Лечение болезни де Кервена современными эффективными методами, с использованием инновационной аппаратуры, под руководством врачей со специальными навыками и по лояльным расценкам.
Одним из тяжелых недугов, сопровождающихся ощутимым болевым синдромом, отёчностью и постепенным сокращением количества движений в области кисти, считается болезнь де Кервена.
Этой патологии подвержены лица, занимающиеся монотонной работой в течение продолжительного времени.
При своевременном визите к специалисту удается избежать серьезных последствий, связанных с полной утратой двигательной активности в зоне большого пальца.
В медцентре «Здоровье Плюс» работают физиотерапевты и хирурги с внушительным стажем, что гарантирует быстрый выбор подходящих лечебных мероприятий, а также получение действенного и долгосрочного результата. Мы выполняем тщательную диагностику.
При необходимости производим оперативное вмешательство. Однако наиболее приоритетным методом воздействия, реализуемым в нашей клинике, остается ударно-волновая терапия.
У нас данная процедура осуществляется на инновационной технике, под руководством врачей со специальной подготовкой и по демократичной стоимости.
Далее Вы подробно узнаете обо всех тонкостях устранения стенозирующего тендовагинита. Надеемся, предложенная информация позволит сделать правильный вывод о необходимости своевременного обращения к специалисту и надлежащего выполнения необходимых лечебных процедур.
Что собой представляет болезнь де Кервена?
Данная патология характеризуется появлением воспалительного процесса и сужением футляра, охватывающего соединительнотканную часть двух мышц. Речь идет о разгибателе большого пальца кисти и длинной мышцы, отвечающей за его отведение. Заболевание было названо в честь известного врача из Швейцарии Фрица де Кервена, который занимался его изучением в конце прошлого столетия.
Болезнь де Кервена возникает на фоне длительного напряжения мышц руки и большого пальца, а также в результате сильного травмирования кисти.
Кроме того, существенную роль играет анатомия футляра, окружающего сухожилия у каждого отдельного пациента (наличие дополнительных фиброзных образований, присутствие узких разветвлений и др.).
Нередко болезнь де Кервена и симптомы данного заболевания проявляются у людей, осуществляющих определенную профессиональную деятельность (копирайтеры, программисты, пианисты и т. д.).
Если говорить о наиболее распространенных признаках недуга, то к их числу относятся болевые проявления и отечность местного характера. Как правило, для этого патологического процесса характерно медленное течение.
Острые симптомы возможны в случае травмирования кисти руки.
На начальной стадии больной констатирует эпизодические боли, появляющиеся во время отведения большого пальца или при внезапном развороте запястья в сторону пятого пальца.
Усиление болевых проявлений при болезни де Кервена наблюдается не сразу. Однако со временем даже незначительная двигательная активность кисти начнет доставлять пациент ощутимый дискомфорт.
В отдельных ситуациях болевой синдром распространяется в область плеча или ногтевой пластины. Также могут появляться отёки в зоне сухожильного канала.
В запущенных случаях боль приобретает интенсивный характер, что препятствует нормальному шевелению пальца.
Какие категории пациентов входят в группу риска?
Нередко вышеуказанную патологию называют стенозирующим тендовагинитом или «запястьем матери». При этом в число наиболее подверженных заболеванию лиц входят пациенты, выполняющие однотипные движения кистью в течение длительного периода времени (толкание, хватание, использование клавиатуры или мыши для компьютера).
Более того, вызвать болезнь де Кервена и нарушить функции большого пальца могут занятия шитьем, вязанием или игрой на фортепиано. Также спровоцировать недуг может работа, связанная с частым применением строительных инструментов.
Достаточно часто болезнь де Кервена и нарушение движений в кисти руки проявляется в результате травмирования области запястья или на фоне воспалительного заболевания суставов.
Что касается названия «запястье матери», то его происхождение часто связывают с продолжительным ношением женщинами малышей на руках или с выполнением ими домашних обязанностей.
Диагностика болезни де Кевена
Обязательным этапом диагностики является осмотр кистей, что позволяет выявить нарушения, характерные для зоны поражения. Следует отметить, что вокруг больной зоны не наблюдается повышение температуры и другие изменения со стороны кожных покровов. Однако известны определенные методы, позволяющие четко констатировать у пациента стенозирующий лигаментит:
- Тест Финкельштейна. Применяется с целью обнаружения данного недуга при наличии у пациента болевого синдрома в области лучезапястного сустава. В ходе диагностики человека просят прижать первый палец к ладони, затем соединить его с другими пальцами, и в завершении – согнуть кисть в направлении пятого пальца. При этом во время двигательной активности пациента отмечает резкий дискомфорт в пораженной области. Кроме того, вышеуказанный недуг может привести к утрате возможности удерживать предметы посредством большого пальца. Проверить этот момент можно, если дать пациенту сразу несколько вещей (например, коробку со спичками и ручки): при наличии заболевания он не сможет держать предметы первым и вторым пальцами;
- Для подтверждения диагноза болезнь де Кервена может потребоваться рентген. На полученных снимках можно заметить наличие кальциноза в области первого костно-фиброзного канала;
- МРТ. При помощи этого метода удается исключить наличие какого-либо другого недуга.
Лечение болезни де Кервена
Если у пациента констатирована болезнь де Кервена, лечение начинают с консервативных способов:
- Снижение нагрузок;
- Рекомендации, связанные с применением мази, обладающей противовоспалительным действием;
- Использование специальной шины для фиксации первого пальца.
В некоторых случаях могут потребоваться стероидные препараты, которые необходимо вводить в область сухожилия.
Если диагностирована болезнь де Кервена, а лечение мазями не дает ожидаемого результата в течение 2-х недель, переходят к другим способом устранения недуга. Причем специалисты склоняются к применению гормональных средств с противовоспалительным эффектом. В наиболее острых ситуациях выполняют оперативное вмешательство.
При выборе тактики во внимание принимаются следующие моменты: наличие хронических патологий и характерных симптомов.
Если говорить о практической стороне и опыте сотрудников, то получить необходимый положительный эффект можно только при своевременном консервативном лечении. Ключевая цель данного способа заключается в купировании воспалительного процесса, устранении болевых проявлений, укреплении мышц и связок, а также в предотвращении дальнейшего развития болезни.
Также приоритетным способом является использование инъекции. При сильном болевом синдроме и значительном воспалении назначают кортикостероидные средства. При этом последствия при применении подобных препаратов часто бывают негативными. В целом свыше 90% пациентов отмечают положительную динамику при применении лекарственных средств.
Снижение нагрузки с кисти при болезни де Кервена
За счет соблюдения эргономического режима удается минимизировать нагрузки на кисть. Чтобы достигнуть подобного результата, следует отказаться от повторяющихся движений.
Также требуется сократить период осуществления монотонной деятельности. Желательно уменьшить время пребывания за ПК и выполнения спортивных тренировок. Кроме того, следует исключить длительное использование смартфона.
Верхняя конечность должна чаще пребывать в спокойном состоянии.
Физиотерапия при болезни де Кервена
Физиотерапевтические методы направлены на купирование болевых проявлений и устранения воспаления. Однако при наличии тахикардии, повышенной температуры, сбоях в работе кровеносной системы и онкологических процессах такие процедуры проводить запрещается.
Особой эффективностью для пациентов, у которых была диагностирована болезнь де Кервена и симптомы данной патологии, обладают: воздействие ударными волнами, лазерная терапия, лечение холодом, применение статического магнитного поля.
Правильно подобрать способ выполнения процедуры в состоянии только опытный физиотерапевт. Чтобы достичь наилучших результатов после использования физиотерапевтических способов, лучше их выполнять на начальных стадиях недуга. Также не стоит недооценивать процедуры фонофореза и электрофореза, которые позволяют быстро купировать воспаление и справиться со спаечным процессом.
Часто активное развитие патологии связывают с наличием ревматоидного артрита. В подобных ситуациях, если у пациента подтверждена болезнь де Кервена, лечение в Москве будет включать следующие мероприятия:
- Воздействие статическим магнитным полем;
- Введение в глубокие слои кожи активных веществ под действием ультразвука высокой частоты;
- УФО;
- Нанесение парафиново-озокеритовой аппликации;
- УВТ.
Лечение болезни де Кервена методом ударно-волновой терапии
При воздействии на пораженный участок ударными волнами удается быстро устранить спаечные процессы, при этом здоровые ткани остаются нетронутыми. Также обеспечивается активизация работы иммунной системы, купируются симптомы воспаления, формируются новые кровеносные сосуды, улучшаются обменные и восстановительные процессы, нормализуется кровоток.
Как правило, полный курс УВТ включает несколько процедур, с перерывом 6-7 дней. Пациенты начинают ощущать облегчение уже после первых двух сеансов. Снижается интенсивность болевых проявлений и уходит отёчность.
После выполнения завершающей процедуры восстанавливаются движения в области кисти. Однако ключевой задачи такой терапии является полная нормализация работы сухожильного аппарата, и устранение последствий сужения канала.
Для эффективной реализации ударно-волнового метода не требуется госпитализация больного. Процедуру выполняют в амбулаторных условиях. После удобного расположения пациента на кушетке, специалист наносит на область поражения гелеобразное вещество, усиливающее действие ударных волн. Также в ходе УВТ применяется специальный датчик.
Длительность одной процедуры не превышает 20 минут. При этом некоторые пациенты могут ощущать небольшие покалывания с последующим покраснением кожных покровов, которое через несколько часов после завершения сеанса.
Ортезирование и тейпирование
Одним из обязательных этапов устранения недуга считается ортезирование, что предполагает использование специальных приспособлений, позволяющих зафиксировать кисть и пальцы в правильном положении. Длительность иммобилизации может достигать 35-40 дней, в зависимости от скорости купирования болевых ощущений.
Данная методика является незаменимой для пациентов, у которых имеются ограничения для применения кортикостероидных гормонов.
В медцентре «Здоровье Плюс» с Вами будут работать опытные физиотерапевты, которые помогут подобрать наиболее действенный способ устранения дискомфорта и справиться с другими нежелательными проявлениями заболевания.
Хирургическое вмешательство
В случае, если консервативные способы не дали ощутимого эффекта, следует прибегнуть к помощи хирурга. Оперативное вмешательство выполняется в стационаре с использованием анестезирующих средств местного действия. После завершения манипуляции на руку накладывают повязку косыночного типа.
Снятие швов осуществляют через 9-10 суток, а восстановление работоспособности верхней конечности наблюдается через 14 дней после вмешательства. В период реабилитации некоторые пациенты отмечают появление мурашек и утрату чувствительности в области первых трех пальцев кисти.
Эти проявления исчезают через 14-20 суток после хирургической манипуляции.
В нашей клинике осуществляется оперативное вмешательство под руководством опытных специалистов. Однако наиболее приоритетным направлением деятельности является реализация процедуры УВТ. При этом используется аппаратура европейского качества, а на первую консультацию предоставляется 20%-ная скидка.
Прогноз выздоровления
Как правило, при своевременном и грамотном лечении специалисты гарантируют положительную динамику. В случае реализации консервативных процедур рассчитывать на благоприятный прогноз удается в 50% ситуаций.
После оперативного вмешательства удается добиться максимального положительного эффекта. Однако, если после хирургической манипуляции пациент продолжает перегружать кисть, может наблюдаться рецидив заболевания.
Это говорит о необходимости изменения характера трудовой деятельности больного после завершения лечебных мероприятий.
Хирург поликлиники. Болезнь де Кервена
Хирурги поликлиники нередко сталкиваются с различными тендинитами и тендосиновитами. Одной из наиболее часто встречаемых патологий данной области является воспаление короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти, которое также известно как болезнь де Кервена.
Болезнь де Кервена (БДК) — это воспаление сухожилий и их оболочек в первом канале тыльной связки запястья. Утолщение стенок сухожильного влагалища и самих сухожилий приводит к сужению просвета канала и к возникновению болезненного скольжения.
БДК — относительно распространенное заболевание запястья, которое связано с постоянно повторяющимися эпизодами перенапряжений мышц и сухожилий большого пальца и запястья. Встречается в 10 раз чаще у женщин. В последнее время отмечается рост распространенности заболевания из-за популярности компьютерных игр и постоянного введения текстовых сообщений через различные устройства.
К возможным причинам, которые приводят к БДК, можно отнести травмы (например, тупая травма или сдавление), длительно повторяющиеся движения и перенапряжение в области запястья и большого пальца, приводящие к увеличению сил трения между структурами запястья и, как следствие, к появлению микротравм. Также к этиологическим предпосылкам развития БДК относятся воспалительные заболевания и анатомические вариации.
Прежде всего при БДК есть характерные жалобы. Пациенты часто сообщают о трудностях с деятельностью, которая включает в себя хватание, скручивание и подъем различных объектов.
Физикальное обследование может выявить болезненность при пальпации в проекции первого пальца и первой пястной кости. Также зачастую присутствует отек, который распространяется на 1–2 см проксимально в проекции сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца (Musculus abductor pollicis longus, APL) и короткой разгибательной мышцы большого пальца (Musculus extensor pollicis brevis, EPB).
Для диагностики тендовагинита де Кервена существует несколько тестов. Тест Финкельштейна, впервые описанный в 1930 году, долгое время использовался (и используется ныне) клиницистами при подозрении на данную патологию.
Положительный тест характеризуется появлением болей в области первого канала тыльной связки запястья, когда большой палец удерживается в сгибании поперек ладони, а запястье отклоняется в сторону локтевой кости (фотография 1).
Фотография 1 | Тест Финкельштейна
Также существует тест Эйхоффа. Он идентичен тесту Финкельштейна, разница лишь в том, что пациент сам удерживает большой палец в сгибании, используя другие пальцы кисти.
NB! Контралатеральная сторона всегда должна оцениваться наряду с пораженной, так как зачастую встречаются ложноположительные результаты и бессимптомное течение БДК.
Эталонным методом диагностики тендовагинита де Кервена является ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет определить утолщение сухожилий, сужение фиброзно-костного канала, а также выявить аномалии скольжения сухожилий. Также УЗИ позволяет наметить наиболее подходящую точку для инъекции кортикостероидов в область сухожилий APL и EPB.
Рентгенография не помогает в диагностике БДК, однако может помочь исключить другие патологии: переломы пястных костей и остеоартрозы межпястных суставов, артрозы и прочее.
Варианты лечения БДК будут зависеть от тяжести состояния, но предпочтительна консервативная тактика. Варианты консервативного лечения включают ношение ортеза (ограничителя) и лечебную физкультуру, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, инъекции кортикостероидов, физиотерапию и массаж.
Ортезы и фиксаторы предотвращают движения большого пальца и запястья, чем разгружают мышцы и сухожилия и тем самым ускоряют восстановление тканей.
Ортезов существует множество, да и фиксация может достигаться различными конструкциями: это могут фиксаторы из термопластика, стандартные ортезы с жестким каркасом в области большого пальца или же вовсе сформированная фиксация при помощи тейпинговых лент (фотография 2-4).
Фотографии: 2 — фиксатор из термопластика, 3 — классический ортез с жестким каркасом, 4 — фиксация тейпинговыми лентами.
Важно лишь то, что фиксатор при БДК должен обездвиживать запястье и большой палец, чтобы разгрузить сухожилия.
Эти два направления являются эффективными средствами консервативной терапии. К эффективным физиотерапевтическим процедурам относится терапевтический ультразвук. При БДК УЗ-аппарат устанавливается в модальности 3 МГц, при которой ультразвуковая волна затрагивает лишь поверхностные структуры. По характеристике длительности воздействия используется тепловой или непрерывный ультразвук.
После лечебного ультразвука массаж мягких тканей проводится вдоль сухожилий для расслабления напряженной мускулатуры, которая может усиливать боль, а также для усиления дренажа жидкости из мышечной ткани.
Целью лечебной гимнастики является усиление скольжения сухожилий APL и EPB в первом дорсальном костно-фиброзном канале. Безболезненное упражнение с активным диапазоном движения инициируется для постепенной выработки толерантности пациента к физическим нагрузкам.
Многие авторы выступают за инъекции кортикостероидов при лечении тендосиновита де Кервена. Использование гормональных препаратов в области сухожилий APL и ELB облегчает болевой синдром. Местные инъекции гормонов обладают еще большей эффективностью при фоновом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.
Было также показано, что добавление лечебной физкультуры улучшает долговечность облегчения боли по сравнению с инъекциями стероидов в сочетании с длительным ограничением физической активности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать побочных эффектов введения кортикостероидов, среди которых атрофия подкожного жира, устойчивый болевой синдром, гематомы и разрыв сухожилия.
Хирургия должна рассматриваться для случаев, которые не показали улучшения с консервативными мерами в течение 3–6-месячного периода времени.
Существует множество различных хирургических методов, которые предпочитают разные авторы. Все они требуют декомпрессии первого дорсального костно-фиброзном канала, некоторые с реконструкцией самого канала для предотвращения возможного подвывиха сухожилий.
Список литературы:
- Ranney D, Wells R, Moore A. Upper limb musculoskeletal disorders in highly repetitive industries: Precise anatomical physical findings. Ergonomics 1995;38:1408–1423.
- Adams JE, Habbu R. Tendinopathies of the hand and wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23:741–750.
- Menendez ME, Thornton E, Kent S, Kalajian T, Ring D. A prospective randomized clinical trial of prescription of fulltime versus as-desired splint wear for de Quervain tendinopathy. Int Orthop. 2015;39:1563–1569.
- Mehdinasab SA, Alemohammad SA. Methylprednisolone acetate injection plus casting versus casting alone for the treatment of de Quervain’s tenosynovitis. Arch Iran Med. 2010;13:270–274.
Клиника хирургии кисти
Болезнь де Кервена (теносиновит, стенозирующий лигаментит, стенозирующий тендовагинит) — это заболевание кисти, проявляющееся резкой болью в области запястья при физической нагрузке (например, когда вы берете на руки ребенка, поднимаете кружку или чайник).
Заболевание возникает при сужении канала в области лучезапястного сустава, в котором расположены сухожилия, разгибающие и отводящие большой палец.
Из-за этого повышается трение сухожилий, возникает их местное воспаление, приводящее к резкой боли. Обычно причиной развития болезни де Кервена является перегрузка кисти.
Как правило, заболевание развивается постепенно, но причиняет немало неудобств в повседневной жизни.
Типичные признаки теносиновита де Кервена:
- Боль и припухлость по наружной поверхности лучезапястного сустава с переходом на основание большого пальца (по ходу сухожилий)
- Резкое усиление боли при нагрузке на кисть
- Снижение силы кисти
Диагностический тест:
Симптом Финкельштейна: если зажать большой палец в кулак и отвести кисть в сторону мизинца – возникает резкая боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца.
Лечение болезни де Кервена:
Начинать лечение следует с консервативных методик. Рекомендуется исключить болезненные нагрузки, использовать противовоспалительные мази, физиотерапию и фиксацию 1 пальца отрезом. Если в течение 10 дней боль сохраняется или усиливается, то рекомендовано выполнить блокаду с гормональными противовоспалительными препаратами или решить вопрос об операции.
При неэффективности 1-2 блокад показано хирургическое лечение — операция по рассечению суженного канала разгибателей 1 пальца. Это вмешательство проводится под местной анестезией. Выполнить его можно открыто (из небольшого разреза кожи) или малоинвазивно, через несколько проколов кожи иглой.
Что необходимо для лечения за один визит?
В нашем центре возможно лечение болезни де Кервена за один день (малоинвазивная операция). Для этого Вам необходимо просто выслать фотографии рук на электронную почту handcenter@sogaz-clinic.
ru или на whatsapp (8 996 766 76 08), описать жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.
Обратите внимание: для выбора методики операции необходимы результаты УЗИ первого канала разгибателей.
- При выполнении открытой операции необходим осмотр на следующий день после операции.
- Для проведения операции необходимо иметь с собой анализы: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).
- В письме желательно указать:
- ФИО и год рождения
- Контактный телефон и город проживания
- Зону болезненности и как давно в ней появилась боль
- Боль начала развиваться постепенно, или после травмы?
- Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при сгибании и разгибании?
- Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
- Проблемы с рукой появились после травмы?
- Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
- Приложить фото руки (вид сверху и сбоку), желательно маркером или ручкой указать проблемные зоны на кисти
- Имеются ли у Вас хронические заболевания — ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.
В произвольной форме опишите проблему: что Вас беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект), какие исследования проводили (нужно приложить копии медицинских документов при их наличии).
Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз, составим план обследования и лечения, а также назначим дату операции (при необходимости).
Теносиновит Де Кервена. Диагностика, варианты лечения
Болезнь представляет собой воспалительный процесс, охватывающий сухожилия большого пальца руки, приводящий к воспалению синовиальных оболочек между запястьем и большим пальцем.
При прогрессировании заболевания сухожилия увеличиваются в объеме, травмируются и при движении большого пальца истираются о стенку сухожильного влагалища.
На этом фоне мышцы не вмешаются в синовиальное влагалище, сухожилие по нему ходит неплавно, поэтому снижаются функции всей кисти.
Причины возникновения
Причина теносиновита кроется в монотонном движении кистью руки, если выполнять одно и то же движение многократно.
Заболеванию подвержены:
- молодые мамы, поднимающие малыша под подмышечные впадины, при этом отводящие большой палец в сторону и опираясь на него,
- профессиональные музыканты, играющие на пианино,
- парикмахеры, которые удерживают ножницы большим пальцем,
- лица, чья профессия связана с печатанием и т.д.
При данных манипуляциях сухожилие большого пальца испытывает большую нагрузку. Сухожилие сдавливается, развивается воспаление. Усугубить ситуацию могут ушибы, растяжения кисти руки, индивидуальные особенности костно-мышечного аппарата верхних конечностей, рваные раны сухожилий, артрит и артроз суставов.
Симптомы
Клиническая картина воспаления сухожилий большого пальца руки нарастает длительно. От возникновения первых симптомов до ярких признаков болезни может пройти до нескольких месяцев:
- запястье распухает, поэтому круговые движения даются с трудом,
- первый палец руки отекает,
- появляется боль при движении пальцем. Поначалу болевой синдром слабый, появляется при резком движении фаланги или ручном разгибании большого пальца,
- неприятные ощущения усиливаются при сжатии пальца в кулак. Двигательные, сгибательные, разгибательные движения невозможны или даются с усилием.
В запущенных случаях боль при движении пальцем иррадиирует в плечо, предплечье, локоть. Течение повседневной жизни затрудняется из-за нарушения хватательной функции. Например, расстегнуть пуговицы или удержать в руке легкий предмет становится невозможным.
Для самостоятельной диагностики пациент проводит тест Финкельштейна – зажимает первый палец в кулак и максимально отодвигает кулак в сторону больного участка. При резкой боли теносиновит подтверждается.
К какому врачу обращаться при теносиновите Де Кервена
На начальной стадии развития тендосиновита схожи с признаками деформирующего артроза, невралгии, артрита неспецифической формы, ревматоидной инфекции. Воспаление сухожилий лечит ортопед. Опытный проведет диагностику, установит точный диагноз и только на основе анализов назначит лечение.
Методы лечения
Тактика терапии следующая:
- в зависимости от стадии воспалительного процесса больная фаланга фиксируется по-разному. Гипс или шину накладывают при резкой и острой боли для обездвиживания пальца так, чтобы первый палец оставался противоположным среднему и указательному пальцу, а кисть согнутой. Для фиксации данного положения, гипсуют и кончики пальцев и предплечье. Гипс – надежная иммобилизация, предотвращающая дальнейшее повреждение сухожилия. Если болевой синдром слабый, достаточно зафиксировать большой палец ортезом или повязкой так, чтобы он был полусогнутым к указательному и среднему пальцам.
- делают инъекции кортикостероидов или новокаиновые уколы в запястье по ходу канала для снижения отека. Как правило, достаточно 2-6 уколов с интервалом в несколько дней. Блокады гидрокортизона уменьшают боль сразу же после первой процедуры,
- назначают препараты против воспаления, пока кисть находится в гипсе.
Через 2-3 недели, когда снимают гипс, следует этап физиотерапии. Ультразвук с гидрокортизоном, лазерная терапия и УВТ наиболее действенные и эффективные процедуры. Стоит отметить, что сразу после снятия гипса нельзя нагружать поврежденную кисть. К нагрузкам возвращаются постепенно.
Результаты
Исходя из практики, вернуться к привычному образу жизни получается спустя 3-4 недели. За этот срок воспаление пройдет, давление в окружающих тканей стабилизируется, трение прекратится, двигательная функция нормализуется.
Реабилитация и восстановление образа жизни
После ослабления боли разрешается разрабатывать палец. Врач покажет несколько упражнений, которые больной должен выполнять несколько раз в день.
Запрещено нагружать кисть полностью. В течение нескольких месяцев нельзя поднимать тяжести, писать, печатать, а хватательные движения должны быть аккуратными. В целом реабилитация занимает 3-5 недель.
Вернуться к списку
Лечение болезни (синдрома) де Кервена в Москве: доступные цены
Смотреть видеопрезентацию
Болезнь де Кервена — воспаление сухожилия большого пальца кисти, из-за чего человек испытывает постоянную боль и не может удерживать предметы в руке.
Болезнь де Кервена формируется при воспалении сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и его короткого разгибателя, в результате чего соответствующий костно-фиброзный канал сужается (стенозируется), и пациент испытывает постоянные болезненные ощущения.
Синдром назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который описал его в 1895 г. под названием “профессиональная болезнь прачек”. Реже болезнь де Кервена называют хроническим тендосиновитом, стенозирующим тендовагинитом, стенозирующим лигаментитом.
В ОН КЛИНИК проводят успешное лечение синдрома де Кервена на любой стадии и с минимальным периодом восстановления.
В большинстве случаев болезнь начинается постепенно с приступообразных болей в большом пальце, которые возникают при сжатии пальцев, скручивании кисти или случайных неловких движениях.
Боли могут усиливаться от незначительных ноющих ощущений до резких “прострелов”, которые мешают человеку выполнять движения большим пальцем. Типичное расположение боли при синдроме де Кервена — у основания большого пальца и на 1,5-2 см ниже его.
При прогрессировании патологии болевые ощущения нередко распространяются на предплечье.
Боли снижают функцию кисти: человек не может удержать предметы в руке и часто роняет их, становится невозможным отведение кисти в сторону мизинца.
Зачастую у пациентов возникают проблемы с поворотом ключа в замочной скважине, открыванием дверей.
В редких случаях субъективные симптомы и анатомические изменения сухожилий становятся настолько выраженными, что человек не может выполнять никакие движения кистью.
Со временем в пораженной зоне возникает небольшая отечность, изменяются контуры анатомической табакерки (треугольное углубление у основания большого пальца). Кожа над припухлостью не изменена, местное повышение температуры также отсутствует. Изредка бывает покраснение и шелушение, которое в основном обусловлено попытками самолечения с помощью мазей или компрессов.
Основной причиной синдрома де Кервена являются хронические микротравмы, которые возникают при продолжительных, повторяющихся и однообразных нагрузках. Подобная ситуация наблюдается:
- у молодых родителей, которые вынуждены часто поднимать ребенка за подмышки, удерживая кисти в одном положении;
- у людей, которые постоянно набирают текст на компьютере, слишком активно пользуются смартфонами;
- у профессиональных спортсменов — теннисистов, лыжников, игроков в гольф, волейболистов;
- у рабочих конвейеров, сборочных линий, предприятий автомобилестроения и ремонта;
- у музыкантов с большим стажем, особенно у пианистов.
Среди факторов риска синдрома де Кервена выделяют врожденные особенности структуры сухожилий, а также конституциональные факторы: заболевание чаще наблюдается у невысоких коренастых людей.
В редких случаях развитию болезни способствует перенесенная травма запястья или большого пальца.
Из соматических патологий, на фоне которых чаще всего возникает синдром де Кервена, отмечают ревматоидный артрит, лимфедему верхней конечности.
Для подтверждения диагноза используется простой тест Финкельштейна. Пациенту необходимо согнуть первый палец, прижав его к ладони, после чего поместить поверх остальные пальцы и сжать руку в кулак.
Затем врач осторожно наклоняет кисть в сторону мизинца: резкая боль у основания большого пальца и по соответствующему краю запястья — практически 100% признак хронического тендосиновита.
Реже в практике применяется “пальцевая проба” — болезненность при попытке дотронуться кончиком большого пальца до мизинца.
При необходимости для обследования пациентов с болезнью де Кервена в ОН КЛИНИК проводятся современные инструментальные методы:
- УЗИ кисти — показывает утолщение сухожилия и его влагалища, повышенное кровоснабжение пораженных тканей, ухудшение скольжения сухожилий;
- рентгенография кисти — помогает визуализировать утолщенное сухожилие со скоплением свободной жидкости вокруг него, что указывает на воспалительный процесс;
- МРТ кисти — высокоинформативный метод, который применяется в рамках дифференциальной диагностики при неясной клинической картине.
Терапию болезни де Кервена в ОН КЛИНИК начинают с консервативных методик, которые в большинстве случаев позволяют устранить симптомы и вернуть большому пальцу подвижность. Основные составляющие такого лечения:
- Соблюдение эргономического режима. Пациентам рекомендуется ограничить нагрузки на кисть, уменьшить время монотонной работы, требующей мелкой моторики, по возможности сократить набор текста на ноутбуке и смартфоне.
- Ортезирование. Для иммобилизации кисти и поддержания ее в анатомически правильном положении пациентам подбираются специальные брейсы и ортезы. Как правило, спустя 3-6 недель удается достичь значительного улучшения.
- Физиотерапия. Для устранения болевого синдрома и купирования воспаления применяется лазерофорез гепаринсодержащих препаратов, электрофорез, озокеритовые или парафиновые аппликации, УФО эритемными дозами, магнитотерапия.
- Медикаментозная терапия. Для уменьшения субъективной симптоматики используются НПВС в таблетках, которые дополняются нанесением противовоспалительных мазей на пораженный участок. Также возможно применение компрессов с диметилсульфоксидом.
При недостаточной эффективности классической консервативной терапии схему лечения дополняют инъекциями кортикостероидов в пораженную зону. Это позволяет быстро купировать воспаление, избавить пациента от боли и вернуть кисти подвижность. Более 90% пациентов получают ожидаемый эффект от уколов кортикостероидов, что позволяет избежать хирургических методов лечения.
Операция проводится при тяжелой степени синдрома де Кервена, протекающего с полной утратой функции кисти, а также при отсутствии результата от кортикостероидной терапии. Тактика хирургической коррекции болезни подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей строения сухожильных каналов, интенсивности симптоматики.
В ОН КЛИНИК операцию проводят опытные хирурги-ортопеды с многолетним опытом в сфере лечения заболеваний и травм кисти. Мы проводим лечение болезни де Кервена даже на запущенных стадиях и достигаем максимально возможного результата для каждого пациента.
Комплексное лечение болезни де Кервена в ОН КЛИНИК показывает хорошие результаты, около 95% больных полностью избавляются от своей проблемы и в будущем не сталкиваются с рецидивами. Однако при повторных неадекватных нагрузках на кисть возможно возвращение симптоматики, поэтому пациентам необходимо четко следовать врачебным рекомендациям.
В основе профилактики синдрома де Кервена лежит ограничение времени и интенсивности нагрузки на кисть, что особенно важно для офисных сотрудников, музыкантов, спортсменов. По назначению врача можно использовать ортезы во время тяжелого физического труда, чтобы поддерживать правильное положение кисти.
Первичная консультация оперирующего травматолога-ортопеда в рамках акции по заболеваниям кисти Прием врача травматолога-ортопеда первичный, амбулаторный Прием врача травматолога-ортопеда повторный, амбулаторный (осмотр, составление плана лечения) Консультация врача травматолога-ортопеда, кандидата медицинских наук, первичная Консультация врача травматолога-ортопеда, кандидата медицинских наук, повторная Прием (консультация, осмотр) врача травматолога-ортопеда, доктора медицинских наук, профессора первичный Прием (консультация, осмотр) врача-травматолога-ортопеда, доктора медицинских наук, профессора повторный Оперативное лечение стенозирующего лигаментита с тенолизом сухожилей сгибателей 1 категория сложности Оперативное лечение стенозирующего лигаментита с тенолизом сухожилей сгибателей 2 категория сложности Оперативное лечение стенозирующего лигаментита с тенолизом сухожилей сгибателей 3 категория сложности Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71
Выберите врача для записи на консультацию. Показать ОН КЛИНИК на Цветном бульваре ОН КЛИНИК на Парке Культуры
- Проведение лечения при болезни де Кервена по специальной методике, разработанной в клинике.
- Сплоченная команда высокопрофессиональных специалистов.
- Оборудование экспертного класса ведущих мировых производителей.
- Проведение полного спектра реабилитационных мероприятий.
ДОВЕРЯЙТЕ ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ ПРОФЕССИОНАЛАМ. ОН КЛИНИК
Шелухина Людмила Ивановна, травматолог-ортопед, врач высшей категории
Для оперативного лечения необходимы строгие медицинские показания. Если проведено обследование и показания определены – необходимо.
Это единственный и гарантированный способ полного восстановления функций кисти руки. Консервативное лечение только отсрочит хирургическое лечение и на время снимет болевые симптомы.
В то время как хирургическое лечение полностью избавит от заболевания или повреждения кисти.
Шелухина Людмила Ивановна, травматолог-ортопед, врач высшей категории
Мы придерживаемся закрытых методов. Но это не всегда возможно. Для каждого метода есть строгие показания, чтобы их определить проводится определенная диагностика:
- прием травматолога (осмотр, сбор анамнеза);
- тесты, которые определяют подвижность суставов;
- УЗИ, рентген и/или МРТ;
- дополнительные исследования.
Когда смещение небольшое, делаем закрытую оппозицию под контролем рентгена ЭОП. Если же патологии сильные, выбирается открытый способ. Наши травматологи-ортопеды выберут наиболее оптимальный вариант хирургического лечения именно в вашем случае.
Шелухина Людмила Ивановна, травматолог-ортопед, врач высшей категории
Строение кисти руки – сложная организация множества костей, мышц и тканей. Существуют сотни нюансов при проведении хирургического лечения.
И каждая операция не просто рутинная работа врача, а воплощение всех своих навыков и знаний за годы учения и практики.
При правильно установленном диагнозе, правильном выборе метода, грамотном выполнении оперативного лечения и мотивации самого пациента, возможность положительного результата приближается к 100 процентам.
Шелухина Людмила Ивановна, травматолог-ортопед, врач высшей категории
При свежих повреждениях – от 2 до 4 месяцев. При застарелых – до полугода. Для каждого пациента индивидуально составляется программа реабилитации.
Например, в послеоперационный период – перевязки (до снятия швов), далее возможна иммобилизация (ограничение движений), физиотерапевтическое лечение, определенные занятия гимнастикой (кистевые экспандеры, различные по объему и весу предметы, упражнения на моторику). Все это в комплексе позволяет вернуться к полноценной жизни.
Я обратился к Людмилой Ивановной Шелухиной с сильными болями в большом пальце на руке. Людмила Ивановна – чуткий и очень доброжелательный доктор, она подробно рассказала, какая операция мне нужна, сколько она будет длиться и т.д. Ответила на все мои вопросы и через несколько дней сделала операцию. Я очень благодарен этому прекрасному человеку и специалисту, врачу с большой буквы. Операция была проведена быстро, восстановление прошло без осложнений. Хочу сказать спасибо Людмиле Ивановне за ее мастерство! Я обратился в клинику на Таганке к Шелухиной Людмиле Ивановне по поводу старого повреждения сухожилия. Она мне очень сильно помогла, провела операцию. Надеюсь, что все будет шевелиться и работать как прежде. Очень приятная доктор, хорошие руки, заботливый и отзывчивый человек. Желаю ей только добра и крепкого здоровья. Спасибо! Я больше 10 лет работаю программистом, часами сижу за компьютером. Однажды почувствовала, что пальцы правой руки немеют. Сказать, что я испугалась – значит, ничего не сказать. Но дальше было хуже, кисть начала болеть, было ощущение жжения, боль отдавала в пальцы и даже в предплечье. В таком плачевном состоянии я обратилась в ОН Клиник к Шелухиной Людмиле Ивановне, замечательному кистевому хирургу, которая буквально спасла меня от инвалидности и потери работы.
После операции прошло полгода, и я даже стала забывать, что когда-то у меня были такие боли в кисти! Я продолжаю трудиться за компьютером, делаю повседневную домашнюю работу, обе руки работают прекрасно, я просто счастлива. Хочу выразить огромную благодарность Людмиле Ивановне за ее доброе сердце и профессионализм, это врач от бога, она буквально возродила меня к жизни!
Людмила Ивановна превосходно провела операцию на моей левой кисти. Рука заработала в полном объеме. Я очень рада, да нет, просто бесконечно счастлива, что моя рука снова начала функционировать! Спасибо огромнейшее Людмиле Ивановне!
Открыть карту с клиниками ОН КЛИНИК на Цветном бульваре ОН КЛИНИК на Парке Культуры
Самойлов Вячеслав Валерьевич Азарова Евгения Сергеевна Пастер Александр Викторович Топоев Георгий Рафаэлевич Шелухина Людмила Ивановна
Лечение болезни (синдрома) де Кервена Консультация травматолога Лечение заболеваний и повреждений кисти
Загрузка...
