолак [33,34].

В связи со значимым различием в профилях безопасности и переносимости конкретный НПВП для лечения СМБ выбирают с учетом возможного риска развития побочных эффектов, наличия сопутствующих заболеваний и предшествующего опыта применения НПВП у пациента.

При лечении СМБ рекомендуется назначать НПВП в минимальной терапевтической дозе и на минимально необходимый срок, чтобы снизить вероятность побочных эффектов [28-31]. Для лечения СМБ целесообразно использовать пероральные НПВП.

Инъекционные формы НПВП можно применять только при сильной острой боли и в течение короткого времени (до 3-5 дней) [15]. Не следует назначать пациентам более одного НПВП. Продолжительность приема НПВП при неспецифической боли в спине и шее желательно ограничить 10–14 днями.

При ревматических заболеваниях продолжительность приема может быть больше [15,30,31,35-37].

В клинической практике большое внимание уделяется вопросам безопасности терапии НПВП. В зарубежной и российской практике широко используется ацеклофенак (Аэртал) – НПВП из группы неселективных ингибиторов ЦОГ-2 [15,33,34], который заслуживает особого внимания, так как в клинических исследованиях и мета-анализах отмечены его хорошая переносимость и безопасность.

Ацеклофенак является производным фенилацетиловой кислоты, его называют “ближайшим родственником» диклофенака [33]. Но по фармакологическим свойствам ацеклофенак отличается от диклофенака и имеет преимущества по безопасности, так как в формулу ацеклофенака включена 2,6-дихлорфениламиногруппа [38-41].

Ацеклофенак обладает более высокой селективностью в отношении ЦОГ-2, чем другие представители неселективных НПВП. Так, для ацеклофенака соотношение ингибирующих концентраций в отношении ЦОГ-1/ ЦОГ-2 составляет 26, а для нимесулида – 7 [42]. В другом исследовании было показано, что ацеклофенак в дозе 100 мг ингибирует ЦОГ-1 на 46%, а диклофенак в дозе 75 мг – на 82%.

При этом и ацеклофенак, и диклофенак ингибируют ЦОГ-2 на 97%[43].

Ацеклофенак обладает высокой биодоступностью (почти 100%) и быстро всасывается после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1,25-3 ч. Ацеклофенак метаболизируется в печени, его главный метаболит – 4-гидроксиацеклофенак обладает анальгезирующей и противовоспалительной активностью.

Кроме того, после приема ацеклофенака образуются такие активные метаболиты, как диклофенак и 4-гидроксидиклофенак. Метаболиты ацеклофенака ингибируют ЦОГ-2, а также подавляют синтез интерлейкина 1 (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли-a (ФНО-a), что клинически приводит к подавлению боли и воспаления [44,45].Также ацеклофенак подавляет ИЛ-1-ассоциированную активацию металлопротеиназ.

Именно данное действие ацеклофенака связывают с его позитивным влиянием на синтез протеогликанов хрящевой ткани. В исследованиях in vitro с использованием биоптатов хряща больных остеоартритом было показано, что, в отличие от других НПВП, ацеклофенак не только не усиливал деструкцию хряща, но и способствовал его восстановлению [46,47].

Период полувыведения метаболитов ацеклофенака составляет 4 ч, примерно 2/3 принятой дозы выводится почками.

По сравнению с другими неселективными НПВП ацеклофенак характеризуется наименьшим риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Данное положение подтверждается результатами зарубежных и российских клинических, экспериментальных и эпидемиологических исследований. Так, A. Yanagawa и соавт.

изучали влияние ацеклофенака на слизистую оболочку желудка с помощью эндоскопии [38]. В исследование были включены 30 здоровых добровольцев, которых распределили на три группы. В течение 2 недель участники из первой группы получали ацеклофенак 150 мг/сут, второй – диклофенак 75 мг/сут, третьей – плацебо.

При приеме диклофенака эндоскопические признаки повреждения слизистой оболочки желудка были выявлены у 50% участников, а при приеме ацеклофенака – только у 20% (p

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector