Детские травмы живота и груди

Травмы грудной клетки составляют 10–12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки — тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и составляют болбе 90% всех травм груди.

Классификации • Принятая в России классификация травм грудной клетки подразделяет их на закрытые ранения и проникающие ранения грудной клетки •• Закрытые повреждения ••• Повреждения мягких тканей ••• Повреждения (переломы) костей ••• Повреждения внутренних органов •• Открытые повреждения (ранения) ••• непроникающие: повреждения (ранения) мягких тканей, повреждения (открытые переломы) костей ••• проникающие: повреждения плевры и лёгких с гемотораксом и/или пневмотораксом, повреждения сердца, повреждения пищевода •• Сочетанные повреждения ••• торакоабдоминальные повреждения ••• прочие повреждения (повреждения груди в сочетании с повреждениями головы, позвоночника и др.) • Классификация Коллегии Травматологов Американского Общества Хирургов. Повреждения грудной клетки подразделяют на неотложные состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего, и на потенциально опасные для жизни.

Травмы, непосредственно угрожающие жизни, могут привести к летальному исходу за несколько минут.

Несмотря на значительное многообразие характера и интенсивности нарушений, в первую очередь к ним необходимо отнести: расстройства внешнего дыхания (респираторные), расстройства кровообращения (циркуляторные), шок • Обструкция дыхательных путей быстро ведёт к гипоксии, ацидозу и остановке сердца.

Необходимо немедленно обеспечить и сохранять проходимость дыхательных путей: удалить секрет, кровь, инородные тела, провести интубацию трахеи, крикотиреоидотомию или трахеостомию (по показаниям) • Пневмоторакс и гемоторакс • Тампонада сердца возникает при быстром накоплении крови в полости перикарда (под сердечной сорочкой), сопровождающемся сдавлением сердца, уменьшением его наполнения в диастолу и снижением сердечного выброса •• Клинические проявления: артериальная гипотензия, тахикардия, резкое ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца, значительное расширение вен шеи. Локализация раны в проекции сердца позволяет своевременно заподозрить ранение перикарда и миокарда •• Лечение: стернотомия или левосторонняя переднебоковая торакотомия и быстрая декомпрессия перикарда. Проводят левостороннюю переднюю торакотомию и перикардиотомию, эвакуируют излившуюся в полость перикарда кровь. Ушивают ранение миокарда. Перикард также ушивают отдельными редкими швами, чтобы обеспечить свободный отток содержимого полости перикарда в плевральную полость • Патологическая подвижность стенки грудной клетки — см. Переломы рёбер.

Повреждения, потенциально опасные для жизни, без своевременного лечения обычно приводят к летальному исходу. Однако состояние больных позволяет в течение нескольких часов поставить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения.

• Разрывы трахеи и главных бронхов обычно возникают в пределах 2 см от бифуркации трахеи. Чаще наблюдают при тупых травмах грудной клетки.

Травма трахеи и бронхов редко возникает изолированно, обычно в сочетании с повреждением других органов средостения и грудной полости •• Диагноз устанавливают клинически, при рентгенографии или бронхоскопии.

Характерными признаками считают выраженное нарушение дыхания, пневмоторакс, эмфизему средостения, подкожную эмфизему, пневмоторакс, гемоторакс и кровохарканье.

Подозрение на разрыв должно возникать в следующих случаях: ••• Коллабированное лёгкое не удалось расправить после дренирования плевральной полости (неэффективность декомпрессии) ••• Продолжается поступление большого объёма воздуха в плевральную полость ••• Массивная медиастинальная и подкожная эмфизема на ранних сроках после травмы (1–2 ч) •• Лечение: восстановление стенки трахеи и бронха. Если не удаётся восстановить целостность разорванного главного бронха при сохранённых сосудах, следует ушить наглухо оба конца бронха и перевести больного в специализированный центр торакальной хирургии.

• Разрыв аорты обычно возникает при острой и тупой травме грудной клетки или резкой остановке движения тела (автомобильная катастрофа).

При ранении крупных сосудов грудной клетки менее половины пострадавших достигают стационара: условий для тромбообразования мало, рана обычно зияет, что сопровождается обильным кровотечением.

В итоге погибают около 2/3 пострадавших •• Клинические проявления: геморрагический шок, локализация травмы в верхней половине грудной клетки, напряжённая пульсирующая гематома, шум при аускультации над ней, гемопневмоторакс •• Рентгенография ••• Расширение средостения ••• Нечёткость контура дуги аорты ••• Смещение левого главного бронха вниз ••• Тень в области верхушки лёгкого ••• Отклонение трахеи вправо ••• Жидкость (кровь) в левой плевральной полости •• Аортография: подтверждают диагноз •• Лечение. Экстренная торакотомия, восстановление целостности аорты путём ушивания ранения или интерпозиции трансплантата. Обычно проводят с использованием аппарата искусственного кровообращения.

• Ранение диафрагмы обычно происходит при открытой и закрытой травмах грудной клетки и живота.

При этом плевральная и брюшная полости сообщаются между собой •• Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, выявляющей смещение желудка или толстой кишки в грудную клетку. Все проникающие ранения грудной клетки ниже уровня VII ребра опасны возможным повреждением диафрагмы.

Поэтому при неясной клинической картине этим пациентам показана диагностическая торакоскопия •• Лечение.

Немедленное введение назогастрального зонда (если он ранее не установлен) предупреждает значительное расширение желудка, обычно сопровождаемое тяжёлыми, угрожающими жизни расстройствами дыхания. Затем в неотложном порядке ушивают разрывы диафрагмы (трансабдоминальным доступом) и одновременно ликвидируют сочетанные повреждения органов брюшной полости. Плевральную полость дренируют.

• Повреждения пищевода чаще возникают при проникающих ранениях грудной клетки или при ятрогенном его повреждении во время эзофагоскопии •• Клинические проявления: немедленное развитие подкожной эмфиземы на шее и быстро прогрессирующий медиастинит •• Диагностика: рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом •• Лечение. Как можно скорее необходимо выполнить широкое дренирование средостения и ушивание разрыва. Доступ зависит от локализации разрыва: либо через мягкие ткани шеи, либо путём выполнения торакотомии. Швы обычно покрывают и укрепляют окружающими тканями (плеврой, межрёберными мышцами).

• Ушиб сердца происходит при прямых ударах в область грудины.

По тяжести проявлений контузия тканей сердца колеблется от незначительных субэндокардиальных или субперикардиальных петехий до поражения всей толщи миокарда •• Клиническая картина: боль в области сердца, редко купирующаяся валидолом, нитроглицерином, беспокойство, страх, ощущение удушья, слабость.

Кожные покровы землисто-серого цвета, холодный пот, пульс слабого наполнения, аритмичен, тахикардия до 140–150 в минуту. При аускультации — глухость тонов, аритмия, артериальная гипотензия.

На ЭКГ — снижение вольтажа, увеличение, уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т, деформация комплекса QRS •• Осложнения ••• Аритмии (включая желудочковые экстрасистолы, наджелудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий) ••• Разрывы стенок миокарда ••• Разрывы межжелудочковой перегородки ••• Левожелудочковая недостаточность •• Диагноз устанавливают по результатам ЭКГ и двухмерной ЭхоКГ •• Лечение: постоянное наблюдение за деятельностью сердца и гемодинамикой с помощью следящей аппаратуры, лечение аритмий соответствующими препаратами, при развитии кардиогенного шока — соответствующая интенсивная терапия.

• Ушиб лёгких — наиболее распространённое повреждение, сопровождающее обширные травмы грудной клетки в 30–75% случаев •• Причины.

Закрытая травма, вызывающая внутриальвеолярные кровоизлияния, отёк и обструкцию бронхиол •• Диагноз устанавливают на основании данных рентгенографии органов грудной клетки (затенение лёгочной ткани в первые часы после травмы), газового состава в артериальной крови и клинических признаков нарушения дыхания •• Лечение: ограничение приёма жидкостей, ингаляция кислорода, физиотерапевтические процедуры, адекватное обезболивание (включая эпидуральную аналгезию). При возникновении осложнений (пневмо- и гемоторакс) — экстренное дренирование грудной полости.

• Эмфизема средостения и подкожная эмфизема •• Подкожная эмфизема чаще всего возникает при напряжённом пневмотораксе и разрыве париетальной плевры, что соответствует типичной травме — разрыву лёгкого с переломами рёбер или проникающему ранению.

При неповреждённой париетальной плевре воздух в мягкие ткани грудной клетки попадает из средостения через верхнюю апертуру грудной клетки. Возможно развитие обширной подкожной эмфиземы при закрытом разрыве бронха или лёгкого и сохранённой париетальной плевре.

Следует различать ограниченную, распространённую и тотальную подкожную эмфизему •• Медиастинальная эмфизема (пневмомедиастинум) возникает при разрыве бронха (реже трахеи) с сохранением целостности медиастинальной плевры (воздух распространяется по паратрахеальным и медиастинальным пространствам).

Другая причина пневмомедиастинума — осложнение лапароскопии (когда инсуффлируемый газ вместо брюшной полости попадает в предбрюшинную клетчатку и далее в переднее средостение) ••• Клинические проявления. Симметричные припухлости в надключичных областях, быстро распространяющиеся на шею, лицо.

Осиплость голоса, экстраперикардиальная тампонада сердца. При пальпации — симптом «хрустящего снега» (крепитация) ••• Лечение.

При прогрессирующей медиастинальной эмфиземе с нарушением функций ССС и дыхательной системы показана экстренная супрастернальная медиастинотомия: анестезия местная, прокаин последовательно вводят в кожу, подкожную клетчатку и загрудинное пространство. Проводят горизонтальный разрез над рукояткой грудины и, скользя по задней стенке грудины, осторожно проникают в средостение. Затем устанавливают дренаж и накладывают наводящие швы.

• Сдавление груди (травматическая асфиксия). При длительном и сильном сжатии грудной клетки происходит почти полная или частичная задержка дыхания, влекущая за собой повышение внутригрудного давления с резким повышением давления внутригрудных кровеносных сосудах.

Нарушается отток венозной крови по системе верхней полой вены в правые отделы сердца •• Клиническая картина: часто нарушено сознание, больные жалуются на боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, нередко афонию, возможны кровотечения из носа и ушей.

Характерен внешний вид больного: кожа головы, шеи, верхней половины груди имеет ярко-красную окраску с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, распространяющимися на слизистые оболочки полости рта, барабанные перепонки, конъюнктиву и сетчатку глаз.

В местах плотного прилегания одежды кровоизлияния на коже могут отсутствовать. В тяжёлых случаях — одышка, слабый частый пульс, аритмии, артериальная гипотензия. При аускультации — большое количество влажных хрипов, на рентгенограмме — различные затемнения лёгочных полей •• Лечение.

При лёгкой травматической асфиксии — покой, шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому, оксигенотерапия. При тяжёлой травматической асфиксии — ИВЛ, реанимация, интенсивная терапия.

МКБ-10 • S20 Поверхностная травма грудной клетки • S21 Открытая рана грудной клетки • S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника • S23 Вывих, растяжение и повреждение суставов и капсульно-связочного аппарата грудной клетки • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела • S26 Травма сердца • S27 Травма других и неуточнённых органов грудной полости • S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки • S29 Другие и неуточнённые травмы грудной клетки

Боли в животе у детей

Если у ребенка болит живот, то не следует пускать дело на самотек. Причинами могут быть хирургические, гинекологические, паразитарные, психические заболевания и другие внутренние патологические процессы.

Важно различать острые и хронические боли в животе и их интенсивность.

Сильный дискомфорт может указывать на опасное заболевание, при котором быстрая оценка ситуации обеспечивает спасательные неотложные медицинские меры.

Боли в области живота являются одной из самых распространенных детских жалоб, и, к счастью, они в основном временны и безвредны. Возможные причины разнообразны и варьируются от инфекций и пищевой непереносимости до функционального дискомфорта.

Среди основных провоцирующих факторов:

• проблемы с пищеварением;
• кишечная инфекция;
• отсутствие «движения» кишечника в течение нескольких дней;
• слишком жирная или сладкая пища, а также испорченные продукты.

Душевные проблемы, страхи и стресс также проявляются дискомфортом. Как правило, он безвреден и исчезнет, когда причина будет устранена. Кроме того, реакция организма на волнение, беспокойство или радостное возбуждение может также стать причиной возникновения данного симптома. Чаще всего проблема быстро исчезает и не требует медицинского вмешательства.

Боль в животе может быть и опасна – выступать в роли сигнала серьезного заболевания, такого как аппендицит, инфекция мочевыводящих путей или воспалительный процесс в области малого таза.

Она может даже указывать на начинающуюся пневмонию. Причиной может быть повышение температуры тела или гриппозное состояние.

Редкими предрасполагающими факторами являются отравления, глистные заболевания и кишечная колика.

У младенцев и маленьких детей причину часто трудно определить. Признаки включают хныканье или крик, отказ от пищи, подтягивание ног, рвоту или диарею, а также сильную чувствительность при прикосновении.

Старшие дети обычно хорошо описывают свои ощущения. Можно попытаться помочь ребенку домашними средствами.

Если дискомфорт не утихает, он очень сильный и если даже после опорожнения кишечника состояние не улучшается, то нужна помощь специалиста.

У младенцев в первые 3-4 месяца жизни повторяющиеся боли в области живота, которые часто возникают в одно и то же время дня или ночи и приводят к сильным крикам, характерны для так называемых «трехмесячных колик». Часто осторожный массаж или поглаживание снимает дискомфорт. В любом случае обращайтесь к детскому врачу для исключения других причин.

Таблица – Виды и особенности болей в животе у ребенка

Вид	Висцеральная	Соматическая
Характер	Спастический	Острый, интенсивный, постоянный, прогрессирующий при движении.
Область локализации	Разлитая, нелокализованная	Локальная (в рамках патологического процесса)
Длительность	От нескольких минут до нескольких месяцев	Постоянная
Иррадиация	Отдает в ногу, руку, лопатку	Появляется только в случае высокой интенсивности и соответствует пораженному органу.
Ощущения при пальпации	В области локализации боли	В области пораженного органа
Сопутствующая симптоматика	Тахикардия, чрезмерная потливость, бледность кожи, рвота	Как правило, отсутствует

У детей раннего и среднего школьного возраста при появлении дискомфорта можно некоторое время понаблюдать. Как правило, боли в животе локализуются в области пупка, возникают только в течение дня и иногда сопровождаются вздутием, а также чередованием запоров и диареи.

Обратиться к детскому врачу необходимо, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• периодические боли в одном и том же месте вдали от пупка;
• пробуждения ночью из-за дискомфорта в области живота;
• коликообразные приступы, которые сопровождаются выступлением пота;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• постоянный или частый понос на протяжении 4 недель;
• кровь в стуле, повторная рвота, прожилки крови или желчный сок в рвотных массах;
• заметное снижение веса, отсутствие набора массы тела или остановка роста;
• длительное повышение температуры.

Возможные причины с предупреждающими симптомами заключаются в заболеваниях кишечника, например, воспаление, целиакия (непереносимость глютена), пищевая аллергия, сужение кишки, пороки развития почек, камни в почках или желчном пузыре, воспаление поджелудочной железы и другие редкие заболевания брюшной полости.

Многие дети не имеют органической причины дискомфорта. Скорее, налицо особая чувствительность к движениям кишечника (перевозбужденность или раздражение стенок).

Возникает из-за газообразования в желудочно-кишечном тракте. У младенцев может развиваться из-за того, что они глотают много воздуха во время сосания и питья. Малыши, которые питаются продуктами с высоким содержанием клетчатки, едят много овощей и фруктов, чаще сталкиваются с этим состоянием.

Если ребенок склонен к метеоризму, можно сделать многое для профилактики и облегчения:

• приобрести правильную бутылочку и специальные капли, уменьшающие газообразование;
• сделать массаж вокруг пупка по часовой стрелке;
• обеспечить достаточное количество времени для тщательного пережевывания пищи;
• для профилактики давать настой фенхеля, аниса и тминный чай;
• минимизировать количество продуктов, вызывающих газообразование (капуста или бобовые).

Гимнастические упражнения – например, лежа на спине с ногами в воздухе «кататься на велосипеде» – так же как прогулка на воздухе, способствуют улучшению состояния.

Характеризуется редким отхождением и затвердеванием каловых масс. Ребенок постоянно жалуется на дискомфорт при дефекации, поэтому неохотно ходит в туалет. Ситуация может стать реальной проблемой.

Для облегчения состояния рекомендуется:

• много двигаться и достаточно пить;
• придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки с большим количеством фруктов, овощей и цельных зерен;
• употреблять замоченные сухофрукты, льняное семя, пшеничные отруби и йогурт;
• принимать теплые расслабляющие ванны.

Дискомфорт в верхней части живота может исходить от одного из расположенных там органов. К ним относятся желудок, двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь, селезенка (слева за желудком) и поджелудочная железа (по центру за желудком).

Причинами у детей среднего школьного и подросткового возраста в 50-70% случаев являются:

• Изжога, рефлюксная болезнь. Жгучая, восходящая резь за грудиной, в верхней части живота и, возможно, до шеи, а также временная кислая отрыжка являются ведущими симптомами. Чаще всего они возникают после обильного приема пищи. При повторном контакте с агрессивной желудочной кислотой слизистая оболочка пищевода может воспалиться (рефлюкс-эзофагит).
• Раздражение слизистой желудка. Дискомфорт проявляется судорожными приступами, которые не зависят от приема пищи. Часто добавляются ощущение полноты, вздутие и потеря аппетита.
• Воспаление слизистой оболочки желудка. Общие признаки гастрита включают ощущение полноты, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку и неприятный запах изо рта.
• Язва желудка. Выраженный дискомфорт по центру или левой стороне, которые возникают практически сразу после еды. Со временем дискомфорт утихает (часто до следующего приема пищи).
• Язва двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки). Симптомы появляются натощак и внезапно возникают ночью или через несколько часов после еды в средней верхней части. Состояние улучшается после приема пищи.

Из-за анатомической близости к грудной клетке дискомфорт в верхней части также может быть признаком пневмонии. Проблемы в области позвоночника также иногда вызывают неприятные ощущения, которые иррадиируют в живот.

Бледный вид, постоянный крик или плач, изогнутый или втянутый живот обычно сигнализируют о том, что нужно проконсультироваться со специалистом. Нередко, когда у ребенка появляется боль в животе, может повыситься температура тела. Если состояние не улучшается примерно через час или приступ повторяется, необходимо обратиться к педиатру или хирургу.

Неотложные состояния для проведения врачебной консультации проявляются:

• диареей, кровавым стулом, лихорадкой, рвотой, ознобом;
• сильным напряжением брюшной стенки;
• длительным плачем и вялостью.

Принимать меры без постановки диагноза недопустимо. Боль посередине живота у детей может указывать на пупочную грыжу. В этом случае возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Если ребенок жалуется на боль в области живота, то нужно оказать помощь. Обратите внимание, что обезболивающие препараты “смазывают” картину серьезного хирургического заболевания, что чревато развитием серьезных осложнений. Прием анальгетиков возможен только при исключении хирургической патологии.

Если причина известна, то действуйте в рамках разработанного сценария:

• при раздражении стенок желудка или пищевода – дать антациды (“Альмагель”, “Маалокс”);
• при пищевой интоксикации – сорбенты;
• для снижения высоких показателей температуры – препарат на основе парацетамола или нурофена (при исключении хирургической патологии).

При таких состояниях как непроходимость кишечника и острый панкреатит необходима неотложная врачебная помощь.

Вызвать скорую помощь нужно, если у ребенка аппендицит, который сопровождается появлением резкой схваткообразной боли внизу живота справа, отдающей в правую ногу.

В данном случае лекарственные средства противопоказаны, т. к. они препятствуют проведению экстренной операции, которая в данном случае необходима.

Если у ребенка болит живот с температурой или без, то нужно выяснить, почему. Обращайтесь к педиатру или хирургу в клинику «РебенОК» для проведения комплексного обследования.

Врач назначит диагностику и определит причину болей в животе у ребенка:

• УЗИ (сонография);
• лабораторные анализы крови и мочи.

При исключении хирургической патологии пациент направляется к инфекционисту и гастроэнтерологу.

Также назначаются такие исследования, как ирригоскопия, колоноскопия, ФГДС, суточная pH-метрия и диагностическая лапароскопия.

Объем диагностических исследований зависит от сопутствующей симптоматики и возраста пациента. На основании поставленного диагноза будет разработан индивидуальный план лечения.

Нетяжелые случаи не требуют врачебного вмешательства, но рисковать не стоит. Можно вызвать педиатра на дом или воспользоваться онлайн-консультацией. При необходимости родители с ребенком будут приглашены в клинику.

Мы оперативно  реагируем на дополнения и изменения цен в прейскуранте. Во избежание недоразумений рекомендуется уточнять полный перечень услуг и их стоимость в регистратуре клиники или по телефону 8-495-104-35-35.Размещенный на сайте прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.

Записаться на прием

Статья не заменяет прием врача. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, который определит диапозон и назначит лечение.

Растяжение мышц и связок грудной клетки симптомы и лечение в Москве

Структура грудной клетки представлена сухожилиями и 2-мя основными группами мышц. Чаще всего растяжению подвержены не связочные элементы, а именно мышечные ткани. В грудной клетке они отвечают за дыхание, приведение рук к телу, их разведение и функции вращений руками.

1. Большая мышца расположена ближе к кожному покрову, она «крепится» прочными сухожилиями к ребрам и ключице. Ее растяжение часто возникает при опускании тяжелых грузов (включая штангу), выполнении жима. В 10% случаев грудная клетка страдает из-за удара в ее область (растяжение мышцы из-за приложенной нагрузки).
2. Малый мышечный корсет расположен ближе к кости, прикреплен к лопатке и ребрам. Его растяжение может наступить при подъеме на руках собственного веса тела.

Как отличить растяжение от смежных повреждений?

Подобные травмы грудной клетки имеют ряд особенностей в плане их проявления. Боль в данном случае не показательный признак, так как при растяжении она может прийти позже. В первые же секунды после растяжения в грудной и загрудинной клетке чувствуется дискомфорт, может появиться чувство натянутости. Дискомфорт обостряется при попытке подвести руку ближе к грудной клетке.

Через 30–120 минут после растяжения в области повреждения может появиться гематомный эффект. Отечности обычно не наблюдается за исключением случаев, когда спортсмен потребляет стероидные коктейли.

Группа риска

Такие добавки при бесконтрольном приеме повышают угрозу растяжения грудной клетки. Сюда же относится употребление кортикостероидов.

• Стероидные коктейли увеличивают мышцы в грудной клетке с одновременным снижением эластичности волокон поддерживающей ткани. Возникает диспропорция, при которой для растяжения требуется меньшее усилие на грудную клетку.
• С кортикостероидами ситуация проще – эти препараты вызывают отечность, повышая риск растяжения.

По этим причинам подробная перед постановкой диагноза при болях в загрудинном пространстве и грудной клетке становится одним из ключевых условий. На втором уровне диагностики проводят функциональные пробы и прощупывание грудной клетки. Также может потребоваться аппаратное исследование – УЗИ, рентгеноконтроль для исключения разрывов при растяжении, МРТ.

 

Помощь при травмировании мягких поддерживающих тканей груди

Поскольку растяжение относится к виду механических повреждений, как таковой направленной терапии для него не проводится (исключение – надрыв или разрыв соединительных тканей грудной клетки). Комплекс действий по восстановлению после растяжения обычно сведен к трем целям.

1. Минимизация рисков дальнейшего повреждения грудной клетки и не только. Растяжение в грудине нередко провоцирует мышечные спазмы в животе и шее.

2. Ускоренное восстановление. Для этого проводят согревательные процедуры, массаж, используют приемы акупунктуры. Работать с грудной клеткой возможно только после ухода болевого эффекта.
3. Поиск и лечение процессов, которые вызвали спазм мышц (именно он дает болевой эффект при растяжении), если грудная травма вызвана не тренировками, а прочими условиями – несбалансированной диетой, стероидами, медикаментами.

При сильном болевом синдроме травматолог назначит противоболевые блокады (инъекции) отелов грудной клетки. Во избежание дальнейшего травмирования врач может рекомендовать использование поддерживающей перевязи.

Чем опасна травма грудной клетки?

Итак, в первую очередь давайте рассмотрим какие виды повреждений грудной клетки бывают:

• повреждения скелета грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключиц, лопаток, позвонков грудного отдела позвоночника);
• повреждение мягких тканей и внутренних органов (кожа и подкожные слои, легких, трахеи, бронхов, пищевода, диафрагмы, сердца, крупных магистральных сосудов, перикарда).

Повреждение мягких тканей — гематомы в подкожной жировой клетчатке, разрывы мышц, межмышечные гематомы, прочее. Подобные травмы обычно не несут с собой серьезных осложнений, за исключением эстетических, выздоровление (рассасывание гематом, заживление поверхностных ран, уменьшение отека) наступает в течение 7-10 суток, в редких случаяx при обширных повреждениях до 3 недель.

Особенности диагностики: в большинстве неосложненных случаев достаточно осмотра травматолога или хирурга. Спец методики используются с целью исключения более «глубоких» повреждений.

• Повреждения скелета грудной клетки – первое место занимают переломы ребер, которые в свою очередь можно разделить на множественные и единичные, одно и двусторонние, линейные, оскольчатые.
• Особенности диагностики: на первичном этапе необходимо выполнить рентген-снимок грудной клетки, при необходимости – спиральную компьютерную томографию для детализации смещения, прилежания внутренних органов к отломкам, исключения патологии внутренних органов, диагностики «скрытых» переломов.
• Перелом ключицы, лопатки – сопровождаются разнонаправленными смещениями, местными реакциями.
• Особенности диагностики: в первую очередь рентгенография в стандартных укладках, в спец укладке, при необходимости в качестве детализации картины перелома – СКТ (компьютерная томография).
• Субплевральная гематома – возникает в случае перелома ребер или грудины и кровоизлияния в пристеночную плевру.
• Особенности диагностики: метод выбора – СКТ.
• Повреждение легких – сопровождается разрывами легочной ткани и возникновением очагов контузии.
• Особенности диагностики: рентгенографически разрывы легких диагностируют на основе выявленного пневмоторакса (воздух в плевральной полости), пневмогемоторакса (воздух и кровь в плевральной полости), гемоторакса (кровь в плевральной полости), также при помощи диагностики подкожной, мышечной или средостенной эмфиземы.
• Повреждение пищевода – встречается редко, возникает у пациентов с комбинированной травмой скелета грудной клетки, при контузии и разрыве легких, гематомах средостения.
• Особенности диагностики: при разрыве стенки пищевода воздух через дефект проникает в ткани средостения, развивается медиастинальная эмфизема – косвенный признак, 100% диагностика – эзофагоскопия.

Повреждение диафрагмы – встречается в практике редко, возникает преимущественно слева, на фоне комбинированной травмы живота, грудной клетки, переломов X-XII ребер. При разрыве мышечных волокон диафрагмы может наблюдаться смещение органов брюшной полости в грудную клетку (к примеру, желудок, селезенка, петли кишечника).

1. Особенности диагностики: рентгенографически по снимку можно определить смещение органов брюшной полости в грудную клетку, изменение контура диафрагмы.
2. В заключении: травматические повреждения грудной клетки крайне опасны: при внешнем благополучно виде пациента, могут быть серьезные внутренние повреждения, которые могут привести к гибели, то есть, в случаях с ДТП, падения с высоты, серьезных ударов в грудную клетку необходим очный осмотр врача, для исключения невидимой глазу, но очень важной патологии.
3. Берегите себя!
4. Если у Вас есть вопросы, задайте их мне здесь.

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Ушиб молочных желез

После ушиба молочной железы редко требуется долгое лечение. Но в некоторых случаях обязательно нужно получить консультацию врача. Иначе можно получить некроз поврежденной области, нагноение или другие неприятные последствия.

04.09.2019

Результатом столкновения с мебелью, неосторожного вождения, прогулок с домашними животными или детьми может стать ушиб молочной железы. Обычно повреждение происходит после сильного удара грудной клетки, может сопутствовать перелому ребер. Открытые раны из-за насильственных действий или несчастных случаев встречаются редко.

Симптомы травм груди

При ушибе разрываются мелкие сосуды, происходит подкожное кровоизлияние. Если ушиб молочной железы был незначительным, травма может пройти без синяка. Боль при ударе не говорит о серьезности повреждений. Сосок и ареола очень чувствительны, поэтому можно получить болевой шок даже при легком ударе по молочной железе.

Структура женской груди позволяет ей противостоять прямым ударам, но не исключает получения повреждений. Поэтому после ушиба нужно осмотреть молочные железы. Необходимо срочно обратиться к врачу при:

• открытой ране, кровоподтеках;
• сильном жжении, резкой боли;
• отеке молочной железы.

Нередко момент получения травмы остается незамеченным, а через 1-2 дня женщина вспоминает, что случайно ударилась грудью. В этом случае о повреждении будут говорить следующие симптомы:

• болезненность молочных желез усиливается;
• вместо легкого покраснения появляется большая гематома;
• наблюдается отечность, есть уплотнение в месте ушиба.

Другие признаки травмы

Если были задеты протоки молочной железы, то из сосков может выделяться прозрачная жидкость с включениями крови и гноя. Кроме этого при сильном ушибе возможны:

• слабость;
• повышенная температура тела;
• головокружение.

При таких симптомах тоже лучше побыстрее обратиться за консультацией маммолога. Бесконтрольный прием обезболивающих и народные средства только ухудшат состояние молочной железы и усложнят диагностику.

Что будет, если не лечить?

Легкий ушиб груди не оставит неприятных воспоминаний, потому что вы его вряд ли заметите. Если грудь болит после удара, готовьтесь к появлению синяка. Он будет постепенно менять цвет, пока совсем не исчезнет. Но последствия могут быть и более серьезными:

1. Нагноение. При ушибе кровь изливается под кожу, но может попасть и в ткани. В этом случае происходит инфицирование, что приводит к абсцессу молочной железы.
2. Некроз. Не всегда синяки «выцветают» без следа. На месте большой гематомы может образоваться некроз. После его устранения жировая клетчатка на молочной железе не всегда нарастает, что приводит к образованию рубца или втягиванию кожи на месте ушиба. Это только косметический дефект молочной железы, но все равно неприятный.
3. Опухоль. Часто появляется в месте ушиба, но проходит бесследно. Рак молочной железы вследствие удара диагностируется редко. В зоне риска женщины с узловой мастопатией.

Как лечить?

После осмотра ушиба лечащий врач должен подробно рассказать, что делать дальше. Самостоятельно можно только оказать первую помощь. Она заключается в фиксации молочной железы или всей грудной клетки эластичными бинтами и прикладывании льда для прекращения роста гематомы. После этого маммолог должен осмотреть молочные железы и назначить дополнительные методы обследования:

• маммография;
• УЗИ;
• МРТ.

В большинстве случаев хватает рентгена, но при сильных ушибах врач предложит дополнительные методы, чтобы убедиться в нормальном состоянии молочных желез.

Методы лечения

1. Для рассасывания гематомы на молочной железе назначается Гепариновая мазь, Троксерутин или Троксевазин, а также физиотерапия.
2. Сильные боли в молочной железе устраняются курсом блокады. Если дискомфорт вызван обширными ушибами, будут выписаны антибиотики для предотвращения инфицирования. Возможно удаление застоявшейся крови из молочной железы при помощи пункции. Такой же метод применяется при абсцессе.
3. Оперативное вмешательство используется редко. Оно требуется при попадании крови в ткани молочной железы. Резекция полная или частичная назначается только при ложной кисте, рубцах, узла, который имеет подобие опухоли. Забранные ткани направят на гистологию, чтобы исключить онкологические заболевания.

При правильной терапии травма молочной железы бесследно пройдет через 30-45 дней. Чтобы ушиб груди не доставил вам проблем, обратитесь за консультацией к врачу-маммологу Медицинского женского центра.

Повреждения грудной клетки

• Травмы грудной клетки — это повреждения, которые включают травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости.
• Классификация:
• Все травмы грудной клетки делятся на две группы: закрытые и открытые.
• Закрытые травмы — это отсутствие раны.

• Сотрясения: травмы, при которых нет видимых морфологических изменений в груди;
• Ушибы: ушибы ребер и мягких тканей, ушибы сердца, ушибы сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневмоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков;
• Сдавление грудной клетки: травматическая асфиксия, при которой грудь пациента застревает между двумя тупыми предметами, вызывающими удушье.

При открытых травмах есть рана в области грудной клетки.

Открытые травмы:

• Проникающие;
• Непроникающие;
• Без повреждения внутренних органов;
• С повреждением внутренних органов;
• С повреждением ребер, грудных позвонков или грудины;
• Без открытого пневмоторакса или с его наличием;
• Без открытого гемоторакса или с его наличием;
• Травма грудной клетки при одновременном нарушении целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается гораздо чаще.

Основными причинами являются автомобильные аварии, падения с высоты, производственная, стихийные бедствия, криминальная и бытовая травма.

Чаще всего при закрытой травме выявляются травмы легких, ребер, сердца и позвоночника. Открытые травмы в мирное время встречаются редко и обычно возникают в результате травмы холодным оружием.

Переломы ребер чаще встречаются у взрослых пациентов. У детей и подростков это происходит редко из-за эластичности костной ткани. Перелом ребер проявляется резкой болью в месте травмы, болезненность при дыхании. Лечение симптоматическое; снижение боли, препараты кальция.

При неосложненном переломе ребра больной проходит амбулаторное лечение. Переломы трех и более ребер являются показателем госпитализации. Пациентам назначают анальгетики и физиотерапию. Для предотвращения застоя в легких следует назначать дыхательную гимнастику.

Переломы грудины встречаются относительно редко.

Сотрясения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер, и возникают в результате удара тупым предметом или принудительного сжатия между двумя большими тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью.

При сотрясении грудной клетки наблюдается крайне сильный шок при отсутствии анатомических изменений. Необходима срочная госпитализация.

11 распространенных заболеваний у новорожденных

Некоторые физические состояния характерны для первых двух недель после рождения. Если вы заметили у своего ребенка что-либо из перечисленного ниже, обратитесь к своему педиатру.

Выпячивание живота

У большинства младенцев живот обычно выпячивается, особенно после обильного кормления. Однако между кормлениями они должны быть мягкими на ощупь.

Если живот вашего ребенка на ощупь вздутый и твердый, если у него не было опорожнения кишечника более одного-двух дней или его рвет, позвоните своему педиатру.

Скорее всего, проблема связана с газообразованием или запором, но она также может сигнализировать о более серьезных проблемах с кишечником.

Родовые травмы

Во время родов дети могут получить травмы, особенно если роды длительные или трудные, или если ребенок очень крупный. Хотя от некоторых из этих травм новорожденные быстро оправляются, другие остаются.

Иногда случается перелом ключицы, который быстро заживает.

Через несколько недель на месте перелома может образоваться небольшая шишка, но не пугайтесь: это признак того, что новая кость формируется для исправления травмы, и скоро она будет как новая.

Мышечная слабость — еще одна распространенная родовая травма во время родов, вызванная давлением или растяжением нервов, прикрепленных к мышцам.

Эти мышцы, обычно ослабленные на одной стороне лица или на одном плече или руке, обычно приходят в норму через несколько недель.

Тем временем попросите своего педиатра показать вам, как ухаживать за ребенком и держать его на руках, чтобы способствовать выздоровлению.

Синяя кожа у ребенка

У младенцев могут быть слегка синие или фиолетовые руки и ноги, что обычно является нормальным. Если руки и ноги слегка посинели от холода, они должны стать розовыми, как только согреются.

Иногда лицо, язык и губы могут немного посинеть, когда новорожденный сильно плачет, но как только он успокоится, цвет кожи быстро вернется в норму.

Однако постоянно синяя окраска кожи является признаком того, что сердце или легкие работают неправильно, и ребенок не получает достаточного количества кислорода в крови. Необходима немедленная медицинская помощь.

Необычные испражнения

Меконий. После рождения персонал будет наблюдать за первым мочеиспусканием и опорожнением кишечника вашего ребенка, чтобы убедиться, что у него нет проблем с этими важными задачами. Это может быть отложено на двадцать четыре часа или более.

Первое опорожнение кишечника или два будут черными или темно-зелеными и очень слизистыми. Это меконий — вещество, заполняющее кишечник младенца перед рождением.

Если в течение первых сорока восьми часов меконий не отходит, необходимо дальнейшее обследование, чтобы убедиться в отсутствии проблем в нижнем отделе кишечника.

Кровь в стуле. Иногда у новорожденных в испражнениях бывает немного крови.

Если это происходит в первые несколько дней, то обычно это означает, что у младенца есть небольшая трещина в заднем проходе от стула.

Обычно это безвредно, но даже в этом случае сообщите своему педиатру о любых признаках крови, чтобы уточнить причину, поскольку существуют и другие причины, требующие дальнейшего обследования и лечения.

Кашель

Если ребенок пьет очень быстро, он может кашлять и отхаркиваться; но такой вид кашля должен прекратиться, как только режим кормления станет привычным.

Это также может быть связано с тем, насколько сильно или быстро сцеживается молоко у кормящей мамы. Если ребенок постоянно кашляет или регулярно срыгивает во время кормления, обратитесь к педиатру.

Эти симптомы могут указывать на скрытую проблему в легких или пищеварительном тракте.

Чрезмерный плач

Все новорожденные плачут, часто без видимой причины.

Если вы убедились, что ваш ребенок накормлен, срыгнут, согрет и одет в чистый подгузник, лучшей тактикой, вероятно, будет взять его на руки и разговаривать или петь с ним, пока он не перестанет.

Вы не можете избаловать ребенка в этом возрасте, уделяя ему слишком много внимания. Если это не помогает, заверните его в одеяло или попробуйте другие способы, которые могут помочь успокоить ребенка.

Вы привыкнете к характеру плача вашего ребенка. Если он звучит как-то необычно — например, крики боли — или если он продолжается необычно долго, это может означать медицинскую проблему. Позвоните педиатру и попросите совета.

Следы от щипцов

При использовании щипцов во время родов на лице и голове новорожденного могут остаться красные следы или даже поверхностные царапины. Обычно они исчезают в течение нескольких дней. Иногда в одной из этих областей образуется твердая плоская шишка из-за небольшого повреждения тканей под кожей, но и она обычно проходит в течение двух месяцев.

Желтуха

У многих нормальных, здоровых новорожденных кожа приобретает желтоватый оттенок, который называется желтухой. Она вызывается скоплением билирубина в крови ребенка. Легкая желтуха безвредна. Однако если уровень билирубина продолжает расти и не лечится, это может привести к травме головного мозга.

Желтуха, как правило, чаще встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, чаще всего у тех, кто плохо кормит грудью; кормящие матери должны кормить грудью не менее восьми-двенадцати раз в день, что позволит вырабатывать достаточно молока и поддерживать низкий уровень билирубина.

Желтуха сначала появляется на лице, затем на груди и животе, и, наконец, в некоторых случаях на руках и ногах. Белки глаз также могут быть желтыми. В настоящее время в большинстве больниц новорожденных регулярно проверяют на желтуху через двадцать четыре часа после рождения с помощью безболезненного портативного светового прибора.

Если педиатр подозревает наличие желтухи на основании цвета кожи, а также возраста ребенка и других факторов, он может назначить анализ кожи или крови, чтобы окончательно диагностировать заболевание. Если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится 24 часа, для постановки точного диагноза всегда необходим анализ на билирубин.

Если вы заметили внезапное увеличение желтухи, когда ваш ребенок находится дома, обратитесь к педиатру.

Вялость и сонливость

Каждый новорожденный проводит большую часть времени во сне. Если ребенок просыпается каждые несколько часов, хорошо ест, выглядит довольным и бодрствует часть дня, то сон в остальное время — это совершенно нормально.

Но если ребенок редко бодрствует, не просыпается самостоятельно для кормления, выглядит слишком уставшим или не хочет есть, вам следует проконсультироваться с педиатром.

Такая вялость — особенно если она внезапно изменила привычный образ жизни — может быть симптомом серьезного заболевания.

Дыхательный дистресс

Через несколько часов после рождения у вашего ребенка может сформироваться нормальное дыхание, но в дальнейшем у него не должно быть никаких трудностей.

Если кажется, что ребенок дышит как-то необычно, это чаще всего связано с закупоркой носовых ходов.

Использование солевых назальных капель с последующим отсасыванием слизи из носа с помощью шприца с колбой может решить эту проблему; оба средства можно приобрести без рецепта.

Однако, если у вашего новорожденного наблюдаются следующие признаки, немедленно сообщите об этом своему педиатру:

• Учащенное дыхание (более шестидесяти вдохов за одну минуту), хотя имейте в виду, что дети обычно дышат быстрее, чем взрослые.
• Втягивание (втягивание мышц между ребрами при каждом вдохе, так что ребра выпирают)
• Хлопанье носом
• Хрюканье при дыхании
• Стойкая синяя окраска кожи

Проблемы с пуповиной

Кровотечение из культи пуповины. Ухаживая за пуповиной ребенка, вы можете заметить несколько капель крови на пеленке примерно в тот момент, когда культя отпадет. Это нормально.

Но если пуповина активно кровоточит, немедленно вызовите врача вашего ребенка. Если в культю попадет инфекция, потребуется медицинское лечение.

Хотя инфекции пуповины — редкость, вам следует обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из перечисленного ниже:

• Желтоватые выделения из пуповины с неприятным запахом
• Покраснение кожи вокруг основания пуповины
• Плач при прикосновении к пуповине или коже рядом с ней

Пупочная гранулема.

Иногда вместо того, чтобы полностью высохнуть, пуповина образует гранулему или небольшую, покрасневшую массу рубцовой ткани, которая остается на пупке после отпадения пуповины.

Из этой гранулемы будет вытекать светло-желтоватая жидкость. Обычно это состояние проходит примерно через неделю, но если нет, то вашему педиатру может понадобиться прижечь гранулематозную ткань.

Пупочная грыжа. Если пупочная область вашего ребенка как бы выталкивается наружу, когда он плачет, у него может быть пупочная грыжа — небольшое отверстие в мышечной части брюшной стенки, которое позволяет ткани выпячиваться наружу при повышенном давлении в брюшной полости (т.е.

при плаче). Это несерьезное состояние, и обычно оно заживает само по себе в первые двенадцать-восемнадцать месяцев. В том маловероятном случае, если отверстие не заживет к трем-пяти годам, может потребоваться операция. Не наклеивайте на пупок ленту или монетку.

Это не поможет грыже и может вызвать кожную сыпь.