С болью в спине хоть раз в жизни сталкивался каждый человек. Наиболее распространенной причиной этого считаются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике – остеохондроз.
Позвоночник человека состоит из позвонков и межпозвонковых дисков – своеобразных прокладок, обеспечивающих подвижность позвоночника и его устойчивость к вертикальным нагрузкам. В структуре диска выделяют желеподобное ядро, хрящевое кольцо из фиброзных волокон и замыкательные хрящевые пластины, отграничивающие диск от позвонков.
Дегенеративно-дистрофические процессы изменяют структуру фиброзного кольца, и студенистая масса ядра начинает выпячиваться наружу, за пределы диска. Когда она прорывается сквозь дефекты кольца, говорят об образовании межпозвонковой грыжи – серьезного проявления остеохондроза.
В самом тяжелом случае часть ядра отрывается и выпадает в спинномозговой канал (секвестрированная грыжа).
Поскольку рядом с позвонком проходит множество важных анатомических структур (спинной мозг, нервы, сосуды), грыжа может воздействовать на любую из них, провоцируя самые разнообразные симптомы.
Грыжи классифицируют по размеру, локализации (в каком отделе позвоночника она образуется) и направлению выпячивания.
Фораминальная грыжа образуется при выдавливании ядра в сторону фораминального (межпозвонкового) отверстия позвонка, через которое проходит нервный корешок. Это отверстие очень маленькое, поэтому даже самые небольшие выпячивания могут провоцировать неврологические симптомы, так называемый корешковый синдром.
Фораминальные грыжи составляют около 10% всех подобных образований и отличаются сложностью диагностики. По расположению относительно межпозвонкового отверстия они разделяются на:
- медиальные (префораминальные), расположенные у его входа;
- интрафораминальные (собственно фораминальные) – внутри;
- экстрафораминальные – сбоку, ближе к позвонковым дугам.
Грыжа образуется преимущественно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками L5/S1 (43%) и между четвертым и пятым поясничным L4/L5 (38%).
Причины
Возникновение фораминальной грыжи связано с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике. Эти процессы могут быть обусловлены возрастными изменениями, чрезмерными динамическими или статическими нагрузками, травмами, аномалиями развития и пр.
Способствуют развитию болезни следующие факторы:
- искривление позвоночника;
- плоскостопие, нарушения осанки;
- ожирение;
- остеопороз;
- нарушения обмена веществ;
- слабость мышц спины;
- наличие наследственной предрасположенности;
- несоблюдение правил здорового образа жизни и питания.
Симптомы
Симптомы заболевания обусловлены сдавлением нервного корешка грыжевым выпячиванием. При этом нервный корешок раздражается и отекает, что еще больше усиливает симптомы.
Характерными проявлениями фораминальной грыжи являются:
- выраженная радикулалгия – внезапная острая боль, распространяющаяся по ноге до стопы и заставляющая пациента замирать в определенной позе;
- чувствительные расстройства в спине и конечностях («ползание мурашек», онемение, снижение чувствительности);
- двигательные нарушения в группе мышц, соответствующей пораженному корешку (трудности при ходьбе, снижение силы и гипотрофия мышц).
В зависимости от локализации грыжи также могут появляться расстройства в мочеполовой системе, нарушения зрения и слуха, проблемы с концентрацией внимания и сном и пр.
Лечение
Традиционное лечение фораминальной грыжи включает консервативные и хирургические методы. Оперативное вмешательство показано при:
- отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение трех месяцев;
- быстро прогрессирующей неврологической симптоматике (например, при проблемах с мочеиспусканием или параличе конечности);
- очень сильном болевом синдроме, который не купируется никакими методами.
Важно понимать, что операция – это крайняя мера. Она несет риск побочных эффектов, требует долгой реабилитации и не дает гарантии выздоровления.
По статистике, облегчение самочувствия после операции отмечалось у 85% пациентов, но при этом у 72% из них болезнь рецидивировала в течение 5 лет или развивались осложнения.
К тому же хирургический доступ к фораминальным грыжам затруднен из-за особенности их расположения.
В Первой Медицинской Клинике лечение фораминальной грыжи успешно проводится высокоэффективными безоперационными методами.
При сильных болях проводится лечение медикаментозными блокадами и методами локальной инъекционной терапии.
В этих методах используются инъекции лекарственных препаратов в очаг патологии. При проведении блокады укол анестетика делают в непосредственной близости к пораженному корешку. Благодаря поступлению активного вещества непосредственно в проблемный участок происходит практически мгновенное прерывание передачи болевого импульса.
Чтобы затормозить дегенеративно-дистрофические процессы и активизировать регенерацию тканей, наши специалисты включают в терапевтический курс такие методы, как:
- реконструкция позвоночника – уникальный подход, основанный на введении в поврежденный диск «коктейля» из лекарственных препаратов;
- аутоплазмотерапия – лечение с помощью тромбоцитарно обогащенной плазмы, получаемой из крови больного;
- введение «жидкого импланта» (препаратов гиалуроновой кислоты);
- инъекции хондропротекторов;
- мануальная терапия;
- ударно-волновая терапия;
- лечебный массаж;
- гирудотерапия;
- рефлексотерапия и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для лечения фораминальной грыжи рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
Записаться на консультацию и прием можно по телефону
8(812)922-44-24
Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,940
1
Горнаева Л.С. 1
Румянцева Г.Н. 1
Аврасина Л.А. 1
Смирнова Т.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет Минздрава России»
Остеохондроз позвоночника является одной из ведущих проблем современной медицины. Данное заболевание наиболее характерно для пациентов в возрасте 25–55 лет.
В определенных условиях остеохондроз позвоночника манифестирует полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами. Учитывая эффективность современной консервативной терапии, ежегодно 30% пациентов с остеохондрозом выполняется хирургическое лечение.
Замечено, что подросткам все чаще приходится сталкиваться с остеохондрозом позвоночника и его осложнениями в виде грыжи межпозвонкового диска. Вопросам возникновения остеохондроза, грыжи межпозвонкового диска у подростка уделяется значительное внимание.
Определены риск-факторы, которые могут привести к данным патологиям, такие как: интенсивные гормональные изменения (пубертатный период), нарушение формирования осанки, ношение тяжелого рюкзака, длительное пребывание в положении сидя (за уроками, во время занятий на компьютере), гиподинамия, избыточный вес, неполноценное питание (дефицит белка, гликозаминогликанов, FAST FOOD, гиповитаминоз), ранние занятия спортом, генетические аспекты, синдром дисплазии соединительной ткани. Учитывая редкость оперативных вмешательств по поводу грыжи межпозвонкового диска в подростковом возрасте, в литературе встречается немного публикаций – исследований данной проблемы. В данной статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения грыжи на уровне двух смежных межпозвонковых дисков у подростка 14 лет. Интерес данного случая заключается в том, что были поражены два смежных межпозвонковых диска (L4-L5, L5-S1). Оперативное лечение заключалось в стандартной микродискэктомии, дополненной фораминотомией с видеоэндоскопической ассистенцией.
грыжа межпозвонкового дискадисплазия соединительной ткани
1. Габечия Г.В. Трансфораминальная эндоскопическая и холодноплазменная дискэктомия в лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2019. 114 с.
2. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Гринь А.А. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2019. 480 с.
3. Луцик А.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Новосибирск: Наука, 2012. 357с.
4. Kennedy D.J. A minimum of 5-year follow-up after lumbar transforaminal epidural steroid injections in patients with lumbar radicular pain due to intervertebral disc herniation. Spine journal. 2018. vol.18.no1. P. 29-35.
5. Строев И.Ю., Чурилов Л.П. Системная патология соединительной ткани. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. 368 с.
6. Хорева Н.Е., Семенова Ж.Б. Лечение грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника у подростков и лиц юношеского возраста // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2018. №1. С. 77–84.
7. Кузнецова Л.В., Скоромец А.П. Клинический полиморфизм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у детей // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2011. №1. С. 25-29.
8. Чухловина М.Л., Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Особенности неврологических проявлений при дисплазии соединительной ткани // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2010. № 2. С. 25–32.
9. Kevin S. Cahill, Ian Dunn, Thorsteinn Gunnarsson, Mark R. Proctor. Lumbar microdiscectomy in pediatric patients: a large single-institution series. J. Neurosurg Spine. 2010. no12. P. 165-170.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника являются одной из ведущих проблем современной медицины, так как входят в структуру ключевых причин снижения качества жизни населения не только в России, но и во всем мире. Актуальность проблемы заключается в том, что заболевание поражает наиболее трудоспособную часть людей в возрасте от 25 до 55 лет, что влечет серьезные экономические потери для государства [1]. К группе таких заболеваний относят остеохондроз позвоночника, который, по данным литературы, является одной из стадий инволютивного процесса, определенного как дегенеративно-дистрофическое, мультифакториальное, хронически рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, с распространением на фиброзное кольцо и другие элементы позвоночно-двигательного сегмента. В определенных условиях заболевание манифестирует полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами [2]. Разрушенный дистрофическими процессами межпозвонковый диск выходит в позвоночный канал, фораминальные отверстия и оказывает компрессию на нервные структуры, вызывая неврологический дефицит, болевой синдром.
Несмотря на успешное лечение данного заболевания методами консервативной терапии, ежегодно 30% пациентов с остеохондрозом все же приходится сталкиваться с хирургическим лечением. Как правило, причиной оперативного вмешательства на позвоночнике является грыжа межпозвонкового диска.
Согласно данным нейрохирургической службы РФ, около 50 тысяч пациентов в год оперируются по поводу грыжи межпозвонкового диска. Из них 0,5–2% составляют подростки до 18 лет [1, 3, 4]. В действующей международной классификации болезней 10-го пересмотра (1990 г.) имеется нозология «Ювенильный остеохондроз» с шифром М42.0.
В литературных источниках ювенильный остеохондроз определяется как первично развивающийся дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, приводящий к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника в детском и юношеском возрасте [5].
Вопросам возникновения остеохондроза, грыжи межпозвонкового диска у подростка уделяется значительное внимание.
Определены риск-факторы, которые могут привести к данным патологиям, такие как: интенсивные гормональные изменения (пубертатный период), нарушение формирования осанки, ношение тяжелого рюкзака, длительное пребывание в положении сидя (за уроками, во время занятий на компьютере), гиподинамия, избыточный вес, неполноценное питание (дефицит белка, гликозаминогликанов, FAST FOOD, гиповитаминоз), ранние занятия спортом, генетические аспекты, синдром дисплазии соединительной ткани [6, 7].
Учитывая редкость оперативных вмешательств по поводу грыжи межпозвонкового диска в подростковом возрасте, в литературе встречается немного публикаций – исследований данной проблемы.
В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска у подростка 14 лет. Интерес данного случая заключается в том, что были поражены два смежных межпозвонковых диска (L4-L5, L5-S1).
Оперативное лечение заключалось в стандартной микродискэктомии, дополненной фораминотомией с видеоэндоскопической ассистенцией [8, 9].
Цель исследования: проанализировать клиническую картину и результаты хирургического лечения редко встречающегося в детском возрасте заболевания, представленного грыжей двух смежных межпозвонковых дисков поясничного отдела с радикулярным синдромом.
Описание клинического случая
Пациентка Д., 14 лет. Рост и развитие проходили в соответствии с полом и возрастом. Хронические заболевания родители отрицали. Наследственный анамнез не отягощен.
Анамнез заболевания. За 6 месяцев до обращения в стационар появились боли в поясничной области с иррадиацией в правую нижнюю конечность. Травмы девочка отрицала.
На МРТ пояснично-крестцовой области при поступлении диагностирована парамедианная правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L4-L5; на фоне циркулярного пролабирования диска правосторонняя парамедианная протрузия L5-S1 до 10 мм с преимущественным сужением cправа корешкового канала и межпозвонкового отверстия, с компрессионным воздействием на соответствующий нервный корешок (рис. 1).
По месту жительства в амбулаторном порядке пациентка получала консервативное лечение в течение 4 недель. Клинического улучшения не отмечалось. Ребенок госпитализирован в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения.
а
б
Рис. 1. МРТ до операции: а – сагиттальная проекция: грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1; б – аксиальная проекция: парамедианная правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1
При осмотре: жалобы на боли в поясничной области с иррадиацией в правую нижнюю конечность, нарушение походки, боли при сидении, онемение правой нижней конечности.
В неврологическом статусе отмечались снижение сухожильных рефлексов в нижней конечности справа, гипестезия в правой голени, парез правой стопы до 3 баллов, подволакивание правой ноги при ходьбе.
Вес подростка – 56 кг, рост – 167 см.
В предоперационном обследовании грубых отклонений со стороны внутренних органов и систем не выявлено. В то же время по заключению смежных специалистов у ребенка диагностировались миопия слабой степени, пролапс митрального клапана I–II степени, вегетососудистая дистония.
Ход лечения
Выполнена микрохирургическая операция: микродискэктомия L4-L5, фораминотомия, радикулолиз L5 справа; частичная резекция дужки L5 справа, микродискэктомия L5-S1, фораминотомия, радикулолиз S1 справа с видеоэндоскопической ассистенцией (эндоскоп Karl Storz, Germany).
Положение ребенка на левом боку. В поясничной области произведен линейный разрез в проекции L4-S1 ~ 5см (предварительно точка доступа проконтролирована рентген-меткой). Рассечена желтая связка в междужковом пространстве L4-L5. Установлен микроскоп (OPMI Pentero): дуральный мешок и корешок L5 скованы спайками. Методично выполнен радикулолиз.
Рассечена задняя продольная связка над грыжей межпозвонкового диска, последняя удалена фрагментарно. Под контролем 30-градусного эндоскопа Karl Storz (Germany) в проекции корешка L5 выполнены фораминотомия и декомпрессия нервных структур. При осмотре позвоночный канал проходим, нервный корешок L5 свободно располагается в фораминальном отверстии.
Ликвореи нет.
Рассечена желтая связка в междужковом пространстве L5-S1, частично резецирована правая дужка L5 позвонка. Методично выполнен радикулолиз нервного корешка S1, скованного спайками. После рассечения задней продольной связки грыжа межпозвонкового диска удалена фрагментарно.
Под контролем 30-градусного эндоскопа Karl Storz (Germany) в проекции нервного корешка S1 дополнительно выполнена фораминотомия для профилактики спаечных процессов. При осмотре позвоночный канал свободно проходим, корешок S1 не сдавлен в правом латеральном кармане. Ликвореи нет.
Выполнены послойное ушивание мягких тканей, внутрикожный рассасывающийся шов, наложена асептическая повязка.
Послеоперационный период
Болевой синдром регрессировал в первые сутки, что свидетельствовало об эффекте оперативного лечения. Ребенок вертикализирован на вторые сутки. Поясничный отдел позвоночника фиксировался полужестким корсетом. Лечение: анальгетики, гемостатики, нейротрофические препараты, перевязки.
При гистологическом исследовании удаленной грыжи межпозвонкового диска подростка в микропрепарате определялись особенности, не характерные для взрослых пациентов: небольшие размеры хондроцитов, узкие лакуны, немногочисленные щелевидные дефекты, редкое расположение клеток в матриксе, менее выраженный неоангиогенез, признаки дисплазии соединительной ткани в виде участков дезорганизации внеклеточного матрикса (беспорядочного пространственного расположения коллагеновых волокон), а также отсутствие инволютивных процессов.
При выписке (на 5-е сутки) – состояние удовлетворительное, жалоб нет; в неврологическом статусе – движения в стопе, чувствительность в правой нижней конечности восстановились, нового неврологического дефицита не отмечалось. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
- Ребенок выписан с диагнозом: «Ювенильный остеохондроз: правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L4-L5, правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 со стенозом фораминального отверстия, стойкая люмбоишиалгия cправа».
- При выписке было рекомендовано: наблюдение педиатра, невролога, кардиолога, офтальмолога, ортопеда по месту жительства, соблюдение ортопедического режима 2 месяца (не сидеть, ношение корсета при ходьбе, не поднимать тяжестей более 3 кг), нейротрофическая терапия на 2 месяца, контрольный осмотр нейрохирурга с МРТ-снимками через 3 месяца.
- На контрольном осмотре через 3 месяца – жалоб нет, неврологического дефицита нет, послеоперационный рубец – без особенностей.
При МРТ-контроле поясничного отдела позвоночника признаков компрессии структур спинного мозга нет, позвоночный канал, фораминальные отверстия не сужены (рис. 2).
а 
б
Рис. 2. МРТ пояснично-крестцового отдела после операции: а – сагиттальная проекция, б – аксиальная проекция – межпозвонковый диск L5-S1
Обсуждение
Объяснить причину дегенерации межпозвонкового диска у подростка достаточно сложно, как и у взрослых, этиология данного процесса мультифакториальна. В настоящее время остеохондроз позвоночника у детей рассматривают как одну из распространенных форм хронического системного поражения соединительной ткани.
У детей с недифференцированной соединительнотканной дисплазией в 5–7 раз чаще встречаются поражения позвоночника (дорсалгия, сколиоз, остеохондропатия позвоночника) [6].
Заметим, что в приведенном клиническом примере отмечались признаки дисплазии соединительной ткани со стороны других органов и систем, такие как: миопия, пролапс митрального клапана, вегетососудистая дистония.
По данным гистологического исследования также обнаруживались признаки дисплазии соединительной ткани.
При выполнении операции по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска необходимо следовать следующим правилам: осуществление малотравматичного доступа, сохранение эпидуральной клетчатки, выполнение аккуратных манипуляций на корешке с его щадящей тракцией, деликатное удаление грыжевого компонента с обеспечением полной декомпрессии нервного корешка, проведение надежного гемостаза, сохранение желтой связки и фиброзного кольца. Важно учитывать анатомическое строение фораминального (межпозвонкового) отверстия, представляющего собой костный канал высотой 17 мм и шириной 7 мм. В нем располагаются нервный корешок, артерии, вены, лимфатические сосуды. Нейроваскулярные структуры фиксированы фораминальными связками в виде решетки в межпозвонковом канале. Сокращая пространство для нервного корешка, фораминальные связки могут служить предпосылкой для возникновения корешковых болей в послеоперационном периоде [2].
Через видеокамеру эндоскопа Karl Storz (Germany) с увеличенным изображением через небольшой доступ удается более детально осмотреть нервные структуры, особенно в труднодоступном узком фораминальном отверстии, оценить их анатомические особенности, избежать травматизации, осуществлять полноценный гемостаз, снижая риск послеоперационных осложнений. Выполнение фораминотомии без эндоскопической ассистенции опасно, так как в связи с трудностью обзора во время «скусывания» костного края межпозвонкового отверстия высок риск травматизации расположенного рядом нервного корешка. Завершать микродискэктомию исключительно удалением грыжевого компонента без ревизии фораминального отверстия чревато продолжающимися болями в послеоперационном периоде, так как нервный корешок продолжает испытывать компрессию в узком межпозвонковом отверстии.
Современные методы лечения в нейрохирургии направлены не только на уменьшение объема оперативного вмешательства, но и на снижение риска отсроченных осложнений. Оперативное вмешательство в виде микродискэктомии в комбинации с фораминотомией под контролем эндоскопической техники помогло достичь хорошего эффекта от лечения в данном клиническом случае.
В расширенном фораминальном отверстии создается резервное пространство для нервного корешка, что снижает риск спаечных процессов в послеоперационном периоде, которые могут проявиться в виде радикулярных болей.
Использование эндоскопической техники позволило снизить риск интраоперационных осложнений в виде повреждения нервных структур, обеспечить адекватный гемостаз в труднодоступных местах операционной раны.
Заключение
Успешное хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска у подростков возможно при использовании микродискэктомии в комбинации с фораминотомией под контролем эндоскопической техники.
Экструзия межпозвонкового диска у подростков может быть проявлением ювенильного остеохондроза, а также синдрома дисплазии соединительной ткани с манифестацией в виде коморбидных диспластических признаков со стороны опорно-двигательного аппарата и других органов и систем (фенотипических, висцеральных).
Дети с ювенильным остеохондрозом, грыжей межпозвонкового диска нуждаются в мультидисциплинарном подходе специалистов (педиатра, невролога, ортопеда) для разработки научно обоснованного подхода к лечению, реабилитации, питанию с уделением особого внимания образу жизни, социальной адаптации, вопросам будущего трудоустройства.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-315-90124/19.
Библиографическая ссылка
Операция по удалению грыжи | Стоимость в Москве
Грыжа межпозвоночных дисков — распространенная патология, для которой характерно повреждение фиброзного кольца и смещение ядра диска в позвоночный канал.
Симптомами данного заболевания являются резкие боли, неврологический дефицит, парез, затрудненное передвижение. Консервативные методики при лечении данной патологии не применяются и используются только в качестве мер профилактики.
Для выздоровления необходимо полностью удалить грыжу. Вместе с ней обычно убирается и пораженный диск.
Как проводится операция по удалению грыжи?
Существует несколько методик, которые различаются по сфере применения, эффектам и особенностям использования. Выбор в каждом случае осуществляет врач с учетом локализации грыжи, состояния и анамнеза пациента. Методика проведения операции — один из основных факторов, который влияет на стоимость удаления грыжи.
Эндоскопия. Она относится к малоинвазивным, не требует разреза и не оставляет заметных шрамов. С ее помощью можно удалить грыжу и устранить компрессию тканей без повреждения межпозвоночного диска. Операция проводится с помощью специального прибора — эндоскопа. Он оснащен камерой, поэтому на мониторе врач может в реальном времени видеть операционное поле. Благодаря этому он может точно иссечь грыжевой мешок и устранить давление на нервные окончания. Введение эндоскопа не требует разреза и производится через микропрокол диаметром не более 1,5 мм. Вероятность осложнений после такой операции сводится к минимуму, отсутствуют болевые ощущения, длительный период восстановления не требуется.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи обычно назначается в случаях, когда патология располагается в боковой части межпозвоночного диска. Она также показана при защемлении нервов, сопровождающимся резкими болями, и при эректильной дисфункции. В отличие от других видов операции, эндоскопия может назначаться даже при наличии воспалительных процессов в спинномозговом канале.
Важно! Основным ограничением для операции являются серединные грыжи. Для их удаления используются другие методы.
Лазерное удаление грыжи. В этом случае для удаления патологии используется направленный поток энергии. Он выпаривает содержимое ядра межпозвонкового диска, благодаря чему оно уменьшается, а содержимое грыжевого мешка втягивается. Такой подход позволяет снизить давление на нервные корешки и снять болевой синдром.
Удалить грыжу с помощью лазера можно только при условии отсутствия осложнений и побочных заболеваний. Существует также ограничение по возрасту: операция не проводится пациентам младше 20 лет и старше 45 лет.
С помощью лазера можно удалять небольшие (
Операция обычно проводится под местной анестезией. Через микропрокол в ядро диска вводится игла, оснащена светодиодом. Он излучает энергию, которая выпаривает содержимое.
При этом образуется пар, который удаляется с помощью канала на игле. В ходе терапии пациент не ощущает дискомфорта, при этом в 40% случаев отмечается моментально улучшение самочувствия и снижение болевого синдрома.
Длительность операции обычно варьируется в пределах от 30 до 60 минут.
После операции по лазерному удалению грыжи требуется небольшой период восстановления. Он не предполагает постельного режима и не накладывает ограничений на образ жизни.
Интерламинарная операция. Она назначается в случаях, когда ядро позвонка в пояснично-крестцовом отделе выступает более чем на 6 мм. Цена этой операции по удалению грыжи выше, чем у аналогов. Она назначается только в серьезных ситуациях и практически полностью исключает вероятность рецидива.
Интерламинарная операция подразумевает удаление грыжи через разрез на уровне просвета между позвонками. После этого устанавливается имплант, который обеспечивает правильное положение позвонков.
Удалить грыжу таким способом нельзя, если у пациента начался воспалительный процесс или имеются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Микрохирургическая операция. Это современная малоинвазивная методика, которая может выполняться как под общим наркозом, так и под спинномозговой анестезией. Она не требует разреза и проводится через микроотверстия. Удаление проводится с помощью специальных микроинструментов. Операция позволяет убрать пораженные ткани и предотвратить рецидив.
Удалить грыжу с помощью микрохирургической операции можно в течение 20-30 минут. После терапии пациент может начать двигаться уже после 1 часа, а на следующий день может покинуть клинику.
Когда необходимо удалять грыжу?
Противопоказания
Удалять грыжу не рекомендуется, если консервативные методы оказывают необходимый эффект и полностью купируют симптомы. К другим противопоказаниям можно отнести
- плохое соматическое состояние пациента;
- беременность;
- непереносимость средств для наркоза;
- инфекционные процессы в области грыжи;
- нарушение свертываемости крови.
У некоторые методов терапии также есть ограничения.
Как подготовиться к операции по удалению грыжи?
Вне зависимости от того, какая методика будет применяться для лечения, перед вмешательством пациенту необходимо пройти полное обследование, которое включает в себя различные виды лабораторных и аппаратных видов диагностики:
- общие анализы мочи и крови;
- анализ крови на ревмопробы;
- аллергопробы;
- электрокардиограмма;
- рентгенографическое исследование легких;
- МРТ позвоночника.
Важно! За 7-8 часов до операции также необходимо отказаться от приема пищи
Восстановление после удаления
После операции необходимо обеспечить условия для полного восстановления организма. Наши врачи подробно инструктируют каждого пациента, дают советы относительно рекомендаций и ограничений. Их количество и особенности зависят от метода, который применялся в ходе операции и общего состояния организма после вмешательства. При этом существует ряд общих рекомендаций:
- 1. Снизить физические нагрузки на 1-3 месяца.
- 2. Не оставаться подолгу в одной позе.
- 3. Использовать корректирующий корсет.
- 4. Соблюдать программу ЛФК, назначенную врачом, не менять нагрузки по собственному усмотрению.
- 5. Снизить нагрузку на кишечник путем следования диете.
Любому пациенту также необходимо принимать медицинские препараты, назначенные врачом, и проходить обследования с установленным интервалом.
В некоторых случаях (например, после лазерного удаления) пациент может покинуть клинику уже на следующие сутки, в других (например, после интерламинарной терапии) необходимо остаться в стационаре под наблюдением.
Сколько стоит удаление грыжи?
На цену операции влияют следующие факторы:
- используемая методика;
- стоимость имплантов (если требуется их установка);
- наркоз.
Также следует учесть расходы на пребывание в стационаре до и после операции, а также на консультации дополнительных специалистов.
Эндоскопические операции при межпозвоночной грыжи — интервью с Абакировым
30.05.2017
— Медетбек Джумабекович, расскажите, пожалуйста, когда при межпозвоночной грыже необходима операция?
— Прежде чем принять решение о целесообразности хирургического лечения, мы применяем консервативные методы на протяжении длительного времени, а именно: блокаду под КТ и ЭОП, радиочастотную денервацию, медикаментозные препараты и т.д. Если говорить о том, сколько пациентов, обратившихся к нам впервые, в итоге нуждаются в операции, то это около 15-20%.
Среди показаний к операции по замене диска можно назвать следующие:
- фасеточный синдром — патология, сопровождающаяся болезненными ощущениями, при которой пространство между позвонками уменьшается, а нагрузка на позвоночник (фасеточный сустав между отростками соседних позвонков) возрастает;
- дегенеративно-дистрофический процесс в диске (уменьшение высоты межпозвоночного диска более чем в 2 раза);
- радикулопатия — следствие воспаления или сдавливания корешков спинного мозга. Сопровождается болью, которая отдает в ногу.
Показания к эндоскопической операции через задний боковой доступ:
- расположение грыжи латерально (сбоку) с правой или левой стороны позвоночного канала;
- расположение грыжи в фораминальных отверстиях в месте выхода компремированного (сдавленного) корешка;
- снижение высоты диска более чем в 2 раза.
— Как выявляется грыжа? Как срочно необходимо принять меры, если пациент уже знает диагноз?
— Прежде чем поставить диагноз «грыжа диска», необходимо произвести дифференциальную диагностику: определить источник боли — действительно ли это боль в ногах (в коленных суставах) или же это корешковая боль (так называемый «корешковый синдром», больше известный как «ишиалгия» — боль по ходу седалищного нерва). Важно понять, имеются ли необратимые процессы именно в позвоночнике — нарушение высоты позвоночного диска и уменьшение диаметра канала позвоночного столба. Иногда бывает такое, что поменяют протез или прооперируют колено, а надо было лечить спину (грыжа диска).
— Что может спровоцировать развитие межпозвоночной грыжи?
— Причинами выступают дегенеративные нарушения, когда ухудшается питание межпозвоночных дисков, тяжелая физическая нагрузка, переохлаждение, микротравмы в результате падения.
Восстановить нормальное питание позвоночника помогут несложные физические упражнения, ходьба во время перерывов, которые нужно делать на работе. Вообще ходьба очень полезна для здоровья — она обеспечивает естественное питание межпозвонковых дисков. Занятия плаванием дают позвоночнику горизонтальную разгрузку. Кроме того, следует избегать сквозняков, переохлаждения.
— В какие сроки может развиться грыжа?
— Однозначно никто ответить на этот вопрос не может: у кого-то она может проявиться как посттравматический синдром, у кого-то присутствовать на протяжении всей жизни, но никак при этом не беспокоить.
Такие люди обычно периодически лечат воспаление и забывают о проблеме. Есть пациенты, у которых даже небольшая протрузия вызывает боли.
В этом случае целостность стенок диска не нарушена, наблюдается выпячивание и поддавливание корешков, возникает воспалительный процесс, но фиброзное кольцо диска пока не повреждено.
- — При помощи каких технологий удаляется грыжа?
- — Для различных групп пациентов применяются различные методы.
- — Вы всеми методами владеете?
— Да, только вот не знаю — к счастью или к сожалению. Выбрать единственную правильную тактику лечения, подходящую именно этому пациенту, не ставить работу на поток, — огромная ответственность для врача. Большое значение имеют сопутствующие заболевания пациента, его возраст, образ жизни. Я владею различными методиками и выбираю максимально эффективную.
Многие хирургические вмешательства на позвоночнике, которые проводятся со спины, в дальнейшем ограничивают двигательные возможности пациента. Особенно это актуально для молодых людей. Таким пациентам я удаляю пораженный диск через передний доступ и ставлю протез диска. Таким образом восстанавливается высота диска, и двигательная активность пациента сохраняется.
— Расскажите, пожалуйста, о том, какие методы для каких групп пациентов подходят, какие существуют противопоказания?
Таким образом, мы не решаем отдельно взятую проблему, а комплексно подходим к имеющимся проблемам с позвоночником: за одно вмешательство стараемся решить максимальное количество проблем, если это возможно.
Наша цель — не просто избавить от болей в спине, но сохранить при этом опорный комплекс, сделать так, чтобы позвоночник «не расшатался». Есть множество методик: операции через передний доступ, через задний, комбинированные операции (более длительные и трудоемкие).
В последнее время появилось много методик, которые позволяют сократить время операции, многое зависит также и от техники самого хирурга, которая приобретается с опытом.
— Расскажите, пожалуйста, о нюансах работы хирурга, который проводит операции на позвоночнике?
— Хирург, делающий операции на позвоночнике через передний доступ, должен обладать навыками таких уникальных специалистов, как общий, сосудистый торакальный хирурги. Если операция проводится сзади, есть риск задеть нервы.
Операции, проводимые через передний доступ, намного сложнее, это ювелирная работа. Возможно, в этом кроется причина того, что в России около 90% операций проводится через задний доступ.
Однако наметилась тенденция увеличения доли операций с помощью фронтального доступа.
Впервые операцию через передний доступ сделал советский ученый Чаклин, хирург, ортопед, в 1931 году в Екатеринбурге. В то время в условиях отсутствия фиксаторов это была очень хорошая методика.
Появление транспедикулярных фиксаторов и различных кейджей стало революцией в хирургии.
С этого момента операций через передний доступ стали делать значительно меньше, крен в хирургии ушел в другую сторону.
На Западе с 2000 года снова стали активно применять методику операций через вентральный (передний) доступ, осознав ее преимущества (сохранение мобильности пациента, снижение количества осложнений), стали нарабатывать собственный опыт. Это хорошо, что есть разные хирургические школы, и они оказывают влияние друг на друга. Мировой опыт всегда двигал науку вперед.
— Со сколькими хирургами, владеющими методикой проведения операций через передний доступ, Вы знакомы?
— Я лично знаю не более 10 человек в России, может быть, не со всеми знаком. Думаю, что со временем таких хирургов станет больше. Сегодня позвоночник важно видеть не в одной плоскости, а в трехмерном изображении, и решать проблемы комплексно. Перед нами стоит задача не только избавить пациента от проблем с позвоночником, но и предотвратить развитие ряда других заболеваний.
Загрузка...
