Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Рак шейки матки ежегодно диагностируют у 500 тыс. женщин разного возраста, каждый 2 случай заканчивается летальным исходом.

На начальном этапе развития заболевание излечимо, но если карцинома распространяется на другие органы, появляется большое количество метастазов, любые виды терапии практически бесполезны.

Признаки наличия онкологического процесса проявляются не сразу, только регулярный осмотр у гинеколога позволит вовремя заметить шишки и другие изменения в эпителии.

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

На осмотре у гинеколога выявлен рак шейки матки

Причины возникновения рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – разновидность онкологической патологии, чаще всего диагностируют у женщин в возрасте 35–60 лет, но с каждым годом наблюдается омоложение заболевания. Опухоль возникает при злокачественном перерождении слизистых оболочек в цервикальном канале, однослойном эпителии.

Причины заболевания:

  • раннее начало половой жизни – у молодых девушек до 18–19 лет шейка матки ещё не достигла функциональной зрелости, беременность, роды и аборты в таком возрасте увеличивают риск развития РШМ в будущем;
  • частая смена половых партнёров;
  • курение – канцерогенные вещества частично вводятся через цервикальный канал, после 5 сигарет в эпителии матки начинают развиваться патологические процессы;
  • приём оральных контрацептивов – женщина перестаёт пользоваться презервативами, колпачками, увеличивается риск развития воспалительных процессов в органах половой системы;
  • сильное ослабление иммунитета на фоне авитаминоза, приёма стероидных препаратов, иммунодепрессантов;
  • герпес, цитомегаловирусные патологии, ВИЧ;
  • рак шейки матки возникает на фоне ВПЧ 18,19 типа, который передаётся половым путём, в 85% случаев в раковых клетках присутствует этот вирус;
  • патологии эпителия шейки матки – полипы, дисплазия, эрозии;
  • хронические заболевания органов половой системы воспалительного характера;
  • ожирение.

В группу риска попадают женщины, у которых в роду были случаи РШМ, патология часто является следствием частых родов и абортов.

Важно!Смегма, которая скапливается под крайней плотью полового члена, относится к сильнейшим канцерогенам для эпителия шейки матки, поэтому, если мужчина не соблюдает элементарные правила гигиены, у женщины увеличивается риск возникновения злокачественных опухолей.

Как быстро развивается карцинома шейки матки

Перерождение клеток в среднем по времени продолжается от 2 до 10 лет, при этом проявления заболевания практически отсутствуют.

Этапы развития карциномы:

  1. Появление атипичных клеток, которые имеют раздвоенное ядро, при сильном иммунитете изменения носят временный характер.
  2. Развитие тяжёлой дисплазии – атипичные изменения затрагивают все слои слизистой, это состояние называют предраковым.
  3. Развивается неинвазивная форма рака – опухоль небольшая, находится в пределах шейки матки.
  4. Рак переходит в инвазивную стадию, появляются метастазы, новообразование стремительно увеличивается в размерах.
  • Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки
  • Наглядное отображение стадий рака
  • Рак – заболевание непредсказуемое, возможно стремительное развитие болезни в течение 2 лет патология переходит из I стадии в IV.
  • Хроническая рецидивирующая молочница – один из предвестников цервикального рака.

Формы и стадии онкологического заболевания

Чаще всего при онкологических процессах в шейке матки диагностируют плоскоклеточный гистологический рак, аденокарциному. Как выглядит поражённый орган, можно увидеть на фото.

  1. Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки
  2. 4 состояния матки
  3. Стадии развития:
  1. 0 стадия – диагноз РШМ нулевой стадии ставят при наличии предраковых состояний эпителия, лейкоплакии, ВПЧ, эрозии шейки матки;
  2. 1 стадия – неинвазивная форма рака, микрокарцинома находится в поверхностном слое эпителия, имеет размеры от 5 мм до 4 см, не затрагивает близлежащие органы.
  3. 2 стадия – опухоль проникает в стенки шейки матки, на другие органы не распространяется, но может врастать в близлежащие лимфатические узлы. На этом этапе появляются кровотечения в середине цикла, боль в лобковой области, низу живота, менструации становятся продолжительными и болезненными.
  4. 3 стадия – новообразование проникает вглубь матки, внутренние стенки таза, влагалище. На фоне активного роста ухудшается работа почек, закупориваются мочеточники, летальный исход неизбежен. Основные симптомы – обильные влагалищные выделения, отёчность нижних конечностей, слабость, постоянная боль в животе.
  5. 4 стадия – инвазивный рак, метастазы проникают во все органы репродуктивной системы, кишечник, кости таза, мочевой пузырь.

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Стадии рака шейки матки

Опухоли образуются во влагалищной или внутренней части шейки матки, цервикальном канале.

При экзофитном типе роста новообразование заполняет просвет влагалища, что позволяет распознать патологию на ранних стадиях.

При эндофитном типе онкологический процесс локализуется внутри перешейка, внешние изменения можно обнаружить уже при запущенной форме болезни – шейка становится вогнутой, имеет рыхлую неровную поверхность.

Общие признаки и симптомы

Первые признаки заболевания появляются в виде специфических выделений после секса, поездки в транспорте, при поднятии тяжестей – они могут быть белыми, бледно-жёлтыми, кровянистыми, наличие неприятного запаха свидетельствует о начале процесса распада опухоли.

Симптомы карциномы:

  • боль в нижней части живота, отдаёт в крестцовую, анальную область – появляется после полового акта, или без явных причин;
  • длительное или периодическое повышение температуры до субфебрильных отметок, хроническая усталость, слабость;
  • повышенная потливость во время сна, частые приступы головокружения;
  • на поздней стадии развития заболевания сильно отекают внешние половые органы, ноги из-за закупорки метастазами лимфатических узлов;
  • задержка мочеиспускания, или частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, запоры;
  • наличие крови в моче, каловых массах;
  • ректально-вагинальные, пузырно-влагалищные свищи – из влагалища начинает выделяться кал, моча;
  • резкое снижение веса.

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Боль в нижней части живота является первым признаком, что нужно обратиться к гинекологу

Важно!Основная опасность РШМ – болезнь долгое время протекает без выраженных признаков, многие женщины игнорируют ранние симптомы, обращаются к врачу уже с запущенными формами карциномы.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на РШМ, необходимо срочно посетить врача, диагностикой и лечением рака шейки матки занимается гинеколог, онколог, при наличии ВПЧ потребуется консультация иммунолога, инфекциониста.

Диагностика

  • Диагностика РШМ начинается с осмотра шейки матки при помощи гинекологических зеркал, бимануального обследования – это позволяет оценить состояние поверхности органа, увидеть изменения в тканях, определить размеры опухоли.
  • Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки
  • В качестве диагностики используют УЗИ бедер малого таза и матки, чтобы выявить отклонения
  • Методы диагностики:
  • Шиллер-тест – шейку матки обрабатывают раствором Люголя, участки с предраковыми и начальными стадиями онкологии чётко вырисовываются;
  • тест на онкомаркеры;
  • клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
  • анализ на ВИЧ, венерологические заболевания, ВПЧ;
  • кольпоскопия – в процесс изучения подозрительных участков берут образцы тканей для цитологии, биопсии, гистологии;
  • цистоскопия, ректоскопия с контрастом;
  • УЗИ – позволяет увидеть распространение метастазов на другие ткани и органы;
  • КТ органов малого таза.
  • анализ крови на наличие антигена плоскоклеточной карциномы.

При тяжёлых формах карциномы назначают рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости для выявления отдалённых метастазов.

Методы лечения рака шейки матки

Для определения тактики лечения карциномы используют градировку по системе TNM:

  • T – диаметр опухоли на момент исследования, её отношение к окружающим тканям, внутренним органам;
  • N – наличие или отсутствие метастазов в близлежащих лимфоузлах, их размеры;
  • M – наличие или отсутствие метастазов в отдалённых лимфатических узлах, внутренних органах.

Для создания формулы опухоли используют данные, полученные при визуальном осмотре, результаты инструментальной диагностики. В терапии применяют сочетание нескольких методов лечения.

Хирургическое удаление

  1. Во время операции полностью удаляют поражённый орган, близлежащие лимфоузлы, или проводят частичное иссечение тканей, врач обследует брюшную полость на предмет наличия метастазов.
  2. Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки
  3. Процесс удаления матки
  4. Противопоказания:
  • далеко расположенные метастазы от первоначальной опухоли;
  • сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания;
  • преклонный возраст.

Операцию проводят полостным образом – вскрывают брюшную стенку, удаляют или иссекают поражённые ткани, после вмешательства велика вероятность развития кист, присоединения вторичных инфекций. Лапаротомия – современный и относительно безопасный метод гистерэктомии, в брюшной полости делают только несколько небольших проколов, хирург контролирует ход операции на мониторе, после удаления могут начаться спаечные процессы.

→ Подробнее об операции

Лучевая терапия

Злокачественное новообразование и шейку матки облучают, что приводит к гибели раковых клеток, метод эффективен на начальных этапах развития заболевания – процент пятилетней выживаемости составляет более 90%, при III стадии эти значения снижаются до 30%.

Методы лучевой терапии:

  • внутриполостная – источник гамма-излучения воздействует непосредственно на область первичной опухоли, метод позволяет увеличить продолжительность жизни даже при III стадии рака;
  • дистанционная – метод универсальный и доступный, но имеет много ограничений и побочных эффектов.

Важно!Последствия – атрофия слизистой влагалища, бесплодие, ранее наступление климакса.

Химиотерапия

  • В организм вводят Цисплатин или Фторурацил в больших дозах – препарат убивает раковые клетки, метод применяют самостоятельно или в комплексе с оперативным вмешательством.
  • Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки
  • Фторурацил применяется для химиотерапии при раке шейки матки
  • Современные методы лечения:
  • таргетная терапия – использование средств биологического происхождения, которые накапливаются в опухоли, разрушают её, при этом не затрагивают здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия ;
  • фотодинамика – в новообразование вводят специальные светочувствительные вещества, затем опухоль обрабатывают лазером;
  • IMRT-терапия – точечное лучевое воздействие на опухоль без затрагивания здоровых тканей.

Важно!Никакие народные методы не помогут избавиться от рака шейки матки – травяные отвары можно принимать только для укрепления иммунитета, ускорения процесса восстановления после операции.

Диета при карциноме

Правильное питание не поможет справиться с раком, но диета благотворно влияет на организм в целом, укрепляет иммунитет.

Полезные продукты Вредные продукты
·         морковь, свёкла, томаты, имбирь, бобовые овощи, зелень;

  1. ·         черника, малина, клубника, клюква;
  2. ·         авокадо;
  3. ·         кисломолочная продукция;
  4. ·         орехи;
  5. ·         жирные сорта рыбы, морепродукты;
  6. ·         нежирное мясо в минимальном количестве;
  7. ·         зелёный чай;
  8. ·         крупы;
  9. ·         куркума.
·         сладости, газированные напитки;

  • ·         консервы;
  • ·         пряности;
  • ·         жирная, жареная, копчёная пища;
  • ·         спиртные напитки.

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Запрещенные продукты при раке шейки матки

Жизнь после рака шейки матки

После окончания лечебного курса необходимо постепенно расширять двигательную активность, заниматься дыхательной гимнастикой. Для предотвращения развития тромбофлебита на ногах следует пользоваться эластичными бинтами.

  1. Умеренные регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, правильное питание – все эти методы направлены на укрепление иммунитета, что позволяет значительно снизить риск развития рецидива патологии.
  2. Женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить полное обследование раз в 3 месяца в течение 2 лет после окончания курса.
  3. Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки
  4. После лечения нужно серьезно взяться за свое здоровье: питание, образ жизни

Важно!На полное восстановление здоровья требуется год, всё это время женщине необходимо избегать инфекционных заболеваний, эмоционального и физического переутомления.

Прогноз

На начальной стадии рак победить возможно, заболевание благополучно лечится, врачам удаётся сохранить детородные функции. Выживаемость при правильном лечении достигает практически 100%, женщины живут обычной жизнью.

При раке матки 3 стадии прогноз неблагоприятный, особенно для женщин преклонного возраста, излечиться удаётся примерно 30% пациенток. При низком иммунном статусе, 4 стадия считается неизлечимой, выживаемость составляет не более 10%, дорогостоящее лечение проводят только в Израиле, Германии.

При прогнозировании успешного выздоровления в онкологии используют термин пятилетняя выживаемость – это не означает, что женщина проживёт не более 5 лет. Показатель указывает на срок отсутствия рецидивов, после окончания которого, пациентка считается излечённой.

  • Начальная стадия рака шейки матки
  • Рак шейки матки – рецидивирующее заболевание, даже после полного излечения болезнь может вернуться через несколько лет.

Профилактика онкологического заболевания

Чтобы избежать развития цервикального рака, необходимо посещать гинеколога дважды в год, начиная с 12–14 лет, своевременно лечить все инфекционные и предраковые патологии.

Основные методы профилактики:

  • скрининг на ВПШ (ПАП-тест) – необходимо делать раз в 2–3 года после 21–25 лет, особенно если в роду были случаи онкологических заболеваний;
  • отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня;
  • использование барьерных средств контрацепции;
  • моногамные отношения;
  • правильное питание – в рационе должно быть больше свежих овощей, фруктов, натуральной кисломолочной продукции, меньше сладостей, вредной пищи;
  • контроль веса, регулярные занятие спортом.

Прививка против ВПЧ – эффективный метод профилактики рака шейки матки, проводят вакцинацию с 2008 года, споры о её безопасности и целесообразности не утихают.

Для борьбы с опасными видами ВПЧ применяют вакцину Гардасил, которая содержит белок вируса папилломы – после введения препарата в организме вырабатываются антитела, что позволяет предотвратить развитие опасного инфекционного процесса в будущем. Прививку делают внутримышечно в возрасте 9–11 лет, повторяют процедуру каждые 5 лет.

Важно!Перед вакцинацией необходимо обязательно сдать анализы на ВПЧ – введение препарата при наличии папилломавируса увеличивает риск развития цервикального рака на 45%.

Читайте также:  Установка брекетов – видео, плюсы и минусы, до и после установки брекетов

Рак шейки матки – одна из наиболее распространённых онкологических патологий, заболевание чревато бесплодием и летальным исходом. При своевременной диагностике операция, химиотерапия, лазерная терапия позволяет полностью избавиться от болезни, вести в дальнейшем привычный образ жизни.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zabolevaniya/kak-proyavlyaetsya-rak-shejki-matki-rshm-borba-s-kartsinomoj

Рак шейки матки: лечение

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Способы лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания и его особенностей. Шейкой матки называется нижняя часть этого органа, выступающая во влагалище. Рак обычно развивается из ее тонкослойной наружной оболочки (плоскоклеточный рак). Реже встречается аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток канала шейки матки (цервикального канала). Иногда в образовании опухоли участвуют оба типа клеток.

Доказано, что ведущую роль в возникновении болезни играет вирус человеческой папилломы (ВПЧ), передающийся половым путем. Помимо ВПЧ, к факторам риска развития шейки матки относятся:

  • инфекции, передающиеся половым путем,
  • ослабление иммунитета,
  • курение.

Стадии рака шейки матки

  • При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
  • На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
  • Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
  • На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.

Способы лечения

К основным методам лечения рака шейки матки относятся хирургическая операция и лучевая терапия. Химиотерапия играет вспомогательную роль и может назначаться на поздних стадиях и в составе комплексной терапии.

Радиохирургия

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Основные особенности:

  • Высокая интенсивность излучения — позволяет разрушать раковые клетки за один сеанс;
  • Высокая точность фокусировки излучения — на здоровые ткани оказывается минимальное воздействие;
  • Безболезненна, имеет минимум последствий.

Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий. Перед операцией курс облучения проводится для уменьшения размера опухоли – как отдельно, так и в комплексе с химиотерапией. После операции к ЛТ прибегают для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Лучевой терапевт может назначить дистанционное (внешнее) облучение, внутренне облучение (брахитерапию) или их комплекс.

Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.

Хирургия

На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.

В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.

Поэтому в некоторых случаях при лечении рака шейки матки может быть принято решение о проведении органосохраняющей операции – радикальной трахелэктомии.

Для этого через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся специальные приборы, с помощью которых хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, при необходимости – лимфоузлы. После этого матка соединяется с нижней частью влагалища напрямую.

Следует понимать, что проведение трахелэктомии позволяет сохранить надежду на возможность беременности, но и не может ее гарантировать стопроцентно.

Гормонотерапия и химиотерапия

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии. Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований. Как правило, применяют антиэстрогены, снижающие активность женских гормонов, иногда в схеме также используют гестагены. Может назначаться на ранних стадиях при высокой гормонозависимости. Химиотерапия используется в основном как вспомогательный компонент при лечении рака шейки матки на более поздних стадиях, для борьбы со злокачественными клетками распространившихся за пределы матки.

Последствия и восстановление после лечения рака шейки матки

После гистерэктомии может возникать такие преходящие осложнения, как инфекция в области малого таза, кровотечение, появление сгустков крови в моче или кале. К долгосрочным последствиям операции относится возможность укорочения и пересыхания влагалища, что и приводит к появлению боли во время секса. Этот побочный эффект легко корректируется.

После сеанса лучевой терапии женщину изредка могут беспокоить тошнота и чувство усталости.

На послеоперационное восстановление обычно уходит не более 8 недель. В осложненных случаях (например, когда необходима пластическая операция по формированию нового влагалища) восстановление после лечения рака шейки матки может затянуться на несколько месяцев. Для быстрой и полной реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении личной гигиены и образа жизни.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

  • Научная степень: кандидат медицинских наук
  • Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  • Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-shejki-matki/lechenie-raka-shejki-matki/

Рак шейки матки: лечение заболевания современными методами

Шейкой называется небольшой отросток, который отходит от нижней части матки и соединяет ее с влагалищем. Рак шейки матки, лечение которого сегодня имеет благоприятные прогнозы, представляет собой злокачественное новообразование (опухоль), появившееся вследствие мутации эпителиальных клеток, начавших бесконтрольное деление.

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Факт! Это заболевание находится на четвертом месте по распространенности среди онкологий у женщин (после рака молочной железы, кожи и желудка) и ежегодно диагностируется у 600 тысяч пациенток.

Развитие заболевания

Появление данной онкологии в основном характерно женщинам в возрасте от 40 до 55 лет, но с каждым годом увеличивается и количество более молодых пациенток.

Недуг отличается довольно длительным развитием, в большинстве случаев он возникает на почве существования предраковых состояний (дисплазии, эрозий, плоских кондилом). Между появлением предракового состояния и до злокачественного новообразования может пройти не один год, а от 2 до 15 лет. Именно поэтому, такую патологию (в отличие от любых других видов онкологий) возможно предупредить.

Мутация клеток может произойти в эпителии шейки матки (такой вид рака называют плоскоклеточным), на его лечение приходится около 90% случаев. Намного реже, мутации подвергаются эпителиальные клетки желез цервикального канала (этот вид называют аденокарциномой).

При раке шейки матки симптомы и лечение зависят от стадии, которых всего четыре и они разделяются по распространенности опухоли:

  1. новообразование инвазивное, находится только в очаге образования, обнаружить его возможно только микроскопически;
  2. новообразование начинает распространяться, поражает матку и выходит за ее пределы, но еще не прорастает в область и стенки таза;
  3. прорастание раковых клеток затронуло стенки таза и нижнюю треть влагалища;
  4. опухоль затронула прямую кишку, слизистую мочевого пузыря, появляются дальние метастазы (вне зоны малого таза).

Основные симптомы

Заболевание в начале своего развития не сопровождается никакими симптомами, и первую стадию выявляют только при медосмотре. С развитием патологического процесса добавляются следующие признаки:

  • появление выделений беловатого цвета из влагалища, с кровяными вкраплениями и неприятным запахом;
  • кровь, появляющаяся во время полового контакта или сразу же после него, а также, после поднятия разных тяжестей;
  • аномальные кровотечения во время менструации;
  • боли в нижней части живота, пояснице и крестцовой области;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • отеки ног;
  • анемия;
  • слабость, чрезмерная утомляемость;
  • стремительная потеря веса.

Причины развития недуга

Кроме того, что данный вид онкологии развивается только на фоне предраковых состояний, медики отмечают и ряд опасных факторов, способных спровоцировать развитие патологии. Основным считается ВПЧ (вирус папилломы человека), тест на его наличие у всех заболевших женщин – положительный. К остальным относятся:

  • влияние канцерогенов;
  • последствия венерических заболеваний;
  • частая смена половых партнеров;
  • длительный прием контрацептивов;
  • раннее начало половой жизни;
  • большое количество абортов;
  • радиация;
  • вирус иммунодефицита;
  • наследственность.

Современные виды терапии

На сегодняшний день, медицина в лечении рака шейки матки предусматривает разные методы, их выбор зависит от стадии заболевания и общего состояния организма пациентки. Для достижения максимальной эффективности, врачи назначают комплексную терапию.

Современные методы направлены на сохранение детородной функции, например, при лечении рака шейки матки 1 стадии это возможно. Для этого проводят конизацию (удаление опухолевого новообразования с помощью лазерного, а также электро- и криоскальпелей).

  • Для лечения рака шейки матки 2 стадии подходит криотерапия (воздействие на мутировавшие клетки холодом с целью их омертвления) и электротерапия.
  • Микрохирургическое удаление злокачественной опухоли проводят, если рак шейки матки на 2 стадии, лечение малоинвазивное, такое оперативное вмешательство наиболее безопасно и отличается быстрым восстановлением.
  • К современным методам относят эмболизацию, она предусматривает перекрытие кровотока артерий матки.

Лечение рака шейки матки 3 стадии может включать оперативное вмешательство и химиотерапию (при метастазировании клеток на лимфатические узлы нижней части таза).

В случае поражения всей полости, пациенткам, у которых наступила менопауза, рекомендуют радикальную гистерэктомию (удалению подлежит матка и придатки).

Для пациенток моложе, при обширных опухолях, назначают радиотерапию (на клетки-мутанты воздействуют лучами ионизирующей радиации), может быть контактной или дистанционной.

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

  • фотодинамотерапия (в опухоль вводится фоточувствительное вещество, которое при воздействии лазером приводит к гибели злокачественных клеток);
  • применение роботизированной, трехмерной рентгеновской системы — аппарата O-ARM.

Внимание! Эффективным может быть только специальное лечение рака шейки матки, лечение содой и другими методами народной медицины – остановить опасную патологию не сможет.

Каковы прогнозы на выздоровление?

Применение современных методов терапии, как показывает статистика, дают утешительный прогноз:

  • прогноз на первой стадии – самый благоприятный, выживаемость пациентов около 90%;
  • прогноз на второй стадии – прогнозы по-прежнему утешительны и составляют более 50%;
  • прогноз на лечение рака шейки матки 3 стадии снижается на 30-50%;
  • шанс на выздоровление есть даже на четвертой стадии, и сегодня он отмечается примерно у 10% женщин.

Но, медицина с каждым днем совершенствуется и увеличивает количество положительно проведенных курсов лечения рака шейки матки. 

Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/rak-sheyki-matki-lechenie-zabolevaniya-sovremennymi-metodami

Рак матки – прогноз выживаемости

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Как и при других видах онкологии, рак матки прогноз выживаемости имеет свой, определенный статистическими данными и наблюдением за пациентами, прошедшими курс лечения. Следует помнить, что статистика строится на усредненных показателях, поэтому предположить точную перспективу событий в конкретном клиническом случае сложно. Прогноз и выживание зависят от многих факторов. В их числе:

  • история болезни пациента;
  • семейный анамнез;
  • тип, стадия рака;
  • особенности протекания онкологического процесса;
  • выбранный врачом терапевтический курс;
  • ответ организма на лечение и пр.

Получите цены Минздрава Израиля

Лишь сопоставив всю эту информацию вместе, соотнеся ее с медицинской статистикой, врач может сформировать приближенный к реальности прогноз.

Прогностические факторы

Класс опухоли является основным фактором в построении оценки. Первая и вторая стадии имеют лучший прогноз при раке тела матки, чем третья и четвертая, так как существует возможность полного исцеления без риска возникновения рецидива в последующем.

Важное значение придается процессу вторжения опухоли в структуру органа. На данных поражения конкретных слоев матки врачи могут с большей уверенностью прогнозировать терапевтический результат. Чем глубже патология поразила миометрий, тем хуже прогноз.

Общепринятая классификация выражает степень вторжения как:

  • отсутствующая — опухоль не вросла в миометрий;
  • поверхностная — онкология затронула менее половины мышечного слоя;
  • глубокая — опухоль преодолела половину и более миометрия.
Читайте также:  Всё о получении квоты на операцию на глазах – как вылечить катаракту по квоте, бесплатно?

Рак матки 1 степени прогноз имеет самый благоприятный. С распространением онкологического процесса за пределы органа ситуация ухудшается, особенно с поражением лимфатических узлов, шейки матки, других органов и структур организма.

У рака эндометрия более благоприятная реакция на лечение, чем у саркомы, поэтому тип опухоли тоже важен. Некоторые из них априори имеют более благоприятный прогноз выживаемости. Например, эндометриоидная карцинома более податлива терапии, чем серозная аденокарцинома.

Кроме того, стромальная саркома эндометрия имеет более благоприятный прогноз, чем маточная лейкомиосаркома.

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

Вне зависимости от того, рассматривается прогноз на 2 стадии рака матки или при более продвинутом онкологическом процессе, лечащий врач в обязательном порядке учитывает возраст пациента. Молодые женщины имеют более благоприятный прогноз на выживаемость после курса терапии, чем женщины после менопаузы.

Это верно даже несмотря на то, что диагноз рака матки молодым поставить сложнее из-за частого отсутствия симптомов на начальных стадиях. Тем не менее, у молодежи обнаруживается обычно более низкий класс опухоли, который еще не успел поразить миометрий.

У пожилых пациенток часто более агрессивный класс онкологии с менее благоприятными прогнозами.

Немаловажный фактор оценки — вес пациента, так как из-за излишней тучности развивается целый комплекс дополнительных болезней и негативных проявлений. У полных людей чаще в анамнезе значится диабет, высокое кровяное давление. Все это значительно снижает результативность терапии и существенно сказывается на продолжительности жизни далеко не в лучшую сторону.

Статистика выживаемости — факты в цифрах

Статистика выживаемости при раке матки дает общие оценки, которые должны интерпретироваться с большой осторожностью.

Поскольку данные основаны на опыте определенных групп женщин, они не могут с точностью 100% использоваться для конкретной пациентки при составлении прогноза на выживаемость.

Лучше всего узнать у врача, каковы ваши перспективы и от чего они зависят. В этой статье мы приведем лишь общие данные для ознакомления. Учет статистики ведется по нескольким основаниям:

  1. Чистая выживаемость — вероятность выживания с раком матки при отсутствии других причин смерти.
  2. Наблюдаемая выживаемость — процент людей с определенным типом рака, которые живы конкретный период времени после момента постановки диагноза. В этой группе не берется в расчет, от чего конкретно в итоге умер человек — от рака или иной причины.
  3. Выживаемость с учетом класса и стадии рака — выживание измеряется в зависимости от класса, типа опухоли, стадии рака матки. Чем раньше диагностируется и лечится заболевание, тем лучше прогноз при раке матки. При раннем выявлении болезни ситуацию часто помогает исправить хирургическое удаление новообразования.

Приведенные данные сформированы Национальным институтом рака Канады.

Табл. 1. Выживаемость при раке эндометрия матки.

Стадия 5-летняя выживаемость
90%
I 75%
II 69%
IIIA 58%
IIIB 50%
IIIC 47%
IVA 17%
IVB 15%

Табл. 2. Выживаемость при карциносаркоме

Стадия 5-летняя выживаемость
I стадия 70%
II стадия 45%
III стадия 30%
IV степень 15%

Если рассматривать прогноз рака матки 4 стадии, то ситуация выглядит не лучшим образом. Тем не менее, современная медицина располагает инновационным оборудованием, новейшими лекарствами и формулами, квалифицированными врачами, которые помогают пациенткам с таким диагнозом прожить долго, не испытывая сильных болей.

Рецидив рака матки даже после успешного лечения возможен, большинство случаев возвращения болезни происходит в течение 2-х лет с момента прохождения терапевтических процедур. Но и в этих случаях проводится лечение, помогающее значительно улучшить качество жизни, продлив ее срок.

Источник: https://onkolog-light.ru/prognoz-pri-rake-matki

Рак шейки матки: прогноз выживаемости

Рак шейки матки занимает 2-е место среди самых смертоносных видов рака в мире. 5-летняя выживаемость при продвинутых стадиях этого заболевания составляет:

  • при 2-й стадии – около 70%
  • при 3-й стадии – 35%
  • при 4-й стадии – менее 10%

К счастью, в развитых странах широко применяется мазок по Папаниколау, поэтому показатели заболеваемости раком шейки матки значительно снизились.

Кроме того, благодаря регулярным гинекологическим осмотрам, заболевание обычно диагностируется на ранних стадиях, что значительно улучшает прогноз: на 1-й стадии болезни 95% женщин удается не только полностью вылечиться, но и сохранить репродуктивную функцию.

Возможна ли беременность после лечения рака шейки матки?

В настоящее время проводится множество клинических исследований и научных проектов, освещаемых в научной литературе. Одна из таких научных работ посвящена изучению минимально инвазивных хирургических процедур, включая радикальную трахелэктомию.

Уникальность этой операции заключается в том, что она проводится с помощью роботизированной системы «Да Винчи«. Во время хирургического вмешательства врач удаляет только шейку матки и лимфатические узлы.

Таким образом, у женщины остается возможность зачать и выносить ребенка.

Методы, повышающие выживаемость

Сейчас в передовых клиниках мира внедряется новый метод лечения — интраоперационная лучевая терапия.

Облучение проводится во время операции, что позволяет удалять опухоли, которые до сих пор считались неоперабельными и неизлечимыми.

Если раковые клетки остаются вдоль боковой стенки или возле прилегающих жизненно важных органов даже после удаления новообразования, можно обработать их радиацией прямо в операционной.

С лучевой терапией связана лишь одна значительная проблема. Дистанционная лучевая терапия повреждает не только злокачественную опухоль, но и окружающие здоровые ткани. В результате возникают соответствующие побочные эффекты.

При интраоперационной лучевой терапии врач может просто отодвинуть жизненно важные органы в сторону. Останется только опухолевое ложе, в котором могут находиться микроскопические остатки раковых тканей.

Врач направляет рентгеновский луч прямо на это опухолевое ложе, минуя здоровые ткани.

Такая методика повышает выживаемость пациенток при раке шейки матки на продвинутых стадиях в среднем с 50% до 80%.

Современные методы лечения рака шейки матки – прогноз при раке шейки матки

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-sheiki-matki-v-izraile/prognoz-pri-rake-shejki-matki/

41. Рак шейки матки. Клиника, диагностика, основные методы лечения

злокачественная
опухоль, которую можно предупредить,
поскольку ему предшествует длительный
пред­раковый процесс. Соответственно
двум видам эпителия, покрыва­ющего
ш/м, гистологически он представлен
плоскоклеточным
раком
(85-95%)
и аденокарциномой
(5-15%). рак
ш/м может
иметь экзофитный
(чаще) и эндофитный
(реже) рост;
эндофитные формы имеют худший прогноз.

В зависимости от
распространенности рак ш/м подраз­деляют
на

Ст.0
— рак insity

Ст.I
— опухоль ограничена ш/м.

  • 1а — микроинвазивный
    рак ш/м, который подразделя­ется:
  • 1а1
    (до 3мм) и 1а2
    (3-5мм) 1б — инвазивный рак ш/м (более 5
    мм).
  • Ст.
    2
    — опухоль,
    распространяется за пределы шейки
    мат­ки:
  • 2а — инфильтрация
    верхней и средней трети влагалища или
  • тела матки;2б —
    инфильтрация параметриев, не доходящая
    до стенок таза.
  • Ст.
    3
    — опухоль
    за пределами шейки матки:

  • — инфильтрация нижней трети влагалища;3браспространение
    инфильтрата на стенку таза, инфильт­рат
    с гидронефрозом или вторично сморщенной
    почкой.
  • Стадия 4 — опухоль
    прорастает соседние органы либо
    распро­страняется за пределы малого
    таза. |
  • 4а- прорастание
    мочевого пузыря или прямой кишки,
  • 4б-отдаленные
    метастазы.

Клинические
проявления
начальных
форм рака
шейки матки отсутствуют, Патогномоничиыми
для рака ш/м
являются контактные кровяные выделения,
реже бывают ациклические кровотечения.

Однако появление кровяных выделений
обычно
соответствует
инвазивиому раку.

Па­циентки могут
предъявлять жалобы на гноевидные,
зловоныые вы­деления,
боли (в том
числе в области поясницы, почек),
лихорадку, похудание,
нарушении
функции
соседних органов

Диагностика.
Ректовагинальное исследование позволяет
определить инфильтраты в параметрии,
малом тазу.При начальных формах требуются
дополнительные методы иссле­дования
(цитология, кольпоскоспия, при необходимости
биопсия ш/м). Для определения стадии
процесса используют ректороманоскопию,
цистоскопию, КТ, МРТ, ангио- и лимфографию.

Лечение
рака ш/м
включает воздействие на первичную
опухоль (хирургическое, лучевое) и зоны
регионарного метастазирования.
Хирургическое лечение возможно только
при I
и 2а ста­диях, оно проводится в комбинации
с лучевой терапией. При стадии 1а, у
молодых женщин методом выбора является
высокая ножевая ампутация шейки матки,
у пациенток старше 50 лет — экстирпация
матки с придатками.

В н.в. при операбельном
раке ш/м возм-но выполнение лапароскопической
операции.

При стадиях 2б, 3а,
3б проводится только сочетанная луче­вая
терапия.

При
стадии IV
осуществляется паллиативная терапия,
но при отдаленных метастазах возможна
химиотерапия цисплатином.

37. Рак тела матки. Клиника, диагностика, основные методы лечения

Растет
забол-ть, что связано с увеличением
про­должительности жизни женшин.
Возникает в основном в постменопаузе,60-62
г. Существуют два патогенетических
варианта рака тела матки — гормонозависимый
и автономный.

Гормонозависимый
рак матки
встречается примерно в 70% на­блюдений,
в патогенезе
играет роль
длительная гиперэстрогения.

Гиперэстрогения
может быть как абсолютной, так и
относительной и возникать в результате
ановуляции, феминизиру­ющих опухолей
яичника, избыточной периферической
конверсии андрогенов в эстрогены (при
ожирении, сахарном диабете), эстрогенных
(при заместительной гормональной
терапии) и антиэстрогенных влияниях
(лечение рака молочной железы тамоксифеном)
и т. д.

Гормонозависимому раку тела матки
предшествует последовательное
возникновение гиперпластических и
предраковых про­цессов эндометрия.
Как правило, это высокодифференцированная
аденокарцинома, чувствительная к
гормональной терапии.

К фак­торам
риска

гормонозависимого рака тела матки
относят беспло­дие, отсутствие родов
в анамнезе, позднюю менопаузу, ожирение,
сахарный диабет, артериальную гипертензию,
наследственную отягощенность по раку,
гормонопродуцирующие опухоли яичника,
заместительную монотерапию эстрогенами
в постменопаузе, применение тамоксифена
при лече­нии рака молочной железы.

Автономный
патогенетический
вариант рака эндометрия встре­чается
менее чем в 30% наблюдений, возникает на
фоне атрофии эндометрия в отсутствие
гиперэстрогении у пациенток без
обменно-эндокринных нарушений.

Развивается
в более старшем возра­сте. Для данного
варианта не установлены факторы риска.
Как правило, он развивается у худых
пожилых женщин без предшеству­ющих
гиперпластических процессов.

В анамнезе
может отмечаться кровотечение в
постменопаузе на фоне атрофии эндометрия.

  1. Клиническая
    классификация (
    FIGО,
    1971)
    используется
    до опера­ции или у неоперабельных
    больных:
  2. Стадия
    0 — рак insitu.
  3. Стадия
    I
    — опухоль ограничена телом матки.
  4. Стадия
    II
    — опухоль распространяется на шейку
    матки, не выходя за пределы матки.
  5. Стадия
    III
    — опухоль распространяется в пределах
    малого таза.
  6. Стадия
    IV
    — опухоль прорастает соседние органы
    или распростра­няется за пределы
    малого таза.
  7. IV
    А — опухоль врастает в мочевой пузырь
    или прямую кишку.
  8. IV В — отдаленные
    метастазы.
  9. Морфологические
    стадии
    рака
    тела матки (РЮО, 1988):
  10. Стадия 1А — опухоль
    в пределах эндометрия.
  11. Стадия
    1В — инвазия в миометрий не более чем
    на 1/2
    его толщины.

Стадия
1С — инвазия в миометрий более чем на
1/2его толшины. Стадия 2А — распространение на железы
шейки матки.

  • Стадия 2В —
    распространение на строму шейки матки.
  • Стадия 3А —
    прорастание опухолью серозной оболочки
    матки, метастазы в маточные трубы или
    яичники, опухолевые клетки в смы­вах
    из брюшной полости.
  • Стадия 3В —
    распространение на влагалище.
  • Стадия 3С — метастазы
    в тазовые или поясничные л/у
  • Стадия 4А — прорастание
    слизистой оболочки мочевого пузыря
  • или прямой кишки
  • Стадия 4В — отдаленные
    метастазы и в паховые л/у
  • Гистологически
    чаше всего представлен аденокарциномой,
    муцинозным раком, папиллярным серозным
    раком;светлоклеточным раком, плоскоклеточным
    раком; недифференцированным раком.
  • В
    зависимости от выраженности тканевого
    и клеточного атипизма выделяют 3 степени
    дифференцировки рака тела матки (РЮО
    1989):
  • ■ высокодифференцированный
    рак (01);
  • ■ умеренно
    дифференцированный рак (О2);
  • ■ низкодифференцированный
    рак (ОЗ).

Клиническая
картина
рака
тела матки в некоторой степени зави­сит
от менструальной функции. У менструирующих
женщин рак эндометрия может проявляться
обильными длительными менстру­ациями,
часто нерегулярными, ациклическими
кровотечениями.

У женщин в пост­менопаузе
— кровяные выделения из половых путей,
могут быть скудными, мажущими или
обильными. Могут наблюдаться гнойные
выделения, а при стенозе цервикального
ка­нала может формироваться пиометра.

Боли, если они не обуслов­лены пиометрой,
появляются поздно, при распространенном
рако­вом процессе с инфильтратами в
малом тазу. При сдавлении мочеточника
инфильтратом с возникновением блока
почки боли локализуются в области
поясницы.

Читайте также:  Общий анализ кала (копрограмма)- расшифровка показателей, норма, отклонения от нормы у взрослых и детей

В отдельных наблюдениях мо­гут
формироваться асцит или объемные
образования в малом тазу (при метастазах
в яичники, большой сальник).

Диагностика
рака тела матки.
Женщинам
в постменопаузе пока­зано влагалищное
УЗИ органов малого таза 1 раз в год, а в
группе риска по раку эндометрия — 1 раз
в полгода.

Включения в структу­ре
М-эха и утолщение М-эха более 4 мм (при
ранней постменопа­узе более 5 мм)
подозрительны на патологию эндометрияи
требуют углубленного обследования
па­циентки с проведением гистероскопии
и выскабливания слизистой матки.

Наряду
с физикальным, гинекологическим и
ла­бораторным исследованиями производят
эхографию органов брюш­ной полости,
колоноскопию, цистоскопию, рентгенографию
груд­ной клетки, при необходимости
экскреторную урографию компьютерную
томографию и т.д.

Лечение
больных
раком эндометрия зависит от стадии
процесса и состояния больной.

Неоперабельны
больные с диссеминацией опу­холи —
массивным переходом опухоли на шейку
матки, большими инфильтратами в
параметрии, прорастанием мочевого
пузыря и прямой кишки, отдаленными
метастазами.

Среди больных, нужда­ющихся
в операции, у 13% имеются противопоказания
к оператив­ному лечению, обусловленные
сопутствующими заболеваниями.

При
оперативном лечении по поводу рака тела
матки выполняют экстирпацию матки с
придатками, а при факторах риска поражения
лимфатических узлов производят еще и
селективную забрюшинную лимфаденэктомию
(первый этап).

Расширенную экстирпацию
мат­ки выполняют крайне редко, поскольку
она не улучшает прогноз и увеличивает
частоту интра- и послеоперационных
осложнений.

Гис­терэктомию выполняют
абдоминальным доступом, а при начальных
стадиях рака возможна лапароскопическая
операция с извлечением матки через
влагалище (без нарушения ее целостности).
Необходи­мость лимфаденэктомии
диктуется тем, что метастазы в
лимфати­ческие узлы гормоннечувствительны.

После получения
результатов морфологического исследования
планируют второй этап лечения.

При
подтвержденном высокодифференцированном
раке 1А ста­дии лучевую терапию не
проводят, в остальных случаях осуществ­ляют
внутриполостную или дистанционную
лучевую терапию или их комбинацию. При
высокодифференцированной аденокарциноме,
помимо этого, назначают гормонотерапию,
что улучшает ре­зультаты лечения.

Методы
первичной профилактики рака тела матки
призваны уст­ранить факторы риска
развития рака эндометрия и по сути
направлены на устранение гиперэстрогении:
снижение массы тела, компенсацию
сахарного диабета, восстановление
репродук­тивной функции, нормализацию
менструальной функции, устра­нение
причин ановуляции, своевременное
оперативное лечение при феминизирующих
опухолях и т.д.

Однако
наиболее действенны меры вторичной
профилактики, направленные на своевременную
диагностику и лечение фоновых и
предраковых пролиферативных процессов
эндометрия: адекват­ное обследование
и лечение, скрининговое обследование
женшин 1 раз в год с использованием
трансвагинальной эхографии, форми­рование
групп риска по раку эндометрия (на основе
известных факторов риска) с регулярным
наблюдением (трансвагинальная эхография
и аспирационная биопсия 1 раз в 6 мес).

Источник: https://studfile.net/preview/6024460/page:23/

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Ежегодно в мире раком шейки матки заболевают свыше 500 000 женщин. В России заболеваемость РШМ занимает 2 место среди онкогинекологических заболеваний.

В развитии РШМ ведущую роль играют экзогенные факторы. Нет данных, подтверждающих принадлежность РШМ к наследственной патологии.

Факторами риска возникновения РШМ считаются: раннее начало половой жизни, ранние первые роды, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного» типа (презервативы), исключение профилактических обследований. Имеются убедительные данные о повышении риска возникновения РШМ у курящих женщин (в 2 раза), что связывают с канцерогенным влиянием веществ, входящих в состав табачного дыма.

В настоящее время неоспоримым патогенетическим фактором риска развития диспластических изменений (предрака) и РШМ считается генитальная папилломавирусная инфекция.

Наиболее чувствительным тестом, позволяющим выявить вирус папилломы человека (ВПЧ) в ткани опухоли, является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая дает возможность идентифицировать ВПЧ в опухолевых клетках шейки матки в 85—100% наблюдений.

В настоящее время идентифицировано около 200 типов ВПЧ, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия.

Все изученные штаммы вирусов условно разделены на группы высокого и низкого риска по способности индуцировать дисплазию или РШМ. Высокоонкогенные типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58, низкоонкогенные — 6, 11, 42, 43 и 44.

ВПЧ типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. ВПЧ типов 16 и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при РШМ.

Вирусы папиллом инфицируют базальные (глубокие) слои эпителия. Наиболее «уязвимым» участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Считается, что инфицирования вирусом папилломы человека недостаточно для индукции опухолевого роста и отмечают роль кофакторов в реализации вирусного канцерогенеза, таких, как клеточные факторы, участвующие в регуляции клеточного цикла и дифференцировки клеток.

То есть далеко не у всех женщин, инфицированных ВПЧ высокого риска, развивается РШМ. Более того, у 85—90% женщин, инфицированных ВПЧ, вирус исчезает из организма в течение 1—2 лет под действием иммунной системы организма.

И только у 10—15% возникает длительная персистенция ВПЧ в клетках эпителия шейки матки.

Для профилактики инфицирования ВПЧ и последующего развития дисплазии и РШМ эффективна вакцинация (первичная профилактика РШМ). В настоящее время в России зарегистрированы две вакцины: двухвалентная (против ВПЧ 16 и 18 типов) «Церварикс» и четырехвалентная (против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов) «Гардасил».

По данным зарубежных исследований эффективность «Церварикса» и «Гардасила» для профилактики дисплазий разной степени, обусловленных ВПЧ 16 и 18 типов, составила около 100%. Для максимальной эффективности вакцинации, рекомендуется прививать девочек с 9 лет, не живущих половой жизнью.

Вакцины не способны защитить от ВПЧ и развития дисплазии, если на момент вакцинации данный тип вируса персистирует в эпителии шейки матки.

В настоящее время популяционный цитологический скрининг (забор мазков с шейки матки на цитологическое исследование) представляет собой практически идеальную модель вторичной профилактики инвазивного РШМ.

Исследования во всем мире показывают, что скрининг злокачественных новообразований снижает смертность за счет уменьшения заболеваемости.

Снижение смертности от РШМ при широком внедрении популяционного цитологического скрининга достигается за счет нарастающего выявления дисплазий и внутриэпителиального рака, и, как следствие, снижения частоты инвазивных форм РШМ.

Основная непосредственная задача цитологического скрининга — это выявление и лечение предопухолевых заболеваний, главным образом тяжелой дисплазии и преинвазивного РШМ. Скрининг РШМ начинают через 3 года после начала половой жизни.

Любая женщина, живущая половой жизнью, должна проходить цитологическое исследование мазков с шейки матки не реже 1 раза в 3 года при наличии ВПЧ высокого риска и не реже 1 раза в 5 лет — при отсутствии ВПЧ высокого риска. Женщины 70 лет и старше, имеющие 3 (и более) нормальных результата исследования, и при отсутствии патологических изменений в мазках на протяжении 10 лет, а также женщины, перенесшие экстирпацию матки, могут отказаться от участия в скрининге РШМ.

По образному выражению выдающегося отечественного онкогинеколога проф. Я.В. Бохмана, РШМ не возникает «с места в карьер». Существует длительный период в 10—15 лет, в течение которого сначала возникает дисплазия плоского покровного эпителия шейки, которая постепенно прогрессирует, превращается в преинвазивный, а затем в инвазивный РШМ.

Возможна спонтанная регрессия любой степени дисплазии и даже рака in situ. Дисплазия не имеет патогномоничных клинических проявлений и диагностируется только морфологически. Подобное определение относится и к преинвазивному РШМ.

Последний может быть выявлен при гистологическом исследовании в равной степени как на визуально неизмененной шейке матки, так и сопутствовать дисплазии или инвазивному раку.

Самыми ранними клиническими проявлениями болезни являются обильные выделения водянистого характера и «контактные» кровянистые выделения (после полового контакта) из половых путей.

У женщин репродуктивного периода жизни кровянистые выделения могут носить ациклический характер, в постменопаузе —появляться периодически или отмечаться постоянно.

При значительном местно-регионарном распространении опухоли больные предъявляют жалобы на боли внизу живота и пояснице, нарушения мочеиспускания и затруднения при акте дефекации. При большом объеме опухоли, ее частичном некрозе и инфицировании выделения из половых путей сопровождаются неприятным запахом.

В запущенных случаях образуются прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи. Одним из симптомов распространенного РШМ может быть постоянный отек одной или обеих нижних конечностей, вызванный блоком лимфатических и/или венозных сосудов вследствие распространения злокачественного процесса на стенку таза.

Основным путем метастазирования РШМ является лимфогенный (в тазовые лимфатические узлы).

Переход опухоли от местно-инфильтративного роста к лимфорегионарному распространению знаменует собой новое, прогностически более неблагоприятное качество болезни.

По данным различных авторов частота метастазов в регионарных лимфатических узлах при РШМ IA1 стадии составляет менее 1%, IA2 стадии — около 5%, IВ стадии — 15—18%, II стадии — 25—35%, а при III стадии достигает 50—60%.

Профилактическое обследование женщины с целью исключения патологии шейки матки включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища, вагинальной части шейки матки, бимануальное гинекологическое исследование и цитологическое исследование мазков из экто- и эндоцервикса на атипические клетки.

При визуализации любой формы фоновой неонкологической патологии шейки матки к приведенному обследованию добавляется кольпоскопия, а при необходимости — биопсия ткани из всех подозрительных на опухолевую трансформацию участков шейки матки.

Соскоб из цервикального канала дополняет перечень диагностических мероприятий, которые позволяют своевременно диагностировать дисплазию разной степени, рак ин ситу и микроинвазивный РШМ.

Наиболее полную морфологическую картину на перечисленных этапах развития РШМ дает гистологическое исследование серийно-ступенчатых срезов послеоперационных препаратов после расширенной ножевой биопсии, конусовидной эксцизии или ампутации шейки матки.

При инвазивном РШМ после гистологической верификации структуры опухоли последующие диагностические мероприятия направлены на установление степени распространенности опухоли и определении стадии заболевания.

С этой целью больным выполняют физикальное исследование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, МРТ малого таза с в/в контрастированием, исследование уровня SCC в крови (при плоскоклеточном раке).

При необходимости выполняют УЗИ периферических лимфатических узлов, цистоскопию, ректороманоскопию, в/в урографию, радиоизотопное исследование функции почек, рентгенографию костей скелета. По показаниям, возможно проведение КТ брюшной полости и грудной клетки, ПЭТ или ПЭТ-КТ.

Следует отметить, что информация о распространенности опухолевого процесса на этапе выбора тактики лечения является основой для достижения максимально высоких терапевтических результатов благодаря оптимальному выбору последовательности различных этапов и объема хирургического, лучевого и лекарственного лечения.

Выбор метода лечения РШМ определяется индивидуально и зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. Существует три основных метода лечения, применяемых при РШМ – хирургия, лучевая терапия и лекарственное лечение (химиотерапия).

При тяжелой дисплазии и РШМ ин ситу выполняется конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. При отсутствии опухоли в крае резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала этот объем хирургического вмешательства считается достаточным.

При ранних стадия инвазивного РШМ предпочтительно проведение хирургического лечения. У части пациенток, по результатам гистологического исследования удаленного материала в послеоперационном периоде требуется проведение профилактической лучевой или химиолучевой терапии.

Однако, согласно международным рекомендациям, желательно избегать комбинации хирургического лечения и послеоперационной лучевой терапии в связи с увеличением частоты и тяжести осложнений при комбинации этих методов лечения. Это возможно либо путем расширения объема хирургического вмешательства и отказа от послеоперационной лучевой терапии.

Либо путем отказа от хирургического вмешательства и проведения лучевой или химиолучевой терапии по радикальной программе как самостоятельного метода лечения.

У молодых больных, желающих сохранить детородную функцию возможно выполнение органосохраняющего лечения.

При местнораспространенном РШМ обычно проводится лучевая терапия или химиолучевое лечение по радикальной программе как самостоятельный метод лечения. При проведении химиолучевого лечения по радикальной программе химиотерапия носит вспомогательный характер и необходима для усиления эффекта лучевой терапии.

Иногда лечение начинают с проведения нескольких курсов химиотерапии. Если опухоль уменьшилась после проведения химиотерапии возможно выполнение операции. По результатам гистологического исследования удаленного препарата решается вопрос о необходимости проведения послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

При обнаружении отдаленных метастазов пациентке проводится лекарственное лечение, которое может дополняться проведением облучения малого таза.

После окончания лечения пациентка находится под диспансерным наблюдением в течение не менее 5 лет.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-sheyki-matki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector