21.03.2022
Врачи медцентра «Чудо Доктор» при лечении патологий опорно-двигательного аппарата практикуют так называемые мягкие техники мануальной терапии. Это сравнительно новое медицинское течение, совмещающее в себе эффективные приемы из нескольких направлений: ортобиономии, миофасциоэстетики, телесно-ориентированной психотерапии и др.
Наши специалисты помогают пациентам вернуть свободу движений и избавиться от боли без применения радикальных методов. Правильно подобранный комплекс приемов позволяет устранить не только симптомы, но и причины различных заболеваний.
Особенности мягких техник мануальной терапии
Данные приемы базируются на следовании естественным нейрофизиологическим принципам. Благодаря их применению у пациентов нормализуется тонус мышц и функциональное состояние связок, восстанавливаются все элементы опорно-двигательного аппарата.
Терапевтический процесс проходит без боли и дискомфорта для пациента. В процессе лечения деформированные мышцы или связки не подвергаются резкому растяжению. В результате быстро снимаются болевые ощущения, мышцы расслабляются, восстанавливается свобода движения суставов.
Длительный лечебный эффект достигается за счет строго дозированного длительного непрямого воздействия. Действия терапевта сочетаются с особыми дыхательными приемами, которые выполняет пациент для полного расслабления.
Руки врача двигаются только в направлении рисунка функционального расстройства, поэтому больной во время сеанса не испытывает неприятных ощущений.
Преимущества мягкой мануальной терапии
| Щадящее воздействие | Лечение проходит без применения жестких и ударных приемов, вызывающих хруст в суставах и образование гематом. Не допускаются резкие повороты шеи и поясницы. Мягкая мануальная терапия предполагает длительную работу с мышечным корсетом. Ориентируясь на ряд признаков, врач находит триггерные точки и инактивирует их, устраняя причину боли. Такой подход требует от специалиста полной самоотдачи, зато вероятность травмирования позвоночника, суставов и мышц минимальна. |
| Устранение причин патологии | Мягкая мануальная терапия нацелена на укрепление мышечного корсета, который естественным образом удерживает позвонки в правильном положении и снижает нагрузку на суставы. Такое лечение устраняет не только симптомы, но и причины, вызывающие заболевания. |
| Индивидуальный комплекс приемов | Перечень техник подбирается и комбинируется с учетом специфики заболевания и состояния пациента. В курс терапии может быть включен лечебный массаж и элементы остеопатии. Благодаря сочетанию техник из нескольких медицинских направлений возникает эффект синергии, усиливающий лечебное воздействие. |
Сравнение классической и мягкой мануальной терапии
Изначально основу лечения составляли медицинские манипуляции на суставах и позвоночнике. Врачи классического направления применяют трастовые приемы, которые рассчитаны на моментальный эффект. Сразу после сеанса у пациента увеличивается подвижность сустава, исчезают болезненные ощущения, расслабляются мышцы. Лечебный эффект объясняется быстрым устранением защемления капсулы межпозвонкового сустава.
Однако при таком подходе высока вероятность, что разрушится выстроенный организмом компенсаторный механизм. Кроме того, увеличивается риск растяжений, вывихов или ушибов. Ослабленный мышечный корсет не способен удерживать позвонки на месте, что грозит рецидивом болезни, развитием грыж и протрузий.
По характеру воздействий мягкие техники мануальной терапии близки к остеопатии, но при этом показывают большую эффективность в лечении целого ряда заболеваний. Приемы задействуют в первую очередь силу мышц пациента. Расслабление мускулатуры восстанавливает естественную подвижность суставов, нормализует растяжимость связок и фасций.
Терапевтический эффект мягкой мануальной терапии
Методы лечения, которые используют наши врачи при болезнях позвоночника и суставов, показывают хорошие результаты и облегчают состояние пациентов с первых сеансов.
| Грыжа межпозвоночных дисков | В большинстве случаев причиной болезни становится остеохондроз позвоночника. Благодаря терапии удается устранить выпячивание межпозвонковых дисков. |
| Остеохондроз позвоночника | Лечение замедляет дегенеративные процессы, протекающие в позвонках и межпозвонковых дисках, и помогает добиться длительной ремиссии. |
| Искривление позвоночника | Регулярные курсы лечения уменьшают проявления сколиоза, лордоза, кифоза и способствуют восстановлению естественной формы позвоночного столба. Во время сеанса врачи нашей клиники работают не только с мышцами, но и с костно-связочным аппаратом. |
| Цервикалгия | Данная патология локализуется в шейном отделе позвоночника и вызывает сильные боли и ухудшение кровоснабжения мозга. Мануальная терапия направлена на снятие неприятных ощущений и устранение сопутствующих симптомов. У пациентов нормализуется зрение, восстанавливается координация, проходят головокружения. |
| Дорсалгия | Лечение позвонков грудного отдела позволяет выявить и устранить различные причины болей: блокирование реберно-позвоночных суставов, остеохондроз, защемление нерва. |
| Межреберная невралгия | Сдавливание спинномозговых нервов грудного отдела вызывает болезненные ощущения и затрудненное дыхание. Мягкая мануальная терапия помогает снять напряжение реберной мускулатуры и укрепить мышечный корсет. |
| Артрозы и артриты | Мануальная терапия дает заметный эффект на 1-2 стадиях заболеваний. После курса лечения пациенты меньше страдают от боли, восстанавливается естественная подвижность суставов. |
| Функциональные нарушения работы внутренних органов | Благодаря щадящему воздействию на позвоночник и суставы внутренние органы принимают нормальное положение, улучшается кровообращение и отток лимфы. |
Кому показана мануальная терапия
Курс лечения назначают пациентам, которые страдают:
- от болей в суставах и позвоночнике;
- нарушениями осанки;
- ограничениями подвижности;
- миофасциальным болевым синдромом;
- головокружениями;
- от синдрома хронической усталости;
- головными болями;
- межпозвоночными грыжами;
- нарушениями работы головного мозга;
- вегетососудистой дистонией;
- заболеваниями органов ЖКТ;
- патологиями репродуктивной системы (птоз матки у женщин, простатит у мужчин);
- гипертонией в начальной стадии;
- варикозом;
- бронхиальной астмой.
В каких случаях нельзя проводить лечение
Даже мягкая мануальная терапия имеет ряд ограничений. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- злокачественные опухоли на позвоночнике;
- туберкулез костей;
- переломы или ушибы позвоночника и суставов;
- дисковые миелопатии;
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт, ИБС, гипертония 3 степени);
- болезни костей инфекционной природы (остеомиелит);
- наличие осколков секвестрированной дисковой грыжи;
- воспалительные заболевания суставов;
- артрозы 3-4 степеней;
- хронические патологии внутренних органов в стадии декомпенсации;
- болезнь Бехтерева.
Курс мануальной терапии рекомендуется отложить пациентам, восстанавливающимся после операции, и беременным женщинам на сроке более 12 недель.
Какие исследования необходимы перед лечением
Для выявления противопоказаний врач подбирает комплекс аппаратных и лабораторных обследований. В зависимости от предполагаемого диагноза пациенту могут быть назначены:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- УЗИ;
- ЭКГ;
- денситометрия (исследование на остеопороз);
- общие анализы крови и мочи.
Как проходит прием у врача
Вы можете обратиться в отделение мануальной терапии клиники «Чудо Доктор» в любой день недели. Если вы ранее наблюдались у других специалистов (терапевта, невролога, ревматолога, ортопеда, травматолога), желательно принести на консультацию заключения от них и имеющиеся результаты обследований.
На первом приеме специалист проводит мышечное тестирование, направленное на выявление активных, латентных и сателлитных триггерных точек. Их локализация определяется по ряду признаков (ослабленная мускулатура, зоны отраженной боли, ограниченность подвижности сустава, нарушения чувствительности и т.д.).
На основании мышечного тестирования врач разрабатывает индивидуальный курс терапии в соответствии с показаниями. После лечения необходимо сделать перерыв на 1–6 месяцев и провести повторное обследование. По результатам диагностики врач скорректирует тактику лечения, если необходимо.
Квалифицированные врачи
С пациентами работают опытные мануальные терапевты и рефлексотерапевты. Стаж наших специалистов более 10 лет
Высокотехнологичное оборудование
В медцентре используется современная диагностическая аппаратура. Прежде чем приступить к лечению, врач тщательно изучает результаты обследований.
Комплексный подход
Специалисты медцентра разрабатывают индивидуальные программы, включающие курс мануальной терапии, физиолечение, ЛФК.
Комфортные условия
Терапевтический сеанс проходит в удобном процедурном кабинете. К вашему визиту он будет полностью готов к приему.
Как проходит сеанс
Во время каждого приема врач использует несколько разных методов, добиваясь устранения болевого синдрома, нормализации работы нервной системы, улучшения кровообращения и лимфотока и т.д. Специалист попеременно воздействует на различные зоны:
Сеанс у мануального терапевта длится от 15 до 30 минут. Использование сразу нескольких приемов в рамках одного сеанса дает возможность проработать все элементы опорно-двигательного аппарата. В результате комплексного подхода терапевтический эффект оказывается выше по сравнению с сеансом классической мануальной терапии, а процесс выздоровления протекает быстрее.
Виды воздействий
В основе всех мягких техник лежат несколько базовых приемов:
| мышцы | позвоночник | суставы |
|
|
|
| 1 | Мягкая мобилизация. Бережное воздействие, восстанавливающее нормальную подвижность суставов и позвонков. |
| 2 | Прессура. Аккуратное точечное воздействие на мышечные уплотнения, вызванные спазмами или рубцовым перерождением ткани. |
| 3 | Релаксация. Чередование кратковременного небольшого напряжения мышц с их максимальным расслаблением. |
| 4 | Растяжение. Метод постепенного эластичности мышц, укороченных связок, рубцовой ткани. |
Комбинация приемов подбирается для каждого больного индивидуально.
Результат лечения
Пациенты, прошедшие курс мягкой мануальной терапии, отмечают:
- более быстрое восстановление после травмы;
- улучшение осанки;
- устранение болей после длительных физических нагрузок;
- улучшение эмоционального состояния;
- физический комфорт во время и после процедуры.
Записаться на прием к специалистам отделения мануальной терапии клиники «Чудо Доктор» можно по телефону или онлайн. Наши врачи профессионально подходят к своей работе и внимательно относятся к каждому пациенту.
Вопрос-ответ:
Сколько сеансов необходимо провести?
Если пациент жалуется только на сильную боль, то для ее снятия может быть достаточно 2–3 визитов к врачу врача. Если же речь идет о более серьезных патологиях, для их лечения и профилактики рецидивов может потребоваться несколько курсов длительностью от 4 до 6 сеансов с частотой 2-3 раза в неделю.
Какие осложнения могут возникнуть после курса мануальной терапии?
После первого сеанса примерно 20% пациентов испытывают боль, связанную с изменением двигательного стереотипа. Обычно она проходит в течение суток и полностью исчезает после завершения курса.
При наличии хронических воспалительных процессов в организме возможна гипертермия. О повышении температуры следует сообщить мануальному терапевту, чтобы он скорректировал курс лечения.
У пациентов с анемией иногда наблюдается головокружение. В этом случае требуется коррекция сопутствующих заболеваний.
Какие техники мануальной терапии наиболее результативны?
Комплекс методов подбирает врач, исходя из результатов проведенных исследований и индивидуальных особенностей пациента. Мануальный терапевт может дополнительно использовать инструментальные методы воздействия: прокол триггерной точки или микронадрез для введения лекарственных препаратов.
Коррекция позвоночника методиками остеопатии — советы и рекомендации на сайте kliomed.ru
Остеопатическая коррекция позвоночника — это терапия с применением мануальных техник, направленных на восстановление функций позвоночного столба: опорной, амортизирующей, двигательной и защитной.
Лечение проводят мануальные терапевты и врачи-остеопаты.
Немного об анатомии и физиологии позвоночника
Позвоночник новорожденного прямой, связки и межпозвоночные диски младенца развиты не полностью. В первый год жизни при отсутствии врожденных патологий и родовых травм позвоночник приобретает анатомически правильную S-образную форму.
Когда ребенок начинает сидеть, ходить, нагибаться, бегать, межпозвоночные диски равномерно распределяют нагрузку на позвонки.
По статистике только 20% людей имеют здоровый позвоночник. У 80% населения отмечается нарушение баланса распределения нагрузки, в результате чего диски деформируются, смещаются и разрушаются. Происходит это из-за развития дегенеративно-дистрофических процессов, травм и вывихов позвонков.
Цели коррекции позвоночника:
Спинной мозг отвечает за иннервацию всех систем в организме. Поэтому мануальная терапия позвоночника лечит не только опорно-двигательный аппарат и ЦНС, но оказывает положительное влияние на состояние внутренних органов.
Важно, чтобы лечение проводит опытный врач, владеющий остеопатическими техниками и приемами мануальной терапии.
При каких состояниях требуется коррекция позвоночника
Головные боли и боли в спине — основные симптомы патологических процессов позвоночного столба и спинного мозга. В ходе осмотра врачом-остеопатом у пациента могут быть выявлены различные состояния, при которых назначается мануальная терапия:
Это далеко не полный список патологических состояний, для устранения или облегчения которых применяется коррекция позвоночника.
Мануальная терапия успешно лечит заболевания почек, печени, щитовидной, поджелудочной железы и других внутренних органов, если они вызваны нарушением иннервации.
Как проводится мануальная терапия позвоночника
Если вы пришли к остеопату впервые, расскажите врачу обо всех проблемах со здоровьем. После беседы с пациентом специалист проводит осмотр, оценивая состояние позвоночного столба. Затем может потребоваться УЗИ, рентген и другие диагностические мероприятия.
На основании полученной информации врач проводит коррекцию позвоночника с помощью ручных техник воздействия. Количество сеансов разное, обычно от одного до четырех.
Например, смещение атланта (первого шейного позвонка) можно устранить за один сеанс. Человек сразу чувствует облегчение, когда позвонок принимает нормальное физиологическое положение.
За счет нормализации кровообращения проходят головные боли, усиливается физическая активность, улучшается мозговая деятельность.
Коррекцию атланта важно проходить всем людям с сидячей работой и низкой двигательной активностью.
Если человек жалуется на низкое давление и частые головокружения, причиной может быть смещение второго шейного позвонка.
Нарушение положения седьмого шейного позвонка становится причиной дисфункции щитовидной железы, а также вызывает хронический сухой кашель. Все эти состояния успешно устраняются мануальной терапией позвоночника. При искривлениях и дегенеративных процессах в подвижных костных структурах для лечения требуется несколько сеансов.
В профилактических целях осмотр у остеопата и коррекцию позвоночника рекомендуется проходить всем людям хотя бы раз в год. Грудничка необходимо показать врачу как можно раньше после рождения.
Автор статьи: Анатолий Александрович Малёв, кандидат наук, врач остеопат, невролог, мануальный терапевт.
Остеофиты позвоночника
Многие пациенты, получив информацию о наличии остеофитов, начинают связывать наличие болей в спине с остеофитами в позвоночнике. Тем не менее, костные разрастания (остеофиты) сами по себе являются только признаком дегенерации в позвоночнике и наличие остеофитов не обязательно означает, что они являются фактической причиной болей в спине.
В принципе, остеофиты — это рентгенологический маркер дегенеративных изменений в позвоночнике, и их появление означает только инволюционные изменения в позвоночнике. В возрасте старше 60 лет остеофиты(костные шпоры) в позвоночнике встречаются достаточно часто.
Причины
Повседневные нагрузки на позвоночник со временем приводят к дегенерации межпозвонковых дисков и изнашиванию суставов позвоночника. При сочетании таких факторов как возраст, травмы, плохая осанка увеличивается воздействие на костные структуры и суставы позвоночника.
По мере изнашивания межпозвонкового диска происходит большая нагрузка на связки и суставы, что приводит к утолщению связок, накопление извести в связках, а также трение в суставах, в свою очередь, ведет к избыточному росту костных образований.
Это способствует образованию остеофитов.
Дегенеративные изменения в тканях начинаются уже в молодом возрасте, но обычно это медленный процесс и не приводит к воздействию на нервные структуры до тех пор, пока человек не достигает возраста 60-70 лет.
Факторы, которые могут ускорить дегенеративный процесс и рост остеофитов в позвоночнике, включают в себя:
- Врожденные особенности
- Питание
- Образ жизни, в том числе плохая осанка или плохая эргономика
- Травмы, особенно спортивные или в результате дорожно-транспортных происшествий.
Наиболее частой причиной развития остеофитов считается артроз фасеточных суставов, что нередко способствует возникновению болей в спине у пациентов в возрасте старше 55 лет. Артроз фасеточных суставов может приводить к болям в пояснице и скованности в утренние часы, болевой синдром по мере двигательной активности уменьшается, а к вечеру вновь усиливается.
Наиболее распространенной причиной шейного и поясничного остеоартрита является генетическая предрасположенность. Пациенты могут отмечать появление симптомов остеоартрита в возрасте от 40 до 50. Мужчины более склонны к развитию симптомов в более раннем возрасте, однако у женщин с наличием остеофитов симптоматика бывает более выраженной.
Симптомы
Наиболее частыми симптомами являются боль в пояснице или боль в шее, вследствие воспалительных процессов в суставах и мышечного спазма, как реакция на воспаление. Типичные симптомы включают в себя:
Симптомы, обусловленные остеофитами усиливаются при физических нагрузках и уменьшаются после отдыха. Кроме того, симптомы могут уменьшаться после наклона туловища вперед и сгибании в талии. При компрессии остеофитами нервов могут появиться следующие симптомы:
В очень редких случаях могут быть нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. Но такие симптомы могут быть связаны не только с остеофитами, но и с такими заболеваниями, как сахарный диабет, нарушение кровообращения в конечностях, опухоли спинного мозга, переломы позвоночника, инфекции позвоночника.
Кроме того, многие симптомы при остеофитах аналогичны таковым при ревматологических заболеваниях (ревматоидный артрит, СКВ), а также похожи на симптомы при компрессии грыжей диска нервных корешков.
В связи с тем, что симптомы при остеофитах схожи с другими медицинскими состояниями, необходимо полноценное обследование для выяснения точного диагноза.
Диагностика
Диагностика начинается с клинического обследования. Врач должен сначала провести детальный осмотр, неврологическое обследование для оценки работы нервных корешков и выявление признаков компрессии корешков или спинного мозга. На основании осмотра, истории заболевания, жалоб пациента врач назначает необходимый план обследования, включающий следующие методы исследования:
ЭНМГ позволяет определить нарушение проводимости по нервному волокну и определить как степень повреждения, так и уровень повреждения нервных волокон. Рентгенография нередко назначается в первую очередь для диагностики остеофитов и позволяет визуализировать остеофиты в позвоночнике. Кроме того рентгенография позволяет обнаружить и другие изменения в костных тканях позвонков.
Компьютерная томография (КТ) или МРТ может предоставить более подробную информацию об изменениях в структурах позвоночника как в костных, так и мягкотканных, и обнаружить наличие компрессии нервных корешков или спинного мозга.
Данные нейровизуализации позволяют врачу выбрать адекватную тактику лечения как консервативную, так и в случаях необходимости оперативную, в зависимости от наличия признаков компрессии нервных структур в корреляции с клиническими данными.
Лечение
- Существует широкий спектр возможных вариантов лечения остеофитов, сопровождающихся симптоматикой.
- У большинства пациентов с мягкой или умеренной компрессией нервов и раздражением от остеофитов возможно консервативное лечение.
- Медикаментозное лечение, например противовоспалительные препараты или мышечные релаксанты, в течение нескольких недель.
- Покой в течение короткого промежутка времени, который позволяет уменьшить воспалительные явления в суставах.
ЛФК.
После уменьшения болевой симптоматики подключаются физические упражнения с постепенным увеличением объемов нагрузки.
Мануальная терапия и массаж позволяют увеличить мобильность двигательных сегментов, снять мышечный спазм.
Эпидуральные инъекции стероидов могут быть полезны при воспалительных процессах в фасеточных суставах, позволяя уменьшить воспаление, отек, и, таким образом, улучшить симптоматику.
Физиотерапия. В настоящее время существуют физиотерапевтические методы лечения (например, ХИЛТ – терапия или УВТ) которые позволяют добиваться хороших результатов лечения.
В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективно или же есть выраженная компрессия корешков или спинного мозга, необходимо решать вопрос об оперативном лечении.
Задача хирургических методов лечения это провести декомпрессию нервных структур. Удаление остеофитов позволяет избавиться в большинстве случаев от симптоматики.
Но иногда бывает так, что неврологическая симптоматика может сохраняться и в послеоперационном периоде, и в таких случаях имеет место длительный период компрессии нервных структур и необратимые изменения в нервных волокнах.
Или: Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться и в послеоперационном периоде, и тогда наиболее вероятен длительный период компрессии нервных структур и необратимые изменения в нервных волокнах.).
Исследования показали, что возраст не является основным фактором, определяющим возможность проведения оперативного лечения остеофитов.
Тем не менее, заболевания, часто связанные с возрастом, такие, как гипертоническая болезнь, диабет, заболевания сердца могут увеличивать риск хирургических операций и замедлять восстановительные процессы, и, следовательно, должны приниматься во внимание при принятии решения об оперативном лечении.
Остеопатическая коррекция в комплексной терапии и реабилитации пациентов с синдромом позвоночной артерии
Патология шейного отдела позвоночника, особенно у лиц молодого возраста, часто приводит к нарушению кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе.
Ведущее место в патогенезе этих расстройств отводится дегенеративно-дистрофическим процессам в шейном отделе позвоночного столба [1, 2], сопровождающимся нарушением микроциркуляции, иннервации, ограничением подвижности и формированием соматических дисфункций [3], в частности синдрому позвоночной артерии (СПА). СПА характеризуется рецидивирующим течением и встречается в 40—50% случаев шейной дорсопатии [4].
Выделяют 2 варианта СПА: компрессионно-ирритативный, при котором происходит раздражение эфферентных симпатических волокон сплетения позвоночной артерии (ПА), провоцирующих спазм сосудов, и рефлекторный ангиоспастический, если спазм возникает в ответ на раздражение рецепторов в области пораженных позвоночных двигательных сегментов, т. е. рефлекторным путем [4]. При компрессионно-ирритативном варианте возможно сужение сосуда не только вследствие его спазма, но и в результате механического воздействия на его стенку — сдавление ПА.
Клинические проявления обеих форм синдрома сходны: болевой и кранио- или цереброваскулярный симптомокомплексы сопровождаются преобладанием субъективных симптомов над признаками очаговых поражений нервной системы. Каждый из симптомокомплексов в отдельности и синдрома в целом зависит от резких изменений положения головы [5].
Выделяют 2 стадии СПА (в зависимости от степени гемодинамических нарушений) — функциональную (дистоническую) и органическую (ишемическую). В основе понимания патогенеза нарушений церебральной циркуляции лежит безусловное единство всех уровней сосудистого русла мозга [6].
При СПА характерными являются наличие венозной дисгемии по позвоночным венозным сплетениям I—II степени и склонность к гиперконстрикторным реакциям в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) вследствие вертеброгенной компрессии позвоночного нервно-сосудистого пучка, а также нарушения вазомоторной реактивности и ауторегуляции мозгового кровотока.
Данные нарушения возникают, вероятно, за счет изменения вегетативной регуляции тонуса мозговых сосудов, а также, возможно, за счет снижения мозгового артериального резерва [7]. Таким образом, рефлекторное воздействие на тонус сосудов мозга может повышать мозговой артериальный резерв и снижать симптоматику при реабилитации пациентов с СПА.
Можно предположить, что эффективное воздействие на гемодинамику будут оказывать мануальные методы, устраняющие функциональные нарушения кровотока.
Медикаментозное лечение пациентов с СПА, как правило, оказывает неполный и самое главное достаточно кратковременный эффект, что обусловлено симптоматическим действием подавляющего большинства лекарственных средств [7].
Оперативное лечение имеет достаточно строгие показания [8, 9].
Перспективным направлением в лечении и реабилитации пациентов с СПА является использование немедикаментозных методов, воздействующих на функциональное состояние организма [10, 11].
Эффективность отдельных техник мануальной терапии при СПА (постизометрическая релаксация, мобилизация), которые выполнялись преимущественно на шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, а также на отдельных мышечных группах данной области, была доказана [12], но комплексный мануальный подход не исследовался.
Целостный подход к организму как единой системе характерен для остеопатии. Предметом ее изучения и воздействия являются обратимые изменения структурно-функционального состояния тканей тела человека, характеризующиеся нарушением подвижности, микроциркуляции, выработки и передачи эндогенных ритмов и нервной регуляции (соматические дисфункции).
Коррекция соматических дисфункций приводит к восстановлению нормальной подвижности целого ряда анатомических структур, нормализации центральной и периферической гемодинамики, прекращению патологической импульсации и улучшению иннервации [13].
В то же время практически отсутствуют работы, оценивающие возможность использования остеопатических методов в лечении и реабилитации пациентов с СПА.
Цель исследования — оценить эффективность остеопатической коррекции в комплексной терапии пациентов с СПА.
Проведено проспективное экспериментальное (простое слепое) одноцентровое сплошное контролируемое рандомизированное исследование.
В исследовании участвовали пациенты с СПА в возрасте от 20 до 60 лет, проходившие лечение в Институте остеопатии Мохова (клиническая база кафедры остеопатии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России) с января 2015 г. по январь 2017 г.
Пациентам проводили медицинские вмешательства, которые включали медикаментозную терапию (вазоактивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, центральные миорелаксанты, витамины группы В), остеопатическую коррекцию, массаж спины и воротниковой зоны.
Распределение пациентов по группам было выполнено методом простой рандомизации с использованием генератора случайных чисел. Исследователь, собиравший данные о пациентах, не знал, в какую группу был определен больной.
- В исследовании использовали следующие методы: клинический неврологический, клинический остеопатический, метод ультразвуковой диагностики брахиоцефальных сосудов на экстра- и интракраниальном уровне, которые пациентам проводили трижды (при первичном обращении, через месяц на фоне проводимого лечения и через полгода после завершения лечения), и статистический метод обработки результатов.
- Критериями включения в исследование служили: наличие у пациентов, обратившихся в клинику, установленного врачом-неврологом диагноза СПА; хроническое рецидивирующее течение заболевания; потенциальное согласие пациента на остеопатическое лечение и письменное добровольное согласие на участие в исследовании.
- Критериями невключения являлись: стенозирующее и (или) окклюзирующее поражение брахиоцефальных артерий; гипертоническая болезнь III стадии; артериальная гипертензия III степени; нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; эпилепсия; онкологические заболевания (в том числе и в анамнезе); кризовое течение СПА; состояния и заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием к остеопатическому лечению.
- Критерии исключения: неявка пациентов на контрольные осмотры и обследование; данные о таких пациентах исключались из обработки.
Исследование проводили на базе ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России (ныне ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России), клинической базе кафедры остеопатии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России — ООО «Институт остеопатии Мохова», а также на базе СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
Исследование проводили с января 2015 г. по январь 2017 г. После включения в исследование каждый пациент направлялся на неврологический и остеопатический осмотры и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Затем в зависимости от группы, в которую попал пациент, он получал соответствующее медицинское вмешательство. Повторный неврологический и остеопатический осмотры и УЗИ выполняли через месяц и полгода после проведенного медицинского вмешательства.
Наблюдение за каждым пациентом осуществлялось в течение года с момента проведения медицинского вмешательства.
- В ходе исследования проводили следующие виды медицинских вмешательств:
- — комплексная пероральная медикаментозная терапия по стандартным схемам;
- — остеопатическое лечение на протяжении 1 мес, кратностью 1 процедура в неделю, продолжительность каждой процедуры 45—60 мин;
- — массаж спины и шейно-воротниковой зоны в течение 1 мес, кратностью 2 процедуры в неделю, продолжительность каждой процедуры 30—35 мин.
Эффективность медицинского вмешательства оценивали по уменьшению частоты встречаемости основных неврологических симптомов и синдромов (анизорефлексия, динамическая и статическая атаксия, симптом де Клейна, ослабление конвергенции, наличие нистагма и др.
), количества выявленных соматических дисфункций всех уровней проявления, снижению частоты встречаемости основных патологических изменений сосудов (снижение пиковой систолической скорости кровотока (Vps), повышение индекса резистивности, асимметрия показателей линейной скорости кровотока по V2-сегментам ПА, венозная дисгемия, показатели функциональных проб на вазоконстрикцию и вазодилатацию) ВББ.
- Отдаленные результаты исследования анализировали на основании оценки частоты рецидивов (обращение к специалистам с ухудшением самочувствия и нарастанием выраженности симптомов заболевания) в течение года после лечения и следующих параметров, полученных при контрольном УЗИ сосудов ВББ: Vps по V4-сегментам ПА и основной артерии, по позвоночным венам и венам Розенталя.
- Пациенты в зависимости от применяемых методов медицинского вмешательства были разделены на три группы:
- — 1-я (основная) группа — пациенты, получавшие комплексную терапию: медикаментозные препараты и остеопатическую коррекцию;
- — 2-я (контрольная) группа — пациенты, получавшие только медикаментозные препараты по стандартным схемам;
- — 3-я (группа сравнения) — пациенты, получавшие медикаментозные препараты и массаж.
Клиническое неврологическое обследование проводили по общепринятой схеме в соответствии с рекомендациями национального руководства по неврологии; клиническое остеопатическое обследование выполняли по стандартизованному диагностическому алгоритму, по результатам заполняли унифицированное остеопатическое заключение, отражающее уровни проявления соматических дисфункций в организме. УЗ-диагностику проводили для оценки церебральной гемодинамики, для чего использовали триплексное исследование экстракраниальных брахиоцефальных сосудов и транскраниальное дуплексное сканирование. Исследование проводили с помощью аппарата экспертного класса Vivid 7 Pro фирмы «General Electric» (США) с применением линейного датчика частотой 12 МГц для экстракраниальных сосудов и секторного датчика частотой 2 МГц для интракраниальных сосудов в В-режиме, режиме цветного допплеровского картирования, с использованием энергетического и импульсного допплеров. Исследование проводили по общепринятой методике качественной и количественной оценки сосудистой системы [14, 15]. В ходе исследования всем пациентам через месяц от начала лечения было выполнено контрольное УЗИ магистральных сосудов шеи и головного мозга.
Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России (протокол № 1 от 17 января 2015 г.).
Минимальный размер выборки рассчитывали исходя из значения доверительного уровня, равного 95%, ошибки выборочного исследования, равной 5, и стандартного отклонения генеральной совокупности, приближенно равного 15%, он составил 88 человек. В окончательную обработку результатов исследования включены данные 106 человек, что позволяет считать выборку репрезентативной.
Статистическую обработку результатов осуществляли на персональном компьютере с использованием лицензионной программы SPSS Statistics 22.0 (SPSS: AnIBMCompany, США).
Соответствие распределения данных нормальному значению оценивали с помощью критерия Колмогорова—Смирнова; для оценки достоверности статистических различий использовали как параметрические (критерий Стьюдента, коэффициент корреляции Пирсона, дисперсионный анализ), так и непараметрические (χ2, критерии Мак—Нимара, Манна—Уитни, Уилкоксона, коэффициент корреляции Спирмена) критерии. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
В исследовании участвовали 106 пациентов с СПА в возрасте от 20 до 60 лет, средний возраст 43,1±1,0 года, из них мужчин было 39 (36,8%), женщин — 67 (63,2%). Длительность заболевания составила от нескольких месяцев до 13 лет, средняя длительность заболевания — 5,3±0,27 года.
В результате рандомизации пациенты были разделены на 3 группы, которые статистически значимо по возрасту, полу и длительности заболевания не различались (p>0,05). В 1-й (основной) группе было 40 человек, во 2-й (контрольной) — 40, в 3-й (группе сравнения) — 26.
Динамика результатов неврологического обследования пациентов с СПА представлена в табл. 1 и
Таблица 1. Динамика частоты встречаемости субъективных симптомов у пациентов обследованных групп на фоне лечения, n (%) Примечание. Звездочки обозначают достоверность различия (p
Загрузка...
