Возвращение к садовым работам после замены суставов. Способы реабилитации

Реабилитация начинается сразу после замены разрушенного коленного сустава эндопротезом. Через 1-2 дня пациентам разрешается вставать, передвигаться по палате с помощью костылей.

А еще через несколько дней врачами-реабилитологами проводятся первые занятия лечебной физкультуры.

Только постоянное повышение дозированных нагрузок на коленный сустав после его эндопротезирования обеспечивает успешную и относительно непродолжительную реабилитацию.

Предоперационная подготовка к реабилитации

Предоперационный период — не только проведение диагностических лабораторных и инструментальных исследований. На этом этапе пациента начинают готовить к предстоящей реабилитации.

Больного обучают ходьбе с костылями и тростью, правильному распределению веса при вставании, пересаживании с постели на стул.

При необходимости назначается диетическое питание для уменьшения веса, снижения предстоящих нагрузок на прооперированную ногу во время ее разработки.

Одна из основных задач предоперационной подготовки — укрепление мышечного каркаса колена с помощью регулярных занятий лечебной физкультурой.

Чем в лучшем состоянии находится скелетная мускулатура, тем меньше риск развития осложнений, короче период восстановления. Пациент обучается также технике глубокого грудного и диафрагмального дыхания для исключения застойных явлений в легких.

В процессе подготовки он приобретает навыки откашливания с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Пациентке заменили сразу два коленных сустава. До начала программы восстановления она должна самостоятельно уметь выполнять следующие задачи: вставать и ложиться на кровать, выполнять базовые гигиенические процедуры, вставать и садиться на стул.

Особенности и цели реабилитации

Главная задача реабилитации — восстановление всех функций прооперированного колена. Постепенно возвращаются все возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания в быту. На поздних этапах пациент подготавливается к прежнему образу жизни, в том числе к профессиональной и социальной активности.

Реабилитация условно делится на три периода — ранний, поздний, отдаленный. Сразу после замены коленного сустава особое внимание уделяется профилактике послеоперационных осложнений с помощью лекарственных средств.

Но уже на этом этапе показана разработка ноги выполнением пассивных и активных движений. В позднем периоде восстановление всех функций колена происходит за счет ежедневных занятий лечебной физкультурой.

Их эффективность усиливается проведением физиотерапевтических и массажных процедур.

Научно доказано: настрой человека влияет на результат лечения. Если вы не будете «причитать», а возьмете себя в руки, установите себе цель, то результат не заставит ждать.

Первые дни после операции

Восстановление начинается через 12-24 часа после установки эндопротеза. Человек должен вставать, медленно передвигаться на костылях, несмотря на боль.

Если она достаточно интенсивная, следует сообщить об этом медицинскому персоналу. Боль терпеть нельзя, так как это ухудшает психоэмоциональное и физическое состояние, нарушает работу внутренних органов.

Ее выраженность постепенно будет снижаться по мере заживления мягких тканей, поврежденных при замене сустава.

Первое время после операции во избежание отека и тромбоза ноги помещают в компрессионные чулки, которые сдавливают голени, не давая крови застаиваться.

Уход за операционной раной

После установки эндопротеза хирург накладывает швы, скрепляющие кожу и подлежащие мягкие ткани. Для этого используются скобы, которые снимаются через несколько недель, а нити рассасываются самостоятельно.

Врач ежедневно осматривает швы, уход за раной осуществляется младшим медицинским персоналом. Кожа обрабатывается антисептическими, в том числе спиртосодержащими растворами до 3 раз в день.

Это позволяет избежать проникновения в рану болезнетворных бактерий, развития инфекционного процесса.

Инфекционное осложнение после установки импланта коленного сустава. Найдите на снимке лишние элементы.

Для профилактики нагноения проводится антибиотикотерапия. Назначаются препараты из групп макролидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов. Пока швы полностью не заживут, пациентам показано ношение повязок, эластичных ортезов для предупреждения смещения кожи.

Шов на коленном суставе чаще всего сшивается металлическими скобами. На фото – заживающий шрам: он равномерного бледного цвета, на нем полностью отсутствуют струпья.

Восстановление физической активности

Примерно на 2 день после проведения операции эндопротезирования начинается разработка прооперированной ноги.

Практикуется механотерапия — комплекс восстановительных упражнений с помощью специальных аппаратов с целью улучшения подвижности сустава, укрепления мышц.

Приборы дозируют возникающие нагрузки, контролируют отведение и приведение ноги. Одновременно пациент выполняет упражнения из комплекса, составленного врачом-реабилитологом:

• подъем колена до горизонтального уровня;
• отведение прооперированной конечности назад;
• сгибание и разгибание коленного сустава;

Такое примитивное упражнение — самое эффективное на первом этапе восстановления. Выполнять его можно без ограничений по времени. С каждым разом амплитуда движений будет увеличиваться миллиметр за миллиметром.

• отведение ноги сначала в одну, затем в другую сторону;
• круговые вращения стопой.

Постоянно увеличивается время нахождения на ногах. К концу 3 дня пациент должен проходить не менее 100 м по больничному коридору.

Еще одно упражнение, которое можно выполнять сколько угодно. Сначала подтяните ступни к ягодицам, согнув коленные суставы. А потом выпрямляйте ноги по очереди: сначала здоровую, потом — прооперированную.

Терапевтическая эффективность лечебной физкультуры повышается за счет использования физиотерапевтических процедур. Это магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, криотерапия. Также проводится электростимуляция двуглавой и четырехглавой мышц бедра.

Распечатайте эту картинку и выполняйте комплекс каждый день.

Прием лекарственных средств

Помимо антибиотиков, в терапевтические схемы включаются препараты для улучшения работы органов мочевыведения, а также гепатопротекторы.

Используются средства для нормализации кровоснабжения мягкотканных структур питательными веществами и кислородом.

Для купирования болей применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, ибупрофеном.

Обязательно назначаются хондропротекторы, ускоряющие регенеративные процессы, улучшающие обмен веществ в области прооперированного коленного сустава.

На протяжении всей реабилитации пациентам показан курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов для укрепления общего и местного иммунитета.

После полного заживления швов ослабить дискомфортные ощущения помогает локальное нанесение согревающих мазей и гелей.

Тактика ходьбы по лестнице

Спускаться и подниматься по лестнице разрешается на 5 день после установки эндопротеза. Двигаясь вверх, нужно сначала делать упор на здоровую ногу.

Затем, отталкиваясь костылями, необходимо переносить вес тела на прооперированную конечность и сразу приставлять к ней здоровую ногу. При ходьбе должны существовать только 3 точки опоры — костыли и здоровая нога.

Прооперированная пока в движении участия не принимает.

Спускаясь по лестнице, следует выставлять вперед сначала костыли, потом прооперированную конечность, затем здоровую ногу. Можно использовать только один костыль, удерживаясь рукой за перила. Чтобы избежать крайне нежелательных в этот период падений, необходимо двигаться медленно, без резких движений.

У каждого в доме есть ступеньки — используйте этот отличный тренажер. Делайте в день от 3 до 5 заходов, в каждом из которых проходите вверх и вниз по два-три лестничных пролета. Не забывайте о технике правильной ходьбы по лестнице.

Поздний восстановительный период

Через две недели после операции начинается поздний этап реабилитации, который длится около 3 месяцев. В этот период пациент принимает назначенные лекарственные средства, занимается физкультурой и гимнастикой.

Реабилитация в домашних условиях не так эффективна, как в специализированных профильных центрах.

Они оснащены тренажерами, плавательными бассейнами, а штат укомплектован опытными врачами-реабилитологами, профессиональными инструкторами ЛФК и массажистами.

Ни один инструктаж не заменит работу реабилитолога. Если у вас большие планы на жизнь, после операции обязательно посетите курс восстановления в реабилитационном центре.

Время после эндопротезирования	Мероприятия для восстановления функций коленного сустава
2 недели	Оздоравливающий классический массаж колена и прооперированной конечности
2-3 недели	Занятия на велотренажерах с постепенным увеличением нагрузок на прооперированное колено
3-4 недели	Выполнение упражнений лечебной гимнастики в бассейне с элементами аквааэробики, плавание, в том числе на спине
4-5 недель	Подводный душ-массаж, лечебные жемчужные, кислородные, радоновые, сероводородные ванны, бальнеолечение

Чаще всего коленный сустав заменяется эндопротезом при его поражении артритом или гонартрозом. Во время болезни человек часто ограничивает подвижность для снижения выраженности болей. Изменяется его осанка, становится шаткой, неуверенной походка.

Выработать правильные двигательные стереотипы, укрепить мышцы, связки, сухожилия, стабилизирующие колено при ходьбе помогает ежедневное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Комплекс разрабатывается врачом индивидуально для пациента.

Он может корректироваться, дополняться.

Так должен выглядеть шов через полгода-год.

Как долго надо восстанавливаться

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает от 3 до 6 месяцев. На ее длительность оказывают влияние возраст и вес пациента, наличие у него хронических системных патологий.

Как правило, восстановление в профильных медицинских учреждениях проходит значительно быстрее. Имеет значение и психологический настрой пациента, соблюдение им всех врачебных рекомендаций.

Если он пренебрегает ежедневными занятиями лечебной физкультурой, то реабилитация может продолжаться и до 12 месяцев.

Осложнения после эндопротезирования колена

Послеоперационный болевой синдром вполне естественен из-за нарушения целостности кожи и мягких тканей. Но, если его выраженность не снижается, следует поставить в известность хирурга. Усиление болей в колене может указывать на накопление гнойного экссудата, развитие инфекционного процесса или закупорке вены тромбом. Также возможны следующие осложнения после эндопротезирования:

• инфицирование тканей патогенными бактериями;

Иногда может развиваться инфекция коленного сустава. Ее заносят во время операции или она изначально имелась в организме и не была диагностирована до операции.

• вывих эндопротеза;
• развитие контрактуры;
• аллергия на материал имплантата.

Одно из осложнений эндопротезирования — нестабильность в области надколенника из-за неправильной ориентации имплантата.

Контрактура — такое может происходить, когда не была пройдена программа восстановления. Протез стоит корректно, боли нет, но нога не разгибается до конца.

Реабилитация после замены колена по Бубновскому

С. Бубновский — врач-реабилитолог и мануальный терапевт, автор методики восстановления коленного сустава с помощью движений. Он предлагает пациентам на первых занятиях полностью отказаться от приема анальгетиков.

Устранять послеоперационные боли нужно сокращением и последующим расслаблением определенных групп мышц. В центрах С. Бубновского для восстановления всех функций колена проводятся занятия на разработанных им тренажерах.

Он составил и комплекс упражнений, выполнять которые можно и в домашних условиях:

• сесть на пол, ноги немного расставить. Обхватывать руками колени, подтягивая их к груди;
• опираясь на спинку стула или стену, сделать неглубокие выпады вперед и назад;
• лечь на живот, разводить и сводить прямые ноги, не отрывая их от пола, а затем выполнять махи голенями вверх;
• лежа на спине, сводить и разводить согнутые в коленях ноги;
• в положении стоя с упором на спинку стула делать махи вперед-назад и из стороны в сторону согнутыми в коленях ногами.

Количество повторов — 10-15 раз. Выполнять упражнения следует плавно, немного замедленно, избегая резких, высокоамплитудных движений. Усиление болей указывает на необходимость продолжительного отдыха.

Работа в саду после замены сустава: 6 советов врачей

Садоводство, вне всякого сомнения, очень популярно во многих странах, в том числе в Финляндии и в России. Нет необходимости сверяться с официальной статистикой, чтобы убедиться в том, что значительная часть населения России — увлеченные садоводы и огородники.

Исследования доказывают, что, наряду с красивыми цветниками возле вашего дома, выращиванием своих фруктов и овощей, активность на открытом воздухе в саду приносит пользу для общего психического и физического здоровья.

Но бывают жизненные ситуации, когда работа на даче кажется невозможной из-за недавно перенесенного операционного вмешательства, связанного с заменой коленного или тазобедренного сустава, когда ваши физические возможности временно ограниченны. Привычные садовые работы сразу после операции невозможны. Но это временно

Разумеется, в реабилитационный период прежние нагрузки вам противопоказаны, но отказываться от работы на грядках не придется. Если вы будете следовать всем советам врачей, то постепенно войдете в новый ритм. Главное — не торопить события. Представляем вам рекомендации специалистов, которые следует выполнять после операции, если хотите продолжить работу в любимом саду.

Заживление мягких тканей длится до 3 месяцев после операции, поэтому физическая активность в течение этого периода ограничена определенным объемом движений, упражнениями на растяжение и укрепление мышц в соответствии с рекомендациями вашего физиотерапевта. В период восстановления (первые 2-3 месяца) диапазон движений, как правило, ограничен 90 градусами сгибания бедра или голени. Окончательное восстановление мягких тканей и максимальная функциональность сустава достигаются только спустя 1-2 года после полной замены тазобедренного или коленного сустава. Следуйте рекомендациям вашего физиотерапевта в период восстановления Обычно укрепляющие упражнения следует начинать через 6-8 недель после операции, и всегда перед их началом лучше проконсультироваться с физиотерапевтом. Эти упражнения развивают силу мышц, что, в свою очередь, снижает нагрузку на сустав и подготавливает вас к бóльшим нагрузкам в будущем (например, при занятиях садоводством и огородничеством). Через 3 месяца после операции объем движений и сила улучшатся до такой степени, что большинство пациентов смогут довольно комфортно ходить без вспомогательных средств, легко садиться и вставать со стула, без проблем водить машину. Лечебная физкультура поможет восстановить силу мышц Пациентам, которым была выполнена полная замена коленного сустава, разрешается становиться на колени не ранее 6 месяцев после операции, если они при этом чувствуют себя комфортно. Положение стоя на коленях, возможно, никогда не будет полностью комфортным, но со временем при максимальном восстановлении оно станет для вас более удобным, чем в начале. Положение стоя на коленях только со временем станет более комфортным

При эндопротезировании тазобедренного сустава многие пациенты могут опуститься на колени спустя 3 месяца после операции. Наиболее безопасный способ — опуститься на одно колено. Пациент становится на колено оперированной ноги, при этом здоровая нога сгибается и в коленном, и в тазобедренном суставах, а оперированное бедро остается разогнутым.

Совершенно противоположный подход — после эндопротезирования коленного сустава: поскольку стоять на оперированном колене может быть слишком болезненно или некомфортно, лучше встать на неоперированное колено.

Возможность возобновления садоводческих работ, таких как работа лопатой, ходьба по неровной поверхности, сидение на корточках и наклон к земле, будет варьироваться для каждого пациента в зависимости от уровня физической подготовки до операции, состояния здоровья и продолжительности лечения после операции. Как правило, в период от 3 до 6 месяцев после операции большинство пациентов могут начать простые работы без каких-либо серьезных нагрузок — в позиции на коленях или сидя на корточках. С помощью адаптационных средств можно вернуться к работам в саду и на грядках. Стул садовода или удлиненные ручки инструментов могут улучшить вашу способность работать на земле, когда сила и объем движений еще ограниченны. При работе стоя на коленях используйте специальные наколенные подушечки или наколенники, что уменьшит нагрузку на сустав. Используйте инструмент с удлиненными ручками

Трость может улучшить вашу устойчивость во время ходьбы по двору или саду. Кроме того, изменив механику движения тела, можно уменьшить нагрузку и на новый сустав, поэтому при переноске тяжестей, например растений или посадочного грунта, держите их ближе к телу.

Используйте неоперированную ногу для нажима на лопату, чтобы уменьшить нагрузку на оперированный сустав. Обратитесь за советом к специалисту по поводу того, как безопасно подниматься с земли и опускаться на землю — а также каким образом благополучно справиться с посадкой или прополкой. Прислушивайтесь к своему новому тазобедренному или коленному суставу! Внимание к знакам, которые подает тело, разумный подход к здоровью, положительная мотивация и время позволят вам вернуться к садоводству в относительно короткий период после операции эндопротезирования. Адаптируйте «рабочее место» под себя

• Сажая и пропалывая растения, старайтесь не проводить много времени, наклонившись над клумбами, грядками.
• Не оставайтесь в одном положении долгое время, так как это создает нагрузку на все тело. Полезна частая смена положения тела или вида деятельности, что предполагает также и изменение позиции. Кроме этого, во время длительной работы в саду не забывайте делать небольшие перерывы.
• Не используйте в работе сложные инструменты. Приобретите такие, которые соответствуют вашим потребностям и физическим возможностям.

Заключительные, но не менее важные рекомендации: всегда носите с собой средство связи (мобильный телефон) и пейте побольше воды во время работы в саду. Всегда берите с собой мобильный телефон Несмотря на то, что далекие от садоводства люди и даже некоторые садоводы-любители не расценивают работу на приусадебном участке как значительную нагрузку, садоводство является функционально тяжелой работой, и после долгого зимнего перерыва мало кто физически к ней готов. Тем не менее, посоветовавшись с врачом и помня о том, что после операции ваше здоровье постепенно улучшится, можно в итоге вернуться к любимому занятию и насладиться плодами своего труда осенью.

Ирина Иванова, кандидат медицинских наук,

врач клиники эндопротезирования суставов «Соха» в г. Тампере (Финляндия) Статья размещена в разделах: партнерские материалы, суставы, здоровье, работы в саду, на правах рекламы, клиника Coxa, статьи

4 спасибо за статью 1 в избранном 11387 просмотров

Возвращение к садовым работам после замены суставов. Способы реабилитации

Сразу после операции категорически противопоказаны любые физические нагрузки, в том числе и работы в саду, огороде или на приусадебном участке. И хотя садовые работы в прежнем объеме в реабилитационный период не рекомендуется, но, следуя советам и рекомендациям врачей, можно не отказываться от любимого занятия, постепенно наращивая продолжительность и интенсивность работы на грядках. Существует несколько простых правил, благодаря которым восстановление проходит намного быстрее.

Берегите суставы и развивайте мышцы

После операции нужно бережно относиться к своим суставам и мышцам. Все движения делать плавно и не спеша. Необходимо строго следовать рекомендациям физиотерапевта, который занимается с пациентом.

Первоначальное заживление и восстановление мягких тканей продолжается в течение 3 месяцев после хирургического вмешательства. В это время диапазон движений и физические нагрузки ограничены. Можно выполнять упражнения на растяжку и укрепление мышц и те, которые назначил физиотерапевт.

Начинать эти занятия можно только через 1-2 месяцев после полной замены сустава. Они увеличивают тонус и эластичность мышц, делают их сильнее, что помогает снизить нагрузку на суставы; в будущем это позволит без проблем заниматься повседневными делами, в том числе работами в саду и огороде.

Первые 2-3 месяца колено или бедро можно сгибать лишь на 90 градусов.

Следование рекомендациям и советам врачей, регулярные занятия лечебной, восстанавливающей физкультурой с умеренной нагрузкой уже через 3 месяца после эндопротезирования позволят вам:

• самостоятельно и без дискомфорта ходить, не используя при этом подручные средства такие, как трость;
• самостоятельно садиться и вставать;
• управлять транспортным средством, к примеру, машиной.

Полностью мягкие ткани восстановятся, а суставы начнут функционировать в полном объеме лишь спустя 1-2 года после полной замены тазобедренного или коленного сустава.

Правильно становитесь на колени и адекватно рассчитывайте свои физические возможности

После полной замены коленного сустава вставать на колени можно только через полгода и тогда, когда это не доставляет дискомфорт или боль в суставе.

После полного протезирования колена необходимо его беречь и не подвергать лишним, преждевременным нагрузкам, поэтому встаем только на неоперированное колено.

Даже при полном восстановлении всех функций сустава – это положение никогда уже не станет полностью комфортным, хотя со временем станет доставлять меньше неудобств, чем в начале.

После замены тазобедренного сустава на колени можно вставать уже через 3 месяца. Желательно вначале становиться на одно колено, причем той ноги, что не была прооперирована. Таким образом, здоровая нога сгибается в колене и бедре, а прооперированное бедро находится в разогнутом состоянии, то есть в покое.

Не следует подвергать себя чрезмерным нагрузкам при работе в саду или огороде. В зависимости от состояния здоровья, физической формы и длительности реабилитации зависит то, когда можно приступить к простейшим садоводческим работам. Спустя время становятся доступными такие действия:

• использование лопаты;
• хождение по неровным поверхностям;
• наклоны;
• приседания;
• вставание на колени;
• сидение на корточках.

Обычно через 3-6 месяцев практически все смогут выполнять несложные работы по саду в положении стоя на коленях или сидя на корточках.

Подбирайте рабочий инвентарь для сада и огорода под себя

Используя специальные приспособления или переделывая садовый инвентарь, можно значительно снизить нагрузку на прооперированную ногу и быстрее добиться полного восстановления всех функций суставов и мягких тканей. 

Облегчить работу в саду помогут такие приспособления и инструменты:

• специальные стульчики, скамейки или подставки;
• удлиненные ручки или черенки у садового инструмента;
• специальные подушечки под колени или наколенники;
• использование трости.

• В то время как подвижность, сила и свобода движений ограничена, эти нехитрые приспособления значительно облегчат жизнь и позволят вновь наслаждаться любимым делом – работой в саду или огороде.
• При использовании лопаты давим на неё ногой, которая не оперировалась, чтобы избежать большой нагрузки на новый сустав.
• При переноске тяжелых предметов (рассада, удобрения, ящики или ведра с фруктами, ягодами или овощами) с целью уменьшения нагрузки на организм груз следует держать ближе к телу.

Что следует избегать после эндопротезирования

И хотя многие считают работу в саду или огороде несложной, но на самом деле это тяжелый физический труд с большими нагрузками на все тело в целом, а особенно на суставы и мягкие ткани. Поэтому после эндопротезирования нужно беречь свои ноги и наращивать нагрузку постепенно, обязательно советуясь с врачом.

Следует избегать:

• долго стоять на коленях, сидеть на корточках или длительное время находиться в согнутом положении при посадке и прополке грядок и клумб;
• долгого нахождения в одной позе, это большая нагрузка для всего тела;
• использовать сложные инструменты, требующие больших усилий при работе с ними.

Рекомендуется:

• частая смена положения тела или вида деятельности;
• устраивать короткие, но частые перерывы в работе;
• пить много воды во время работы;
• всегда иметь при себе телефон или иное средство связи.

Следуя этим нехитрым и необременительным правилам, а также прислушиваясь к своему организму и регулярно выполняя лечебную гимнастику и рекомендации врачей, в кратчайшие сроки вновь можно вернуться к своему любимому хобби – садоводству.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Реабилитация после эндопротезирования – особенности восстановления

В пансионатах и реабилитационных центрах в программе восстановления принимает участие команда врачей: терапевт, физиотерапевт, эрготерапевт, психолог. При составлении плана оздоровления учитываются различные факторы.

Вам также будет интересна статья: Реабилитация после перелома шейки бедра

Проводится профилактика возможных осложнений в результате оперативного вмешательства: пролежней, сердечной недостаточности, проблем органов дыхания, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное сопровождение включает комплекс таблетированных препаратов и инъекций:

• антибиотики предупреждают развитие инфекций;
• протекторы препятствуют возникновению тромбов;
• противовоспалительные средства применяют для снятия боли;
• белковые и кальциевые добавки способствуют регенерации повреждённых тканей;
• урологические медикаменты улучшают функцию мочевыделения.

Лекарственная терапия дополняется другими методами. Физиотерапевты решают задачи по снижению болевых ощущений и отечности суставов, купированию воспалительных процессов.

Для этого используется:

• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• воздействие инфракрасным лазером;
• магнитотерапия.

С помощью массажа разминают смежные участки тела. После операции на тазобедренном суставе массируют здоровую область поясницы, бёдер, ягодиц. Через некоторое время переходят на прооперированную конечность, не задевая зону швов.

Когда рубцы заживут, вводят тонизирующий массаж для укрепления конечности и улучшения функциональности сустава. Массаж после установки нового сустава на колене позволяет развить его подвижность, увеличить объём выполняемых движений, способствует восстановлению мышц и связок.

Общее назначение массажных воздействий:

• улучшение кровоснабжения и лимфотока;
• снятия спазмов;
• запуск в тканях процесса регенерации;
• заживление рубцов и уменьшение боли.

Постепенно ткани возвращают здоровую упругость и эластичность, а мышцы свою работоспособность.

Лечебная физкультура развивает координацию движений, силу, выносливость организма, служит профилактикой возможных осложнений после оперативного вмешательства. В комплексе с ЛФК пациент посещает тренажёрный зал и сеансы эрготерапии. Упражнения, подобранные инструкторами, направлены на приспособление пациента к изменениям в своём организме.

Вам также будет интересна статья: Реабилитация пожилых людей

Человек учится выполнять ежедневные необходимые движения, подстраиваясь под особенности работы нового сустава. Физкультура проводится несколько раз в день, продолжительностью 30 минут. Во время тренировок человек не должен чувствовать чрезмерной боли, делать упражнения через силу.

Акватерапия или лечение водой, применяется как метод коррекции движения и эмоций. Занятия в бассейне также рекомендуются врачами для повышения устойчивости организма к инфекциям.

В воде нет нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Человек расслабляется, не испытывает болезненных ощущений, когда начинает сгибать и выпрямлять ноги.

Его настроение стабилизируется, улучшается работа органов дыхания, организм получает больше кислорода.

Важная составляющая перечисленных методов лечения:

• дозированность;
• регулярность.

В профильных центрах к реабилитационному процессу присоединяются психологи. Постояльцы в ходе привыкания к новому положению могут испытывать тревогу, страхи, усталость, нежелание тренироваться каждый день.

Такие проявления препятствуют выздоровлению.

Психологи в индивидуальной работе помогают клиентам избавиться от чувства отчаяния, повышают мотивацию к выполнению рекомендаций узких специалистов, вселяют уверенность в своих силах.

Противопоказания в период восстановления

Первая проблема, которая начинает волновать людей после операции – боли в искусственных суставах. Происходит это от того, что сустав чётко не поставлен на оси.

У пациентов с лишним весом легко возникают смещения сустава, вывихи из-за слабости мышечных групп. Положение в обоих случаях исправляется за счёт тренировки мышц, обслуживающих сустав.

При этом нельзя поднимать тяжести, делать прыжки.

Для предупреждения вывихов соблюдают правила:

• не допускают сгибания ноги в оперированном суставе на 90 градусов и выше;
• не поворачивают ногу носком внутрь.

В первое время после эндопротезирования тазобедренного сустава спать нужно только на спине. Поворачиваться можно будет на здоровый бок примерно через 3-4 дня. Пациенту помогают медицинские работники или родственники. Ноги должны находиться в состоянии отведения. Избегают усаживания на низкую и мягкую мебель. Постель и стул для оперированного должны быть высокими.

Нельзя садиться после протезирования на корточки, вставать на четвереньки, «забрасывать» одну конечность на другую. Следует помнить, что больному после протезирования противопоказано долго стоять и сидеть в одном положении. За день человек должен присаживаться не более 3 раз на 30 минут.

Ни в коем случае нельзя подбирать самостоятельно физические тренировки. Комплекс методик назначает специалист. Он же контролирует их эффективность на очередном медосмотре. При необходимости делает рентгеновские снимки.

Нужно бережно относиться к ранам и швам, заживающим после оперативного вмешательства. Не допускают попадания влаги на рану, пока не произойдёт полная герметизация.

Вместе с водой в рану может проникнуть инфекция, развиться воспалительный процесс. Чтобы не возникало раздражения от одежды, надевают специальный бандаж, закрывающий область раны.

Для предупреждения тромбоза на ноги накладывают эластичный бинт.

Посещение бани и сауны противопоказано в течение 3 месяцев после установки протеза.

Реабилитация после замены коленного сустава

Эндопротезирование – хирургическое лечение, направленное на восстановление сустава, поврежденного дегенеративно-дистрофическими процессами.

Реабилитационные мероприятия после замены коленного сустава порой оказываются более важными для здоровья пациента, чем сама операция. От реабилитации зависит успех хирургического вмешательства, полноценность двигательных способностей сустава и качество дальнейшей жизни.

Для ускорения процесса восстановления подвижности сустава важно, чтобы лечащий доктор или инструктор ЛФК обладали знаниями принципов биомеханики и онтогенеза, согласно которым тело человека — это единый механизм, и при регулярном систематическом воздействии на определенные точки или органы, улучшается состояние ранее поврежденного и прооперированного колена, пациент обучается новым движениям.

Виды эндопротезирования

Операция по замене коленного сустава – основной способ избежать инвалидного кресла. Хирургическое вмешательство проводится, когда сложную патологию уже невозможно устранить путем. В зависимости от объема повреждений различают следующие виды эндопротезирования:

1. Тотальное – полное замещение коленного сустава протезом. Операция проводится в случае повреждения тканей на 70%.

2. Частичное – замена имплантом определенного участка. Щадящую методику применяют, если сустав поврежден менее чем на 50%.

Причиной поражения коленного сустава может стать прыжок с высоты, хронический артроз, артрит, гонартроз, удар в колено. Костная и хрящевая ткань разрушается из-за нарушения кровотока и трофики.

Предоперационная подготовка

Основные осложнения эндопротезирования – развитие контрактур, атрофия мышц, тромбоз вен или синовит (скопление лишней жидкости в суставной сумке). Причиной их появления считается отсутствие подготовки к операции. Дело в том, что манипуляцию по замене коленного сустава чаще всего проводят пожилым людям, здоровье которых подорвано хроническими болезнями.

Чтобы предупредить развитие осложнений в период реабилитации, к операции нужно готовиться. Пациент должен пройти курс физиопроцедур, ЛФК и массажа. Они улучшат кровообращение в коленном суставе и повысят мышечный тонус.

В результате реабилитация после операции пройдет успешнее. Кроме того, необходимо улучшить работоспособность рук, поскольку именно они возьмут на себя основную нагрузку после операции.

Рекомендованы такие виды физической активности:

• плавание;
• аквагимнастика;
• скандинавская ходьба;
• езда на велосипеде или занятия на велотренажере.

Реабилитация после эндопротезирования

Главная задача восстановительного периода после операции – постепенное возвращение пациенту возможности самостоятельно передвигаться.

Реабилитация после замены коленного сустава состоит из трех этапов: раннего (3 недели), позднего (до 6 месяцев) и отдаленного (до года). Послеоперационное восстановление ускоряют физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом причины замены коленного сустава, возраста и состояния здоровья пациента.

Реабилитация после эндопротезирования выполняет следующие задачи:

• снятие болевого синдрома и отека;
• улучшение кровообращения и трофики тканей;
• налаживание подвижности протеза;
• купирование воспалительного процесса;
• укрепление мышц;
• восстановление амплитуды движений.

СРМ-терапия в ранний послеоперационный период

С первого дня после эндопротезирования для пассивной разработки коленного сустава используют аппараты механотерапии Artromot или Kinetec.

Они позволяют контролировать интенсивность физической нагрузки: индивидуально подбирается амплитуда, скорость и частота. Ежедневно угол сгибания увеличивают на 10°, пока не достигнуто 90° при самостоятельном сгибании.

Электронный пульт позволяет легко устанавливать скорость и паузы в растяжении сустава. На дисплее отображается достигнутое значение разгибания и сгибания.

Конструкция СРМ-тренажеров анатомически правильная, основанная на физиологии функционирования коленного сустава. Постоянное движение способствует быстрому восстановлению травмированных тканей, сводит к минимуму вероятность образования контрактур и тугоподвижности. Во время сеанса пациенты отмечают полное расслабление мышц и отсутствие болевых ощущений.

Преимущество механического аппарата – возможность разрабатывать сустав 3-4 раза в день, чего нельзя сделать путем упражнений ЛФК. Далее искусственный сустав разрабатывают на специальных установках — ортотиках. Они восстанавливают баланс и координацию движений. Комплекс позволяет оценить функциональное состояние суставов и мышц.

В аппарате Biodex реализованы такие возможности:

• пассивный режим – предусмотрено изменение скорости для преодоления рефлекса растяжения и дальнейшей помощи в движении;
• изометрический режим – для повышения статической силы мышц при наличии болевого синдрома;
• изотонический режим – для активной тренировки костно-суставного аппарата. 

С помощью панели управления можно контролировать или изменять различные параметры: скорость, вращающий момент, амплитуду движения. Реабилитационный комплекс Biodex позволяет сочетать динамические и статические мышечные нагрузки. 

Лечебная физкультура

Программа ЛФК направлена не только на разработку колена, но и возобновление нейронных связей. Инструктор контролирует продолжительность и интенсивность занятий.

Применяются фитнес-мячи, гантели, эспандеры и другой спортивный инвентарь. Миофасциальный релиз (кинезитерапия) проводится с использованием специальных роликов. Упражнения выполняются на стропах.

Они сочетают одновременную разгрузку одних мышц и точечную проработку других.

Курс лечебной физкультуры послеоперационной реабилитации должен поочередно затрагивать все участки нижней конечности и включать такие упражнения:

1. Сгибание и разгибание голеностопного сустава. Сначала носок тянут на себя, а затем – в противоположную сторону. Упражнение повторяют 10 раз. Его рекомендуется делать каждые 10 минут в течение дня.

2. Отведение ноги в сторону, лежа в постели. Конечность отводят в бок, скользя по поверхности, затем возвращают на место. При этом носок стопы должен быть направлен вверх.

3. Сгибание колена до 90° с последующим разгибанием. Упражнение выполняется в горизонтальном положении. Ногу плавно тянут на себя, пока не достигнут в колене прямого угла. Затем конечность возвращают в исходное положение – вытягивают вперед, скользя по поверхности. Начинают с малой амплитуды, постепенно ее увеличивая.

4. Напряжение четырехглавой бедренной мышцы и активизация конечности. В лежачем положении ногу приподнимают вверх до уровня 30 см от поверхности. В таком положении ее задерживают 5-8 секунд. Делают 10 подходов с интервалом 2 минуты.

5. Попеременное сокращение ягодичных, задних и передних мышц бедра. Такой гимнастический прием нормализует трофику тканей, повышает мускульный тонус.

Через 5-6 дней после операции начинают осваивать ходьбу на брусьях, беговой дорожке или ступенчатому тренажеру. Применяют велоэргометр, оснащенный электронной системой для контроля над ходом тренировки. Встроенный компьютер позволяет настраивать скорость движения, время и дистанцию. Количество подходов определяется врачом. Постепенно увеличивают длительность нахождения на ногах.

Для повышения эффективности лечебной физкультуры назначают физиотерапевтические процедуры: ударно-волновую терапию, ультразвук, электростимуляцию мышц, магнито- и лазеротерапию.

В центре реабилитации проводятся занятия в воде, курс массажей, грязетерапия и бальнеолечение. Физиопроцедуры улучшают кровоснабжение, стимулируют обменные процессы, успокаивают нервную систему.

Для улучшения регенерации используется мануальная терапия, классический ручной и лимфодренажный массаж.

Реабилитация позднего периода

После выписки пациент пользуется костылями 5-7 недель, затем начинает учиться ходить самостоятельно. В лежачем положении можно выполнять следующее:

• сгибать ноги в коленях, расположившись на животе;
• лечь на спину и сделать планку, опираясь на здоровую стопу и лопатки.

В положении сидя рекомендуется делать такие упражнения:

• одновременное сгибание и разгибание пальцев ног;
• вращение стопами за и против часовой стрелки;
• поднятие ноги, не сгибая колена;
• раскачивание конечностей в воздухе в течение нескольких секунд.

Упражнения, выполняемые стоя:

• сгибание ноги вперед и назад, облокотившись на стул;
• подъемы на носочки;
• «сползание» по стене;
• полуприседания с опорой;
• выпады назад;
• перекаты с пятки на носок.

Интенсивность упражнений увеличивают постепенно. Количество повторов – не более 15 раз. Врач-реабилитолог С. Бубновский, разработавший комплекс упражнений, рекомендует делать все медленно, избегать резких движений. Главное условие – не должно быть болей и отека. Через 1,5 месяца после операции по замене сустава можно приступить к занятиям ЛФК.

Отдаленный восстановительный период

Цель завершающего этапа реабилитации – полное восстановление движений и подготовка к полноценной жизни. На отдаленном этапе разрешается посещать тренажерный зал.

Можно заняться видом спорта с умеренными нагрузками: скандинавской ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде.

Реабилитация на завершающем этапе включает такие ежедневные упражнения: «ножницы», «велосипед», хождение на полусогнутых ногах с помощью опоры. 

Нельзя поднимать тяжести, подвергать сустав высоким физическим нагрузкам. Запрещено играть в футбол, баскетбол или волейбол. При соблюдении рекомендаций врача работоспособность возвращается через 1,5-3 месяца после операции.

Возможные осложнения послеоперационного периода

Эндопротез – кинематическая конструкция из керамики или металла с полимерными вставками.

Использовать его необходимо грамотно и бережно, чтобы материалы не износились раньше времени, а подвижные элементы не вышли из строя из-за чрезмерных нагрузок.

Протезом управляют мышцы и связки, и пока они не восстановятся, не обретут прежнюю эластичность, обновленный коленный сустав полноценно не заработает. Однако при невыполнении рекомендаций ортопеда возможны серьезные послеоперационные осложнения:

• нагноение;
• скопление эксудата в суставной сумке;
• воспаление мягких тканей;
• закупорка вены тромбом;
• вывих эндопротеза;
• развитие спаечного процесса.

Первый раз нужно посетить ортопеда спустя 8-10 недель после операции, даже при отсутствии жалоб. В дальнейшем специалиста посещают 1 раз в 2-3 года.

Людям, перенесшим эндопротезирование коленного сустава, необходимо регулярно выполнять упражнения. Именно нагрузки продлевают срок службы нового сустава, отвечают за его слаженную работу.

При соблюдении рекомендаций врача эндопротезы колена прослужат 20-25 лет, а движение будет свободным и естественным. 

В МАМР разработаны практические курсы по реабилитации колена на основе принципов биомеханики. Вы сможете изучить современные реабилитационные технологии, которые используют в своей практике врачи Европы и прогрессивные российские эксперты физиотерапии и ортопедии.