Остеопения – состояние, при котором снижается минеральная плотность костной ткани. Кроме того, снижается и прочность костей. Это сопровождается повышенным риском их перелома. Остеопению часто путают с остеопорозом.
Разница между ними заключается в том, что при первом заболевании утрата костной массы не так значительна. Поэтому многие люди долгое время живут с остеопенией, не зная о ней.
Рассмотрим подробнее, в чем особенность патологии и как ее избежать.
По мере взросления кости начинают истончаться – это нормальный физиологический процесс. С возрастом скорость образования новых клеток снижается по сравнению со скоростью реабсорбции старых клеток.
На фоне дисбаланса таких механизмов происходит изменение структуры костной ткани, кости утрачивают свою массу.
В результате снижения количества минералов в химическом составе ткани кости становятся хрупкими, больше подвержены переломам.
Максимальная плотность костной ткани достигается к 29–31 году, после этого возраста происходит регресс. Но стоит отметить, что чем крепче скелет в этом возрасте, тем позже будет развиваться остеопеническое состояние. При этом бывают редкие ситуации, когда низкая минеральная плотность считается допустимой и костная масса не уменьшается.
Скорость потери костной массы у мужчин и женщин разная. У мужчин (вне зависимости от возраста) она остается постоянной, составляет около 0,4% в год. У женщин этот параметр напрямую зависит от гормонального фона. Так, до начала менопаузы он находится в пределах от 0,7% до 1% в год. А во время менопаузы значительно увеличивается, доходит до 2% в год.
Причины остеопениим
Процесс формирования костей во многом связан с генетическими факторами. На него способны оказать влияние разные индивидуальные особенности (в частности, пол, возрастная категория, физическая активность).
Поэтому остеопения способна развиваться, когда происходят некоторые «сбои» на различных уровнях. Не последнюю роль играют генетические изменения, к примеру, наследственная предрасположенность, ранняя менопауза.
К другим факторам риска относятся:
- Дефицит массы тела.
- Малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие физической активности).
- Злоупотребление кофеинсодержащими напитками.
- Вредные привычки (употребление табачной и алкогольной продукции).
- Дефицит кальция в организме.
- Хроническое воспаление в результате заболевания (к примеру, ревматоидного артрита).
- Тяжелые заболевания внутренних органов (печени, легких, почек).
- Целиакия (аутоиммунное, наследственное заболевание пищеварительного тракта).
- Лучевая терапия и химиотерапия, проведенная за последние полгода.
Симптомы
Как правило, остеопения не доставляет дискомфорта, не провоцирует болезненных ощущений, пока отсутствуют переломы костей. Патология способна бессимптомно протекать в течение многих лет до постановки диагноза. При этом переломы, которые возникли на фоне остеопении (к примеру, бедра или позвонков), очень болезненны.
Однако иногда возникают симптомы, косвенно указывающие на патологию. Среди них расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, сбой процессов метаболизма, частые травмы конечностей. Каждому человеку, которому был поставлен диагноз, важно скорректировать образ жизни, подобрать медикаментозную коррекцию.
Диагностика
Наличие остеопении легко установить: достаточно определить плотность костной ткани. Создано множество методик, но большей информативностью обладает ДЭРА. Это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, способная обнаружить уменьшение костной массы на начальном этапе (при 2%).
Дополнительно врач назначает лабораторную диагностику, чтобы проверить гормональные показатели, содержание кальция и фосфора, недостаток которых запускает механизм развития остеопении.
Иногда врачи прибегают к инструментальным методам диагностики – компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
В качестве профилактики лабораторная диагностика рекомендована женщинам после 55 лет. Особенно если кроме менопаузы, есть факторы риска: европейский тип, наличие остеопороза у ближайших родственников, дефицит массы тела, систематический прием кортикостероидов, злоупотребление вредными привычками.
Согласно статистике, чаще всего остеопения встречается у женщин в возрасте старше 55 лет. Однако мужчины также подвержены заболеванию. Разница заключается в том, что на фоне более высокого показателя МПКТ изменения начинаются позднее.
Лечение остеопении
Если у пациента диагностирована остеопения, ему назначают корректировку образа жизни и диету, которая включает употребление продуктов с достаточным содержанием витамина D, кальция и других микроэлементов. Важно провести терапию основной болезни, которая спровоцировала нарушение их всасывания, к примеру, целиакии.
Выбор тактики медикаментозного лечения осуществляется в индивидуальном порядке, беря во внимание результаты диагностики, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Также врач учитывает все факторы риска (наследственную предрасположенность, тип телосложения, наличие хронических патологий), устанавливая риск возможности переломов в ближайшие годы.
Неотъемлемая часть терапии – изменение образа жизни. Так, если человек злоупотребляет алкогольной и табачной продукцией, ему необходимо отказаться от этих пагубных привычек. При малоподвижном образе жизни не обойтись без регулярных, но умеренных физических нагрузок (к примеру, занятий плаванием или йогой).
Также важно обеспечить достаточное ежедневное поступление кальция и витамина D. Если с пищей их поступление не удается организовать, разрешены специальные добавки. Женщинам старше 70 лет в день требуется 800 МЕ витамина D в день, мужчинам и женщинам других возрастных категорий – 600 МЕ в день, а маленьким детям (до года) – 400 МЕ в день.
Что касается кальция, то взрослым женщинам (за 55 лет) и мужчинам (за 70 лет) в сутки требуется 1200 мг. Его необходимо принимать дробно, не более 600 мг за один раз. Женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 55 лет рекомендованная дозировка составляет 1000 мг в день.
Часто врачи назначают специализированные лекарственные препараты для борьбы с остеопенией: бисфосфонаты, кальцитонин, терипаратид. Иногда требуется заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном.
Стоит отметить, что длительный прием различных бисфосфонатов способен привести к побочным эффектам, которые имеют некоторые особенности (к примеру, асептический некроз челюсти). Однако встречаются они нечасто. Такие лекарственные препараты назначают в случаях, когда преимущества профилактики переломов костей существенно перевешивают возможный риск побочных эффектов этих средств.
Зачастую при лечении остеопении пациенту не требуется прием специализированных лекарственных препаратов, поскольку не у всех она приводит к перелому костей или переходит в остеопороз.
При этом продолжительное употребление таких средств часто сопровождается побочными эффектами, способно привести к серьезным осложнениям.
В таких клинических ситуациях врач назначает динамическое наблюдение за плотностью костной ткани посредством денситометрии.
Профилактика остеопении
Чтобы свести к минимуму риск развития остеопении, важно придерживаться здорового образа жизни. Необходимо правильно питаться, чтобы человек получал достаточное количество кальция. Важно обеспечить адекватный прием витамина D, свести к минимуму употребление спиртосодержащей продукции, подвергаться умеренной физической нагрузке и не злоупотреблять табачной продукцией.
В юном возрасте важны мероприятия по укреплению костной ткани, поскольку своего максимума она достигает примерно к 30 годам. Но и после 30 лет полезным будет скорректировать образ жизни. Благодаря сбалансированному питанию, регулярным физическим нагрузкам процесс потери плотности костной ткани значительно замедляется, предотвращается развитие остеопороза.
Стадии развития
Различают три основные стадии остеопении:
- На первой стадии видимые проявления отсутствуют, отмечается некритичное снижение плотности костной ткани. Из организма начинают вымываться разные микроэлементы (в частности, фосфор, кальций, марганец).
- На второй стадии уже происходит сильное уменьшение костной плотности, что сопровождается повышенным риском переломов. У некоторых пациентов присутствуют болезненные ощущения в межлопаточной области или поясничном отделе позвоночного столба. Появляются дискомфортные ощущения при движениях, чувство скованности.
- На третьей стадии патология переходит в хроническую форму. У человека отмечаются регулярные обострения симптоматики через равные промежутки времени, появляются осложнения в виде артритов, артрозов, остеопороза и других заболеваний.
Виды заболевания
Остеопения во многом схожа с остеопорозом, за исключением интенсивности протекания и возможных осложнений. Специалисты классифицируют только остеопороз, однако его характеристики актуальны и по отношению к остеопении. Для классификации учитывают причины развития, форму течения и локацию. Рассмотрим их подробнее.
Остеопения у женщин
По статистике, она наблюдается чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями гормонального фона. При этом в зоне риска женщины старше 50 лет и те, у кого началась менопауза. Отрицательное влияние на структуру костей оказывают аборты, грудное вскармливание, занятия профессиональным спортом. В таких ситуациях требуется получать больше полезных микроэлементов и эстрогенов.
Остеопения у детей
В раннем возрасте патологию диагностируют очень редко (может появиться на фоне генетических аномалий, гипертрофии). Иногда она встречается в подростковом возрасте во время полового созревания.
Классификация по причине возникновения
Различают четыре основных типа патологии:
- Старческая. Она появляется на фоне возрастных дегенераций, развития рыхлости костной структуры.
- Посттравматическая. Это острая форма заболевания, которая зарождается в результате серьезных травм, механических повреждений костей.
- Постклимактерическая. Встречается более чем у 70% женщин во время менопаузы, что свидетельствует о гормональных сбоях в организме.
- Лекарственная. Она выражается негативной реакцией костных тканей на длительный прием кортикостероидов и иных тяжелых лекарственных препаратов.
Осложнения
Если не оказать своевременной помощи (коррекции образа жизни, лекарственной терапии), то велик риск переломов рук, ног, шеи и спины. С прогрессированием патологии появляется частичное ограничение двигательных функций. У некоторых пациентов развивается остеоартрит, радикулит, ревматизм. В запущенных случаях возможна инвалидность.
Предотвращение потери костной массы и переломов
Чтобы свести к минимуму риск развития патологии, важно не злоупотреблять алкогольной и табачной продукцией, получать достаточно количество микроэлементов и витамина D. Также важно соблюдать осторожность при движении – благодаря предотвращению падений удается снизить вероятность переломов, которые спровоцированы остеопорозом.
Специалисты медицинского центра «Чудо Доктор» на первичном приеме проведут осмотр и назначат необходимые исследования. При постановке диагноза остеопения будет назначена целесообразная схема терапии.
Гарантирован положительный результат. Для записи на первичный прием достаточно оставить заявку на сайте с указанием контактных данных. Администратор свяжется с вами в ближайшее время для уточнения деталей.
Сифилис — симптомы и лечение
Дата публикации 7 ноября 2017Обновлено 3 августа 2021
Сифилис (Syphilis) — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.
Заболеваемость сифилисом
По данным ВОЗ, в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. В 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения [2].
Возбудитель сифилиса
Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека.
Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта.
Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.
Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем
Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно (через плаценту), трансфузионно (при переливании крови) и редко — контактно-бытовым путём.
Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы, поцелуи, вагинально-пальцевый контакт [3][4]. Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи [6].
К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный — инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических или лечебных процедур.
Условия, при которых происходит заражение:
- Наличие биологической жидкости, содержащей живые трепонемы — крови, лимфы, слюны, спермы, грудного молока. Считается, что для заражения достаточно попадания в организм 500-1000 микроорганизмов [7].
- Наличие повреждённых кожных и слизистых оболочек или прямое попадание возбудителя в кровь.
- Состояние клеточного и гуморального иммунитета.
Факторы риска
Риск заражения сифилисом повышен, если:
- человек занимается незащищённым сексом или сексом с несколькими партнёрами;
- мужчина занимается сексом с мужчинами;
- пациент инфицирован ВИЧ[26].
Заразность сифилиса
Есть две точки зрения на контагиозность (заразность) сифилиса.
По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100 % случаев, по мнению других — только в 60-80 %, чему способствует ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз (процесс поглощения бактерий клетками иммунной системы) и другие местные защитные механизмы организма [8].
Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.
Инкубационный период
После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).
Сифилис во время беременности
У 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17]. В 2012 году с сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорождённых, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей [1].
Поражаются ли внутренние органы при сифилисе
Сифилис может поражать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы [27].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.
Внешние признаки сифилиса
Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки.
Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.
Размеры твёрдых шанкров:
- обычные — 1-2 см в диаметре;
- карликовые — от 1 до 3 мм;
- гигантские — от 2 до 5 см.
Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.
В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса.
Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки.
Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.
Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы [10], язык [11], миндалины), реже — в области пальцев (шанкр-панариций) [5], молочной железы [3], лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки [12] и век.
- Сифилитический баланит Фольмана [14] — это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных микроэрозий [15], гипертрофический — симулирующий карциному кожи [16].
- Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.
- Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.
Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного сифилиса, возникающее, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры [17]. В отличие от розеол, при вторичном сифилисе пятна шелушатся и оставляют после себя атрофичные рубцы [18].
Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев.
Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета.
Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).
Широкая кондилома — наблюдается у 10 % больных.
Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налётом.
Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка [5].
Пустулёзный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях [13].
Сифилитическая алопеция (облысение) —этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врождённый сифилис. Обычно появляется в 4-11 % случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует [4].
Пигментный сифилид (изменение окраски кожи) — проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи.
Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба — «короной Венеры» [15]. Без лечения в течение 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют.
Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.
Сифилитическая ангина
Астматический статус
Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который протекает намного интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент. Проявляется затяжным удушьем, цианозом кожи и слизистых, тахикардией, увеличением частоты дыхания. При декомпенсации может развиться ацидотическая кома. Диагностируется на основании клинических данных, исследования газов крови. Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям — ИВЛ.
J46 Астматическое статус [status asthmaticus]
Астматический статус (status asthmaticus) — жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии.
Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса — по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев.
Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.
Астматический статус
В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса.
Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус.
Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.
https://www.youtube.com/watch?v=rQjQRaFngzA\u0026t=201s
Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху.
За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными.
В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры.
Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.
Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы:
- метаболическую — медленно развивающийся астматический статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель.
- анафилактическую — немедленно развивающийся астматический статус.
- анафилактоидную — астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.).
В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:
- Стадия относительной компенсации — характеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами.
- Стадия декомпенсации — ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения.
- Кома — стадия глубокой асфиксии и гипоксии.
Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.
- I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость. Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.
- II стадия – декомпенсации, или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна. Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.
- III стадия — стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, происходит падение артериального давления, переходящее в коллапс.
Смерть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки.
Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Чаще всего диагностические мероприятия проводят врачи скорой помощи или же терапевты в стационаре (если приступ произошел при прохождении лечения в условиях больницы).
После оказания первой помощи пациент подлежит экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, где одновременно проводят терапию и как можно скорее обследуют больного.
Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, состояние газового состава крови и коэффициент кислотно-щелочного равновесия изменены, так же как и при приступе бронхиальной астмы, только степень изменений более выражена.
На ЭКГ в 12 отведениях видны признаки перегрузки правых камер сердца, отклонение ЭОС вправо. Астматический статус дифференцируют с ТЭЛА, инородным телом бронхов, истерическим расстройством.
В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов.
Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов.
Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия — высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.
Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет.
ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры.
При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.
Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы.
Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора.
Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.
Что такое психосоматика и как это лечить?
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет.
Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов.
Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь.
Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания.
Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней).
Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний.
Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы.
К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения.
Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется.
Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс.
Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина.
Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём.
В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет.
В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
- Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
- Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
- Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
- Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
- Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
- Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные.
А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе.
В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом. Основа диагностики — беседа с пациентом.
Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться.
Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе.
Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен. Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров. Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего.
Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания.
Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать.
Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров.
Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
Пожалуй, психогигиена может быть способом профилактики подобных расстройств, хотя это не так-то просто. Здесь снова уместно вспомнить теорию «саногенного мышления» Ю. М. Орлова. От себя добавлю четыре позиции, которым стараюсь следовать сам (подробнее об этом — в моей книге «Здоровье сердца и сосудов»):
- ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
- отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
- вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
- лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии.
Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).
shutterstock.com
Ссылка на публикацию: the-challenger.ru
Загрузка...
