Дорсопатия грудного отдела позвоночника: почему развивается, какой бывает и как вылечить?

Грудная дорсопатия
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Грудная дорсопатия – группа заболеваний, вызванных дегенеративно-дистрофическими нарушениями в шейном и грудном отделах позвоночника. Они сопровождаются болевым синдромом в шее и спине. Если своевременно не начать лечение, то патология перейдет в хроническую форму.

Поделиться:

Заболевание возникает на фоне таких провоцирующих факторов:

• гиподинамия;
• несбалансированное питание;
• переохлаждение;
• неравномерное распределение нагрузки на позвоночник;
• инфекции;
• нарушение метаболизма;
• травмы;
• грыжа;
• генетическая предрасположенность;
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• опухоли в позвоночнике;
• эндокринные нарушения;
• лишний вес;
• возрастной фактор.

Бортневский А. Е.

Рентгенолог
• стаж 17 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 31 Мая 2022 года

Грудная дорсопатия характеризуется следующими симптомами:

• ноющая боль в спине;
• усиление болевых ощущений при физических нагрузках;
• спазм мышц;
• мигрень;
• головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение дыхания;
• расстройства двигательных функций.

Чтобы правильно поставить диагноз, врач собирает анамнез, проводит неврологический осмотр, направляет пациента на рентгенографию, компьютерную томографию и МРТ. В запущенных случаях может потребоваться консультация ортопеда и нейрохирурга. В сети клиник ЦМРТ для диагностики применяются такие методики:

Диагностикой и лечением грудной дорсопатии занимается травматолог или ортопед.

Заболевание требует комплексного лечения, включающего мануальную терапию, медикаментозную и физиотерапию. В сети клиник ЦМРТ для лечения используются следующие методы:

К негативным последствиям грудной дорсопатии относятся:

• нарушение мозгового кровообращения;
• параличи;
• хроническая боль в спине.

Предотвратить развитие грудной дорсопатии помогут профилактические меры:

• правильно организованный режим труда и отдыха;
• умеренная физическая активность;
• коррекция веса и рациона питания;
• прием витаминов и минералов;
• регулярный осмотр у врача;
• своевременное лечение всех заболеваний.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Дорсопатии — Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

Ежедневно огромное количество пациентов обращаются к врачам с одной, и, пожалуй, самой частой из проблем – болью в спине. Во врачебной практике это можно обобщить одним термином – дорсопатия.

Что же такое дорсопатия? Её виды и причины развития.  Симптомы.

• Дорсопатия – группа заболеваний, в которые входит патология не только позвоночного столба, но и мягких тканей спины (мышечно-связочного аппарата).
• Учитывая, что эта патология означает «боль в спине», то указать что именно привело к ней возможно лишь найдя причину, о которой напрямую симптомы могут и не говорить.
• К таковым можем отнести:

• Неправильное питание (режим питания, качество продуктов, калораж и питательность пищи, насыщенность минералами и витаминами)
• Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества)
• Сидячая работа
• Малоподвижный образ жизни
• Нарушение питания костей позвоночного столба и прилегающего мышечно-связочного аппарата (вследствие хронических заболеваний внутренних органов и эндокринологических нарушений)
• Избыточный вес
• Метастазирование при онкологических заболеваниях
• Травматические повреждения
• Возрастные изменения
• Инфекционные заболевания позвоночника и спинного мозга
• Воспалительные заболевания позвонков
• Наследственность и врожденные аномалии позвоночного столба

Классификация дорсопатии

По международной классификации болезней выделяют следующие виды дорсопатий:

1. Деформирующие дорсопатии – к ним относятся остеохондроз, сколиоз и кифосколиоз, смещения позвонков.
2. Спондилопатии – к ним относятся спондилез, спондилоартроз и др.
3. Другие дорсопатии – объединяет все виды процессов, которые приводят поражению межпозвоночного диска (в т.ч. протрузии и грыжи дисков), радикулопатии и др.

К общей симптоматике дорсопатий относится болезненные ощущения в спине, которые проявляются слишком часто, усиливаются в ночное время. Могут быть спровоцированы резкими движениями, кашлем, чиханием, подъемом тяжелых предметов.

Более конкретные жалобы зависят от локализации и вида патологии.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Патология, которая развивается в шейном отделе и характеризируется спазмами мышц шеи, чаще рефлекторного характера, иногда сопровождается нарушением кровообращения головного мозга и верхних конечностей. Как результат – головные боли, головокружение, боль в шее, слабость в верхних конечностях, чувство онемения в руках. Боль с шейного отдела может перемещаться в плечи и предплечье.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

В связи с размером грудного отдела позвоночного столба (наиболее протяжен) в нём наблюдаться самые разнообразные проявления заболевания. Часто их путают с заболеваниями органов грудной полости (сердца, легких). Пациенты жалуются на боли в сердце, слабость в руках, онемение и боль в грудной клетке при дыхательных движениях, покашливании.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника

Наиболее распространённая дорсопатия, которую можно диагностировать практически у всех взрослых людей.

Может протекать без проявления симптоматики, либо пациенты не обращают на это внимания списывая на обычную усталость.

При обострениях пациенты жалуются на  боли  в пояснице, нижних конечностях,  слабость и усталость в ногах. Также могут появляться неприятные ощущения в промежности и нарушение функции тазовых органов..

Диагностика дорсопатии в СПБ

Диагностика дорсопатий заключается в:

1. Сборе жалоб и истории болезни
2. Осмотре пациента
3. Рентгенографии позвоночника
4. МРТ или МСКТ
5. Денситометрии
6.  Применении дополнительных методов диагностики (УЗИ, исследование сосудов, анализы крови, мочи и др.)

Лечение и профилактика болезни

В наше время лечение почти всех дорсопатий консервативное. Хирургическое вмешательство показано при выраженном болевом синдроме, наличии выпадения функций и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

К консервативным методам относят:

1. Медикаментозное лечение (НПВС, хондропротекторы, препараты кальция, витаминотерапия, медикаменты для улучшения метаболизма, блокады)
2. Лечебная физкультура
3. Лечебный массаж
4. Мануальная терапия
5. Остеопатия
6. Физиотерапия

Профилактикой данного заболевания является изменение нашего мышления и образа жизни. Практиковать лечебную гимнастику и физкультуру, придерживаться рациона правильного питания и коррекции веса, регулярное и систематическое обследование у врачей, исключение вредных привычек.

Не забудьте, что при проявлении первых симптомов нужно сразу обращаться за квалифицированной помощью.  При диагностированной дорсопатии обязательно пройти лечение в полном объеме.

Это убережет Вас от возможных последствий и осложнений, таких как: хронизация боли, прогрессирующая слабость и возможный паралич, нарушение мозгового кровообращения и конечностей.

Все вышеперечисленные последствия могут привести к значительному снижению качества жизни и инвалидности.

Дорсопатия | Справочник болезней

Дорсопатия – это симптомокомплекс болей в позвоночнике, вызванный его деформацией и последующим сдавливанием нервных окончаний.

Виды

Дорсопатия делится на несколько видов в зависиости от причин возникновения, расположения очага поражения и течения болезни.

Исходя из этиологии, дорсопатия бывает трех видов:

• деформирующая. Изменяется высота, форма межпозвоночных дисков, поэтому деформируются позвонки и смещаются один относительно другого. Несмотря на деформацию, межпозвоночные диски не разрушаются. Позвоночник искривляется, а нервные окончания спинного мозга ущемляются. Ярким примером этой группы является сколиоз или лордоз, остеохондроз, спондилолистез и кифоз,
• вертеброгенная. Межпозвоночные диски не изменяются, зато позвонки выпадают или разрушаются. Окружающие ткани и мышечно-связочный аппарат воспаляется. В качестве примера можно привести остеоартроз, болезнь Бехтерева, спондилез и артрит. Также вертеброгенная дорсопатия возникает при инфекционном поражении позвонков в результате осложнений туберкулеза, сифилиса, остеомиелита, бруцеллеза,
• дискогенная. Одновременно деформируются и хрящи межпозвоночных дисков, и позвонки. Из-за смещения позвонков фиброзное кольцо межпозвоночных диков разрывается. Данные изменения провоцируют образование межпозвоночных грыж и протрузий.

Дорсопатия поражает разные отделы позвоночного столба:

• шейный. Очаг боли в области шеи, но болевой синдром распространяется на плечи и нижние конечности. Постепенно снижается чувствительность этих участков, головные боли становятся постоянными и больного часто тошнит,
• грудной. Отличается отсутствием признаков патологии на ранних стадиях зарождения, поэтому часто болезнь диагностируется уже на запущенной стадии. Боль в области груди нарастает постепенно. Обычно она возникает резко и внезапно и переходит в хроническую,
• поясничный. Диагностируется чаще всего. Межпозвоночные диски обезвоживаются, поэтому боль в пояснице стреляющая и резкая. Она распространяется на органы малого таза и нижние конечности.

Если патологический процесс охватывает сразу все отделы позвоночника, дорсопатия считается полисегментарной. Она считается наиболее тяжелой и опасной формой болезни.

К счастью, она встречается нечасто.

В основном диагностируется распространенная (поражается несколько позвонков из двух отделов позвоночника) или ограниченная дорсопатия (поражается один-два позвонка из одного отдела позвоночника).

По степени течения болезни дорсопатия бывает острой (симптомы обостряются в течение трех недель), подострой (признаки болезни мучают в течение трех-двенадцати недель), хронической (диагностируется, если боль не проходит спустя двенадцать недель).

Причины возникновения

Дорсопатия – это не самостоятельное заболевание, а комплекс синдромом, который вызван болью в спине.

Дорсопатию провоцируют травмы, разные заболевания позвоночника, инфекционные патологии и системные болезни. Хроническая острая боль из-за защемления нервов возникает при кифозе, сколиозе, остеопорозе, остеохондрозе, протрузии, спондилезе, болезни Бехтерева, люмбаго, межпозвонковой грыже.

В некоторых случаях дорсопатия становится следствием недолеченной формы энцефалита, бруцеллеза, туберкулеза и полиомиелита. Такие системные заболевания, как артроз, артрит и псориатический полиартрит, также могут повлиять на развитие болезни.

Реже на развитие патологии влияет повреждение позвоночного столба после травм и опухолей разного генеза, физических нагрузки на пределе возможностей, дегенеративные процессы у пожилых людей.

В группу риска входят люди, которые:

• имеют избыточный вес или страдают ожирением,
• болеют аутоиммунными заболеваниями,
• мало двигаются и не занимаются спортом. К этой категории относят и людей, чья профессия связана с длительным нахождением в положении стоя или сидя – парикмахеров, хирургов, дальнобойщиков и т.д.,
• страдают нехваткой витаминов и микроэлементов. Особенно дорсопатии подвержены люди с недостатком витамина Д и кальция,
• работают на улице, в холодных помещениях,
• женщины климактерического периода.

Симптомы и признаки

Стадии развития дорсопатии:

1. На первой ранней стадии патологических изменений боль отсутствует. Больной отмечает небольшой дискомфорт в спине при физической нагрузке, но, несмотря на это обследование, не выявляет дорсопатию,

2. возникают повреждения костных структур позвоночника. Позвонки смещаются, а межпозвонковые суставы деформируются. В результате этого нервные окончания и кровеносные сосуды позвоночника и спинного мозга сдавливаются, поэтому боль становится острой,

3. формируется межпозвоночная грыжа, позвоночный столб деформируется и искривляется. На этом этапе боль резкая и стреляющая, мышцы слабеют и атрофируются,

4. позвонки смещаются, уплотняются, поэтому мышечный спазм усиливается. Подвижность позвоночника значительно сокращается.

Симптомы дорсопатии

Дорсопатия – это боль, мышечная слабость, нарушенная чувствительность кожи. Стоит отметить, что боль при заболевании проявляется по-разному. Так, боль может быть локальной, т.е. обостряться в точке патологического позвонка или межпозвоночного диска. Боль может быть проекционной или отраженной, т.е.

распространяться на другие участки тела по ходу расположения нервных корешков. Эта боль коварна, т.к. сложно определить очаг патологии без обследования. Боль может быть корешковой или радикулярной, т.е. возникает внезапно из-за моментального ущемления нервного окончания.

Когда спазмируется поперечнополосатая мускулатура, появляется мышечная боль в спине.

Боль в области спины может быть постоянной или возникать периодически. Ее усиливает кашель, чихание, резкое движение, физическая нагрузка, длительное нахождение в одном положении тела.

Клиническая картина дорсопатии зависит от того, в каком отделе позвоночника сосредоточен патологический процесс.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника характеризуется:

• головными болями в затылке и головокружением из-за того, что защемляются кровеносные сосуды шеи, питающие головной мозг,
• распространением боли в шее на плечевой корсет, 
• онемением пальцев и всех кистей рук полностью,
• шумом и заложенностью ушей,
• изменением артериального давления. Скачки могут происходить несколько раз в день, вызывая осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы,
• тугоподвижностью шеи при спазме мышц,
• болью за грудиной в запущенных случаях,
• обмороками и потерями сознания, если ущемлены крупные нервные стволы,
• расстройством сна. Больной не может долго заснуть, часто просыпается и рано пробуждается,
• быстрой утомляемостью и снижением работоспособности.

Отличительные признаки дорсопатии грудного отдела – боль в груди и животе, покалывание в сердце, одышка. Мышцы средней трети спины спазмируются, поэтому больному сложно сделать вдох и выдох. Боль схожа с признаками межреберной невралгии. Она отдает в сердце или живот.

Дорсопатия поясничного отдела выглядит следующим образом:

• немеет бедро, ягодицы, стопы, при этом нервная чувствительность снижается,
• иногда появляется парез ног,
• боль локализуется в нижней трети спины. Она распространяется на ягодицы и бедра,
• изменяется мочеиспускание, увеличивается число ложных позывов, больной чувствует дискомфорт и жжение при опорожнении мочевого пузыря.

Какой врач лечит дорсопатию

Боль в спине, обостренную неврологической симптоматикой, лечит невролог. Он сначала проведет осмотр и пальпацию спины, соберет анамнез, затем даст направление на диагностику для проверки функциональности всех сегментов позвоночника. Затем по результатам обследования устанавливает диагноз и разрабатывает тактику лечения.

Диагностика

Для выяснения точной причины дорсопатии невролог дает направление на комплексное обследование:

• МРТ, 
• УЗИ, 
• лабораторная диагностика. Для подтверждения воспаления и выявления сопутствующих заболеваний проводится общий и биохимический анализ крови, иммунологический анализ, пункцию спинномозгового ликвора.

Методы лечения 

Тактика лечения определяется в зависимости от локализации дорсопатии:

Лечение дорсопатии шейного отдела	Лечение дорсопатии грудного отдела	Лечение дорсопатии поясничного отдела
Обездвиживание шеи ортопедическими конструкциями, например, воротником Шанца	Обездвиживание груди ортопедическим корсетом	Обездвиживание больного участка специальным ортопедическим поясом
Купирование боли и воспаления медикаментами	Купирование боли и воспаления медикаментами	Купирование боли и воспаления медикаментами
Восстановление кровоснабжения шейных кровеносных сосудов позвоночника медикаментами	Восстановление кровоснабжения грудных кровеносных сосудов позвоночника медикаментами	Восстановление кровоснабжения поясничных кровеносных сосудов позвоночника медикаментами
Медикаментозная поддержка хрящевой ткани	Медикаментозная поддержка хрящевой ткани	Медикаментозная поддержка хрящевой ткани
Массаж воротниковой зоны	Мануальная терапия	Тракционное вытяжение поясничного отдела позвоночника

В большинстве случаев медики придерживаются следующей медикаментозной схемы:

• нестероидные противовоспалительные средства. Купируют острый болевой синдром, уменьшают воспаление позвонков и мышц спины,
• местные нестероидные противовоспалительные средства с разогревающим эффектом. Усиливают действие таблеток,
• миорелаксанты. Борются с мышечным напряжением, расслабляют мускулатуру спины,
• инъекции глюкокортикостероидов. Используются, если боль не купируется НПВС,
• хондропротекторы. Восстанавливают структуру хрящевых тканей. Принимаются не менее полугода,
• инъекции вазодилататоров. Стимулируют усиленное кровообращение к пораженному участку позвоночника. Таким образом, к позвонкам поступает больше питания и обмен веществ ускоряется,
• витамины группы В. Устраняют неврологическую симптоматику,
• минеральные комплексы для восполнения нехватки витаминов и минералов.

Результаты 

Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача и прохождения полного курса лечения удается восстановить трудоспособность и справиться с болью. Состояние позвоночника улучшается, а ремиссия длится дольше.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Закрепить результат достигнутого лечения помогает физиотерапия. Такие популярные процедуры, как электрофорез, ультразвуковая и магнитная терапия, снимают отек, нормализуют обмен веществ, устраняют спазм мышц.

Снять нагрузку с позвоночника и повысить тонус мышц помогает мануальная терапия. Специалист подбирает определенную методику работы для каждого пациента. К сеансам приступают только после купирования острой боли в период ремиссии. Доктор воздействует на определенные точки, плавно вытягивает позвоночник и расслабляет мышцы спины.

Массаж стимулирует кровообращение, расслабляет мускулатуру, улучшает проводимость нервных окончаний. Наиболее полезен ручной массаж, но иногда назначается точечный или вакуумный массаж.

ЛФК укрепляет мышечный каркас, который поддерживает позвоночник. Залог успеха лечебной гимнастики – регулярность. Упражнения делают ежедневно под контролем специалиста. Он контролирует плавность движений, следит за правильной тактикой выполнения, чтобы уберечь от травм и осложнений.

Тракционное вытяжение позвоночника назначается при ущемлении нервных окончаний. Невролог подбирает методы сухой или водной тракции конкретно для каждого больного.

Образ жизни при дорсопатии

Для уменьшения боли и количества рецидивов специалисты рекомендуют спать на ортопедическом матрасе и подушке. Благотворно сказываются сеансы плавания.

Необходимо поддерживать вес в норме и придерживаться диеты при ожирении, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. Следует беречься от переохлаждения и сквозняков, заниматься умеренными физическими нагрузками и не поднимать тяжести.

Вернуться к списку

Что такое дорсопатия позвоночника и ее виды | Здравствуй

По характеру поражения позвоночника заболевания делятся на деформирующие, спондилопатии и прочие. Деформирующие патологии приводят к деградации межпозвонковых дисков — вплоть до их полного разрушения, смещению позвонков. В эту группу входят сколиоз, кифоз, лордоз.

К спондилопатиям относятся поражения позвоночника воспалительного и инфекционного характера, артрит, остеохондроз, спондилез.

Остальные болезни, включая вертеброгенную дорсопатию (патологические изменения диска с последующим ущемлением спинного мозга) и боли в спине, вызванные прочими причинами, объединяют в отдельную группу.

Заболевания позвоночника локализуются в разных отделах — шейном, грудном или крестцово-поясничном. Дорсопатия ШОП сопровождается спазмом мышц, а иногда и нарушением кровообращения головного мозга. Пациент может испытывать головокружение, слабость в руках.

Боль может распространяться на предплечья и плечи. Грудной отдел страдает намного реже прочих в силу своей малоподвижности.

Это самый протяженный участок позвоночного столба, и болезни здесь проявляются самым неожиданным образом: в виде сердечных болей, боли в грудной клетке, покашливании, слабости в верхних конечностях.

Самый распространенный случай дорсопатии — поражение крестцово-поясничного отдела. Эту патологию можно обнаружить у любого взрослого человека. Она протекает бессимптомно, либо ее признаки выражены настолько слабо, что пациент не обращает на них внимания. При обострениях пациент испытывает боль в пояснице (люмбалгию) и нижних конечностях, происходит сбой в функционировании тазовых органов.

Бывают случаи, когда патология ограничивается поражением одного позвонка, но чаще встречаются полисегментарная и распространенная дорсопатия. В первом случае болезнь поражает весь позвоночник, во втором — несколько позвонков в разных зонах.

Причины возникновения патологии

Чаще всего боли в спине возникают на фоне артрозов и артритов, при аномальном развитии позвоночника, которое приводит к дегенеративным процессам в дисках и позвонках. Известны и другие причины дорсопатии:

• избыточный вес;
• вредные привычки: курение, прием наркотиков, злоупотребление алкоголем и т. д.;
• нарушение режима питания, ошибки в составлении суточного рациона, плохое качество продуктов;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• инфицирование спинного мозга и т. д.

Все перечисленные факторы вызывают необратимые изменения формы позвонков, высоты межпозвонковых дисков. Околопозвоночные ткани воспаляются, наблюдается ущемление нервных волокон спинного мозга, мышечные спазмы.

Симптомы дорсопатии

Признаки дорсопатии зависят от места ее локализации. Если поражен шейный отдел, пациент испытывает боли в шее, плечах. Он жалуется на головокружение, мелькание цветных пятен перед глазами, шум в ушах, головную боль. Мышцы шеи и плечевого пояса напряжены, наблюдается онемение рук.

Дорсопатия грудного отдела сопровождается болями в спине, отдающими в сердце и внутренние органы. Возможно усиление болевых ощущений во время глубокого вдоха. Все это вводит в заблуждение больного, и он может упустить время, занимаясь, например, самолечением желудка. По мере развития синдром дорсопатии грудного отдела приводит к нарушению дыхательной функции и работы сердечной мышцы.

Поясничная зона позвоночника отличается от грудной большей подвижностью, поэтому подвергается различным поражениям чаще. Дорсопатия этой зоны сопровождается:

• болями в пояснице, отдающими в ягодицы, бедра, голени и стопы;
• снижением чувствительности в нижних конечностях — вплоть до полной неподвижности;
• нарушением работы органов, расположенных в полости таза. В запущенных случаях пациент не может контролировать прямую кишку и мочевой пузырь.

К прочим симптомам дорсопатии позвоночника относятся мышечная слабость, ломота в теле, сухость кожи, потеря мышечной массы рук и ног, чувство усталости, которое не проходит после длительного отдыха.

Диагностика дорсопатии позвоночника

После этого невролог направляет пациента на лучевую диагностику: рентгенографию, МРТ или КТ. В зависимости от полученных результатов невролог может дополнительно назначить:

• биопсию;
• люмбальную пункцию;
• сцинтиграфию позвоночника (исследование обмена веществ в костной ткани) и т. д.

Перечисленные исследования проводят только после изучения результатов предыдущих обследований и по специальным показаниям: с их помощью подтверждают или исключают диагноз дорсопатии вторичного характера. Если причину болей установить не удалось, принято считать, что это деформирующая неуточненная дорсопатия.

Если патология позвоночника и внутренних органов не подтвердилась, а спина у пациента болит, не исключено, что это мышечная дорсопатия, возникшая в результате перегрузки или перехлаждения.

Способы лечения

В общем случае дорсопатия позвоночника и ее осложнения поддаются медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство применяют редко: при выраженном болевом синдроме, серьезных ограничениях функциональности и отсутствии положительных результатов консервативного лечения.

Медикаментозное лечение дорсопатии заключается в приеме НПВС: они подавляют воспалительные процессы в области пораженных позвонков и способствуют снижению болей. Для расслабления мышц спины больному назначают миорелаксанты. При лечении неспецифической дорсопатии применяют:

1. Мануальную терапию и массаж. С их помощью устраняют блокирование суставов пояснично-крестцового отдела.
2. Чрескожную электронейростимуляцию на паравертебральную зону спины.

В период ремиссии разрешается лечебная физкультура. Занятия (групповые или индивидуальные) проводятся под руководством врача либо инструктора.

Задача ЛФК заключается в обучении пациента рациональному двигательному режиму, его возвращению к привычной профессиональной и бытовой двигательной деятельности.

Пациенты с хронической болью учатся преодолевать страх перед движениями. Специальные упражнения укрепляют мышцы нижней части спины.

При сопровождении дорсопатии психоэмоциональными нарушениями проводится психологическая коррекция.

Если консервативное лечение не дает эффекта, прогрессируют неврологические осложнения дорсопатии, возникает компрессионная миелопатия, нарушаются функции дефекации и мочеиспускания, назначается хирургическая операция.

Вытяжение позвоночника

Клинические исследования показали высокую эффективность лечения позвоночника вытяжением. Во время процедуры увеличивается высота межпозвонковых дисков. В межпозвонковом пространстве создается отрицательное давление, втягивающее выступающую часть диска. Давление на нервные корешки уменьшается либо совсем исчезает.

Во время тракции создаются условия, благоприятные для регенерации разорванного участка фиброзного кольца, улучшается кровоток. Амортизационные свойства позвонков восстанавливаются, снимается нагрузка с мышц и позвоночника.

Вытяжение проводят после обследования пациента на МРТ либо КТ на многофункциональном тракционно-массажном, инверсионном столах и устройстве профессора Великанова. Пациента укладывают на тренажер, закрепляют конечности ремнями и с помощью раздвижного стола или ременной тяги растягивают позвоночник. Все параметры процедуры определяет врач с учетом особенностей организма больного.

Растянуть позвоночник можно самостоятельно — с помощью турника. Упражнение полезно, но оно практически не затрагивает шейные и первые грудные позвонки.

Профилактика дорсопатии

Чтобы уберечь позвоночник от болезней, надо больше двигаться — но без перегрузок, одеваться по погоде и правильно питаться. При появлении острых болей в позвоночнике необходимо дать телу отдохнуть. Лежать можно только на жесткой ровной постели. Продолжительность отдыха — от одного до нескольких дней.

Если заболевание позвоночника уже есть, нельзя поднимать и носить тяжести. Здоровому человеку надо научиться правильно работать с грузом: при подъеме надо сгибать не спину, а ноги и не допускать при этом поворотов туловища.

Врачи нашей клиники располагают современным оборудованием для диагностики дорсопатии и владеют всеми методами ее лечения. Они готовы дать рекомендации по предотвращению дорсопатии. Записаться на прием можно на сайте либо с помощью телефона.

Дорсопатии в практике терапевта — новые возможности лечения

Статьи

Опубликовано в журнале: «Терапевтический архив» »» 2003, № 12

Шостак Н.А. Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова, РГМУ

В настоящее время боли в спине (БС) широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигли размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводят проблему лечения БС в ранг актуальной (13).

Широкое распространение БС, в том числе у лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, обусловливают большое социально-экономическое значение данной проблемы. Поэтому в число приоритетных направлений, рекомендованных ВОЗ к детальному изучению в рамках «Декады костей и суставов» (The Bone and Joint Decade 2000-2010 гг.) отнесены и боли в спине (WHO, 1999).

Вместе с тем многие вопросы диагностики и лечения БС не решены и находятся на стадии обсуждения и изучения.

Анализ отечественной и международной литературы показал, что ни мануальная терапия, ни физиотерапия, ни тракция позвоночника, а также другие методы лечения БС, рекомендованные ВОЗ, не решили проблему.

Хирургическая стабилизация с декомпрессией позвоночника является дорогостоящим методом лечения, применяемым лишь у небольшого числа больных с осложненным течением заболевания (грыжи дисков, стеноз позвоночного канала и др.).

В связи с этим, разработка новых методов консервативного лечения болей в спине является перспективной и актуальной.

В МКБ-10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (МОО-М99)», при этом выделены:

• Артропатии (МОО-М25)
• Системные поражения соединительной ткани (МЗО-М36)
• Дорсопатии (М40-М54)
• Болезни мягких тканей (М60-М79)
• Остеопатии и хондропатии (М80-М94)
• Другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95-М99).

Под термином «дорсопатия» понимают болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

По мнению профессора Федина А.И., термин «дорсопатии» в соответствии с МКБ-10 должен постепенно заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин «остеохондроз позвоночника», типичными проявлениями которого является дегенерация межпозвоночного диска и сегментарная нестабильность позвоночника (6).

Дорсопатии делятся на 3 основные группы: деформирующие дорсопатии, спондилопатии, дорсалгии. В разделе «спондилопатии» наиболее распространенными дегенеративными изменениями является спондилез. в который включены артроз и дегенерация фасеточных (дугоотростчатых) суставов (спондилоартроз).

Под дорсалгией следует понимать болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски (МПД), фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур.

Большинство авторов придают важное значение в происхождении болей в спине артрозу дугоотросчатых суставов (6, 9).

Спондилоартроз — это разновидность остеоартроза с локализацией дегенеративного процесса, локализация в межпозвоночных суставах, являющихся обычными синовиальными суставами с двумя суставными поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом.

В настоящее время доказано, что процессы дегенерации хряща при остеоартрозе и спондилоартрозе развиваются по однотипному сценарию (5).

Спондилоартроз — самая частая причина болей в пояснице у лиц пожилого возраста. При артрозе Фасеточных суставов боль обычно двухсторонняя, локализуется, в отличие от дискогенной, паравертебрально, а не по средней линии, усиливается при длительном стоянии и разгибании и уменьшается при ходьбе и сидении.

Рентгенологические признаки спондилоартроза.

1. Субхондральный склероз суставных поверхностей; 2. Сужение суставной щели вплоть до ее полного исчезновения; 3. Костные разрастания в зоне суставов и деформации суставных отростков

В зарубежных исследованиях рентгенологические параметры при спондилоартрозе часто оцениваются по классификации Kellgren, согласно которой выделяются 4 градации — от 1 (отсутствие остеофитов) до 4 (большие осеофиты, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты МПД вплоть до его исчезновения) (9).

Имеются 2 основных звена патогенеза болевых синдромов в области позвоночника при дорсопатии. I механизм связан с раздражением ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов,

связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска, в стенках артериол, вен, а также в сосудах паравертебральных мышц, с образованием очагов миоостеофиброза, играющих роль пусковых зон боли, то есть триггерных зон, формирующих миофасциальный синдром. Раздражение триггерных точек (мышечный стресс, переутомление, неудобная поза, охлаждение, стресс, подъем тяжестей и т.д.) вызывает локальную, либо отраженную боль и локальное мышечное уплотнение.

Именно локальное воздействие на указанные триггерные точки является главным патогенетическим подходом к лечению спондилогенных и невертеброгенных проявлений дорсопатии.

Второй механизм обусловлен развитием неврогенного асептического воспаления в зоне раздражением позвоночнодвигательного сегмента (ПДС) (9) (см. схему).

Схема. Механизмы асептического неврогенного воспаления при спондилоартрозе (Borenstein D., 2000). Поражение позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) ↓ Раздражение ноцицепторов в сухожилиях, фасциях, мышцах, по периферии фиброзного кольца ↓ Возбуждение через синапсы в спинной мозг ↓ Синтез провоспалительных питокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ТНФ-?), лейкотриенов, простагландинов (пг) в синапсах ↓ Активация интактных нейронов с распространением на неноцицептивные зоны ↓ Активация нервных клеток в ядрах таламуса, коры головного мозга, синтез цитокинов лейкотриенов непосредственно в нервных окончаниях ↓ «Неврогенное асептическое воспаление" на ультраструктурном уровне с хемотактическими "приманками" для провоспалительных цитокинов ↓ Новообразование коллагена на месте пораженных воспалением аксонов ↓ ХРОНИЗАЦИЯ ВОСПАЛЕНИЯ

Как видно из представленной схемы, в процессе дегенерации межпозвонкового диска и активации ноцицепторов возникают биохимические и иммунные реакции, которые завершаются формированием асептического нейрогенного воспаления в результате «цитокинового каскада» на разных уровнях.

Лечение спондилоартроза, осложненного болями в спине с позиций доказательной медицины включает основные положения по режиму труда и отдыха и лекарственной терапии (2):

1.    Режим труда и отдыха.

• Больному рекомендуют продолжать обычную повседневную деятельность или как можно скорее возобновить ее.
• Больному рекомендуется избегать постельного режима.
• Если симптоматика сохраняется в течение более 2 недель, следует начать упражнения, укрепляющие мышцы туловища и нижних конечностей.
• Достоверных доказательств эффективности ношения поддерживающего корсета не существует.

2.  Лекарственные препараты.

• При болях в спине доказана эффективность НПВП (2).

Нестероидные   противовоспалительные   препараты

(НПВП) должны включаться в программу лечения как можно раньше, в 1-2-ой день от начала заболевания. Противоспалительный эффект НПВП обусловлен их способностью ингибировать ЦОГ-2 — провоспалительный изофермент.

Развитие побочных реакций, присущих большинству НПВП, связано с одновременным подавлением физиологического фермента — ЦОГ-1.

Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с уменьшением продукции простагландинов (3).

Вместе с тем, накапливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП объясняется не только подавлением ЦОГ. Предполагают, что НПВП ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах, тормозят активность фактора транскрипции NF-kB, ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота (3,4).

Показано, что НПВП обеспечивают длительную (включая ночную) аналгезию без развития зависимости, как при применении наркотических аналгетиков. Однако надо отметить, что до настоящего времени применение НПВПне решило проблему борьбы с БНС.

Это связано, в частности, с тем, что необходимость использования препаратов в течение длительного времени, особенно при хроническом варианте БНС, ставит вопрос о поиске эффективного и безопасного НПВП из-за недостаточной клинической эффективности большинства НПВП и частого развития НПВП — гастропатий, являющихся одним из самых частых осложнений НПВП и развивающихся у 45-60 % больных (3,4). Преодоление такого серьёзного осложнения стало возможным благодаря разработке нового класса НПВП-селективных ингибиторов ЦОГ-2 (Таблица 2).

Таблица 2. Классификация НПВП.

Механизм действия	Препараты
Селективные ЦОГ-1 ингибиторы	низкие дозы аспирина
Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2	диклофенак, кетопрофен, ибупрофен
Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2	мелоксикам (мовалис), нимесулид
Селективные ингибиторы ЦОГ-2	целекоксиб и другие

Мелоксикам (Мовалис) компании Boehringer Ingelheim — новый НПВП, обладающий высокой селективностью в отношении ЦОГ-2, что подтверждено с использованием различных стандартных методов in vitro in vivo и объясняет высокий профиль гастроинтестинальной безопасности (10).

Клиническая эффективность изучена более чем в 230 клинических исследованиях, в которых принимали участие более 30000 пациентов. Международный и российский опыт изучения Мовалиса показал его высокую эффективность при остеоартрозе, в т.ч. спондилоартрозе при низком числе побочных реакций (4, 12).

Селективное ингибирование ЦОГ-2 позволяет использовать препараты этой группы и при хроническом варианте течения БС.

В отечественных и зарубежных исследованиях были показаны высокая эффективность и безопасность мовалиса, применяемого в таблетках (в суточной дозе 15 мг) при лечении спондилеза (спондилоартроза) с синдромом БС (7, 8). По данным ДА. Шеметова эффективность мовалиса составила 80%, безопасность — 88% (7).

В настоящее время важным является появление первого ЦОГ-2 селективного ингибитора в инъекционной форме, который содержит 15 мг мелоксикама/1,5 мл раствора для глубоких инъекций.

В.В. Алексеев использовал Мовалис в инъекционной форме у 20 больных с люмбоишалгией. Мовалис вводился внутримышечно 15 мг 1 раз в день в течение 3 дней с последующим переходом на оральное применение препарата в дозе 15 мг в сутки в течение 2 недель. Автор показал высокую эффективность инъекционной формы мелоксикама, закрепляемую последующим 2-недельным применением препарата (1).

Сравнение внутримышечного и перорального применения мелоксикама в общей сложности у 68 здоровых добровольцев и более чем у 800 пациентов, страдающих артритом, люмбаго, показало, что при острых воспалительных ревматических заболеваниях действие мелоксикама при в/м введении начинается быстрее по сравнению с приемом внутрь (10,11).

Результаты контролируемых исследований подтверждают высокую эффективность и очень хорошую локальную и общую переносимость внутримышечной формы мелоксикама, сравнимую с пероральной формой (8).

Известно, что уровень КФК в плазме является чувствительным индикатором повреждения скелетных мышц и важным критерием местной переносимости внутримышечных инъекций, которые могут приводить к ферментопатии вследствие прямого повреждения мышц, хемотоксичности или стимуляции выброса гистамина.

Некоторые НПВП, которые можно использовать в виде инъекций, вызывают некроз мышечных волокон, что видно по повышению уровня КФК. В исследовании В. Combe и соавт.

получено подтверждение ранее полученных данных о том, что мелоксикам при внутримышечном введении (15 мг) не вызывает статистически достоверного увеличения содержания в плазме КФК (11).

Таким образом, мелоксикам доказал себя эффективным и хорошо переносимым как при внутримышечных инъекциях, так и при пероральном приеме.

Эффективность и безопасность Мовалиса официально признана в России. Мовалис — единственный ЦОГ-2 селективный препарат, включенный в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный постановлением Правительства РФ №425 от 04.04.2002

Наличие инъекционной формы Мовалиса позволяет использовать принцип ступенчатой терапии болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника (спондилезе, спондилоартрозе): в остром периоде показано внутримышечное введение мовалиса в суточной дозе 15 мг (в течение 3 дней) с последующим переходом на пероральную терапию Мовалисом в той же дозе в течение 2 недель.

Важным элементом лечения БС является также локальная терапия, которая зарекомендовала себя эффективным дополнительным методом лечения, в ряде случаев имеющим отчетливые преимущества перед пероральными формами препаратов.

Для лечения БС рекомендуюся мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП, а при упорных болевых симптомах, связанных с механическими факторами — препараты, способные глубоко проникать в кожу и подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы.

Хорошо зарекомендовал себя препарат Финалгона, представляющий собой комбинацию из двух сосудорасширяющих веществ — нонивамида и никобоксила.

Первый обладает болеутоляющим действием в результате непосредственной стимуляции чувствительных нервных окончаний, а никобоксил приводит к расширению капилляров и создает ощущение тепла.

Под действием Финалгон активизируются обменные процессы, расширяются кровеносные сосуды, усиливается местный кровоток, снижается тонус мышц. Финалгон применяется местно на суставы и мягкие ткани позвоночника. Финалгон действует как эффективное раздражающее средство и как тепловой пластырь, при этом отмечается уменьшение выраженности мышечного спазма, миалгий и артралгий. Препарат хорошо переноситься больными, в редких случаях возможны аллергические кожные реакции.

Препарат Финалгель (пироксикам гель) не только уменьшает боль, но и купирует воспаление. Он хорошо проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы, связки и синовиальную жидкость, обладая анальгетическим, противовоспалительным, противоотечным и охлаждающим действием, что позволяет использовать его в остром периоде болевого синдрома при спондилоартрозе.

Таким образом, в настоящее время лечение болей в спине оптимизировано использованием ступенчатой терапии с помощью внутримышечной и пероральной форм МОВАЛИСА — селективного ингибитора ЦОГ-2 в силу его высокой эффективности и безопасности, а также препаратов местнорефлекторного (Финалгон) и противовоспалительного (Финалгель) действия в связи с отчетливо выраженной положительной динамикой на течение спондилоартроза с регрессом болевого синдрома.

Список литературы. 1.        Алексеев В.В. Применение мелоксикама в лечении люмбоишиалгического синдрома. Русс. Мед. Журнал т. 11, №7, 2003, с. 416-418. 2.        Клинические   рекомендации   для   практических   врачей,   основанные   на   доказательной   медицине. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2001, с. 606-611. 3.

        Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., 2000, 262. 4.        Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека. Тер. Архив, 1998; 5:8-14. 5.        Павлов В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г.

Хрящ. М., Медицина, 1988, с. 209. 6.        Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика). Атмосфера.Нервные болезни, 2002, №2, 2-8. 7.        Шеметов Д.А. Клинико-гемодинамические показатели при спондилезе (спондилоартрозе), осложненном болями в нижней части спины, и их динамика в процессе терапии. Автореферат дисс. канд. мед.

наук, Москва, 2001, с. 1-24. 8.        Auvinet В., Ziler R., Appelboom T. et al. Comparison of the onset and intensity of action of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute sciatica. Clinical Therapeutics. 1995; 17;6: 78-90. 9.        Borenstein   D.

   «Эпидемиология,   этиология,   диагностическая   оценка   и   лечение   поясничной   боли». Междун. Медиц. Журнал, 2000, №35, с. 36-42. 10.       Bosch H., Sigmund R., Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute lumbago: comparison with intramuscular and oral piroxicam.

Curr. Med. Res. Opin. 1997; 14; 1:29-38. 11.       Combe В., Velicitet P., Garson N. et al. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients. Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 10-16. 12.       Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E.

et al Meloxicam: a review of its pharmacokinatics, efficacy and tolerability following intramuscular administration. Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5-9.

13.      WHO. Department of noncomunicable disease menagement. Low back pain iniciative.   Geneve. 1999.