Боли в копчике

Боль в копчике – это проявление патологических процессов в области копчика, крестцово-копчикового сочленения и окружающих тканей. Причиной болевого синдрома становятся воспалительные или дегенеративные изменения, травматическое повреждение, аномалия развития либо новообразование. Боли в копчике нередко имеют отраженный характер, провоцируются патологиями вышележащих отделов позвоночника и болезнями органов малого таза. Боль может усиливаться в определенном положении тела или при совершении каких-либо действий, иногда иррадиирует в ягодицы, поясницу, промежность и внутренние органы. Причину болей устанавливают с помощью наружного и ректального осмотра, аппаратных исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и пр.). До уточнения диагноза рекомендуют покой, разгрузку копчика, анальгетики.

Обычно возникают в быту в результате падения на ягодицы из положения стоя. Могут диагностироваться у всех категорий населения, но чаще выявляются у женщин среднего и пожилого возраста. Количество повреждений резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололеда.

Проявляются острой болью при падении. В последующем боли становятся менее интенсивными, приобретают разлитой характер. Иногда в области ягодиц и копчика обнаруживаются кровоподтеки, отечность мягких тканей. Отдельной категорией травм копчика являются повреждения во время родов.

• Ушиб копчика. В момент травмы пострадавший чувствует резкую простреливающую или жгучую боль в ушибленном копчике. В течение нескольких часов боль уменьшается. На протяжении 1-2 недель человека могут беспокоить постепенно стихающие умеренные, тупые, давящие либо распирающие боли при движениях, попытке сесть на ягодицы, сексуальном контакте, акте дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, ягодицы и нижние конечности. Нередко пациент старается сидеть «боком», чтобы уменьшить болевые ощущения. При прощупывании копчика чувствуется сильная, но обычно выносимая боль, иногда определяется незначительный или умеренный локальный отек.
• Перелом копчика. По проявлениям перелом копчика напоминает ушиб, но симптомы выражены ярче. Во время падения боль может достигать такой интенсивности, что пострадавшие описывают ее как «что-то взорвалось», «прострелило так, что потемнело в глазах». Затем болевой синдром несколько уменьшается, но остается достаточно интенсивным для того, чтобы существенно ограничить активность пациента. Из-за боли человек не может сидеть, ходит, наклоняется и поворачивается медленно, аккуратно, порой воздерживается от акта дефекации. При ощупывании копчика боль резкая, нередко невыносимая, малейшее прикосновение к зоне повреждения заставляет больного отдергиваться или отводить руку врача. Отек окружающих тканей обычно умеренный.
• Вывих копчика. Отмечаются те же симптомы, что при переломе. В момент падения боль острая, пронзительная, стреляющая или жгучая, иногда невыносимая, затем – умеренная, но достаточно интенсивная, резко усиливающаяся при попытке сесть, акте дефекации, любых видах физической активности. Поскольку копчик небольшой, расположен в глубине мягких тканей, его смещение относительно крестца невозможно определить при ощупывании. Единственным признаком травмы, кроме характерного болевого синдрома, является отек мягких тканей.
• Травмы копчика в родах. Во время движения плода по родовым путям копчик сначала вмещается кпереди, затем – кзади. При стремительных родах, узком тазе, крупном плоде и недостаточной подвижности копчика возможны травмы: переломы, вывихи, растяжения связок. Клинические проявления аналогичны обычным бытовым травмам – наблюдается жгучая либо распирающая боль в копчике, сопровождающаяся отеком, усиливающаяся при сидении, движениях, акте дефекации. Болевой синдром постепенно исчезает через несколько недель после родов.

Обычно имеют инфекционный характер, могут поражать сам копчик или близлежащие мягкие ткани, протекать остро или хронически.

Чаще проникновение патогенных микроорганизмов в область копчика происходит контактным способом (снаружи через дефект кожных покровов или с соседних структур), реже наблюдается гематогенное распространение инфекции.

Богатая иннервация данной зоны объясняет выраженность болевого синдрома. Из-за близости внутренних органов, в первую очередь — прямой кишки, распространение воспалительного процесса может быть чревато опасными осложнениями.

• Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. ЭКХ представляет собой бессимптомный врожденный свищ в клетчатке копчиковой области, чаще встречается у мужчин. При закупорке свища в его полости развивается воспаление, образуется абсцесс. Вначале в межъягодичной области появляется давящая или распирающая боль. Ее интенсивность нарастает, боль становится дергающей или пульсирующей, усиливается при малейших движениях, лишает сна, сопровождается слабостью, разбитостью и лихорадкой. Зона копчика отечная, горячая, резко болезненная. При прорыве абсцесса выделяется гнойное содержимое, все симптомы стихают.
• Ретроректальный парапроктит. Редкая форма парапроктита с поражением клетчатки, расположенной по задней поверхности прямой кишки. Проявляется сильной глубокой болью в копчике, прямой кишке. Боль вначале распирающая, затем дергающая, пульсирующая, ее интенсивность быстро увеличивается. Болевые ощущения изматывают пациента, нарушают сон, резко усиливаются при дефекации и в положении сидя, сопровождаются интоксикационным синдромом. Внешние признаки парапроктита (резкий отек и гиперемия в зоне промежности) определяются только на поздних стадиях болезни.
• Остеомиелит. Гематогенный остеомиелит возникает у детей после ушиба или без предшествующих травм. Обычно поражает копчик, крестец и крестцово-копчиковое сочленение. Манифестирует симптомами общей интоксикации, сильной болью в крестце, копчике. Интенсивность боли уменьшается через 1-2 суток после прорыва гнойника в поднадкостничное пространство. Посттравматический остеомиелит может развиваться у людей любого возраста после открытых повреждений крестцово-копчиковой зоны. Проявляется усилением болей в области раны, нарастанием отека и признаков интоксикации, формированием плотного очага в пораженной зоне. После завершения острого периода и образования свища боли ноющие, давящие или распирающие умеренной или незначительной интенсивности.

Опухоли и опухолеподобные образования

Боли в копчике могут вызываться кистами, доброкачественными и злокачественными опухолями копчика и окружающих мягких тканей. Первичные новообразования копчиковой области у детей (за исключением новорожденных) и взрослых обнаруживаются редко, обычно имеют доброкачественное течение. Злокачественные поражения копчика чаще обусловлены местным распространением неоплазий соседних органов.

• Эмбриональные опухоли. Крестцово-копчиковые тератомы возникают внутриутробно, в большинстве случаев диагностируются при рождении. Небольшие тератомы могут оставаться невыявленными, долгое время протекают бессимптомно. При росте опухоли отмечаются незначительные тупые боли в крестце и копчике, сочетающиеся с болевыми ощущениями нечеткой локализации в промежности и нижней части живота. По мере увеличения неоплазии болевой синдром усиливается, появляются запоры и/или частые позывы на дефекацию, нарушения мочеиспускания. При отсутствии лечения возможно нагноение и образование свища, открывающегося на кожу, в прямую кишку или влагалище.
• Доброкачественные опухоли. В основном представлены липомами, хондромами и гломусными неоплазиями (скоплениями сосудов неправильной формы). Склонны к длительному бессимптомному течению. При увеличении размера опухоли возникают неинтенсивные и непостоянные боли в копчике или околокопчиковой области. По мере роста новообразования боли становятся более продолжительными, что обусловлено сдавлением близлежащих нервных волокон, в пораженной области прощупывается плотное (хондрома) или эластичное (липома, гломусная опухоль) образование.
• Злокачественные опухоли. Могут обнаруживаться остеосаркомы и хондросаркомы. В ряде случаев наблюдается озлокачествление ранее доброкачественно протекавших тератом. Возможно распространение опухолевого процесса с соседних анатомических структур (прямой кишки, крестца). Вначале болевые ощущения неясные, тупые, непостоянные, иногда усиливающиеся в ночное время. В последующем интенсивность и продолжительность болей быстро нарастает, боли становятся разлитыми, жгучими, пекущими, режущими или дергающими, сопровождаются слабостью, отсутствием аппетита, похуданием. На поздней стадии болевой синдром изматывающий, невыносимый, лишающий сна, не купируемый обычными обезболивающими препаратами.

Боль при кокцигодинии

Кокцигодиния – общее название группы состояний, при которых наблюдается стойкая хроническая копчиковая боль. Патологией чаще страдают женщины в возрасте 30-60 лет.

Непосредственными причинами развития болевого синдрома при кокцигодинии являются воспалительные и дегенеративные изменения костно-хрящевых структур, недостаточное кровоснабжение и механическое сдавление нервных сплетений, рефлекторный спазм мышц.

Из-за общего механизма характер болей не зависит от патологии, провоцирующей кокцигодинию, что делает невозможным определение ее первопричины на основании жалоб больного.

Причиной постоянных болей в копчике может стать старая травма (болевой синдром обычно возникает после безболевого промежутка продолжительностью несколько месяцев или лет), в том числе – травма в родах.

Из-за нарушения соотношений между частями скелета кокцигодиния провоцируется остеохондрозом, посттравматическими деформациями, врожденными аномалиями позвоночника и таза. У некоторых людей патология развивается из-за длительного сдавления области копчика при сидячей работе.

Более половины случаев болей в зоне копчика потенцируется проктологическими, урологическими и гинекологическими заболеваниями. Некоторые исследователи отмечают связь с психоэмоциональными нарушениями.

Характерной особенностью кокцигодинии является упорный болевой синдром, зачастую трудно поддающийся описанию.

Наиболее распространенными являются тупые, тянущие, ноющие либо распирающие болевые ощущения, реже больные жалуются на жгучие либо стреляющие боли.

Боль может локализоваться глубоко или поверхностно, определяться четко в проекции копчика или быть разлитой, захватывать пах, промежность, анус, поясницу, задневнутренние поверхности бедер.

Боли обычно уменьшаются либо исчезают в положении стоя, усиливаются в положении лежа на спине и сидя, при ходьбе, наклонах, кашле, во время дефекации и сексуального акта. Люди сидят боком, опираясь на одну ягодицу, двигаются плавно, медленно.

В тяжелых случаях интенсивность болей в копчике настолько велика, что пациенты не могут присесть на корточки или развести ноги, передвигаются, согнувшись, маленькими шажками.

Возможны сезонные обострения, типично усиление боли при переутомлении, переохлаждении, стрессах, обострении терапевтической патологии, после проктологического или гинекологического осмотра.

Обследование

Вначале пациенты, как правило, обращаются к травматологу, ортопеду или ревматологу.

В зависимости от характера болевого синдрома, обстоятельств его появления и данных, полученных в ходе осмотра, врач может направить больного на консультацию или обследование и лечение к онкологу, гинекологу, урологу либо проктологу. Перечень диагностических методик при боли в копчике обычно включает следующие процедуры:

• Общий осмотр. Специалист обнаруживает крепитацию при переломах, признаки воспаления (отек, гипертермию и гиперемию), флюктуацию, свидетельствующую о скоплении жидкости, объемные образования и свищевые ходы. Врач определяет точную локализацию боли, уточняет, с какими структурами она связана – с самим копчиком или мягкими тканями.
• Ректальный осмотр. Производится при отсутствии интенсивного болевого синдрома, обусловленного нагноением в зоне прямой кишки и близлежащих тканей. В ходе ректального осмотра выявляются опухоли и инфильтраты при воспалительных заболеваниях, оценивается расположение и структура копчика, определяются уплотненные связки при кокцигодинии.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенография копчика является базовой диагностической методикой, рекомендуется всем пациентам с болями характерной локализации. Для улучшения визуализации снимки выполняют после очищения толстого кишечника. При наличии свищей показана контрастная фистулография.
• Ультрасонография. УЗИ мягких тканей копчиковой области является недорогим доступным методом диагностики, позволяющим оценивать состояние мягких тканей, выявлять участки с измененной структурой, кисты, полости абсцессов и воспалительные инфильтраты.
• КТ и МРТ. При неопределенных данных рентгенографии для уточнения состояния твердых структур больным с подозрением на травматическое повреждение, новообразование или дегенеративный процесс выполняют КТ копчика. Для углубленного исследования мягких тканей при воспалительных процессах и опухолях проводят МРТ.

Перечень остальных методов существенно варьируется. Диагностический поиск может включать ректороманоскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, проктодефекографию и электрофизиологические исследования. При обнаружении опухолей требуется биопсия. По показаниям назначают общие анализы крови и мочи, биохимию крови и другие исследования.

КТ копчика

Симптоматическое лечение

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом выявленной причинной патологии. Общим мероприятием, позволяющим уменьшить боль в копчике, является режим покоя. Следует отказаться от пребывания в сидячем положении и по возможности ограничить физическую активность, особенно – наклоны вперед, подъем тяжестей и быструю ходьбу. Лежать лучше на животе.

Для кратковременного уменьшения сильной боли после травмы можно использовать хлорэтил. Умеренные боли устраняются таблетированными и местными формами анальгетиков, при интенсивной боли применяют препараты для внутримышечного введения.

Следует помнить, что обезболивающие средства устраняют боль, но не воздействуют на причину ее появления, их нельзя употреблять постоянно и бесконтрольно.

До визита к врачу копчик нельзя массировать, греть или парить в горячей ванне – это может стимулировать развитие воспаления, ускорить рост опухоли или усилить кровоизлияние при травме.

Наличие нарастающего или упорного болевого синдрома, появление болезненной припухлости, свища или опухолевидного образования в копчиковой области, нарушение акта дефекации, обнаружение патологических примесей в кале, повышение температуры тела и признаки интоксикации при болях в копчике являются показаниями для срочной консультации специалиста.

Причины боли в копчике и методы ее устранения

Иногда боли в копчиковой области образуются в процессе ходьбы или сидения. Любая из патологий, связанная с копчиком, носит наименование анокопчикового болевого синдрома. Как быть человеку, если у него появился подобный симптом?

Боль острого типа

Боли острого типа могут подразделяться медиками на аноректальные и боли кокцигодинические. Первый вид болей лишь отдаются в копчиковую область, возникая либо в заднем проходе, либо в районе прямой кишки. Причиной таких болей вполне способны выступать: заболевания воспалительного характера, расстройство желудочно-кишечного тракта, проблемы с рубцами после операций и прочее. 

Кокцигодинические боли возникают непосредственно в копчике. Их, как правило, провоцируют травмирования, функциональные изменения суставов, отложения солей или проявления невралгического плана.

Боль хронического типа

Боли хронического типа обладают ноющим характером. Со временем они усиливаются, достигая пиковой точки. Это делает передвижение затруднительным. Образуются такие боли из-за смещений, переломов, ушибов или защемления нерва.

Не исключено, что подобная боль может образоваться в момент сбоя функций мочевыводящих путей и кишечника. 

Воспаленный копчиковый отдел

Воспаленная копчиковая область может быть итогом травмы одного из позвоночных отделов, перенапряжением, ухудшением метаболического процесса, переохлаждение или поражение костной системы инфекционного характера.

Если воспалительный процесс связан со вторичной болезнью, нужно лечение основного заболевания, а также местное лечение копчикового отдела. Для лечения воспаления необходимо пользоваться обезболивающими, в зависимости от степени болевого синдрома. Не исключено использование нестероидных препаратов, помогающих снять отечность, и препаратов для снижения напряжения мышц. 

При целостности кожных покровов, для лечения воспаленного копчика не лишними будут физиопроцедуры и массаж.

Лечение свищей на копчике

У мужчин свищ появляется чаще, чем у женщин. Его тяжело заметить сразу. Патология проявляет себя болями, выделениями гнойного вида вблизи с задним проходом, анусовым зудом и повышением уровня влажности кожного покрова в области ягодиц.

Даже самая малая травма может стать причиной образование абсцесса, избавление от которого способно закончится образованием одновременно 2-3 свищей. В положении покоя они не дают о себе знать, но при небольшой встряске происходит закупорка наружной области хода, и, как следствие, заполнение пространства гноем и прорыв.

Избавление от свищей на копчике возможно лишь хирургическими методами (иссечением свища). 

Рак копчика и его симптоматика

Когда у человека формируется онкологическая болезнь крестцовой области, то все неприятные боли сосредотачиваются в районе копчика. В медицине практически не встречается поражение копчиковых тканей первичного типа. Четких причин появления опухолей на данной части тела не выявлено.

Вполне вероятно, что влияет на них и радиация, и вредные привычки, и некачественное питание, и вредные производственные факторы. 

Рак копчика протекает крайне агрессивно с быстрой прогрессией. Метастазы быстро выделяются на близлежащих тканях. На ранних стадиях рак копчика выявить потенциально проблематично, он протекает бессимптомно. Лечат рак двумя методами: на ранних стадиях эндоскопия, на более поздних – удаление участка опухоли. 

Медицинская помощь при боли в копчике

Если у вас заболел копчик, то вам однозначно необходимо проверить здоровье позвоночника. Для начала необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• сделать рентгенографию всего позвоночника, соблюдая при это правильность подготовки к исследованию;
• МРТ или КТ;
• обследование кишечника;
• ультразвуковое исследование малого таза и мочевыводящей системы.

При болезненных ощущениях в сидячем положении или в момент вставания, нужна консультация проктолога. 

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Анокопчиковый болевой синдром: симптомы, причины, лечение в Москве

Заболевания, которые проявляются болями в области промежности, копчика и заднепроходного отверстия, объединены под названием «анокопчиковый болевой синдром».

В Юсуповской больнице врачи применяют современные методы диагностики, которые позволяют выявить причину кокцигодинии. Обследование пациента проводят с использованием высокотехнологичной аппаратуры ведущих фирм мира. Для лечения анокопчикового болевого синдрома применяют инновационные методы лечения.

Пациенты, которые обращаются в Юсуповскую больницу, предъявляют жалобы на боль в области копчика на приёме у гинеколога, травматолога, уролога, проктолога.

Врачи проводят осмотр, назначают дополнительное обследование. Наиболее тяжёлые случаи обсуждаются на экспертном Совете, в состав которого входят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.

Они коллегиально ставят диагноз и назначают комплексное лечение.

Причины анокопчикового болевого синдрома

Пациенты часто связывают начало заболевания с травмами таза, копчика, крупных суставов. Причиной боли у женщин могут быть тяжёлые роды. Анокопчиковый болевой синдром развивается у пациентов, страдающих заболеваниями органов малого таза.

Кокцигодиния часто сочетается со следующей патологией:

• поллакиурией; 
• недержанием мочи;
• хроническими и рецидивирующими заболеваниями половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
• висцероптозом (опущением внутренних органов);
• кистозными образованиями малого таза. 

 Боль в области копчика возникает у пациентов с патологией крестцово — копчикового нервного сплетения, изменениями околосуставными и околокостными изменениями в этой области, последствиями травмы.

Кокцигодиния может быть проявлением опухолевого процесса в крестцово-копчиковой области.

При подозрении на наличие опухоли врач, к которому пациент пришёл на приём, направляет его на консультацию к онкологу Юсуповской больницы.

Причиной анокопчикового болевого синдрома могут являться:

• нарушение мобильности в копчиковом сочленении, которое возникает в результате травмы;
• ишемизация копчикового, подчревного и пресакрального нервных сплетений, в результате чего формируется внутритазовый симпатический плексит, туннельные невропатии, реактивные невриты;
• травмы крестцово-копчикового сустава в родах крупным плодом;
• аномалии развития или приобретенные дефекты таза и поясничной области;
• патологические процессы в органах и клетчатке малого таза, вызывающие рефлекторные болевые мышечно-тонические реакции или раздражения нервов;
• хирургические вмешательства в аноректальной области, на промежности или органах малого таза. 

В 30% случаев врачи диагностируют идиопатическую кокцигодинию. Она не связана с травмой или органической патологией органов малого таза. Болевой синдром может развиться в связи с патоморфологическими проявлениями в гипогастральном и пресакральном нервных сплетениях, затруднённым венозным оттоком, снижением порога болевой чувствительности.

Симптомы анокопчикового болевого синдрома

Пациенты предъявляют жалобы на боли в области копчика, крестца и околоанальной области. Они не могут точно охарактеризовать свои болевые ощущения. Чаще всего боль бывает ноющей, тупой, распирающей, тянущей, иногда жгучей.

Она локализуется в области копчика или близлежащих зонах – промежности, паху, заднем проходе, половых органах, нижней части поясницы, крестце, задних отделах бёдер и тазобедренных суставах. Боль исчезает или становится менее интенсивной в положении пациента стоя и усиливается при сидении.

Усиление боли происходит при лежании на спине, вставании, физических нагрузках и ходьбе, наклонах туловища, во время полового контакта и акта дефекации.

 Пациенты вынуждены сидеть на одной ягодице. Их движения становятся плавными и осторожными.

Болевые кризы провоцирую физические факторы, переутомление, обострение хронических заболеваний, переохлаждение, психический стресс или травма.

Нередко во время обострения отмечаются расстройства кишечника, периферический спазм сосудов, рвота, потоотделение, поллакиурия. Развиваются функциональные расстройства органов малого таза и брюшной полости.

Со временем формируется асимметрия опороспособности при сидении, развивается сколиоз. На ранних стадиях заболевания у пациентов появляются депрессивные и астено-невротические реакции:

• раздражительность;
• бессонница;
• утомляемость;
• снижение эмоционального тонуса и работоспособности. 

У пациентов появляется страх неизлечимого заболевания. В ряде случаев болевой синдром настолько выражен, что человек не может присесть, согнуть ноги, развести бёдра.

Его походка становится неестественной, он передвигается мелкими шажками в вынужденном полусогнутом положении. В связи с тем, что пациент из-за болей сдерживает позывы на дефекацию, у него развиваются запоры.

Посттравматический анокопчиковый болевой синдром проходит через сутки после травмы и возвращается спустя несколько недель или месяцев.

Методы диагностики анокопчикового болевого синдрома

Врач Юсуповской больницы для того чтобы установить причину кокцигодинии используют все методы обследования, применяемые в колопроктологии:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопию;
• рентгенографию крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию. 

В случае необходимости пациента направляют на урологическое, гинекологическое, психоневротическое и ортопедическое обследование.

Всем пациентам проводят ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Ирригография с проктодефектографией позволяет выявить патологические изменения в стенке прямой кишки или наличие новообразования толстой кишки. В неясных случаях выполняют электрофизиологическое исследование мышцы тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки.

Диагностировать кокцигодинию непросто.

Проктологи Юсуповской больницы сначала исключают все заболевания, которые также проявляются болями в области копчика и ануса: анальную трещину, парапроктит, геморрой, неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит.

Пациенты могут получить консультацию специалистов ведущих профильных медицинских институтов, клиник-партнёров. После анализа результатов исследований врач составит индивидуальную схему лечения.

Лечение кокцигодинии

Эффективность лечения анокопчикового болевого синдрома во многом зависит от того, насколько точно выявлена причина кокцигодинии и правильно подобрана комплексная терапия. Врачи Юсуповской больницы используют следующие методы лечения:

• медикаментозную терапию;
• мануальную терапию;
• массаж;
• иглорефлексотерапию;
• физиотерапевтические методы воздействия на область копчика.

В клиниках-партнёрах хирурги выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства. Лечение кокцигодинии начинается с диеты. Она направлена на предотвращение появления запоров или борьбу с уже имеющимися проблемами с дефекацией.

Пациентам проводят бальнеологические, тепловые и электрические процедуры:

• диатермию;
• соллюкс;
• местную дарсонвализацию;
• токи УВЧ;
• электрофорез с новокаином.

Эффективны лекарственные клизмы, минеральные грязи, душ. Чаще при комплексном лечении терапевтический эффект достигается через достаточно короткий промежуток времени.

Пациентам также назначают специальные обезболивающие свечи, согревающие мази, лазеротерапию, лечебную физкультуру. Боли исчезают после массажа пояснично-крестцовой и крестцово-копчиковой областей, мышц тазового дна.

Данные процедуры вызывают расслабление диафрагмы таза и устраняют спазм мышц.

При наличии заболеваний органов малого таза реабилитологи применяют иглорефлексотерапию. Врачи Юсуповской больницы выполняют при болевом синдроме околокопчиковую новокаиново-спиртовую блокаду. Манипуляция проводится наряду с ректальной дарсонвализацией, электрофорезом с новокаином на крестцово-копчиковую область или диатермией.

Для уменьшения болей назначают пациентам нестероидные противовоспалительные средства в виде ректальных свечей или таблеток. При выраженном болевом синдроме препараты вводят внутримышечно. Они уменьшают боль, но не влияют на причину заболевания.

При посттравматическом анокопчиковом болевом синдроме пациентам в остром периоде назначают постельный режим на 1 — 1,5 недели, и только после этого им разрешают садиться. Закрытую репозицию копчика через прямую кишку не выполняют, поскольку она мало эффективна, а иногда приводит к серьёзным осложнениям. Во время проведения манипуляции сохраняется высокий риск ранения прямой кишки.

При переломе или вывихе копчика проводят хирургическое лечение. Операция кокцигэктомия позволяет если не полностью, то хотя бы значительно купировать болевой синдром.

В последние годы с целью лечения синдрома кокцигодинии проводят удаление крестцово-копчикового диска методом радиочастотной абляции и термокоагуляцию непарного ганглия. Во время оперативного вмешательства хирурги удаляют деформированный копчик.

Достаточно эффективными оперативными методами лечения кокцигодинии являются радикотомия и крестцовая ламинэктомия.

У детей при травматических повреждениях копчика восстанавливают анатомическую конфигурацию и положение копчика с помощью остеосинтеза скобой с термомеханической памятью формы. Также хирурги используют малоинвазивный метод закрытой репозиции сегментов копчика с их последующей фиксацией капроновыми нитями к специальной шине.

Позвоните по телефону и запишитесь на приём к врачу Юсуповской больницы. После всестороннего обследования он организует консультацию смежных специалистов и, в зависимости от причины анокопчикового болевого синдрома, назначит индивидуальное лечение.

Причины боли в копчике у женщин

Копчик находится ниже поясницы, он расположен внизу позвоночника.

В области копчика могут возникать боли, которые проявляются при напряжении — вставании или сидении, когда костный корсет находится в активной фазе работы — при поддерживании человека в его текущем положении.

При этом во время ходьбы боль не всегда проявляется, потому что нагрузка распределяется по телу более равномерно, а вот при сидении она ложится на тазобедренные суставы и копчик.

Основные симптомы того, что боль возникла именно в копчике

Определить, что ощущения возникают именно в копчике, можно по следующим симптомам (это поможет определить причины):

• В положении сидя боль постепенно увеличивается, она ноющая, не импульсивная. Обычно после того, как женщина встает и делает минимальные движения, неприятное ощущение пропадает. Дальше можно садиться и продолжать находиться в таком положении, пока снова боль не появится;
• Ощущение боли возникает при вставании, когда женщина напрягается;
• При нажатии на данную область возникают неприятные ощущения;
• При появлении запоров появляется также боль в копчике, что проходит после дефекации;
• Неприятное чувство в копчике только в момент сидения на твердом стуле или другой поверхности.

Иногда болит внизу живота в момент, когда в копчике будто что-то стреляет или колет.

Также неприятное чувство распространяется на кишечник, иногда отдает на центр спины.

Причины болей

Боль в копчике, причины у женщин могут быть следующими:

• Неправильное положение в состоянии сидя. В таком случае развиваются определенные патологии, связанные с опорно-двигательным аппаратом. Костная ткань деформируется, разрушается, внутрисуставная смазка уменьшается в объеме. Результат — костная структура быстро изнашивается;
• В области органов таза возникли воспалительные процессы. Часто это касается половых органов;
• Твердая поверхность — основное место, где женщина длительное время сидит. Причем речь идет не только о бетоне и прочем, что не предназначено для сидения, но и о неудобных стульях и креслах;
• Полученные ранее травмы;
• Изменения в костной структуре тазовой области. Это может объясняться преимущественно возрастными изменениями или патологиями;
• Сложные роды. Это может повлиять, поскольку иногда женщина получает травму в процессе рождения ребенка;
• Развивающиеся инфекции, затрагивающие поражение копчика;
• Длительное нахождение в туалете, запоры;
• Опухолевые новообразования, которые расположены вблизи копчика (могут локализироваться непосредственно рядом или развиваться неподалеку).

Обратите внимание на набор веса — при быстром увеличении массы тела может болеть копчик.

Классификация видов болей в копчике

Первый вид болевых ощущений — это анокопчиковый синдром. Его можно определить по ноющей непрерывной боли, которая проявляется только в виде нарастающих ощущений во время длительного сидения. Часто такое заболевание возникает из-за неправильного положения тела, когда женщина заваливается назад. Когда она наклоняется вперед, нагрузка с копчика во многом снимается, поэтому боль может пропадать. Иногда боль в копчике вызывает болевой синдром в области выше поясницы.

Кокцигодиния. Этот вид в классификации болевых ощущений возникает в случае ранее полученной травмы. При этом часто женщина даже не может вспомнить, когда она ударилась, упала или с ней случилось что-то другое. Это объясняется тем, что последствия таких травм, как падение на гололеде, могут проявиться через несколько лет.

Перианальный болевой синдром. Возникает при вставании и при попытке сесть. Боль сосредоточена в прямой кишке, она может быть слабой или сильной, иногда проходит самостоятельно и снова возникает без видимых причин. Нередко основную причину появления такого чувства установить не удается.

Какой врач поможет?

При наличии болевых ощущений в зоне копчика, необходимо обратиться к участковому терапевту. Это врачи универсального профиля, которые помогут поставить диагноз и уже направить к нужному врачу. Если причины боли известны, то можно направляться к конкретному врачу. Вот к каким врачам нужно обращаться при болях в копчике, в зависимости от источника дискомфорта:

• В случае травмирования, необходимо обратиться к хирургу. Этот доктор поможет при таком диагнозе, как копчиковая грыжа, а также киста. Врач поможет найти причину развития патологий, а также направит на необходимое обследование.
• Если вы знаете, что у вас ущемление нерва в нижнем отделе позвоночника или грыжа диска, то с данной проблемой обращаются к неврологу. Дело в том, что в зоне копчика располагаются множество нервных волокон, которые соединяются с жизненно важными органами, а также со спинномозговыми нервами. Их переохлаждение или ущемление мягкими тканями способствуют развитию воспалительных процессов.
• При патологических заболеваниях прямой кишки обращаются к проктологу. Врач поможет провести пальцевое обследование костей копчика, через прямую кишку. Он составит точную картину заболевания и подберет нужную терапию.

Естественно, многие пациенты не знают причину болей, поэтому лучше сначала посетить терапевта, который даст необходимые рекомендации. Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание, нужно сдать ряд необходимых анализов и сделать исследования. Без качественного обследования, врач не способен дать результативную терапию при болях в копчике.

Как проводят диагностику

Диагностика основана на следующих направлениях обследований:

• неврологическое;
• проктологическое;
• урологическое.

Заболевания этих сфер медицины могут влиять на боль в копчике.

Сдается кровь, назначается ультразвуковое обследование, происходят пальпационные манипуляции врачом. Если необходимо, назначаются диагностические мероприятия на определение опухоли (ультразвуковое исследование также в этом помогает)

Какие болезни могут стать причиной боли

Ноющая или другая боль внизу поясницы появляется по следующим причинам:

• геморрой, когда прямая кишка опускается, ее микрофлора нарушается, происходят поражения и микроразрывы;
• ишиас (пояснично-крестцовый радикулит);
• анальная трещина;
• парапроктит;
• артроз;
• артрит;
• межпозвоночная грыжа;
• сместившиеся позвонки в позвоночнике.

Определить по симптоматике болезнь нельзя, поэтому может потребоваться целый комплекс исследований для установления точной причины болей.

Боли после травмы

Наиболее часто серьезная травма копчику причиняется при резком падении — зимой или на тренировках — либо при сильных ударах, авариях, когда на ушиб накладываются еще и другие травмы. Езда на жестком сидении по выбоинам и камням тоже может нарушать целостную структуру копчика, только происходит это постепенно.

Как правило, пострадавшие не спешат обращаться в медицинские учреждения, надеясь на самоизлечение.

Женщины повреждают копчик в непростых родах, особенно если ребенок имеет крупные размеры. Сама по себе беременность — это фактор, истончающий кости, так что риск перелома или трещины возрастает.

Встречается деформированный копчик и у младенцев. Травмы копчика классифицируются в зависимости от вида нарушений:

• ушиб его самого и близлежащих мягких тканей, внутренних и внешних;
• вывих и подвывих, бывают передним и задним;
• смещение с загибом — вперед, в сторону, со смещением позвонков в разных направлениях;
• переломы, как и у любой другой костной структуры, подразделяющиеся на закрытый, открытый, смещенный, осколочный;
• повреждения, растяжения, разрывы связок крестцово-копчиковой конструкции.

Если произошел ушиб низа спины, в данной области возможны гематомы, сосудистые кровоизлияния, иссечения мышц и жирового слоя, деформация позвонков. А симптомы даже простого ушиба очень болезненны. При травмировании копчиковой области возможно ухудшение общего состояния, появление головных болей, тошноты как признака мозгового сотрясения.

Как избежать болевые ощущения

Если в районе нижней части спины возникает боль, в первую очередь нужно найти причину и ее лечить. Однако пока терапия не будет начата и закончена, бороться с ноющим чувством можно.

Несколько рекомендаций, как избежать боль в копчике:

• Не сидите долгое время в одном положении. Раз в 30 минут вставайте, разминайтесь. Физическая активность поможет избежать нарастающей боли внизу спины;
• Следите за положением сидя. Даже в случае, если боль возникает при напряжении, то есть вставании и попытке сесть, это актуально. Периодически наклоняйтесь вперед — это снимает нагрузку с позвоночника. Сидите прямо;
• Пройдите курс сеансов массажа. Если кто-то из ваших близких может помочь, попросите ежедневно массировать спину в утреннее и вечернее время хотя бы по 5 минут. Также это делать можно самостоятельно;
• Следите за проктологическими проблемами. Если в прямой кишке наблюдается дискомфорт, если со стулом проблемы, это в будущем может спровоцировать боль в копчике при сидении. Если боль уже есть, то можно периодически вставать, наклоняться, вращать тазом. Это также актуально при артритах и артрозах, недостатке внутрисуставной жидкости.

Как ослабить боль

Несколько способов, как можно ослабить боль в копчике женщине, если ощущения сильные, прерывистые или схваткообразные:

• посещение медицинского центра, в котором назначат комплексные физиотерапевтические процедуры;
• грязевые маски;
• ультразвук, с помощью ультразвука удается решать ряд проблем, в том числе связанных с болями — провести эффективное лечение;
• дарсонвализация — проводится ректально, актуально при заболевании прямой кишки;
• воздействие низким напряжением тока;
• УВЧ — электромагнитная терапия.

Боль после родов

Тянущая боль после родов в копчике может возникать в течение некоторого времени, вплоть до полугода. Это объясняется в первую очередь гормональными изменениями, нагрузкой на копчик непосредственно в процессе рождения ребенка. Иногда возникают травмы, которое требуют лечения или же нуждаются в выжидательной тактике, назначении массажей, посещении бассейна.

Также женщинам, которые недавно родили ребенка, нужно меньше сидеть. В течение некоторого времени марка сокращается, иногда присутствует лишний вес. Именно он также может провоцировать искривление позвоночника, поскольку при сидении женщина наклоняется вперед. Во время ходьбы из-за лишнего веса тоже страдает копчик, тазобедренные суставы.

Что поможет при боли после родов

Принимать лекарства во время кормления грудью нельзя, в том числе обезболивающие, поэтому в данном случае эффективным и оптимальным методом быстрого восстановления будет назначение массажа и посещения бассейна, особенно помогает аквааэробика. Эта процедура обычно проводится и с женщинами индивидуально, и в группах из нескольких матерей с детьми.

Помогает гидротерапия, влияние электрическим током, другие физиотерапевтические процедуры.

Боль при беременности

Нередко болит копчик и при беременности. Это также объясняется большой нагрузкой, поскольку в процессе роста ребенка увеличивается живот, искривляется позвоночник, ухудшается кровообращение, идет большая нагрузка на таз и ноги.

При этом таз естественным путем расширяется, готовясь к процессу рождения ребенка. Такой процесс вполне нормальный, но он может приводить к сильным болям, которые зачастую приходится просто терпеть.

Облегчить синдром можно с помощью посещения фитнеса для беременных, на котором с помощью специальных упражнений на фитболе можно снимать нагрузку с таза и позвоночника.

Отчего возникает сильная боль в крестце? Также из-за нагрузки, неправильного положения при сидении или лежании. Неприятное чувство у беременных и уже родивших женщин может быть связано с запорами, которые, как правило, проходят почти сразу же после рождения малыша.

Так, болевые ощущения приносят изрядный дискомфорт, с ними обычно борются с помощью обезболивающих препаратов, однако откладывать диагностику и лечение не рекомендуется, если во время сидения или вставания ощущается ноющее чувство, которое отдает на другие участки тела — в поясницу, позвоночник, живот. Особенно это опасно, если причина всей боли — опухоль, воспалительные или инфекционные процессы, геморрой. В зависимости от того, насколько быстро было начато лечение, удастся эффективно побороть боль и облегчить состояние.

Изначально лучше обратиться к терапевту, он же направит к проктологу, ревматологу, возможно ортопеду, хирургу или иному специалисту. Это зависит от того, какие симптомы, признаки и подозрения у медиков возникают на определенные заболевания у конкретного пациента.

Упражнения для снятия боли

Одним из наиболее простых комплексов при боли в копчиковой зоне является гимнастика с мячом. Регулярное выполнение упражнений позволяет избавиться от болезненных ощущений и укрепить мышцы тазового дна, в том числе и лобково-копчиковую. Если болит во время занятий, то необходимо тут же прекратить выполнять гимнастику. Основная часть упражнений проводится лежа на полу.

Примерный комплекс зарядки:

1. Лежа на спине, подтянуть согнутые в коленях ноги к груди. Затем 10-12 раз выполнить сведение-разведение, отдыхая между подходами 10-15 секунд.
2. Оставаясь в этом же положении, между коленей вложить мяч среднего размера. Необходимо в течение 5-7 секунд сдавливать его, затем расслабиться на 10-15 секунд. Повторять упражнение 6-8 раз.
3. Выпрямить ноги, а мяч перекатить к ступням и сдавливать его внутренней поверхностью голеностопных суставов также в течение 5-7 секунд. Количество подходов 6-8 раз, между ними интервал для отдыха 10-15 секунд.
4. В положении лежа согнуть ноги и поставить ступни как можно ближе к ягодицам. Плавно поднимать и опускать таз, не допуская при этом давления на спину. Вся работа приходится на ягодичные мышцы, мышцы спины, пресса и тазового дна (в том числе и лобково-копчиковую).
5. Упражнение «лодочка», когда в положении лежа на животе верхние и нижние конечности подняты как можно выше над полом. Повторять 2-3 раза с пятисекундным перерывом между подходами.
6. Завершающим этапом зарядки будут плавные наклоны и повороты туловища в стороны в положении стоя.

После гимнастики желательно сделать легкий массаж копчиковой области.

Профилактика боли в копчике

Профилактика боли в копчике заключается в общей нормализации образа жизни:

• рациональное питание;
• снижение массы тела, если имеется лишний вес;
• периодическая физическая активность с исключением перегрузок и переохлаждений;
• отказ от вредных привычек: курения и алкоголя;
• постоянный контроль хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония), эндокринной (диабет, ожирение) и др.

Среди частных мер нужно следовать следующим:

• разнообразить питание большим количеством клетчатки, нормализующей перистальтику (волнообразные сокращения) кишечника, а также стул;
• своевременно диагностировать и лечить травмы позвоночника и его искривления (кифоз, лордоз);
• избегать долгого пребывания в неанатомических позах;
• контролировать патологию стоп (косолапость, плоскостопие);
• следить за личной и интимной гигиеной, тем самым предотвращая воспалительные заболевания;
• своевременно пролечивать очаги хронического воспаления — тонзиллит (воспаление миндалин), кариес и пр.;
• обращать внимание на необъяснимую потерю веса, увеличение лимфоузлов, постоянные слабость, усталость и другие признаки онкологического процесса в организме.

Больным в послеоперационном периоде стоит правильно и четко распределять физическую нагрузку, предотвращая напряжение и разрывы в послеоперационной ране (возможные причины образования рубца в будущем). Копчик является немаловажной опорой нашего организма, поэтому периодические боли в копчике должны стать толчком к внеочередному походу к врачу!