Первичный и вторичный остеопороз

СОДЕРЖАНИЕ

• Профилактика
  • Черный список «похитителей кальция»:

  Остеопороз – прогрессирующее системное заболевание костной ткани, вызванное нарушением обмена веществ в ней с потерей костной тканью кальция и других минералов. В результате прочность костей прогрессивно снижается.

  Последствием этого могут стать переломы костей конечностей или тел позвонков, полученных «на ровном месте» — при открывании форточки, вытряхивании коврика, падении с высоты собственного роста, ударе бедром об угол стола.

  Такие переломы, возникшие без серьезной травмы, называются низкоэнергетическими или остеопоротическими.

  Согласно опубликованным в 2016 году данным Международного Фонда изучения остеопороза (International Osteoporosis Foyundation):

  • каждые 3 секунды в мире происходит остеопоротический перелом;
  • каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50+ обречены, как минимум, на один перелом, связанный с остеопорозом, в течение оставшейся жизни;
  • после остеопоротического перелома шейки бедра до 20% больных умирает в течение ближайших 6 месяцев, около 50% не могут передвигаться без посторонней помощи, а каждый третий теряет способность к самообслуживанию;
  • у женщин риск перелома шейки бедра превышает суммарный риск рака молочной железы, яичников и матки;
  • у мужчин риск остеопоротического перелома превышает риск рака предстательной железы.

  Коварство остеопороза заключается в том, что в большинстве случаев он протекает бессимптомно, заявляя о себе только в момент перелома. Именно поэтому это заболевание получило название «безмолвная эпидемия века». Одним остеопороз сокращает жизнь в среднем на 12 лет, других калечит, делая инвалидами.

  По мнению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний на ряду с инфарктом миокарда, онкологическими заболеваниями и синдромом внезапной смерти.

Первичный:

• Постменопаузальный остеопороз (1 тип). Наиболее распространенная форма заболевания. Имеется у большей части женщин в постменопаузе (51 — 65 лет);
• Сенильный остеопороз (2 тип). Обнаруживают у большого числа женщин и мужчин старше 75 лет. Чаще всего возникают переломы в области шейки бедра и проксимальных отделов большой берцовой кости и костей таза;
• Ювенильный остеопороз. Является достаточно редким, начинается обычно в возрасте между 8 и 14 годами и характеризуется острым появлением болей и компенсированных переломов позвонков после минимальных травм;
• Идиопатический остеопороз. Встречается у детей и лиц молодого возраста обоего пола.

В структуре остеопороза первичный наиболее распространен за счет постменопаузального и сенильного, на них приходится до 85%.

Так же выделяют вторичный остеопороз, который является осложнением другого заболевания или приема определенных лекарственных препаратов.

Причины остеопороза

Следует выделять ряд факторов риска развития данного заболевания:

• женский пол;
• повышенный уровень радиации;
• курение;
• злоупотребление алкоголем, кофе;
• переломы у кровных родственников;
• беременность и кормление грудью;
• нарушения менструального цикла;
• менопауза;
• дефицит кальция в рационе;
• профессиональные занятия спортом.

Какие болезни ускоряют развитие остеопороза?

• эндокринные заболевания;
• болезни печени и почек;
• болезни органов пищеварения;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• ревматические заболевания и др.

Применение каких лекарств требует мер по профилактике остеопороза?

• гормональные препараты;
• противосудорожные средства;
• алюминийсодержащие антациды;
• гепарин и др.

Симптомы остеопороза

Так как остеопороз долгое время протекает бессимптомно, то данные симптомы должны насторожить:

• ноющая боль в спине или в костях конечностей;
• ломкость ногтей;
• проблемы с зубами;
• сухая кожа;
• тусклые волосы;
• переломы у кровных родственников.

Наиболее часто первые переломы происходят на уровне тел позвонков, которые могут быть множественными и сопровождаться острой болью, но и единичными, которые могут не иметь клинических проявлений. Данные переломы проявляются снижением роста, острой или хронической болью в спине, снижением трудоспособности, однако, через несколько дней или неделю приступы боли обычно прекращаются.

Большинство признаков остеопороза являются следствием компрессионных переломов позвонков:

• Сутулая осанка;
• Снижение веса и роста;
• Переломы позвоночника, запястья или бедра;
• Впервые возникшая или хроническая боль в спине;
• Постепенная потеря роста на 2 см и более за 1-3 года.

Диагностика заболевания

Диагностика остеопороза основывается на использовании совокупности клинических, инструментальных и лабораторно-биохимических методов.

К обязательным диагностических процедурам относят:

• Сбор анамнеза и осмотр. Правильно собранный анамнез является 90% успеха в правильно поставленном диагнозе.
• Анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень кальция, альбумина, фосфатов, щелочной фосфатазы в сыворотке, печеночных трансаминаз, белка сыворотки, электрофорез)
• Анализ мочи.
• Рентгенография костей, позволяет оценить анатомические особенности костей и структуры костной ткани.
• Денситометрические методы. Стандартом диагностики является измерение минерального содержания костной ткани (МСКТ) и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в граммах на квадратный сантиметр ее площади. Чаще всего денситометрия проводится поясничного отдела позвоночника и бедренной кости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке крови и моче.
• Гонадотропин и тестостерон у мужчин.

К дополнительным методам исследования относят лабораторные исследования: анализ на паратиреоидный и тиретропный гормоны в сыворотке крови, биохимический анализ крови, маркеры злокачественных новообразований.

Лечение остеопороза

Лечение при остеопорозе является сложной задачей вследствие поздней диагностики, когда уже появляются первые переломы и необратимые изменения костной ткани.

Основная цель лечения данного заболевания является достижение наилучшего результата с максимально возможным повышением качества и удлинением продолжительности жизни.

Немедикаментозная терапия является неотъемлемой частью лечения при остеопорозе. Назначается ходьба и лечебная физкультура, упражнения с весовыми нагрузками, силовые упражнения, прыжки и бег противопоказаны.

• Коррекция питания (в рацион вводят продукты, богатые кальцием, сокращается употребление соленых продуктов);
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• Просветительские работы;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе;
• Назначение жестких и полужестких корсетов для снижения болевого синдрома после перелома позвонка;
• Коррекция принимаемых медикаментов;
• Мероприятия, направленные на снижение риска падений (устойчивая обувь на низком каблуке, пользование тростью, физические упражнения на тренировку равновесия);
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Коррекция осанки и уменьшение риска последующих переломов.

Лекарственная терапия предусматривает в первую очередь прием препаратов кальция и витамина D. Главная цель лечения – снизить риск развития переломов.

Для облегчения самоконтроля пациента за своими действиями в ходе противостояния остеопорозу придумано так называемое правило «трех троек», содержащее по три совета в трех самых важных направлениях профилактики и лечения остеопороза.

Правило «трех троек»:

• Образ жизни
  • меньше алкоголя;
  • стоп курение;
  • больше движений на свежем воздухе.
• Рацион питания:
  • не менее 1200 мг кальция в сутки (часть из продуктов питания, часть из кальцийсодержащих лекарственных средств);
  • больше богатых кальцием продуктов;
  • «похитителей кальция – в черный список.
• Препараты кальция:
  • не менее 500 мг кальция в сутки (доза может быть увеличена врачом), не более 500 мг кальция за один прием (для наилучшего усвоения);;
  • витамин D в составе;
  • остеотропные минералы в составе.

Профилактика

К мерам, улучшающим состояние костной ткани, относят прежде всего адекватное питание. Коррекция рациона питания должна проводиться в пользу продуктов, обогащенных витамином D, кальцием и другими полезными для костей минералами.

Хорошими источниками кальция являются: овощи, злаки, апельсиновый сок, консервированный лосось. На вашем столе регулярно должны быть:

• молоко и молочные продукты (в них оптимальное соотношение кальция и фосфора);
• свежие овощи и фрукты, особенно все виды капусты (белокачанная, брокколи, цветная капуста), морковь, репа (кроме кальция, содержат большую «группу поддержки» минералов, необходимых для его полноценного усвоения);
• бобовые, грецкие орехи, семена тыквы и подсолнечника, растительные масла (содержат белки и жиры, необходимые для укрепления костной ткани и усвоения витамина D);
• рыба и другие морепродукты (источники белков, жиров и витамина D).

В то же время необходимо ограничить потребление продуктов, ухудшающих усвоение кальция, или повышающих его потери организмом. Такие продукты называются «похитителями кальция».

Черный список «похитителей кальция»:

• сахар, мед, изделия из пшеничной муки (макароны, белый хлеб), кофе, чай (все рафинированные продукты и кофеин нарушают всасывание кальция из кишечника);
• мясные продукты заводского изготовления (натуральное мясо на усвоение кальция не влияет);
• избыток соли (натрий ускоряет выведение кальция с мочой: всего одна лишняя чайная ложка соли в день чревата уменьшением костной массы на 1,5% за год);
• алкоголь (один из самых мощных факторов риска остеопороза).

Следует повысить физическую активность, отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя, а также не забывать про активный отдых в экологически чистых регионах.

Подходы к профилактике остеопороза имеют определенные особенности в различных группах пациентов. Для детей и подростков основное значение принадлежит адекватному питанию и физическим нагрузкам.

1. Казимирко В.К., Коваленко В.Н.Мальцев В.И. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение. Киев. Морион. 2006. 160С.
2. Н.Харви, Ю.Макклоски. Здоровье скелета. Проблемы и пути решения. Глобальный план изменения ситуации. International Osteoporosis Foundation. 2016. http://share.iofbonehealth.org/WOD/2016/thematic-report/WOD16-report-WEB-RU.pdf
3. О.А.Громова , И.Ю.Торшин, О.А.Лиманова. Кальций и его синергисты в поддержке структуры костной и соединительной ткани // Лечащий врач. – 2014. -№5. С.69-76
4. Volpe SL, Taper LI, Meacham S. The relationship between boron and magnesium status and bone mineral density in the human: a review. Magnes Res, 1993 Sep,6(3):291-6.
5. А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. Микроэлементозы человека.  М.Медицина. 1991.  497 С

подробнее подробнее подробнее

Остеопороз

Остеопороз — это заболевание костей, которое характеризуется снижением их массы и нарушением структуры костей, что приводит к повышению их хрупкости костей и увеличению риска перелома.

Вероятность развития остеопороза и переломов увеличивается пропорционально возрасту. Состояние костной ткани зависит от ряда факторов: наследственность, эндокринный статус, двигательная активность, особенности диеты. В возрасте 30-35 годам начинается потеря костной ткани с интенсивностью около 1%. Различают первичный и вторичный остеопороз.

Первичный (инволюционный) остеопороз — развивается чаще всего после 50 лет: постменопаузальный и старческий (сенильный).

К факторам риска первичного остеопороза относят: пожилой возраст; хрупкое телосложение; небольшой рост; указания на переломы в семейном анамнезе; позднее наступление менструаций (после 15 лет); раннее прекращение менструаций (до 50 лет); скудные и редкие менструации; бесплодие; более 3-х беременностей и родов; длительная лактация (более 6 месяцев).

Частота первичного остеопороза в среднем составляет 25-40%. Частота переломов у женщин в возрасте 50-54 года увеличивается в 4-7 раз в сравнении с мужчинами того же возраста.

При отсутствии соответствующей профилактики к 70 годам примерно у 50% женщин возникают переломы в том или ином месте.

В соответствии с изменениями плотности костной ткани при снижении ее на 10%, риск переломов позвоночного столба и шейки бедренной кости возрастает в 2-3 раза.

Вторичный остеопороз.

К факторам возникновения вторичного остеопороза относятся: эндокринные нарушения (чрезмерная активность щитовидной железы, усиление функции коры надпочечников, диабет, снижение функции яичников); недостаточность питания и дефицит кальция в пищевом рационе; злоупотребление алкоголем, никотином, кофе (более 5 чашек в день); длительный прием (свыше 4 недель) кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов; генетические факторы; хроническая почечная недостаточность, снижение абсорбции кальция в кишечнике, длительное вынужденное снижение двигательной активности.

Основной причиной развития остеопороза вследствие снижения гормональной активности яичников является уменьшение синтеза эстрогенов, что приводит к ускорению костного обмена и сопровождается потерей костного вещества.

При этом в первую очередь поражаются кости с преобладанием губчатого вещества (тела позвонков, концевые отделы костей предплечья и пр.).

Кроме снижения уровня эстрогенов в организме на развитие остеопороза влияет также повышение выделения кальция с мочой и снижение всасывания кальция в кишечнике.

Клиническая картина. Остеопороз, как правило, развивается постепенно, и долгое время может оставаться незамеченным. Основными клиническими симптомами являются боли поясничном или в грудном отделе позвоночника.

Одновременно происходит медленное уменьшение роста и изменения осанки, прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника, потеря массы тела. Переломы являются наиболее значимым проявлением остеопороза. Чаще всего происходят переломы лучевой кости, позвонков.

Особенно опасными являются переломы шейки бедра, смертность при которых наблюдается в 20-25% случаев в течение первых 6 месяцев, и тяжелая инвалидизация наступает в 40-45% случаев.

Диагностика

Диагностика остеопороза основана на оценке жалоб пациентки, изучении ее анамнеза, результатах объективного клинического осмотра, а также определении минеральной плотности костной ткани. С этой целью используются следующие методы.

• Однофотонная денситометрия обычно используется для измерения минеральной плотности костей кисти, костей предплечья или голени. Продолжительность одного исследования (без анализа данных) составляет 5-10 минут. Однако показатели минеральной плотности дистальных отделов костного скелета у значительного числа женщин в пери- и постменопаузе могут мало отличаться от нормы и не всегда отражают возрастные метаболические сдвиги.
• Двухфотонная денситометрия позволяет исследовать любую кость и весь скелет в двух и более проекциях. Продолжительность исследования — 1-15 минут в зависимости от непосредственной задачи и модели прибора.
• Количественная компьютерная томография. Основные недостатки этого метода связаны с затруднениями, возникающими при исследованиях мелких костей вследствие так называемого «эффекта парциальных объемов» и с относительно большой суммарной лучевой нагрузкой при длительных динамических наблюдениях.
• Ультразвуковая денситометрия. Имеет преимущества при обследовании женщин в постменопаузе, так как на фоне дефицита эстрогенов первично поражаются трабекулярные кости. Объектом исследования обычно служит пяточная кость.
• Рентгенодиагностика — информативна при потере массы костной ткани свыше 30%.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с радикулитом, миеломной болезнью, метастазами злокачественной опухоли.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза ориентировано на снижение потери костной ткани с одновременной активацией процессов ее формирования. С этой целью используются: препараты половых гормонов (эстрогены и гестагены, в виде моно-, двух- и трехфазных препаратов; эстрогены и андрогены), кальцитонин, бифосфонаты, витамин Д.

Заместительную гормональную терапию назначают в зависимости от наличия факторов риска остеопороза. Выбор препарата зависит от наличия матки, фазы климактерия (перименопауза или постменопауза) и желания женщины в постменопаузе иметь менструальноподобную реак­цию на фоне лечения.

При отсутствии матки проводят монотерапию эстрогенами курсами по 21-28 дней с недельными перерывами или в непрерывном режиме. При наличии матки в перименопаузе в циклическом режиме прерывистыми курсами назначают комбинации эстрогенов с прогестагенами.

В постменопаузе (через 2 года после последней менструации) назначают монофазные эстроген-гестагенные препараты в непрерывном режиме.

Противопоказаниями к проведению заместительной гормональной терапии при остеопорозе являются: опухоли матки, яичников и молочных желез; маточные кровотечения неясного происхождения; острый тромбофлебит; тромбоэмболии; тяжелые заболевания почек и печени; тяжелые формы сахарного диабета. В процессе проведения заместительной гормональной терапии каждые три месяца необходим контроль артериального давления, онкоцитологическое исследование, проведение один раз в год ультразвукового исследования органов малого таза и маммографии. Применение гормональных препаратов наиболее целесообразно в течение 5-8 лет постменопаузы. При проведении заместительной терапии не только прекращается потеря костной массы, но и возрастает минеральная плотность костной ткани, как в позвоночнике, так и в шейке бедра.

Кальцитонин используют для лечения остеопороза при наличии противопоказаний к назначению половых гормонов. Биологический эффект кальцитонина проявляется за счет снижения резорбции костной ткани.

Кроме того, он оказывает хорошее обезболивающее действие, способствует восстановлению костей при переломах, увеличивает поступление кальция и фосфора в кость.

Для лечения остеопороза используются также бифосфонаты (ксидифон) , которые блокирует процессы разрушения костной ткани.

Биологическое действие Витамина Д3 , который также применяется для лечения остеопороза, заключается в стимуляции всасывания кальция и фосфора в кишечнике; формировании костной ткани; увеличении концентрации кальция и фосфора; воздействии на факторы роста, что способствует повышению прочности кости.

Профилактика

Профилактика остеопороза, должна осуществляться на протяжении всей жизни женщины. При этом серьезное внимание следует уделять формированию костей с максимальной прочностью к периоду полового созревания и предотвращению постменопаузального и возрастного дефицита минерального состава костной ткани.

В целях профилактики остеопороза рекомендуется: полноценное питание с достаточным потреблением содержащих кальций продуктов; физическая активность; исключение злоупотребления никотином и алкоголем; снижение потребления кофе; обеспечение нормального менструального цикла в репродуктивном возрасте; употребление молочных продуктов; исключение из рациона питания газированных напитков; своевременное выявление факторов риска; назначение витамина Д и добавок кальция, в т.ч. и у женщин старше 70 лет; профилактическое применение заместительной гормональной терапии.

Общепринято, что в постменопаузе женщина должна получать 1200-1500 мг кальция в сутки. Наиболее приемлемым источником кальция являются молочные продукты.

В случаях ферментной недостаточности, аллергии к молоку или проблем с липидами крови может быть использован таблетированный кальций.

Витамин Д стимулирует всасывание кальция в кишечнике, снижает активность паратгормона и повышает активность процессов формирования кости.

Важное значение имеет скрининговое обследование пациенток в группе высокого риска. Проведение первого скрининга в 50 лет позволяет выделить три степени риска, обосновать необходимость гормонального воздействия и уточнить время повторного скрининга. Скрининг в возрасте 70 лет дает возможность прогнозировать более точно степень риска к 80-летнему возрасту женщины.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Остеопороз — причины, симптомы и лечение

Остеопороз — это заболевание костей, при котором наблюдается снижение их плотности. Болезнь особо опасна тем, что приводит к частым переломам, которые долго не срастаются. Остеопороз входит в четверку болезней, которые распространяются очень быстро и провоцируют множество осложнений.

В клинике «Медцентрсервис» можно пройти полное обследование, сдать анализы и проконсультироваться с врачами для выбора эффективной терапии.

При прогрессирующем остеопорозе костная ткань становится уязвимой, в ней в прямом смысле появляются дыры, что приводит к повышению ее хрупкости. В этом случае существенно повышается риск получения перелома.

Важно знать, что в костной ткани одновременно идут 2 противоположных процесса. Пока происходит ее формирование, присутствуют и процессы разрушения.

Для создания новой ткани должны одновременно работать многие системы. Белки, углеводы, жиры попадают внутрь через ЖКТ, далее подключается эндокринная система, которая регулирует обменные процессы, помогает эффективно восстанавливать и образовывать новую костную ткань. При этом задействованы и почки, в них вырабатываются витамины, которые помогают строить здоровые и крепкие кости.

Если хоть в одном звене из длинной цепочки происходит сбой — начинается развитие заболевания. Важно выделить факторы остеопороза, поддающиеся контролю (модифицируемые) и причины, которые не зависят от человека (немодифицируемые).

Модифицируемые факторы:

• курение;
• недостаток витамина D;
• частое употребление алкоголя;
• лечение глюкокортикостероидами больше 3 месяцев;
• сниженная или отсутствующая физическая активность;
• вынужденная неподвижность.

Указанные факторы повышают риск развития остеопороза, но также нужно учитывать и немодифицируемые факторы:

1. Возраст. Заболевание чаще диагностируют у людей старше 65 лет.
2. Пол. Остеопорозу, по медицинской статистике, больше подвержены женщины.
3. Предыдущие переломы костей.
4. Снижение активности работы почек.
5. Низкая минеральная плотность костной массы, что часто провоцирует переломы костей.
6. Склонность человека к падениям. Может быть связана с головокружениями, недостатком сил, нарушением сна, низкой физической активностью. Это приводит к частым переломам костей, истончению их тканей.
7. Наследственный фактор. Если заболевание есть в анамнезе близких родственников, риск его развития возрастает.
8. Снижение активности синтеза половых гормонов.
9. Недостаток массы тела.

Если у человека одновременно присутствуют несколько факторов риска развития остеопороза, ему важно регулярно проходить медицинский осмотр. Это поможет предотвратить заболевание или диагностировать его на ранних этапах.

Факторы, повышающие риск развития остеопороза

Остеопороз, как говорят медики, часто диагностируется у женщин, а также у людей, генетически предрасположенных к нему. Также важно учитывать возраст и ряд других моментов, среди которых:

1. Раннее наступление менопаузы или преждевременное прекращение менструации.
2. Низкая физическая активность, в том числе из-за избыточного или, напротив, недостаточного веса, что важно учитывать.
3. Дефицит витаминов. Речь идет о кальции и витамине D. В сутки человек должен получать не менее 1000 мг кальция. Витамин D в организм поступает вместе с едой, также продуцируется внутренними системами под воздействием солнца. Если пасмурные дни в году превалируют, то нужен дополнительный прием питательных веществ. Витамин D выпускают в разных формах и дозировках.
4. Избыточное употребление кофе. Любители этого напитка находятся в зоне риска.
5. Беременности — больше трех. Это огромная нагрузка для организма, которая может стать причиной начала заболевания.
6. Длительный период грудного вскармливания, дольше 8 месяцев, из-за которого организм матери стремительно теряет кальций.
7. Болезни репродуктивной системы у женщины. Риск остеопороза выше в том случае, если у женщины диагностировано бесплодие, были удалены яичники, отмечается постоянное нарушение менструального цикла.

Изучением причины запуска механизма заболевания занимается врач. Для этого человек при первой консультации дает полные данные о себе, отвечает на вопросы специалиста. Далее назначают ряд анализов и только после постановки диагноза разрабатывают схему лечения.

Классификация остеопороза

Бывает первичный и вторичный остеопороз, диагноз зависит от причины развития болезни. Первичная форма патологии возникает без дополнительных причин.

Первичный остеопороз:

1. Возникает из-за гормональных нарушений — постменопаузальный. Диагностируется у женщин в возрасте от 45 до 55 лет.
2. Идиопатический. Чаще выявляется у мужчин до 50 лет. Развивается медленно. Проявляет себя болями в спине, частыми переломами костей.
3. Сенильный. Главная причина заболевания — возраст человека. Диагностируется после 70 лет у мужчин и женщин.
4. Ювенильный. Выявляется у детей и юношей, среди причин могут быть врожденные болезни. Проявляется в виде боли в руках, спине. Нередко приводит к перелому позвонка, искривлению позвоночника, задержке физического развития.

Вторичный остеопороз вызывают внутренние болезни и неблагоприятные факторы, включая вредные привычки и возраст человека.

Вторичный остеопороз провоцируют:

• нарушения работы эндокринной системы;
• заболевания крови;
• прием отдельных препаратов: глюкокортикостероидов, гепарина и других;
• вредные привычки: курение, злоупотребление спиртным;
• аутоиммунные заболевания;
• патологии печени, почек;
• лечение опухоли молочной железы, когда в процессе терапии подавляются половые гормоны;
• дефицит витамина D, чрезмерное количество витамина А;
• длительный период без движения — кости становятся хрупкими.

Риск появления остеопороза у мужчин значительно выше, чем у женщин.

Симптомы остеопороза

Самостоятельно выявить, что костная ткань истончается и болезнь развивается, практически невозможно. Остеопороз прогрессирует в скрытой форме до момента серьезного травмирования. Главный симптом заболевания — это переломы костей даже при небольшом внешнем воздействии.

При переломе появляется характерная краснота травмированной области. Опасны скрытые — компрессионные переломы позвонка. Возникают из-за веса тела человека, позвонок просто не выдерживает нагрузки и начинает «сплющиваться».

У врачей есть несколько симптомов, указывающих на перелом позвонка:

1. Сильная боль. Расходится в грудную клетку и бедро, брюшину, человек ограничен в движении.
2. Постоянная «усталость в спине». Симптом развивается, когда человек долго находится в одном положении или ходит.
3. Замедление роста. Симптом характерен для детей и юношей.
4. Боль в спине. После падения с высоты, может быть вызвана подъемами тяжестей. Если врач для лечения назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), терапия не принесет облегчения.
5. Тяжесть в области лопаток.

Описанные нарушения должны вызвать тревогу и заставить обратиться к врачу. Лечение остеопороза в домашних условиях без точно установленного диагноза будет безрезультатным и может ухудшить ситуацию.

Диагностика остеопороза

Для постановки диагноза врач назначает пациенту сдачу отдельных лабораторных анализов, также проводятся и инструментальные исследования. Только на основании совокупности данных можно четко видеть состояние человека и разрабатывать схему лечения остеопороза.

Пациенту нужно сдать кровь из вены на анализ. Лаборант проверяет:

1. Уровень гормонов.
2. Насыщение костной ткани минеральными компонентами: кальцием, магнием, фосфором. Обязательно определяется показатель витамина D.
3. Маркеры формирования костной массы, деградации, «рассасывания» костной ткани.

Для получения достоверной информации важно сдавать анализы крови натощак. За 24 часа нужно полностью исключить физические нагрузки, алкоголь. Употребление бобовых, кофе и морской капусты, орехов и молока будут повышать показатель кальция в крови.

Пересмотрите прием БАДов, по возможности также на короткий период откажитесь от них. В противном случае показатель кальция может быть искажен.

За 30 минут до сдачи анализа нужно находиться в спокойной обстановке, рассчитайте время прибытия в лабораторию, чтобы отдохнуть и успокоиться.

Также врач назначает сдачу общего анализа мочи. В нем выявляют показатель маркера разрушения костной ткани.

Еще один метод диагностики остеопороза — денситометрия. Процедура необходима, чтобы качественно оценить костную массу, минеральную плотность ткани. Денситометрию врач выполняет при помощи специального сканера.

Процедура безболезненная. В среднем занимает 10 минут, к ней не нужно предварительно готовиться. Благодаря современным технологиям врач может точно диагностировать, какой процент костной массы потерял человек.

Достаточно редко для диагностики болезни применяют компьютерную томографию. С помощью диагностики врач выявляет первичный или вторичный остеопороз. Если это вторичная форма, важно правильно установить причину, провоцирующую патологию.

Нужно придерживаться рекомендаций по сдаче анализов, иначе результаты будут недостоверными. Это не позволит врачу увидеть полною клиническую картину, оценить состояние человека.

Лечение остеопороза

Диагностирует и занимается терапией остеопороза эндокринолог. Главная задача специалиста — максимально замедлить процесс потери минералов костной массой.

Схема терапии остеопороза необходима, чтобы:

• увеличить плотность тканей кости;
• предотвратить переломы;
• устранить болезненность, у некоторых боль может быть постоянной, тогда ее нужно купировать;
• восстановить подвижность.

Пациент должен на протяжении курса лечения по схеме принимать препараты, которые будут улучшать минерализацию костей. Дополнительно важно принимать добавки с витамином D. Женщинам эндокринолог в период менопаузы назначает гормональную заместительную терапию.

Очень важно уделить внимание дополнительным методам лечения. Для начала — восстановить двигательную активность. У каждого человека она будет на индивидуальном уровне, но всем показана лечебная гимнастика.

Врачи рекомендуют добавлять весовую нагрузку, ее следует подбирать только со специалистом. Иногда тренировки лучше начинать исключительно с весом собственного тела. Гимнастикой нужно заниматься 30 минут ежедневно, не меньше.

Чтобы снизить риск развития болезни и остановить ее прогрессирование, важно пересмотреть меню. Человеку необходимо в день получать 800–1000 мг кальция. Если женщина кормит грудью или у нее уже наступил климакс, количество кальция возрастает до отметки в 1200–1500 мг. Такое же количество элемента требуется подросткам в период активного полового созревания, беременным женщинам.

Для лечения нужно принимать витамин D. Его дозировка подбирается индивидуально, показатель может доходить до отметки в 4000 МЕ.

Обязательный пункт при лечении остеопороза — отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь существенно повышают риск патологии. Чтобы не вызывать нарушения в костной ткани, нужно следить также за количеством употребляемого кофеина. Лучше всего его полностью исключить или свести к минимуму. Кофе врачи рекомендуют пить в небольшом количестве, добавляя молоко.

В случае острых болей и переломов нужно обязательно носить корсет или специальные повязки. Дополнительно врач назначает и прием обезболивающих средств. После травм или падений важно обратиться в травмпункт, сделать экстренное обследование. Если сильной боли нет, следует обратиться к специалисту, который после осмотра даст заключение. В этом случае важно своевременно исключить перелом.

Осложнения

Главное осложнение остеопороза — это переломы разной локации. Человек может временно лишиться работы. Если ситуация сложная, то говорят о получении инвалидности.

У людей старшего возраста с остеопорозом тяжело и долго срастаются переломы, костная ткань уже потеряла большое количество минералов и восстановление займет длительное время.

Профилактика остеопороза

У врачей есть отдельные рекомендации, которые помогут снизить риск развития остеопороза:

1. Контроль массы тела. Не нужно думать, что только ожирение приводит к развитию болезни. В зоне риска и люди с недостаточным весом. Симптом указывает, что в организме происходят нарушения, которые могут затронуть и костную ткань.
2. Правильное питание. Меню должно быть сбалансированным, в этом случае все внутренние системы и ткани получают нужное количество питательных веществ. В профилактике остеопороза большую роль играет достаточное содержание кальция и витамина D.
3. Постоянная физическая активность. Важно выбрать вид нагрузки, который будет приносить удовольствие. Это поможет поддерживать в тонусе мышцы и ткани.
4. Здоровый образ жизни. По возможности стоит полностью исключить табакокурение и алкоголь.
5. Предупреждение падений и переломов — основная мера профилактики заболевания у пожилых людей. Необходимо регулярно посещать окулиста, невропатолога, тренировать дома равновесие и заниматься гимнастикой.

Если диагноз уже поставлен, важно узнать получше о болезни и делать все для предотвращения осложнений.

Остеопороз — одно из наиболее распространенных заболеваний сегодня. Врачи постоянно разрабатывают новые протоколы лечения, совершенствуют способы диагностики. Чтобы получать максимальный результат, важно помнить о личной ответственности за здоровье.

Регулярные осмотры в современной клинике «Медцентрсервис» позволят вовремя диагностировать и лечить заболевание.

Центр СПИД — Остеопороз и остеопения

В данном обзоре речь пойдет об остеопорозе и остеопении – заболеваниях, которые проявляются снижением прочности костей и могут привести к множественным переломам и как следствие инвалидности пациента. Эта проблема весьма актуальна, по статистике в России остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 50 лет.

Остеопороз –  хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Остеопения – это состояние, при котором отмечается уменьшение минеральной плотности костей и массы костной ткани, однако изменения еще не настолько выражены, чтобы считать их остеопорозом.

Этиология и патогенез остеопороза

Причин для развития этих состояний может быть много, все они связаны с нарушением обмена кальция в организме. Кальций является основным строительным материалом для кости и определяет ее прочность.

В норме в нашем организме постоянно происходит обмен кальция между разными органами и тканями. В костной ткани находится около 99% всего кальция организма.

Оставшийся 1% кальция играет важную роль в свертывании крови, проведении нервных импульсов, мышечном сокращении и др. Кости являются своеобразным буфером кальция.

Процесс поступления кальция в кость и его выведения в норе находиться в равновесии, однако под действием различных неблагоприятных факторов и заболеваний может нарушаться в сторону повышенного выведения кальция.

Ниже приведена классификация остеопороза по этиологической причине (принята президиумом Российской ассоциаци по остеопорозу, 1997 г.).

А. Первичный остеопороз:

1. Постменпаузальный остеопороз (I типа).
2. Сенильный остеопороз (II типа).
3. Ювенильный остеопороз.
4. Идиопатический остопорз.

Б. Вторичный остеопороз:

1. I. Заболевания эндокринной системы:
   1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко-Кушинка).
   2. Тиреотоксикоз.
   3. Рипогонадизм.
   4. Гиперпаратиреоз.
   5. Сахарный диабет (инсулинозависимый).
   6. Гипопитуитаризм, полигландулярная ндокринная недостаточность.
2. II. Ревматиеские заболевания:
   1. Ревматоиный артрит.
   2. Системная красная волчанка.
   3. Анкилозарующий спондилопртрит.
3. III. Заболевания органов пищеварения:
   1. Состояние после резекции желудка.
   2. Мальабсорбция.
   3. Хронические заболевания печени.
4. IV. Заболевания почек:
   1. Хроническая почечная недостаточность.
   2. Почечный канальцевый ацидоз.
   3. Синдром Фанкони.
5. V. Заболевания крови:
   1. Миеломная болезнь.
   2. Талассемия.
   3. Системный мастоцитоз.
   4. Лейкозы и лимфмы.
6. VI. Другие заболеваня и состояния:
   1. Иммобилизиция.
   2. Овариэктомия.
   3. Хронические обструктиыные заболевания легких.
   4. Алкоголизм.
   5. Нервная анрексия.
   6. Нарушения питания.
   7. Трансплантация органов.
7. VII. Генетические нарушения:
   1. Несовершенный остеогенез.
   2. Синдром Марфана.
   3. Синдром Элерса – Данлоса (несовершенный десмогенез).
   4. Гомоцистуинурия и лизинурия.
8. VIII. Медикаменты:
   1. Кортикостероиды.
   2. Антиконвульсанты.
   3. Иммунодепрессанты.
   4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
   5. Антациды, содержащие алюминий.
   6. Тиреоидные гормоны.

Кроме перечисленных заболеваний, существуют также факторы риска остеопороза:

• Женский пол
• Возраст старше 65 лет
• Белая (европеоидная) раса
• Наследственность
• Предшествующие переломы
• Гипогонадизм у мужчин и женщин
• Ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин
• Прием глюкокортикоидов
• Длительная иммобилизация
• Низкая физическая активность
• Курение
• Недостаточное потребление Ca
• Дефицит витамина D
• Склонность к падениям
• Злоупотребление алкоголем
• Низкий индекс массы тела и/или низкая масса тела

Клиника остеопороза

Клинически остеопороз может не проявлять себя длительное время. У пациента ничего не болит, и он может не подозревать о наличии у себя остеопороза. Заболевание диагностируется, как правило, после возникновения одного или нескольких переломов, которые могут развиться даже при незначительной травме. При остеопорозе чаще всего происходят переломы в области грудных или поясничных позвонков, шейки бедра или дистального отдела предплечья (перелом «луча» в типичном месте). На фоне остеопороза может происходить изменение осанки в виде усиления грудного кифоза, а также снижение роста на 4 см и более.

Это происходит по причине снижения высоты позвонков в результате компрессионных переломов, а также снижения высоты и изменения формы с формированием двояковогнутых («рыбьих») позвонков. На рисунке 1. схематично изображено нарушение осанки и роста, которое развилось с возрастом у женщины, страдающей остеопорозом (слева она же в молодом возрасте).

Диагностики остеопороза

Золотым стандартом диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, которая позволяет количественно измерить потерю кальция в наиболее проблемных зонах (поясничные позвонки, шейка бедра и дистальный отдел предплечья) и поставить диагноз даже на ранней стадии. Так как остеопороз часто протекает бессимптомно, в направлении на денситометрию нуждаются все люди, у которых есть один или несколько вышеперечисленных факторов риска, либо были переломы при незначительной травме, либо произошло снижение роста более 4 см. Если по результатам денситометрии был выставлен диагноз остеопороз, необходимо обратиться к специалисту для назначения более подробного обследования и лечения. В России лечением остеопороза занимаются в основном ревматологи и эндокринологи.

Последствия остеопороза

Последствия нелеченного остеопороза могут быть очень серьезными. При тяжелом остеопорозе часто происходит каскад переломов, за которым следует обездвиживание пациента. Это в свою очередь может привести к гибели в результате застойной пневмонии или инсульта. Перелом шейки бедра у пожилых пациентов также во многих случаях приводит к смерти.