Виды и степени остеопороза по медицинской классификации, причины остеопороза

Виды остеопороза классифицируются в зависимости от степени распространенности в организме деструктивных изменений, интенсивности течения этих процессов, вида ткани, подвергшейся деминерализации и этиологии. Разнообразие видов заболевания зависит от причин, вызвавших нарушение баланса резорбции и образования костной ткани.

Систематизация и классификация патологии

Остеопороз костей не имеет единой классификации. Наиболее удобной считается классификация остеопороза, предложенная в конце XX века на заседании Российской ассоциации по остеопорозу. Согласно утвержденной системе, остеопороз подразделяют на:

1. Первичный, который делят на 2 типа. I — это постменопаузальный и тип II — сенильный.
2. Вторичный.

Как любая ткань организма человека, костная имеет периоды перестройки. Для того чтобы структура нормально функционировала, старые клетки должны разрушаться, а новые формироваться. В норме эти процессы уравновешены и должны проходить с одинаковой скоростью. Однако в течение всей жизни человека эти процессы протекают с различной интенсивностью.

Резорбция различных видов тканей кости происходит с разной скоростью. Было установлено, что в течение жизни женщины теряют более 30–40% компактной (кортикальной) костной ткани и 50% губчатой (трабекулярной). У мужчин этот процесс происходит вдвое медленнее.

Типы первичной патологии

Первичный вид носит системный характер и составляет 88–94% от общего количества всех выделяемых форм патологии. В зависимости от возраста, в котором отмечается обратный процесс минерализации костной ткани, его подразделяют на:

1. Генетически обусловленный или наследственный, при котором патология встречается у представителей одного семейства и передается по наследству.
2. Ювенильный, причины которого неизвестны. Патология поражает подростков в пубертатном периоде.
3. Инволютивный, возникающий из-за деструктивных процессов старения организма. Эта группа подразделяется на постменопаузальный, который возникает у женщин после 50 лет и является следствием гормонального дисбаланса и сенильный (или старческий), который вызывают естественные процессы старения всего организма. Он проявляется в возрасте 70 лет и старше. У мужчин патология может отмечаться раньше, уже после 50 лет. Этот вид нарушения минерализации костей называют пресенильным.
4. Идиопатический. Это патологический процесс, который развивается у женщин до наступления менопаузы, а у мужчин в возрасте старше 25 лет. Этиология такого раннего разрушения тканей скелета неизвестна.
5. Ученые считают, что основной причиной возникновения является наследственная предрасположенность. Естественные процессы старения организма присущи всем людям, но остеопороз развивается не у всех.

Наследственный вид заболевания

В результате выявления причин возникновения патологии было установлено, что в более чем 80% случаев системный остеопороз был генетически обусловлен. Проведение массовых исследований осложняется тем, что диагностируется патология в зрелом возрасте, основная часть родственников пациента с подозрением на наследственный вид уже не доступна для исследований.

Однако при обследовании однояйцевых близнецов с остеопорозом было установлено, что патология была вызвана мутацией более 30 генов, которые отвечают за различные процессы минерализации костной ткани. Были идентифицированы гены, которые входят в генную сеть остеопороза и отвечают за:

• гомеостаз кальция;
• баланс гормонов;
• регуляцию формирования и резорбции формообразующих элементов кости;
• за синтез белков, входящих в структуру скелетной ткани;
• липопротеиновый обмен.

Установлено, например, что ассоциация гена, ответственного за синтез коллагена и рецептора витамина D, имеет большое значение в минерализации костей. Мутация одного из генов приводит к патологии.

Исследования для выявления генетических маркеров остеопороза имеют большое клиническое значение. Им отводится важная роль при разработке методов ранней диагностики, выявления положительной или отрицательной реакции на терапевтические методы лечения и создании новых поколений лекарств от болезни.

Ювенильная или подростковая форма

До 2000 года остеопороз считался проблемой, присущей возрастной группе человечества. Попытки выявления ювенильных форм патологии были предприняты более четверти века назад, но из-за несовершенства диагностических методов клиническая значимость выявленных случаев остеопороза в юношеском возрасте была слишком мала, чтобы ювенильная форма патологии начала изучаться.

Только с внедрением денситометрии было установлено, что у 30% детей школьного возраста встречается дефицит костной массы (КМ). Также была установлена высокая частота встречаемости ювенильного остеохондроза в группе подростков с разной степенью развития сколиоза. Ювенильный тип подразделяют на:

• идиопатический остеопороз, не связанный с системными патологиями;
• вторичный, развившийся под влиянием внешних и внутренних факторов.

Возникновение заболевания связано со снижением метаболизма в костной ткани или с ускоренным процессом резорбции. Оба пути формирования патологии могут быть как генетически обусловленными, так и приобретенными.

Возросшее количество подростков с нарушениями формирования скелета и риском развития остеопороза в молодом возрасте связывают в первую очередь с воздействием патогенных факторов при наличии генетической предрасположенности к заболеванию.

К таким факторам относят:

• низкую физическую активность;
• раннее курение, употребление алкоголя, наркотиков;
• увлечение диетами и особенности питания;
• избыточную физическую нагрузку.

Усиленная пропаганда культа тела среди молодежи приводит к высоким нагрузкам на недостаточно окрепший скелет во время занятий на силовых тренажерах. Все чаще среди подростков, пытающихся быстро нарастить мышечную массу, встречается стероидный остеопороз.

Недостаточное поступление с пищей кальция и других микронутриентов приводит к повышению риска развития остеопороза, особенно у девочек. В пубертате опасность представляет регионарный остеопороз, результатом которого являются переломы костей конечностей.

Снижение минеральной плотности КМ на 1 стандартное отклонение увеличивает риск развития ювенильного остеопороза в 3 раза.

Идиопатический остеопороз можно компенсировать правильным образом жизни и полноценным питанием.

Патология I типа

Этот тип патологии развивается на фоне дисбаланса половых гормонов в постменопаузальный период.

Независимо от половой принадлежности нарушение синтеза половых гормонов приводит к повышенной утрате костной массы в любом возрасте.

В период менопаузы к возникновению остеопороза приводят несколько не до конца изученных механизмов, которые сопровождаются повышением активности остеокластов и дисбалансом процессов резорбции/формирования.

Инволютивный остеопороз прогрессирует в первые 5-6 лет после наступления менопаузы, приводя к потере 5-10% минералов костной ткани в год. Недостаток активности эстрогенов, характерный для постменопаузального периода, приводит к повышению чувствительности костей скелета к действию на ткани паратиреоидного гормона. Этот гормон стимулирует вымывание кальция из костей.

Дефицит эстрогенов влияет на продукцию некоторых видов интерлейкинов, которые способствуют активизации остеокластов.

Установлено, что женщины в постменопаузальный период особенно чувствительны к некоторым видам лекарств.

Так, например, глюкокортикоидный остеопороз на фоне длительного использования противовоспалительных препаратов развивается у 30-40% пациентов. Это обусловлено механизмом действия препаратов.

Важным фактором развития патологии является то, что ГК-рецепторы реализуются на остеобластах и остеокластах и относятся к суперсемейству, в которое входят рецепторы других стероидных гормонов. Стероидный остеопороз вызывает каскад патогенетических эффектов, обусловленных действием глюкокортикоидов:

• снижение всасывания кальция в кишечнике;
• минерал теряется с мочой в результате нарушения почечной реабсорбции;
• возникновение вторичного гиперпаратиреоза;
• снижение активности и способности к дифференциации остеобластов;
• ингибирование синтеза половых гормонов.

Действие глюкокортикоидов повышает риск возникновения сенильного типа недуга. Лечение часто возникающих воспалительных процессов предстательной железы у возрастных пациентов этой группой препаратов повышает риск развития остеопороза в 3–4 раза.

Остеопороз II типа

В основе формирования сенильного остеопороза лежит снижение активности остеобластов и их неспособность восстанавливать костную ткань. В результате процессы ремоделирования начинают преобладать над процессом формирования, что и приводит к повышенной пористости костей. Дополнительными факторами, влияющими на возникновение и прогрессирование II типа патологии, являются:

• снижение физической активности;
• возрастная потеря мышечной массы тела;
• повышение активности паращитовидных желез;
• падение уровня активной формы витамина D.

На сегодняшний день системный остеопороз отмечается у 200 млн населения Земли. Ежегодно эта цифра увеличивается на 1–2%, что связывают со старением населения экономически развитых стран.

Наиболее частым следствием дегенеративных процессов старения организма является эпифизарный остеопороз и его осложнение — перелом шейки бедренной кости.

В результате такой травмы гибнет 20–30% больных, а у 60–80% отмечается стойкая инвалидизация.

Вторичный тип недуга

Вторичный развивается на фоне системных заболеваний и под влиянием различных внешних факторов. На уровень минеральной плотности костной ткани оказывают негативное влияние патологии следующих систем:

• эндокринной;
• коллагенозы;
• пищеварительной;
• почек;
• крови.

Кроме системных патологий, риск развития увеличивают некоторые состояния:

• алкоголизм (алкогольный тип недуга);
• неврогенная анорексия;
• последствия операций на репродуктивных органах;
• длительная иммобилизация;
• пересадка органов;
• прием некоторых лекарств (кортикостероидов, антидепрессантов, антибиотиков тетрациклинового ряда, гормонов, спазмолитиков, мочегонных препаратов);
• гормональные нарушения.

Вторичный вид (в отличие от системного) имеет различные формы проявления и локализации.

Классификация по локализации процесса

В зависимости от локализации деструктивного процесса в скелете остеопороз подразделяют на:

Если при равномерном распространении деминерализация захватывает все кости скелета, то очаговый остеопороз характеризуется поражением одного вида костной ткани или определенным участком скелета.

Если системный или равномерный вид чаще встречается при первичной форме патологии, то очаговый остеопороз вызывают системные заболевания и внешние повреждающие факторы.

Ограниченные очаги поражения более характерны вторичной форме заболевания.

Посттравматический остеопороз вызывает длительная иммобилизация. Рефлекторную дистрофию, которая возникает при переломе костей и длительной иммобилизации в гипсе, сопровождается вегетативными нарушениями, которые приводят к снижению кровообращения и питания, гормональной дисфункции, атрофии тканей. Пятнистый остеопороз является рентгенологическим симптомом рефлекторной дистрофии.

В зависимости от расположения очага поражения вдоль вектора кости различают околосуставной остеопороз, который может возникнуть из-за травмы сустава или деструктивного заболевания (артрита). К той же категории можно отнести и эпифизарный остеопороз, который поражает суставы верхних и нижних конечностей, позвоночника.

Осложнением являются переломы, трудно поддающиеся лечению из-за нарушения реставрации костной ткани. Наиболее частым проявлением возрастных деструктивных процессов в опорной системе является эпифизарный остеопороз шейки бедренной кости. Риск перелома кистей тоже увеличивается с возрастом пациента.

Остеопороз называют тихой эпидемией XX–XXI веков. По количеству больных он занимает 4 место в списке социально значимых заболеваний. Поэтому такое большое значение ученые придают изучению патологии, усовершенствованию методов ранней диагностики заболевания и созданию новых лекарств для более эффективного его лечения. Поэтому классификация данной патологии имеет важное значение.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/osteoporoz/vidy.html

Классификация остеопороза: первичные и вторичные формы

Остеопороз — заболевание костной системы, обусловленное дефицитом кальция в костях, что ведет к снижению их прочности и создает риск патологических переломов. Виды остеопороза различаются в зависимости от причины ускоренного разрушения костей.

Опасность болезни заключается в длительном бессимптомном течении. Часто специалисты сталкиваются с запущенными случаями патологии, которая проявляется впервые только переломами.

Поэтому проблемам лечения и диагностики остеопороза уделяется такое большое внимание во всех странах.

Классификация остеопороза и его разновидности

Существует множество классификаций остеопороза, в основу которых положены различные признаки болезни:

• этиология;
• патогенетические особенности;
• распространенность;
• выраженность и активность костной резорбции.

В медицинской литературе чаще всего остеопороз делится на первичный и вторичный. Наиболее распространен первичный остеопороз. Обычно этой формой страдают пожилые люди, особенно женщины в период климакса.

Вторичный процесс развивается на фоне какой-либо патологии или длительной лекарственной терапии. К нему также может привести лучевая терапия, длительная иммобилизация, плохое питание.

Разновидности первичного остеопороза

Выделяется четыре типа первичной патологии, каждый из которых имеет свои причины и особенности клинической картины. Это процесс системного характера.

Постменопаузальный тип

Эта форма является наиболее распространенной среди женщин. Объясняется резким снижением синтеза эстрогенов в организме при наступлении климакса, что способствует развитию хрупкости костей.

Причиной травмы может стать минимальное механическое воздействие — ушиб, падение с высоты собственного роста, чихание, неловкое движение.

Диагноз нередко выставляют по рентгенограмме, где зафиксированы переломы.

Отличается тяжестью течения, резистентностью к проводимой терапии и часто приводит к нетрудоспособности вследствие переломов.

Во время активной фазы в анализах крови изменены концентрации кальция, фосфора, повышено количество щелочной фосфатазы, в моче увеличивается содержание кальция, продуктов распада коллагена.

Когда активность процесса уменьшается, анализы не показывают отклонений от нормы.

Особенности:

1. Переломы грудных и поясничных позвонков, ребер, костей таза, переломы костей предплечья.
2. Активная резорбция длится около 7—10 лет после наступления менопаузы, в это время кости утрачивают свою прочность, а их восстановление значительно ухудшается. Затем разрушение костей замедляется, активность остеокластов затухает.

Сенильный подвид патологии

Сенильный остеопороз – это процесс потери объема и плотности костной ткани у лиц старше 70—75 лет. По-другому эту разновидность болезни называют инволюционной, так как она встречается у людей пожилого и старческого возраста обоих полов, но чаще у женщин. Заболевание обусловлено ускоренной резорбцией костей на фоне замедления их обновления.

Возрастные костные изменения являются нормой, но не проявляются клинически. Потеря плотности костей начинается к 40 годам, достигая максимума к 70 годам. Человек может потерять более 40% костной массы. Если разрушение костных структур по скорости значительно превышает возрастную норму, возникают патологические переломы костей конечностей и тел позвонков при минимальных травмах.

Больше всего пациентов с остеопорозом относятся к смешанному типу заболевания, вызванному угасанием гормональной функции в преклонном возрасте.

Идиопатический тип

Причины и его частота остаются невыясненными. Развивается у женщин до наступления климакса, часто в период вынашивания плода и грудного вскармливания.

Возникновение патологии у мужчин моложе 55 лет провоцируют алкоголизм, низкая физическая активность, несбалансированное питание с недостатком белка, витаминов и минералов.

Развитие болезни происходит постепенно. Беспокоят ноющие боли в позвоночнике и конечностях. На рентгенологических снимках обнаруживают переломы тел позвонков, реже — переломы ребер, в анализах мочи повышено количество выделяемого кальция.

 Ювенильный остеопороз

Возникает у детей, чаще мужского пола, не достигших половой зрелости. Изредка регистрируется у малышей раннего возраста. Этиология и патогенез не установлены, но считается, что снижение минеральной плотности костей в детском возрасте может быть обусловлено нарушением кальциевого обмена у матери. Характерно генерализованное поражение всей костной системы.

Клиника характеризуется следующими проявлениями:

• выраженные боли в спине или конечностях;
• болезненность при пальпации пораженной области;
• изменение походки;
• формирование сутулости.

При гистологическом исследовании определяют уменьшение толщины костных трабекул, снижение содержания кортикального и губчатого веществ, значительное угасание активности остеобластов.

На рентгене выявляют клиновидные грудные позвонки, деформацию поясничных позвонков по типу рыбьих. Лабораторные данные без изменений.

Болезнь может продолжаться от нескольких месяцев до 5—9 лет. Обычно симптомы проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. Как правило, доктора дают рекомендации по приему кальцийсодержащих препаратов, лечебных доз витамина D, советуют пересмотреть диету.

Виды вторичного остеопороза

Причиной снижения прочности костей могут быть различные патологические состояния, чаще хронического характера, или лекарственная терапия, ими обусловленная. Поэтому должно быть выявление и лечение основного заболевания или пересмотр его терапии.

Медикаментозный подвид

Такая разновидность возникает у людей, длительно получающих следующие лекарства:

1. Глюкокортикостероидные, тиреоидные гормоны, особенно назначаемые при ревматоидном артрите, бронхиальной астме, патологии щитовидной железы.
2. Гепарин и другие прямые антикоагулянты — при нарушениях свертывающей системы и патологии костного мозга.
3. Антацидные препараты, содержащие в составе алюминий, назначаемые длительно при язве желудка и патологии кишечника.
4. Противосудорожные вещества при наличии эпилепсии или судорожного синдрома. Признаки заболевания возникают после 6 месяцев приема.
5. Иммунодепрессанты, назначаемые при онкологии.
6. Антибиотики тетрациклинового ряда.
7. Калийсберегающие диуретики при сердечной или почечной недостаточности.

Остеопороз, как синдром различных заболеваний

Патология желез внутренней секреции часто приводит к синдромальному эндокринному остеопорозу.

Обычно это осложнение наблюдается на фоне усиленного синтеза гормонов щитовидной железы, паращитовидных желез, дисбаланса кортикостероидов при заболеваниях надпочечников.

Нередко провоцирует начало разрежения костей сахарный диабет, врожденное недоразвитие половых желез, общий низкий гормональный фон.

Кроме того, остеопороз может возникнуть на фоне следующих болезней:

• ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другая аутоиммунная патология;
• хронические часто рецидивирующие заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся нарушением процесса всасывания минералов и белка;
• печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• заболевания системы крови, в том числе злокачественного характера;
• хронический панкреатит с частыми рецидивами;
• состояние иммунодефицита, в том числе ВИЧ-инфекция;
• хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз;
• длительная посттравматическая иммобилизация;
• состояние после удаления яичников;
• генетические болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и остеосинтеза.

При лечении хронической патологии обязательно нужно сочетать основную терапию с приемом препаратов кальция и витаминных добавок, чтобы не спровоцировать разрушение костей.

Другие классификации заболевания

В основу классификации остеопороза могут быть положены различные характеристики.

Распространенность поражения

По обширности патологического процесса различают:

1. Местный, или локальный остеопороз, формирующийся после травмы, очагового воспаления, вследствие длительной иммобилизации конечности. Обычно представляет небольшой очаг костной деструкции. Часто поражаются голеностопный и коленный суставы, что сопровождается болями при ходьбе, ограничением подвижности в сочленении.
2. Регионарный процесс захватывает эпифизы костей, составляющих сустав, часто осложняет течение артритов или гемартрозов.
3. Распространенный — захватывает все кости поврежденной конечности, особенно дистальные отделы.
4. Системное поражение, или генерализованный остеопороз, поражает практически все отделы опорно-двигательного аппарата. Также его называют диффузным. Наблюдается в старческом возрасте, на фоне тяжелых заболеваний в стадии декомпенсации, при авитаминозе. Патология обусловлена нарушением процесса остеосинтеза во всех костях скелета и усиленным их разрушением.

Выраженность клиники

По тяжести течения выделяют несколько степеней разрушения костей:

1. Первая степень выраженности заболевания — сухость кожи, выпадение и истончение волос, ломкость ногтей, периодические боли в костях и суставах. На этой стадии возможно остановить прогрессирование процесса.
2. Вторая степень — ночные боли в спине, конечностях, усиление болей после незначительных нагрузок. На рентгеновских снимках видны начальные признаки уменьшения плотности костной ткани.
3. Третья степень — кроме болей в костях, возникают явные рентгеновские изменения — клиновидная деформация позвонков, очаги разрежения костей, расширение костно-мозгового канала. Наиболее демонстративны разрушения тканей тазобедренного сустава, лучевых, локтевых костей, головки плеча.
4. Четвертая степень — паталогические переломы, которые срастаются длительное время или не срастаются вовсе, суставы деформируются, утрачивают подвижность. На рентгене практически отсутствует костное вещество за счет резкого расширения костно-мозгового канала. Человек становится инвалидом.

Прочие виды остеопороза

По патоморфологическим изменениям заболевание подразделяется на типы в зависимости от пораженного костного слоя: трабекулярный (потеря губчатого вещества кости), кортикальный или смешанный.

В зависимости от интенсивности костного разрежения различают активную и неактивную форму. Активность костного разрушения может быть низкой, высокой или физиологической.

Ответы на вопросы

• Какие виды патологии выделяет МКБ-10?
• Международная классификация болезней присваивает код М80 остеопорозу с патологическим переломом, под кодом М81 шифруют остеопороз без патологического перелома.
• Что такое пятнистый остеопороз?

Это синоним очаговой разновидности, или синдрома Зудека. Формируется через 7-10 дней после перелома, ожога, электротравмы, чаще всего повреждаются кости предплечья с поражением нервных стволов.

Особенность патологии — быстрое появление очагов костной деструкции в нижних отделах костей предплечья. Характерны сопутствующие боли в пальцах кисти, локтевом и плечевом суставах.

Как распознать остеопороз?

Точный диагноз можно поставить только с помощью рентгена. Он покажет выраженность и распространенность процесса. Происхождение заболевания рентген уточнить не может, но при любой форме патологии картина на снимке одинакова.

Чем отличается транзиторный остеопороз?

При транзиторной форме чаще всего поражается тазобедренный сустав. Процесс начинается внезапно по непонятным причинам, сопровождается острой болью в области бедра, паха, ягодиц. Обычно проходит без лечения через 6—9 месяцев. Наблюдается у беременных женщин, изредка — у мужчин среднего возраста.

Заключение

Практически при всех видах остеопороза возможна коррекция, если лечебное воздействие будет направлено на основной процесс, вызвавший патологию. Необходимо своевременно обратиться к доктору и выполнять все его рекомендации.

Источник: https://artritu.net/vidy-osteoporoza

Виды и классификации остеопороза

Анастасия Алексеевна, среднее медицинское, медсестра общего профиля.

Остеопороз может быть самостоятельным хроническим заболеванием (системный остеопороз) или одним из симптомов других патологий костной системы, приводящей к снижению минеральной плотности костей.

Заболевание часто сопряжено с артрозом, поэтому можно говорить о деформирующем остеоартрозе как об осложнении остеопороза. Заболевание характерно для старческого возраста, а население развитых стран становится все старше (естественный процесс развития цивилизации).

Поэтому изучение причин развития остеопороза, его четкое классифицирование и разработка новых методов лечения — приоритетная задача для большинства стран мирового сообщества.

Остеопорозу больше подвержены женщины европеоидной или монголоидной расы после наступления менопаузы.

Различные классификации

Согласно всероссийской ассоциации изучения остеопороза, по положению от 1997 года, следует классифицировать заболевание по этиологическому и патогенетическому признаку (по причинам развития).

• Первичный остеопороз:
  • Ювенильный (юношеский).
  • Постменопаузный.
  • Сенильный (старческого возраста).
  • Идиопатический.
• Вторичный остеопороз:
  • На фоне эндокринных патологий.
  • Болезни крови.
  • Болезни почек.
  • Как следствие патологий желудочно-кишечного тракта.
  • Последствие ревматических заболеваний.
  • Генетические (врожденные) заболевания.
  • На фоне медикаментозной терапии.
  • Из-за других заболеваний и вмешательств.

За год до утверждения этой классификации, в 1996 году, была составлена несколько иная градация, предложенная белорусскими врачами Е. Д. Белоенко, О. А. Савчук, Н. Ф. Сорока.

• Первичный:
  • Инволютивный (связанные с естественными дегенеративными возрастными изменениями):
    • Постменопаузный.
    • Сенильный.
  • Наследственный.
  • Ювенильный (форма, поражающая молодых людей).
  • Идиопатический.
• Вторичный:
  • При развитии диффузных поражений и патологий соединительной ткани.
  • Иммобилизационный (при длительном обездвиживании).
  • При патологиях системы кроветворения.
  • При патологиях эндокринной системы.
  • На фоне патологий органов ЖКТ(желудочно-кишечного тракта).
  • Постлучевой (пострадиационный).
  • Алиментарный (из-за нехватки минералов).
  • Ятрогенный (форма остеопороза, развивающаяся после медикаментозного лечения).
  • На фоне длительного состояния невесомости (костная болезнь космонавтов).
• Локальный остеопороз:
  • Вызванный остеомиелитом.
  • На фоне метастазирующего развития раковой опухоли в костной ткани.
  • Посттравматический:
    • Постиммобилизационный.
    • Нейротрофический.

По МКБ-10 (международной классификации болезней, на основании которой устанавливаются диагнозы), заболевание разделяют на три большие группы, которые в свою очередь делятся по этиопатогенетическому признаку:

• Остеопороз с патологическими переломами (код — М80):
  • постменопаузный (М80.0);
  • после резекции яичников (М80.1);
  • вызванный длительной иммобилизацией (М80.2);
  • постхирургический, связанный с нарушениями всасывающих функций кишечника (М80.3);
  • лекарственный или медикаментозный (М80.4);
  • идиопатический (М80.5);
  • другой (М80.8);
  • неуточненной этиологии (М80.9).
• Остеопороз без патологических переломов (М81):
  • постменопаузный (М81.0);
  • после удаления яичников (М81.1);
  • постиммобилизационный (М81.2);
  • постхирургический на фоне нарушений процессов всасывания в кишечнике (М81.3);
  • медикаментозный (М81.4);
  • идиопатический (М81.5);
  • локализованный (М81.6);
  • другой (М81.7);
  • неуточненной этиологии (М81.8).
• Остеопороз при других классифицированных заболеваниях (М82):
  • при множественных миеломатозах (М82.0);
  • при эндокринных патологиях (М82.1);
  • при других болезнях (М82.2).

Как видно из приведенных классификаций, основные виды остеопороза почти не изменяются. Меняется лишь их принадлежность к условным группам. Можно выделить еще несколько видов классификаций:

• По месту расположения поражения:
  • Кортикальный.
  • Трабекулярный.
  • Смешанный.
• По распространенности:
  • Локальный.
  • Генерализованный.
• По интенсивности метаболических процессов:
  • Высокой интенсивности.
  • Нормальной (умеренной) интенсивности.
  • Низкой интенсивности.
• По степени поражения:
  • Остеопения.
  • Остеопороз (легкая форма).
  • Умеренная выраженность остеопороза.
  • Выраженный остеопороз (приводящий к инвалидности).

Именно по МКБ-10 выставляются официальные медицинские диагнозы, поэтому при рассмотрении каждой отдельной формы остеопороза рекомендуется пользоваться именно этой классификацией.

Подробнее о видах

Первичный остеопороз — заболевание, вызванное естественными дегенеративными процессами, сопровождающими физиологическое старение (инволютивный остеопороз). Такое поражение развивается в 85% случаев, связано с нехваткой витамина D, влияющего на усвоение кальция, и с недостаточной выработкой половых гормонов: эстрогена у женщин и андрогенов (стероидных гормонов) у мужчин. Показано симптоматическое лечение, направленное на профилактику развития более тяжелых стадий заболевания.

Вторичный остеопороз чаще всего не зависит от возраста и развивается по причинам, не связанным с естественными процессами старения:

• после перенесенных воспалительных заболеваний костей;
• из-за приема лекарственных препаратов;
• на фоне патологий эндокринной, кроветворительной, желудочно-кишечной системы;
• врожденные генетические патологии соединительной ткани.

Лечение подразумевает устранение первопричины, симптоматическую терапию, компенсацию недостаточности движений и прочее.

Локализованная форма характерна для поражения небольших областей костной ткани. На рентгене определяются характерные “леопардовые пятна” — очаги поражения, определяемые светлыми пятнами на фоне более темных здоровых костных тканей. Характерно ограниченное поражение, развивающееся после остеомиелита, раковых опухолей, недостаточной консолидации перелома.

Генерализованная форма поражает всю кость целиком. На рентгене отсутствуют участки светлых пятен. Вместо этого вся область представлена более светлым цветом, по сравнению со здоровыми костями.

Ювенильный остеопороз диагностируется у молодых людей в возрасте до 25 лет. Считается атипичным, выявляется крайне редко. Форму рассматривают как идиопатический остеопороз, т. е. не связанные с какими-либо диагностируемыми патологиями. Лечение симптоматическое, направленное на предотвращение развития тяжелой формы и других осложнений.

Можно объединить постменопаузный и связанный с удалением яичников — обе формы развиваются из-за недостаточного синтеза женских половых гормонов.

У мужчин такой диагноз не ставится, но остеопороз может развиваться и на фоне недостаточности стероидных мужских половых гормонов.

Лечение должно быть комплексным: проводится гормонотерапия, витаминотерапия с применением препаратов кальция. Показано симптоматическое лечение.

Ятрогенный (медикаментозный) остеопороз возникает из-за приема лекарственных препаратов, в основном гормональных или нарушающих процессы всасывания и усвоения кальция. Лечение основывается на отмене применяемого препарата и компенсационной терапии.

Различия в терапии остеопороза разных видов

Основное лечение любой формы должно быть направлено на укрепление костей, наращивание минеральной массы и препятствование вымывания кальция.

Деформирующий остеоартроз поражает суставы, приводя к истончению хрящевой ткани, характерные сильные боли при движении, ломота ночью и во время смены погоды. При остром болевом синдроме необходимо его купировать.

Применяются обезболивающие пероральные препараты и местные мази и крема с обезболивающим эффектом.

Остеопороз, связанный с другими патологиями, требует устранения первопричины. Необходимо проводить:

• лечение патологий эндокринной системы;
• терапию поражений органов кроветворения;
• восстановление полноценной работы обездвиженных конечностей;
• препятствование вымывания кальция и выведению его почками.

При появлении переломов должно проводиться их лечение посредством открытой или закрытой репозиции костных отломков, наложения гипсовой повязки или ортеза.

Деформирующий остеоартроз рассматривается как осложнение остеопороза. Лечениедеформирующей формы заболевания чаще всего проводится с помощью эндопротезирования поврежденного сустава.

Это наиболее эффективный метод, позволяющие избавиться от патологии в 95%.

Источник: http://helpspine.ru/op/vidy-i-klassifikacii-osteoporoza

Остеопороз. Классификация. Клиника. Диагностика

Классификация остеопороза

Первичный остеопороз.

• Наследственный.
• Ювенильный.
• Инволютивный (тип I — постменопаузальный, тип II — сенильный).
• Идиопатический в среднем возрасте (или остеопороз половой зрелости)

Вторичный остеопороз

• При эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм).
• При диффузных болезнях соединительной ткани
• При заболеваниях желудочнокишечного тракта (состояние после резекции желудка, кишечная мальабсорбция, хронические заболевания печени).
• Пострадиационный.
• Иммобилизационный.
• Ятрогенный.
• При заболеваниях крови (миеломная болезнь, лейкозы).
• Алиментарный.
• Остеопороз космонавтов.

Локальный остеопороз.

• После травм (нейротрофический, постиммобилизационный).
• Вызванный воспалительными заболеваниями костей.
• При деструктивном процессе в костях (метастазы опухоли).

Комментарий к классификации

• Первичным является остеопороз, развивающийся как самостоятельный процесс, носящий системный характер и не связанный с причинами, названными в графе «вторичный остеопороз». Первичный остеопороз составляет около 80-95% всех форм остеопороза.
• Наследственный остеопороз встречается как семейное заболевание, передается по наследству.
• Ювенильный остеопороз — системный остеопороз неизвестной этиологии, развивающийся у юношей и девочек чаще всего в возрасте 10-14 лет (до 20).
• Инволютивный остеопороз является проявлением инволютивных процессов в организме. Выделяются два типа остеопороза:
  • тип I — постменопаузальный (развивается у женщин после наступления менопаузы в возрасте от 50 до 80 лет),
  • тип II — сенильный (развивается у женщин и мужчин в возрасте после 70 лет). Остеопороз, развивающийся у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет, называется пресенильным. В происхождении сенильного остеопороза большая роль отводится снижению активности гидролазы почек, снижению образования активной формы витамина D3 (кальцитриола) с последующим уменьшением всасывания кальция в кишечнике.

• Идиопатический остеопороз в среднем возрасте (половой зрелости) — остеопороз неизвестной этиологии, развивающийся у женщин до менопаузы и у мужчин в возрасте между 20 и 50 годами.

Клиническая картина

Наиболее постоянный симптом — боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов; возможны боли в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза. Боли усиливаются при физической нагрузке, при перемене атмосферного давления и погоды.

Боли в спине усиливаются по мере усугубления остеопороза позвоночника и при прогрессировании кифоза, в дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением мышц спины и связок позвоночника. В период возникновения перелома позвонков или ребер появляется острая боль соответственно локализации перелома.

1. Чувство тяжести в межлопаточной области, общая мышечная слабость.

2. Снижение роста; при этом размах рук более, чем на 3 см превышает длину тела.

3. Болезненность при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжение длинных мышц спины.

4. Изменение осанки больного (появление сутулости, «позы просителя»; при наличии деформированных позвонков усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, развивается «вдовий горб» или «горб престарелых дам»; возможно усиление поясничного лордоза).

5. Уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости (за счет уменьшения длины позвоночника) и появление мелких кожных складок по бокам живота.

6. Переломы костей — наиболее демонстративный симптом остеопороза. При постменопаузальном остеопорозе наблюдается преимущественно потеря трабекулярной (губчатой) кости. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков.

   При I типе системного остеопороза (постменопаузальном) компрессионные переломы тел позвонков возникают в течение 10 лет после менопаузы и их частота достигает максимума к 60-65 годам. Наиболее часто наблюдаются переломы с VI грудного до III поясничного позвонков.

   Диагноз перелома тела позвонка ставится на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, резко усиливающейся при движениях и перкуссии позвоночника, а также рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

• Характерны также переломы луча в типичном месте — в дистальном отделе (переломы Коллеса), частота этих переломов увеличивается у женщин старше 45 лет.
• В более поздних стадиях остеопороза часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).
• При стероидном остеопорозе часто возникают множественные переломы ребер.

При системном остеопорозе II типа (сенильном) наблюдаются потери как трабекулярной, так и кортикальной кости. Особенно характерны переломы проксимальных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с кортикальным остеопорозом, а межвертельные — с потерей трабекулярного вещества.

Классическая клиническая триада остеопороза включает:

1. боли в костях;

2. переломы костей;

3. изменение осанки и деформация скелета.

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография костей. Метод информативен только при потере костной массы более 20-30%, поэтому, естественно, не считается методом ранней диагностики. Рентгеновскими признаками диффузного остеопороза являются:

• крупнопятнистый рисунок костей;
• расширение костно-мозгового канала;
• истощение кортикального слоя;
• подчеркнутость краев кортикального слоя вокруг всей кости;
• повышение прозрачности кости

Остеопороз может проявляться на рентгенограммах в виде пятнистой и диффузной формы.

Пятнистая форма остеопороза характеризуется единичными или множественными очагами просветления кости округлой формы (до 2-4 мм в диаметре) с нечеткими краями, при этом расстояние между трабекулами увеличено, кортикальный слой не истощен, при диффузной форме остеопороза костный рисунок имеет диффузно-прозрачный гомогенный вид. Трабекулы губчатого вещества и кортикальный слой кости резко истончены.

Остеопороз позвонков имеет следующие рентгенологические проявления:

• прогрессирующая прозрачность центра тел позвонков;
• усиление вертикальной трабекулярной исчерченности в связи с потерей горизонтальных трабекул;
• уменьшение высоты тел позвонков и появление двояковогнутых «рыбьих позвонков» при компрессионном переломе;

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1376/

Классификация остеопороза

• • Ювенильный остеопороз относится к редким заболеваниям и проявляется генерализованной остеопенией. Больные нередко отмечают боли в спине, бедрах, голенях и стопах, затрудняющие ходьбу. При осмотре пациентов обращает на себя внимание кифоз или кифосколиоз в грудном отделе позвоночника, «куриная» деформация грудной клетки, однако можно не обнаружить отклонений от нормы. Ювенильный остеопороз встречается с одинаковой частотой среди мальчиков и девочек, возникает до полового созревания, примерно в 10-11 лет. Однако описаны случаи развития остеопороза и в более раннем возрасте, а также в начале пубертатного периода. Диагноз ставится после исключения всех видов вторичного остеопороза, различных форм рахита и врожденного заболевания скелета – несовершенного остеогенеза. Прогноз при ювенильном остеопорозе, как правило, благоприятный, если у больных отсутствуют уже развившиеся деформации нижних конечностей, позвоночника и грудной клетки.
• • Идиопатический остеопороз — это остеопороз взрослых неясной этиологии и встречается достаточно редко, он развивается у женщин в возрасте 20-50 лет, а у мужчин – в 25-60 лет. Заболевание у мужчин отмечается в 2 раза чаще, чем у женщин. Нередко пусковым фактором остеопороза у женщин является беременность и лактация, у мужчин – злоупотребление алкоголем, курение, диета с недостаточным потреблением кальция, снижение уровня свободного тестостерона. Больных идиопатическим остеопорозом беспокоят умеренные боли в спине, снижение роста. Рентгенологически у них выявляется остеопороз осевого скелета с возможными переломами ребер и позвонков.
• • Постменопаузальный остеопороз связывают с ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения менструаций. Причина его развития – дефицит эстрогенов. На фоне дефицита эстрогенов наиболее выраженные изменения происходят в трабекулярной кости. У больных наряду с увеличением резорбции возрастает и формирование костной ткани, однако оно не может полностью компенсировать резорбцию, вследствие чего увеличивается нестабильность костной трабекулярной архитектоники, что приводит к повышенному риску развития переломов трабекулярных костей.
• • Сенильный остеопороз характеризуется потерями и трабекулярной, и кортикальной кости. Основными причинами развития сенильного остеопороза у лиц обоего пола являются снижение потребления кальция, нарушение его всасывания в кишечнике и дефицит витамина Д, что может приводить к вторичному гиперпаратиреозу и, вследствие этого, ускорению костного ремоделирования. Одним из факторов, способствующих развитию сенильного остеопороза, считают снижение физической активности в пожилом возрасте. В процессе старения организма взаимодействие гормонов с факторами роста и другими цитокинами, влияющими на процесс остеобластогенеза, подвергается существенным изменениям, а активность многих локальных факторов снижается. У больных отмечается значительное уменьшение количества остеобластов, а также замедление процессов ремоделирования (снижение остеобластогенеза и остеокластогенеза, уменьшение продолжительности жизни остеоцитов).

Источник: http://doc-plus.ru/services/revmatologiya/klassifikatsiya-osteoporoza/