Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих головки плечевой кости).

Плечевой сустав является самым мобильным суставом человеческого тела, связочный аппарат и капсула сустава менее прочные по сравнению с другими крупными суставами.

• Рисунок: Связочный аппарата плечевого сустава.
• Эти факторы предрасполагают к вывиху головки плечевой кости, который является самым распространенным вывихом в человеческом организме, что в свою очередь ведет к развитию нестабильности плечевого сустава (привычный вывих).
• 
• Рисунок: Положение руки при вывихе головки плечевой кости.

Первичный вывих головки плечевой кости происходит при травме: падение на руку, рывок за руку, удар в область плечевого сустава. Травма сопровождается повреждением таких структур как: капсула, связки, фиброзно-хрящевая губа, а, иногда, и костные компоненты (головка плечевой кости и суставной отросток лопатки).

1. А)            Б)
2. Рисунок: а) отрыв капсульно-связочного комплекса, б) повреждение Хилл-Сакса головки плечевой кости (импрессионный перелом).
3. Устранение первичного вывиха происходит, как правило, в медицинском учреждении под обезболиванием, в дальнейшем производится иммобилизация плечевого сустава в гипсе или ортезе сроком до 4-6 недель.
4. А)       Б) 
5. Рисунок: а) Устранение вывиха по методу Гиппократа, б) Гипсовая иммобилизация плечевого сустава.

Таким образом лечение первичного вывиха головки плеча преимущественно консервативное (без операции).

Однако, очень часто после первичного вывиха головки плеча развивается нестабильность плечевого сустава (привычный вывих), и поэтому многие специалисты-ортопеды в России и за рубежом считают, что любой первичный посттравматический вывих в плечевом суставе, особенно у молодых пациентов, требует оперативного лечения: артроскопии плечевого сустава и восстановления капсульно-связочного комплекса. У многих больных после первичного вывиха происходят рецидивы (повторные случаи) вывихов в плечевом суставе, тогда развивается так называемая нестабильность плечевого сустава, что в отечественной литературе исторически именуется «привычный вывих головки плечевой кости» или «привычный вывих плеча». Направление нестабильности плечевого сустава, как правило, переднее (до 90%), однако, в ряде случае происходит задний вывих головки плеча, приводящий к задней нестабильности плеча. Диагностирование нестабильности требует комплексного подхода. Сбор анамнеза и клиническое обследование являлись основными средствами диагностического поиска. На этапе сбора анамнеза выясняется механизм травмы при первичном вывихе, наличие и характер (в случае наличия) травмы при рецидиве вывиха после операции, количество вывихов или подвывихов.

Клиническое обследование каждого пациента включает в себя: тщательный сбор анамнеза путем опроса, пальпация плечевого сустава, определение объема пассивных и активных движений в плечевом суставе (сгибание, отведение, наружная и внутренняя ротация), наличие и степень выраженности болевого синдрома при активных и пассивных движениях, во время занятий спортом и в быту. Проводятся специфические тесты для определения нестабильности в плечевом суставе.

Инструментальное обследование плечевого сустава обязательно и включает магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию плечевого сустава. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень повреждения переднего отдела хрящевой губы и других мягких тканей плечевого сустава, в частности повреждения вращательной манжеты.

•  
• Рисунок: Повреждение Банкарта переднего отдела суставной губы.
• 
• Рисунок: МРТ срез плечевого сустава, позволяющий оценить состояние вращательной манжеты (выявлен разрыв надостной мышцы).

Компьютерная томография (КТ) позволяет четко выявить гипоплазию суставного отростка лопатки, его аномальное положение в пространстве.

С помощью КТ оценивается наличие и степень дефицита костной ткани гленоида и выраженность повреждения Хилл-Сакса головки плечевой кости.

КТ в режиме 3D (трехмерной реконструкции) наглядно демонстрирует повреждение костных структур гленоида лопатки и головки плечевой кости. Основываясь на данных компьютерной томографии, вычисляется степень дефицита гленоида и степень поврежения типа Хилл-Сакса.

1.                 
2. Рисунок: Сравнительная характеристика суставных поверхностей лопатки правого и левого плеча в режиме трехмерной реконструкции, наглядно демонстрирующая наличие костного дефицита лопатки.
3. Рисунок: Компьютерная томограмма в режиме трехмерной реконструкции, на которой виден дефект головки плеча по типу Хилл-Сакса.

Основываясь на комплексном обследовании пациента мы применяем ту или иную хирургическую методику лечения нестабильности плечевого сустава (привычного вывиха).

На настоящий момент наиболее широкое применение имеют 2 типа операций: артроскопия плечевого сустава и артроскопическое восстановление капсульно-связочного аппарата (повреждение Банкарта) при помощи якорных фиксаторов и костно-пластическая операция Латарже.

В случае отсутствия значительного костного дефекта суставного отростка лопатки выполняется артроскопия плечевого сустава и стабилизация — восстановление повреждения Банкарта.

• Рисунок: Схематичное изображения восстановления повреждения Банкарта при помощи якорных фиксаторов.
• Рисунок: Интраоперационные фото артроскопического восстановления повреждения Банкарта при помощи якорных фиксаторов.

Операция практически не сопровождается осложнениями. Выполняется миниинвазивно через 2-3 кожных прокола.

Стабилизирующий эффект операции можно дополнять обработкой передней капсулы при помощи гольмиевого лазера, что приводит к увеличению прочности капсульно-связочных структур.

Больной может быть уже выписан на 2-3 сутки после операции на амбулаторное долечивание. Срок реабилитации после артроскопического восстановления повреждения Банкарта занимает 6-8 мес.

1. В случае наличия сопутствующего повреждения Хилл-Сакса выполняем манипуляцию «реимплиссаж», когда в зону дефекта фиксируется сухожилие подостной мышцы.
2. Рисунок: Артроскопия плечевого сустава: Этапы процедуры «ремплиссаж».

В случае выраженного дефицита костной структуры суставного отростка лопатки выполняем костно-пластическую операцию Латарже по транспозиции клювовидного отростка. Операцию выполняется как открыто — через небольшой разрез кожи 6-8 см по передней поверхности плечевого сустава, так и артроскопически (артроскопическая операция Латарже).

• Рисунок: Схематичное изображение положения трансплантата.

Рисунок: Компьютерная томограмма через 6 мес. после операции и приживления трансплантата.

Реабилитационный период после костно-пластической операции Латарже составляет в от 6 до 12 месяцев, требует выполнения контрольных компьютерных томограмм для подтверждения прирастания трансплантата.

Как после артроскопической операции восстановления повреждения Банкарта при помощи якорных фиксаторов, так и после костно-пластической операции Латарже пациенты возвращаются к полноценной бытовой и спортивной жизни.

Таким образом, мы располагаем и владеем всем арсеналом диагностических и лечебных процедур для лечения сложной проблемы нестабильности плечевого сустава. Обращайтесь в нашу клинику и вы попадете в надежные и умелые руки!

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждение Банкарта

Нестабильность плечевого сустава, вызванная травматическим повреждением суставной губы, относится к одной из наиболее распространенных причин болей в области плечевого сустава, особенно у молодых людей.

Суставная губа практически всегда повреждается при вывихах плеча (повреждение Банкарта /Bankart/). Кроме того подобные повреждения возникают и при занятиях различными видами спорта: падения, травмы, бросковых движениях, силовые нагрузки, нескоординированные движения.

При значительном дефекте суставной губы могут отмечаются повторные вывихи плеча (привычный вывих плеча), при менее значительном повреждении возникает чувство нестабильности сустава при определенных движениях и нагрузках, пощелкивание в суставе. Отмечается так называемый симптом «предчувствия боли», когда пациент знает, что при продолжении отведения, или вращения руки больше определенного градуса — возникнет боль.

В норме головка плеча удерживается в контакте с суставной впадиной лопатки за счет нескольких факторов: стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава, связок, а так же за счет прижимающего действия окружающих мышц.

При повреждении Банкарта, происходит нарушение стабилизирующего действия суставной губы, капсулы сустава и нарушение центрации головки в суставе. Головка плеча получает возможность соскальзывать с суставной поверхности гленоида.

Нередко подобное повреждение сочетается с формированием хрящевого или костно-хрящевого дефекта в заднем отделе головки плеча (повреждение Хилл-Сакса / Hill-Sachs /). При отведении и ротации руки происходит соскальзывание головки в область дефекта, что сопровождается болью и щелчком в суставе.

Рисунок 3: Повреждения возникающие при вывихе плеча.

Рисунок 4: Повреждение суставной губы и повреждение Хилл-Сакса сохраняющиеся после устранения вывиха плеча.

Наиболее часто происходит повреждение суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава (повреждение Bankarta). Существует несколько вариантов повреждения суставной губы, в зависимости от локализации повреждения и сопутствующего повреждения надкостницы, связок, хряща, костной ткани.

Возможен отрыв суставной губы с участком костным фрагментом гленоида — костный Банкарт, повреждения суставной губы с надкостницей и капсулой сустава — GLAD, ALPSA, повреждение суставной губы в месте крепления сухожилия длинной головки бицепса — SLAP повреждения.

отрыв капсулы сустава от головки плеча — HAGL, и тд.

Операция банкарта

Для восстановления анатомии и стабильности сустава применяется операция по рефиксации суставной губы (операция Банкарта). В настоящее время эти операции преимущественно выполняются артроскопическим способом — «Артроскопическая пластика суставной губы».

При повреждениях с костным дефектом края гленоидальной впадины (более 20%) — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже ( операция Bristow-Latarget).

При значительном повреждении Хилл-Сакса возможно выполнение дополнительной фиксации капсулы сустава к области дефекта (remplissage).

Основные этапы операции банкарта

Из стандартных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и характер повреждения суставной губы, сопутствующие повреждения. Важным этапом является полноценная мобилизация суставной губы, которая при застарелых повреждениях нередко фиксирована ниже края суставной поверхности гленоида.

Следующим этапом является очистка костной поверхности гленоида, для создания возможности приращения суставной губы к месту фиксации.

Затем, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся специальные якорные фиксаторы (на рисунках использован якорный фиксатор Y-KNOT 1,3 mm).

Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами. Формируется своеобразный «валик» в области края гленоида.

Это создает условия для приращения суставной губы к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.

Рисунок 8: Формирование костного канала для введения якорного фиксатора.	Рисунок 9: Введение якорного фиксатора.
Рисунок 10: Прошивание суставной губы.	Рисунок 11: Фиксация суставной губы 3 швами.

В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.

Я в своей практике преимущественно использую якорные фиксаторы производства ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новый «мягкий» якорь Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

Пример использование безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения

Рисунок 12: SLAP повреждение.

Рисунок 13: Фиксация при SLAP повреждении с помощью без узлового фиксатора PopLok.

В послеоперационном периоде, при рефиксации суставной губы, назначается иммобилизация руки ортезной повязкой до 3 недель. Проводится лечебная физкультура, затем постепенное восстановительное лечение, по периодам.

Лимфодренаж, статическое напряжение мышц, безболезненные движения кистью и в локтевом суставе (с первых дней после операции), пассивная разработка движений в суставе (с 3 недели), затем активные движения в суставе, постепенное восстановление полного объема движения и силы мышц, работа на координацию.

Возвращение к полным нагрузкам и занятиям спортом возможно в сроки 4-6 месяцев после операции.

Нестабильность плечевого сустава

Картина заболевания: нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав — самый нестабильный в теле человека. Причина этого кроется в анатомии — относительно небольшая суставная поверхность лопатки контактирует с относительно большой головкой плечевой кости, площадь поверхности которой в 3 раза больше суставной впадины лопатки. Это обеспечивает большую амплитуду движений, присутствующую в плечевом суставе. Функцию сохранения стабильности в плечевом суставе выполняют несколько важных структур. К ним относится комплекс плечелопаточных связок, проходящих в капсуле сустава, сама эластичная и растяжимая капсула сустава и хрящевая суставная губа, окружающая суставную впадину лопатки. Повреждение этих структур приводит к хронической нестабильности плечевого сустава.

иллюстрация: в операционной – отрыв плечелопаточных связок

Симптомы

Очень часто пациенты рассказывают о травме, полученной во время занятий спортом (футбол, горные лыжи и прочее), которая привела к вывиху в плечевом суставе.

Нередко сразу после травмы вывих может быть успешно вправлен квалифицированным врачом-травматологом.

Если в последующем развивается повторный вывих, необходимо не только определить его анатомическую причину, но и связь его с определённым видом активности.

Некоторые пациенты жалуются на нестабильность плечевого сустава без указания на перенесенную травму. При этом врач должен тщательно проверить показания к оперативному лечению, так как такой вид нестабильности, в ряде случаев, можно лечить не прибегая к оперативному вмешательству.

Диагностика и подготовка к операции

Диагноз хронической нестабильности плечевого сустава основывается на жалобах пациента, объективном осмотре, данных дополнительных инструментальных обследований, таких как рентгенография и ЯМРТ.

Перед операцией должно быть выполнено лабораторное обследование, необходимое для проведения общей анестезии. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи.

Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.

Оперативное вмешательство.

Операция проводится почти всегда артроскопически через несколько небольших разрезов. Открытая операция проводится в очень редких случаях, когда, например, во время вывиха повреждаются большие фрагменты кости. Артроскопическая стабилизация плечевого сустава совершается из трёх разрезов по 1см каждый.

Через них в полость сустава помещаются видеокамера с источником света и специальные инструменты для проведения манипуляций с внутрисуставными структурами. Частыми находками при ревизии плечевого сустава являются разрывы капсулы, частичный или полный отрыв длинной головки бицепса от суставной впадины лопатки.

Эти повреждения могут быть также исправлены через те же разрезы при помощи биодеградируемых микроимплантов. Эти импланты очень маленькие, их диаметр составляет 2,9 мм, а длина 12 мм, они позволяют надежно закрепить оторванные сухожилия прямо к кости.

На сегодняшний день это самый современный способ восстановления анатомии повреждённого сустава.

иллюстрация: конец операции, проверка шва сухожилий.

Послеоперационный уход

Каждый пациент получает план реабилитации, в котором подробно расписаны все послеоперационные мероприятия. Непосредственно после операции накладывается специальный ортопедический фиксатор, который обеспечивает покой плечевому суставу в процессе восстановления после операции.

Это очень важно, так как для обеспечения сращения сшитых структур необходимо избегать из напряжения. Для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры фиксатор необходимо снимать. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня.

Амбулаторное проведение физиотерапии возможно в условиях нашей поликлиники (согласовать прохождение курса реабилитации в наших условиях можно по телефону 8 812 363 11 22).

Перспективы.

Прогноз после проведения артроскопической стабилизации плечевого сустава в целом благоприятный, современные технологии позволяют достичь успеха в 95% случаев. Динамическое наблюдение и выполнение предписанного реабилитационного плана являются залогом хорошего результата.

Прочее

Если у Вас есть иные проблемы с Вашим опорно-двигательным аппаратом, для получения информации посетите наш сайт: www.med122.com

Специальные консультационные часы:

Консультации и персональные беседы необходимо согласовывать по телефону: +7(812) 559-97-83

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта

Артроскопическая пластика суставной губы при нестабильности плечевого сустава, привычном вывихе плеча, повреждении Банкарта (без учета стоимости расходного материала) — 120 000 — 160 000

В стоимость входит:

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

30-90 минут

(продолжительность операции)

Показания

• повреждение или разрыв вращательной манжеты плеча;
• деформация суставной губы;
• артрит плечевого сустава;
• плечелопаточный периартроз;
• артроз плечевого сустава;
• хроническая нестабильность сустава плеча;
• тендинит;
• артроз акромиально-ключичного сочленения;
• повреждение сухожилия бицепса.

Противопоказания

• тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• высокий риск появления осложнений;
• наличие активного очага гнойной инфекции в организме;
• нежелание пациента проводить операцию и его неготовность к реабилитационному периоду.

Плечевой сустав является одним из самых сложных в человеческом организме, поэтому он часто травмируется. Он представляет собой шаровидное соединение, вокруг которого находится суставная сумка.

Располагается головка плечевой кости непосредственно во впадине сустава, а наверху находится вращающаяся манжетка.

Она выполняет стабилизирующую функцию наравне с отростком лопатки, головкой кости, связочным аппаратом и мышечной тканью.

Появляется нестабильность плечевого сустава из-за следующих патологий:

• Дисплазия.
• Травмы мышц спины и связочного аппарата.
• Изменение положения головки плечевой кости.
• Повышенная подвижность.
• Осложнения во время восстановления после травм.
• Искривление позвоночника.
• Осевые нагрузки на позвоночник.

Определить нестабильность плечевого сустава можно по следующим симптомам:

• Образование выпуклости на суставной капсуле.
• Острая боль после удара, растяжения, ушиба.
• Хрусты при движении руками.
• Смещение плечевого сустава при плавных или резких движениях.
• Регулярные вывихи или подвывихи.
• Слабость в руках.

Виды отклонения

От интенсивности и типа смещения зависит вид патологии. Сустав может отклониться в вертикальной или горизонтальной плоскости (существует также комбинированное смещение).

Есть 3 вида патологии, которые появляются по следующим причинам:

• Сильные травмы – вывихи или подвывихи из-за ударов и ушибов. Происходит смещение, что вызывает нестабильность вращающейся манжетки. Из-за этого нарушается функциональность и снижается подвижность. Постепенно образуется рубцовая ткань, которая все сильнее нарушает функциональность и приводит к переходу патологии в хроническую форму.

• Растяжения суставной капсулы – появляются из-за усиленной подвижности или регулярных физических нагрузок. Это приводит к снижению стабильности суставной капсулы, что в будущем спровоцирует вывих или подвывих.
• Нестабильность в горизонтальной или вертикальной плоскости – появляется в детском возрасте и представляет собой гиперэластичность. Проявляется в виде дискомфорта во время физических нагрузок, так как плечевой сустав сильно смещается.

Лечение патологии

Начинается лечение с консервативных методов, которые включают в себя физические упражнения для укрепления грудных и широчайших мышц спины. Лечебная физкультура не должна вызывать дискомфорт, так как это лишь усугубит проблему. Дополнительно назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства при наличии острых симптомов. Более чем в 50% случаев можно обойтись без операции.

Если не удалось достичь положительного результата, то назначается хирургическое лечение – открытая операция или артроскопия (миниинвазивный метод). После операции требуется длительное восстановление, которое включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и прием медикаментов.

Как проводится операция Банкарта в клинике ЦЭЛТ?

Задняя и передняя нестабильность плечевого сустава в клинике ЦЭЛТ устраняется артроскопическим способом и не требует разреза. Через минимальные проколы, длина которых не превышает двух сантиметров, наши специалисты вводят в сустав артроскоп и специальные инструменты-манипуляторы.

Артроскопия позволяет диагностировать повреждения сустава изнутри, С помощью манипуляторов из суставной капсулы формируют новую суставную губу, которую фиксируют на кости при помощи специальных якорных фиксаторов. Якорные фиксаторы представляют собой специальные приспособления с прочными нитями и фиксатором, расположенным на одном конце. Они могут быть изготовлены из металла или рассасывающихся материалов.

При выявлении разрывов суставной губы или надкостной мышцы в процессе проведения операции их устраняют.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Эффективность лечения в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обусловлена комплексным подходом, проведением тщательного диагностического обследования и применением щадящих хирургических методов лечения.

Операция Банкарта проводится:

• с применением современного артроскопического оборудования, которое позволяет исключить разгерметизацию сустава и травмирование околосуставных тканей;
• с анестезией, подобранной в индивидуальном порядке в соответствии с пожеланиями пациента, которая позволяет исключить любые неприятные ощущения во время вмешательства;
• опытными специалистами, которые не только успешно провели десятки операций данной направленности и добились отличных результатов, но и ведут обучающие курсы по артроскопической плечевого сустава для других травматологов.

В нашей клинике можно не только провести операцию Банкарта, но и получить профессиональные консультации специалистов разных профилей.

Видео

Врачи, выполняющие операцию Банкарта:

От чего зависит эффективность операции?

Эффективность операции Банкарта зависит от целого ряда факторов, включая состояние плечевого сустава пациента, уровень подготовки и опытность хирурга, качество реабилитационной поддержки и прочее.

Клиника ЦЭЛТ располагает всем необходимым для того, чтобы операции по устранению нестабильности плечевого сустава проводились на высоком профессиональном уровне и позволяли достичь желаемого результата.

Какая подготовка требуется перед проведением операции?

Операция Банкарта не требует от пациента никакой специальной подготовки.

Как долго длится восстановительный период, и что он предусматривает?

После проведения операции Банкарта пациенту необходима иммобилизация руки в течение трёх недель. Для этого используется специальная ортезная ортопедическая повязка.

После операции проводится ЛФК, лимфодренажный массаж. Через 3 недели можно проводить пассивную разработку движений с постепенным усилением нагрузки.

Возврат к привычным нагрузкам возможен через четыре-шесть месяцев после проведения операции.

Какие медикаменты назначаются при нестабильности плечевого сустава?

Специалист назначает медикаменты только при острой боли или при воспалительном процессе. Среди противовоспалительных средств применяются «Диклофенак» и «Ибупрофен». Для полного обезболивания проводится блокада с помощью препарата «Новокаин». Если нет противопоказаний к применению стероидных препаратов, то назначаются внутрисуставные инъекции «Гидрокортизона».

Через сколько времени после начала терапии полностью восстанавливается функция плечевого сустава?

При грамотной диагностике и правильном подборе метода лечения восстановление занимает 2 недели. Если дополнительно повреждены мышцы и связки вокруг суставной капсулы, то реабилитация может занять более 60 дней.

Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Повреждение Банкарта

Наша клиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и эффективную реабилитацию при повреждении Банкарта и других причинах нестабильности плечевого сустава.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65.

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме – он способен поворачиваться в различных направлениях. Человек может поднимать и опускать руку, осуществлять круговые движения, вперед и назад. Итогом чрезмерных нагрузок на этот сустав нередко становится его нестабильность.

Это состояние характеризуется выходом головки плечевой кости из лопаточной суставной впадины (вывих). Оно наступает вследствие постепенной перегрузки или острой травмы. В результате подвергаются растяжению сухожилия мышц. К тому же повреждается хрящ, выстилающий впадину, а также расположенный по ее краю, так называемая суставная губа.

Она наиболее подвержена травмам, иногда остающимся незаметными.

Однако вследствие ее повреждения возникает нестабильность сустава, способствующая дальнейшей травматизации и снижению его функции. Чаще всего, травма встречается в одном плече, однако иногда бывает и с двух сторон.

В особенности последнее характерно для пациентов, обладающих слабой соединительной тканью, а также для профессиональных спортсменов, которые выполняют параллельные повторяющиеся упражнения верхними конечностями (например, для пловцов).

Если разрыв хряща затрагивает переднюю часть суставной губы, то это состояние называют повреждением Банкарта. Это наиболее часто возникающая травма плеча, особенно среди профессиональных спортсменов (теннисистов, гандболистов).

Классификация

Принято классифицировать повреждение Банкарта по типу:

• Классический. Для него характерен полный отрыв передней части суставной губы от лопаточной кости. В момент травмы ощущается резкая боль, дискомфорт, слышен громкий щелчок.
• Костный. В этом случае разрыв сопровождается переломом в области края впадины, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.
• Возможен неполный отрыв, в таком случае, при раннем хирургическом лечении фиксация поврежденного участка проходит наиболее удачно.
• Отрыв суставно-плечевой связки от головки плечевой кости, также вызывающий переднюю нестабильность.

Причины

Чаще всего нестабильность плечевого сустава возникает вследствие получения травмы, при которой имеет место также и дислокация кости плеча. К примеру, если произошло падение на руку или был мощный удар. Нередко, таким образом, травмируются футболисты, регбисты. Кроме того, болезнь может развиваться постепенно и обуславливаться многократными нагрузками при осуществлении постоянно повторяющихся одинаковых движений – при метании ядра, в плавании. Заболевание Банкарта случается и у людей с нарушенной биомеханикой, при неверно поставленной технике или игнорировании мер безопасности. К одной из распространенных причин врачи причисляют и врожденную дисплазию соединительной ткани или плечевого сустава.

Также есть ряд факторов, способствующих развитию недуга. В основном, речь идет о:

• постоянно происходящих подвывихах;
• несоблюдении рекомендаций при реабилитации после вывиха;
• чрезмерной нагрузке;
• дисбалансе выполняемых упражнений;
• неправильной технике;
• растяжении мышц;
• нарушении осанки;
• резких изменениях в тренировочной схеме;
• отказе от разминки перед упражнениями.

Симптомы

Повреждение Банкарта – травма с четкой симптоматикой. Прежде всего, пациент ощущает боль – сначала она может быть интенсивной, резкой или ноющей – это зависит от степени нарушения и степени разрыва суставной губы. Помимо болевого синдрома также отмечают снижение функциональности руки, возникновение при сгибании характерного хруста, утрату подвижности.

Так как данный сустав – самый подвижный, то малейшая его дисфункция не останется незамеченной. Если не посетить специалиста сразу же, то с течением времени боль уменьшится, однако функциональность конечности станет хуже.

Отсутствие вмешательства может обернуться негативными последствиями – осложнениями, которые потребуют гораздо более сложного и дорогостоящего лечения.

При всех видах нестабильности пациенты отмечают повторяющиеся щелчки при осуществлении самых обычных движений (поднятии и опускании, вращении руки). Также возможно уменьшение мышечной силы, слабость при ротации (в том числе, и в положении лежа). При пальпации будет явно чувствоваться болезненность.

Также вероятно возникновение страха совершения бросков, чувства смещения сустава. Особо тяжелые ситуации сопровождаются периодическим онемением плеча продолжительностью от одной до десяти минут.

Кроме того, больной может непроизвольно вызвать у себя дислокацию плечевой кости неосторожным поворотом или минимальным действием – например, переворотом на другой бок во время сна и даже обыкновенным зеванием.

Диагностика

Прежде всего, специалист осуществляет первичный осмотр, собирает анамнез. Требуется точно установить, в каком возрасте больной впервые столкнулся с вывихом, и в каком положении при этом располагалась конечность.

Симптомы передней нестабильности чаще проявляются при отведении плеча, при его ротации, что же касается задней, то она выражена при приведении плеча в естественное положение – определяется сторона нестабильности посредством специальных тестов.

В процессе диагностики оценивается состояние сосудов и нервов пораженной локации (так, например, у больных преклонного возраста, часты случаи нарушения работы сосудистой системы, ишемия).

К основным методам диагностики относят рентгенографию в различных проекциях, которую повторяют и после вправления (если это обычный вывих). Для выявления нарушения потребуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые также помогут определить наличие или отсутствие перелома.

Однако, даже после МРТ и КТ клиническая картина может оставаться неясной. В этой ситуации будет назначена диагностическая артроскопия, которая даст 100% результат постановки верного диагноза, а также сделает реальным выявление поражений, которые невозможно определить общими клиническими методами.

На сегодняшний день эта процедура является максимально эффективной и позволяет за один сеанс выяснить, имеется ли у больного повреждения Банкарта.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным. В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма. При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты. На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.

Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных.

Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев.

О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения.

Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.

Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:

• низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
• минимизация возникновения осложнений;
• практически полное отсутствие косметических дефектов;
• быстрое восстановление после операции;
• высочайшая результативность диагностики;
• единовременное проведение анализа проблемы и самой операции.

Реабилитация

После артроскопии восстановление проходит действительно быстро, однако, не следует пренебрегать рекомендациями врача – только прислушавшись к ним можно возвратить себе утраченные функции в сжатые сроки.

Возврат к полному диапазону движений руки происходит примерно через полтора месяца после проведения при условии выполнения всех предписаний доктора, посещения ЛФК, массажа и магнитотерапии (последнее – по необходимости).

В зависимости от специфики деятельности возвращение в спорт допустимо примерно через три месяца. Процент рецидивов среди оперируемых достаточно низкий (порядка 5-7%).

Нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав — самый подвижный сустав человека. Не удивительно, что наибольшее число вывихов и нестабильности сустава приходится именно на плечевой сустав. Особенностью строения плечевого сустава является небольшая площадь контакта плечевой кости с лопаткой и отсутствие опорной поверхности.

В виду этого, стабильность сустава обеспечивается исключительно мягкотканными компонентами сустава: суставной губой, капсулой сустава, плече-лопаточными связками, сухожлилиями и мышцами, формирующими ротаторную манжету плеча.

Нестабильность плечевого сустава может быть обусловлена как врожденными особенностями развития, дисплазией, гиперэластичностью тканей, так и являться следствием травматического повреждения стабилизируюших структур.

О хронической нестабильности плечевого сустава можно говорить, если неоднократно повторяются подвывихи в суставе, либо происходят самопроизвольные вывихи сустава, вывихи при минимальной травме. Существует несколько классификаций нестабильности. По направлению смещения выделяют:

• многонаправленную нестабильность, как правило это не травматическая нестабильность связанная с дисплазией и гипермобильностью.
• переднюю нестабильность – наиболее частый вариант травматической нестабильности, связанный с повреждением передне-нижнего фрагмента суставной губы
• заднюю нестабильность плечевого сустава – гораздо реже встречающийся вид нестабильности, связанный с повреждением заднего отдела суставной губы.
• Нестабильность сустава, связанную с травматическим повреждением нескольких структур плечевого сустава, костными повреждениями – привычный вывих плеча

Факторы риска:

• врожденные особенности развития: астеническое телосложение, гиперэластичность тканей, повышенная гибкость;
• травмы сустава, или отсутствие качественной реабилитации после первичного вывиха;
• слабость мышц и связочного аппарата;

Симптомы кисты Беккера:

• повторяющиеся щелчки и ощущение подвывиха в суставе при определенных движениях;
• самопроизвольное подвывихивание и вправление сустава;
• боль разной интенсивности;
• возможна гипотрофия мышц, деформация в области плеча;

Лечение

Консервативное лечение показано, в первую очередь, при диспластической нестабильности плечевого сустава и в случае не выраженной посттравматической нестабильности, без рецидивирующих вывихов плеча.

Рекомендуется соблюдение ортопедического режима, ограничение движений провоцирующих нестабильность, возможно использование ортезной повязки. Назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Но основным фактором является именно лечебная физкультура, регулярные занятия направленные на укрепление мышц плечевого пояса, упражнения для баланса, стабилизации лопатки, выработки правильных стереотипов движения.

При недостаточной эффективности консервативного лечения, либо посттравматических причинах нестабильности плечевого сустава, эффективным является только хирургическое лечение, поскольку анатомические повреждения в плечевом суставе (повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, разрыв связок и др.), устранить с помощью консервативной терапии невозможно.

Существует более 200 методов хирургического лечения, как открытого, так и артроскопичкского. Наиболее широко сегодня используются методики, целью которых является рефиксация хрящевой губы в различных вариациях, пликация суставной капсулы, пластика связок. Операция Банкарта, шов передней суставной губы с якорной фиксацией.

При повреждении Хилл-Сакса может потребоваться дополнительная фиксация капсулы сустава в зоне дефекта – ремплиссаж (remplissage). Костнопластические операции при выраженных костных дисплазиях, либо посттравматических костных дефектах.

Таким образом, выбор наиболее подходящей тактики лечения для каждого пациента мы подбираем только индивидуально, учитывая возникшие нарушения.

Комментарий врача

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике

• Специализация клиники на современных, малоинвазивных методах лечения патологии суставов. Полный спектр методик операций.
• В клинике работают хирурги-ортопеды высшей квалификации с многолетним опытом работы, в том числе, с самыми сложными патологиями.
• Все операции проводятся артроскопически, с госпитализацией на 1-2 дня.
• Используются самые современные материалы и фиксаторы
• Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, тактика лечения для каждого пациента подбирается индивидуально, учитывая полученные результаты обследования
• Проведение реабилитации в послеоперационном периоде, взаимодействие с врачами лечебной физкультуры, наблюдение лечащего врача, до поного восстановления функции.

Часто задаваемые вопросы

• Нестабильность плечевого сустава и возможный вывих плеча, несут в себе довольно много рисков. Помимо описанной выше симптоматики, при вывихе плеча, возможно повреждение нейро-сосудистых структур, в первую очередь подмышечного нерва, повреждения суставной губы, разрыва капсулы и связок плечевого сустава. Неблагоприятным прогностическим признаком является образование костных дефектов в области суставной впадины лопатки и головки плеча. Причем каждый последующих эпизод вывиха, ведет к увеличению объема повреждения и ухудшает прогноз лечения.
• Для оценки структур, непосредственно влияющих на стабильность сустава, существует целый ряд обследований. Необходима рентгенография плечевого сустава в 2-3 проекциях, обязательное выполнение МРТ плечевого сустава, при необходимости КТ сустава с 3D реконструкцией, артрография и тд. Перечень необходимого обследования назначает врач, по результатам клинического осмотра и проведения тестов. В нашей клинике к услугам пациентов все необходимые методы обследования.
• В нашем Центре, практически все операции на плечевом суставе, в частности, при нестабильности плечевого сустава выполняется методом артроскопии. Все действия хирурга осуществляются через небольшие проколы в зоне поврежденного сустава. Для фиксации применяются современные мягкотканныи и биоинтегрируемые фиксаторы минимального диаметра. Предпочтение отдается анатомическому восстановлению структур плечевого сустава. Методики относятся к малоинвазивным, нет необходимости в длительной госпитализации, восстановление проходит гораздо быстрее, чем при открытом хирургическом вмешательстве.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10