ТОП-8 мифов о боли в пояснице

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в пояснице — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.

Разновидности болей

Боль в спине может быть симптомом серьезного заболевания, но у подавляющего большинства боли носят доброкачественный характер. Один из основных моментов, который следует учитывать при диагностике болей в спине, и, в частности, в пояснице – это их длительность.

В большинстве случаев боль мышечного характера может продолжаться до двух недель, а потом исчезать.

Боли, вызванные органическими изменениями позвоночника (межпозвонковая грыжа, артроз), длятся гораздо дольше и могут отдавать в ногу, промежность, сопровождаться ощущением онемения, жжения, мурашек.

Боли, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов брюшной полости отличаются большей интенсивностью и длительностью.

  • Возможные причины
  • Боли, вызванные заболеванием или травмой позвоночника
  • В большинстве случаев боли в спине бывают вызваны нарушением функций межпозвонковых суставов. 

ТОП-8 мифов о боли в пояснице

Уменьшение расстояния между позвонками из-за дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках ведет к увеличению трения суставных поверхностей. Это может вызвать подвывих и блокирование сустава. Мышцы, окружающие пораженный сустав, длительное время находятся в состоянии перенапряжения, что усиливает суставную боль.

Чаще всего боль при заболеваниях позвоночника носит тупой характер, т. е. ее интенсивность нарастает постепенно, усиливаясь при движениях и ослабевая в покое. .

В случаях выраженного остеохондроза боль может быть вызвана сдавлением нервных окончаний (спинномозговых корешков) при формировании грыжи межпозвонкового диска.

Острая стреляющая или пронизывающая боль со временем может стать постоянной и эпизодически отдавать в ногу при резких движениях, кашле, чихании. Болевой синдром обычно сопровождается онемением, покалыванием, жжением.

Подобные симптомы сочетаются с потерей чувствительности в зоне пораженного нерва, утратой рефлексов, слабостью мышц.

Серьезные травмы позвоночника (перелом, переломовывих) сопровождаются сильными болями и требуют экстренного врачебного вмешательства.

Если перелом возникает в результате сжатия тела позвонка, то он носит название компрессионного. 

ТОП-8 мифов о боли в пояснице

У лиц старшего возраста такой перелом возможен из-за остеопороза, который чаще встречается у женщин. К компрессионному перелому, иногда даже при минимальной внешней нагрузке, приводит поражение позвоночника при метастазировании злокачественных опухолей.

Диагностика и обследования

При диагностике врач учитывает ортопедические дефекты, наличие таких симптомов, как нарушение мочеиспускания или дефекации; распространение боли вниз по ноге; отсутствие облегчения после приема обезболивающих средств; слабость и онемение в ноге. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить:

Что следует делать при появлении болей?

При острой боли необходимо обеспечить покой и ограничить нагрузку на позвоночник.

При наличии корешкового синдрома соблюдают постельный режим в течение двух недель. После острого периода следует постепенно возвращаться к активному образу жизни.

Лечение

В первую очередь терапия должна быть направлена на снятие болевого синдрома. Врач может назначить блокаду очага воспаления инъекциями. Обезболивание при этом достигается на срок от шести недель до полугода.

Другой вариант – назначение нестероидных противовоспалительных средств в комплексе с мышечными релаксантами. Лечение можно дополнить витаминотерапией (комплекс витаминов группы В), а также применением антидепрессантов и противосудорожных препаратов строго по назначению.

После снятия острых болей по решению врача к лечению можно добавить тепловые и магнитные физиопроцедуры, мануальную и иглорефлексотерапию, массаж.

Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев оказалось неэффективным, прибегают к нейрохирургическим операциям.

В возрасте до 45 лет декомпрессия спинного мозга, удаление межпозвонковой грыжи, протезирование межпозвонковых дисков часто дают хороший результат. В иных случаях лучше применять эпидуральную блокаду и радиочастотную денервацию.

Это позволяет не только быстро устранить болевые симптомы, но и свести к минимуму прием обезболивающих средств.

Мышечные боли

Мышечные, или миофасциальные, боли возникают чаще всего при перенапряжении, спазме или микротравме мышц. В этих случаях под кожей прощупывается болезненный и твердый участок мышцы, нажатие на который сопровождается сильным болевым импульсом, а иногда и отдачей в другие области. Как правило, существует взаимосвязь между возникновением болей с длительным перенапряжением или неестественным положением (чаще связанными с профессиональной деятельностью), сдавлением и перерастяжением мышц из-за ношения тяжелых сумок или рюкзаков, переохлаждением, болезнями внутренних органов или суставов. В последнем случае болевой импульс с пораженного органа приводит к защитному напряжению окружающих мышц.

Диагностика и обследования

При постановке диагноза врач проводит внешний осмотр, выясняет историю развития боли, ее связь с перегрузкой или заболеванием внутренних органов. Для исключения поражения позвоночника (остеопороз, метастазы в позвоночник, туберкулезный спондилит) проводят:

 

  • УЗИ для выявления заболеваний органов брюшной полости и малого таза.
  • Отсутствие серьезных заболеваний позвоночника и внутренних органов дает основание для постановки диагноза миалгии, или мышечных болей.

    Что следует делать при появлении боли?

    Если болевой синдром возник вследствие мышечного спазма, первоочередной мерой должно быть обеспечение покоя и, по возможности, расслабление. Оптимальный эффект достигается в положении лежа на спине, желательно на ортопедическом матраце.

    Лечение

    Основная терапия заключается в снятии болевого синдрома и расслаблении спазмированных мышц. Это достигается применением мышечных релаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Курс лечения по рекомендации врача можно дополнять противосудорожными препаратами, уменьшающими интенсивность боли, и сосудистыми препаратами, улучшающими кровообращение в мышцах. Наиболее эффективным консервативным методом служит локальная инъекционная блокада. После снятия острой боли возможно назначение витаминов и биостимуляторов.

    Существенную пользу оказывают нефармакологические средства: мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура.

    Психогенные боли

    Психогенная боль, как правило, возникает без поражений и не имеет четкой локализации. Психогенная боль развивается как ответная реакция организма на стрессовые ситуации и сопутствующие им негативные эмоции. В отличие от корешковых или отраженных болей (когда локализация боли не совпадает с очагом повреждения), психогенная боль уменьшается или исчезает после двигательной активности.

    Психогенная боль не исключает реального органического поражения и даже часто сопровождает его проявления.

    Диагностика и обследования

    Выявить причину психогенной боли и определить ее характер достаточно сложно, особенно у возрастных пациентов. Заподозрить психологический компонент боли можно при отсутствии ее четкой локализации и характера, а также при наличии предшествующих или текущих депрессивных состояний.

    1. Лечение
    2. Устранение психогенных болей достигается активизацией образа жизни и применением по назначению врача легких транквилизаторов и антидепрессантов.
    3. Другие возможные причины болей в спине

    Другими причинами болевых синдромов могут быть инфекционные процессы (туберкулезный спондилит, герпес), метастатическое повреждение позвонков, метаболические нарушения (остеопороз, гиперпаратиреоз), васкулярные заболевания (связанные с патологией сосудов), поражения внутренних органов. Все эти состояния требуют неотложного лечения.

    • К каким врачам обращаться?
    • Лечением пациентов с болями в спине (если боли не инфекционного или опухолевого происхождения) занимаются как врачи общей практики, так и неврологи, алгологи, психотерапевты и врачи ЛФК.
    • Источники: 
    1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разраб.: Российская ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021. 
    2. Клинические рекомендации «Остеопороз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация гинекологов – эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – 2021.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Боли в спине: мифы и реальность

    Кого из нас хотя бы изредка не беспокоит боль в спине? Согласно данным ВОЗ, более 80% населения в тот или иной период времени испытывают боль в спине — проблема, колоссальная по своим масштабам! Она является второй по частоте причиной обращения к врачам, а также одной из ведущих причин временной нетрудоспособности работающего населения.

    Боль в спине уже давно не удел пожилых людей, напротив, современная молодежь часто жалуется на дискомфорт, напряжение и болезненные ощущения.  И если раньше было принято считать, что проблемы со спиной являются расплатой человечества за прямохождение и тяжелый физический труд, сейчас это зачастую следствие гиподинамии, малоподвижного образа жизни, сидячей работы и лишнего веса.

    Все причины болей в спине можно разбить на две большие группы:

    1. Специфические причины — боль вызвана каким-либо заболеванием. Сюда относят и ревматологические болезни (болезнь Бехтерева), и инфекционное поражение костей (туберкулез), и заболевания почек, и метастазы в тела позвонков, и остеопороз.
    2. Неспецифические причины. Именно это и есть классические «боли в спине», которые отечественные неврологи называют «остеохондрозом» *

    * В данной ситуации существуют определенные разногласия в терминологии: во всем мире (кроме России и стран СНГ) под остеохондрозом понимают тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата у детей, при котором нарушается ростовая зона костей, что приводит, в свою очередь, к грубым костным деформациям.

    Читайте также:  Цервикобрахиалгия: симптомы и лечение

    С первой группой причин все понятно, это серьезные заболевания, имеющие помимо боли иные симптомы, врачи называют их «красными флагами».

    Такие симптомы в сочетании с характерными параметрами болевого синдрома позволяют правильно поставить диагноз.

    Так, для инфекций типично наличие лихорадки, для метастатического поражения позвоночника — первичная опухоль, резкое снижение веса, боль, усиливающаяся в покое и в ночное время, и некоторые другие симптомы.

    Неспецифические причины

    Неспецифические боли в спине – это нарушение работы костно-мышечного аппарата. И опять придется ломать стереотипы, согласно которым почти всегда «виноваты» грыжи межпозвонковых дисков. Сами по себе грыжи, даже при их наличии, далеко не всегда провоцируют боль.

    Самой частой причиной неспецифической боли в спине является миофасциальный синдром (болевой синдром, вызванный раздражением болевых рецепторов мышц и фасций), несколько реже боль обусловлена патологией мелких суставов между позвонками и патологией связочного аппарата позвоночника.

    Возникает все вышеописанные процессы при резких неудобных движениях, поворотах или наклонах, при неправильном двигательном поведении, нефизиологичном положении во время  сна и работы или при занятиях спортом без адекватной разминки.

    Отсутствие регулярной физической нагрузки и «неподготовленность» опорно-двигательного аппарата увеличивает вероятность возникновения патологий. Результат — микротравматизация, раздражение и воспаление, отек и боль.

    Мышцы имеют свои собственные болевые рецепторы, поэтому некорректно считать, что все проблемы от того, что «нерв сдавливается кривым позвоночником».

    Грыжа межпозвонковых дисков действительно может проявляться  болью, но лишь тогда, когда она сдавливает нервный корешок в месте его выхода из позвоночника. И тут как раз важен не размер грыжи, как традиционно принято считать, а ее локализация.

    Что это значит? Если межпозвонковый диск имеет тенденцию к выпячиванию по центру, то он не заденет корешок и не будет провоцировать боль, будь грыжа хоть 1 мм, хоть все 7 мм (рис. 1). Впрочем, тут следует сказать, что такая грыжа может давить на сам спинной мозг.

    Особенно это актуально для шейного отдела позвоночника, где спинномозговой канал достаточно узкий, но тогда речь идет не о боли, а о более серьезных осложнениях, не касающихся данной темы.

    В пояснице же спинного мозга уже нет, он оканчивается выше, поэтому тут грыжа может спокойно «выскакивать» без последствий.

    ТОП-8 мифов о боли в пояснице

    Рисунок 1. Схема и снимок МРТ межпозвоночной грыжи с выпячиванием вбок (слева) и по центру (справа). Личные архивы автора. 

    Но если грыжевое выпячивание уходит вбок и перекрывает фораминальное отверстие (именно через него корешки спинного мозга выходят из позвоночника и далее ветвятся на нервы), то может возникнуть боль. Эта ситуация описывает 4-10% всех болей в спине и, как правило, сопровождается болью еще и в конечности.

    Подходы к лечению болей: правда и вымысел

    Разобравшись с причинами, можно поговорить и о подходах к лечению болей в спине, вокруг которых тоже немало мифов.

    Что делать обязательно? Обезболивание, миорелаксация и спорт

    При впервые возникшей острой боли, как правило, достаточно несколько дней принимать любой обезболивающий препарат (нестероидные противовоспалительные средства, НПВС), к которому у вас душа лежит – ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, целекоксиб и другие. Эти препараты снижают болевой синдром и уменьшают воспаление. При проблемах с ЖКТ вместе с НПВС, способствующих обострению гастритов и язв, могут применяться препараты группы ингибиторов протонной помпы.

    В ситуации, когда боль сопровождается выраженным мышечным напряжением и даже вынужденным положением, например, перекосом туловища в пояснице, наклоном или поворотом шеи, целесообразно добавить к лечению препараты, расслабляющие мышцы (это, безусловно, делает врач). 

    Очевидно, что вышеуказанные меры является лишь симптоматическим лечением, чтобы справиться с резкой болью. Ни НПВС, ни миорелаксанты не вернут силы и тонус опорно-двигательному аппарату. Вернет и послужит профилактикой развития дальнейшей боли лишь физическая нагрузка.

    Неоднократно в ряде крупных исследований было показано, что покой и ограничение движения не просто не лечат, но замедляют восстановление и усугубляют симптомы.

    Физические нагрузки должны быть а) регулярными и б) рациональными, направленными не на «закачку» определенных групп мышц, а на слаженную гармоничную работу всего организма (как правило, это аэробные нагрузки: плавание, скандинавская ходьба, велосипед, йога и стретчинг).

    Отдельно хотелось бы поговорить о тех трендах лечения болей в спине, которые чрезвычайно популярны, но при этом неэффективны или даже вредны. 

    А что делать точно не надо? Витамины, корсеты, вытягивающие подушки

    Если посмотреть мировые и даже отечественные рекомендации по ведению пациентов с болью в спине, то витамины группы В нигде не фигурируют. Тем не менее, в России они назначаются при любом неврологическом состоянии, будь то инсульт, деменция или боль.

    Как и для любого препарата, для витаминов есть свои четкие показания.

    Алкогольная интоксикация – витамин В1, длительное лечение изониазидом – витамин В6, дефицит витамина В12 (проявления, например, анемия, поражение спинного мозга, полинейропатия) – витамин В12 и так далее.

    Фармацевтические компании проводят исследования в попытках доказать, что назначение витаминов группы В при болевом синдроме позволяет снизить дозировку обезболивающих, однако пока это подтвердить не удалось, а дизайн данных исследований весьма сомнителен.

    Не говоря уже о том, что никто не проверяет уровень данных витаминов в организме перед назначением терапии, в то время как гипервитаминозы (избыток витаминов) – состояния не менее опасные, чем гиповитаминозы (их недостаток).

    А неконтролируемое назначение препаратов группы В как раз может спровоцировать гипервитаминоз.

    1. Фиксирующие / вытягивающие / расслабляющие / магнитные корсеты и воротники

    Интернет кишит рекламой вытягивающих подушек на шею, фиксирующих жилетов на позвоночник или его отделы, поясов на поясницу и тому подобного (рис. 2) Покупать их и использовать не следует. В лучшем случае эти приспособления окажутся бесполезными, в худшем даже опасными. 

    ТОП-8 мифов о боли в пояснице

    Рисунок 2. Примеры корсетов и воротников. Источник: сайты производителей. 

    Почему так? Как уже говорилось выше, основой лечения и профилактики болей в спине является физическая активность. Преднамеренное ограничение движений кратковременно может снижать боль, но проблема усугубляется после отказа всякого рода поддерживающих приспособлений.

    Мало того, что боль скорее всего вернется в большем объеме, так еще  и мышцы за это время отвыкнут напрягаться, расслабятся, а при длительном ношении даже начнут частично атрофироваться.

    Ношение фиксирующих приспособлений на позвоночник допустимо лишь при травмах и переломах позвонков, да и то, в соответствии со строго составленным графиком, без фанатизма и не более 2 недель.

    Нередко в лечении используются различные виды электромагнитного излучения, будь то магнит в составе корсета или магнитные коврики, любимые отечественными физиотерапевтами, или аппараты Алмаг в отделениях физиотерапии.  За рубежом они практически не применяются.

    Впрочем, многие пациенты отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома в спине, особенно, в поясничной области. Есть плацебо-контролируемое исследование, продемонстрировавшее эффективность данного метода лечения на выборке в 40 человек, но данных пока явно недостаточно, чтобы делать далеко идущие выводы.

    Электромагнитное излучение в любом случае не должно и не может заменять физические нагрузки и коррекцию образа жизни.

    Заключение

    Резюмируя все вышесказанное: основной подход к лечению боли в спине – двигательная активность.

    Привычка к ведению активного образа жизни в идеале должна прививаться с детства, потому что резко занявшись спортом в зрелом возрасте, можно также спровоцировать боль.

    Но даже если с регулярными занятиями спортом раньше не складывалось, то начать никогда не поздно: главное соизмерять нагрузки со своей физической подготовкой и увеличивать их постепенно, а лучше под контролем врача или тренера, чтобы обеспечить правильное выполнение упражнений. А вот вестись на рекламу новомодных штук, мгновенно спасающих от проблемы, существующей годами, точно не стоит. Ведь если бы все было так просто, то и проблемы бы не существовало, не так ли? Чудес не бывает, занимайтесь своим здоровьем систематически!  

    Анна Мороз, к.м.н., врач-невролог Научного Центра Неврологии и клиники доказательной медицины Рассвет. Ведет блог в Instagram.

    ТОП-8 мифов о боли в пояснице

    ТОП-8 мифов о боли в пояснице

    Болевой синдром в пояснице является наиболее распространенной проблемой скелетно-мышечной ткани во всем мире. Естественно, люди ищут ответы, чтобы получить облегчение, но эти исследования часто приводят к мало полезным или неэффективным результатам. Действительно, дезинформация о боли в пояснице может привести к усилению болезненных ощущений, инвалидности, прекращению работы и злоупотреблению лекарством.

    Ниже приведены несколько распространенных мифов о боли в пояснице, которые могут помешать вам почувствовать себя лучше.

    Миф 1: боль в пояснице обычно является серьезной медицинской проблемой

    В большинстве случаев люмбаго в спине не вызвана чем-то угрожающим для жизни и здоровья человека. Для адекватной оценки следует заметить, как долго длится боль.

    Читайте также:  Особенности массажа при остеохондрозе

    Бытует мнение, что длительная боль может наличествовать о достаточно серьёзных проблемах с позвоночником, в то время как боль краткосрочная, скорее, говорит о проблемах временного характера. Постоянная боль в пояснице может быть очень тревожной, но редко может быть опасной для жизни человека.

    Менее 1 процента случаев, наблюдаемых в первичной медико-санитарной помощи, вызваны истинным и опасными заболеванием позвоночника.

    Миф 2: боль в пояснице станет постоянной и усилится с возрастом

    Старение не вызывает болей в пояснице, и исследования подтверждают этот вывод. Если человек остаётся активным, занимается спортом, регулирует количество стресса, а также придерживается правильного, сбалансированного питания и в целом ведёт здоровый образ жизни, можно сказать, что этих мер достаточно для того, что бы способствовать защите людей любого возраста от люмбаго в пояснице.

    Миф 3: постоянная боль в пояснице неизменно связана с повреждением тканей

    У людей достаточно крепкая спина, а время восстановления составляет около трех месяцев после травмы. Если люмбаго сохраняется дольше, это означает, что на карту поставлены другие факторы и есть смысл обратиться к специалисту. Если вы когда-либо испытывали боль в пояснице или где-либо еще во время пробуждения или после простого движения, это может быть связано со следующими факторами:

    • повышенным напряжением в области поясницы;
    • неудобным спальным местом, не позволяющим в достаточной степени восстановиться за время сна;
    • неудобной позицией во время сна;
    • общей усталостью, 
    • поднятием тяжестей;
    • общим перенапряжением;
    • отсутствием физической активности;
    • чем-то, чего у вас нет привычки практиковать. 

    Эти факторы могут сделать вашу спину более чувствительной к боли, вызывая защитную реакцию, которая не обязательно вызвана травмой.

    Миф 4: визуальное обследование всегда необходимо для выявления причины боли в пояснице

    Визуализационные исследования редко показывают полную причину люмбаго в пояснице. Важно отметить, что при проведении такого обследования в отчете будет указано наличие выпуклости диска, артрита, дегенерации и т. д. Однако обследования людей, которые не испытывают люмбаго, также могут выявить такие проблемы.

    Миф 5: боль, связанная с физической активностью или движением, всегда является признаком того, что нужно прекратить или изменить активность

    Когда люмбаго сохраняется более трех месяцев, окружающие мышцы становятся более чувствительными к прикосновениям и движению.

    Когда вы чувствуете боль при движении, это является следствием того, насколько чувствительными стали окружающие структуры, а не обязательно сигнализировать о количестве «повреждений».

    Нормально испытывать некоторый дискомфорт, когда вы снова начинаете двигаться и заниматься физической активностью после травмы. Поэтому очень важно помнить, что вы в безопасности, а повышать уровень своей активности необходимо постепенно и при поддержке профессионала.

    Миф 6: боль в пояснице вызвана слабостью центральной мускулатуры туловища; вы должны постоянно сокращать эти мышцы

    Постоянное сокращение центральных мышц может быть контрпродуктивным. Это связано с тем, что это может сигнализировать мозгу о наличии травмы, которую необходимо защитить, а затем вызвать побочную реакцию люмбаго. Квалифицированный физиотерапевт может помочь вам убедиться, что ваше тело хорошо поддерживается.

    Миф 7: повторная нагрузка на позвоночник приводит к износу, разрыву и повреждению тканей

    Поскольку физическая активность и упражнения с отягощениями укрепляют мышцы, движение и наложение нагрузки на позвоночник улучшают сопротивление и здоровье спины. Такие занятия, как бег, скручивание, сгибание и поднятие тяжестей, безопасны, если вы начинаете постепенно и регулярно тренируетесь. Спина – одна из самых прочных структур тела.

    Миф 8: вспышка боли указывает на повреждение тканей и требует отдыха

    Вспышки боли могут возникать неожиданно, но часто не связаны с повреждением тканей. Наиболее распространенными триггерами являются:

    • недостаток сна или плохой сон;
    • напряжение;
    • подавленное настроение;
    • отсутствие активности;
    • новая или необычная деятельность. 

    Правильное управление этими триггерами может помочь предотвратить обострения. Если вы испытываете вспышку боли, важно сохранять спокойствие, двигаться в соответствии с порогом переносимости и по мере необходимости обращаться к физиотерапевту.

    В любом случае, если вас беспокоит люмбаго в пояснице, вы всегда можете обратиться к своему лечащему врачу. Для облегчения симптомов специалист может назначить лекарства, снимающие болевой синдром.

    Так же достаточно хорошо зарекомендовали себя курсы массажа у опытного остеопата.

    В дополнение к предложенным методам лечения можно так же пройти курс физиотерапии по назначению лечащего врача, либо записаться на упражнения лечебной физической культуры. 

    К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

    Возвращение к основам: десять фактов о боли в спине, которые должен знать каждый

    Мы вычленили 10 самых распространенных непродуктивных убеждений о боли в пояснице, а также влияние этих убеждений на поведенческие реакции на боль. Этим убеждениям мы хотим противопоставить 10 важных фактов, которые могли бы послужить рекомендациями клиницистам во взаимодействии с пациентами. Инфографика предназначена для общественного пользования (см. рисунок 1).

    Десять непродуктивных убеждений о боли в спине

    Непродуктивные убеждения о боли в спине имеют широкое распространение, глубоко укоренены в культуре и не имеют под собой научных доказательств (2,4,5).

    Миф 1. Боль в спине, как правило, говорит о серьезном заболевании.

    Миф 2. Боль в спине обязательно станет хронической и ухудшит дальнейшее качество жизни.

    Миф 3. Хроническая боль в спине обязательно говорит о повреждении тканей.

    Миф 4. Чтобы выявить причину боли в спине, обязательно нужны снимки (МРТ, КТ или рентген).

    Миф 5. Боль связана с тренировками и движением и всегда служит предупреждением, что позвоночнику наносится вред. Боль служит сигналом, что нужно остановиться или сменить вид деятельности.

    Миф 6. Боль в спине вызвана плохой осанкой из-за неправильного положения сидя, стоя или подъемом весов при нагрузке.

    Миф 7. Боль в спине вызвана «слабостью мышц кора»; сильные мышцы кора защитят вас от возникновения боли в будущем.

    Миф 8. Постоянная нагрузка на позвоночник заканчивается «износом и разрывом» тканей, т.е. их повреждением.

    Миф 9. Вспышки боли говорят о повреждении тканей и требуют периода отдыха.

    Миф 10. Методы лечения включают прием сильных препаратов, инфузионную терапию и хирургическое вмешательство. Только они являются эффективными и необходимы при лечении боли в спине.

    Поведенческие реакции на непродуктивные убеждения

    Непродуктивные убеждения могут привести к непродуктивным паттернам поведения, таким как избегание: нормальных положений позвоночника (например, сутулость в положении сидя), движений (например, сгибание и разгибание позвоночника) и важных видов активности (например, нагрузка на позвоночник, физическая активность, социальная активность и ежедневно выполняемые действия в быту или на работе).

    Непродуктивные убеждения также могут привести к защитным моделям поведения: защитному напряжению мышц, укреплению мышц кора и медленным, осторожным движениям.

    В дальнейшем это может привести к тому, что человек решит обратиться к биомедицинским и/или инвазивным методам лечения в попытках облегчить симптомы (фармакологические методы, пассивная реабилитационная терапия, инъекции) и попытается исправить недостатки осанки (например, за счет упражнений на осанку) или же рискнет избавиться от якобы имеющихся повреждений более радикальными путями (лечение стволовыми клетками или при помощи хирургического вмешательства) (4).

    Психологические реакции на непродуктивные убеждения

    Непродуктивные убеждения о боли в спине могут способствовать негативному настрою, что приводит к  страху заниматься важными видами деятельности и беспокойству о будущем.

    Такое мировоззрение сочетается со снижением работоспособности и адаптивных навыков по самоуправлению.

    Все это может негативно влиять на психическое здоровье (а, значит, вызывать стресс, беспокойство или депрессию) (6).

    Что полезно знать о боли в спине?

    Позитивный настрой относительно боли в спине связан со снижением боли, потерей работоспособности и необходимостью обращаться за медицинской помощью (7). При отсутствии серьезной патологии научные данные позволяют сделать следующие выводы.

    Факт 1. Боль в пояснице не является серьезным, угрожающим жизни медицинским состоянием.

    Факт 2. В большинстве случаев удается избавиться от боли в спине. Боль в пояснице с возрастом не ухудшается.

    Факт 3. Негативное умонастроение, поведение с избеганием страха, негативные ожидания по поводу восстановления, неправильные привычки по умению справляться с болью гораздо чаще вызваны хронической болью, что не означает повреждения тканей.

    Факт 4. Факт 4. Визуализация (МРТ, КТ или рентген) не позволяет дать прогноз по текущему эпизоду боли в пояснице, о вероятном риске нетрудоспособности в будущем, не улучшает клинические исходы при боли в пояснице.

    Факт 5. Поэтапное выполнение движений и тренировок во всех направлениях движений безопасно и полезно для позвоночника.

    Факт 6. Ваша осанка в положении сидя, стоя или во время подъема тяжестей не позволяет прогнозировать возникновение боли в пояснице или ее переход в хроническое состояние.

    Факт 7. Слабый кор не вызывает боли в пояснице. Некоторые люди с болью зачастую перегружают мышцы кора. Конечно, полезно, когда мышцы туловища тренированы, но также необходимо давать им время для отдыха и восстановления.

    Факт 8. Движения позвоночника и работа с весами безопасна и позволяет создать структурную выносливость (по мере ее усложнения и оценки).

    Читайте также:  Буллезный эпидермолиз - особенности заболевания и ухода за людьми-бабочками

    Факт 9. Вспышки боли чаще всего вызваны изменениями деятельности, стрессом и сменой настроения, а не реальными структурными повреждениями.

    Факт 10. Эффективное лечение боли в спине относительно недорогое и безопасное.

    Оно включает пациентоориентированное информирование и создание положительного настроя, разъяснения по оптимизации физического и психического здоровья (они могут подразумевать включение физической активности и тренировок, социальной активности, правильных привычек по организации сна, поддержанию веса, продолжение трудовой деятельности) (8).

    Что конкретно делать?

    Клиницистам нужно взять на себя обязательство доносить до пациентов только научно-обоснованные данные о природе и способах лечения боли в пояснице. Существуют информационные ресурсы, способные помочь вам в этом: https://lowbackpaincommunication.com/, https://youtu.be/t3BXrDUx02U. Изучение опасений, страхов, убеждений о боли в пояснице позволит вести конструктивный разговор, подкрепленный мотивационными техниками. Необходимо учить людей уверенно ощущать себя при разных положениях осанки, при выполнении движений, постепенном увеличении нагрузки, физической активности, здоровом образе жизни, при вовлечении в социальную жизнь и рабочий процесс; так вы создадите у людей позитивный настрой по отношению к боли в спине. Это поможет снизить уровень их страданий, улучшить самоэффективность, даст пациентам информацию, которая позволит им лучше заботиться о себе (5).

    ТОП-8 мифов о боли в пояснице Оригинал: https://bjsm.bmj.com/content/54/12/698

    Семь мифов о болях в спине

    Доктор медицины Нил Ананд (Dr. Neel Anand) развенчивает самые популярные мифы о происхождении и лечении болей в спине.

    Нил Ананд – известный специалист в области ортопедической хирургии позвоночника. Он занимает пост директора отделения расположенного в Лос-Анджелесе Синайского института заболеваний позвоночника. Вот, как этот видный деятель современной медицине развенчивает самые известные мифы о болях в спине.

    ТОП-8 мифов о боли в поясницеболь в спине

    Миф 1. Нужно стараться сидеть прямо

    Обычно мамы требуют от своих детей идеально прямой посадки, считая это полезным для спины. В действительности у такого положения есть и обратная сторона – долгое сидение в такой позе оборачивается напряжением мышц спины.

    Поэтому при работе в офисе нужно, чтобы стул находился на уровне прямого угла, который образуют колени. Допускается нахождение ног на полу, если у нижней части спины имеется правильная опора.

    Периодически надо делать перерывы, во время которых следует встать со стула, сделать несколько растяжек. Полезно несколько раз в день прогуливаться быстрым шагом.

    Миф 2. Самый прочный матрас для сна

    Реальное положение вещей таково, что пациенты, страдающие от болей в спине, на слишком твердом матрасе испытывают дополнительный дискомфорт, потому что жесткое ложе давит на бедра и плечи.

    Но и чересчур мягкий матрас не дает тех точек опоры, в которых нуждается тело при правильном положении в постели. То есть в обеих ситуациях человек будет просыпаться от болей.

    С помощью серии исследований удалось доказать, что самые благоприятные условия для спины создаст матрас средней жесткости.

    Миф 3. Боли в спине провоцируют физические упражнения

    Участники Североамериканского сообщества специалистов по проблемам позвоночника провели опрос, результаты которого доказали ошибочность представления о причинах появления болей в спине. Конечно, это не касается тех случаев, когда малоактивный всю неделю человек решит выиграть в своем городе традиционный ежегодный забег. Такое новаторство скорей приведет к травме, чем принесет пользу.

    Чтобы предупредить появление болезненных ощущений в спине, нужно готовить тело к стрессам от ежедневных движений и интенсивных тренировок. Надо регулярно выполнять разминку и упражнения на растяжку, чтобы разбудить основные группы мышц.

    Ведь профессиональные спортсмены поступают именно так, ежедневно делая разминку. Нужно укреплять не только спину, но также ядро и мышечный корпус туловища, то есть мышцы живота, грудной клетки.

    Соблюдение этих правил поможет улучшить общую физическую форму.

    Миф 4. Боль в спине – это неизбежный признак надвигающейся старости

    Процесс старения вовсе не означает, что дальнейшая жизнь будет сопровождаться болью. Если поддерживать свою физическую форму с помощью упражнений, тело и в зрелые годы будет гибким и сильным.

    Это огромное преимущество физической активности нужно использовать разумно. Существует много видов полезных занятий: йога, тай-чи, пилатес. Полезны такие виды лечения, как физиотерапия и акупунктура, есть хирургические и нехирургические методы терапии.

    Все эти инструменты помогут прожить без болей в спине.

    Миф 5. Боль в спине может возникнуть без причины

    Пациенты, которым приходится часто страдать от болей в спине, считают, что они возникают как следствие неправильного поворота или резкого наклона. Конечно, травмы при неаккуратно выполненном движении не исключаются, но нужно учитывать и другие провоцирующие боль факторы.

    Например, изнурительные тренировки, нарушение техники при подъеме тяжестей, плохая осанка, стремительное нарастание массы тела – это основные факторы, дающие дополнительную нагрузку на позвоночник. Поэтому речь о появившемся на ровном месте спазме, можно считать несуществующим мифом.

    Но только врач может точно определить причину боли.

    Миф 6. Облегчение от приема горячей ванны

    Погружение в теплую ванну действительно расслабляет. Но после травмы спины подобная процедура может ухудшить состояние и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса.

    Поэтому врачи рекомендуют прикладывать холод на место поражения и держать его 20 минут. Такие процедуры в первые два – три дня облегчат боль, и уменьшат воспаление.

    Правда, есть один важный момент: люди с хроническими болями в спине получат облегчение от теплой ванны, но перед этим стоит проконсультироваться с врачом.

    Миф 7. Боязнь, что врач назначит операцию

    Большинство пациентов готово всю жизнь терпеть боль в спине, облегчая ее время от времени медикаментами и простыми упражнениями, но сходить на прием к врачу боятся из-за вероятности назначения оперативного лечения.

    Но фактически операция на позвоночнике назначается очень редко. Медики стараются применять консервативные методы.

    И только в случае их бесполезности, а также при развитии дегенеративных изменений они решаются применить хирургические методы.

    Но в любом случае страх операции не должен стать причиной, помешавшей вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

    Записаться на прием к специалисту
    Остались еще вопросы? Задавайте!

    Источники:

    1. https://www.spineuniverse.com/conditions/back-pain/seven-myths-about-back-pain-debunked
    2. https://www.everydayhealth.com/back-pain-pictures/myths-about-back-pain.aspx

    Главные мифы о болях в спине: 9 заблуждений, которым вы не должны верить – Medaboutme.ru

    Андрей Петрович Тарасов, травматолог-ортопед, хирург, вертебролог, главный врач многопрофильного медицинского центра «НувельКлиник», член Общества AO Spine Russia Federation

    В связи с развитием прогресса и появлением множества гаджетов, которые нам помогают в современном мире, наш образ жизни значительно изменился, и в настоящий момент существует ряд вопросов, которые хотелось бы рассмотреть.

    • Боль в спине связана с проблемой в позвоночнике.

    В моей практике наблюдается ряд молодых пациентов (от 20-30 лет), у которых практически постоянно болят либо верхний грудной, либо поясничный отделы.

    Если обратить внимание на их образ жизни, то можно заметить, что прогресс приводит к снижению активности, уменьшению времени на спортивные занятия, нарушению баланса сна, что вызывает развитие гипотонии и атрофии мышечного аппарата.

    Следовательно, у пациентов появляются так называемые позиционные боли, которые связаны не с позвоночником, а с мышечным аппаратом.

    • Грыжа межпозвонкового диска — пожизненный приговор.

    В настоящее время нет ни одного человека, у которого хотя бы раз не заболела спина. К сожалению, в сети интернет много ресурсов, которые обещают вас вылечить, но часто эти организации не имеют лицензии на оказание медицинской помощи пациентам, а значит, лечат без диагноза, то есть сами не знают, что лечат.

    Но прогресс и в медицине не стоит на месте: в настоящее время грыжи межпозвонковых дисков можно контролировать и лечить на всех стадиях их формирования.

    Первым делом необходимо обратиться к специалисту, который занимается проблемами позвоночного столба, и только после проведения обследования и постановки правильного диагноза можно обсуждать возможные варианты лечения.

    Не все грыжи межпозвонкового диска требуют оперативного лечения, но если оно и потребуется, сегодня проводятся операции, которые позволяют быстро поднять на ноги пациента и выписать его из стационара уже через 5 дней после госпитализации, вернув полноценным человеком к активному образу жизни без ограничений.

    • Могут ли позвонки ломаться от чихания и кашля?

    Да, действительно могут: существует такое заболевание, как остеопороз.

    Оно может проявляться в любом возрасте и приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, что делает наши кости более хрупкими и ломкими! Наиболее подвержены этому женщины старше 50 лет.

    Молодые люди страдают этим заболеванием при наличии дисгормональных нарушений. Остеопороз также вызывает боли в спине. Лечат его врачи-эндокринологи.

    В данной статье мне хотелось привести примеры наиболее частых вопросов, которые встречались в моей практике. Естественно, боли в спине имеют множество причин. Для того чтобы выяснить основную причину, необходимо обязательно обратиться к врачу-клиницисту, который поставит правильный диагноз и порекомендует наиболее эффективную тактику лечения именно в вашей ситуации.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector