Проявления и терапия энтезопатии плечевого сустава

Заболевание напоминает артроз или артрит, жалобы во многом схожи. Чтобы разобраться в причинах и избавиться от болезни, без помощи опытного врача-ортопеда не обойтись.

Причины плечевого периартрита

Воспаление поражает сухожилия, мышцы, капсулу сустава, а также слизистые сумки. В случаях дегенеративных изменений этих структур, говорят о периартрозе плеча, лечение в обоих случая схоже. Из-за большей нагрузки на ведущую руку травматизации чаще подвержена правая сторона. Хрящевая ткань как правило  не затрагивается.

В ортопедии доминируют 2 точки зрения развития болезни:

• Нейродистрофическая. Вызвана остеохондрозом шейного отдела позвоночника, смещением позвонков и сдавлением нервных корешков. В результате чего развивается нейродистрофия в сухожильных волокнах. Сосуды подвергаются рефлекторному спазму. Кровообращение в области плеча заметно ухудшается, что ведет к дегенеративным процессам и воспалению.
• Механическое повреждение мягких тканей. Травма может быть как однократная, так и циклическая связанная с постоянной физической перегрузкой сухожилий. Сухожильные волокна надрываются (энтезопатия), появляется отек тканей, страдает кровоснабжение тканей. При лопаточно-плечевом периартрите лечение нередко начинают с эффективного обезболивания, так как травмированные ткани очень сильно болят. Часто возникает у теннисистов, маляров-штукатуров, работающих одной рукой.

В числе основных причин плечелопаточного периартрита, стоит выделить следующие:

• Физические перегрузки – вызывают перенапряжение сухожилий и связок
• Переохлаждение сустава – нарушает кровоснабжение
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Врожденная слабость мышечно-связочного аппарата сустава;
• травмы (вывихи и подвывихи, переломы и ушибы);
• Заболевания эндокринной системы, например симптомы лопаточно-плечевого периартрита чаще беспокоят женщин среднего и старшего возраста;
• синдром Паркинсона;
• врожденные анатомические аномалии;
• бактериальная или вирусная инфекция в организме.

Те же причины вызывают схожие заболевания суставов, например, плечевой артрит.

Недостаточное кровоснабжение сустава ведет к ишемии тканей и возникновению некротических изменений. Некроз в дальнейшем приводит к формированию рубцов и отложению солей кальция. Это легко доказывают патоморфологические исследования, проведенные у лиц с периартритом плеча.

Локализация боли в плече: 1 — надостная мышца, 2 — подостная мышца, 3 — подлопаточная мышца, 4 — двуглавая мышца, 5 — дельтовидная мышца, 6 — трехглавая мышца.

  Записаться к врачу

Какие жалобы беспокоят больше всего?

Симптомы и лечение периартрита плечевого сустава зависят от стадии заболевания:

Различают 3 основные стадии:

• Начальная или подострая. Пациент жалуется на боль только во время движений. Появляется ограничение вращательных движений в суставе. Становится тяжело заводить руку за спину. Сухожилия воспалены и отечны, но структура их не нарушена. Длится до 3 недель и либо полностью проходит, либо переходит в следующую стадию.
• Острая. Боли становятся сильнее, могут беспокоить даже ночью. Движения в суставе ограничены, возможны в пределах 90-120 градусов. Особенно страдает отведение руки в сторону. В толще сухожилия на месте очага воспаления, формируется рубец. Продолжается от 3 недель до 2 месяцев.
• Хроническая. На этой стадии симптомы лопаточного периартрита протекают волнообразно, то почти не беспокоят, то сустав болит днем и ночью. Амплитуда движений в суставе значительно снижена, отведение возможно до 60 градусов. Отмечается слабость и атрофия мышц плеча. В сухожильный рубец происходит отложение солей кальция.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, может  развиться «замороженное» (капсулит) или блокированное плечо, когда объем движений в суставе не превышает 30 градусов. Такое состояние как правило заканчивается хирургическим лечением.

Важно знать, что периатрит не настолько опасен, как артрит или артроз плечевого сустава, поэтому своевременное обращение к врачу позволяет рассчитывать на полное выздоровление.

Отведение плеча в сторону до 60-120 градусов, вызывает сильную боль.	Критическая зона — 1 — надостной мышцы, 2 — двуглавой мышцы, 3 — подлопаточной мышцы.

Обследование начинают с осмотра врача ортопеда, при подозрении на патологию позвоночника подключают невролога. Специалист собирает анамнез, оценивает функцию сустава, проводит пальпацию и специальные тесты. Для подтверждения диагноза плечелопаточный периартрит проводят дополнительные обследования.

• УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий. Показывает скопление жидкости, изменения в тканях сустава.
• Рентгенография Применяется при травмах костей — вывихи и переломы, артрозе суставов.
• Анализы Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
• Магнитно-резонансная томография Назначают при подозрении на посттравматический периартрит, помогает диагностировать повреждения и разрывы сухожилий, связок, капсулы сустава.

Отложение солей кальция в плечевом суставе ( показано стрелкой).	МРТ плечевого сустава в норме. Четко видна надостная мышца.

Лечение плечевого периартрита в клинике “Стопартроз”

Появились боли, дискомфорт, ограничение движений в плечевом суставе? Даже при незначительных симптомах плечелопаточного периартрита, лечение не стоит откладывать. В медицинском центре Стопартроз помогут устранить боль и восстановить функцию плеча, установят причину болезни и помогут с дальнейшей профилактикой.

При периартрите лечение всегда комплексное, задача — убрать воспаление и создать покой, рекомендуют:

• Руку фиксируют косыночной повязкой.
• Противовоспалительные препараты. Актуальны при наличии острой клинической картины, когда боль очень сильная. Назначают в виде мазей, гелей, таблеток и инъекций. Если лекарства не помогают переходят к следующему методу.
• Лекарственные блокады с лидокаином и дипроспаном. Применяют смесь обезболивающего и противовоспалительного препаратов, которые действуют моментально. Укол вводят в полость сустава.
• Гормональные препараты. Эффективны на всех стадиях лечения лопаточного периартрита. Однако имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов.
• Антибиотики. Назначают если есть подозрение на инфекцию.
• После уменьшения боли и воспаления, назначаются физиотерапевтические процедуры, их задача восстановить кровоснабжение, снять отек, поддержать противовоспалительную терапию.
• Фонофорез. С помощью ультразвука лекарственный препарат проникает глубоко в ткани, что ускоряет лечение периартрита плечевого сустава.
• Миостимуляция, помогает усилить кровоснабжение и повысить тонус мышц окружающих сустав
• Ударно-волновая терапия помогает разрушать рубцы и кристаллы кальция ограничивающие движения. Значительно увеличивая эффективность физиопроцедур при периартрите плечевого сустава
• Лазеротерапия с низкочастотным излучением расширяет капилляры, оказывает лимфодренирующее, заживляющее, обезболивающее действие.

Как лечить плечелопаточный периартрит дальше?

Лечебная гимнастика. Ежедневное выполнение специального комплекса упражнений приводит к заметным результатам, помогает восстановить работу мышц. Комплекс прописывает врач.

Раньше лечение на этом этапе заканчивали, общий срок восстановления длился до 6 месяцев, существовал риск повторного рецидива болезни.

Комментирует врач-ортопед Холиков Тимур Вячеславович:

С развитием биотехнологий, активно применяется такая методика, как PRP-терапия (плазмолифтинг). В основе методики внутрисуставное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами. Концентрированный препарат, приготовленный из собственной крови пациента, мощно стимулирует регенерацию тканей, поврежденные участки замещаются здоровыми элементами. Ткань сухожилия, мышцы и связок омолаживается.

В медицинском центре «Стопартроз» есть все условия для диагностики,  полноценного восстановления и лечения периартрита плеча. Мы используем более 20 различных методов,  включая все современные методики. Обращайтесь к нам, мы будем рады вам помочь.

Наши врачи

• 
  • Литвиненко
  • Андрей
  • Сергеевич

  Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

  Стаж: 21 год

• 
  1. Холиков
  2. Тимур
  3. Вячеславович

  Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

  Стаж: 21 год

• 
  • Моисеенко
  • Алексей
  • Юрьевич

  Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

  Стаж: 16 лет

• 
  1. Скрыпова
  2. Ирина
  3. Викторовна

  Физиотерапевтреабилитолог

  Стаж: 21 год

Отзывы наших пациентов

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

Лечение надостной мышцы плеча в клинике Доктора Глазкова в Москве

Содержание:

• Туннельный синдром
• Стадии
• Свежее повреждение
• Преимущества артроскопии
• Застарелое частичное повреждение
• Восстановление после операции
• Возможно ли лечение без операции?

Надостная мышца является частью ротаторной манжеты плеча. Это группа мышц, которые обеспечивают вращательные движения в суставе, поддерживают его стабильность. Надостная мышца стабилизирует впадение лопатки, тем самым формируя точку вращения плеча. Если она повреждена, подъем плечевого сустава и его удерживание в состоянии отведения становится невозможным.

Туннельный синдром

Дистальная часть надостной мышцы играет важную роль в обеспечении функции плечевого сустава. Она находится в костно-фиброзном туннеле лопатки. В норме площадь туннеля должна соответствовать площади надостной мышцы. Если же наблюдается несоответствие, мышца оказывается сдавленной, что вызывает болевой синдром.

Туннельный синдром

При длительном существовании туннельного синдрома вращательной манжеты происходит дегенерация надостной мышцы. В дальнейшем повреждается её сухожилие. Чтобы предотвратить патологические изменения, требуется декомпрессия мышечной ткани.

Симптомы этого состояния:

• хроническая боль;
• нарушение активных движений в плечевом суставе.

На рентгене и МРТ отмечается увеличенный размер акромиального конца ключицы и дегенеративно измененная надостная мышца плеча. Лечение этого заболевания – только хирургическое. Оно должно быть выполнено как можно раньше, чтобы избежать существенного повреждения сухожилия.

Стадии

На 1 стадии (стадия компрессии) повреждения ротаторной манжеты плеча пациент испытывает болевой синдром при попытке выполнения полных движений в плечевом суставе. Плечелопаточный ритм сохраняется. В покое боли нет или выражена незначительно. Выраженная гипотрофия в надостной ямке лопатки отсутствует.

На этой стадии ещё отсутствуют значительные деструктивные изменения в надостной мышце. Однако на рентгене уже наблюдаются патологические изменения дистального конца ключицы и ключично-акромиального сустава. На МРТ можно увидеть сдавление надостной мышцы в канале, её воронкообразную деформацию.

На 2 стадии (стадия дегенерации) снижается сила надостной мышцы. В результате не происходит адекватной стабилизации головки плеча. Отмечается дисфункция начального этапа отведения руки. Головка плеча смещается вверх. Основные жалобы со стороны пациента:

Головка плеча

• невозможность в полном объеме выполнять активные отводящие движения в плече;
• боль в покое, усиливающаяся при нагрузке.

Объективно отмечается нарушение плечелопаточного ритма (симптом «тряски плеча»). На МРТ обнаруживаются признаки гипотрофии надостной мышцы. Она сдавлена дистальным участком ключицы. При длительном нелеченном синдроме прогрессируют дегенеративные процессы в окружающих мягких тканях.

На стадии 3 (стадия анатомического повреждения) возникает синдром псевдопаралича плечевого сустава. Активные движения возможны, однако они незначительны по амплитуде, обеспечиваются главным образом лопаткой. Наружная ротация плеча становится невозможной при минимальном сопротивлении. Часто развивается деформирующий артроз ключично-акромиального сочленения.

Свежее повреждение

Лучше всего результаты лечения при разрыве надостной мышцы плеча, которое произошло недавно. В таком случае операцией выбора является субакромиальная декомпрессия сустава.

Заболевание сопровождается хроническим болевым синдромом, которое связано с воспалением надостной мышцы плеча. Лечение может проводиться артроскопическим методом.

Это малоинвазивная операция с коротким периодом восстановления и низкими операционными рисками.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия проводится в положении пациента лежа на здоровом боку. Врач осматривает хрящи суставных поверхностей, оценивает состояние сухожилия двуглавой мышцы, синовиальной оболочки, а также мышц ротаторной манжеты. Если обнаруживаются дегенеративные изменения, врач обрабатывает поверхностно расположенные участки фрезами.

Затем врач выполняет ревизию субакромиального пространства и осуществляет иссечение субакромиальной бурсы (суставной сумки). Коракоакромиальная связка удаляется на всём протяжении. Удаляется до 1 см передненижнего отдела акромиона.

Чтобы выявить и обработать возможные разрывы мышечной ткани, участки фиброза, проводится осмотр наружной поверхности вращательной манжеты.

Замеряется расстояние от места прикрепления ротаторной манжеты к большому бугорку плечевой кости до удаленного края акромиона. Оно должно составлять от 3 мм и более.

В этом случае для сухожилия будет достаточно пространства, и движения в плече станут безболезненными.

После операции дренажи убирают через 12 часов. Иммобилизация плеча длится до 2 недель. Уже на второй день желательно начать восстановительные мероприятия. Вначале проводятся пассивные движения, затем активные. Как правило, в результате успешно выполненной декомпрессии болевой синдром уходит. Поэтому нормальная амплитуда движений в суставе восстанавливается без боли.

В дальнейшем показана гимнастика для восстановления мышц плечевого пояса. Полное восстановление функции плеча происходит через 2 месяца после операции.

Преимущества артроскопии

Восстановление функции плеча при повреждении ротаторной манжеты может выполняться с использованием открытой субактомиальной декомпрессии. Тем не менее, всё чаще применяется именно артроскопический метод. Такая операция постепенно вытесняет открытые и менее безопасные открытые хирургические вмешательства.

Основные преимущества лечения надостной мышцы методом артроскопии:

Преимущества артроскопии

• меньше кровопотеря;
• меньше разрезы и лучше эстетический эффект;
• меньше времени занимает восстановление пациента;
• меньше послеоперационные боли;
• снижена продолжительность операции;
• уменьшена её трудоёмкость.

Как правило, болевой синдром, обусловленный сдавлением сухожилия надостной мышцы, уходит сразу после декомпрессии.

Застарелое частичное повреждение

К длительному ограничению объема движений в плечевом суставе, невозможности выполнения полноценного отведения верхней конечности может привести застарелое частичное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча. Лечение требуется хирургическое.

Частичное повреждение ротаторной манжеты со временем приводит к увеличению длины сухожилия надостной мышцы. В результате оно становится функционально неполноценным. Человек не может активно отвести плечо, хотя объем пассивного движения (выполняемого руками врача) обычно сохраняется. Чем сильнее изменено сухожилие, тем более выражено ограничение отведения конечности.

При повреждении сухожилия надостной мышцы плеча лечение проводится по разным методикам:

• медиальное перемещение мышцы для устранения функциональной недостаточности;
• остеотомия большого бугорка и дистальное перемещение до создания физиологического натяжения надостной мышцы в состоянии отведения плеча;
• нижняя клиновидная резекция акромиального отростка лопатки, иссечение акромиально-клювовидной связки для увеличения субакромиального пространства и ликвидации болевого синдрома (при этом не восстанавливается возможность активного отведения плеча).

При надрыве надостной мышцы плеча лечение следует проводить как можно раньше. Оно будет гораздо более эффективным, если к моменту проведения операции ещё не произойдет значительных дегенеративных изменений в тканях и удлинения сухожилия.

Восстановление после операции

После реконструктивной операции на плечевом суставе требуется реабилитация пациента. Она направлена на:

Восстановление после операции

• полное восстановление функции плечевого сустава;
• уменьшение сроков нетрудоспособности;
• устранение болевого синдрома;
• ликвидации мышечных спазмов;
• увеличения мышечной силы;
• устранения тугоподвижности.

После операции показана внешняя иммобилизация плеча. При разных хирургических вмешательствах сроки иммобилизации разные. Они могут быть от 2 дней до 1 месяца. В этот период показаны:

• изометрические напряжения мышц предплечья и плеча;
• движения в локтевом и лучезапястном суставе.

Упражнения нужны в первую очередь для нормализации кровообращения в конечности, что обеспечивает полноценные регенераторные процессы, способствует устранению отечности. Упражнения в течение дня выполняются в среднем 10 раз, по 10 повторений.

Практически у всех пациентов после снятия иммобилизирующей повязки отмечается нарушение активного отведения плеча. Оно обусловлено рядом факторов, в первую очередь:

• длительным отсутствием нагрузки на мышцы;
• снижением их тонуса и сократительной способности;
• гипотрофией (уменьшением объема) мышц.

Дальнейшие реабилитационные процедуры направлены на укрепление мускулатуры плечевого пояса и нормализацию функции сустава. Для этого проводится лечебная физкультура, физиотерапия.

Возможно ли лечение без операции?

Установлено, что повреждения сухожилия надостной мышцы практически не регенерируют. Поэтому у большинства пациентов возникает необходимость в хирургическом лечении. Оно оказывается успешным в 85% случаев. Однако довольно часто возникают рецидивы, ограничивающие трудоспособность пациента, требующие проведения повторных операций.

При повреждении надостной мышцы плечевого сустава лечение может быть консервативным, если речь идет о 1 стадии патологического процесса. Показан функциональный покой, лечебная физкультура, физиотерапия.

Для восстановления сухожилия используется богатая тромбоцитами плазма. Тромбоциты выделяют несколько анаболических и трофических факторов, которые способствует заживлению повреждений. Эти клетки содержат факторы роста:

лечение без операции

• эндотелия сосудов;
• тромбоцитов;
• трансформирующий;
• инсулиноподобный.

Они усиливают клеточную пролиферацию, синтез белка, активизируют обменные процессы и стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). Высвобождающиеся тромбоцитами молекулы фибронектина, фибриногена и витронектина обеспечивают образование внеклеточного матрикса, тем самым создавая хорошие условия для регенеративных процессов.

Богатую тромбоцитами плазму получают из крови пациента методом центрифугирования. 2-3 мл вводят в субакромиальное пространство. Используется передний доступ. Местные анестетики могут уменьшить болевые ощущения, но их использование не является обязательным. Богатую тромбоцитами плазму вводят 1 раз в неделю. Курс состоит из 3-4 уколов.

Повреждение надостной мышцы плеча в большинстве случаев всё же требует хирургического вмешательства. Чем раньше проведена операция, тем лучше исход заболевания. Важно провести адекватное лечение как можно раньше, пока не развился артроз, не произошло удлинение сухожилия и дегенерация надостной мышцы.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Капсулит: причины, симптомы, лечение

Адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча) – частая, но недостаточно изученная проблема, с которой сталкиваются порядка 2-4 % жителей всех стран, преимущественно женщины. Характеризуется воспалительными процессами в капсуле плечевого сустава, без вовлечения в них других суставных структур, приводит к болевым ощущениям, значительному ограничению двигательной активности.     

Полное выздоровление возможно лишь при своевременной диагностике и лечении. В противном случае, предотвратить боли и двигательную активность сустава в полном объеме восстановить не удается.

Общие сведения

Акромиально-ключичное сочленение (плечо) по форме, строению относится к простым, шаровидным суставам. Является наиболее подвижным благодаря просторной суставной полости, тонкой, подвижной капсуле, округлым и разным по размеру суставным поверхностям, а также связкам, сухожилиям, мощным мышцам, которые его окружают.

Суставная полость находится внутри капсулы плеча, которая препятствует внешним воздействиям (разрывам, механическим повреждениям). Она содержит плотные волокна, наделяющие ее высокой прочностью, и состоит из двух слоев:

• наружного – более плотного и толстого, по сравнению с внутренним, содержащего волокнистую соединительную ткань;
• внутреннего – синовиальной мембраны, вырабатывающей специальную жидкость, необходимую для питания, увлажнения суставов, устранения трения между поверхностями.

При воспалении в капсуле плеча (во внутреннем и наружном слоях) диагностируют капсулит. Патологические процессы развиваются преимущественно в зрелом возрасте, у пациентов старше 50-ти лет и с одинаковой частотой наблюдаются как в доминирующей, так и не в доминирующей конечности. Примерно у 8-10 % пациентов болезнь поражает обе руки с разницей в несколько месяцев, лет.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), адгезивному капсулиту плеча присвоен код М75.10. Он отнесен к болезням мышечной системы и соединительных тканей, признан поражением плеча.   

Причины плечевого капсулита

В зависимости от причин диагностируют капсулит следующих типов.

1. Первичный(идеопатический). Характеризуется постепенным началом и очень медленным прогрессированием. Как правило, пациенты обращаются к врачу при сильном ограничении ежедневной двигательной активности или ярко выраженном болевом синдроме. Причину первичной формы болезни установить не удается.  

2. Ангезивный (вторичный). Первые клинические проявления возникают через незначительный промежуток времени после возникновение провоцирующих их факторов.

Современная медицина не располагает данными о точных причинах развития капсулита плечевого сустава. Считается, что патология может быть следствием следующих недугов:

• Сахарного диабета, при котором поражаются костные и суставные ткани, нарушаются обменные процессы, наблюдается белковый дефицит, ухудшается микроциркуляция. Данные факторы опасны острыми и хроническими воспалительными процессами.
• Травматических повреждений.
• Оперативных вмешательств, непосредственно не связанных с плечевыми суставами: нейро- и кардиохирургических операций, катетеризации сердца.
• Артритов, бурсита, тендинита и других заболеваний, препятствующих подвижности суставов в течение длительного периода времени.
• Длительной иммобилизации (фиксации) плеча после переломов, оперативных вмешательств, приводящих к укорочению коллагеновых волокон, атрофии связок, жировой инфильтрации капсулы.
• Гипертиреоза (чрезмерной выработки щитовидкой тиреоидных гормонов), гипотиреоза (недостаточной функциональной активности щитовидки), которые часто сопровождаются воспалительными процессами в суставах.
• Болезни Паркинсона – неврологического заболевания, при котором гибнут клетки головного мозга, в результате чего нарушается мышечный тонус и регуляция движений.
• Туберкулеза.
• Сердечных и сосудистых патологий (инсультов, инфарктов и др.).
• Онкологических процессов.
• Патологий опорно-двигательной системы, затрагивающих преимущественно грудной, шейный отделы позвоночного столба.
• Существенных гормональных изменений, например, у женщин в период менопаузы.
• Специфической профессиональной деятельности, когда человек вынужден постоянно находиться с поднятыми руками.
• Хронической интоксикации (например, курение, употребление спиртного и пр.).

Плечевой капсулит, развивающийся до 40-летнего возраста, в большинстве случаях имеет вторичную форму.

Как появляется и развивается плечевой капсулит

Хроническое воспаление суставной капсулы приводит к утолщению, снижению эластичности и трансформации тканей. Со временем в них развиваются фиброзные изменения с дальнейшим образованием рубцов и спаек. Болевой синдром – результат воспалительного процесса и изменения капсульных тканей.

Позже наблюдается постепенное сжатие суставной оболочки, полная облитерация нижнего заворота, уменьшение объема синовии до 10 мл и более. Биоптат содержит в большом количестве зрелую фиброзную ткань и фибробласты.

Также патогенез капсулита зависит от количества и вязкости синовии, так как при интоксикациях, травмах, обезвоживании происходит изменение ее биохимических свойств.

Согласно артроскопическим исследованиям, болевым ощущениям сопутствует умеренный воспалительный процесс. При этом, насколько он связан с фиброзными изменениями в капсуле, остается невыясненным. Так, при ревматоидном артрите и вторичном синовите, настолько выраженный фиброз, как при плечевом капсулите, не выявляется.

Стадии плечевого капсулита

Существует клиническая классификация адгезивного капсулита в зависимости от его стадии. Их три. В процессе развития клиническая картина поэтапно меняется.

1. Стадия замораживания (болевая). Ее продолжительность колеблется от 3-х месяцев до одного года. Сопровождается сильными воспалительными процессами, влекущими болевые ощущения и дальнейшее ограничение движений пораженного плеча.

2. Скованности (окоченения). Наряду с уменьшением либо полном исчезновением болевых ощущений наблюдается увеличение скованности движений. Невозможно осуществлять привычные движения. Продолжительность этой стадии — от 4-месяцев до года.

3. Разрешение (оттаивание, размораживание). Последующие 12-42 месяца происходит восстановление объема движений, полное исчезновение болевого синдрома. 50% пациентов выздоравливают полностью. У остальных — двигательная активность в той или иной мере остается ограниченной, что не препятствует им вести полноценную жизнь.

Каждая фаза и заболевание в целом не имеет точно определенной продолжительности. На данный параметр влияют индивидуальные особенности организма, сопутствующие патологии, своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий. Замечено, что чем больше длится первая стадия, тем длиннее две последующие. При отсутствии терапии, выздоровление наступает за 1,5-4 года.

Симптомы адгезивного капсулита

Один из главных симптомов капсулита – беспричинные болевые ощущения в поврежденном суставе, иногда они появляются после физических нагрузок или незначительного травматического повреждения. В течение первых 2-3 недель они нарастают. Ноющая боль тревожит вечером и в ночные часы, невозможно лечь на пораженное плечо и перевернуться с боку на бок, не проснувшись.

Вторым важным симптомом капсулита является ограничение двигательной активности пораженного плеча. Становится затруднительно развернуть руку наружу, отвести в сторону, со временем появляются проблемы в совершении вращательных движений плечом. В дальнейшем становятся невозможны элементарные бытовые действия: прием пищи, умывание, одевание, раздевание, расчесывание.

В некоторых случаях заболевание приводит к:

• повышению температуры тела до субфебрильной отметки;
• чувству общего недомогания, ломоте в теле;
• покраснению кожи и сильной отечности тканей над поврежденным суставом;
• ярко выраженной боли.

Кроме изнуряющих болевых ощущений нарушается трудоспособность. Это вынуждает обратиться к врачу-ревматологу. Заболеванию не присущи характерные симптомы, что затрудняет своевременную диагностику.

Осложнения капсулита

Воспалительные процессы в суставной капсуле сопровождаются ярко выраженной клинической картиной, которая вызывает временную инвалидность. В то же время течение болезни весьма благоприятное — в большинстве случаев осложнения отсутствуют. Кроме точных диагностических мероприятий и адекватного лечения важно, чтобы пациент был уверен в выздоровлении и точно выполнял все требования врача.

В тяжелых случаях, при несвоевременном лечении и чрезмерно длительной иммобилизации, функции сустава не восстанавливаются в полном объеме, и развивается контрактура (тугоподвижность).

Не исключено присоединение плексита, приводящего к поражению нервных волокон, и начало тотальной мышечной дистрофии. В дальнейшем патологические процессы начинают происходить в локтевом и лучезапястном суставах, что опасно инвалидностью.

Возникает необходимость в хирургическом вмешательстве и эндопротезировании.  

Постоянные болевые ощущения, невозможность выполнить элементарные действия и перспектива борьбы с недугом в течение нескольких лет для многих является трудно решаемой, психотравмирующей задачей.

Диагностика капсулита

Проведение диагностических мероприятий входит в компетенцию врачей-ревматологов, ортопедов. В основе диагностики лежат осмотр, пальпация, данные анамнеза.

Наблюдаются следующие симптомы.

1. На первой стадии: уменьшение размера дельтовидной мышцы, болевые ощущения на пораженном участке, ограниченность активных и пассивных движений.

2. На второй стадии: мышечная дистрофия приобретает выраженный характер при ограниченности активных и пассивных движений. Болевого синдрома нет либо он незначителен.

3. На третьей: восстановительные процессы оцениваются путем изучения анамнеза и опроса больного.

Капсулит сустава важно отличить от других заболеваний со схожими симптомами, но требующих иного подхода к лечению:

• артритов – воспалительных процессов в суставных структурах;
• ревматической полимиалгии — мышечных болей ревматического характера;
• хондроматоза – перерождения синовиальной оболочки в хрящевую ткань;
• остеопороза – дистрофии костной ткани;
• апатит-ассоциированного деструктивного артрита (синдром Милуоки) – ревматологического состояния, при котором наблюдается околосуставное, внутрисуставное отложение кристаллов гидроксиапатита;
• злокачественных опухолей и других патологий.

В таких случаях не обойтись без:

• рентгенографии;
• ультразвукового исследования;
• МРТ (магнитно-резонансной томографии);
• клинических анализов.

Единственный информативный инструментальный диагностический метод – артрография.

Для ее проведения в суставную полость вводят контрастное вещество и изучают состояние сустава при помощи рентгеновского излучения.

Данное исследование назначается в редких случаях, так как оно является инвазивным и опасно тяжелыми осложнениями: стойкой крепитацией, а также аллергическими реакциями на контрастное вещество.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение капсулита не требует госпитализации и заключается в проведении медикаментозных и немедикаметозных мероприятий. Схема лечения составляется индивидуально, учитывая особенности организма больного, выраженность клинической картины.

Ортопедический режим предусматривает исключение нагрузок на поврежденную область. Иммобилизация должна быть дозированной, длительное обездвижение сустава опасно тугоподвижностью. При интенсивном болевом синдроме прекрасно подойдет мягкая косыночная повязка, которая носится каждый день на 1-2 часа.

На начальных этапах терапевтические мероприятия направлены на устранение болевых ощущений при помощи нестероидных препаратов (НПВС). Дозировка и длительность курса терапии определяется лечащим врачом.

Также рекомендуется проведение блокад с гормональными средствами (глюкокортикоидами), которые не только облегчат состояние больного, но и сократят болевую фазу.

В случае необходимости, процедура повторяется после 3-х недельного перерыва.     

Если у больного сахарный диабет, целесообразно применение внутрисуставных инъекций, препаратами, содержащими гиалуроновую кислоту.

Важно назначение:

• лечебной физкультуры и кинезиотерапии для восстановления двигательной активности сустава и предупреждения формирования контрактур;
• сеансов массажа и остеопатии для увеличения количества синовии и восстановления ее физиологических свойств;
• рефлексотерапии, восстанавливающей естественную структуру хряща;
• лазерного воздействия для устранения фиброзных и рубцовых деформаций в суставе;
• физиотерапии для оказания сопутствующего лечебного эффекта.

В случае отсутствия результатов возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Польза хондропротекторов

Полноценное лечение капсулита невозможно без хондропротекторов – препаратов на основе хондроитина и глюкозамина, участвующих в образовании структурных элементов сустава.

Они всегда входят в схему лечения на любой стадии для восстановления консистенции и биохимических свойств синовии. После прохождения курса терапии хондропротекторами исчезают боли, отечность, восстанавливается двигательная активность.

К наиболее эффективным хондропротекторам относится Артракам, который выпускается в виде порошка для приготовления раствора для перорального приема. Применение препарата необходимо в следующих случаях:

• Оказание быстрого противовоспалительного воздействия;
• Уменьшение болевого синдрома;
• Избавление от чувства скованности;
• Активизация регенеративных процессов;
• Предотвращение разрушения хрящевой ткани.

При высокой эффективности Артракам считается безопасным препаратом, практически не имеющим противопоказаний и побочных эффектов.

Прогноз и профилактика  

При капсулите полное выздоровление и восстановление двигательной активности возможно лишь при своевременной диагностике и лечении.

Единственным профилактическим методом является курсовой прием Артракама либо других хондропротекторов. Они укрепляют суставные структуры и препятствуют развитию воспалительных процессов.

Для адгезивного капсулита характерно отсутствия специфический симптоматики. Поэтому любые негативные ощущения в плечевом суставе – повод для безотлагательного визита к врачу.

Артроз плечевого сустава

СОДЕРЖАНИЕ

Артроз плечевого сустава – это хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение хрящевой ткани с последующим появлением костных разрастаний и ограничением подвижности. Чаще всего страдают пожилые люди, однако тяжелый физический труд и воспалительные процессы способствуют раннему развитию патологии. Без своевременного лечения движения в пораженном суставе полностью блокируются.

Общие сведения

Хрящевая ткань – это гладкая прослойка между соприкасающимися участками костей. Она обеспечивает их легкое скольжение друг относительно друга, гарантируя свободную и безболезненную работу сустава. Чрезмерная нагрузка, воспаление или травма могут запустить дистрофический процесс, который постепенно распространяется по всей поверхности.

В результате гладкость суставных поверхностей нарушается, а движения начинают причинять боль. Одновременно по краям сустава начинают появляться костные разрастания, заменяющие собой пораженный хрящ.

По мере прогрессирования дегенеративного процесса в него вовлекаются не только кости, но и окружающие ткани. Конечность деформируется, мышцы спазмируются, а связки становятся слабыми и теряют эластичность.

Без лечения человек теряет способность двигать рукой.

Записаться на прием

Виды

В зависимости от причины развития, выделяют первичный и вторичный артроз. Первичная форма возникает сама по себе, чаще всего на фоне чрезмерной перегрузки сустава. Вторичная провоцируется сторонней патологией, например, травмой, интенсивным воспалительным процессом, нарушением обмена веществ и т.п. Обе формы заболевания сходны по симптомам.

Причины

В отличие от коленного, голеностопного и тазобедренного суставов, плечо не испытывает значительных нагрузок при ходьбе, вот почему эта форма артроза возникает значительно реже. Патологию могут вызывать:

• регулярная чрезмерная физическая нагрузка: подъем тяжестей, профессиональный спорт, вибрация;
• врожденные патологии строения плечевого сустава и расположенных рядом структур;
• ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания;
• врожденная слабость соединительной ткани, сопровождающаяся гипермобильностью суставов;
• травмы: вывихи, растяжения и разрывы связок, внутрисуставные переломы костей;
• гормональные перестройки и сбои (в том числе, беременность, климакс);
• воспалительные заболевания сустава и околосуставных структур (артриты, бурситы и т.п.);
• нарушения обмена веществ, в том числе, подагра, сахарный диабет.

Важную роль в предрасположенности к артрозам имеет наследственность.

Степени

Врачи выделяют 3 степени деформирующего артроза плечевого сустава, определяющие его симптомы и выбор тактики лечения:

• 1 степень характеризуется минимальными проявлениями: боль возникает только при интенсивной или длительной нагрузке и быстро проходит после отдыха, а на рентгене обнаруживается субхондральный склероз суставных поверхностей;
• при артрозе 2 степени боли становятся намного сильнее, человеку приходится использовать обезболивающие препараты для облегчения самочувствия; на рентгенограмме видно выраженное сужение суставной щели, обширные участки разрушения хряща, а также костные разрастания (остеофиты);
• 3 степень заболевания сопровождается постоянными интенсивными болями, подвижность сустава значительно ограничена, а на снимке видно полное разрушение хрящевой ткани, деформация костных структур и большое количество остеофитов.

Симптомы

Основные симптомы плечевого артроза включают:

• боль: возникает из-за снижения гладкости суставных поверхностей, разрастания остеофитов и деформации костей; интенсивность, длительность и характер ощущений зависит от степени поражения;
• хруст: один из характерных симптомов заболевания, появляющихся на ранних стадиях; отличается от физиологического более грубой тональностью, а также нередко сопровождается болью;
• ограничение подвижности: связано с появлением внутри сустава патологических разрастаний и частичек разрушенного хряща; на первых этапах представлено небольшой утренней скованностью, в дальнейшем нарастает вплоть до полной неподвижности (анкилоз);
• деформация: изменение контуров сначала только сустава, а затем и руки возникает на поздних стадиях болезни и свидетельствует о полном разрушении хряща и вовлечении в патологический процесс костей, мышц и связок.

Прогрессирование симптоматики может происходить годами и даже десятилетиями, но в конечном итоге артроз плечевого сустава приводит к невозможности двигать рукой и сильным болям.

Диагностика

Диагностика артроза плечевого сустава требует комплексного подхода. Чтобы точно определиться с диагнозом и определить степень поражения, врач использует следующие методы:

• опрос и сбор анамнеза: фиксируются жалобы пациента, определяются обстоятельства возникновения тех или иных симптомов; в обязательном порядке уточняются сведения о перенесенных заболеваниях и травмах, наличии поражения суставов у родителей;
• осмотр: врач оценивает сустав визуально, определяет объем движений, зону наибольшей болезненности и т.п.;
• рентгенография и КТ: основной метод диагностики, позволяющий увидеть характерные симптомы остеоартроза (сужение суставной щели, дегенерация хряща, костные разрастания и деформации);
• УЗИ: дает возможность оценить состояние хряща, костей, связок, суставной сумки и мышц;
• МРТ: позволяет получить виртуальные срезы всех структур пораженной области;
• лабораторная диагностика: анализ крови выявляет активный воспалительный процесс, часто сопровождающий артроз;
• артроскопия: осмотр сустава изнутри с помощью камеры, которую вводят через небольшой прокол.

Если заболевание носит вторичный характер, в обязательном порядке назначаются обследования и консультации узких специалистов по основной патологии.

Лечение артроза плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава зависит от степени поражения: на 1 и 2 стадии заболевание может быть успешно остановлено или замедленно правильным подбором препаратов. При обширном разрушении единственным способом восстановить подвижность и полностью прекратить боли является хирургическая операция- артроскопия с «чисткой» сустава.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение артроза плеча направлено на снижение симптомов и восстановление хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам и их производные): блокируют воспалительные реакции и снижают болевые ощущения; выпускаются в виде таблеток, мазей, свечей и в инъекционной форме;
• гормональные средства (кортикостероиды): используются при неэффективности НПВС, обладают сходным действием; хороший эффект оказывают препараты пролонгированного действия, введенные непосредственно в полость сустава;
• спазмолитики, витамины группы В: применяются для уменьшения спазма мышц, неизбежно сопровождающего запущенный артроз;
• хондропротекторы (хондроитин, глюкозамин и их комбинации): предназначены для длительного приема, направлены на восстановление хрящевой ткани;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин и другие): опосредованно стимулируют процессы регенерации за счет улучшения кровоснабжения пораженной области;
• блокаторы ферментов (контрикал, гордокс): частично замедляют разрушение хрящевой ткани.

Подбор конкретных препаратов, их дозы, кратности приема и длительности курса осуществляется только врачом! Важно помнить, что самолечение может стать причиной ускорения дегенерации сустава и вызвать другие побочные эффекты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики и лечебная физкультура значительно облегчают течение заболевания и усиливают действие лекарственных препаратов. Доказан хороший эффект от следующих процедур:

• магнитотерапия: обезболивает, снимает воспаление, улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерацию хрящевой ткани;
• ударно-волновая терапия: воздействие акустических волн определенной частоты способствует разрушению остеофитов, что облегчает движения в пораженном суставе;
• электрофорез, фонофорез: введение лекарственных средств (обезболивающих, хондропротекторов) в ткани с помощью электрических импульсов или ультразвука; способствует лучшему усвоению препаратов;
• массаж и лечебная физкультура: дозированные нагрузки на сустав и интенсивное мануальное воздействие стимулируют кровообращение в тканях.

Экспертное мнение врача

Солоухин Андрей Геннадьевич

Врач-ортопед-травматолог

Как и лекарственные препараты, физиотерапия, массаж и ЛФК должны назначаться и проводиться под контролем специалиста. Если в спокойный период они пойдут на пользу, то воздействие на фоне острого воспалительного процесса может стать причиной усиления болей.

Хирургическое лечение

Последняя стадия артроза плеча сопровождается выраженными симптомами и требует хирургического лечения.

Большинство изменений, произошедших в результате дегенерации, является необратимыми, вот почему единственным способом вернуть человеку подвижность является эндопротезирование.

Пострадавший сустав заменяется современным протезом, который полностью берет на себя его функции. Эта операция особенно эффективна в молодом и среднем возрасте, поскольку позволяет годами жить без боли.

Записаться на прием

Профилактика

Как и любые заболевания суставов, артроз плеча проще предупредить, чем лечить. Ортопеды рекомендуют придерживаться следующих правил:

• исключить или минимизировать профессиональные факторы риска (вибрация, подъем тяжести);
• не допускать гиподинамии, но и не стремиться к спортивным рекордам: лучше выбрать умеренный вариант тренировок;
• контролировать питание и вес;
• регулярно проходить обследование для выявления возможных проблем.

Диета

При артрозе плеча любой степени важно следить за питанием:

• не допускать переедания и избыточного веса;
• минимизировать вредные продукты: жирное, острое, соленое, алкоголь, консервы, копчености;
• употреблять достаточное количество продуктов с высоким содержанием коллагена (холодцы, заливное) и омега-3 (жирная рыба, оливковые масла);
• отдавать предпочтение отварной, паровой или тушеной пище, а не жареным блюдам;
• сократить количество быстроусваиваемых углеводов.

Рацион должен быть полноценным и включать необходимое количество витаминов, минералов и питательных веществ.

Последствия и осложнения

Даже небольшая боль и хруст в плече могут обернуться малоприятными последствиями. Без лечения артроз приводит к:

• значительному ограничению подвижности вплоть до анкилоза (сращивания костей между собой);
• сильным болям даже в покое;
• выраженной деформации плеча и всей руки.

Чтобы избежать этих проблем, важно не искать в интернете, как лечить артроз плечевого сустава народными средствами, а просто обратиться к ортопеду для подбора терапии.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Ортопеды клиники «Энергия здоровья» предлагают пациентам комплексные методы лечения артроза плеча:

• современные схемы лекарственной терапии, сочетающие высокую эффективность и минимум побочных эффектов;
• проверенные временем и новые физиотерапевтические методики;
• PRP-терапия;
• лечебная физкультура и массаж для снятия ограничения движений сустава.

При необходимости проводятся лечебные пункции сустава с введением обезболивающих препаратов или искусственной синовиальной жидкости, облегчающей движение.

Мы наблюдаем пациента на протяжении всего лечения, чтобы держать заболевание под контролем.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» предлагает своим пациентам:

• комплексные программы проверки здоровья;
• расширенные обследования для точной постановки диагноза;
• консультации узких специалистов различного профиля;
• современные схемы лечения, включающие не только препараты, но и физиотерапию, массаж и ЛФК;
• доступные цены на все услуги.

Артроз плечевого сустава – это проблема, которая может полностью изменить жизнь человека. Не дайте заболеванию перейти в необратимую стадию, приходите на консультацию к ортопеду «Энергии здоровья».