Скрининг колоректального рака – как проводится и кому необходим тест на рак прямой и толстой кишки?

Самодиагностика

Характерные симптомы

Для того чтобы заподозрить злокачественное новообразование в кишечнике необходимо знать основные симптомы и признаки:

• быстрая немотивированная потеря веса;
• общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли – как следствие интоксикационного синдрома;
• необъяснимое повышение температуры длительное время, может быть следствием воспалительного компонента в районе ракового очага;
• нарушение стула со склонностью к запорам;
• ложные позывы к дефекации (тенезмы);
• продолжительные хронические боли в животе разной локализации и характеристик;
• патологические выделения с калом: гной, кровь, слизь;
• регулярный метеоризм;
• недержание кала (следствие поражения мышечных структур прямой кишки и анального отверстия);
• снижение или повышение аппетита, возможно отвращение к пище;
• недержание мочи, признаки цистита (поражение близкорасположенных органов);
• признаки непроходимости кишечника (при полной обтурации просвета кишечной трубки раковым процессом).

Рисками для развития рака кишечника являются:

• возраст после 40 лет;
• мужской пол;
• вредные привычки, в особенности курение;
• наличие в семейном анамнезе случаев онкологии кишечника.

При подозрении на заболевание лучше всего обратиться к врачу для обследования, постановки диагноза и специализированного лечения.

Экспресс-тест на наличие скрытой крови в кале

Первичную диагностику можно провести самостоятельно, путем проведения экспресс-теста на скрытую кровь в кале. Системы теста позволяют определить наличие в кале гемоглобина и трансферрина, который попадает в продукт жизнедеятельности при повреждении области измененной раком слизистой кишечника химусом. При этом повреждения незначительны и прожилки крови не видимы глазу.

Рекомендовано проведение такого рода тестов ежегодно после 45 лет всем. Они позволят не только заподозрить раковый процесс, но и предположить наличие полипов, объяснить малокровие и общую слабость.

Базовая диагностика

Проводится после обращения больного в лечебное учреждение. В данном случае экспресс тестов не достаточно для верификации диагноза и подтверждении опухолевого процесса для начала специализированного корректного лечения. Необходимы дополнительные исследования.

Осмотр пациента и сбор жалоб

Врач подробно выясняет жалобы пациента, задавая наводящие вопросы, уточная каждый аспект. Уточняется наличие заболеваний у родственников, не только рак кишечника, но и онкологии в целом, системных патологий, различных пороков.

Врач уточняет и сверяется по амбулаторной карте пациента: чем он болел до обращения, были ли оперативные вмешательства. На основании жалоб специалист уже может составить определенную картину и наметить дальнейший диагностический путь.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение аноректальной манометрии

После сбора жалоб проводится тщательный осмотр. Определяется симметричность живота, наличие патологических образований, асимметрии передней брюшной стенки. Затем приступают к пальпаторному обследованию.

Пальпация живота

Пальпация проводится в два этапа: поверхностная и глубокая. Пациента укладывают на спину, ноги немного сгибают в коленях для расслабления мышц передней брюшной стенки. Больного учат правильно дышать: глубоко ртом. Исследование проводится в теплой комнате, руки врача при этом также должны быть согреты.

Затем легкими нажатиями прощупывают по кругу весь живот. Врач оценивает напряжение передней брюшной стенки, наличие вздутия живота, урчания по ходу кишечника, болезненность.

Следующий этап – глубокая пальпация. Ее основное назначение определить границы паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек и поджелудочной железы. Оценить пальпаторные характеристики отрезков кишечника на разных участках.

Ректальное обследование

При подозрении на заболевание кишечника врач проводит пальцевое исследование прямой кишки. Исследование малоинформативно, так как позволяет пальпаторно определить патологические образования на расстоянии длины пальца врача. У мужчин также оценивается состояние предстательной железы: ее форма, консистенция, размеры, болезненность при ее обследовании.

Пустая ампула прямой кишки – симптом обуховской больницы, может свидетельствовать о кишечной непроходимости. После обследования врач оценивает цвет и консистенцию кала, наличие или отсутствие крови на перчатке.

Лабораторные методы диагностики

После тщательного опроса и физикального осмотра пациента врач прибегает к лабораторным методам.

Анализ крови

Обязательным методом исследования является анализ крови. Оцениваются клинические показатели и биохимические.

Метод исследованияПоказатели, указывающие на онкологию

Клинический анализ крови	Гипохромная анемия – результат хронического кровотечения из кишечника (скрытое кровотечение); Лейкоцитоз со сдвигом влево – воспаление в области ракового очага, его распад при тяжелой степени; Повышение СОЭ – как признак воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови	Снижение уровня железа – признак хронического кишечного кровотечения; Снижение общего белка – характеризует злокачественный процесс; Нарушение других показателей, как следствие распространения заболевания.

Показатели крови неспецифичны, так как могут меняться при абсолютно любом патологическом состоянии организма как свидетельства нарушений гомеостаза. Но в комплексном обследовании информативны, динамические исследования позволяют оценить результат терапии.

Биопсия тканей

Суть диагностического исследования заключается в микроскопии тканей, полученных из патологического очага и определения их клеточного состава.

Берется материал во время инструментального исследования при эндоскопии или из операционного материала.

Также материалы биопсии позволяют определить первичный очаг, если процесс в кишечнике является метастазом.

Выявление онкологических маркеров в периферической крови

Онкологическими маркерами называют специфические белковые соединения, которые появляются в организме человека при течении онкологического роста. Для кишечного рака нет характерных специфических показателей, чаще всего определяют только 2 вида белков: СА-19-9 и РЭА (раковый эмбриональный антиген).

СА-19-9 может свидетельствовать не только о раковом процессе в кишечнике, но и в поджелудочной железе и желудке. Также показатель может повыситься при муковисцедозе или воспалении кишечника. РЭА повышается при абсолютно любом онкологическом процессе.

Инструментальные методы исследования

Использование специальной медицинской аппаратуры позволяет визуализировать раковый процесс, обнаружить метастатическое поражение других органов и систем, определить степень тяжести и вероятный прогноз.

Ирригоскопия

Основная статья: Ирригоскопия

Рентгенологический метод исследования проводится каждому больному с подозрением на заболевания кишечника.

Метод является наиболее простым. Больного необходимо подготовить перед обследованием путем заблаговременного очищения кишечника.

Затем больному через анальное отверстие вводят раствор бариевой взвеси около 1,8-2 литров, он позволяет визуализировать стенки кишечника на рентгенологическом аппарате.

При этом больной должен лежать на левом боку с приведенными к туловищу согнутыми ногами, правильное размеренное дыхание позволит перенести исследование без сильного дискомфорта. Снимки делаются в положении стоя после того как раствор равномерно распределится по толстому кишечнику.

УЗИ

Основная статья: УЗИ кишечника

Метод определяет объем образования, его прорастание в соседние органы и ткани, локальные метастазы в периферические лимфатические узлы рядом с очагом.

Томография

Магниторезонансная или компьютерная томография позволяет послойными срезами определить наличие патологических образований. Также как и ирригоскопия могут быть использованы контрастные вещества для лучшей визуализации.

Проводится в положении пациента лежа. Не требует особой подготовки. Позволяет визуализировать наличие метастатического повреждения других органов брюшной полости.

Ректороманоскопия

Основная статья: Ректороманоскопия

Метод эндоскопического осмотра прямой кишки. Не требует такого объема подготовительных мероприятий как колоноскопия.

Через анальное отверстие в прямую кишку вводится эндоскопический аппарат, который позволяет в онлайн режиме оценить состояние слизистой стенки отрезка кишки, удалить полипы, прижечь микроэррозии и взять материал для биопсии и верификации опухоли.

Колоноскопия

Колоноскопия является «золотым стандартом» в диагностике рака толстого кишечника и других заболеваний (неспецифический язвенный колит, полипоз, болезнь Крона и так далее). Позволяет не только визуализировать слизистую кишечника, но и сохранить данные на электронном носителе.

Также исследование позволяет взять материал для биопсии, провести микрохирургические эндоскопические манипуляции. Недостатком метода является невозможность определить глубину прорастания. Метод довольно болезненный, требует длительной подготовки в виде диеты и очищение кишечника (медикаментозными препаратами или клизмами).

Видеокапсула

Новый метод, редко используется из-за дороговизны аппаратуры. Благодаря видеокамере в капсуле позволяет оценить слизистую всех отделов желудочно-кишечного тракта.

Малоинформативен, так как не позволяет взять материал для биопсийного исследования. Результат врач получает не в режиме реального времени, а только после естественного выхода капсулы. По прохождении аппарата через ЖКТ есть вероятность застревания капсулы в слепых зонах (слепая кишка, дивертикулы).

Сравнительная таблица инструментальных методов

МетодПреимуществаНедостатки

Ирригография	Возможность проведения в любой клинике, где есть рентген-аппарат; Подготовка в течение одних суток; Относительная безболезненность метода.	Малоинформативен, визуализирует плюс- или минус-ткань (экзофитный рост опухоли или ее изъязвление); Не дает сведений о толщине размерах опухоли, возможности ее прорастания в соседние ткани, метастазирования; Бесполезен, если человек не удерживает раствор в кишечнике (в особенности при слабости анального сфинктера или поражении мышечных волокон прямой кишки раком);
УЗИ	Позволяет определить онкологический процесс в участке прямой кишки; Быстрый метод, не требующий предварительной подготовки.	Малоинформативный при онкологическом процессе в остальных отрезках кишечника.
Ректороманоскопия	Не требует особой подготовки; Информативен для диагностики рака прямой кишки; Позволяет взять материал для биопсии опухоли прямой кишки.	Имеет смысл только при исследовании прямой кишки; Необходима специальная эндоскопическая аппаратура.
Колоноскопия(«золотой стандарт»)	Высокоинформативный метод, позволяющий визуализировать слизистую всего толстого кишечника; Позволяет взять материал для биопсии; Проводит микрохирургические оперативные пособия по удалению полипов толстого кишечника, прижигание эрозий слизистой.	Болезненный метод исследования; Требует тщательной подготовки и диеты в течение нескольких суток перед диагностикой; Не определяет глубину прорастания опухоли и наличие метастазов; Имеет множество побочных эффектов и противопоказаний; Необходима специальная эндоскопическая аппаратура.
КТ или МТР	Позволяет визуализировать объемы патологического образования, его связь с прилежащими тканями; Безболезненный метод; Обнаружение метастатического поражения лимфатических узлов брюшной полости, а также других органов брюшной полости.	Нет возможности взять материал из очага на анализ для дифференциального диагноза; Могут быть артефакты во время исследования (погрешности) при малейшем движении пациента.
Видеокапсула	Позволяет визуализировать слизистую всех отделов желудочно-кишечной трубки; Безболезненный метод.	Требует такой же подготовки как при колоноскопии; Капсула может «застрять» в дивертикулах (карманах) кишечника; Дороговизна метода; Из-за больших объемов капсулы ее трудно проглотить; Результаты только после выхода капсулы.

Резюме

Основным методом, по которому можно заподозрить наличие онкологического процесса в кишечнике является экспресс-тест на наличие скрытой крови в кале, который больной самостоятельно без назначения врача может приобрести в аптеке.

«Золотым стандартом» в верификации опухолевого процесса является проведение колоноскопии. Для определения глубины прорастания опухоли и наличия метастазов в брюшной полости она дополняется томографическими исследованиями (КТ или МРТ кишечника).

Источник: https://ProKishechnik.info/obsledovaniya/kak-proverit-kishechnik-na-onkologiyu.html

Диагностика рака толстой кишки: скрининг рака толстой кишки, ранняя диагностика рака толстой кишки

По частоте летальных исходов рак толстой кишки занимает второе место. Но если все люди в возрасте 50 лет и старше будут регулярно проходить скрининговые исследования, не менее 60% этих смертей удастся избежать.

Если вам 50 лет или больше, скрининговый тест на рак толстой кишки может спасти вашу жизнь.

Вот каким образом:

• Рак прямой и толстой кишки обычно начинается с полипов в прямой и толстой кишке. Полип — это рост ткани там, где ее не должно быть. С течением времени некоторые полипы превращаются в раковые опухоли.
• Скрининговый тест выявляет полипы, так что их можно удалить до того, как они превратятся в рак.
• Скрининговые тесты позволяют обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии, когда шанс излечения достаточно высок.

Кто болеет раком толстой кишки?

Рак толстой кишки чаще всего встречается у людей 50 лет и старше. С возрастом риск возрастает. Раком толстой кишки могут болеть и мужчины и женщины. Если вам 50 лет или больше, проконсультируйтесь с врачом и вместе определите целесообразность проведения скринингового исследования.

Нахожусь ли я в группе риска?

Ваш риск рака толстой кишки может быть выше среднего, если:

• вы или ваши близкие родственники болели полипами или раком толстой или раком прямой кишки;
• у вас воспалительное заболевание кишечника;
• у вас отягощенная наследственность, например, семейный аденоматозный полипоз (FAP) или наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Если вы считаете, что риск развития рака толстой кишки у вас существенно выше, чем в среднем по популяции, поговорите об этом с врачом-онкологом. Возможно, он предложит вам проходить скрининговые исследования чаще или включиться в скрининговые программы в более молодом возрасте, не дожидаясь 50 лет.

Каковы симптомы рака толстой кишки?

Люди с полипами или раком толстой кишки не всегда замечают симптомы, особенно поначалу. Человек может носить в себе опухоль многие месяцы и не знать об этом. Однако некоторые проявления у болезни все-таки имеются. Они могут включать в себя:

• кровь в каловых массах;
• непроходящую боль или колики;
• потерю веса без видимой причины.

При наличии этих или схожих симптомов проконсультируйтесь со своим врачом. Эти симптомы могут быть вызваны и другими причинами, не только онкологией. Однако единственный способ узнать это — проконсультироваться у онколога.

Типы скрининговых тестов

Для обнаружения полипов или рака толстой и прямой кишки применяется ряд различных скрининговых исследований. Каждый из них может использоваться по отдельности, но в некоторых случаях тесты лучше комбинировать.

Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует мужчинам и женщинам в возрасте 50–75 лет проходить скрининговые тесты на рак толстой и прямой кишки с помощью высокочувствительного анализа кала на скрытую кровь (FOBT), ректороманоскопии или колоноскопии.

Решение о скрининговых исследованиях у пациентов в возрасте старше 75 лет принимается на индивидуальной основе. Если вы старше 75 лет, спросите своего врача, следует ли вам их проходить.

Высокочувствительный FOBT (анализ кала).

Существует два типа FOBT — в одном применяется химическая гваяковая проба, а в другом (иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале, FIT) для поиска крови в кале используются антитела.

Вы можете также приобрести экспресс-тест для домашнего использования на комплекс гемоглобин-гаптоглобин. Тест служит для быстрого обнаружения крови в пробах кала. Время тестирования составит всего 5 минут, тесты в наличии в «Доброй аптеке». Тел. 8 (495) 249-33-00.

Гибкая ректороманоскопия (Flex Sig). Во время процедуры врач помещает в вашу прямую кишку короткую тонкую гибкую осветительную трубку и осматривает поверхность слизистой с целью обнаружения полипов или рака в прямой кишке и нижней трети толстой кишки. Этот тест может использоваться вместе с FOBT.

Колоноскопия. Этот тест похож на ректороманоскопию, за исключением того, что для проверки на наличие полипов или рака используется длинная толстая гибкая осветительная трубка. В ходе исследования врач может не только обнаруживать, но и удалять большую часть полипов и некоторые раковые опухоли.

Колоноскопия нередко используется в качестве диагностического исследования при обнаружении подозрительных симптомов в ходе проведения предыдущих тестов.

Если вам 50 лет или больше, проконсультируйтесь с врачом об анализе

Другие скрининговые тесты

Хотя эти тесты не рекомендованы экспертами Рабочей группы по профилактическим мероприятиям США, они могут использоваться в определенных условиях. К сожалению, результаты этих исследований не всегда однозначны, и при выявлении подозрительных симптомов пациент направляется на колоноскопию.

Ирригоскопия с двойным контрастированием. Вы получаете клизму с веществом под названием «барий», а после нее — воздушную клизму. Внутри толстой кишки образуется контур, что позволяет врачу рассмотреть границу толстой кишки в рентгеновских лучах.

Виртуальная колоноскопия. С помощью рентгеновских лучей и компьютера создается модель вашей толстой кишки. Изображение выводится на экран компьютера.

Анализ кала на ДНК. Вы собираете все результаты дефекации и передаете их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/skrining-spasaet-zhizni

Скрининг рака толстой кишки (методы ранней диагностики рака толстой кишки)

  Бытующее мнение, что рак толстой кишки, это приговор на современном этапе не соответствует действительности.

Об этом свидетельствуют не только данные статистики, но и мой личный опыт, и опыт моих коллег.

  При этом своевременно выявленные полипы толстой кишки при регулярном наблюдении  и удалении полипов (полипэктомии) позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения  рака кишечника.  

  В связи с этим, первой и самой важной задачей скрининга рака толстой кишки является определение групп риска, у которых вероятность возникновения рака выше, т.е. так называемые предраковые заболевания.

Второй задачей, является определить алгоритм диагностических исследований, позволяющих выявить новообразования толстой кишки на ранних этапах.

  Безусловно, что колоноскопия, является наиболее информативным методом ранней диагностики рака толстой кишки, полипов и других предраковых заболеваний, но как мы, подчеркивали выше, существуют определенные сложности и  ограничения для массового проведения этого обследования. Важным этапом для скрининга рака толстой кишки, является разработка лабораторных методов исследования. 

  Идеальный скрининговый метод исследования должен выявлять большинство опухолей при отсутствии большого числа ложноположительных результатов, т.е. метод должен иметь высокую чувствительность и специфичность. К тому же он должным быть безопасным и доступным пациентам, которым предлагается подвергнуть  скринингу.

Биохимические методы скрининга

  При колоректальном раке наиболее широко используемый метод – анализ на СКК (агализ кала на скрытую кровь —  Haemoccult), основанный на гваяковый кислоте (анализ, который обнаруживает пероксидазную активность гематина в кале).

Недостаток  метода  — кровотечения из верхних отделов желудочно – кишечного тракта обнаруживаются с меньшей вероятностью, чем с толстой кишки. Ложноположительные результаты могут быть вызваны потреблением мяса, овощей, содержащих пероксидазу, т.е.

необходимы строгие диетические ограничения для подтверждения минимально положительных результатов. К тому же из-за периодичности кровотечения из  опухоли чувствительность метода составляет всего 50 – 70 %.

 Иммуноферментные тесты для выявления скрытой крови в кале (анализ кала на скрытую кровь).

  Это современный метод выявления скрытой крови в кале и отвечает всем требованиям для скрининга рака толстой кишки.

Тесты «ColonView Hb и Hb/Hp» на  скрытую  кровь  в стуле — это  визуальный иммунохроматографический  экспресс — тест  для  качественного  обнаружения гемоглобина человека (Hb) и гемоглобин — гаптоглобинового комплекса (Hb/Hp)в образцах  кала.

Основным преимуществом теста «ColonView Hb и Hb/Hp» на  скрытую  кровь  в стуле:

• нет необходимости в соблюдении строгой диеты
• тест можно проводить самостоятельно, в домашних условиях
• высокая точность теста (исследования показали, что трехкратное использование теста повышает чувствительность до 100 %, а чувствительность уже при однократном применении составляет 96 %).

 При этом точность иммунохимического теста для определения скрытой крови в кале значительно выше, чем другие тесты, используемые для ранней диагностики рака толстой кишки.

  Чувствительность теста «ColonView Hb и Hb/Hp» составляет 95 – 97 %, а специфичность 96 %. Это очень высокий показатель и в достаточной степени отвечает требованиям скрининга колоректального рака в группах риска.

Точность теста «ColonView Hb и Hb/Hp» возрастает при трехкратном использовании.

Результаты  исследований показали, то, что относительная чувствительность увеличивается по мере  увеличения  количества  последовательных  тестов,  а  относительная  специфичность немного снижается.

 Табл. Чувствительность и специфичность  теста «ColonView Hb и Hb/Hp».

Количество тестов	Чувствительность	Специфичность
1	58 %	96 %
2	89 %	95 %
2	100 %	94 %

•   Проведение скрининга рака толстой кишки при помощи теста «ColonView Hb и Hb/Hp»  ежегодно позволяет, определить пациентов, нуждающихся в эндоскопических методах диагностики (сигмоскопия, колоноскопия), кроме  того,   сочетание теста с эндоскопическими методами диагностики (колоноскопия, фиброколоноскопия), позволяет выявить новообразования кишечника на ранних стадиях. 
• Таким образом, можно рекомендовать алгоритм действий, для ранней диагностики рака толстой кишки.
• 1.      Этап  — определение групп риска с высокой вероятностью развития рака толстой кишки

• Кишечное кровотечение с изменением характера стула  и частоты дефекации (частый, жидкий стул, запоры), проявляющееся больше 1 месяца (пациенты в любом возрасте).
• Изменения характера стула (запоры, диарея, без кишечного кровотечения, проявляющиеся больше 1 месяца (пациенты старше 60 лет).
• Длительное кишечное кровотечение, без выраженных проктологических жалоб  — боли в заднем проходе, припухлость, зуд, жжение, выпадение геморроидальных  узлов (пациенты старше 60 лет)
• Определяемое опухолевое образование в брюшной полости (в любом возрасте)
• Опухолевое образование, определяемое при ректальном осмотре (в любом возрасте)
• Анемия (железодифицитная) неясной этиологии
• Возраст старше 40
• Длительно протекающие воспалительные заболевания кишечника (ВЗК),    неспецифический  язвенный колит (НЯК), болезнь Крона
• Пациенты с семейным анамнезом по раку толстой кишки, диффузным семейным полипозом, множественными полипами толстой кишки
• Пациенты, перенесшие рак яичников,  рак шейки матки, рак молочной  
• Перенесенные операции на желудке и желчном пузыре (резекция желудка, гастрэктомия, ваготомии, холецистэктомия).

Этим пациентам необходимо проведение теста «ColonView Hb и Hb/Hp», либо эндоскопическое обследование толстой кишки (видеоколоноскопия, фиброколоноскопия).

2.      Этап – при положительном тесте «ColonView Hb и Hb/Hp», обязательном является проведение эндоскопического обследования толстой кишки (видеоколоноскопии, фиброколоноскопии). 

1. При отрицательном тесте «ColonView Hb и Hb/Hp»  – мы рекомендуем повторное проведение теста «ColonView Hb и Hb/Hp», либо ежегодный контроль.
2.       На определенном этапе наблюдения и ежегодного тестирования, мы все же рекомендуем проведение эндоскопического обследования толстой кишки (колоноскопия, сигмоскопия).
3. Поскольку до 70 % раковых опухолей и полипов толстой кишки, выявляют пределах сигмовидной кишки до 60 см, то в качестве скрининга также может использоваться также ректороманоскопия, гибкая сигмоскопия.

 Ваше здоровье – в Ваших руках! Ежегодное проводимое применение теста на скрытую кровь, в частности теста «ColonView Hb и Hb/Hp», для ранней диагностики рака толстой кишки, позволит Вам в дальнейшем избежать более серьезных проблем (как минимум хирургической операции, и не факт, что она окажется радикальной, т.к. решающую роль играет стадия процесса от I до IV). Ведь до 5 лет доживают только 62 % прооперированных пациентов с 3 стадией рака толстой кишки, в этой связи крайне важно выявить онкопроцесс на раннем этапе.

Безусловно, что прежде чем проходить самостоятельно тест, Вам необходима консультация проктолога, гастроэнтеролога, хирурга. 

Вы можете заказать тест «Colon View» Финской компании «BioHit» и самостоятельно пройти обследованиее для ранней диагностики рака толстой кишки

Источник: https://prokto.ru/diagnos/rak-tolstoj-kishki/rak-7.htm

Скрининг колоректального рака

Скрининг колоректального рака необходим для выявления лиц с факторами риска колоректального рака, а также лиц, имеющих бессимптомное или малосимптомное течение заболевания.

Проведение скрининговых мероприятий помогает своевременно выявить заболевание, провести диагностику и лечение, что в значительной степени предотвращает развитие заболевания.

 

В первую очередь скрининг рекомендован людям с высоким риском заболевания. К этой группе относятся лица, у которых есть: 

• семейная история заболевания, когда ближайшие родственники страдали/страдают раком толстой и/или прямой кишки; 
• генетически-детерминированные синдромы в анамнезе — аденоматозный полипоз, синдром Линча, MUTYH-ассоциированный полипоз (МАП); 
• в прошлом верифицирован диагноз колоректальный рак или были обнаружены определённые типы полипов; 
• воспалительные заболевания кишечника в анамнезе: язвенный колит или болезнь Крона; 
• радиационное облучение области таза и брюшной полости по поводу рака в прошлом. 

Таким пациентам рекомендовано:  

• Начинать обследования лучше до 40 лет, если у родственника был диагностирован колоректальный рак в возрасте до 60 лет.  
• Начинать скрининговые мероприятия на 10–15 лет раньше срока, когда был выявлен самый молодой случай заболевания в семье. 

Основная задача скрининга для этой группы пациентов сводится к длительному наблюдению. 

Второй составляющей задачей скрининга является выявление заболевания на ранней стадии. Поскольку вероятность рака толстой и прямой кишки увеличивается после 50 лет, даже при условии отсутствия факторов риска, то лицам из группы среднего риска рекомендовано: 

• Проведение скрининговых исследований в возрасте 50–75 лет. Риск и польза различных методов скрининга варьируют между собой, но главным остаётся тот факт, что скрининговые исследования должны быть пройдены. 

Проведение скрининга в возрастной группе 76–85 лет должно определяться строго индивидуально, исходя из состояния здоровья человека и истории предварительного скрининга, если таковой имел место. Скрининговые исследования у данной группы лиц скорее всего принесут пользу тем, кто ранее не участвовал в программах обследования по поводу колоректального рака.   Характеристика различных методов, используемых при скрининге  Скрининг проводится с помощью специальных методов диагностики. Существует два варианта скрининга: инвазивный и неинвазивный. В зависимости от применяемых методов он может быть одноэтапным и двухэтапным. Одноэтапный скрининг заключается в выполнении только инвазивных процедур диагностики. Двухэтапный скрининг проводится с помощью двух групп методов — лабораторных исследований и методов визуализации. 

Для скрининга колоректального рака доступно несколько вариантов лабораторных тестов, которые относятся к неинвазивным методам диагностики: 

• Высокочувствительный фекальный иммунохимический тест (FIT). Иммуноферментный тест, в основе которого лежит реакция взаимодействия специфичных антител с гемоглобином или комплексом гемоглобин с гаптоглобином, поэтому снижена вероятность получения ложноположительных результатов. Определение комплекса гемоглобин-гаптоглобин высокочувствительно по отношению к опухолям нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется проводить FIT-тест каждый год. 
• Высокочувствительный анализ фекальной оккультной крови на основе гваяка (gFOBT). Биохимический тест, основан на выявлении гемоглобина в кале, который способен вступать в окислительно-восстановительные реакции. Проба положительна при кровотечении объёмом 30–50 мл. Многократное выполнение пробы позволяет исключить ложноположительные результаты и своевременно выявить начальные этапы малигнизации. Требует соблюдения диеты перед выполнением. Чувствительность и специфичность теста в отношении выявления колоректального рака составляет 30%, поскольку тест диагностирует скрытые кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта при отсутствии колоректального рака. Рекомендуется проводить анализ каждый год. 
• Многоцелевой анализ ДНК стула (MT-sDNA). Метод полимеразной цепной реакции, основан на выявлении клеточной ДНК, относящейся к опухолевой, которая выводится со стулом. Подходит для выявления крупных аденом и ранних стадий колоректального рака. Не требует специальной подготовки. Результат теста может привести к чрезмерному интенсивному наблюдению и опасению пациента из-за генетической составляющей. Рекомендуется проводить каждые 3 года. 

Визуальные (структурные) методы обследования толстой кишки и прямой кишки подразумевают инвазивный вариант диагностики: 

• Колоноскопия. «Золотой стандарт» диагностики колоректального рака. С помощью метода можно исследовать весь просвет толстого кишечника, проводить биопсию новообразований и полипов. Чувствительность и специфичность метода в отношении выявления заболевания составляет 95%. Рекомендуется проводить каждые 10 лет. 
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия). Метод позволяет проводить осмотр толстого кишечника на всём протяжении и выявлять полипы, имеющие размер свыше 10 мм. Не позволяет проводить биопсию полипов и новообразований, для этой цели прибегают к колоноскопии. Проведение исследования сопряжено с раздуванием кишечника, поэтому процедура может доставить неприятные ощущения пациенту. Рекомендуется проводить каждые 5 лет. 
• Гибкая сигмоидоскопия (ФСИГ). Более щадящая методика по сравнению с колоноскопией, легче переносится пациентом. Ограничением является выполнение осмотра лишь ограниченного анатомического участка — слизистой оболочки прямой и сигмовидной ободочной кишок. Рекомендуется проводить каждые 5 лет. 

Для решения вопроса о скрининге требуется поиск оптимального метода тестирования с учётом предпочтений пациента, точности, частоты исследования и инвазивности. 

Ключевые рекомендации 

• В качестве первого этапа скрининга рекомендовано выполнение FIT-теста. 
• Чувствительность обнаружения колоректального рака при однократном проведении FIT-теста составляет 80%, аденом — 20%. Для обнаружения аденом необходимо выполнить FIT-тест дважды. 
• Использование FIT-теста предпочтительно по сравнению с гваяковым тестом из-за высокой чувствительности к колоректальному раку и прогрессирующим неоплазиям. 
• При выборе между качественным и количественным FIT-тестом, предпочтение следует отдать количественному. 
• Положительный FIT-тест требует выполнения колоноскопии. 
• В случае положительного FIT-теста и последующего отрицательного результата при проведении колоноскопии, не следует проводить оценку состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при условии отсутствия других симптомов. 
• FIT-тест выполняется в анализе кала, полученном при самостоятельной дефекации, но не при ректальных исследованиях. 
• Подготовка к выполнению FIT-тест не требует соблюдения диеты пациентом и не накладывает ограничения на приём лекарственных средств накануне выполнения исследования. 

Наиболее частый результат скрининга колоректального рака — это выявление аденом. После их удаления пациенты должны находиться под наблюдением, аналогично пациентам, у которых выявили и провели лечение по поводу рака. То бишь относящиеся к группе высокого риска. 

Источник: https://dnkom.ru/o-kompanii/stati/obsledovanie/skrining-kolorektalnogo-raka/

Раннее выявление рака толстой кишки

Массовый охват. Скрининг колоректального рака – это проведение минимального обследования для своевременного обнаружения карциномы в кишечнике: чем больше людей будет проверено, тем больше шансов выявить ранние формы онкологии.

Скрининг колоректального рака: оценить факторы риска

Вовсе не обязательно всем поголовно ежегодно обследоваться на злокачественное новообразование в желудочно-кишечном тракте. Сначала надо выявить группу людей с высокой вероятностью онкологии. К факторам риска относятся:

• · Возраст человека от 50 и старше;
• · Особенности пищевого поведения;
• · Наличие в семье случаев обнаружения онкологии кишечника (наследственная предрасположенность);
• · Выявленные доброкачественные заболевания, указывающие на наличие генетического риска по карциноме в кишках;
• · Рак в женских половых органах или в молочных железах.
• Все базируется на 3-х «китах» — возраст, генетическая предрасположенность и многолетние дефекты питания.

Основные методы

Скрининг колоректального рака – это алгоритм проведения обследования. Никаких мудреных и дорогостоящих анализов. Оптимально выполнить следующие исследования:

1. · Анализ на кровь в стуле;
2. · Ректороманоскопия;
3. · Колоноскопия.

Самый простой и доступный вариант обследования – ежегодно выполняемый гемоккультный тест (определение скрытой крови в каловых массах). Эндоскопические исследования следует проводить по показаниям: врач даст рекомендации по частоте выполнения процедур.

Гемоккульт-тест

Обнаружить скрытую кровь в кале. Это и есть реальный массовый скрининг колоректального рака. В норме в каловых массах может находиться до 2 мл крови, что крайне сложно выявить при обследовании. Гемоккульт-тест выявит увеличение кровотечения от 20 мл в день и выше.

По статистике при проведении массового обследования у 2-6% гемоккульт-тест будет положительным: при углубленной диагностике у этой группы людей в 10% будет опухоль, у 40% — доброкачественные новообразования кишечника.

К недостаткам тестирования кала на скрытую кровь относится возможность получения ложноотрицательных результатов (опухоль есть, а тест это не показывает), что объясняется следующими причинами:

• · Полип или опухоль в размере 1-2 см может не кровить;
• · Новообразование может давать непостоянные кровотечения;
• · Опухоли в правых отделах толстой кишки кровоточат реже, чем в левых.
• · Особенности питания могут влиять на тестирование.
• Для получения информативного результата необходимо придерживаться следующих правил:
• · Оптимально исследовать кал на скрытую кровь 2 раза в течение 3-х дней;
• · За несколько дней до проведения гемоккультного теста необходимо убрать из рациона говяжье мясо, грибы и некоторые овощи (хрен, редис, капуста, помидоры, огурцы);
• · Следует отказаться от приема лекарственных средств, содержащих железо и витамин C.

Массовый скрининг колоректального рака – это анализ кала на скрытую кровь (при ежегодном проведении гемоккульт-теста смертность от рака кишечника снижается на 30%). Это исследование надо выполнять всем людям старше 50 лет, а при наличии факторов риска – с 40 лет.

Эндоскопические исследования

1. Визуальный осмотр стенок кишечника не является методом массового скринингового исследования, но в некоторых случаях следует использовать ректороманоскопию и колоноскопию для большого количества людей.

   Оптимально придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

2. · Осмотр прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) – 1 раз в 5 лет, начиная с 50 лет и старше;
3. · Колоноскопия – 1 раз в 10 лет с 50-тилетнего возраста.

Алгоритм раннего обнаружения проблем с кишечником – анализ кала на скрытую кровь каждый год.

При положительном тесте надо сделать все необходимые исследования для исключения онкологии. У людей от 50 лет и старше надо выполнять эндоскопические процедуры даже при отсутствии жалоб с рекомендуемой частотой 1 раз в 5-10 лет.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b6d6f868f29f600a9848967/5d7923b1a3f6e400c277d295

Скрининг рака толстой кишки

Надеемся, вы прочитали предыдущие статьи с общими сведениями о колоректальном раке. Мы специально поместили статью о скрининге в самый конец раздела, так как вся остальная информация в нем как нельзя лучше объясняет необходимость ранней диагностики.

Итак, статистика заболеваемости раком толстой кишки очень тревожная и продолжает ухудшаться.

Результаты лечения пациентов с этой патологией в нашей стране неудовлетворительны, в первую очередь из-за того, что выявляется рак на очень поздних стадиях, когда даже применение всего арсенала современной медицины не приносит желаемых результатов, при этом лечение на ранних стадиях позволяет получить хорошие результаты в большинстве случаев.

С учетом того, что ранние признаки заболевания очень незначительны, а в большинстве случаев просто отсутствуют, все надежды на улучшение ситуации в медицинском сообществе связаны с активным профилактическим обследованием в группах риска, которое, собственно и называется скринингом.

Во многих европейских странах существуют утвержденные и давно работающие скрининговые программы, при этом единого для всех стран протокола не существует. В нашей стране, к сожалению, этот вопрос все еще обсуждается и единые подходы к нему отсутствуют.

Скрининговый метод обследования должен обладать определенными характеристиками, основными из которых являются простота, дешевизна, достаточная чувствительность и специфичность. Претендентов на роль оптимального скринингового метода предложено и предлагается достаточно много, полный список приведен ниже:

• Фиброколоноскопия (ФКС)
• Рентгенологические методы
  • Ирригоскопия
  • Виртуальная колоноскопия (МСКТ-колонография)
• Лабораторные методы
  • Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
  • Иммунохимические тесты на гемоглобин и гаптоглобин
  • Анализ кала на пируваткиназу
  • ДНК-тест

 Фиброколоноскопия, о которой мы написали так много хорошего в статье о диагностике, имеет один, но очень существенный недостаток – она очень дискомфортна для пациента.

ФКС входит в скрининговые программы многих стран, в том числе в РФ онкологи рекомендуют ее проходить пациентам старше 50 лет раз в 5 лет.

Но при том, что это  однозначно самый достоверный метод обследования толстой кишки, результаты применения его в качестве скрининга показали себя не лучшим образом.

Причины понятны – даже в странах, где нет проблем с доступностью колоноскопии, пациенты просто не хотят ее проходить без серьезного повода (т.е. при отсутствии жалоб). В нашей стране к этой проблеме добавляются особенности нашей системы ОМС: чтобы получить направление на колоноскопию, нужно обойти немало кабинетов, потом долго ждать и т.д.

Ирригоскопия, которую очень активно применяли для этой цели в СССР, позволяет выявить только большие по размеру опухоли, растущие в просвет кишки, поэтому для современных задач максимально раннего выявления кишечных полипов и опухолей не подходит.

Виртуальная колоноскопия в плане чувствительности и специфичности современную медицину вполне устраивает, по литературным данным метод позволяет выявлять полипы от 0,5 см с более чем 90% вероятностью. Но есть две проблемы: стоимость и доступность.

На сегодняшний день МСКТ-колонография стоит дороже (зачастую существенно дороже) классической колоноскопии, при этом доступно это исследование только в крупных городах.

Во многих европейских странах существуют утвержденные и давно работающие скрининговые программы. В нашей стране, к сожалению, этот вопрос все еще обсуждается и единые подходы к нему отсутствуют.

С учетом вышеописанных недостатков эндоскопических и рентгенологических методов диагностики, онкологи сосредоточились на подборе адекватных лабораторных методов скрининга колоректального рака.

На сегодняшний день во многих странах принят двухступенчатый протокол такого скрининга: на первом этапе проводится лабораторная диагностика, при получении положительного результата вторым этапом проводится фиброколоноскопия для подтверждения диагноза.

Такой подход позволяет охватить намного больший процент нуждающихся в скрининге, так как лабораторная диагностика проста и безболезненна, а положительный ее результат является достаточным фактором мотивации человека к прохождению ФКС.

Еще до начала клинических проявлений полипы и опухоли начинают кровоточить, так как постоянно травмируются проходящими каловыми массами. Эти кровотечения очень необильные, поэтому заметить их самостоятельно невозможно, но именно на этом основано применение самой популярной группы лабораторных методов диагностики – анализов кала на скрытую кровь.

Первое поколение тестов на скрытую кровь в стуле было основано на химических реакциях (реакция Грегерсена, гваяковая проба).

Во-первых, реакция очень неспецифическая, то есть тест будет положительным при наличии в стуле любых молекул гемоглобина, в том числе попадающих в наш организм с мясной пищей, пироксидазы и железа, которые тоже попадают в наш организм с пищей.

Поэтому перед прохождением теста пациент должен в течение нескольких дней соблюдать строгую диету. Во-вторых, показатели чувствительности и специфичности анализа далеки от идеала (много ложноположительных и ложноотрицательных результатов).

Данные исследований, несмотря на длительный опыт использования этого вида скрининга, приводятся в литературе с очень широким разбросом – чувствительность теста от 25 до 75%. Несмотря на недостатки, метод позволил существенно улучшить ситуацию с ранней выявляемостью кишечных опухолей, но было понятно, что онкология нуждается в разработке более надежного лабораторного скрининга.

Относительно недавно такой метод был предложен – это группа иммунохимических тестов на гемоглобин и гемоглобин/гаптоглобиновый комплекс. Вернее сказать, предложен тест давно, но исследования по эффективности применения новых скрининговых программ занимают не один десяток лет, и только недавно, по завершению пилотных исследований в нескольких странах, о метода начали говорить, как об однозначно более эффективном, чем предыдущее поколение химических тестов. Иммунохимические тесты являются более специфичными, поскольку реакция проводится на определение молекул именно человеческого гемоглобина и его производных (гемоглобин-гаптоглобиновые комплексы), поэтому необходимости в предварительном соблюдении диеты нет. Чувствительность нового поколения тестов также существенно выше. Для того, чтобы гваяковый тест дал стойкий положительный результат, ежедневная потеря крови должна составлять около 20 мл, для иммунохимических тестов этот показатель на порядок меньше. Так, у теста, которому, собственно, посвящен наш сайт (ColonView финской кампании BioHit) по данным проведенных исследований чувствительность составляет около 95-97% (чувствительность говорит о том, что из 100 людей с имеющейся патологией толстой кишки, у 95-97 – тест будет положительным, а у 5 – 7 человек этот тест окажется ложноотрицательным), специфичность – около 87% (этот показатель говорит, о том, что у 87 из 100 здоровых людей, тест будет истинно отрицательным, а у 13 человек — ложноположительным). Для простого, относительно недорогого и абсолютно безболезненного скринингового метода это очень впечатляющий результат.

Пируваткиназный тест, с которым еще несколько лет назад связывали очень много надежд на улучшение показателей лабораторного скрининга рака толстой кишки, этих надежд не оправдал. Пируваткиназа – это нормальный фермент, играющий важную роль в клеточном метаболизме.

В опухолевых клетках обычную пируваткиназу заменяет особый ее тип — димерная форма М2-типа, наличие ее в кале и определяется с помощью теста.

К сожалению, применительно к колоректальному раку тест не показал тех результатов чувствительности и специфичности, которые необходимы для скринингового теста.

Последний вариант лабораторных тестов, который возможно через какое-то время придет на смену иммунохимическому анализу на скрытую кровь — ДНК-тесты (количественное определение ДНК в слущенных колоноцитах). Самым известным представителем этого семейства является ColonGuard, уже дошедший до клинической практики в США.

В России тест не зарегистрирован, и в ближайшее время вряд ли войдет в широкую клиническую практику.

Таким образом, к настоящему моменту большинство специалистов во всем мире оптимальным вариантом ранней диагностики рака толстой кишки считает лабораторный скрининг с помощью иммунохимических тестов, с дальнейшим обследованием пациентов с положительными его результатами методом фиброколоноскопии. С более подробной информацией о показаниях и противопоказаниях к использованию теста, рекомендованной частоте его применения и т.д. можно ознакомиться в разделе нашего сайта, посвященному тесту ColonView.

Источник: http://www.colotest.ru/cancer/screening.htm