Артродез голеностопного сустава — показания к операции, результат

Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза).

Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.).

Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.

Пример.

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата.

Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность.

Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

• сгибание;
• разгибание;
• отведение;
• приведение;
• вращение.

Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата.

Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности.

Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:

• ушибов;
• вывихов и подвывихов;
• переломов лодыжки;
• нарушения целостности пяточной кости;
• связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и пр.).

Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями.

Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала.

Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет.

Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:

• вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
• тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
• постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
• выраженная хромота на почве деформации сустава;
• стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
• сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
• парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
• неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

• пациент находится в том возрасте, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до исполнения 12 лет операция строго противопоказана);
• в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
• определены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
• больной страдает тяжелыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
• присутствует хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.);
• выявлена непереносимость на препараты анестезиологического предназначения.

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально.

В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Существует несколько методов оперативного вмешательства.

1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Техника №1.

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки.

Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки.

На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:

• развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
• рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
• исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• флюорография и электрокардиография;
• осмотр у узкопрофильных врачей (кардиолог, пульмонолог и пр.);
• консультация анестезиолога.

Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав.

Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят.

При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

Техника №2.

За неделю до предполагаемой даты вмешательства следует остановить применение препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими свойствами. Накануне хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов прекратить употребление пищи.

Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено.

Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах.

В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.

1. На нижнюю треть бедра накладывается пневматический жгут. Далее создают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равен примерно 10 см.
2. На следующем этапе выполняется вскрытие и надежная супинация сустава, которая облегчит работу с очередными манипуляциями.
3. Затем подготавливаются поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, удаление окостенения.
4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый элемент и таранный компонент плотно сопоставляют друг с другом в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется металлической конструкцией необходимого типа.
5. Используемые операционные ходы на завершающем этапе закрывают при помощи послойного ушивания мягких тканей с оставлением дренажа.

В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс.

До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма.

Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.

Реабилитация голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры.

Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких.

При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.

Операционные швы.

ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:

• высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
• применение симптоматических препаратов;
• использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность.

Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель,  разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев.

Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

• флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
• раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют (

Источник: https://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/artrodez-golenostopnogo-sustava/

Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме.

В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза.

Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

Операции на голеностопном суставе

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

• перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
• открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
• отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

Абсолютных противопоказаний хирургия не имеет, но к относительным можно отнести шок, декомпенсированные патологии, сильное травмирование тканей в месте перелома.

Виды вмешательства

Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный.

В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась.

Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла.

Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу.

По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

Артроскопия

Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

Артроскопия

Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см.

Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава.

Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

Артродез

Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями.

Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног.

Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

Артротомия

Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными.

Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию.

В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

Подготовка пациента

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом.

Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Осмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

• за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
• за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
• заранее стоит выбрать костыли по размеру;
• важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Какие еще суставы оперируют

Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

• тазобедренном;
• коленном;
• плечевом;
• плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

Восстановительный период

Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

Правила послеоперационной реабилитации

Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно.

Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур.

Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

Массаж для восстановления

После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/10275-operatsiya-na-golenostopnom-sustave.html

Артродез голеностопных суставов

Не все патологические изменения, происходящие в области голеностопного сустава, можно устранить посредством применения лекарственных препаратов.

Иногда требуется полное блокирование одного или сразу несколько сегментов. Помочь в таком случае может хирургическая операция, которая называется артродез.

Она позволяет воспроизвести неподвижное соединение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава, тем самым блокируя его функцию.

Целью такой вмешательства является удаление нежизнеспособных элементов, а также исправление оси нижней конечности. Артродез голеностопного сустава считается стандартной операцией, которая назначается при невозможности провести эндопротезирование. Благодаря такому вмешательству, восстанавливается опора на конечность и человек избавляется от невыносимой боли.

Суть операции

Голеностопный сустав больше других подвержен повышенным нагрузкам, вследствие чего он чаще сталкивается с многочисленными повреждениями.

И если происходит постепенный износ костей, то могут развиваться процессы дегенеративного характера, которые приводят к разрушению костной и хрящевой ткани, а также связок, принимающих участие при ходьбе.

В такой ситуации может возникнуть необходимость полного обездвиживания сустава голеностопа.

За счет этого сустав становится неподвижным и происходит восстановление опорной функции нижней конечности.

Артродез поврежденного голеностопного сустава помогает избавиться от сильной боли, возникающей на фоне протекания воспалительного процесса.

Операция показана в тех случаях, когда назначенное консервативное лечение не дает никаких результатов, не улучшает состояние пациента, а сама болезнь лишь усугубляется, провоцируя значительный дискомфорт.

После проведения такого вмешательства человеку необходимо пройти курс реабилитации. Он будет в себя включать лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Назначается артродезирование при следующих показаниях:

• если человека мучают непрекращающиеся боли;
• если сустав оказывается в болтающемся состоянии;
• при дегенеративном артрозе с осложнениями;
• когда начинают протекать туберкулезные и гнойные процессы;
• при неправильной сросшейся конечности;
• при деформации сочленения;
• если требуется имплантация всего или части сустава.

ВАЖНО! Такая операция может быть назначена в случае, когда человек получил травматическое повреждение, которое спровоцировало сильную деформацию и болезненность задействованных костей. Однако перед тем как положить пациента на стол к хирургу, проводится полное обследование всего организма. Это делается для того, чтобы выявить противопоказания к применению такого вида вмешательства.

Артродез не назначается для лечения детей и пожилых людей

Артродез поврежденного голеностопного сустава не делается, если речь идет о пациентах детского или преклонного возраста. У детей и подростков опорно-двигательная система еще находится в стадии развития и роста, поэтому любое вмешательство может повлечь за собой негативные последствия. В пожилом возрасте такая операция может вызвать осложнения.

Когда человек страдает от постоянных скачков давления. Если в организме протекают заболевания воспалительного или инфекционного характера, а также если общее состояние описывается как нестабильное. Не стоит прибегать к такому вмешательству, когда имеются свищи нетуберкулезного характера.

Виды вмешательства

Такая операция, как артродез, подразделяется на внутрисуставную и внесуставную. Отличие в том, что в первом случае некоторые элементы костей удаляются, а после этой процедуры накладывается гипсовая повязка. Она помогает обездвижить конечность на период полного восстановления.

Внесуставное вмешательство осуществляется путем вживления в поврежденный сустав специальных биологических элементов. Они берутся из других сочленений, после чего кости прочно скрепляются.

Иногда такая операция проводится комбинированным путем. В этом случае сочетается сразу два метода.

Различают и другие виды артродеза травмированного голеностопного сустава. Это:

• компрессионная операция;
• панартродез;
• вмешательство при помощи аппарат Илизарова.

СПРАВКА. Компрессионная операция проводится с применением специальных аппаратов, создающих амортизацию естественного характера при любом движении.

При этом они уменьшают длительность восстанавливающего периода после проведенной операции. Панартродез стопы представляет собой коррекцию четырех видов сочленений в поврежденном голеностопном суставе.

Благодаря такому воздействию удается полностью устранить тяжелые последствия артрозов, артритов, вывихов, переломов.

Еще один вид артропластики проводится аппаратом Илизарова. В этом случае хирург производит искусственный перелом, вживляя затем в костную ткань сам аппарат. Он в нужном направлении вытягивает и обездвиживает травмированный участок.

Описание артродеза

Перед проведением такой операции проводится полное обследование пациента. Исследуется анализ мочи, а также крови на скорость свертываемости. Дополнительно проводятся анализы на ЗППП, помогающие пресечь возможные последствия самого вмешательства. Непосредственно перед самой операцией делается рентген.

Помимо этого, примерно за неделю до артродеза, врач рекомендует больному отказаться от приема внутрь препаратов, оказывающих влияние на вязкость крови, а также от жирной и тяжелой пищи.

Причем местная анестезия не используется, так как все манипуляции и вмешательства проходят в глубоких структурах хрящевой и костной ткани.

Перед началом операции делается спинальная или эндотрахеальная анестезия

Во время операции может делаться эндотрахеалный наркоз, когда пациент погружается в сон за счет вдыхания им специальных медицинских препаратов. При спинальной анестезии человек продолжает пребывать в сознании.

Он все слышит и видит, но вот его конечности становятся полностью обездвиженными и бесчувственными.

Иногда используется комбинированная анестезия, состоящая из спинального обезболивания и погружением человека в полусонное состояние.

Поверхность нижних конечностей, в том числе и лодыжек, обрабатывается антисептическими средствами. Далее делается разрез мягкой ткани, через который удаляются все нежизнеспособные участки хрящей и костей.

После таких манипуляций происходит формирование сращивания большеберцовой и таранной кости. В завершение обездвиженный сустав фиксируется с помощью металлических штифтов.

Продолжительность такой операции составляет от двух до шести часов, в зависимости от выбранного вида артродеза и от степени запущенности самой патологии.

Спустя некоторое время, кости начинают срастаться, а утраченные функции обездвиженного сустава частично перекладываются на другие хрящи.

Реабилитация является одним из важных этапов всего процесса выздоровления. В такой период врач назначает нестероидные препараты противовоспалительного характера, а также анальгетики, которые помогают справиться с болевыми ощущениями.

В самые первые дни после операции пациенту не рекомендуется вставать с постели. Чтобы избежать такого последствия, как нагноение участка, где были вживлены металлические конструкции, могут прописываться антибактериальные лекарства.

Наложенный гипс носится на протяжении четырех месяцев. Это позволяет уменьшить риск неправильного срастания костей.

А чтобы ускорить процесс последующего восстановления, применяются различные физиотерапевтические процедуры, назначаются лечебные упражнения и массаж.

Как показывают отзывы тех пациентов, которые прошли через такое вмешательство, физиотерапия действительно дает свои положительные результаты.

Действие электрофореза направлено на устранение воспаления, на купирование болевого синдрома и устранения отечности, на нормализацию нарушенного клеточного обмена веществ, а также на активизирование кровоснабжения тех участков сустава, которые были прооперированы. При УВЧ происходит воздействие электромагнитного поля, которое запускают процесс регенерации тканей, содействует заживлению ран и переломов, избавляет от боли и отека.

Магнитотерапия дает возможность быстро снять боль, повысить эластичность стенок сосудов, улучшить местное кровообращение и предотвратить возможное инфицирование тканей. Лазеротерапия в несколько раз ускоряет процесс выздоровления и восстановления прооперированных участков. Благодаря всем этим процедурам реабилитация проходит успешно.

Осложнения

Любое оперативное вмешательство может спровоцировать последующие последствия негативного характера. Причиной тому может быть не только нарушенная техника проведения самой операции, но и то, насколько строго пациент выполняет все предписания врача в период реабилитации. Однако иногда без осложнений не обойтись.

ОСТОРОЖНО! В некоторых случаях после артродеза может развиваться такое заболевание, как остеомиелит. Характерной чертой этого недуга является инфицирование мягких и костных тканей нижней конечности. Также может образовываться тромбоз вен и артерий, что ведет к серьезным последствиям.

Одним из осложнений такого вмешательства может стать развитие остеомиелита

Некоторые люди, в силу особенностей своего организма, могут после операции сталкиваться с заметными гематомами и кровотечениями в области прооперированной ноги. При оперативном вмешательстве может происходить повреждение нервных окончаний, что в дальнейшем провоцирует нарушения, связанные с чувствительностью тканей.

Иногда, когда после артродеза проходит несколько недель, человек может заметить у себя такие симптомы, как:

• отечность мягкой ткани;
• ощущение сильной боли;
• участки с нагноением;
• существенное изменение походки;
• рвота и подступающая тошнота;
• покалывание, а также онемение больно конечности.

Все эти признаки являются осложнениями после проведения операции.

И если человек в период восстановления сталкивается с существенным дискомфортом, который сложно отнести к естественному процессу заживления тканей, тогда следует незамедлительно обратиться к врачу.

Но с такими последствиями сталкиваются редко. Обычно артродез голеностопного сустава проходит вполне успешно, а восстановление протекает без каких-либо возможных осложнений.

Отзывы

«Полгода назад мне делали артродез одной ноги. После такого оперативного вмешательства я сначала ощущала небольшую боль, но врач выписал мне обезболивающие препараты и такие спазмы стали ощущаться намного меньше. Восстановиться полностью я смогла только спустя четыре месяца. Я еще не совсем привыкла к ограниченной подвижности, зато о сильной боли я забыла навсегда». Марина, 37 лет.

«У меня были проблемы с суставами. Врач настаивал на такой операции, как артродез. В интернете я посмотрел видео, как проходит сама операция и решился на нее. У меня все прошло без каких-либо осложнений. А ускорить процесс выздоровления и восстановления мне помогли назначенные физиотерапевтические процедуры». Анатолий, Москва.

«Мой папа получил серьезный перелом ноги, при котором кости срослись неправильно. В больнице ему сказали, что необходимо будет сделать такую операцию, как артродез. Готовился папа к такому вмешательству серьезно, но вот во время периода восстановления не выполнял все рекомендации врача. Как следствие он сейчас немного хромает». Ирина, Воронеж.

Источник: https://elemte.ru/lechenie/artrodez-golenostopnyh-sustavov

Артродез голеностопного сустава: техника операции и реабилитация

Артродез голеностопного сустава является хирургической операцией с целью неподвижного соединения костей, образующих голеностопный сустав, выключая таким образом его функцию.

Это стандартная операция при лечении деформирующего остеоартроза голеностопного сустава при невозможности эндопротезирования Она позволяет восстановить опору на конечность и избавить пациента от невыносимых болей.

Голеностопный сустав – подвижное соединение между стопой и голенью. Сустав является многокомпонентным, сложным.

Его образуют суставные поверхности эпифизов малоберцовой и большеберцовой кости (дистальные концы) и таранная кость. Берцовые кости образуют гнездо, в которое входит блок таранной кости.

В голеностопном сочленении может осуществляться движение по фронтальной и саггитальной оси. Подошвенное сгибание и разгибание стопы происходит по отношению к фронтальной оси в объеме около 65°. Отведение и приведение производятся по отношению к саггитальной оси.

Что такое артродез: определение, способы

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Факт наличия инвалидности и её группа после операций на суставах устанавливается индивидуально и зависит от объема операции, послеоперационных осложнений, локализации поражения, а также от рода деятельности пациента.

Способы выполнения артродеза

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Аутотрансплантант

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование  новой кости (остеоиндукция).

Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция).

Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

Аллотрансплантант

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга.

Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани.

Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

Не пропустите:  Бурсит стопы

Синтетические продукты

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

Артродез голеностопного сустава

Артродез следует рассматривать как выход только тогда, когда консервативные меры не имеют эффекта. Эти консервативные методы лечения включают в себя медикаментозное лечение (внутрисуставное введение стероидов), фиксацию сустава, применение ортопедической обуви.

Показаниями к выполнению артродеза являются патологии, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом:

• посттравматический и первичный артроз;
• нервно-мышечная деформация;
• ревизия старого артродеза голеностопного сустава;
• ошибка при полной замене голеностопного сустава;
• аваскулярный некроз таранной кости;
• нейроартропатия (Шарко);
• ревматоидный артрит с тяжелой деформацией;
• остеоартрит;
• ложный сустав.

Артродез голеностопного сустава не проводится при следующих состояниях:

• тяжелая сосудистая недостаточность;
• остеомиелит;
• инфекция мягких тканей голени или стопы;
• острая гнойная инфекция;
• тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
• тяжелая периферическая окклюзивная артериопатия.

Артродез этой области может выполняться через разрез на наружной поверхности сустава или на передней его части. Артродез голеностопного сустава может начинаться и несколькими небольшими разрезами, и одним крупным. Разрезы позволяют ввести камеру и инструменты в суставную полость.

При входе в сустав хирург удаляет оставшийся хрящ и готовит суставную поверхность к соединению. Для фиксации лодыжки в правильном положении могут использоваться винты или винты с пластинами.

При уже соединенном подтаранном суставе может использоваться гвоздь (трубчатый металлический стержень, который вводится в середину кости)  для удерживания сустава в нужном положении.

Для проверки правильного положения сустава и размещения вспомогательного оборудования внутри во время операции используется рентген-диагностика. В конце разрезы закрываются швами или скобами.

Выбор подхода, объема и аппаратного обеспечения при любом варианте артродеза зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента, его состояния и приоритетов хирурга.

Например, при трехсуставном артродезе стопы (когда хирург производит операцию на пяточно-таранном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах) редко наблюдаются последствия типа суставной нестабильности.

Именно потому хирург вместо единичного артродеза таранно-пяточного сустава

Не пропустите:  Симптомы и лечение тендинита связок голеностопного сустава

решает произвести более объемную операцию для получения оптимального отдаленного результата.

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав.  Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

1. Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
2. Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
3. В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
4. В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
5. Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
6. Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
7. Швы удаляются через две недели после операции.
8. Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции. Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
9. Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции. Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
10. При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Не пропустите:  Лечение лигаментита стопы

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

Источник: https://diartroz.ru/operatsii-na-sustavy/artrodez-golenostopnogo-sustava.html