Этапы развития грыжи межпозвонковых дисков

В позвоночнике человека имеется больше 30 позвонков, которые располагаются в определенных отделах (шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом). Между позвонками располагаются межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизатора, не дающие позвонкам тереться друг о друга и разрушаться.

Благодаря межпозвоночным дискам обеспечивается гибкость и подвижность позвоночного столба. Диск состоит из пульпозного ядра (внутреннее содержимое) и фиброзное кольцо (наружная оболочка).

Под воздействием различных заболеваний, сильных нагрузок, или в силу возрастных изменений возникают протрузии, при которых внутреннее содержимое межпозвоночного диска смещается в сторону фиброзного кольца. Нарушается симметрия.

При отсутствии лечения протрузии фиброзное кольцо постепенно растягивается, истончается и разрывается. Внутреннее содержимое межпозвоночного диска выходит за пределы наружной оболочки и формируется межпозвоночная грыжа.

Этапы формирования грыжи

Грыжа формируется не сразу, этот процесс проходит несколько этапов:

• На первом этапе происходят изменение в диске дегенеретивно-дистрофического характера. Ослабевают волокна наружной оболочки, в пульпозном ядре возникают микроразрывы. Нарушается питание и кровоснабжение межпозвоночного диска.
• На втором этапе наблюдается частичный пролапс мезпозвоночного диска. Его волокна ослабляются и не могут выдерживать прежние нагрузки. Пульпозное ядро смещается, выпячиваясь в канал позвоночника. Образовавшаяся протрузия защемляет нервные окончания, что провоцирует возникновение болевого синдрома.
• На третьем этапе возникает грыжа диска. Дегенеративные изменения неуклонно прогрессируют, внутренность межпозвоночного диска выходит из окружающей ее оболочки и соприкасается с нервным корешком. Иногда фиброзное кольцо ущемляет ядро, не давая ему полностью выйти наружу. Это провоцирует появление корешковой боли, которая возникает в спине и отдает (иррадиирует) в нижнюю конечность.
• На завершающем этапе происходит секвестрация. Часть пульпозного ядра отделяется и либо опускается вниз по позвоночному каналу, либо поднимается по нему. Этот процесс провоцирует развитие неврологических осложнений.

Причины появления межпозвоночных грыж

К развитию грыж межпозвоночных дисков приводит целый ряд провоцирующих факторов. К ним относятся:

• регулярные статические нагрузки;
• слабость мышц и связок, обеспечивающих поддержку позвоночного столба;
• серьезные травмы шеи или спины;
• гиподинамия;
• лишний вес;
• тяжелый физический труд, связанный с переносом или поднятием предметов большого веса;
• занятие профессиональным спортом;
• сколиоз, лордоз, кифоз, остеохондроз и другие заболевания позвоночника;
• перенесенные операции на позвоночнике;
• сидячая работа.

Разновидности грыж позвоночника и симптоматика

Грыжи могут образоваться в любом отделе позвоночника. В зависимости от этого различается симптоматика патологического процесса. Чаще всего их обнаруживают в самых подвижных отделах, шейном и поясничном, гораздо реже в грудном, копчиковом, крестцовом. К грыже шейного отдела приводит слабость мышечного корсета, связок в этом сегменте позвоночника. Симптоматика проявляется следующая:

• боль в шее, отдающие в затылок, плечи, руки;
• онемение, слабость, ощущение «мурашек» в верхних конечностях, связанных со сдавлением грыжей ответвлений нервов, ответственных за чувствительность и движение рук, которые располагаются в шейном отделе.

На уровне шейных позвонков располагаются верхние отделы спинного мозга, а грыжевое выпячивание чревато тяжелейшими неврологическими осложнениями.

Грыжа диска грудного отдела проявляется болями ноющего или жгучего характера, отдающими в область сердца и переднюю поверхность тела на уровне груди или даже в области пупка. При большом выпячивании грыжи начинают резко проявляться осложнения неврологического характера:

• изменение походки, которая становится заплетающейся, как у пьяного человека;
• нарушение функции органов, расположенных в области таза;
• слабость, «ватность» нижних конечностей, ощущение, что они не слушаются.

Симптоматика во многом зависит от того, в каком сегменте позвоночника находится грыжа.

Грыжа поясничного отдела чаще всего встречается у людей определенных профессий. К ним относят грузчиков, представителей сидячих профессий, спортсменов-тяжелоатлетов.

Также способствует возникновению грыжи в этом отделе слабость мышечного корсета, лишние килограммы.

На поясничный отдел итак приходится основная нагрузка всего тела из-за специфики его расположения, а при наличии провоцирующих факторов нагрузка увеличивается в несколько раз.

Симптоматика грыжи поясничного отдела позвоночника зависит от того, где образовалось грыжевое выпячивание.

Если оно располагается на уровне L4–L5, то человек не может встать на пятки, наблюдается онемение большого пальца ноги, боли боковых поверхностях ног.

Грыжа на уровне позвонков L5–S1 характеризуется тянущими болями на задней поверхности ног, невозможностью встать на носки, онемение мизинца.

Грыжа дисков L3–L4 проявляется сильными болями тянущего характера в передней поверхности бедра до колена, усиливающейся болью в спине при попытке поднять ноги, неожиданным сгибанием коленей во время ходьбы. При грыжевом выпячивании межпозвоночного диска L2–L3 с компрессией нерва L3. Это сопровождается болями на внутренней стороне бедра, распространяющимися до колена.

Проявление симптоматики во многом зависит от размера межпозвонкового выпячивания. Небольшими грыжами считаются выпячивания до 5 мм, средними до 7 мм, а большими от 8 и больше.

Но при выборе лечения ориентируются не только на размер грыжи, но и на болевые ощущения. Так у пациентов с большими грыжами иногда вообще нет никакого дискомфорта, они обнаруживаются случайно, при проведении МРТ по другому поводу. А маленькие грыжи с ущемлением вызывают сильнейшие боли, которые не купируются консервативными способами лечения, поэтому требуется операция.

Грыжи бывают подвязочными и с разрывами связки. Последние очень опасны, так как они перемещаются вдоль позвоночного канала, выходя за пределы диска.

Диагностика

Самым эффективным способом выявить грыжу позвоночника является МРТ, позволяющая обнаружить мельчайшие изменения в межпозвоночных дисках. МРТ проводится в специальных аппаратах открытого и закрытого типа.

Если имеются противопоказания к проведению МРТ (наличие металлических предметов в теле, кардиостимулятор), проводят рентгенографию в двух проекциях (прямой и боковой). Помогает установить нестабильность сегмента позвоночника.

КТ с высокой точностью обнаруживает отклонения в состоянии костных структур. За 5 минут с ее помощью можно выявить грыжу позвоночника.

Лечение

Консервативное лечение включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, хондропротекторов, миорелаксантов, сосудистых препаратов, витаминов группы В и С. Обязательно включают физиотерапию (ЛФК, кинезитерапия, тракция или вытяжение позвоночника, иглорефлексотерапия).

• При наличии осложнений или отсутствии эффективности консервативного лечения решается вопрос о проведении операции.
• Современная хирургия предлагает несколько видов оперативного вмешательнства.
• Проводят следующие операции:

1. Ламинэктомия. Удаляется через разрез часть позвоночной арки, к которой прижимается нервный корешок выпяченной грыжей. Операция проводится под общим или местным наркозом.
2. Полное удаление диска с грыжей. Проводится под общим наркозом. Поврежденный диск с грыжей удаляется, вместо него устанавливают межтеловый протез. Операция длится час-полтора.
3. Дисковая нуклеопластика. Современная малоинвазиная операция, при которой ущемленный нервный корешок освобождают от сдавливания при помощи радиочастотного, лазерного или плазменного воздействия через небольшие проколы.

Существует еще несколько операций по удалению грыжи позвоночника (микродискэктомия, эндоскопия). Выбор осуществляется после изучения анамнеза пациента, результатов анализов, возраста и общего состояния пациента. После операции требуется длительная реабилитация, ношение корсетов, занятия ЛФК, физиотерапия.

Грыжа межпозвоночного диска — серьезная проблема, игнорирование которой приводит к серьезным последствиям (парез, паралич конечностей, стеноз позвоночного канала). Поэтому при наличии тревожной симптоматики необходимо проконсультироваться со специалистом.

Межпозвоночная грыжа

Медицинский редактор: Земерева Н.Ю., физиотерапевт.
Апрель, 2021.

Межпозвоночная грыжа – состояние, при котором ядро межпозвоночного диска смещается по направлению к периферии позвонка с разрывом окружающего его фиброзного кольца.

Позвоночные диски – это хрящевые пластинки, расположенные между телами позвонков в каждом межпозвоночном сегменте.

Их функция заключается в амортизации, то есть в стабилизации и передаче нагрузки с одного позвонка на другой.

В норме межпозвоночный диск окружен соединительнотканным кольцом, которое является дополнительным амортизирующим средством, а также создает естественную границу межпозвоночного сустава.

При формировании грыжи происходит нарушение целостности фиброзного кольца, вследствие чего нарушается распределение нагрузок на межпозвоночный диск и позвонок в сегменте. Это ведет к смещению диска к периферии, а также к сдавлению им соседних анатомических соединений.

модель грыжи межпозвоночного диска

Причины

Основные причины возникновения межпозвоночной грыжи:

• повреждения позвоночника. Воздействие, которое способно привести к грыже межпозвоночного диска, чаще всего имеет бытовой характер: поднятие тяжестей, несоответствующих физическим способностям, или резкое сгибание/разгибание спины. В таких ситуациях возникает перенапряжение, иногда настолько сильное, что происходит надрыв фиброзного кольца, окружающего межпозвоночный диск. Как только кольцо подвергается подобной деформации, его прочность снижается в несколько раз, и обычная нагрузка собственной массой тела на межпозвоночный диск приводит к постепенному увеличению размера дефекта, то есть формируется грыжа;
• заболевания опорно-двигательной системы. Люди, страдающие таким заболеванием, как остеохондроз, наиболее подвержены образованию межпозвоночных грыж. Это связано с тем, что при остеохондрозе происходит истончение соединительнотканных компонентов сустава, которое, в итоге, приводит снижению устойчивости к нагрузкам. Как следствие, обычные для здорового человека нагрузки грозят больному разрывом фиброзного кольца и возникновением грыжи по сценарию, аналогичному ее развитию при повреждении позвоночника.

Виды

• Кроме того, что грыжи межпозвоночного диска могут быть первичными (при травмах и повреждениях) и вторичными (появившимися вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата), по характеру деформации межпозвоночного диска различают секвестрированную грыжу и грыжу Шморля.
• При секвестрированной грыже ядро межпозвоночного диска отрывается от самого диска и самопроизвольно смещается в одну из сторон.
• Грыжа Шморля – состояние, характеризующееся вдавлением ядра межпозвоночного диска в кость позвонка с деформацией кости разной степени и формы.

Грыжи также классифицируют с учетом отдела позвоночника, в котором они появились. Так, бывают шейные, грудные и поясничные межпозвоночные грыжи. Наиболее частой формой межпозвоночных грыж является поясничная.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптоматика варьируется в зависимости от того, в каком из отделов позвоночника произошло образование грыжи.

Проявления грыжи шейного отдела

• боль в шее, которая распространяется на плечи и руки;
• головокружение, чаще всего появляющееся при движениях;
• повышение артериального давления;
• приступы головных болей, которые, как правило, сочетаются с головокружениями и повышением артериального давления;
• чувство онемения в пальцах рук.

Подобная симптоматика связана с тем, что образовавшаяся грыжа сдавливает соседние нервные образования, а это, в свою очередь, приводит к рефлекторным реакциям.

Грыжи пояснично-крестцового и грудного отделов

Для межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе характерны другие симптомы, также связанные с ущемлением нервных волокон:

• боль в области пораженного межпозвоночного сегмента, которая усиливается при нагрузке и может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень и стопу;
• онемение нижних конечностей, потеря кожной термической чувствительности;
• нарушения со стороны мочеполовой системы и кишечника: учащенное или, наоборот, редкое мочеиспускание, недержание мочи, снижение или полное исчезновение потенции у мужчин, онемение в области половых органов, а также нарушения пищеварения: запоры или диарея. Подобное разнообразие симптомов возникает из-за особенностей развития заболевания у каждого конкретного пациента.

Для грудного отдела позвоночника характерен, преимущественно, болевой синдром. Боль возникает при длительной работе, наклонах спины, часто сочетается со сколиозом или кифозом грудного отдела.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Лечением и диагностикой межпозвоночной грыжи занимается нейрохирург, ортопед, физиотерапевт (дополнительно).

Для диагностики межпозвоночной грыжи используются следующие методы:

• опрос и осмотр больного. Проводятся с целью оценить общее состояние больного, особенности грыжи и ее локализацию. После этого врач назначает дополнительные методы исследования;
• наиболее распространенным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать позвоночник и межпозвонковые сегменты. МРТ также позволяет дифференцировать межпозвоночную грыжу, онкологические заболевания опорно-двигательной системы и опухоли спинного мозга, которые могут давать схожую симптоматику;
• в качестве альтернативы МРТ может использоваться рентгенография позвоночника, которая также способна визуализировать место поражения. Часто она назначается предварительно, с целью сбора данных, необходимых для МРТ.

Лечение межпозвоночной грыжи

Грыжа межпозвоночного диска является нестабильным состоянием. Это значит, что при благоприятных условиях возможно наступление ремиссии заболевания с исчезновением клинических симптомов и улучшением состояния. Такая ремиссия происходит у 75% больных, которым проводится адекватная консервативная терапия.

Консервативная терапия межпозвоночной грыжи заключается в приеме противовоспалительных препаратов из группы НПВС:

• ибупрофен,
• диклофенак,
• фенилбутазон,
• ацеклофенак,
• индометацин.

Также создаются условия для заживления поврежденного фиброзного кольца: покой, исключение физических нагрузок.

ЛФК при грыже диска поясничного отдела позвоночника1

Данная методика была опробована на пациентах в возрасте от 40 до 75 лет с межпозвоночной грыжей в поясничном отделе. Она показала свою эффективность — у участников исследования значительно снизились болевые ощущения, укрепился мышечный корсет, за счет чего искривленный позвоночник значительно выпрямился.

Согласно результатам исследования, первые значительные улучшения пациенты почувствовали через 2 недели ежедневных занятий.

Важно! Все упражнения должны выполняться медленно, любые болевые ощущения недопустимы.

А 1-4: исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища.

• Одна нога поднимается  до комфортного состояния (в идеале примерно на 60 градусов) и удерживается в этом положении в течение 5 секунд, затем медленно опускается.
• Упражнение повторяется для другой ноги.
• Обе ноги одновременно поднимаются и удерживаются 5 секунд, затем медленно опускаются.
• Обе ноги одновременно поднимаются, но уже не так высоко (в идеале на 30 градусов), удерживаются 5 секунд, затем медленно опускаются.
• Этот комплекс повторяется 5 раз.

Важно! Поясница всегда прижата к полу. Если поясничный прогиб убрать не удается, можно под копчик подложить свернутое полотенце. Если указанную амплитуду делать сложно, то ноги допускается поднимать не так высоко.

В 1-4: исходное положение: лежа на спине, колени согнуты.

• Обнять одно колено обеими руками и притянуть его к туловищу, удерживать 5 секунд.
• Повторить для другой ноги.
• Повторить по 5 раз для обеих ног.
• Из исходного положения поднять таз вверх до комфортного состояния и удерживать это положение 5 секунд.
• Повторить 5 раз.

С 1-4: исходное положение: лежа на животе, локти согнуты и прижаты к телу, кисти рук под плечами, шея расслаблена.

• Медленно поднять ногу от бедра и удерживать в таком положении 3 секунды.
• Повторить для другой ноги.
• 5 подходов.
• Оставаясь в исходном положении вытянуть руки перед собой.
• Приподнять левую руку и правую ногу, удерживать 3 секунды
• Приподнять правую руку и левую ногу, удерживать 3 секунды.
• 5 подходов
• С вытянутыми руками приподнять верхнюю часть тела и ноги до комфортного состояния, не перегружая поясницу. Удерживать 3 секунды.
• 5 подходов.

D 1-4: исходное положение: лежа на животе, локти согнуты на уровне плеч, шея расслаблена.

• Медленно выпрямить руки, удерживать такое положение 15 секунд
• Не меняя местоположения рук и коленей, прижать живот к бедрам — 15 секунд.
• Встать на одно колено, второе согнуто на 90 градусов, спина прямая — удерживать 15 секунд.
• Повторить для другого колена.
• Лечь на спину, руки по сторонам, колени согнуты под углом 90 градусов, повернуться в сторону, опустив внешнюю сторону бедер на пол — 15 секунд.
• Повторить в другую сторону.

Комплекс выполнять ежедневно. 

Хирургическое лечение

1. В случае отсутствия эффекта или при прогрессировании болевой и неврологической симптоматики применяют лечение оперативное.
2. Существует несколько принципиально различных подходов к хирургическому лечению, но все они так или иначе направленны на удаление или иссечение пораженного межпозвоночного диска.

3. Наиболее распространенной операцией является микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска или микродискэктомия.

4. Эта операция в настоящее время является стандартом хирургического лечения межпозвоночных грыж, так как признана наиболее эффективной с точки зрения лечебного эффекта и наименее инвазивной (травмирующей), что снижает риск развития послеоперационных осложнений и длительность реабилитации.

   Она проводится под общей анестезией в положении больного на животе, состоит из нескольких этапов:

• создание окна доступа к межпозвоночному сегменту. Для этого выполняется маленький разрез кожи над позвоночником, сквозь который в его структуру вводятся микрохирургические инструменты. Это делается под контролем мощной медицинской оптики, которая способствует максимальной точности и безопасности всей процедуры;
• после создания доступа, в зависимости от того, как именно расположена грыжа, хирург проводит необходимые резекции костной ткани позвонков;
• когда грыжа полностью визуализирована, хирург проводит ее полную или частичную резекцию с последующей пластикой образовавшей полости;
• после удаления грыжи хирург производит ревизию операционного поля и осуществляет выход из операции: смещенные ткани сдвигаются в естественное положение, рана зашивается.

Такая процедура длится от 2 до 4 часов. Послеоперационный период пребывания пациента в стационаре составляет 5-7 дней. После выписки даются рекомендации, которые включают:

• ношение полужесткого корсета в течение 2-3 недель;
• ограничение пребывания в положении сидя;
• ограничение любых физических нагрузок.

Реабилитационный период длится 2-4 месяца, после чего ограничения снимаются.

В качестве альтернативы микродискэктомии может проводиться эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи.

Принципиальное отличие этого метода от микродискэктомии только в том, что для хирургических манипуляций применяется не микрохирургическое, а эндоскопическое оборудование, а для создания доступа используются проколы кожи вместо разреза. Но когда хирург находится внутри доступа, все манипуляции полностью аналогичны его действиям при микродискэктомии.

Часто выбор операции зависит от того, какой из методов больше практикуется конкретным хирургом. Сравнительные данные показывают, что серьезных различий в послеоперационном периоде нет2, а риск осложнений при правильно проведенном вмешательстве не зависит от выбора метода. Тем не менее, большая часть нейрохирургов отдает предпочтение микродискэктомии как более простой операции в исполнении.

Осложнения и прогноз

При правильном консервативном лечении чаще всего наступает длительная ремиссия заболевания с короткими периодами обострений. Для большинства пациентов этого достаточно, чтобы с незначительными ограничениями нагрузок сохранять трудоспособность.

После оперативного вмешательства при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача происходит выздоровление. Однако для профилактики различного рода воспалительных заболеваний позвоночника рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок.

В случае неадекватного лечения, его отсутствия или пренебрежения к рекомендациям врача происходит усиление клинических проявлений, приводящее к серьезному постоянному болевому синдрому, постепенному сковыванию конечностей, которое крайне негативно сказывает на трудоспособности.

В редких случаях возможны рецидивы межпозвоночной грыжи. При этом ставится вопрос о повторном обследовании для выявления провоцирующей причины.

Источники:

Межпозвоночная грыжа в пожилом возрасте: причины, симптомы, диагностика и лечение

Межпозвоночные грыжи диагностируются у более чем 70% людей в возрасте от 60 лет и старше, однако не все грыжи причиняют сильную боль и требуют консервативного лечения или хирургического вмешательства. Возникновение грыжи у пожилых чаще всего связано с возрастными изменениями в позвоночном столбе, сопутствующими хроническими заболеваниями и гиподинамией.

Патогенез межпозвоночной грыжи

В норме диски между позвонками насыщаются питательными веществами и влагой при растягивании и движении позвоночника. Ядро здорового диска удерживается в определенных границах упругим и прочным фиброзным кольцом.

При деструкции позвонков трофика нарушается, диск теряет влагу, ядро становится неоднородным и рыхлым. Дальнейшие чрезмерные нагрузки, например поднятие тяжестей или крупных предметов с пола, вызывает выпячивание части диска.

Такое явление называют протрузией – это первый этап образования грыжи. 

Если же нагрузки повторяются, может произойти разрыв фиброзного кольца и выход жидкого ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал.

Это состояние сопровождается сильным мышечным напряжением и быстрым развитием воспаления. Мышечный спазм создает дополнительное давление на поврежденную область, и чаще всего, задевает корешки нервов.

Ядро диска разлагается, вызывает химическое раздражение нервных корешков. 

В итоге сильный воспалительный процесс, сдавливание нерва приводят к нарушению иннервации органов. В тяжелых случаях у пациентов может наблюдаться отсутствие движений ногами, недержание мочи и экскрементов, импотенция. 

Причины образования межпозвоночной грыжи

Существует ряд предрасполагающих к патологии факторов:

• генетика;
• тяжелый физический труд в период до выхода на пенсию;
• травмы позвоночника;
• периодические воспаления нервных корешков;
• остеохондроз;
• недостаточность кальция, хондроитина, глюкозамина;
• гиподинамия.

Чаще всего диагностируется грыжа поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Важно понимать, что от резких движений, поднятия тяжестей не происходит мгновенного выпячивания диска – это результат длительного нарушения трофики и разрушения костной ткани позвонков.

Симптомы межпозвоночной грыжи у пожилых

Наиболее яркий симптом – сильная, колющая боль иррадиирущая в мышцы ягодицы, бедра, голени. Натяжение мышц многократно усиливает болевые ощущения. Пациент не может нормально ходить, не способен стать на носочки.

Вытягивание ноги приводит к острой боли и тремору мышц. При этом в спине может практически не быть дискомфорта. С течением времени боли нарастают, начинают мучить больного и в покое.

Чем дольше ущемляется проходящий рядом с грыжей пучок нервных волокон, тем сильнее и дольше боль.

К другим симптомам можно отнести незначительное повышение температуры тела, апатию, отсутствие аппетита.

Диагностика и лечение

Диагностируется грыжа межпозвоночных дисков с помощью МРТ или КТ. В некоторых случаях применим рентген, хотя он менее информативен.

Чаще всего лечение консервативное, направленное на снятие спазма мышц, устранение воспаления и частичное восстановление структуры диска. С этой целью больному назначают НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, витамины группы В. Также рекомендуется посещать занятия по ЛФК, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, акупунктуру, вытяжение позвоночника, массаж и другие.  

В случае разрыва фиброзного кольца, выхода ядра диска в полость позвоночного столба, значительного сдавливания нервных окончаний, образования сильного отека, свидетельствующего об изоляции и закупорке поврежденной области, может быть назначена операция по удалению остатков диска, декомпрессии нерва, очищения пораженной области.

Реабилитация после удаления грыжи позвоночника

Грыжа межпозвоночных дисков

Дистрофические нарушения в суставных хрящах сегодня наблюдаются у людей не только в зрелом возрасте, проблемы со спиной могут начать проявляться с 25 лет.

Диагноз остеохондроз сегодня стал одним из самых распространенных в разных возрастных группах.

Проблемы с межпозвоночными дисками лежат в основе и такого заболевания, как грыжа позвоночника.

Как известно, грыжи межпозвоночного диска могут образовываться в любом из трех отделов позвоночного столба. Чаще всего их диагностируют в поясничном отделе, на втором месте — шейный.

Центром диска является пульпозное ядро диаметром 2-2,5 мм, заключенное в хрящевое (фиброзное) кольцо. Назначение любого межпозвоночного диска состоит в предотвращении трения позвонков друг о друга.

Когда ткани слабо снабжаются кровью и диску не хватает влаги по причине малоподвижного образа жизни, он уплощается. В результате спина хуже гнется и начинает болеть.

Своевременное лечение остеохондроза и здоровый образ жизни в большинстве случаев позволяют избежать необходимости в лечении грыжи шейного отдела позвоночника, которая развивается особенно часто у тех, кто много времени проводит за компьютером.

Начальным этапом развития грыжи межпозвоночного диска является протрузия, при которой фиброзное кольцо остается целым, но пульпозное ядро уже вышло на несколько миллиметров за свои пределы.

Боли на этом этапе могут быть незначительными. Такая ситуация может перерасти в защемление нерва. Тогда боль из спины будет отдавать в другие части тела.

Защемление нерва в шейном отделе влечет головную боль или неприятные ощущения в руке.

Защемление в поясничном отделе влечет за собой боли в ноге и органах малого таза. Грудной отдел провоцирует боли в области сердца или в животе.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника и в других отделах нужно проводить под наблюдением специалиста.

Боли в спине могут быть вызваны разными заболеваниями, поэтому установить их истинную причину можно только пройдя соответствующие обследования.

Основная опасность развития грыжи межпозвоночного диска кроется не столько в боли, сколько в перспективе ее преобразования в секвестрированную.

Отколовшиеся от нее кусочки вещества могут сильно навредить спинному мозгу. Длительное защемление нерва может также привести к атрофии руки или ноги.

Онемение и покалывание в этих членах должны стать поводом похода к врачу.

При лечении протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника в первую очередь ставится задача вернуть подвижность позвоночнику.

Обычно межпозвоночный диск смещается в том месте, где произошло небольшое смещение позвонков, ставших под углом один к другому.

При нагрузках находящаяся рядом мышца сильно напрягается и начинает болеть, спазмироваться.

Оптимальным вариантом лечения грыжи шейного отдела позвоночника и других отделов является индивидуальный подход в подборе лекарственных средств, мануального воздействия и применения современного медицинского оборудования.

Грыжа межпозвоночного диска

В строении позвоночного столба выделяют два важнейших элемента – сами позвонки и межпозвоночные диски. Последние выполняют несколько функций, в частности, смягчают ударные нагрузки и придают позвоночнику гибкость.

Эти задачи реализуются за счет специфического строения межпозвоночного диска — в его центре располагается рыхлое ядро, которое представляет собой гелеобразную массу. Вокруг ядро окружено фиброзным кольцом, размер межпозвоночного диска увеличивается от шейного отдела к поясничному по мере увеличения нагрузки на позвоночник.

В норме ядро расположено строго по центру и не выходит за пределы диска, если же это условие нарушается, то говорят о грыже межпозвоночного диска.

Причины заболевания

Наиболее часто выявляются грыжи межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе. Показатель заболеваемости составляет 150 случаев на 100 000 населения в год.

По другим данным, с проблемой в той или иной мере сталкивается от 60% до 80% трудоспособных граждан.

Чаще всего грыжа межпозвоночного диска диагностируется у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет, однако не исключено появление болезни и у женщин различного возраста.

Ведущим фактором развития грыжи межпозвоночного диска является остеохондроз позвоночника.

Данное заболевание характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые приводят к потере жидкости и снижению эластичности дисков — их высота постепенно уменьшается, снижается и устойчивость к механической нагрузке. Среди других причин, которые могут привести к образованию грыж, отмечаются:

• Травмы позвоночника.
• Заболевания, при которых изменяется обмен веществ (сахарный диабет, гипотиреоз).
• Врожденные аномалии позвоночника.
• Тяжелые физические нагрузки.

Кроме того, вероятность развития межпозвоночной грыжи увеличивается с возрастом: по мере старения организма снижается питание тканей, диски изнашиваются и легче повреждаются.

Как проявляется грыжа межпозвоночного диска

Клинические симптомы обычно нарастают по мере прогрессирования заболевания. Незначительные смещения диска, которые называются пролапсом и протрузией, протекают бессимптомно. Симптомы отмечаются только на стадии экструзии диска, когда ядро выходит за пределы капсулы и может сдавливать спинальный корешок или сосуд, который расположен рядом.

При этом пациентов беспокоит боль, которая локализуется в области грыжи. Боль может усиливаться во время физической работы, при изменении положения тела, при движении. Вместе с болью может отмечаться повышенный тонус мышц, с которыми связан сдавленный корешок. Сдавление сосуда приводит к появлению таких симптомов, как шум в ушах, головокружение, обмороки и др.

Чем больше выпячивается диск, тем сильнее боль и сопутствующие симптомы.

Самой крайней стадией является секвестрация диска, когда ядро выходит за пределы диска и свисает, как капля. В подобных ситуациях капсула диска разрывается, а его содержимое выходит наружу.

В этом случае может отмечаться сдавление спинного мозга, что приводит к резкому нарушению двигательной функции, снижению чувствительности и нарушению работы внутренних органов.

Если на данном этапе пациенту не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то данные изменения становятся необратимыми.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Основываясь на одних только жалобах, поставить точный диагноз и определить локализацию грыжи невозможно. Неэффективным оказывается и такой метод диагностики, как рентгенография, так как рентгеновские лучи не задерживаются хрящевой тканью, поэтому грыжа на таких снимках не видна.

Выявить ее можно при помощи более современных методов – магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии. Наиболее информативным является МРТ, так как именно этот вид диагностики позволяет получить качественные изображения и в деталях рассмотреть все структуры позвоночника.

Точный план обследования всегда составляется индивидуально и обязательно требует осмотра и консультации специалиста.

Лечение

На первый взгляд может показаться, что лечением грыжи должен заниматься нейрохирург. На самом же деле операция требуется лишь небольшому числу пациентов, для которых консервативная терапия оказалась неэффективной, поэтому первым бороться с болезнью начинает врач-невролог. Специалист может применять следующие методики:

• Блокады. Подразумевает инъекционное введение препарата в область, близкую к грыже. Применяется для устранения болезненных ощущений и улучшения качества жизни пациента. Процедура обеспечивает временный (около месяца), но при этом выраженный эффект.
• УВТ-терапия. Аппаратный метод лечения, суть которого заключается в воздействии на проблемную область низкочастотными звуковыми волнами (инфразвук), которые генерирует специальный прибор. Проходя через кости, связки, мышцы и хрящевую ткань, эти волны восстанавливают естественный обмен веществ, запускают процессы обновления клеток, улучшают метаболические процессы в тканях. В результате удается снять спазм мышц и болезненные ощущения, улучшить питание тканей, ускорить регенерацию капсулы диска.
• Плазмотерапия. Суть данной методики заключается в инъекционном введении собственной плазмы пациента в проблемную зону. Получают ее из крови путем специальной обработки. Плазма содержит вещества, которые стимулируют регенеративные процессы, снимают боль и воспаление, улучшают питание пораженных тканей.
• Озонотерапия. Еще один инъекционный метод, при котором используется озон. Этот вещество способствует расслаблению мышц, уменьшению воспалительной реакции в тканях и снижению симптомов заболевания.
• Среди других методов лечения можно отметить СМТ-терапию, магнитолазерную терапию, электрофорез, рефлексотерапию, ЛФК, массаж и др. При составлении плана терапии невролог не ограничивается каким-либо одним методом. Эффективное лечение подразумевает комплексное воздействие.

Материал подготовилспециалист медицинского центра «УРО-ПРО»

Мурашова Оксана Викторовна,

врач УЗИ, невролог, первая категория,

стаж 10 лет

Резорбция межпозвонковой грыжи

Первый случай спонтанной резорбции был опубликован в американском журнале нейрорадиологии в 1984-1985 году. Исследователи зафиксировали данный феномен на компьютерном томографе. С того времени, в научной литературе накопилось огромное количество данных, как визуальной диагностики, так и патофизиологических составляющих этого процесса или феномена.

На этапах формирования грыжи межпозвоночного диска имеет место его пролапс — суб- или транс­лигаментозное выпячивание тканей диска в канал спинного мозга, то есть наблюдается локальное смещение тканей диска за пределы дискового пространства.

Манифестацией процесса грыжеобразования является секвестрация грыжи с образованием свободных фрагментов, локализованных в эпидуральном пространстве канала спинного мозга. Это может приводить к тяжелым последствиям, связанным со стенозом спинномозгового канала, вплоть до параплегии. В этих условиях неизбежно встает вопрос о возможности спонтанной резорбции грыжи диска.

Грыжа межпозвонкового диска — весьма распространённое заболевание среди населения Земли. Является одной из основных причин возникновения болей в спине. Зачастую сопровождается сильной стреляющей болью в спине и ногах, онемением конечностей.

Что такое резорбция межпозвоночной грыжи?

Слово «резорбция» происходит от лат. «resorbeo» — поглощать, растворять.

И в данном контексте процесс резорбции грыжи диска подразумевает самопроизвольное рассасывание грыжи.

  Для изучения механизма спонтанной резорбции важной составляющей является информация о тканевом составе грыжи диска, которую можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или КТ — исследования, а также морфологического исследования послеоперационного материала.

 В литературе имеются данные о структурной организации грыжевого материала и его составных частей, представленных фрагментами студенистого ядра, фиброзного кольца и гиалиновой замыкательной пластинки. Знание тканевого состава грыжи диска является важным для прогнозирования воспалительного ответа организма и возможноcти спонтанной резорбции грыжи.

Несмотря на то что межпозвоночный диск является аваскулярной структурой, экструзионный материал диска часто показывает наличие неоваскуляризации, что является частью естественного процесса перестройки грыжи.

 Одной из важнейших реакций межпозвоночного диска и прилежащих паравертебральных тканей на грыжу диска является наличие воспаления в компримированной области позвоночного двигательного сегмента. Известно, что студенистое ядро при его экструзии и контакте с окружающими тканями продуцирует провоспалительные цитокины (в первую очередь ФНО-a, а также интерлейкины), способствующие развитию воспаления в тканях, окружающих грыжу диска. Это приводит к повышению сенситивности и гипералгезии нервных корешков, что сопровождается болевым синдромом.

Наибольшего успеха в изучении данного процесса добились японские авторы (Ikeda T., Nakamura T., Kikuchi T., Sei A., Fukuyama S., Tohmura T., Nohara H., Ishikawa H. с соавт. в 1994 —1996 г.). Используя гистологическое, иммунногистохимическое и МРТ исследования, они установили, что организм направляет в зону грыжи или секвестра специальные клетки – фагоциты (преимущественно) и Т-лимфоциты, которые рассасывают грыжевое студенистое ядро.

Этот процесс называется спонтанной резорбцией фагоцитами грыжевого студенистого  ядра. Другой термин, применяемый авторами для обозначения уменьшения размеров грыж – спонтанная регрессия грыжевого студенистого ядра. Необходимо отметить, что процесс спонтанной резорбции происходит не у всех пациентов.

Сопутствующие факторы:

Сосудистый фактор — известно, что спонтанная резорбция эффективно происходит в тех случаях, когда вокруг грыжи образуется зона неоваскуляризации (от греч. «нео» — новый, лат. «васкулярис» — сосудистый), состоящей из вновь образованных лимфатических (в основном), венозных и артериальных сосудов.

По сосудам к грыже поступают фагоциты и Т-лимфоциты, которые рассасывают её ткань, и по сосудам же удаляются продукты её распада.

Отсюда становится понятным, что для резорбции грыжи или секвестра необходимо восстановить циркуляцию крови и отток лимфы, то есть восстановить работу дурально-мышечно-венозно-лимфатической помпы позвоночника. Механический фактор — давление площадок тел позвонков и дурального мешка на грыжу вызывает её разрушение.

Это давление усиливается при выполнении приёмов ПАР, во время которых происходит натяжение и смещение дурального мешка в позвоночном канале. Дуральный мешок заполнен спинномозговой жидкостью (ликвором), её давление увеличивается во время выполнения приёмов ПАР, что усиливает механическое воздействие на грыжу или секвестр.

Катаболическое действие — (от греч. «катаболе» — распад сложных органических веществ) противовоспалительных гормонов вызывает рассасывание повреждённой ткани межпозвонкового диска, входящей в состав грыжи или секвестра.

Препятствующие факторы:

Спонтанная резорбция не происходит, если грыжевое студенистое ядро подвергается органической фиксации (укреплению) за счёт задних остеофитов, обызвествления и фиброза. Задние остеофиты – костные разрастания, которые направлены в позвоночный канал и связаны с грыжей.

Обызвествление – отложение кальция в ткань грыжи, которое в последующем приводит к полному перерождению соединительной ткани грыжи в костную ткань. Фиброз – перерождение эластичной соединительной ткани студенистого ядра в грубую рубцовую ткань.

Выше описанные процессы приводят к значительному повышению прочности грыжи, что не даёт ей разрушаться под воздействием механического фактора. В процессе резорбции грыжи диска важную роль играют иммунный ответ организма и фак­тор неоваскуляризации периферических отделов фиброзного кольца.

Воспалительная реакция, со­провождающаяся аттракцией моноцитов и форми­рованием макрофагов, способствует успешной ре­зорбции фрагментов грыжи диска.

Лучше подвергаются резорбции транслигаментарные грыжи и грыжи с наличием секве­стра, нежели расположенные сублигаментарно. Спонтанной резорбции грыж дисков может пре­пятствовать наличие элементов замыкательной пластинки в экструзионном дисковом материале, дорсальных остеофитов, массивный спондилез, фиброз или кальцификация диска.

Для усиления резорбции межпозвонковой гры­жи необходимо активировать микроциркуляцию в поврежденном позвоночном диске, устранить венозно-лимфати­ческий стаз в позвоночном канале на уровне заин­тересованного диска.

Название: Резорбция грыж