Новые веяния в лечении остеопороза

В нашей клинике для лечения остеопороза используются инновационные методы, позволяющие устранить причину заболевания, стимулировать восстановление клеток костной ткани, предотвратить разрушение хрящевой и костной ткани, а не просто временно избавиться от симптомов.

Остеопороз (буквальный перевод: пористая кость) — это хроническое прогрессирующее заболевание скелета, основным симптомом которого является снижение плотности костной ткани, нарушение её структуры и снижение прочности. В дальнейшем снижается рост, появляется сутулость, повышается риск патологических переломов костей.

Большинство из нас, к несчастью, не расценивают остеопороз как опасный диагноз. В то время как согласно данным ВОЗ остеопороз занимает в мире 4-ое место в качестве причины смертности и присвоения инвалидности. При данном заболевании кости становятся патологический хрупкими, вследствие чего легко ломаются.

По прогнозам врачей к 2050 году количество пациентов с «хрупкими» костями стремительно увеличится более чем в 3 раза, и по приблизительной оценке достигнет 6,5 млн.

Так почему люди пренебрежительно относятся к остеопорозу? Причина проста. До какого-то момента нашей жизни (как правило, перелома) заболевание протекает почти бессимптомно, что не позволяет его заподозрить.

На начальной стадии человек не испытывает боли или каких-нибудь неприятных ощущений.

А вот когда болезнь проявляется, то лечить последствия становится слишком поздно! Именно это и способствует опасности остеопороза.

Новые веяния в лечении остеопороза

Этапы развития остеопороза

При остеопорозе поражаются сразу все кости скелета, одновременно, без исключения, что приводит к высокой вероятности переломов даже в самых обыденных ситуациях, при самых простых нагрузках. Уменьшается содержание Ca и P, придающих твердость и плотность костям, за счет «вымывания» этих микроэлементов. Причина кроется в гормональных сбоях и нарушениях метаболизма.

Если смотреть с точки зрения физики, остеопороз характеризуется, как постепенное уменьшение плотности костей. В медицине существует отдельный термин для этого процесса — остеопения. Где-то до 25-30 лет плотность костей имеет тенденцию увеличиваться, достигая пика к 30-35 годам. После начинается обратный процесс.

У всех он проходит по-разному и зависит от различных факторов. Согласно исследованиям, в России каждая 3-я женщина, и примерно каждый 5-ый мужчина старше 50 страдают от этого заболевания. Многие из-за остеопороза, получив перелом в преклонном возрасте, умирают в течение 5-6 месяцев.

Большинство же остаются навсегда прикованным к кровати из-за переломов позвонков или трубчатых костей.

Первичный остеопороз
Развивается обычно после 50 лет. К группе риска традиционно относят:

хрупкое телосложение;
пожилой возраст;
небольшой рост;
частые переломы у членов семьи;
позднее наступление (после 15 лет) и раннее (до 50 лет) прекращение менструаций;
редкие и/или скудные менструации; длительная лактация (больше 6 месяцев) бесплодие.

У женщин первичный остеопороз развивается примерно в 4-5 раза чаще, чем у представителей мужского пола.
Вторичный остеопороз
Чаще всего проблемы и образование остеопороза начинаются из-за нарушения эндокринных, обменных или гормональных процессов. Так рано начавшееся нарушение обмена Ca (кальция) может происходить по причине:

Несбалансированного питания
Вредных привычек: злоупотребления алкоголем, кофе, курения
Некоторых лекарственных препаратов
Сахарного диабета
Отсутствия двигательной активности
Патологической активности щитовидной железы
Почечной недостаточности
Синдром снижения функции яичников
Усиление функции работы коры надпочечников
Онкологии

Новые веяния в лечении остеопороза

Слева нормальная кость, справа пораженная остеопорозом

В каждом случае нарушение структуры костей происходит по-разному. Общими являются следующие процессы, протекающие синхронно:

Нарушение процессов костеобразования и костеразрушения, при котором равновесие смещается в сторону распада костной ткани.
Снижение массы костей: истончается кортикальный слой кости, значительно уменьшается количество трабекул губчатой ткани кости.
Снижение прочности костей, что приводит к патология костей у детей и к множественным переломам у взрослых.

Новые веяния в лечении остеопороза

Остеопороз позвоночника

Остеопороз обычно долгое время протекает без проявлений. Со временем появляются боли в костях. Наиболее часто — в поясничном и крестцовом отделах, в зоне тазобедренных суставов. Не редки боли в ребрах, в районе голеностопных суставов, в костях таза. Боли имеют тенденцию увеличиваться при физических нагрузках, при изменении атмосферного давления, перемене погоды.

Снижается рост, изменяется осанка, появляется сутулость, так называемая «поза просителя». Если у человека когда-то были повреждения шейных позвонков, кифоз грудного отдела позвоночника (народное название — «вдовий горб») только усиливается. Переломы костей — это самый показательный признак остеопороза.

Существуют характерные переломы в телах позвонков, лучевой кости, шейки бедра.

Начиная с 30 лет человек, в среднем, теряет 0,4% плотности костной ткани ежегодно. Если вы попадаете под факторы риска остеопороза, то рекомендуется начать обследование для подтверждения, либо исключения остеопороза.

Задача грамотного специалиста состоит в тм, чтобы применить эффективные методы диагностики, которые помогут выявить фактор, послуживший толчком к тому, что поражение распространилось на все кости. Для этого врач направляет на несколько специфических анализов.

Самые популярные и наглядные способы, это денситометрия и биохимический анализ на маркеры формирования и разрушения костной ткани. С полученными анализами обратитесь к нашим специалистам!

В лечения остеопороза позвоночника и других костей, самым первым этапом является правильная диета. Она важна для благополучного осуществления основной терапии. В ней необходимо следовать ниже изложенным принципам:

Отказаться от злоупотребления кофе, алкоголем; от курения, соленой пищи.

Должным образом включить в рацион достаточное поступление с водой и продуктами в организм Ca (примерно 1200–1500 мг) и витамина D.

Помочь усвоению Са и предотвратить его потери. Лучше всего Ca всасывается при следующем соотношении: на 1 г жира — 10 мг Ca. Если это соотношение было смещено в любую из сторон, то Ca в кишечнике будет плохо усваиваться.

Основой же терапии являлось консервативное медикаментозное лечение остеопороза. Это гормональные средства (эстрогены, кальциотонин, соматотропный гормон), бисфосфонаты, соли фтора. Медикаментозная терапия эффективная.

Но эта эффективность достигается в длительные сроки (2–3 года) на фоне постоянного приема вышеуказанных групп препаратов.

Стоит помнить, что любые медикаменты имеют побочные действия, частота возникновения которых будет расти вместе с длительностью приема.

В настоящий момент появилось новое направление в лечении остеопороза позвоночника и других костей, это магнитно-резонансная MBST — терапия.

Эта технология доказала свою высокую эффективность за 15 лет использования в странах Европы. За это время было пролечено тысячи пациентов с положительным эффектом.

Магнитно-резонансная MBST — терапия не имеет побочных действий, что особенно важно для пожилых людей.

MBST — терапия использует физические явления направленного магнитного резонанса. Это современная немедикаментозная безоперационная методика излечения остеопороза позвоночника.

Цель данной терапии на системе MBST — OsteoSystem: облегчение боли и стимулирует естественную регенерацию костной ткани даже на поздних этапах развития остеопороза.

Пациенты, прошедшие лечение остеопороза MBST — терапией подтверждают значительное снижение и полное отсутствие боли, улучшение общего состояния. MBST — терапия не имеет каких-ибо побочных эффектов и не приводит к болевым ощущениям.

Лечение остеопороза позвоночника проводится последовательно и представляет собой часовую каждодневную терапию в течении 10 дней. Большинство пациентов считают терапию весьма приятной, ведь вы можете расслабится лежа на удобной кушетке, в то время как MBST — OsteoSystem оказывает лечебный эффект.

Результаты проведенных фундаментальных исследований — показали, что в течение первых 10-12 месяцев после проведенного курса MBST — терапии, происходит восстановление от 4% до 10% объема костной ткани.

Основными противопоказаниями для применения MBST — терапии при остеопорозе, является наличие активных электронных имплантатов (кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа и т.п.

) Следует обратить внимание, что для достижения положительного эффекта MBST — терапии при остеопорозе, желательно отказаться от приема Бисфосфонатов за 8 недель до начала терапии. В тоже время, MBST — терапия не исключает прием препаратов других групп.

Во время прохождения курса лечения остеопороза позвоночника и после терапии для профилактики здоровья, рекомендуется продолжать принимать медикаментозные препараты с Ca и витамином D, а также прием питьевой воды в объеме один-два литра в день.

Новые веяния в лечении остеопороза

И по сей день медики очень часто используют антирезорбенты как основу создания антиостеопоротических препаратов. Хотя и были разработаны более современные поколения привычных фармагрупп (кальцитонины с бисфосфонатами), а также был произведен синтез весьма эффективных препаратов для борьбы с остеопорозом (ранелат стронция и паратгормон), но забывать об эффективности средств с содержанием кальция и витамина D3 не стоит. Статистика показывает, что после прохождения курса профилактики лекарствами, содержащими кальций и витамин D3 сроком три года, вероятность переломов шейки бедра снижается до 25%. Это влечет за собой значительную материальный пользу, исчисляемую суммой в 711 евро на одного исследуемого.

Сейчас все чаще в лечебных методах встречаются медикаменты анаболического характера – производные паратгормонов. Эффект их воздействия весьма интересный и парадоксален.

Особенность кроется в том, что при непрерывном использовании препарата в значительном количестве наблюдается эффект резорбции кости.

В то же время низкие дозы и интрмиттивное (прерывистое) применение способствует остеогенезу на эндостальных и периостальных костных поверхностях, что увеличивает как кортикальный, так и трабекулярный слои и способствует восстановлению трабекулярных связей.

Стронция ранелат – молодое, но доказавшее эффективность лекарство

Из недавно синтезированных лекарственных средств выделяется стронция ранелат.

Несмотря на его относительную «молодость» в среде специалистов оно обрело славу единственного в своем роде перорального препарата, которое ощутимо снижает процесс резорбции костей (по альтернативному мнению лишь уменьшает остеокластическую активность) и способствует процессу остеогенеза.

В двенадцати странах проходили независимые слепые двойные исследования, которые дали сходные данные. При применении ранелата стронция небольшими дозами (2 грамма в сутки) уже в третий год курса приема снижал вероятность перелома позвоночника до 41%.

Причем и в краткосрочном периоде (год с начала медикаментозного курса) у пациентов вырос Т-индекс на 11,4%. В контрольной подгруппе, которая принимала плацебо, за этот же промежуток времени Т-индекс не то, что не вырос, а показал снижение на 1,3%.

Бисфосфонаты и гормнозаместительная терапия

Сейчас рассмотрим группу бисфосфонатов, которая не потеряла своей актуальности. В основном препараты этой группы применяются при лечении вторичного и постменопаузального остеопороза. В современной медицине выделяют ризедронат, ибандронат, золедронат и алендронат, которые являются средствами нового поколения этой группы.

Преимуществом этих лекарств бисфосфонатовой группы является возможность парентерального применения. Это рационально как экономически, так и медицински. Совсем недавно были синтезированы новейшие бисфосфонатовые препараты – неридронат и минодронат.

Они уже показали выдающуюся эффективность и несомненно получат широкое распространение в фармакологии.

Усиление клинического эффекта от применения бисфосфонатов обеспечивает терапия гормонозамещения.

Работа на генном уровне

Также сейчас внимание ученых привлекает использование селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, таких как лазофоксифена или базедоксифен. Эти препараты активизируют ген, который кодирует превращение фактора роста-b, который в свою очередь улучшает продуцирование остеобластов и снижает деятельность остеокластов.

Использование этих препаратов важно еще с одной стороны. Фактором риска мужского вторичного остеопороза является нехватка эстрогена. Поэтому сейчас всерьез обсуждается применение этих препаратов с остеопротективной целью. Способствует этому и то, что предусмотренный инструкцией трансназальный способ введения лекарства практически сводит на нет побочные эффекты.

Что день завтрашний нам готовит?

Конечно же инновационные методы лечения остеопороза и новые лекарственные средства появляются и будут разрабатываться, ведь медицина еще далека от полной победы над этим заболеванием.

Стоить отметить разработку селективных модуляторов андрогеновых рецепторов, ингибиторов катепсина К, рецепторов альфа-бета-3 и многих других фармакологических препаратов.

А также нельзя не сказать про данные исследования ученых из Токио, которые с помощью вакцины RANKL AutoVacTM добились снижения количества остеокластов на 62% во время эксперимента на мышах.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Стеклянная хрупкость, часть 2. Лечение в деталях

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

10 октября 2017

Что-то мы все про диабет, да про диабет … А тем временем «на мировых просторах» существует и эпидемия остеопороза. Болезнь»немая», имеется ввиду, что не проявляет себя до, по настоящему, серьезных проблем,

или перелома шейки бедра или, еще хуже – спонтанным компрессионным переломом позвонков и чаще сразу двух — трех.

С чем это связано?

со старением населения и увеличением продолжительности жизни (люди стали доживать до остеопороза);
с ранними и преждевременными менопаузами, и не по боюсь этого слова, андропаузами;
с отсутствием профилактики дефицита кальция рыбьим жиром;
с анемиями (женщины реже рожают и чаще ментруируют — активная потеря железа крови приводит к анемии);
с низкобелковым и высокоуглеводным питанием, которое затрудняет всасывания кальция из кишечника, углеводы мешают»кальцию всасываться;
с малоподвижным образом жизни (чем меньше двигается человек, тем меньше кости «ловят» из крови кальций);
и по другим причинами.
Диагностика остеопороза проста – это рентгеновский снимок под названием Денситометрия, показывающая плотность костной ткани и ее потерю. Измеряется в Т и Z критериях. Делается и взрослым и детям.

А вот уточнение причин остеопороза требует тщательного сбора анамнеза!

Препаратов для лечения остеопороза очень много. В данной статье не буду останавливаться на классификациях. Приеду лишь частные примеры, на которые надо обратить внимание при лечении остеопороза.

Остеопороз, вызванный приемом ГКС (глюкокортикостероидов), например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите и др. — лучше не лечить Бонвивой, предпочтение отдать Алендронату или Акласте. По механизму действия они больше подходят.
Очень часто остеопороз является не остеопорозом, а остеомаляцией – это название рахита у взрослых, поэтому перед лечением надо сдать 25-Он витамин Д в обязательном порядке! И процессе лечения витамином Д, сдавать данный анализ, так как есть группа людей с мутацией рецептора к витамину Д — VDR, которые малочувствительны к обычным дозам и в лечении требуют удвоенных доз, это покажет динамика анализов крови на 25-ОН витамин Д.
Не надо забывать, что для усвоения витамина Д может понадобиться магний, витамин К и витамин В2!
Золотым стандартом в лечении остеопорза является бисфосфанат- Бонвива. Но есть одно НО :!:-она хорошо лечит позвонковый остеопороз и не всегда эффективна при бедренном остеопорозе, в процессе лечения остеопороза может понадобится переход на другую терапию.
Самым сильным и эффективным средством в лечении остеопороза признана Пролия, вводится п/к 1 раз в 6 месяцев. Препарат показан, например, при раке молочной железы и простаты.
Перед назначением большинства препаратов от остеопороза надо проверять уровень кальция, если он низкий, сначала надо насытить кровь кальцием, месяц принимать препараты кальция, а только потом препараты от остеопороза. И, учитывая распространенность целиакии (неперносимости глютена), уточнить это перед лечением. Целиакия, пока не налажена диета — будет прямым фактором нарушающим всасывание кальция:!:
Из лабораторных анализов надо обязательно проверять ЩФ — щелочную фосфатазу, есть такое наследственное заболевание – гипофасфатезия, у взрослых оно протекает в стертой форме, в крови постоянно низкая ЩФ. Таким пациентам при лечении остеопороза не показаны бисфосфанаты, иначе возрастает риск спонтанных переломов 😮
Чем раньше началась менопауза, тем раньше надо озаботиться профилактикой остеопороза: если это показано, то гормонозаместительная терапия половыми гормонами и профилактика витамином Д:!:
Если описанные действия или анализы кажутся сложными и чрезмерными, вспомните своих родственников или знакомых, доживших до преклонных лет, 80+ Но закончивших жизнь или прикованных к кровати оставшийся отрезок жизни из-за такого «невидимого глазу врага» как остеопороз.
Сейчас возросло количество женщин, рожающих трех и более детей, и я боюсь через 15-20 лет мы получим всплеск заболевания остеопорозом. Всем беременным и кормящим необходим прием витамина Д и кальция, сроки и дозировка обговариваются с врачом. (И фразы типа «будет же передозировка «, «закроется родничок» — не имеют доказательной базы:!:)
При болевом остеопорозе, гиперкальциемиии (повышении кальция крови) хорошо в начале терапии провести 1.5-2 месяца лечения препаратом Миакальцик, применение его ограничено (из-за фиксированных побочных действий), но короткий курс хорошо снимает болевые реакции и гиперкальциемию при первичном гиперпаратиреозе. При отсутствии Миакальцик можно воспользоваться другим инъекционным препаратом — Форстео, вводится п/к 1 раз в сутки.При заболевании почек и необходимости принимать витамин Д — лучше использовать его активные формы, они не требуют «активации в организме», например, АльфаД3тева и др.
Пролия хорошо подходит для предоперационной подготовки пациентов с остеопорозом и первичным гиперпаратиреозом.
Стронций ранелат или Бивалос лучше не использовать людям с гипертонической болезнью и ИБС для лечения остеопороза. Повышается риск тромбофлебитов.
Для профилактики гриппоподобной реакции перед в/в введением Акласа или Резокластин — 3 дня лучше принимать Преднизолон в дозе 15-20 мг.
Женщинам, планирующим беременность, не разрешены большинство препаратов от остеопороза :cry:препаратами выбора в таких случаях становятся большие дозы витамина Д и кальция, в том числе оссеин-гидроксиапатитный комплекс Остеогенон !
Послеоперационный или идиопатический гипопаратироез и остеопороз хорошо было бы пролечить препаратом искусственного паратгормона — это наиболее физиологично — Форстео.

продолжение следует …..

Новые веяния в лечении остеопороза

Укрепление здоровья костной ткани

Важное обновление правил посещения. Ознакомьтесь с важной информацией о необходимости вакцинации против COVID-19 или тестирования на наличие COVID-19 для некоторых посетителей. Ознакомьтесь с нашими правилами посещения.

Время для прочтения: Примерно 6 мин.

Эта информация поможет вам узнать, что такое остеопения и остеопороз и как укрепить здоровье костной ткани.

Вернуться к началу страницы

Об остеопении и остеопорозе

Такие состояния костной ткани, как остеопения и остеопороз, влияют на здоровье костей, снижая их прочность.

Минеральная плотность костной ткани — это показатель плотности ваших костей. Плотность костной ткани определяет прочность костей. Остеопения — это состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы.

Некоторые пациенты с остеопенией могут укрепить здоровье костной ткани, изменив образ жизни, соблюдая принципы здорового питания и иногда с помощью лекарств, если это необходимо. Иногда наличие остеопении может приводить к остеопорозу.

Остеопороз — это болезнь, при которой кости становятся более хрупкими и ломкими.

Остеопороз часто называют скрытым заболеванием, поскольку на его ранних стадиях обычно отсутствуют какие-либо признаки или симптомы. Так как в результате остеопороза кости становятся хрупкими, у вас могут появиться следующие симптомы:

боль в спине, причиной которой часто является компрессионный перелом или сжатие позвонка (кости в спине);
уменьшение роста с течением времени;
сутулость или изогнутая верхняя часть спины;
переломы костей, которые происходят проще, чем обычно, например, при незначительной травме или во время выполнения повседневных дел. Как правило, это переломы позвоночника, бедра, ребер и запястья.

Остеопороз бывает 2 типов:

Первичный остеопороз связан с естественным процессом старения, менопаузой (окончательным прекращением менструальных циклов) или же и с тем, и с другим.
Вторичный остеопороз может развиваться как побочный эффект лечения рака, например, при приеме некоторых лекарств. Этот тип остеопороза нередко проходит после прекращения приема вызывающего его лекарства.

Вернуться к началу страницы

Причины и факторы риска остеопении и остеопороза

Ваш организм постоянно вырабатывает новую костную ткань и освобождается от старых тканей. Если количество костной ткани, вырабатываемой организмом, меньше количества костной ткани, от которой организм освобождается, развивается остеопороз.

Следующие факторы, связанные с образом жизни, которые могут повышать риск остеопороза:

недостаток физической нагрузки;
прием пищи с низким содержанием питательных элементов, в особенности кальция и витамина D;
прием пищи с повышенным содержанием натрия;
чрезмерное употребление алкоголя (более 2 порций в день для женщин и более 3 порций для мужчин);
чрезмерное употребление кофеина (к примеру, больше 3 чашек кофе в день);
курение.

К другим возможным причинам потери костной массы относятся:

рак и некоторые методы его лечения;
нарушения функций костного мозга или соединительной ткани;
заболевания, влияющие на уровень гормонов, например эстрогена и тестостерона;
нарушения в работе щитовидной железы;
нарушения в работе паращитовидной железы;
состояния, при которых возникают проблемы с усвоением пищи и питательных веществ, например, реакция «трансплантат против хозяина» (graft versus host disease) в пищеварительном тракте, болезнь Крона или язвенный колит;
определенные лекарства, например corticosteroids, heparin, некоторые противосудорожные средства (anticonvulsants) и methotrexate;
гормонотерапия при раке предстательной железы (антиандрогенная терапия) и раке молочной железы (ингибиторы ароматазы);
менопауза или прием таких лекарств, как leuprolide (Lupron®) или goserelin (Zoladex®), которые блокируют выработку эстрогена в яичниках или тестостерона в яичках.
радиотерапия;
соблюдение постельного режима в течение длительного времени и отсутствие физической активности;
возраст старше 65 лет;
мелкое телосложение или низкая масса тела;
принадлежность к европеоидной или монголоидной расе.

Вернуться к началу страницы

Диагностирование остеопении и остеопороза

Если ваш врач полагает, что у вас есть риск развития остеопении или остеопороза, он порекомендует вам пройти исследование плотности костной ткани. В ходе этого исследования измеряется плотность костной ткани в запястье, позвоночнике и бедре. Это безболезненное исследование, похожее на рентген, однако для его проведения используется значительно меньше излучения.

Вернуться к началу страницы

Предотвращение и методы лечения остеопении и остеопороза

Существует ряд мер, которые можно предпринять для снижения риска развития остеопороза и риска переломов.

Изменение образа жизни

Вы можете внести изменения в свой образ жизни, чтобы снизить риск развития остеопороза и его последствий.

Если вы курите или употребляете табачные изделия, откажитесь от этой привычки. Если вам нужна помощь в избавлении от курения, обратитесь к специалистам Программы лечения табакозависимости центра Memorial Sloan Kettering (MSK Tobacco Treatment Program) по телефону 212-610-0507.
Ограничьте употребление алкоголя. Не пейте больше 2 порций алкогольных напитков в день, если вы женщина, и больше 3 порций в день, если вы мужчина.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Для получения дополнительной информации прочитайте раздел «Физические упражнения для крепких костей» в этом материале.
- Врач может рекомендовать вам физические упражнения для укрепления ваших костей и мышц. Это могут быть упражнения с утяжелителями, способствующие повышению плотности костей, например ходьба и разные виды бега.
- Кроме того, будут полезными силовые упражнения, такие как поднятие небольших тяжестей, или упражнения на укрепление мышц поясницы и брюшной стенки (живота).
- Упражнения на развитие координации, например, занятия йогой или пилатесом, помогут укрепить здоровье и улучшить гибкость.
- Обязательно проконсультируйтесь с врачом до начала новой программы тренировок. Если у вас возникли проблемы во время тренировок, узнайте у своего врача, не подойдет ли вам вместо этого физиотерапия (physical therapy (PT)).
Убедитесь, что с пищей вы получаете достаточно кальция и витамина D.
- Большинству взрослых людей необходимо ежедневно получать 1300 миллиграммов (мг) кальция. Ваш лечащий врач или клинический врач-диетолог может подсказать, какое количество кальция нужно именно вам. Лучше всего получать кальций вместе с пищей (см. таблицу «Продукты питания, богатые кальцием»).
  - Если вы не получаете достаточно кальция с пищей, вам может потребоваться принимать кальций в таблетках. Пищевые добавки с кальцием выпускаются в различных формах, включая карбонат кальция и цитрат кальция.
- Для усвоения и использования кальция организмом необходим витамин D. Большинству взрослых людей с остеопенией или остеопорозом требуется по меньшей мере 800 международных единиц (IU) витамина D ежедневно, но количество витамина D, необходимое вам, может отличаться. Ваш лечащий врач или клинический врач-диетолог может подсказать, какое количество витамина D нужно именно вам. И хотя основным источником витамина D является солнце, вы также можете получать его из пищи (см. таблицу «Продукты питания, содержащие витамин D»). Медицинский сотрудник может проверить уровень витамина D в вашем организме с помощью анализа крови.
  - Если вы не получаете достаточно витамина D с пищей, вам может потребоваться пищевая добавка с витамином D. Вы можете купить пищевые добавки с витамином D в своей аптеке без рецепта.
  - Если у вас низкий уровень витамина D, ваш врач может порекомендовать вам принимать пищевые добавки с повышенным содержанием витамина D, которые продаются по рецепту. Они помогут повысить его уровень до нормального.
Обсудите со своим врачом прием лекарств и препаратов гормонотерапии.
- Существует ряд лекарств, которые продаются по рецепту и предназначены для профилактики и лечения остеопороза. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и назначит то лекарство, которое подходит вам больше всего. Он разъяснит вам, как именно его нужно принимать.
- Лекарства и гормоны для лечения остеопороза включают:
  - лекарства для приема внутрь, такие как risedronate (Actonel®) и alendronate (Fosamax®), которые принимаются через рот;
  - инъекционные лекарства, такие как denosumab (Prolia®) или romozusomab (Evenity™), которые вводятся с помощью уколов;
  - внутривенные (intravenous (IV)) лекарства, такие как zoledronic acid (Reclast®), которые вводятся в вену на руке.
  - гормональная терапия, включая инъекции кальцитонина, гормона паращитовидной железы (например, Forteo® и Tymlos®) и эстрогензаместительную терапию.
Предотвращайте падения.
- Чтобы предотвратить падения, позаботьтесь о безопасности домашней обстановки. Для этого можно сделать следующее:
  - убрать декоративные коврики или прикрепить их к полу;
  - установить вспомогательные перила на лестнице и поручни в душе или в ванне;
  - прикрепить противоскользящую ленту или наклейки на пол в душе или на дно ванны;
  - позаботиться о том, чтобы комнаты в доме или квартире были хорошо освещены;
  - носить устойчивую обувь;
  - вставать из положения сидя или лежа медленно, чтобы тело успело приспособиться к изменившемуся положению;
  - пользоваться тростью или ходунками для лучшего равновесия;
  - наклоняясь, сгибаться в коленях, а не в поясе.
- Для получения дополнительной информации о предотвращении падений прочитайте материал Что можно сделать, чтобы избежать падений.

Вернуться к началу страницы

Физические упражнения для крепких костей

Физические упражнения помогут сохранить кости крепкими. Кроме того, они способны снизить риск падений и переломов.

Проконсультируйтесь со своим медицинским специалистом перед началом любой программы физических упражнений.

Физические упражнения с высокой ударной и весовой нагрузкой помогают укрепить кости и поддерживать их в форме. Примеры физических упражнений с высокой ударной и весовой нагрузкой:

быстрые танцы;
аэробика с высокой ударной нагрузкой;
пешие походы;
бег, в том числе трусцой;
прыжки со скакалкой;
подниматься по лестнице;
теннис.

Физические упражнения с низкой ударной и весовой нагрузкой также могут помочь сохранить кости крепкими. Кроме того, они могут оказаться более безопасными для людей, которые не могут выполнять упражнения с высокой ударной нагрузкой. Примеры физических упражнений с низкой ударной и весовой нагрузкой:

занятия на эллиптических тренажерах;
ходьба;
занятия на лестничном тренажере, например StairMaster®;
езда на велосипеде;
гребля;
тайчи;
йога;
пилатес;
плавание;
водная аэробика;
гольф;
бег на лыжах;
бальные танцы.

Вернуться к началу страницы

Продукты питания, богатые кальцием

Не забывайте проверять маркировку на продуктах, так как количество кальция может быть разным.

Продукт

Молочные продукты
Йогурт без добавок, обезжиренный	265	150
Сыр чеддер	1½ унции (45 г)	307	171
Сыр грюйер	1½ унции (45 г)	430	176
Сыр пармезан	1½ унции (45 г)	503	167
Молоко пониженной жирности	305	102
Молоко, цельное	276	149
Продукты без молока (как альтернатива)
Соевое молоко без добавок, обогащенное кальцием	301	80
Рисовое молоко без добавок, обогащенное кальцием	283	113
Миндальное молоко, ванильное, обогащенное кальцием	451	91
Морепродукты
Сардины, консервированные в масле, с костями, без жидкости	2 шт.	92	50
Лосось и нерка, консервированные, без жидкости	4 унции (115 г)	263	189
Морской окунь, атлантический, приготовленный	4 унции (115 г)	39	109
Мидии, приготовленные на пару	4 унции (115 г)	37	195
Фрукты и овощи
Листовая капуста (collards), приготовленная	½ чашки	134	31
Листья репы, приготовленные	½ чашки	104	29
Кормовая капуста (kale), приготовленная	½ чашки	47	18
Бок-чой (китайская капуста), свежая	1 чашка	74	9
Брюссельская капуста	½ чашки	28	28
Инжир, свежий	2 шт. (средние)	35	74
Орехи, фасоль, бобы и соя
Миндаль	¼ чашки	96	207
Белая фасоль, консервированная	½ чашки	96	150
Эдамаме (соевые бобы), приготовленные	½ чашки	49	95
Тофу, твердый, приготовленный с использованием сульфата кальция*	½ чашки	253	88
Другие продукты питания и напитки
Обогащенные, готовые к употреблению хлопья из злаков (различные)	От ¾ до 1 чашки	250–1000	100–210
Апельсиновый сок, обогащенный кальцием	1 чашка	500	117
Овсяная каша без добавок, быстрого приготовления, обогащенная	1 пакет после приготовления	98	101
Минеральная вода (например, San Pellegrino®,Perrier®)	33
Базилик, сушеный	1 чайная ложка	31	3

*Содержание кальция указано для тофу, приготовленного с использованием соли кальция. Тофу, приготовленный с использованием других солей, не содержит значимого количества кальция.

Источник: Национальная база данных питательных элементов для получения справки по стандартам (USDA National Nutrient Database for Standard Reference)

Можно найти на странице http://ndb.nal.usda.gov

Вернуться к началу страницы

Продукты питания, содержащие витамин D

Не забывайте проверять маркировку на продуктах, так как количество витамина D может быть разным.

Продукт

Жир печени трески	1 столовая ложка	1360	123
Лосось и нерка, консервированные, без жидкости	4 унции (115 г)	953	189
Морской окунь, атлантический, приготовленный	4 унции (115 г)	66	109
Тунец, легкий, консервированный в воде, без жидкости	4 унции (115 г)	53	97
Сардины, консервированные в масле, без жидкости	2 шт.	46	50
Апельсиновый сок, обогащенный витамином D	100	117
Молоко пониженной жирности, обогащенное витамином D	117	102
Яйцо, включая желток	1 шт. (крупное)	44	78
Грибы шиитаке, сушеные	4 шт.	23	44
Грибы лисички, свежие	½ чашки	114	21

Можно найти на сайте http://ndb.nal.usda.gov

Вернуться к началу страницы

Дополнительные ресурсы

Национальный фонд остеопороза (National Osteoporosis Foundation)www.nof.org
Предоставляет материалы и данные об остеопорозе и укреплении здоровья костной ткани.

Вернуться к началу страницы

Лекарственно-индуцированный остеопороз

Согласно определению экспертов ВОЗ, остеопороз (ОП) представляет собой метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами, возникающими при минимальной травме, например, при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании (т.н. низкоэнергетические переломы), или без видимого травматического вмешательства [1].

ОП является одним из самых распространенных заболеваний и значимых медикосоциальных проблем. Так, более 200 миллионов человек во всем мире страдают ОП, при этом на страны Северной и Южной Америки, Европы и Японии приходится более 75 млн больных [2,3].

Ежегодно в мире ОП вызывает более 8,9 миллионов переломов, из которых на страны Северной и Южной Америки и Европы приходится более 4,5 миллионов [2].

Данные Между на родного фонда остеопороза (International Osteoporosis Foundation, IOF) [4] свидетельствуют о том, что каждые три секунды в мире происходит один остеопоретический перелом, а, начиная с 50-летнего возраста, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в течение оставшейся жизни перенесут хотя бы один остеопоретический перелом. Предполагается, что пожизненный риск возникновения перелома запястья, бедра или позвоночника в развитых странах мира составляет около 30-40%, приближаясь к показателям риска сердечно-сосудистых осложнений [2].

В Российской Федерации ОП страдают около 14 млн человек (10% населения страны) [1].

В возрасте ≥50 лет ОП выявляют у 34% женщин и 27% мужчин, а приз наки остеопении, характеризующейся снижением минеральной плотности костей (МПК) и также ассоциированной с развитием низкоэнергетических переломов, определяются более чем у 40% мужчин и женщин [1].

Одномоментное эпидемиологическое исследование среди городского населения России в возрасте 50 лет и старше показало, что 24% женщин и 13% мужчин ранее уже перенесли по крайней мере один низкоэнергетический перелом [1]. Известно, что у женщин развитие ОП и переломов отмечается чаще, чем у мужчин.

Так, по сравнению с мужчинами у женщин в возрасте ≥50 лет в 7 раз чаще наблюдались переломы лучевой кости, в 2-3 раза чаще – переломы шейки бедренной кости, что обусловлено быстрой потерей костной массы у женщин в климактерическом периоде (более 3% в год и до 40% в течение всей оставшейся жизни).

Кроме того, частота ОП увеличивается с возрастом [1]. Учитывая современные демографические тенденции, характеризующиеся увеличением продолжительности жизни населения и числа пожилых людей, ожидается, что к 2050 г. частота остеопоротических переломов увеличится в 2,4 раза [1].

Однако актуальность проблемы ОП связана не только со значительной распространенностью и высоким риском возникновения остеопоретических переломов.

ОП и его социальные последствия – снижение качества жизни, высокий уровень инвалидизации и даже смерти от осложнений, находятся в фокусе внимания медицинской общественности. По данным И.И. Дедова и соавт.

[5], в течение первого года после перелома бедра смертность составляет 12-40%, при этом наиболее высокие показатели смертности регистрируются в первые 6 мес после перелома [1].

Среди выживших после перелома бедра каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе [6]. В странах Северной и Южной Аме рики и Европе остеопоретические переломы составляют около 2,8 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность, что превышает аналогичный показатель для гипертонический болезни и ревматоидного артрита [3].

Важной стороной проблемы ОП являются и экономические последствия заболевания. В странах Евро сою за в 2010 г. на лечение остеопоретических переломов было потрачено 37 млрд евро. Ожидается, что к 2025 году эти затраты возрастут на 25% [3].

В России усредненная стоимость одного года лечения ОП, осложненного переломом, составляет 61151 руб. [1].

Пересчет на население России (≥50 лет) свидетельствует о том, что прямые медицинские затраты на лечение низкоэнергетических переломов за один год могут достигать 25 млрд рублей [1].

Высокая медико-социальная и экономическая зна чимость проблемы ОП стимулирует продолжение изу чения эпидемиологических, медицинских, социальных, экономических аспектов проблемы. Во многих странах созданы и успешно функционируют профессиональные ассоциации и службы (IOF, Global Alliance for Musculoskeletal Health и др.

), созданные с целью снижения бремени заболевания и осуществляющие постоянный поиск и продвижение экономически эффективных методов профилактики и лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включая ОП.

Одно из направлений деятельности этих организаций включает оценку лекарственных средств (ЛС), которые могут вызвать развитие ОП.

Уменьшение костной массы, не связанное с другими хроническими заболеваниями, называется первичным ОП, обусловленным старением и снижением функции половых желез (постменопаузальный период) [1].

Вторичный ОП рассматривается как заболевание, развивающееся вследствие воздействия любых факторов, отличных от старения и постменопаузального периода, таких как серьезные сопутствующие соматические заболевания или прием лекарственных препаратов (лекарственно-индуцированный остеопороз).

У людей со вторичным ОП потеря костной массы превышают таковую при старении и менопаузе, т.е. первичном ОП. Именно поэтому особенно важно обеспечить своевременную идентификацию и адекватную терапию пациентов со вторичным ОП.

Развитие лекарственно-индуцированного ОП ассоциировано с приемом ряда ЛС [1,3,7-10]: гормональных (системные глюкокортикостероиды [ГКС], ингибиторы ароматазы, депо-медроксипрогестерон, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона [ГнРГ], левотироксин), антисекреторных (ингибиторы протонной помпы [ИПП], блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), психотропных (противоэпилептические препараты, антидепрессанты), сахароснижающих ЛС (тиазолидиндионы), а также ингибиторов кальциневрина, антиретровирусных препаратов, антикоагулянтов, некоторых химиотерапевтических препаратов, петлевых диуретиков (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1. Лекарственные средства, применение которых ассоциировано с остеопорозом и переломами [3,7-10]

Препараты Частота и/или риск Предполагаемые механизмы Доказанность

Примечание. ОР – относительный риск или отношение рисков, ОШ – отношение шансов, ДИ – доверительный интервал, ГКС – глюкокортикостероиды; МПК– минеральная плотность кости, НОАК – новые оральные антикоагулянты, ЛС – лекарственное средство, RANKL – receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand, OPG – osteoprotegerin, SIR – стандартизованное отношение заболеваемости. *Уровни доказанности [3]: А – данные одного и более рандомизированных исследований; В – данных нерандомизированных клинических исследований, проспективных обсервационных исследований, когортных исследований, ретроспективных исследований типа случай-контроль, мета-анализов и/или постмаркетинговых наблюдательных исследований; С – описание случая или серии случаев
Противоэпилептические ЛС	МПК: потеря костной массы 0,35-1,8%; Переломы: ОР 2,18 (95% ДИ: 1,94-2,45	Выраженная недостаточность витамина D, снижение усвоения кальция	B
Антиретровирусная терапия	МПК: потеря костной массы 1-6%; пациенты с ОП, получающие антиретровирусную терапию — ОШ 2,38 (95% ДИ: 1,20-4,75); пациенты с ОП, получающие ингибиторы протеаз — ОШ 1,57 (95% ДИ: 1,05-2,34); Переломы: нет данны	Увеличение активности остеокластов, снижение экспрессии OPG	В
Ингибиторы ароматазы	МПК: потеря костной массы 2,5-5% в позвоночнике, 1,5-5% в бедре (в среднем 2% в год); Переломы: 7,1% для анастрозола; 5,7% для летрозола	Снижение функциональных концентраций эстрогена вследствие подавления ароматизации андрогено	В
Тиазолидиндионы	МПК: потеря костной массы до 0,6-1,2% в год; Переломы: до 9%, у женщин ОШ 1,94 (95% ДИ:1,60-2,35; р2 порций в сутки), курение и недостаточная физическая активность, а также пожилой возраст, женский пол, анамнез, отягощенный падениями и/или переломами, сниженные масса тела или индекс массы тела, постменопаузальный статус, отягощенный семейный анамнез в отношении переломов [3,12,13]. Некоторые из этих факторов риска включены в модель оценки риска переломов ВОЗ (Fracture Risk Assessment Tool, FRAX) [17]. Известно, что некоторые заболевания (хроническая болезнь печени или почек, хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия, сахарный диабет 1 и 2-го типов, тиреотоксикоз, гипогонадизм, воспалительные заболевания кишечника, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, трансплантация органов, дефицит витамина D), а также ЛС, используемые при их лечении, оказывают неблагоприятное воздействие на костную ткань [3,12,13]. При этом зачастую отделить влияние ЛС на ремоделирование кости от влияния самого заболевания бывает трудно. Клиническая картина ОП, индуцированного ЛС, как правило, не отличается от таковой ОП, вызванного другими причинами [3,12,17]. Подозрение на лекарственно-индуцированный ОП выше, когда заболевание выявляют у лиц, не имеющих факторов риска ОП (например, мужчины в возрасте до 50 лет или женщины в пременопаузе) [3]. Тем не менее, ЛС следует подозревать в качестве возможной причины ОП у любого пациента, получающего препараты, ассоциированные с потерей костной массы и переломами. Другие причины вторичного ОП, которые следует учитывать, включают в себя следующие [3,18]: злоупотребление алкоголем, генетические расстройства, гипогонадальные состояния, вирус иммунодефицита человека, эндокринные, желудочно-кишечные и гематологические заболевания. В настоящее время нет единого мнения относительно того, что представляет собой адекватный и экономически эффективный план обследования пациентов с подозрением на вторичный ОП. Так, в дополнение к тщательному сбору анамнеза и физическому обследованию рекомендуют проводить полный общий (клинический) анализ крови, определение активности печеночных ферментов, содержания фосфора, общего белка, альбумина, креатинина, щелочной фосфатазы, электролитов, тиреотропного гормона (ТТГ), паратиреоидного гормона, общего тестостерона и гонадотропина, сывороточного 25(OH)-витамина D, а также сывороточного кальция и кальция в моче [12,19]. Также в зависимости от предполагаемой причины ОП могут потребоваться дополнительные лабораторные анализы. Измерение МПК рекомендуется всем пациентам, принимающим ЛС (например, глюкокортикостероиды в дозе 25 мг в пересчете на преднизолон в течение >3 месяцев), которые вызывают снижение костной массы. Тактика ведения больных с лекарственно-индуцированным ОП аналогична таковой при лечении первичного ОП. Одним из важнейших условий эффективной терапии является прекращение приема ЛС, оказывающего негативное влияние на костную ткань, или уменьшение его дозы. Следует придерживаться существующих рекомендаций по предотвращению и лечению лекарственно-индуцированного ОП, развивающегося при приеме тех или иных ЛС (например, глюкокортикостероидов) [20]. При отсутствии конкретных рекомендаций большинство экспертов сходятся во мнении, что бисфосфонаты и другие препараты, рекомендованные для лечения первичного ОП, являются приемлемыми вариантами лечения и лекарственно-индуцированного ОП [3,20]. Однако необходимо помнить, что существующие критерии начала терапии ОП не учитывают дополнительные риски, связанные с использованием препаратов, предрасполагающих к его развитию. У пациентов с риском развития лекарственно-индуцированного ОП профилактическое лечение с использованием бисфосфонатов следует рассматривать при величине Т-критерия ниже -1 в позвоночнике или бедре [12, 20]. Алендронат, ризедронат, золендроновая кислота и терипаратид одобрены для лечения ОП, вызванного глюкокортикостероидами. Причем терипартид, повидимому, является наиболее эффективным из этих ЛС [1,21,22]. Деносумаб не одобрен для терапии стероидного ОП, но его прием ассоциировался со снижением риска переломов у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы, и у мужчин с раком предстательной железы, получающих гормон-депривационную терапию. Препа рат рекомендуется применять для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у данной когорты пациентов [1,23]. Другие препараты, которые могут быть рассмотрены для лечения ОП, вызванного ЛС, включают в себя кальцитонин и ралоксифен у женщин (селективный модулятор эстрогенных рецепторов, СМЭР). Приме нение ралоксифена в течение 3-х лет ассоциировалось со снижением риска переломов тел позвонков у пациентов с переломом тела позвонка в анамнезе на 30% и снижением риска у пациентов без переломов в анамнезе на 55% [24,25]. Мониторирование уровней витамина D и кальция и физическая активность – важные компоненты общей терапевтической стратегии и обязательные условия успешной терапии ОП, индуцированного ЛС [3]. Важнейшими мерами профилактики лекарственноиндуцированного ОП и переломов являются [3]: выявление и оценка других возможных факторов риска потери костной массы и развития переломов у лиц, использующих потенциально опасные в отношении костной ткани ЛС; сведение к минимуму воздействия потенциально опасных в отношении ОП и переломов ЛС: использование самой низкой дозы и, по возможности, наиболее короткого курса терапии; замена, по возможности, потенциально опасных ЛС на аналогичные, но с меньшим риском отрицательного воздействия на костную ткань, выбор наиболее безопасного способа введения ЛС. Так, ингаляционные глюкокортикостероиды в низких и средних дозах, в отличие от ингаляционных, не вызывают заметной потери костной массы и предпочтительны для лечения хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы [26]. У пациентов, перенесших трансплантацию органа, можно рассмотреть применение таких иммуномодуляторов, как рапамицин, такролимус или микофенолат мофетил, которые с меньшей вероятностью вызывают ОП, чем циклоспорин [3]. Современные противоэпилептические препараты, такие как ламотриджин, топирамат и леветирацетам, вызывают ОП реже, чем фенитоин, карбамазепин или фенобарбитал [3]. Было показано, что ритонавир – ингибитор протеазы, который часто используется для усиления антиретровирусной терапии, ингибирует созревание и функцию остеокластов, способствуя снижению резорбции кости. Ралтегравир или абакавир могут иметь преимущества перед тенофовира дизопроксилом у пациентов с высоким риском остеопении или ОП [27-29]. По сравнению с варфарином прием ривароксабана и апиксабана ассоциирован со значительно более низким риском развития ОП и переломов, поэтому они предпочтительны к назначению при наличии соответствующих показаний [30,31]. Рассмотрение альтернативных вариантов лечения, снижающих риск развития ОП и переломов, особенно важно у пациентов с множеством основных факторов риска потери костной массы и переломов. В свою очередь, прекращение негативного влияния на костную ткань “модифицируемых» факторов риска ОП, имеет важное значение для снижения риска ОП, индуцированного ЛС. Прекращение курения, ограничение потребления алкоголя и кофеина, регулярные физические упражнения, восстановление и поддержание адекватных уровней кальция и витамина D также необходимы для эффективной профилактики и лечения ОП, индуцированного ЛС [1,3]. Проблема ОП – одна из самых актуальных глобальных медико-социальных и экономических проблем, стоящих перед мировым здравоохранением. В свою очередь, проблема ОП, развивающегося в результате использования тех или иных ЛС, привлекает к себе все большее внимание клиницистов. Современные демографические тенденции с увеличением продолжительности жизни и старением населения, рост числа сопутствующих заболеваний, проблема полипрагмазии и активное развитие фармацевтического рынка способствуют развитию лекарственно-обусловленных патологических состояний, включая ОП. При этом диагностика ОП, развивающегося под действием ЛС, зачастую осуществляется достаточно поздно, т.е. после возниквноения первого низкоэнергетического перелома. Лекарственно-индуцированный ОП ассоциирован с приемом системных глюкокортикостероидов, ингибиторов ароматазы, а также ЛС, угнетающих функцию яичников, препаратов андроген-депривационной терапии, гормонов щитовидной железы, антисекреторных препаратов (ИПП и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов), психотропных (противоэпилептических ЛС и антидепрессантов) и сахароснижающих ЛС (тиазолидиндионов), иммуномодуляторов и препаратов, использующихся в кардиологической практике (антикоагулянтов и петлевых диуретиков). Повышенная осведомленность о ЛС, обладающих негативным влиянием на костную ткань, будет способствовать оптимизации терапии и более частому назначению альтернативных менее опасных препаратов, а также применению адекватных профилактических мер, направленных на предупреждение и снижение риска развития ОП и переломов.