Нейроэндокринная опухоль – скрытный и опасный враг

Нейроэндокринная карцинома кожи или карцинома Меркеля относится к числу редких, но в то же время агрессивных опухолей, развивающихся на кожных покровах.

До 70-х годов это заболевание относили к недифференциальному раку кожи, в виду особой опасности и очень быстрого метастазирования гематогенным и лимфогенным путем. В опухолевых клетках были выделены нейросекреторные гранулы, которые могут быть обнаружены в обычных нейроэндокринных клетках.

Из-за сходства с клетками Меркеля, заболевание носит второе название. Эти клетки, расположенные в кожных покровах за слоем эпидермиса и выполняют функцию осязания человека.

В то же время смертность от карциномы Меркеля значительно выше, чем от других опухолевых заболеваний кожи.

Например, смертность от этого вида рака колеблется в районе 45-48%, а смертность от распространенной меланомы кожи – 12-12,5%.

Показатели выживаемости в случае нейроэндокринной карциномы ниже, чем при других онкозаболеваниях.

Этиология заболевания

Принято считать, что нейроэндокринная карцинома кожи может образовываться в случае следующих воздействий и состояний, являющихся пусковым механизмом в появлении онкоклеток.

Факторы, при которых вероятно формирование карциномы Меркеля:

• воздействие ультрафиолетового излучения на определенные участки кожи;
• состояние иммунной супрессии (подавление иммунных взаимодействий в организме);
• наличие полиамовируса (одного из шести типов, вызывающего карциному Меркеля).

Данный тип рака более характерен для людей с белым типом кожи, что является подтверждением влияния ультрафиолетового спектра на образование опухоли.

Существуют доказанные случаи происхождения опухоли во время супрессии иммунных механизмов.

Обычно это наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов и в результате перенесённых трансплантационных операций, после которых осуществлялся прием препаратов, понижающих защитный уровень. Можно ознакомиться с материалом о меланоме кожи.

Последние исследования показывают принадлежность к заболеванию полиамовируса. Так, у числа пациентов с нейроэндокринной карциномой выделялись антитела к белку этого вируса.

Симптомы и течение болезни

Образование карциномы этого вида характеризуется появлением опухолевидного утолщения, как правило, оно появляется на коже головы, лица, а иногда в области шеи. Крайне редко появление образований на других участках тела. Опухоль имеет вид округлой шишки, для нее характерен интенсивный рост.

Особенность таких шишек в том, что их поверхность всегда гладкая и натянутая, имеет красноватый или фиолетовый оттенок. Размер образований обычно составляет 2-5 см. Постепенно на поверхности опухоли могут появляться язвочки.

На этой стадии отсутствуют явные болевые симптомы в области возникших опухолей, иногда при легком повреждении они начинают выделять кровяное содержимое.

Процесс роста образований быстрый и занимает 2-3 месяца. Если не принимаются меры диагностики последующего лечения, то опухоль быстро метастазирует через лимфатический и гематогенный барьер.

Можно ознакомиться с материалом о стадиях развития меланомы.

В половине случаев заболевание обнаруживаются метастазы. Типичные места поражения организма на основе метастазирования в порядке убывания:

• кожные покровы;
• лимфатические узлы;
• печень;
• кости;
• легкие;
• головной и костный мозг.

В связи с быстротечностью этого рака, пациенты часто поступают в лечебные учреждения, когда уже имеются активные стадии метастазирования.

Диагностические особенности

• Так как нейроэндокринная карцинома кожи проявляется в редких случаях, диагностика появления именно этой болезни затруднена. Опухолевидные образования на лице часто диагностируют, как доброкачественный тип различных уплотнений.
• В случае реальных подозрений на онкологическую составляющую, необходимо дифференциация с некоторыми другими видами злокачественных клеток. Гистологическое исследование обязательно должно быть подтверждено иммуногистохимической проверкой маркерами.
• Наибольшая схожесть с подобной карциномой имеют следующие типы злокачественных образований:
• плоскоклеточный рак;
• лимфома кожи;
• карцинома потовых желез;
• некоторые подтипы меланом.

Существуют различные методики постановки диагноза.

Здесь есть прямая зависимость от стадийности текущего процесса. Например, при пальпируемых лимфоузлах регионарного типа, проводят биопсию сторожевого лимфатического узла, которая помогает установить верное стадирование и ход лечения.

Лечение нейроэндокринной карциномы кожи

Основные методы лечения опухолей, вызванных злокачественными клетками Меркеля, имеют следующие разновидности:

• хирургический тип лечения;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Методы лечения карциномы представлены в порядке увеличения сложности терапевтических процедур.

Хирургический способ лечения предусматривает иссечение опухолевого образования, при этом захватываются здоровые участки кожи. Длина захвата может составлять 3см. В отдельных случаях применяют микрографический способ лечения.

Его суть состоит в том, что после удаления самой опухоли проводят тонкие срезу тканей, параллельно фиксируя клеточную поверхность с помощью специальной фотокамеры. Дальнейшее исследование снимков позволяет определить наличие или отсутствие раковых клеток.

Срезы ткани прекращают после того, как онкоклетки перестали определяться.

• Классический хирургический способ и микрографический метод лечения комбинируют с лучевой терапией для закрепления результата и уменьшения вероятности рецидивов.
• Применение лучевой терапии оправдано как совместно с хирургическим вмешательством, так и отдельно.
• Специфическая локализация опухоли в ряде случаев не дает возможности для ее иссечения, в этом случае применяют лучевое воздействие.

Химиотерапия используется в наиболее сложных случаях, когда новообразование уже успело метастазировать в разные органы. В зависимости от индивидуальных аспектов, химиотерапия может применяться комплексно с лучевым воздействием.

Диагностика и лечение рака кожи (видео)

Прогноз

Первая и вторая стадии заболевание обычно подлежат хирургическому воздействию совместно с лучевой терапией. Число рецидивов колеблется от 25 до 70. Причем появиться они могут в форме метастаз.

Третья и четвертая стадии включают химиотерапевтический способ, когда проводить операцию невозможно.

Прогноз при первой стадии болезни в 50% благоприятный. Поздние стадии, несмотря на применимые методы лечения, имеют сомнительный прогноз. Важно вовремя диагностировать данное заболевание, при этом удается остановить рост опухоли и не допустить метастазирования опухоли. Рекомендуем прочесть статью о злокачественном лентиго.

Источник: https://antirodinka.ru/neyroendokrinnaya-kartsinoma-kozhi-simptomi-metodi-diagnostiki-i-lecheniya

Особенности и симптомы нейроэндокринной опухоли

Главная › Злокачественная опухоль

Нейроэндокринная опухоль относится к злокачественной патологии, которая поражает нейроэндокринные клетки. Встречается она относительно редко и в любых частях организма. Особенностью образования является то, что оно способно производить гормоны.

Типы новообразования

Нейроэндокринная патология делится на 3 основные группы, которые обозначаются символами g1, g2 и g3. К первым двум категориям относят опухоли, а к третьей — карциномы. Последние виды считаются наиболее опасными, так как обладают агрессивным течением.

Карциномы в свою очередь делятся на такие разновидности как:

• Типичный карциноид.
• Атипичный карциноид.
• Крупноклеточная карцинома.
• Мелкоклеточная карцинома.

По степени дифференцировки опухоли бывают высокодифференцированными, умеренно дифференцированными и низкодифференцированными.

Причины и симптомы

Почему возникает нейроэндокринная опухоль, доктора пока сказать не могут. Ученые считают, что новообразование образуется из-за генетических изменений в клетках. Но что провоцирует эти нарушения, до сих пор неизвестно.

На начальных стадиях патология не тревожит пациентов выраженными симптомами. С увеличением распространенности патологии состояние больного начинает ухудшаться. Признаки заболевания могут быть общими и специфическими. К первой группе относятся симптомы, характерные для всех типов опухолевого процесса:

• Повышение температуры.
• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Общая слабость, сонливость.
• Развитие депрессивного состояния.
• Повышенное потоотделение.
• Синюшность или бледность кожи.

При поражении пищеварительной симптомы следующие:

• Болезненность в области желудка и живота.
• Частая отрыжка.
• Изжога.
• Расстройство стула.

Если заболевание развивается в легких, то наблюдается одышка, нехватка воздуха, боль в груди, кашель с мокротой, имеющей примеси крови.

Диагностика

На ранних стадиях обнаружить такое редкое онкологическое заболевание как нейроэндокринная опухоль довольно сложно, потому что она имеет скрытую симптоматику. Для выявления заболевания требуется проведение следующих типов диагностики:

1. Анализ крови: общий, биохимический, на гормоны и онкомаркеры.
2. Лабораторный анализ мочи.
3. Биопсия злокачественных клеток и их гистологическое изучение.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
6. Сцинтиграфия.

В ходе исследования проводится и дифференцированная диагностика в целях выявления сопутствующих болезней.

Борьбы с патологией

Методы лечения могут быть разными при нейроэндокринных опухолях. К ним относится следующее:

• Операция. Назначается, если новообразование считается операбельным, злокачественный процесс не затрагивает другие внутренние органы. Объем вмешательства может быть разным в зависимости от площади поражения.
• Химиотерапия. Используется совместно с операцией. Метод заключается во введении цитостатических средств, которые подавляют размножение атипичных клеток, уменьшают рост опухоли. Стоит отметить, что химиотерапия негативно отражается и на здоровых тканях, вызывая побочные эффекты.
• Лучевая терапия. Данный способ лечения предполагает уничтожение злокачественного очага с помощью облучения. Воздействие лучей направляется непосредственно на опухоль, поэтому здоровые ткани затрагиваются минимально.
• Таргетное лечение. Суть метода состоит в том, что пациент принимает специальные вещества, способные избирательно убивать раковые элементы посредством связывания с их рецепторами. Нормальные клетки при таком лечении никак не страдают.

Также проводится симпатическая терапия. Доктор назначает лекарственные препараты для поддержки работы жизненно важных органов и устранения клинических проявлений онкологии и побочных эффектов химической и лучевой терапии.

Прогноз при нейроэндокринной опухоли зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Чем раньше выявить патологию, тем положительней исход болезни. Для своевременной диагностики требуется проводить ежегодный скрининг внутренних органов.

Особенности и симптомы нейроэндокринной опухоли Ссылка на основную публикацию


Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/nejroehndokrinnaya-opuhol/

Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринная опухоль

  Нейроэндокринные опухоли – очень редкое онкологическое заболевание, развивается в нервных клетках, которые продуцируют гормональные вещества. Чаще всего такой рак поражает желудочно-кишечный тракт, но склонны к этому заболеванию и другие системы в организме. Протекает процесс, как доброкачественно, так и злокачественно. В группу риска одинаково попадают как мужчины, так и женщины любого возраста. Чаще диагностируется злокачественный нейроэндокринный рак.

  Выделяют такие варианты опухоли:

• випомы;
• гастриномы;
• инсулиномы;
• соматостатиномы.

  Злокачественное образование также делится по признаку функции: есть те, которые продолжают продуцировать гормоны, и другие, которые приостановили выделение веществ.

Последние, в свою очередь, менее опасные, так как продолжительное выделение гормонов злокачественными клетками приводит к осложнениям.

Большое количество опухолей диагностируется в желудке, органах кишечника, аппендиксе, легких.

Симптоматическая картина

  Выраженность симптоматической картины зависит от того, где расположены нейроэндокринные опухоли, а также от общего состояния больного. На втором месте по клинической важности стоит уровень распространения патологического очага, стадия, на которой удалось его определить, а также пораженный орган.

Опухоль в аппендиксе

Опухоль аппендикса

  Образование опухоли в аппендиксе приводит к быстрому распространению злокачественных клеток на соседние органы, при этом останавливается выработка серотонина, что влечет за собой специфические последствия. У больного нарушается восприятия мира, ухудшается общее самочувствие, нарушается память, по мере развития патологического процесса настроение больного все больше угнетается, что приводит к депрессивным расстройствам.

  Нейроэндокринные опухоли, которые касаются инсулина, приводят к снижению уровня сахара в крови, наступает гипогликемия, это сопровождается головной болью, судорогами, учащенным сердцебиением, общим беспокойством, сознание начинает путаться.

Гастриномы

  Гастриномы или нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы локализируются непосредственно в поджелудочной железе, могут располагаться в верхнем отделе тонкой кишки. При этом снижается выработка желудочного сока или повышается уровень кислотности. Запушенный рак приводит к развитию язвы желудка, тонкого кишечника или пищевода.

Глюкагономы

  Глюкагономы – локализированы в поджелудочной железе, первым симптомом заболевания проявляется анемия, снижение уровня гемоглобина в крови, больной прогрессивно худеет, теряет аппетит, может присоединяться диабет. На кожном покрове появляется неопределенная сыпь.

Випома

  Випома – нейроэндокринные опухоли, которые также локализированы в поджелудочной железе. Симптомы проявляются снижением уровня калия, тошнотой со рвотой, проявляются диспепсические нарушения, общая слабость и апатическое состояние.

 Нейроэндокринные опухоли, которые продолжают выделять гормоны, могут спровоцировать такие осложнения:

• диспепсические явления: диарея, запор, постоянное расстройство желудка;
• болезненность и трудность в животе;
• астма, которой предшествует утрудненное дыхание.

Диагностика

Диагностика нейроэндокринных опухолей

   Диагностические мероприятия, направленные на выявление злокачественного очага, включают лабораторное обследование, рентгенографический анализ, гистологическое исследование тканей, биохимический анализ, общий анализ крови и мочи.

  Специфические методы обследования включают позитронно-эмиссионную томографию, которая позволяет определить клеточную активность различных тканевых структур. Активность злокачественных клеток позволяет их быстро и эффективно определить.

  Проведение ультразвукового обследования позволяет оценить степень поражения и распространения злокачественного очага. Поражение гормональных клеток влечет за собой сбой функционирования органа, что и определяется посредством ультразвукового обследования.

  Также активно применяется такой метод, как эндоскопическое ультразвуковое обследование, в процессе которого тонка трубка через рот вводится в органы желудочно-кишечного тракта.

  Для определения гистологической характеристики злокачественного очага, применяется биохимический анализ крови и патологических тканей. При этом из очага опухоли берется небольшое количество тканей для дальнейшего исследования. Проводится это под общим наркозом или анестезией, зависимо от глубины расположения злокачественного очага.

Лечение

  Факторы, от которых зависит лечение: возраст, уровень поражения, гормон, первичное расположение опухоли, ее распространение на соседние участки.

Каждому пациенту назначается индивидуальный терапевтический курс, который включает хирургическое удаление злокачественного очага, лучевую терапию, химиотерапевтическое лечение, брахитерапию, блокировку печеночной артерии, лечение интерфероном и другие.

Хирургическое лечение

  Операционное вмешательство проводится в любом случае, даже при распространении метастазов есть шанс излечения, так как опухоль характеризуется медленным ростом с незначительными факторами риска.

Химиотерапия

  Химиотерапевтическое лечение проводится для тотально уничтожения злокачественных клеток. Для опухолей нейроэндокринного характера используют преимущественно цитостатические препараты, действие которых направлено на воздействие токсинами.

Определенные вещества способны притупить развитие патологического очага и начать хирургическое лечение.

Кроме предоперационной подготовки, метод химиотерапии, используется и самостоятельно в случае агрессивного развития опухолей с поражением жизненно важных структур.

Препарат вводится подкожно, на начальном этапе лечения может провоцировать различные побочные эффекты, но скоро приходит привыкание.

Их осложнений может быть: насморк, постоянная усталость, симптомы сходи с инфекционными заболеваниями, но все это благополучно проходит без каких-либо последствий.

Радиотерапия

Нейроэндокринные опухоли — лечение

   Радиотерапия – эффективный метод лечения злокачественных образований, при этом используются лучи, которые уничтожают патологические образования. Данная методика лучше подойдет для устранения симптоматической картины, для устранения болезненности и неприятных ощущений. При радиотерапии могут повреждаться структуры костной ткани, появляется болезненность в суставах и костях, утрудненная ходьба, тяжело уснуть из-за тяжести в конечностях. Для устранения этих побочных эффектов проводится восстановительная терапия.

  Блокировка печеночной артерии показа в случае прогрессивного роста опухоли, для замедления деления опухолевых клеток. Таким образом, можно уменьшить приток крови в печень и предупредить метастазирование. Также такой вариант подойдет и для медленных опухолей с целью профилактики метастазирования.

Брахитерапия

  Проведение брахитерапии заключается в ведении небольших доз радиационных элементов. Суть заключается во введении препарата внутривенно, что позволяет депортировать противоопухолевое вещество непосредственно к опухоли по току крови.

Радиочастотная абляция

  Радиочастотная абляция – применение микроволн с целью уничтожения патологических клеток при локализации злокачественного чага в печени.

Метод предполагает температурное воздействие на очаг заболевание, при этом вводится местная анестезия и больному дают успокоительные препараты, дабы снять напряжение и обезболит зону живота.

После чего тонкой иголкой совершается прокол через кожу, в печень вводится иголка в самый центр опухолевого очага. Лазерные и радиационные волны воздействуют непосредственно на орган, что повышает эффективность и улучшает результат общего лечения.

Гормонотерапия

  С целью терапии также используется медикаментозное лечение гормональными препаратами. Эти препараты снижают в организме уровень гормонов, которые выработала опухоль. Кроме того, применение медикаментозного лечения позволяет снизить риск развития осложнений и снять симптоматический комплекс.

  Лекарственные препараты вводятся в организм внутривенно или подкожно, продолжительность курса лечения варьирует от недели до нескольких месяцев. Многие пациенты после проведения основного лечения проводят подобные лечебные инъекции в домашних условиях самостоятельно.

Статистика и прогноз

  Нейроэндокринный рак считается наиболее редким онкологическим заболеванием, встречается крайне редко, иногда люди, так и не узнав своего диагноза, умирают от этого заболевания. Опасность кроется в скрытом течении заболевания и присоединении системных заболеваний, которые и принимаются медиками, как основные. Это касается сахарного диабета.

  Этот вид рака очень опасен, так как нейроэндокринные клетки разбиты по всему организму и может произойти поражение практически любого органа.

Чаще всего это органы желудочно-кишечного тракта, что позволяет на плановом осмотре провести тщательное обследование органов пищеварения.

Заподозрить злокачественное заболевание также можно при выраженных диспепсических нарушениях, которые продолжаются более недели и сопровождаются изменением цвета кожных покровов, похудением и другими неспецифическими признаками. Прогноз лечения неизвестен.

  На современном этапе этот рак плохо исследован, что не позволяет внедрить новые варианты лечения и заняться профилактическими мероприятиями.

Источник: https://www.no-onco.ru/opuxoli/rakovye-opuxoli/nejroendokrinnye-opuxoli.html

Нейроэндокринная опухоль — не смертный приговор

Нейроэндокринная карцинома требует комплексного подхода. Лечение осуществляется с помощью нескольких методов, выбор которых зависит от степени распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Удаление новообразования осуществляется только в случаях, когда опухоль операбельна, а процесс мутирования клеток не затрагивает ткани жизненно важных органов.

Во время операции хирург удаляет только образование с соседними структурами, часть или полностью орган. Резекция может осуществляться с помощью лапароскопии, эндоскопии. В сложных случаях используется открытый доступ.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты применяются только в комплексе с иными методами терапии. Лекарства вводят внутривенно, внутримышечно или принимают вовнутрь.

Активные вещества средств позволяют подавить активность патологического процесса, исключить распространение метастатических поражений, уменьшить размер новообразования.

Недостатком методики является негативное воздействие и на здоровые ткани, в результате чего возникает ряд подобных эффектов.

Лучевая терапия

Воздействие на мутированные клетки происходит при помощи ионизирующего излучения. Метод используется для уменьшения размера опухоли, замедления распространения атипичных клеток.

Но при проведении процедуры также происходит поражение здоровых тканей, что провоцирует развитие неприятных последствий.

Таргетная терапия

Предполагает применение особых веществ, которые вводятся в организм и достигают измененные клетки.

Преимуществом метода является отсутствие негативного влияния на здоровые клетки. В результате самочувствие пациента не ухудшается. Таргетная терапия позволяет значительно улучшить прогноз. После лечения пациенту не требуется проведение мероприятий по восстановлению общего состояния.

Гормонотерапия

Особенностью нейроэндокринных опухолей является их способность синтезировать гормоны. Именно поэтому для лечения используются гормональные препараты, позволяющие снизить уровень гормональных веществ.

Кроме этого, применение лекарств помогает снять симптомы и исключить развитие определенных осложнений.

В зависимости от назначенных препаратов они вводятся подкожно или внутривенно. Продолжительность лечения определяется врачом и может составлять от одной недели до нескольких месяцев.

С целью купирования интенсивных симптомов пациенту назначается ряд лекарственных средств, направленных на снижение болезненных ощущений показателей АД, метеоризма, восстановление сердечного ритма.

Вариант лечения в Израиле – это возможность не только получить самую современную терапию, но и потратить на лечение меньше денег. В странах с такой же развитой медициной цены на 30-50% выше, а качество такое же. Стоимость зависит от вида опухоли, ее расположения, стадии болезни, – именно эти факторы определяют выбор тактики лечения.

Запрос цены

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При эндокринных карциномах определяют уровень серотонина в крови и 5-ГИУК в моче.

При инсуломах проводят исследование крови на содержание глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида.

При глюкагономах выполняют анализ крови на глюкоген, при випомах – на вазоактивный интестинальный пептид, при гастриномах – на гастрин.

Кроме того, план обследования больных с подозрением на нейроэндокринную опухоль включает в себя УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ органов брюшной полости, ПЭТ, сцинтиграфию и эндоскопические исследования. При подозрении на злокачественный характер опухоли осуществляют биопсию. Радикальным методом лечения нейроэндокринной опухоли является ее оперативное иссечение в пределах здоровых тканей.

Из-за множественности новообразований, затруднений при определении расположения небольших узлов и высокой частоты метастазирования полное удаление нейроэндокринных опухолей у значительной части больных не представляется возможным. Для уменьшения клинических проявлений заболевания назначают симптоматическое лечение с использованием октреотида и других аналогов соматостатина. При быстром росте злокачественных новообразований показана химиотерапия.

Осложнения

Нейроэндокринный рак отличается агрессивным течением. Несвоевременная терапия приводит к развитию определенных заболеваний.

У пациентов наблюдается нарушение работы пораженных органов, развивается асцит, сердечная, почечная, легочная недостаточность. В результате сниженного иммунитета часто возникают инфекционные и воспалительные заболевания.

С течением времени общее состояние ухудшается, возникают внутренние кровотечения. При проведении обследований устанавливаются гастрит, язва и другие заболевания ЖКТ. Страдают органы дыхательной системы.

Именно поэтому не следует откладывать посещение специалиста и необходимо своевременно проходить все процедуры, направленные на лечение заболевания.

Рак желудка 3 стадия и сколько живут после операции с таким раком

Чаще всего для лечения НЭО используют хирургические вмешательства:

1. Иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. Применяется при доброкачественных опухолях.
2. Резекцию поджелудочной. Назначается при наличии доброкачественных образований крупных размеров. Удаляется тело или хвост железы, функции органа частично сохраняются.
3. Панкреатэктомию. Радикальное хирургическое вмешательство применяется при подозрении на злокачественный характер новообразования. После операции назначается пожизненная гормональная терапия.

При множественном характере опухолей или наличии трудностей при определении их локализации проведение хирургического вмешательства становится невозможным.

При наличии метастазов назначают облучение и химиотерапию. На стадии клинических испытаний находится иммунотерапия, эффективная даже на поздних стадиях рака.

Здоровое питание

При опухолевых заболеваниях поджелудочной соблюдают щадящую диету, подразумевающую отказ:

• от острых и кислых блюд;
• от жирной и жареной пищи;
• от алкоголя;
• от крепкого чая и кофе;
• от кондитерских изделий и шоколада;
• от острых овощей;
• от копченостей;
• от маринованных и соленых овощей;
• от грибов.

Допускаются к употреблению нежирные сорта мяса и рыбы, сваренные на воде каши, кисломолочные продукты, овощи и фрукты с нейтральным вкусом.

Источник: https://sarpages.ru/neyroendokrinnyy-rak-pecheni/

Маски нейроэндокринных опухолей: что убило Стива Джобса

Эти опухоли  могут расти в организме несколько лет, ничем себя не проявляя. Или – маскируясь под климактерические приливы, сердечно-сосудистые, легочные, кожные заболевания, нейроциркуляторные и даже психические расстройства.

Бывает, человек обращается к кардиологам по поводу сердечной недостаточности, а у него обнаруживают  метастазы в печени.

Хирург-онколог украинского Национального института рака Андрей Владимирович Лукашенко рассказал о том,  что такое карциноидный синдром и нейродэндокринные опухоли.  

Это злокачественные опухоли, но  не рак в чистом виде. Органы желудочно-кишечного тракта, где в основном и образуются нейроэндокринные опухоли, помимо своих основных задач выполняют еще и эндокринную функцию. Эндокринные клетки «разбросаны» по стенкам желудка, кишечника и особенно – поджелудочной железы. При перерождении данных клеток в злокачественные и образуются нейроэндокринные опухоли.

Для обозначения данного вида злокачественных новообразований немецкий патологоанатом Обендорфер  еще в начале прошлого века  предложил термин «карциноид».

  Однако наука не стоит на месте и по мере изучения этой проблемы за прошедшие с той поры сто лет данный термин был редуцирован только на   те функционирующие нейроэндокринные опухоли, которые выбрасывают гормонально активные вещества в кровь и проявляются  карциноидным синдромом. Из всех нейроэндокринных опухолей  карциноидов  менее  9%. 

— Как проявляется этот самый карциноидный синдром?

— Его появление в основном связано с выбросом опухолью в кровь целого ряда гормонов.При карциноидном синдроме человек испытывает чувство приливов в верхней половине туловища, в основном во второй половине дня, в течение нескольких лет.

Иногда карциноидный синдром  проявляется обширными поражениями кожи туловища, и дерматологи долго не могут подобрать подходящий препарат для лечения. Очень часто такие проблемы с кожей  обусловлены гастриномой поджелудочной железы. При других нейроэндокринных опухолях, например, инсулиномах, в кровь  выбрасываются большие дозы гормона инсулина, что может привести к гипогликемической коме. 

Проявлениями карциноидного синдрома могут быть тахикардия, боли в области сердца, однако ни терапевты в поликлинике, ни кардиологи, как правило, не связывают эти симптомы с  наличием опухоли.

Когда опухоль разрушает сердце

—  В медицинской литературе попадается информация о том, что карциноидный синдром может проявляться бронхоспазмами  и даже сердечной недостаточностью. Получается, человека лечат от астмы или от болезни сердца, а ему надо удалять злокачественную опухоль?

— Бронхоспазм встречается крайне редко. Из миллиона пациентов с бронхиальной астмой, может быть, лишь у одного обнаруживают  нейроэндокринную опухоль.

  Однако некоторые  пациенты  нашего Института рака сначала обращаются к кардиологам: карциноидный синдром приводит к разрушению трикуспидального клапана сердца.

Не так давно у нас был больной с ярко выраженной сердечной недостаточностью, у которого в кардиологическом центре при ультразвуковом исследовании нашли   огромный метастаз в печени – размером 20 на 25 сантиметров. Судя по всему,  нейроэндокринная  опухоль у него росла не менее 15 лет.

— Значит, на ранней стадии обнаружить такие злокачественные новообразования не так просто?

— Многое зависит от того, насколько внимательно человек относится к своему здоровью. После 30 — 40 лет в цивилизованных странах рекомендуется регулярно проходить ультразвуковые обследования брюшной полости. Однако этот метод диагностики выявляет новообразования уже более полутора — двух сантиметров, опухоли меньших размеров в печени и поджелудочной железе очень сложно обнаружить.

Выявление нейроэндокринных  опухолей на ранней стадии требует очень серьезных диагностических мощностей для проведения достаточно дорогих  исследований – компьютерной и магнитно-резонансной томографии, методов, связанных с большой лучевой нагрузкой на организм. Ни одна страна не может позволить себе такие дорогостоящие  скрининги.

Кто в группе риска

— Причины появления нейроэндокринных опухолей еще недостаточно изучены.

Если в группу риска по наиболее распространенному в нашей стране колоректальному раку  в основном попадают пожилые люди  европейского образа жизни, которые хорошо питаются, любят мясо и имеют лишний вес, то нейроэндокринные опухоли чаще поражают людей 40-50 лет, а то и значительно моложе.  Проведенные в США масштабные исследования не выявили различий между уровнем заболеваемости среди мужчин и женщин. При этом американские ученые пришли к выводу:

• у женщин первичные нейроэндокринные опухоли чаще локализуются в легких, желудке, аппендиксе или слепой кишке.
• у мужчин такие опухоли в основном поражают поджелудочную железу, двенадцатиперстную, прямую, подвздошную и тощую кишку.

Базовый комплекс обследований включает в себя:

• эндоскопию желудка и кишечника;
•  ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
•  сдать анализ крови для определения в ней уровня  хромогранина А .   Это  высокочувствительный маркер  карциноида, который позволяет в 99 случаев из 100 исключить или подтвердить его наличие.  Такие исследования уже проводятся в Украине. Однако стопроцентной гарантии  абсолютно точной диагностики они не дают.

Как правильно лечить

Как правило, 80 процентов таких пациентов и  у нас в стране, и за рубежом обращаются к врачам уже с распространенными формами заболевания, при наличии метастазов опухоли. Потому что в большинстве случаев, особенно, при отсутствии карциноидного синдрома, нейроэндокринные опухоли – это бессимптомные опухоли.

Растут 10-15 лет и порой маскируются под другие проблемы со здоровьем. Тем не менее, даже при наличии метастазов, эти опухоли поддаются лечению. Чаще всего  метастазы обнаруживают в печени, легких и в костях.

  Для того чтобы правильно лечить нейроэндокринную опухоль, надо, прежде всего, подтвердить, что у пациента именно нейроэндокринная опухоль а не, например, рак или саркома, а это – очень сложный высокотехнологичный процесс. Окончательная верификация проводится при помощи иммуногистохимического исследования.

Один из ведущих центров по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей находится в Швеции. Там с помощью хирургических и терапевтических методов лечения удается продлить жизнь больных с метастазами на десятилетия. После удаления опухоли таким пациентам проводится лучевая, гормональная  и химиотерапия.

Если в случаях запущенного рака с метастазами прогноз неблагоприятный, то при нейроэндокринных опухолях с метастазами при правильном лечении прогноз неплохой.

Кстати. Из-за нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы умер основатель компании Apple  Стив Джобс. После постановки диагноза, благодаря операции по удалению опухоли и пересадке печени, ему удалось прожить 8 лет, хотя врачи прогнозировали его гибель в течение нескольких месяцев.

Источник: https://aif.ua/health/life/maski_neyroendokrinnyh_opuholey_chto_ubilo_stiva_dzhobsa

Нейроэндокринные опухоли

В нейроэндокринных опухолях являются редкой группой заболеваний , очень неоднородных как для локализации агрессии, которая берет свое начало от нейроэндокринной системы клеток.

 Однако их объединяют некоторые биологические характеристики, которые во многих случаях позволяют специалистам использовать аналогичные стратегии для диагностики и лечения.

 Нейроэндокринные опухоли медленно растут и обычно менее агрессивны, хотя в некоторых случаях они могут быстро расти и вести себя более злобно.

Нейроэндокринные опухоли островков поджелудочной железы

Это болезни, которые происходят из агрегатов эндокринных клеток, присутствующих в поджелудочной железе .

 Они обычно расположены в поджелудочной железе, но также могут встречаться в двенадцатиперстной кишке .

Некоторые панкреатические эндокринные опухоли называются «функционирующими», потому что они производят избыток гормональных веществ, ответственных за различные симптомы; по большей части, однако, эти опухоли не производят никакого вещества и поэтому называются «не функционирующими». Основными типами функционирующих опухолей являются:

• Инсулинома : это наиболее распространенная функциональная опухоль; Он производит избыток инсулина, гормона, который регулирует значения глюкозы (сахара) в крови. При наличии этой опухоли уровни глюкозы в крови снижаются, и это вызывает такие симптомы, как чувство недостатка, головокружение, потливость, тахикардия
• Гастринома : этот тип рака вырабатывает гастрин, гормон, который увеличивает выработку кислоты желудком, что вызывает образование язв и появление диареи
• Glucagonoma : этот редкий тип опухоли производит глюкагон, вещество, которое вызывает появление диабета и кожной сыпи
• Соматостатинома : также особенно редкая, представляет собой опухоль, характеризующуюся диабетом, камнями желчного пузыря и трудностью переваривания жирных продуктов
• VIPoma : вызывает повышенное производство вазоактивного кишечного пептида (VIP), гормона, который контролирует секрецию и абсорбцию воды из кишечника и характеризуется обильной диареей.

Плохо дифференцированные нейроэндокринные опухоли

Меньшинство нейроэндокринных опухолей, расположенных в желудочно-кишечно-панкреатическом тракте , состоит из слабо дифференцированных и быстро растущих опухолевых клеток, которые могут происходить из всех районов. Эти опухоли обрабатываются иначе, чем другие хорошо дифференцированные формы нейроэндокринных опухолей, медленно растущие и обычно не очень агрессивные опухоли.

Факторы риска

Они мало известны за пределами семейной истории синдрома множественных типов эндокринных новообразований (MEN 1), редкого генетического заболевания, которое может вызвать появление опухолей паращитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы, с образованием различных гормонов и последующие гормональные синдромы.

Каковы симптомы нейроэндокринных опухолей?

В зависимости от гормона, продуцируемого опухолью, могут возникать различные симптомы; основные из них:

• диабет
• гипогликемия
• желчнокаменная болезнь
• язвы двенадцатиперстной кишки
• понос

В дополнение к симптомам, связанным с производством гормонов, есть и другие, связанные с массой эффекта той же опухоли , присутствующей особенно в случае нефункционирующей опухоли. Основные из них:

• боль
• желтуха
• похудение
• рвотное

диагностика

Часто нейроэндокринная опухоль обнаруживается случайно, во время выполнения диагностических тестов, выполненных по другим причинам.

В других случаях подозревается на основании симптомов: анализы крови могут в этих случаях выявлять повышенные уровни гормонов (таких как инсулин, гастрин и т. Д.

) Или другие вещества, продуцируемые опухолью, особенно хромогранина А (белка, продуцируемого эндокринными опухолями в целом).

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, укажите точное местоположение опухоли и ее размер, проверьте, уже ли она распространилась на другие органы, и если она хирургически удалена, обычно проводятся следующие инструментальные тесты:

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с трехфазной техникой: изображения приобретаются в течение трех различных фаз контрастного прохода через печень, чтобы получить более точную информацию о возможном распространении опухоли в лимфатические узлы или в печень.
• Магнитный резонанс (МРТ) брюшной полости.
• Экоэндоскопия : это исследование проводится путем вставки эндоскопа (тонкой гибкой трубки) через рот до желудка и двенадцатиперстной кишки, к которой прикреплен небольшой ультразвуковой зонд, который позволяет точную визуализацию поджелудочной железы через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод также позволяет брать небольшие образцы опухоли (аспирационная игла), чтобы иметь возможность анализировать их позже.
• PET-CT (позитронная эмиссионная томография с синтезом ТС) : в настоящее время это одно из наиболее важных исследований для диагностики и восстановления нейроэндокринных опухолей благодаря развитию радиофармацевтических препаратов, специфичных для этого типа неоплазии.
  • ПЭТ-КТ с ДДГОМ использует радиофармпрепарат , который накапливается в опухолевых поражениях , характеризующихся высоким метаболизмом сахара и , следовательно , предоставляет информацию о агрессивности опухолей.
  • ПЭТ-КТ с допамином использует предшественник некоторых веществ , секретируемых нейроэндокринные опухоли и , следовательно , позволяет идентифицировать эти опухоли из – за их специфический метаболизм.
  • ПЭТ-КТ с галлий-DOTA-пептида с использованием радиофармацевтического препарата , способного связываться с рецепторами соматостатина очень часто присутствует в избытке на поверхности нейроэндокринных опухолей. Приемлемое исследование этих новообразований не только позволяет идентифицировать, но и выбирать для некоторых видов терапии, которые используют аналогичные радиофармацевтические препараты соматостатина.
• Рецепторная сцинтиграфия : она способна идентифицировать нейроэндокринные опухоли благодаря наличию рецепторов соматостатина. В настоящее время это устаревшее обследование в центрах, где имеется ПЭТ с Gallio-DOTA.
• Биопсия : это коллекция опухолевой ткани, которая затем исследуется под микроскопом. Важно понимать, является ли это слабо дифференцированной нейроэндокринной карциномой.
• Генетический анализ синдрома MEN1.

Лечение

Терапия эндокринных опухолей часто является многодисциплинарной и может включать в себя различные комбинации:

• Хирургия Хирургическое удаление опухоли – первое и наиболее эффективное лечение. Опухоли, находящиеся в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, могут быть удалены с вмешательствами, которые в некоторых случаях менее разрушительны, чем те, которые обычно выполняются в случаях панкреатической карциномы. Иногда операцию можно выполнять лапароскопически, с минимально инвазивным подходом, который уменьшает боль и продолжительность послеоперационного пребывания.
• Биотерапия Пациенты, у которых опухоль не может быть удалена хирургическим путем, могут быть обработаны ежемесячными инъекциями синтетического аналога соматостатина (октреотид или ланреотид). Эта терапия может улучшить симптомы (при функционировании опухолей) и медленный рост опухоли.
• Химиотерапия Обычно он предназначен для случаев, когда опухоль увеличивается, несмотря на гормональное лечение, или содержит клетки с быстрой способностью к росту (недифференцированные опухоли). В последнее время два новых препарата оказались эффективными, сутиниб и эверолимус, способные избирательно вмешиваться в механизмы, которые позволяют опухоли расти и давать метастазы.
• Радиационная или радиорецепторная терапия Высокая плотность рецепторов соматостатина на поверхности нейроэндокринных опухолей является предпосылкой для терапии радиометоприемником. Используется аналогичное лекарственное средство соматостатина (сродство к рецепторам, присутствующим в изобилии на опухолевых клетках), отмеченное радиоактивной частью (иттрием или лютецией). Внутривенно внутривенно радиофармацевтический препарат способен распознавать свою «мишень» благодаря связыванию аналога соматостатина с рецепторами, присутствующими на новообразованиях. Таким образом, радиоактивная часть действует целенаправленно, при сравнении тех опухолевых клеток, с которыми связан радиофармацевтический препарат.

Диабет Садоводство Голова Стиль охотника

Источник: https://dogerli.ru/nejrojendokrinnye-opuholi/