Энтезопатия коленного сустава. источники заболевания и методы их лечения

Незначительная боль в коленном суставе не всегда вызывает тревогу. На нее часто не обращают внимания, а болезнь развивается, начинает требовать все более серьезного лечения. Именно с небольшой боли начинается заболевание, которое врачи называют энтезопатия коленного сустава.

Энтезопатия коленного сустава. Источники заболевания и методы их лечения

Причины заболевания

Энтезопатия (второе название – периартрит) характеризуется воспалительными процессами в месте крепления к костям связок, сухожилий. В случае с коленным суставом воспаление возникает в месте крепления суставной сумки, чаще всего там, где крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Причинами заболевания в разных случаях являются:

  • травмы, падения, удары;
  • постоянные значительные физические нагрузки, в том числе статические;
  • большая амплитуда движений;
  • инфекции;
  • врожденные болезни и патологии;
  • переохлаждения ног;
  • нарушения кровообращения из-за сосудистых заболеваний;
  • нарушения в обмене веществ.

Отдельно следует отметить малоподвижный образ жизни, который также может привести к энтезопатии.

Недостаток движения приводит к тому, что внутрисуставная жидкость в колене вырабатывается в меньшем количестве, чем это необходимо. Суставная сумка герметична, жидкость в ней появляется только при движении.

Поэтому можно сказать, что активный образ жизни с небольшими физическими нагрузками служит своеобразной профилактикой энтезопатии.

При длительном воспалении ткани начинают постепенно разрушаться. Это может привести к нарушениям двигательной функции и впоследствии даже к инвалидности. Энтезопатию следует обязательно лечить. Чем раньше начнется лечение, тем меньше возможность появления осложнений.

Симптомы заболевания

Энтезопатия коленного сустава. Источники заболевания и методы их лечения

Начало болезни может протекать без особых симптомов. Затем появляются небольшие болезненные ощущения при физических усилиях (например, подъем по лестнице, приседания). Обычно на них не обращают внимания, списывая на общее утомление.

Когда очаг воспаления увеличивается, симптомы становятся более явными. Признаки энтезопатии коленного сустава:

  • устойчивая боль в колене, при движении она усиливается;
  • отечность и уплотнение над местом воспаления;
  • повышение температуры тела над воспаленным участком;
  • ограничение подвижности сустава;
  • болезненность при ощупывании и надавливании в области колена.

Энтезопатия развивается постепенно. Но известны случаи, когда развитие болезни происходит стремительно. В этом случае сустав перестает выполнять свою функцию, сухожильно-связочный аппарат разрушается.

Виды энтезопатии коленного сустава

Название «энтезопатия» объединяет группу болезней:

  • бурситы – воспаление складок и карманов (бурс) коленного сустава, накопление в них жидкости;
  • тендиниты – воспаление связок колена;
  • артриты – группа болезней, при которых происходит воспаление коленей и коленных суставов.

Общее в этих болезнях – воспалительные процессы, приводящие к болезненности, к повышению температуры тела, иногда к отекам и припухлостям коленей.

Диагностика энтезопатии

При подозрении на энтезопатию коленного сустава проводятся следующие исследования:

  • рентгенологическое обследование коленей (на начальной стадии болезни может быть неэффективным);
  • УЗ-томография или МРТ-обследование;
  • остеосцинтиграфия – лучевая диагностика костей с введением в организм технеция.

Два последних метода являются более надежными и позволяют определить даже стертые формы энтезопатии.

Энтезопатия коленного сустава – болезнь, которая может возникнуть у любого человека. В большей опасности люди, занимающиеся физическим трудом или подвергающиеся воздействию длительных статических нагрузок на мышцы, например, штукатуры, парикмахеры. В группе риска и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Болезнь может привести к утрате подвижности и к инвалидности. Ее нужно обязательно лечить, причем лечение должно начаться как можно раньше.

Современные лекарственные средства и новые методы лечения, в том числе ударно-волновая терапия, позволяют вылечить энтезопатию коленного сустава без оперативного вмешательства.

Лечение энтезопатии

Энтезопатия коленного сустава. Источники заболевания и методы их лечения

Лечение включает в себя общую противовоспалительную терапию. Нужно ограничить нагрузки на пораженную ногу. Для прекращения воспаления применяются антибиотики, иногда с введением внутрь сустава.

Для облегчения боли применяются мази и гели. Можно воспользоваться народными средствами: компрессами из свежих листьев капусты, лопуха, из сока каланхоэ.

Комплексное лечение включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • сеансы массажа.

Болезнь, перешедшая в хроническую стадию, может потребовать хирургического вмешательства. Современная хирургия для лечения энтезопатии применяет операции с минимальным вмешательством, позволяющие не затрагивать соседние здоровые ткани. При артроскопии суставная сумка не вскрывается, что позволяет сделать операцию без риска инфекционных заражений.

Еще один малотравматичный способ лечения энтезопатии – ударно-волновая терапия (УВТ). Она проводится в комплексе физиотерапевтических процедур. В ряде случаев применение УВТ позволяет избежать операционного вмешательства.

Метод ударно-волнового воздействия основан на влиянии на человеческое тело акустических волн. Идея их применения появилась еще в начале 20 века, но на практике была использована только в восьмидесятых годах этого столетия. УВТ начали применять для лечения мочекаменной болезни: волны разрушали камни, позволяя обойтись без операции.

Далее возникла идея воздействовать при помощи импульсов на кости. Акустические волны не причиняют вреда костной ткани, а оказывают явное положительное действие:

  • улучшают кровообращение;
  • улучшают обмен веществ;
  • разрушают и вымывают минеральные соединения;
  • активизируют синтез волокон связок и хрящей.

Это позволяет быстрее и эффективнее лечить переломы, поражения суставов и хрящей. Восстановительные процессы при применении УВТ проходят быстрее, сокращается время лечения и реабилитации.

Противопоказана УВТ в следующих случаях:

  • при наличии новообразований вблизи зоны воздействия аппарата;
  • при болезнях, вызывающих нарушения в свертываемости крови;
  • при беременности и в подростковом возрасте;
  • при установленном кардиостимуляторе;
  • при наличии тромбов в полости сердца.

Ударно-волновая терапия не требует пребывания в стационаре. Больные приходят на прием к врачу – физиотерапевту в назначенное время. В зависимости от диагноза врач назначает длительность и количество процедур.

Перед сеансом УВТ врач смазывает кожу специальным гелем, затем включает аппарат. В нем генерируются акустические волны. Аппликатор аппарата прикладывают к пораженному месту. Во время воздействия акустических волн могут возникнуть дискомфорт или боль. Однако с продолжением лечения неприятные ощущения уменьшаются, а эффект от процедур увеличивается.

Сеансы продолжаются 15-20 минут, между ними проходит от 3 до 7 дней. Назначается до 5 процедур, между курсами УВТ должно пройти от полугода до года.

Курсы повторяются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. УВТ позволяет быстрее оправиться после травм, избежать осложнений после них.

В ряде случаев лечение энтезопатии, даже в хронической форме, при применении УВТ обходится без оперативного вмешательства.

Энтезопатия

Энтезопатия (синонимы – периартропатия, периартрит) является воспалением с дегенеративными изменениями, развивающимся в зонах прикрепления связок, суставных капсул и/или сухожилий к костям. Чаще локализуется около различных суставов.

Продолжительное воспаление и возникающие дистрофические трансформации приводят к формированию очагов окостенения (оссификатов), снижению прочности сухожилий и даже к их разрыву. Такие последствия существенно снижают трудоспособность пациентов.

Причины

Происхождение энтезопатии связано с:

  • длительными чрезмерными физическими нагрузками;
  • многочисленными микротравмами, которые пациенты могут получить при выполнении стереотипных движений, которые даже не всегда связаны со значитеьными усилиями (например, мытье посуды или закручивание шурупов);
  • ревматическими болезнями (псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и др.).

Энтезопатии нередко поражают профессиональных спортсменов (штангистов, прыгунов, футболистов, бегунов и др.), лиц рабочих специальностей (маляры, штукатуры), танцоров.

Классификация

В зависимости от анатомического расположения энтезопатия бывает

  • пяточной;
  • коленной;
  • локтевой;
  • тазобедренной;
  • плечевой и др.

По механизмам возникновения энтезопатия подразделяется на

  • первично дегенеративную (дистрофические и дегенеративные изменения предшествуют воспалению);
  • первично воспалительную (из-за аутоиммунного воспаления сначала поражаются суставы вместе с околосуставными тканями, затем погибшие клетки замещаются грубоволокнистой соединительной тканью). 

Симптоматика

Как правило, энтезопатия проявляется постепенно. У пациентов возникают:

  • устойчивые ноющие боли в области суставов и/или сухожилий;
  • боли, появляющиеся при напряжении мышц пораженных сухожилий;
  • тугоподвижность суставов;
  • отечность вовлеченных суставов бывает не всегда;
  • локальный подъем температуры над пораженной областью;
  • местная болезненность при ощупывании в зонах прикрепления сухожилий.

Диагностика

Для подтверждения заподозренной на основании клинических признаков энтезопатии необходимы:

  • рентгенологическое исследование пораженной области (выявляются признаки периостита, пяточные «шпоры», эрозии, локальный остеопороз, оссификаты, но в раннюю фазу болезни этот метод может быть малоинформативным);
  • УЗ-томография или МРТ (обнаруживает месторасположение энтезопатии и ее степень);
  • остеосцинтиграфия с технецием.

Два последних метода помогают диагностировать стертые формы энтезопатии.

Лечение

Помимо направленного лечения ревматических болезней консервативная терапия энтезопатии состоит из:

  • ограничения нагрузок;
  • анальгетиков (анальгин, пенталгин и др.);
  • противовоспалительных лекарств (напроксен, бруфен, бутадион, индометацин и др.);
  • локального введения глюкокортикоидов (дипроспан, кеналог);
  • местных аппликаций лечебных гелей и мазей (эфкамон, финалгон, випросал, быструмгель и др.);
  • физиотерапевтических процедур (ударно-волновая терапия, фонофорез глюкокортикоидов, лазеротерапия, ультразвук и др.);
  • иглоукалывания;
  • массажа;
  • лечебной гимнастики.

Энтезопатия – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

Энтезопатия — болезнь с таким необычным названием связана с патологическими изменениями в трех видах анатомических структур:

  • Связки — волокна соединительной ткани, которые соединяют части скелета. Обычно они находятся в области суставов, стабилизируют их и направляют движения.
  • Сухожилия — состоят из соединительной ткани и находятся на концах мышц, прикрепляют их к костям.
  • Суставные капсулы — соединительнотканные оболочки, которые, как сумки, охватывают суставы, защищают их от повреждений.
Читайте также:  Диагностика невралгии затылочного нерва

У всех трёх анатомических образований есть две общие особенности. Все они состоят из соединительной ткани и прикрепляются к костям. Кстати, на научном языке место прикрепления называется энтезисом. Соответственно, патологические процессы в этой области называют энтезопатиями.

Почему возникают энтезопатии?

Зачастую энтезопатии возникают в области сустава, в котором постоянно происходят одни и те же движения. Это случается у спортсменов, у людей некоторых профессий. Наиболее распространенные разновидности энтезопатий:

  • Энтезопатия ахиллова сухожилия. Возникает в месте прикрепления соответствующего сухожилия к пяточной кости. Заболеванием чаще страдают спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, люди, которые ведут сидячий образ жизни, страдают ожирением.
  • Пяточная шпора. Происходит окостенение части сухожилия, которое прикрепляется к нижней поверхности пяточной кости. Патология особенно распространена среди танцоров.
  • «Локоть теннисиста» (другое распространенное название — «локоть гольфиста»). Это заболевание еще называется эпикондилитом. Воспаление возникает в месте прикрепления сухожилий в области локтя в результате частых сгибаний и разгибаний руки.
  • «Колено бегуна» — патология, которая часто возникает у людей, занимающихся бегом, а также у тех, кому приходится часто сгибать и разгибать колено.
  • Адгезивный капсулит плеча — состояние, при котором суставная капсула плечевого сустава уплотняется, это приводит к болям и ограничению движений.

Энтезопатия может выступать в качестве одного из проявлений разных патологий — как правило, воспалительного характера. Список возможных причин достаточно большой. Вот некоторые из них:

  • Инфекционный артрит — воспаление сустава, вызванное проникшими в него болезнетворными микроорганизмами.
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — хроническое заболевание суставов, которое поражает главным образом позвоночник и сочленения крестца с тазовыми костями.
  • Реактивный артрит — воспаление сустава, возникающее в ответ на инфекцию, но при этом сами болезнетворные микроорганизмы в сустав не проникают.
  • Псориатический артрит — воспаление в суставах, вызванное псориазом.
  • Энтеропатический артрит — воспаление в суставах, связанное с заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Симптомы и методы диагностики

Беспокоят боли в области пораженного сустава, возникает припухлость, движения становятся ограниченными. Проявления зависят от причины энтезопатии, от того, в каком месте она возникла.

После осмотра врач-ревматолог назначает программу обследования, которая может включать следующие исследования и анализы:

  • Общий анализ крови, мочи. В них обнаруживают изменения, характерные для воспалительного процесса в организме.
  • При подозрении на аутоиммунные патологии, системные заболевания соединительной ткани назначают иммунологические анализы крови.
  • Изменения в суставе и окружающих тканях помогает выявить рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
  • При подозрении на инфекционное заболевание или подагру врач назначит пункцию сустава с последующим исследованием его содержимого.

Как лечить энтезопатию?

Лечение зависит от причин заболевания. Но всё же существуют некоторые общие принципы:

  • Больной руке или ноге нужно обеспечить покой. Нельзя заниматься интенсивной физической работой, спортом.
  • Для борьбы с воспалением и болью применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Иногда, в тяжелых случаях, при аутоиммунных заболеваниях, назначают кортикостероиды, иммуносупрессоры (препараты, которые подавляют иммунитет).
  • Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией.

Получите консультацию врача-ревматолога и пройдите обследование в медицинском центре Международная клиника Медика24. Мы применяем современное диагностическое оборудование, проводим анализы в собственной клинической лаборатории. Звоните: +7 (495) 230-00-01

Энтезопатия – лечение, признаки заболевания — клиника «Добробут»

Энтезопатия – так называется болезнь, при которой патологические изменения могут касаться трех структур организма человека – связок, сухожилий и суставных капсул.

Заболеванию подвержены люди молодого и среднего возраста. Патология достаточно распространенная и требует серьезного отношения. Без надлежащего лечения энтезопатия может стать причиной инвалидизации.

Как правило, болезнь развивается в плечевом, тазобедренном и коленном суставе.

Причины энтезопатий

Причины энтезопатий сухожилий, связок и суставных капсул – это чаще всего профессиональная деятельность человека. Например, подобное заболевание диагностируется у танцоров и бегунов, спортсменов и тех, кто вынужден регулярно испытывать физические нагрузки на работе. Люди с ожирением тоже страдают энтезопатиями.

Иногда заболевание выступает как один из симптомов какой-то другой патологии и чаще всего свидетельствует о прогрессировании:

  • реактивного или инфекционного артрита;
  • псориатического или энтеропатического артрита;
  • болезни Бехтерева.

Клиническая картина

Основной признак заболевания – дискомфорт в месте развития патологического процесса. Например, симптомом энтезопатии коленного сустава будет сильная боль при небольшой нагрузке на него, припухлость кожи вокруг него и покраснение. Со временем двигать коленкой человеку становится все труднее.

Но даже такая выраженная клиническая картина не дает возможности поставить диагноз после первого осмотра больного. Для подтверждения диагноза врач назначит ряд дополнительных исследований: анализ крови, рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.

Необходимо дифференцировать заболевание от аутоиммунных и системных патологий соединительной ткани.

Диагностика должна проводиться вовремя, поскольку дальнейшее прогрессирование болезни провоцирует ее распространение: появляются признаки энтезопатии мышц бедра, когда больной теряет возможность ходить самостоятельно.

Лечение энтезопатии

Острая фаза развития заболевания требует медикаментозных назначений. Предварительно проблемному месту обеспечивают покой – если диагностирована энтезопатия тазобедренных суставов, то пациенту показан строгий постельный режим. Из лекарственных препаратов ему могут назначить:

  • мощные обезболивающие, которые параллельно оказывают и противовоспалительное воздействие – Диклофенак, Нимесулид;
  • анестетики местного применения (вводят непосредственно в очаг боли) – Новокаин, Лидокаин;
  • гормональные средства – Дипроспан, Кеналог;
  • хондопротекторы – глюкозамина сульфат.

Медикаментозные назначения делает только врач после обследования пациента и уточнения диагноза. Многие из перечисленных препаратов имеют множественные противопоказания, поэтому нужно будет учитывать и общее состояние здоровье больного.

Большое значение в лечении имеет физиотерапия, которая назначается после устранения острых симптомов. Например, при энтезопатии седалищного бугра назначается массаж и лечебная физкультура. Существует комплекс рекомендованных физиопроцедур:

  • электростимуляция;
  • лазеролечение;
  • парафинотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия.

Крайне редко врачи назначают хирургическое лечение энтезопатии – например, когда болезнь уже запущена и консервативными методами успехов добиться не получается. Проводятся артроскопические операции, которые имеют ряд преимуществ перед классическим рассечением мягких тканей для открытия доступа к нужной части организма.

Если диагностирована энтезопатия связки надколенника в запущенной форме, когда больной не в состоянии передвигаться без палочки, врачи будут надсекать связку, удалять ткани с дистрофическими изменениями и снова все сшивать. Более подробно о ходе такой операции вам расскажет врач во время консультации.

Запись на нашем сайте Добробут.ком.

Хирургическое лечение занимает немало времени, будет длительным восстановительный период, да и в последующие годы больному нужно будет регулярно проходить санаторно-курортное лечение и профилактическое лечение в стационарах.

Энтезопатия мышц, костей, суставов нижних конечностей

К энтезопатиям относится большое количество дегенеративных патологических процессов, который провоцируют развитие хронического воспаления в области связок, сухожилий, фасций мышц, суставов и костей.

Развивается энтезопатия сустава достаточно медленно. Часто спусковым механизмом становится травматическое воздействие или перенесенная «на ногах» сезонная простуда. При поражении апоневроза мышц энтезопатия может в течение некоторого времени не давать никаких клинических симптомов.

При энтезопатии костей, когда происходит поражение трабекул за счет травматического отрыва сухожильного волокна, возникает комплекс специфических признаков. Среди них можно отметить скрип при ходьбе, хруст, щелчки и появление болезненности после непривычной по объему физической нагрузки.

Распространённая энтезопатия нижних конечностей дает достаточно сильные болевые ощущения, которые могут появляться в покое после серьезных физических нагрузок.

В дальнейшем может возникнуть обездвиженность, невозможность сгибать ногу в проекции пораженного сустава.

Локально определяется увеличение объёма сустава, покраснение кожных покровов над ним, резкая болезненность при попытке пальпации.

Для дифференциальной диагностики используется ряд лабораторных исследований. Прежде всего назначается рентгенографический снимок, который позволяет исключать дегенерацию костной ткани и развитие остеоартроза.

При комплексном подходе к лечению достигается полное восстановление поврежденных тканей. Используются методики мануальной терапии, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, физиотерапия и многие другие способы воздействия.

Чтобы была понятна суть патологических изменений, стоит сказать, что энтезис- в переводе с латинского означает точку прикрепления сухожильного волокна.

Патия – это термин, обозначающий невозможность ткани выполнять свою физиологическую функцию. Таким образом, энтезопатия – это недостаточность ткани, которая отвечает за надежность крепления сухожильного волокна.

  Впервые термин был введен в обиход ортопедов в середине 60-х годов прошлого столетия.

В настоящее время группа энтезопатий мышц, связок и сухожилий включает в себя воспалительные процессы в области самих сухожилий и связок. Поражения сухожильных сумок по международной классификации тоже могут быть отнесены к энтезопатиям.

Патологии часто развиваются у людей, страдающих от дистрофических дегенеративных заболеваний хрящевой ткани суставов.

При деформирующем остеоартрозе у 85 % пациентов в первый год течения заболевания развивается энтезопатия с рубцовой деформацией сухожильной и связочной ткани.

Провокационными патогенными факторами являются эндокринные нарушения, диабет, патологии системы кровоснабжения, артриты, ревматизм, болезнь Бехтерева и т.д.  Для некоторых профессий эта группа патологий может считаться профессиональной.

Течение любой энтезопатии длительное и упорное с постоянно продолжающимся процессом дегенеративного разрушения и рубцового замещения нормальной сухожильной и связочной ткани в области воспаления. При дистрофическом процессе пропорционально возрастает риск разрыва и растяжения, а в некоторых случаях может быть спровоцирован перелом трубчатой кости.

Если у вас диагностирована энтезопатия, то рекомендуем начинать лечение как можно быстрее. Обратитесь на прием к ортопеду.

Читайте также:  Что такое сакроилеит: симптоматика заболевания и методы лечения

В нашей клинике мануальной терапии для каждого пациента предоставляется возможность получения первичной бесплатной консультации.

В ходе проведения приема доктор вас осмотрит, поставит правильный диагноз и расскажет о возможностях и перспективах применения методов лечения в вашем индивидуальном случае.

Причины энтезопатии

В настоящее время патологические причины развития энтезопатии хорошо изучены медициной. Они подразделяются на две большие группы. Первые провоцируют развитие дегенеративного (разрушительного) типа заболевания. Вторая группа причин энтезопатии вызывает острую воспалительную реакцию.

Причинами первичной воспалительной реакции могут стать:

  • артриты различной этиологии, в том числе на фоне суставной формы болезни Бехтерева и ревматизма;
  • диабетическая ангиопатия;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • мелкие травмы в виде растяжений и микроскопических разрывов;
  • различного типа гематомы в области крепления сухожилий.

Дегенеративная форма патологии возникает под влиянием фиброзного рубцового перерождения. Оно является следствием длительно протекающего воспаления, на которое не оказывалось лечебного воздействия.

Подобные заболевания возникают на фоне длительно заживающих травм, контрактур или при функциональном нарушении подвижности нижних конечностей, которое сопровождает различные заболевания (остеоартроз, артрит, дисплазия и т.д.).

Факторами риска развития энтезопатии могут быть:

  • физические нагрузки, оказываемые постоянно на один и тот же участок сухожилия иди связки;
  • профессиональные вредности в виде однообразное постоянной физической нагрузки;
  • формирование рубцовой ткани после растяжения и микроскопических разрывах;
  • серонегативные воспалительные процессы, связанные с развитием сифилиса, туберкулеза, ревматизма, болезни Бехтерева и т.д.;
  • псориатический полиартрит;
  • урогенной поражение хрящевой ткани суставов;
  • патологии толстого кишечника (язвенный неспецифический колит, болезнь Крона и т.д.);
  • дисплазии хрящевой и соединительной ткани, в том числе и врожденные;
  • коллагенопатии с постепенным разрушением хрящевых тканей и замещением их фиброзными кавернами.

В патогенезе заболевания определённую роль играет нарушение кровообращения в нижних конечностях. Поэтому все пациенты с варикозным расширением вен, атеросклерозом, диабетической ангиопатией и облитерирующим эндартериитом находятся в зоне риска. У них в ближайшие годы могут возникать очаги множественной энтезопатии, предрасполагающие к получению серьезных травматических повреждений.

У молодых людей патологии могут быть обусловлены нарушением иннервации мягких тканей нижних конечностей на фоне пояснично-крестцового остеохондроза с корешковым синдромом. Женщины подвержены подобной патологии в климактерическом периоде. Играют роль два патогенетических фактора.

Первый заключается в постепенном снижении плотности костной ткани. При формировании остеопороза высока вероятность нарушения целостности соединения костных трабекул и сухожильных волокон.

Второй негативный фактор – изменение гормонального фона таким образом, что провоцируется разрушение хрящевой ткани.

Как развивается энтезопатия?

Энтезопатия развивается постепенно. Перед тем как возникнут первые очаги рубцовой дегенерации, возникает воспаление.

Высокий уровень механической прочности соединения сухожилия и костной ткани сопряжен с те, что в этой области очень слабое кровообращение. В самих точках креплений кровеносные сосуды отсутствуют.

Поэтому любое воспаление провоцирует образование рубцовой фиброзной ткани. Она лишена механических свойств сухожилий.

При образовании зоны избыточного напряжения возникают микроскопические разрывы волокон. В них формируются скрытые полости. Они заполняются капиллярной кровью. После перенесённой травмы в виде растяжения сухожилия начинается процесс рубцевания.

Рубец при последующей нагрузке разрывается и увеличивается зона энтезопатии. Поэтому при серьезных физических нагрузках может наблюдаться полный разрыв места энтеза.

Признаки и симптомы энтезопатии

Первые признаки энтезопатии могут проявляться в виде травматического поражения. Внезапное растяжение сухожилий при незначительной физической нагрузке – это характерный признак, который требуется тщательной дифференциальной диагностики.

Клинические симптомы энтезопатии при дальнейшем развитии заболевания могут включать в себя:

  1. локальную боль в точке, где происходят деформационные дегенеративные процессы;
  2. болезненность усиливается при совершении движений;
  3. пальпация позволяет выявить участки уплотнения и деформации;
  4. подвижность ограничена;
  5. ощущается скованность движений.

Более детально рассмотрим клинические симптомы при локальном расположении патологического изменения.

Посттравматическая энтезопатия мышц и связок бедра

Самый часто встречающийся тип патологии в области нижних конечностей – это посттравматическая энтезопатия, которая может поражать разные участки.

Энтезопатия мышц бедра отличается резкой болезненностью и длительным болевым синдромом. При этом заболевании не оказывают положительного эффекта местные разогревающие и нестероидные противовоспалительные мази.

Повышенная физическая нагрузка может усугубить течение болезни.

Если возникает энтезопатия связки, необходимо сначала дать время на восстановление тканей. Затем рекомендуется проводить правильную реабилитацию под контролем со стороны манулаьного терапевта.

Энтезопатия тазобедренного, коленного и голеностопного сустава

Клинически энтезопатия тазобедренных суставов проявляется в виде постоянных болей, скованности движений, появлении посторонних звуков при совершении движений. При сгибании и разгибании ноги может ощущаться натяжение сухожилий и мышц. Это состояние часто появляется при трохантерите или коксартрозе тазобедренного сустава.

Хроническая энтезопатия коленного сустава дает такие клинические симптомы: боль и скованность, щелчки при движениях, увеличение объёма сустава.

Аналогичным образом проявляется энтезопатия голеностопного сустава, которая дает выраженный болевой синдром после длительной ходьбы или бега. При приседании у пациента возникает ощущение, что удерживать пятки, прижатыми к полу, невозможно.

Это говорит о том, что место крепления сухожилий травмировано и деформировано рубцовой тканью.

Энтезопатия ахилловых сухожилий и пяточной кости

Энтезопатия сухожилия может развиваться в области коленного и тазобедренного сустава. Но чаще диагностируется энтезопатия ахилловых сухожилий, которая развивается после многократных травматических растяжений и микроскопических разрывов. Симптомы могут проявляться в виде боли, ощущения натяжения, легкой хромоты и сильной скованности движений по утрам.

Эта патология часто сочетается с энтезопатией пяточной кости, которая подвергается патогенному воздействию со стороны воспаленного и деформированного ахиллова сухожилия. Появляется стойкая боль в области пятки. Часто вторично возникает плантарный фасциит. У большинства пациентов без проведения соответствующей терапии в течение нескольких лет возникает пяточная шпора.

Для диагностики энтезопатий нижних конечностей обязательно требуется исключение деформирующего остеоартроза. Сделать это можно с помощью рентгенографического снимка или МРТ обследования. Постановка диагноза может потребовать проведения УЗИ и КТ.

Лечение энтезопатии

Для лечения энтезопатии на ранних стадиях применяются методики консервативного воздействия. На поздней стадии, при выраженных рубцовых деформациях может потребоваться хирургическая операция.

Если появились первые признаки энтезопатии, то важно как можно раньше поставить точный диагноз и начать проводить полноценное лечение. Вы можете записаться на бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии.

У нас для лечения энтезопатии нижних конечностей применяются следующие методики:

  • массаж и остеопатия для улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, что способствует повышению эластичности тканей, восстановлению их физиологической структуры;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют мышечные волокна и способствуют улучшению питания места крепления сухожилий к костной ткани;
  • рефлексотерапия повышает жизненный тонус и запускает процессы естественной регенерации тканей за счет скрытых резервов организма;
  • физиотерапия и лазерное воздействие позволяют устранить рубцовую деформацию и улучшить состояние энтезов.

Если вам требуется лечение энтезопатии, вы можете записаться на прием к ортопеду в нашу клинику мануальной терапии. Первый прием для всех пациентов – бесплатный. Доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о перспективах лечения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Локальная инъекционная терапия поражений параартикулярных тканей

Главная проблема современного общества — это способность вести «независимую жизнь». Заболевания опорно-двигательного аппарата, причиняя механические, физические, психологические и эстетические страдания, ограничивают свободу человека. Сохранность органов движения является медицинской и социальной задачей.

Большую долю среди заболеваний локомоторного аппарата составляют периартриты — поражения параартикулярных тканей (ППАТ) суставов [1].

Параартикулярные ткани представляют совокупность близких околосуставных структур и отдаленных от суставов тканей. Околосуставные ткани включают в себя сухожилия мышц и их влагалища, сумки, связки, фасции, апоневрозы.

Отдаленные от суставов структуры составляют мышцы, нервно-сосудистые образования, подкожно-жировая клетчатка.

Среди ППАТ выделяют: теносиновит — воспаление сухожильного влагалища, тендинит — воспаление сухожилия, бурсит — воспаление синовиальной сумки, энтезопатию (энтезит) — воспаление энтезиса (места прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле), фасциит, апоневрозит — поражение фасций и апоневрозов.

Среди различных вариантов ППАТ большое место занимают энтезопатии — патологии энтезисов. Термином «энтезис» обозначают место прикрепления сухожилий, связок и апоневрозов к кости.

В энтезисах волокна сухожилия или связки перед тем как перейти в костную структуру, становятся более компактными, затем хрящевыми и кальцифицированными. Питание энтезисов происходит посредством анастомозов через оболочки сухожилий: перитенон, перихондрий или периост.

Энтезисы метаболически активны и хорошо иннервируются. Именно область энтезисов становится «слабым звеном» в аппарате околосуставных тканей, где при чрезмерной нагрузке возникают микро- и макроскопические повреждения, приводящие в последующем к воспалению [2, 3].

Воспаление приобретает важную роль как при энтезопатиях, так и при других ППАТ. Воспаление энтезисов лежит в основе обострения ППАТ, усиливает дегенерацию прилегающих тканей сухожилий, связок, хряща, кости [3].

  • Клиника энтезопатии часто определяет клинику ППАТ и характеризуется ограничением объема движений, спонтанной болью, болью при определенных движениях, болезненностью при пальпации, возможной припухлостью в области поражения [4].
  • В отличие от поражения самих суставов для ППАТ характерно:
  • 1) несоответствие между активными и пассивными движениями (обычно ограничены активные движения при нормальном объеме пассивных);
  • 2) усиление боли при строго определенных движениях;
  • 3) отсутствие припухлости самого сустава;
  • 4) локальная припухлость в проекции пораженного сухожилия;
  • 5) несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции, лабораторные и рентгенологические изменения практически отсутствуют [5, 6].
  • Распознаванию поражений околосуставных тканей успешно способствуют особенности топической диагностики данных структур:
  • 1) поверхностное, часто подкожное расположение структур;
  • 2) близость анатомических костных ориентиров;
Читайте также:  Может ли боль в сердце быть симптомом остеохондроза?

3) визуализация поражения: припухлость, гиперемия и т. д.;

4) легкость пальпации;

5) возможность построения рисунка боли, включающего триггерные точки, зоны распространения боли и т. п.;

6) оценка объемов нарушения движений (контрактуры: болевые, механические, спастические и т. п.);

7) оценка боли в покое и при движении;

8) оценка активных и пассивных движений;

9) использование провокационных проб (Тинеля, Фалена и др.).

Диагностика ППАТ основывается на наличии локальных изменений: болезненности, уплотнения, отека, гипертермии, гиперемии.

При опросе часто выявляется связь возникновения боли с травмой или повторяющимся нагрузочным движением. Обычно боль провоцируется движениями в данном суставе и стихает в покое.

Пассивные движения в суставе больного, выполняемые врачом, менее болезненны, чем активные движения, которые совершает сам пациент [7, 8].

В распознавании ППАТ могут помогать рентгенологические, ультразвуковые исследования (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

При рентгенологическом исследовании энтезопатии характеризуются кальцификацией, костным ремоделированием, эрозиями костей в местах прикрепления сухожилий и связок.

При УЗИ и МРТ дифференцируются поражения, повреждения мягких околосуставных структур, наличие включений в них, наличие жидкости и т. п. [9, 10].

Причины ППАТ можно разделить на первичные и вторичные.

К первичным причинам развития ППАТ относятся острая травма, хроническая травматизация, хроническая механическая перегрузка, часто повторяющиеся стереотипные движения в суставе.

Вторично ППАТ возникают на фоне различных заболеваний: патологии опорно-двигательного аппарата (аномалии развития, артрозы, артриты, спондилоартриты, синдром дисплазии соединительной ткани, гипермобильность суставов), эндокринно-обменных нарушений (сахарный диабет, нарушения жирового, кальциевого обмена, гипотиреоз, гиповитаминоз), нейротрофических нарушений, сосудистых расстройств, гипериммунных реакций, беременности и т. п. [5].

  1. На фоне провоцирующих факторов, особенно механических перегрузок, часто происходят рецидивы и хронизация ППАТ, что заставляет больного обращаться к врачу и вынуждает проводить лечение.
  2. Ведущими методами лечения ППАТ являются щадящий ограничительный двигательный режим, вплоть до иммобилизации сустава в течение нескольких недель и локальная инъекционная терапия.
  3. Особенностями локальной терапии являются:
  4. 1) максимальное воздействие на орган-«мишень»;
  5. 2) достижение максимальной концентрации лекарства в целевом органе, что уменьшает системно назначаемые средства и снижает токсическое действие препаратов на организм;
  6. 3) лечатся органы, которые определяют трудоспособность.
  7. Важно, что локальная терапия не исключает, а проводится с системным лечением!

Традиционно локальная терапия ППАТ включала введение препаратов, содержащих глюкокортикоиды (ГК). Но системный остеопороз, локальные гипотрофические процессы, сахарный диабет, артериальная гипертензия, склонность ЖКТ к ульцерации на фоне ГК и др.

ограничивают применение инъекций ГК, особенно повторных, из-за высокой степени риска развития асептического некроза костей, формирующих суставы, особенно головок плечевой и бедренных костей [11, 12]. Местные анестетики, такие как новокаин, лидокаин и т. п.

, часто применяются при ППАТ, но действие их непродолжительное и не несет патогенетических основ лечения [13, 14].

Так как в основе патоморфогенеза энтезитов лежат энтезитный «стресс», энтезитное воспаление и дегенеративная перестройка, то для лечения нужен структурно-модифицирующий препарат с противовоспалительными свойствами.

В качестве локальной терапии предлагается курсовое местное введение Алфлутопа — препарата с хондропротективными и противовоспалительными свойствами, что было доказано при его внутримышечном и внутрисуставном введении [15—17].

В последних работах были показаны дополнительные эффекты Алфлутопа. Реконститутивный и регенеративный эффекты Алфлутопа состоят в том, что препарат стимулирует пролиферацию хондробластов на 53—64%, снижает активность гиалуронидазы на 83% и нормализует биосинтез гиалуроновой кислоты [18].

Противовоспалительный эффект Алфлутопа состоит в уменьшении внеклеточного высвобождения провоспалительных цитокинов IL-6 на 16% и IL-8 на 35% [19].

Антиоксидантный эффект характеризовался увеличением активности каталазы в 2,7 раза, уменьшением внутриклеточного супероксида аниона на 32% и пероксида водорода на 52% [19].

Активным компонентом Алфлутопа является биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы, включающий: гликозаминогликаны (хондроитин-6-сульфат, хондроитин-4-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат); глюкуроновую кислоту, полипептиды, свободные аминокислоты; макро- и микроэлементы: Na, K, Fe, Са, Mg, Cu, Zn. Помимо лечения остеоартроза, терапия Алфлутопом хорошо зарекомендовала себя в лечении сухожильно-связочного параартикулярного и паравертебрального аппаратов [20, 21].

Хондропротективные и противовоспалительные свойства Алфлутопа побудили использовать его локально для лечения энтезопатий в области различных суставов. ППАТ встречаются как вблизи суставов верхних и нижних конечностей, так и в области спины.

ППАТ плечевой области — достаточно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата и встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога. В основном это работающие люди в возрасте 40—65 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин.

Разнообразие форм ППАТ плеча связано с особенностями развитого параартикулярного аппарата плечевого сустава, осуществляющего самые различные движения в нем: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение.

Движения в плечевом суставе обеспечивают мобильные функции руки и являются максимальными в сравнении с другими суставами человека.

Из-за сложного параартикулярного аппарата и частоты ППАТ плечевой сустав называется «периартритическим органом» [22].

Большую часть ППАТ составляют теномиозиты мышц, составляющих так называемую манжету ротаторов плеча. Ротационная манжета формируется из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной.

Чаще всего поражаются энтезисы — дистальные отделы надостной и подлопаточной мышц в местах их прикрепления соответственно к большому и малому бугоркам плечевой кости.

При движении в плече энтезисы, связки, сухожилия и мышцы испытывают чрезмерную нагрузку, их волокна и сухожилия могут повреждаться, а в последующем развиваются воспалительные и дегенеративные процессы.

Энтезопатии мышц плеча имеют четкую клиническую картину, включающую в себя затруднения движений, за которые отвечает данная мышца, и болезненность, усиливающуюся при пальпации энтезиса.

При энтезопатии надостной мышцы больному трудно отводить и поднимать руку вверх во фронтальной плоскости. При пальпации плеча отмечается боль в верхнелатеральной части большого бугорка плечевой кости.

При энтезопатии подлопаточной мышцы пациенту трудно завести руку за спину, при этом отмечаются боль и локальная болезненность при пальпации в области малого бугорка плечевой кости [23—25].

Было проведено открытое исследование эффективности и переносимости локальной терапии Алфлутопом у 15 больных ППАТ плеча. Критерии включения подразумевали наличие у пациентов энтезопатий надостной и/или подлопаточной мышц, подтвержденных клинически. Всем больным проводили рентгенологическое и ультразвуковое обследования пораженного сустава.

Критериями невключения были: беременность, наличие инфекционных заболеваний (системных, локальных, кожных), лихорадочные реакции, системные заболевания, меняющие метаболизм заживления раны (сахарный диабет, кахексия и т. п.

), изменения в анализах крови воспалительного и/или метаболического характера, нарушения свертываемости крови, непереносимость новокаина, невозможность амбулаторного наблюдения больного на период инъекций, непонимание больным необходимости контакта с лечащим врачом и выполнения его предписаний.

В группу вошли 4 мужчины и 11 женщин, средний возраст 53,4±8,6 года, длительность заболевания от 2 до 12 мес. 8 пациентов страдали энтезопатией надостной мышцы и 7 пациентов — энтезопатией подлопаточной мышцы. Больным до начала лечения применяли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции ГК, аппликационную терапию, физиолечение без положительного эффекта.

Пациенту за одну процедуру в болевые точки, соответствующие анатомическому расположению энтезисов пораженных мышц, вводилось 2 мл Алфлутопа с 0,25% раствором новокаина (рис. 1).

Количество вводимого новокаина зависело от массы тела больного. Процедуру проводили 2 раза в неделю, всего 5 процедур за курс.

За период проведения инъекций другая терапия включала только рекомендации по режиму и прием НПВП тех же лекарственных форм и в тех же дозировках, что и до лечения Алфлутопом.

Рис. 1.Методикаинъекцийвмягкиетканиобластиплеча (латеральныйдоступ).

На фоне курсового лечения Алфлутопом у значительного большинства пациентов улучшилось самочувствие, что выражалось в повышении настроения, уменьшении раздражительности и нормализации сна, прежде всего за счет уменьшения приступов ночных болей.

По окончании лечения Алфлутопом боли в плечевом суставе по визуальной аналоговой шкале достоверно (р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector