От чего появляется щелчок в суставах

Регулярное щелканье челюсти – предвестник заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Поначалу дискомфорт может быть редким и присутствовать только при активном жевании или широком открытии рта, поэтому не вызывает беспокойств.

С развитием болезни челюсть начинает щелкать даже в спокойном состоянии, появляются болевые ощущения. На этой стадии для лечения могут потребоваться серьезные вмешательства.

Именно поэтому важно обратиться к гнатологу как можно раньше: до появления осложнений и существенного снижения качества жизни.

ортопед‑гнатолог

Опыт работы — 26 лет

Хруст челюсти является следствием дисфункций ВНЧС. Проблема заключается в неправильном анатомическом соотношении структур сочленения.

Особенностью нижнечелюстного сустава является то, что образующие его поверхности не соответствуют друг другу по форме, поэтому для компенсации разницы между ними располагается диск.

При заболевании самого сустава или воздействии внешних факторов он может выталкиваться, и хрящи начинают контактировать друг с другом. Именно поэтому челюсть при открытии рта или жевании начинает щелкать.

Основными причинами, вызывающими щелканье челюсти являются:

• Повышение тонуса мышц. Проявляется, когда мышечные волокна сокращаются при жевании, особенно твердой пищи. В отдельных случаях происходит патологический спазм, вызванный воспалением, стрессом, перегрузкой.
• Травма. В результате приложения силы извне (удара справа или слева) происходит нарушение анатомии сустава: размозжение мениска, утрата целостности хряща, подвывих или вывих суставных головок.
• Кариес. Дефект зубов на одной из половин челюсти вызывает разницу в высоте прикуса, из-за чего нарушается взаимоотношение элементов сустава.
• Бруксизм – непроизвольный скрежет зубами, чаще в ночное время. По разным данным встречается вплоть до 10% взрослого населения. Вызван спазмом жевательной мускулатуры.
• Последствия стоматологического лечения. Неправильно установленные протезы, импланты и коронки являются причиной несовершенного прикуса. Это приводит к дисфункции нижнечелюстных суставов.
• Усталость сустава в результате длительного нахождения в одном положении. Например, когда открыт рот на приеме у стоматолога. Поэтому врач предлагает его прикрывать, когда это допустимо.
• Артрит – воспаление сустава, чаще бактериальной природы.
• Артроз – постепенное истончение и разрушение хрящевых поверхностей и диска в сочетании с компенсаторными разрастаниями.

Помимо появления щелчков, у человека могут быть другие жалобы, на которые стоит обратить внимание. К консультации гнатолога стоит прибегнуть при следующих симптомах:

• ощущение спазма жевательной группы мышц;
• присутствие непривычных звуков при жевании или открытии рта, когда челюсть щелкает, хрустит, скрежещет;
• головная боль, особенно односторонняя, боль в ухе, челюсти;
• нарушение движения: заклинивание, когда невозможно открыть или закрыть рот, смещение в сторону;
• изменение прикуса;
• увеличение лимфатических узлов (реагируют со стороны воспаленного сустава).

Щелканье в области ВНЧС с любым из сопутствующих симптомов, а также при их нарастании, должно стать поводом для обращения к специалисту.

Щелчки могут быть разных видов в зависимости от причины их возникновения. Для более точной диагностики врачу важны следующие сведения:

• интенсивность щелчка: сильный (слышен на расстоянии от человека), средний (слышен преимущественно только пациентом), слабый (может быть незаметен).
• кратность: однократный или часто повторяющийся;
• ситуации, в которой возникают щелчки: при умеренном или широком открытии рта, в состоянии покоя, при жевании, разговоре, зевоте, смыкании зубных рядов.

Нарастание интенсивности, учащение щелканья и присоединение других симптомов (даже при малой нагрузке на сустав) говорит о развитии болезни.

Поставить диагноз может только врач. Для того, чтобы определить не только само заболевание, но и его причину, желательно обращаться при первых жалобах. Симптомы, сопровождающие щелканье челюсти, могут быть специфическими, что  помогает при диагностике.

Помимо опроса врач делает осмотр, во время которого выявляются особенности прикуса и зубов: наличие кариеса, пломб, протезирования. Дополнительным методом диагностики является рентгеновское исследование.

На снимках видны последствия травмы, воспаление и признаки артроза.

Вовремя недиагностированные и невылеченные болезни нижнечелюстных суставов, сопровождающиеся щелканьем, могут привести к следующим осложнениям:

• необходимость оперативного лечения;
• сустав начинает постоянно болеть в результате необратимых дегенеративных изменений;
• расстройства нервной системы;
• анкилоз ВНЧС, из-за которого суставы челюсти могут не открываться, не позволяя жевать, говорить и осуществлять другие действия;
• изменение мимики;
• нарушение функции дыхательной и пищеварительной системы.

Для предотвращения осложнений важно вовремя обратить внимание на изменения со стороны работы нижней челюсти и на появления щелканья, болей и других симптомов. Своевременное лечение позволяет полностью восстановить функцию сустава.

При заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов должно быть проведено квалифицированное лечение. Использование народных методов способствует усугублению проблемы и повышает риск осложнений. Самолечение обезболивающими препаратами временно облегчает боль, но грозит теми же долгосрочными проблемами.

Метод лечения зависит от причины, вызвавшей щелчки. Возможны следующие варианты помощи:

• Специальная гимнастика. Используется при изолированных щелчках, которые вызваны спазмом мускулатуры. Врач рекомендует упражнения, которые выполняются несколько раз в день. Это может быть выдвижение челюсти вперед и возврат на место, а также боковые движения.
• В отдельных случаях возникает необходимость исправления прикуса с помощью брекетов, кап или пластинок.
• Коррекция неудачного стоматологического лечения: изменение высоты пломбы, импланта, изготовление нового протеза.
• Антибактериальная и противовоспалительная терапия при артрите.
• Вправление вывиха и подвывиха, иммобилизация при травме.
• Оперативное лечение: вправление диска, иссечение остеофитов внутри сустава, пластика. В современной челюстно-лицевой хирургии выполняется с помощью малоинвазивных эндоскопических методик.
• Обезболивание при необходимости. Является вспомогательным симптоматическим лечением, так как не устраняет причину болезни.

Лечением болезней височно-нижнечелюстного сустава занимаются врачи-гнатологи. Они оценивают проблему комплексно: состояние зубов, мышц, анатомию сустава.

Обращение к этому специалисту исключает необходимость отдельных консультаций у стоматолога, ортопеда, невролога. Прием гнатолога доступен в наших клиниках.

Посещение этого межпрофильного специалиста сэкономит время и приведет к быстрому и качественному результату.

• Диагностика зубов
• Исправление прикуса
• Зубные протезы

При легкой дисфункции, вызванной однократным спазмом мышцы или избыточной нагрузкой из-за пережевывания твердой пищи, хруст не вызывает опасений. В этих ситуациях он не сопровождается болями, имеет краткосрочный характер и малую интенсивность.

Повторные щелканья в челюсти, нарастание силы и появление дополнительных симптомов должны стать поводом для консультации специалиста. Дело в том, что эти жалобы свидетельствуют о наличии заболевания ВНЧС.

Откладывание консультации гнатолога может привести к осложнениям.

✅ Почему, когда открываю широко рот, щелкает челюсть?

Щелканье челюсти при широком открывании рта (например, при зевании) связано со строением сустава и избыточным движением в этой ситуации. Диск, находящийся в суставной полости, компенсирует несовпадение хрящевых поверхностей.

При чрезмерном открывании рта головка ветви нижней челюсти приближается к впадине на височной кости, выталкивая диск вперед. Его возврат на место может происходить со щелчком, который становится причиной беспокойства у человека.

При некоторых заболеваниях щелчок может появляться не только при широком открытии рта, но и при умеренном или слабом. В этом случае нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Климович Виктория Борисовна Квалифицированный специалист в области ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии и эстетической реставрации зубов, опыт работы — 11 лет

Хруст в суставах

Вы, вероятно, замечали за собой, что когда вы приседаете, либо выполняете поворот туловища, головы, либо имеете такую вредную привычку, как «выламывание» пальцев, слышите, как хрустят участки вашего тела. Это хрустят суставы. Обладать способностью хрустеть может, в принципе, любой сустав нашего организма. Хорошо это или плохо? Об этом мы поговорим чуть ниже.

Итак, хруст в суставах, который еще можно назвать треск в суставах, является особым звуком, возникающим при выполнении движений в каких-либо суставах нашего организма.

«Хрустеть» человек может с раннего детства. Вы наверняка замечали, как на уроке физкультуры или при плановом обследование Вас просили присесть, в ответ на что был характерный звук.

Такое характерно для многих людей и, в принципе, совершенно не мешает жить и не предвещает ничего плохого и может являться просто особенностью строения определенного сустава.

Мы можем также самостоятельно вызвать треск путем сгибания, «выламывания» наших суставов когда они «затекли» или в них ощущается дискомфорт. Хрустнули и сразу стало легче.

Но, к сожалению, бывает и так, что такой безобидный треск может стать «криком» помощи сустава, ведь может нести за собой серьезную патологию со стороны сустава. И чем быстрее отреагировать на это, тем лучше. Если возникает хруст в суставах, это может означать, что расстояние между костями сужается и они начинают взаимодействовать между собой, постепенно травмируя друг друга.

Если дело касается верхних конечностей, то, в принципе, такое доставляет не много дискомфорта, не так опасно и легче поддается лечению. Если же такая проблема коснулась ног, то в данном случае уже стоит скорее обратиться к врачу, ведь из-за того, что ноги несут наше тело, испытывают большую нагрузку, трутся кости друг о друга интенсивней и быстрее могут привести к серьезным последствиям.

Причины хруста в суставах 

Современная жизнь насыщенна множеством факторов, негативно сказывающихся на нашем здоровье.

Это и выхлопные газы, которыми мы дышим, и повышенная радиация, и не всегда «доброжелательные» погодные условия, вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление алкоголем, неправильное использование лекарственных препаратов, отягощенная наследственность и так далее. Все это не может не оказать влияния на нашем самочувствии и здоровье в целом. Рассмотрим основные причины, по которым может начатьсяхруст в суставах:

• Физический износ сустава. В процессе профессиональной деятельности, будь то работа или спорт, постоянные избыточные нагрузки на суставы и их микротравматизация приводят к их износу. В зависимости от видов нагрузок у одних людей более изнашиваются одни суставы, у других – другие. Скорость процесса также различается. Если хруст в суставахнаблюдается на фоне боли в этом в суставе, речь может идти о 2-й стадии артроза сустава.
• Сниженная физическая активность. Современный мир полон технологий и приспособлений, помогающих облегчить жизнь человеку, но тем самым мы становимся менее подвижными: уже не поднимаемся вверх по лестнице, не проходим пешком лишние две остановки, да и на работе постоянно приходится сидеть за компьютером, либо перебирать бумаги. Со временем наши мышцы расслабляются, а суставы, как говорится, «затекают» и в них могут оседать продукты обмена, которые при движении выводятся. Все это нарушает полноценную работу наших суставов.
• Травмирования. Травмы, как известно, не приводят ни к чему хорошему, а если она была значительной, то это сильно может повлиять как на функции, так и прогрессирование патологических процессов в суставах.
• Ожирение. Избыточный вес дает лишнюю нагрузку на суставы, причем постоянную.
• Болезни и патологии печени. Роль данного органа очень велика, ведь именно в нем вырабатывается коллаген, такой необходимый для нормального строения и регенерации соединительных тканей нашего организма, связок. Сустав содержит в себе хрящевую ткань, а хрящевая ткань, в свою очередь, — коллаген.
• Болезни почек. Скорее суставы в таком случае будут поражаться уже при значительных нарушениях почечной функции, при недостаточности почек. Опасность заключается в том, что именно благодаря почкам жидкость циркулирует по нашему организму, а жидкость синовиальная — в суставах.
• Биомеханические нарушения. Связаны чаще всего с нарушением метаболизма, а также анатомического строения самих суставов.

Почему возникает хруст в суставах

Наши суставы — это неотъемлемый элемент нашей активной жизни, если с ним случается беда, то это отражается на качестве нашего существования. Давайте для начала рассмотрим из чего же состоят наши суставы, ведь так будет намного легче познакомиться с патологией.

Наши суставы внешне напоминают сумку, имеющую определенное количество оболочек. Очень важной оболочкой является внутренняя оболочка, которую также называют синовиальной.

Данная оболочка имеет свойство выделять особую жидкость, также называемую синовиальной. Жидкость выделяется в суставную полость и очень схоже с плазмой крови.

Нужна эта жидкость для того, чтобы смазывать поверхности костей, обращенные к суставу и препятствовать их «перетиранию».

Каждая кость на своей верхушке имеет эпифиз, который принимает участие в образовании сустава. Поверх такого эпифиза располагается хрящ сустава. Благодаря наличию такого хряща, кости, обращенные к суставу имеют ровную и блестящую поверхность, что дает возможность свободно двигаться.

В суставной жидкости (синовиальной) свободно находится некое количество кислорода. Если произошел перепад давления, такой кислород может собраться в маленькие пузыри.

Движения могут спровоцировать лопание таких пузырьков, из-за чего и происходит хруст в суставах. Такой хруст можно назвать физиологической нормой и он не будет иметь негативных последствий.

Но существую заболевания, при которых хруст уже будет причиной наличия патологического процесса. К таким болезням суставов можно отнести артриты и артрозы.

Хруст в суставах, вызванный лопанием пузырьков на слух мягкий, если же такой хруст приобретает жесткий оттенок, это указывает на то, что кости начали друг о друга тереться.

Если же такое трение сопровождается признаками воспаления, такими как болезненность, гиперемия (покраснение), отечность и плюс иногда может быть и общая интоксикация организма, это может быть признаком наличия вышеуказанных патологий — артроза и артрита. Артрит вызывается инфекционными агентами, для развития артроза инфекция не нужна.

Не смотря на такие различия, как артриты (инфекционные), так и артрозы (неинфекционные), следует срочно лечить, ведь последствия таких не леченных заболеваний могут быть очень печальными.

Группа риска по хрусту в суставах 

Патологический хруст в суставах может возникать:

• У людей старше 40 лет, учитывая физиологические особенности организма.
• У людей, страдающих ожирением.
• У людей, которые часто травмируют суставы, например из-за особенностей профессии или вида спорта.
• У людей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов.
• У людей с лишним весом и нарушенным обменом веществ.

ПРОФИЛАКТИКА ХРУСТА В СУСТАВАХ 

Учитывая то, что хруст в суставах может быть физиологическим явлением (это могут лопаться скопленные в синовиальной жидкости пузырьки воздуха), следует проводить профилактику развития болезней суставов. Она проста и будет прекрасно, если эти несколько простых правил Вы возьмете себе на заметку и внесете в Вашу повседневную жизнь:

• Правильно питайтесь. Это поможет Вашему организму получать все необходимые питательные вещества, улучшить обмен веществ и всегда иметь красивый и здоровый внешний вид.
• Следите за своим весом. Лишний вес дает и лишнюю нагрузку на суставы, из-за чего они страдают и больше подвержены развитию патологических процессов.
• Занимайтесь спортом. Активный образ жизни приведет Вас в тонус, даст заряд энергии и улучшит Ваш обмен веществ, что крайне важно для профилактики болезней суставов.
• Лечитесь вовремя. Следите за своим здоровьем и лечитесь вовремя, особенно это касается болезней почек и печени, инфекционных болезней.

Диагностика хруста в суставах 

В данном случае имеется в виду, что нужно диагностировать не сам факт наличия хруста, а найти причину, которая его вызвала. На сегодняшний день для этого существует множество методик как мануальных, так и инструментальных:

• Опрос больного или сбор анамнестических данных. При этом врача будет интересовать на сколько часто «хрустят» суставы, вызывает ли такой хруст пациента или он появляется сам собой. Где локализуется, как часто появляется, сопровождается ли болезненностью, отеком или гиперемией. Какова возможная причина его появления: травматизация, наличие патологии внутренних органов, при которой нарушается обмен веществ (печени, почек), отягощена ли наследственность и так далее.
• Осмотр. Во время которого врач определяет состояние суставов: их внешний вид, объем движений в них, наличие деформаций.
• Рентген-исследование. Прекрасный метод для изучения состояния костной ткани. Благодаря рентгеновскому исследованию возможно определить целостность костей, возможное наличие их разрастаний, как, например, при артрозе.
• Благодаря таким методам, как КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) возможно более детально распознать наличие сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков.
• УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, почек.
• Вегето-резонансная диагностика.
• Остеоденсистометрия.
• Может быть рекомендовано сдать следующие анализы: общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, почечный комплекс, склерокомплекс и ревмокомплекс, липидокомплекс и др.

Лечение Хруста в Колене при Ходьбе в Киеве – Клинике 42 года

При ходьбе бывает хруст в колене. Если под хрустом в колене при ходьбе подразумеваю щелчок, который возник разово, скорее всего ничего сложного и опасного в этом нет.

Но в случае, если хруст в колене при ходьбе появился и продолжается постоянно, необходимо на это обратить пристальное внимание. Появившийся хруст в колене может говорить о некоторых состояниях сустава.

Первая и одна из серьезных проблем – это артроз коленного сустава. Артроз сопровождается снижем высоты суставного хряща, его дегенерацией (обратным развитием). Нередко артроз возникает, как следствие воспаления в колене.

Артроз может развиться после травмы коленного сустава, при обменных заболеваниях, при гормональной патологии и многих других отклонениях в организме человека.

Если хруст в колене при ходьбе продолжается длительное время – это может быть одним из признаков артроза. К этому признаку нужно отнестись внимательно и как следует обследоваться. Пройти Рентген колена, МРТ.

Доктор при осмотре примет решение о целесообразности лабораторного дообслеования в случае надобности.

Хруст в колене при ходьбе может возникать при нестабильности сустава. Когда суставные поверхности совершают движения большей амплитуды, чем это предусмотрено.

Такое состояние может быть врожденной особенностью коленного сустава или приобретенной. Если при ходьбе появляется хруст, к нему всегда есть смысл относиться серьезно.

Появившийся хруст в колене при ходьбе всегда имеет свою причину, которую нужной найти.

Нередко хруст – это начальный признак тяжелой патологии, которая вызывает боль в колене. Например, отклонения в обмене веществ. Такие симптомы дают мелкокристаллические артриты при накоплении солей в суставе.

Хруст в колене может быть следствием разрыва, надрыва или расслоения мениска.

Нужна ли операция при разрыве мениска?

На этот вопрос ответит детальное обследование коленного сустава. Хотя бывает так, что выявленная травма мениска является случайной находкой, которая первой бросается в глаза при МРТ.  Но при этом не является причиной хруста в колене при ходьбе. О значимости случайных находок при болях в колене, а также при хрусте моно прочитать здесь.

Самое опасное заболевание, которое сопровождается хрустом в колене при ходьбе – это артроз коленного сустава.  Дело в том, что наличие артроза может закончится эндопротезированием коленного сустава (сменой своего сустава на искусственный). Это сложная операция и дорогостоящая. Такая операция решает проблему артроза. Но при этом она связана с определенными рисками.

Если вы почувствовали хруст в колене при ходьбе, проконсультируйтесь у ортопеда и пройдите аппаратное обследование. Легче и дешевле не допустить развитие артроза, нежели решать эту проблему в будущем хирургическим путем.

Кто в Центре «Меддиагностика» диагностирует и лечит боли в суставах

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Оборудование Центра для диагностики

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

Читать больше о хрусте и боли в колене:

Записаться на приём
Как проехать

Щелкает в колене

Щелкает в колене? Щелчки сопровождаются болью и жжением? Становится тяжелее  ходить, бегать, заниматься спортом? Вы стали быстрее уставать? Возможно, речь идет о повреждении менисков и связок. Эта патология распространена не только среди спортсменов, от нее не застрахован никто.

Специалисты Медицинского центра «Свобода движения» в Зеленограде проконсультируют на предмет щелчков в колене. При повреждении менисков и связок будет оказана комплексная помощь, без сложных хирургических операций.

Когда повреждается мениск или связки, деформируются капсулы менисков коленного сустава и внутренние крестообразные связки. Мениски – элементы из хрящевой ткани, которые расположены между суставными поверхностями. Крестообразные связки обеспечивают надежное соединение сустава.

Когда человек травмируется, повреждаются, как правило, и мениск и, и связки одновременно. При разрыве связок визуально заметно искривление ног, выпирание суставов. При разрыве мениска ногу невозможно разогнуть. Если колено ротируется внутрь, повреждается внутренний мениск.

Если же ротация происходит кнаружи, повреждается внешний мениск соответственно.

Причины повреждения менисков и связок

• спортивные травмы;
• повышенная физическая активность;
• поднятие тяжестей;
• остеопороз.

Симптомы деформации

При разрыве слышится звук, как будто рвется ткань, а также характерный громкий щелчок. Также после разрыва колено «щелкает», возникает острая боль, которая усиливается при движении. Ткань в проекции сустава отечная, ногу невозможно согнуть. Для подтверждения диагноза специалисты направляют на МРТ коленного сустава, после чего рекомендуют комплексную терапию.

Лечение повреждения связок и менисков

• ношение гипсовой лонгеты, которую закрепляют продольно;
• физиотерапевтические методики;
• кинезиотерапия;
• курс лечебной физкультуры.

Не исключено хирургическое вмешательство для укрепления капсульно-связочного аппарата. Также может быть назначено артроскопическое протезирование коленного сустава.

Важно сделать максимум, чтобы сохранить свой мениск, так как при искусственном элементе быстрее изнашиваются суставные поверхности, что приводит к остеоартрозу.

Проконсультироваться по поводу щелчков в колене можно в Медицинском центре «Свобода движения». Запись на консультацию по телефону: +7 (495) 212-08-81. Действуйте!

Щелкающее бедро

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия — это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.

По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом.

В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра.

Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно. 

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава.

Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща.

На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе.

Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

 Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип          

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров.

В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит).

 

Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком.

Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы).

Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).  

 

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра (coxa saltans): при возвра­щении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра (слева) в естественное положе­ние (справа) возникает щелчок или толчок в области паха, малого вертела либо головки бедрен­ной кости, верхней ветви лобковой кости или крестцово-подвздошного сустава. 

Диагноз

Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается как правило в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости.

Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает. Спортсмены часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания.

При тяжелом тендините подвздошно-поясничной мышцы даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Сообщите врачу об истории заболевания — это поможет отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы.

 Тщательный анамнез заболевания поможет врачу определить истинную причину щелчков и болей. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от внутреннего типа тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах.

Однако, не все так просто, и бывают разрывы дегенеративно измененной вертлужной губы, которые возникают без какой-либо травмы.

Для подтверждения внутреннего типа синдрома щелкающего бедра врач проводит специальную пробу: при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение при внутреннем типе возникает щелчок.

Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости, по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы.

Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения (импинждемент синдром тазобедренного сустава) боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача. 

На магнитно-резонансной томографии можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава.

Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом.

Основным признаком внутреннего типа синдрома щелкающего бедра на магнитно-резонансных томограммах является отек рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.  

 

 Магнитно-резонансная томограмма (поперечный срез). Признаки внутреннего типа щелкающего бедра: воспаленное и утолщенное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (синяя стрелка), рядом с сухожилием отек (рыжая стрелка указывает на просветление).

1 — края вертлужной впадины (кость), 2 — хрящевая вертлужная губа (темный треугольник у края вертлужной впадины), 3 — головка бедренной кости, 4 — шейка бедренной кости.

Утолщение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто выявляется в сравнении с томограммой противоположного сустава   

Лечение

Консервативное лечение. Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.) Помогают также упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит гидрокортизон или дипроспан, лидокаин и/или бупивакаин.

Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную, верхнюю часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Осложнения

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, в отличие от инъекций при воспалениях других сухожилий (например, тенопатии ахиллова сухожилия).

После инъекции возможно временное обострение симптомов (на 1-2 дня). Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие, в первую очередь внутрисуставные причины боли в паху, сочетающиеся с механическими симптомами.

С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие.

В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации.

При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

Прогноз

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и лечебной физкультуры обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 недели даже спортсмены могут возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 недели в большинстве случаев боль и щелчки проходят. 

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки перед тренировками.

В подготовке использовались материалы:

Dobbs MB et al: Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A(3):420.

Gruen GS et al: The surgical treatment of internal snapping hip. Am J Sports Med 2002;30(4):607.

Wahl CJ et al: Internal coxa saltans (snapping hip) as a result of overtraining: a report of 3 cases in professi-onal athletes with a review of causes and the role of ultrasound in early diagnosis and management. Am J Sports Med 2004;32(5):1302.

Byrd JW: Lateral impact injury. A source of occult hip pathology. Clin Sports Med 2001;20(4):801.

Kelly ВТ et al: Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J  Sports Med 2003;31(6):1020.

Seldes RM et al: Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop 2001;Feb(382):232.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Хруст и боль в суставах: основные причины, лечение, профилактика — клиника «Добробут»

Принято считать, что хруст в суставах при сгибании свидетельствует о каких-то неполадках в работе опорно-двигательного аппарата. На самом деле это не всегда так. Хруст в суставах без боли часто встречается в подростковом возрасте.

Причина – стремительное скачкообразное развитие и временные анатомические диспропорции. Причины боли и хруста в суставах у пациентов старше 60 лет – это чаще всего воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания.

В этих случаях необходимо обследование и адекватная терапия.

Хруст в плечевом суставе

В медицине характерный хрустящий звук называют крепитацией. Он появляется при контакте двух твердых поверхностей, например, при остеоартрозе, когда происходит разрушение покрывающей сустав упругой хрящевой ткани.

Чем вызван специфичный звук? При движении увеличивается объем суставной сумки, вследствие чего падает давление и во внутрисуставной жидкости образуются пузырьки двуокиси углерода.

Когда они лопаются, раздается характерный щелчок.

Щелчки в плечевом суставе у людей в возрасте до 35 лет могут быть результатом травмы мышц плеча. Помогут в этом случае покой и физиотерапевтические процедуры. Обычно через 2–4 месяца хруст исчезает.

У пациентов от 35 до 60 лет крепитация в сочетании с болью может быть признаками воспаления. Такое состояние на ранних стадиях успешно лечится с помощью сеансов физиотерапии.

На более поздних стадиях для снятия воспаления назначают инъекции кортикостероидов.

Пациенты старше 60 лет наряду с хрустом в плечевом суставе обычно испытывают болезненные ощущения. В таких случаях для постановки диагноза и назначения лечения следует обратиться к врачу. Как правило, причиной боли и хруста является артрит. Подробнее о лечении артрита читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Хруст и боль в суставах: причины

Основные причины хруста в суставах:

1. Наследственность. Во-первых, следствием более вязкого коллагена и повышенной растяжимости связок является слабый связочный аппарат. Во-вторых, генетически обусловленное снижение секретирующей функции околосуставной сумки и недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение. Из-за этих причин и появляется хруст в суставах.
2. Возраст. Хруст и боль в суставах у пожилых людей связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями (износом) сустава.
3. Функциональные нарушения, травмы. Повышенные физические нагрузки (у спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом) могут привести к артрозу.
4. Длительная иммобилизация. Обездвиженность такой же враг суставов, как и повышенные нагрузки. Например, после перелома ноги у пациента может появиться хруст в коленном суставе.

Если крепитация сопровождается болезненностью – это признак воспалительных или дистрофических изменений в суставе. Поставить диагноз и назначить лечение хруста в суставах должен врач. Самостоятельное использование лекарственных препаратов и БАД может только усугубить состояние. Для обезболивания и снятия воспаления врачи обычно назначают НПВП (диклофенак, мелоксикам).

Для питания и восстановления хрящевой ткани – хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин). Важно следить за весом. Каждый килограмм лишнего веса добавляет шесть килограммов нагрузки на суставы нижних конечностей. Поэтому при появлении хруста в тазобедренном суставе желательно сбросить лишний вес. В этом помогут диета, гимнастика, ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Действительно ли вредно щелкать суставами

Согласно традиционному мнению, привычка щелкать суставами непременно приведет к артриту и другим проблемам. Однако медицинские исследования так и не установили связи между крепитацией и последующими заболеваниями суставов.

Ученые использовали рентгенограммы рук 215 человек в возрасте от 50 до 89 лет и сравнили суставы тех, кто регулярно хрустел костяшками пальцев, и тех, кто этого не делал.

В результатах, опубликованных в 2011 году, сообщалось, что крепитация не вызывает остеоартрита рук.

Почему хрустят коленные суставы после эндопротезирования?

У определенного процента пациентов, прошедших операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, могут возникать хруст или щелчки спустя несколько месяцев или лет после операции. Обычно, эти звуки не вызывают болевой синдром у пациентов и исчезают естественным путем через некоторое время.

Хруст в суставе после эндопротезирования: стоит ли волноваться

Нередки случаи, когда возникает характерный хруст в колене после эндопротезирования коленного сустава. С чем это связано?

Если пациент замечает появление каких-то звуков в суставах в первые месяцы реабилитации, то скорее всего они обусловлены периодом притирки и привыкания близлежащих тканей к новому искусственному суставу. Связки и мышечные сухожилия учатся работать чуть иначе, с новым участником двигательного процесса. Это естественный процесс, который никак не угрожает здоровью пациента.

Самое главное условие безопасности появления посторонних звуков при работе сустава — это отсутствие болевых ощущений и явного дискомфорта при выполнении обычных действий.

Бывает, что хруст в колене после эндопротезирования появляется не сразу, а спустя годы. Этот факт также может расцениваться в пределах нормы. Части эндопротеза могут изнашиваться и работать чуть иначе в соотношении друг с другом из-за того, что размеры частей импланта чуть меняются и начинают подстраиваться друг к другу по-новому.

Симптомы хруста в колене

Но коленные суставы после эндопротезирования могут хрустеть и из-за тревожных изменений протеза и задействованных тканей.

Признаки паталогического хруста:

1. Боли в суставе при двигательной активности;
2. Повышение температуры тела;
3. Выраженная отечность и покраснения тканей в прооперированной области.

Эти симптомы требуют немедленного дополнительного обследования (рентген или УЗИ) и могут быть предвестниками таких поздних осложнений, как расшатывание искусственного протеза или перипротезная инфекция.

Это может быть показателем и плохого качества использованного импланта. Возможен и перелом протеза (особенно если случились травмы) и, как следствие, разрастание дополнительной рубцовой ткани.

При выявлении подобных симптомов стоит сразу же обратиться за консультацией к опытным хирургам-ортопедам.

Рекомендации хирургов Уральского центра по эндопротезированию

1. Если нет явной боли при функционировании сустава, то сначала просто ограничьте двигательную активность и давайте больше отдыха прооперированному суставу.
2. Не стоит использовать дополнительное тепло и прогревания при появлении хруста или боли.

3. Если болевые ощущения ярко выражены – обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Качественная диагностика хрустов в суставах и назначение необходимых медикаментов и стратегии лечения – это задачи, которые качественно выполнят хирурги Уральского центра по эндопротезированию.

Остались вопросы по замене сустава?

Что делать, если хрустят суставы?

Многих людей пугает неприятный звук, похожий на хруст, который раздается при сгибании суставов рук и ног. Представляет ли это реальную угрозу для здоровья или рассматривается как нормальный физиологический процесс?

Почему хрустят суставы?

Иногда суставы коленей, голеней и пальцев хрустят при полном отсутствии каких-либо патологий в организме.

Все суставы образованы суставными поверхностями костей и заключены в специальную оболочку, наполненную суставной жидкостью, которая снижает трение и обеспечивает нормальное скольжение костей.

Кроме того, суставы имеют дополнительные элементы, которые играют роль естественных амортизаторов при движении. Все суставные компоненты соединяются между собой связочным аппаратом.

При различных физических нагрузках происходит растяжение, смещение и колебание составных частей сустава. В эти моменты мы и слышим неприятный шум, который в медицине называют крепитацией. Таким образом, если у вас хрустят колени, это не всегда является признаком какого-то расстройства в организме.

Не нужно удивляться, почему хрустят суставы, во время повышенных физических нагрузок. Тем более, если речь идет о детском или подростковом организме. Некоторые части тела могут расти быстрее остальных, и в строении суставов может образовываться временная диспропорция. Именно это чаще всего и бывает причиной хруста коленей или пальцев при сгибании у подростка.

А если это болезнь?

Когда параллельно с хрустом вы наблюдаете у себя:

• болезненные ощущения в области суставов рук и ног,
• отеки и покраснения частей тела,
• ограничение подвижности,
• нарушение координации и онемение конечностей,

можно говорить о наличии и развитии какого-либо заболевания.

Факторы риска

Велика вероятность появления прогрессирующего хруста и болей в суставах у тех людей, которые:

• обладают лишним весом,
• носят ортопедически неправильную обувь и высокие каблуки,
• длительно принимают какие-либо лекарственные препараты,
• имеют гормональные нарушения и болезни системы обмена веществ,
• испытывают интенсивные физические нагрузки либо наоборот ведут малоподвижный образ жизни,
• имеют плоскостопие.

Как избавиться от хруста?

Поставить точный диагноз и устранить причину неприятного звука способен только опытный практикующий хирург или ревматолог. Грамотная комплексная терапия избавит от неприятной симптоматики, когда пациент чувствует боли и слышит, как хрустят суставы рук или ног. Помогут справиться с проблемой и такие несложные рекомендации, как:

• умеренная физическая активность,
• нормализация веса и здоровый рацион питания,
• удобная ортопедическая обувь.

Полное медицинское обследование исключит риск развития хронического заболевания и придаст пациенту уверенности в том, что хруст в суставах для него находится в допустимой физиологическими особенностями организма норме.