Гемангиома у детей – механизм развития и современные методы лечения

Последнее обновление статьи: 09.05.2018 г.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из небольших кровеносных сосудов. Появляется гемангиома у ребёнка сразу при рождении или на первом месяце жизни. Быстрый рост образования отмечается только в первом полугодии, в дальнейшем она перестаёт увеличиваться, а иногда может полностью самоликвидироваться.

Хотя гемангиома и является доброкачественным новообразованием, она, как и любое заболевание, может иметь осложнения. Поэтому как только вы обнаружили у своего ребёнка на теле новообразование, сразу же обратитесь к врачу.

Причины возникновения гемангиом

Гемангиома является врождённым заболеванием и формируется внутриутробно. Точной причины развития гемангиом не выявлено, но существует теория механизма формирования этого образования.

К факторам, способствующим развитию гемангиомы относят:

• острые респираторные заболевания, перенесённые беременной в 1 триместре;
• высокое артериальное давление у беременной женщины (эклампсия), вызывающая кислородное голодание малыша;
• гипоксия головного мозга плода;
• интоксикационное воздействие на плод (приём лекарственных препаратов, алкоголя, табакокурение);
• возникновение у матери и плода резус-конфликта;
• возраст роженицы более 35 лет;
• недоношенность новорождённого;
• гормональные нарушения во время беременности;
• влияние вредных экологических факторов;
• отягощённость наследственности по развитию гемангиом.

Классификация гемангиом

Существует несколько классификаций, которые делят большую разновидность гемангиом по группам. От вида гемангиомы зависит дальнейшая тактика лечения и вероятные осложнения.

В зависимости по локализации гемангиомы разделяются на три основные группы:

1. Кожные гемангиомы. Образование локализуется в поверхностных слоях кожного покрова.
2. Гемангиомы паренхиматозных органов (головного мозга, печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек и других).
3. Гемангиомы опорно-двигательного аппарата (мышц, суставов и позвоночника).

Морфологическая классификация учитывает структуру строения гемангиомы:

1. Капиллярная (простая) гемангиома. Образована капиллярами, чаще всего расположена на поверхности кожи. Считается самым распространённым и безопасным видом гемангиом. Внешне она представляет собой пятно на поверхности кожи красного цвета, со временем чаще всего гемангиома становится темнее. В период роста капиллярная гемангиома может выступать над кожей и иметь бугристую поверхность.
2. Кавернозная гемангиома – сосудистая опухоль, состоящая из расширенных капилляров, густо анастомозирующих (соединяющихся) между собой. Встречаются кавернозные гемангиомы различных размеров, одиночные или множественные. Выделяют также ограниченные и диффузные гемангиомы. Располагаться кавернозные гемангиомы могут на поверхности кожи, в толще подкожной клетчатки, а также на внутренних органах с усиленным кровоснабжением (почки, печень, мозг).
3. Комбинированная гемангиома одновременно состоит из капиллярной и кавернозной частей, поэтому может одновременно занимать и поверхность кожи, и подкожную клетчатку. Внешний вид и клиническое течение зависит от преобладания в опухоли капиллярного или кавернозного компонента.
4. Смешанная гемангиома сочетает элементы сосудистой опухоли с другими видами ткани (соединительной, нервной, лимфоидной). К ним относят ангионевромы, ангиофибромы и другие. Внешний вид опухоли и клинические проявления различные, поскольку зависят от структуры ткани и соотношения их друг с другом. Многие врачи предпочитают рассматривать данный вид новообразования в виде самостоятельной патологии, имеющей черты сосудистой опухоли.

Клиническое течение

Клинические проявления гемангиом разнообразны и зависят от морфологии, размеров образования, глубины распространения опухоли в ткани, а также от локализации новообразования.

Гемангиома у новорождённого

Может локализоваться на любом участке кожи – на голове, туловище, конечностях, наружных половых органах. На коже в месте локализации гемангиомы видна припухлость и изменение окраски кожи на красный цвет. При преобладании артерий цвет образования ярко-красный, при большем количестве венозных сосудов гемангиома имеет тёмный цвет (вишнёвый, бордовый).

При давлении на окрашенный участок кожи он бледнеет, а после прекращения сдавливания гемангиома быстро приобретает свой обычный вид. Если образование расположено подкожно, окраска кожи может быть нормальной.

На ощупь гемангиома бывает плотной или мягко-эластической консистенции. Как правило, плотным образованиям не характерно увеличение размеров, а вот мягко-эластичные гемангиомы могут дать быстрый рост.

Иногда при увеличении гемангиомы в размерах могут ощущаться болевые ощущения или нарушение чувствительности, возникает это в связи со сдавливанием нервных волокон.

Гемангиома печени у детей протекает бессимптомно и, в основном, является обнаруживается случайно при выполнении УЗИ брюшной полости. Для определения структуры и локализации новообразования выполняют МРТ печени.

Гемангиома почки

Гемангиома почки — крайне редкое заболевание. Данное образование является врождённым, но зачастую диагностируется позднее. Во время активного роста ребёнка образование также стремительно начинает расти, сдавливая окружающие ткани органа. Нарушается функционирование почки, в результате чего проявляются клинические симптомы.

Для гемангиомы почки характерны следующие проявления:

• боли в области поясницы, отдающие в пах;
• почечная колика;
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• появление крови в моче;
• повышение температуры тела;
• общая вялость и слабость ребёнка.

Опухоль небольших размеров может протекать бессимптомно. При обнаружении гемангиомы почки показано оперативное лечение.

Гемангиома позвоночника клинически проявляется постоянными интенсивными болями в области спины, которые не купируются обезболивающими препаратами, массажем и противовоспалительными мазями.

Возможные осложнения гемангиом

• одним из самых встречаемых осложнений гемангиом кожи является кровотечение или изъязвление их поверхности. Чаще это возникает у образований, подверженных механической травматизации;
• вследствие нарушения кровоснабжения возможно развитие трофических нарушений кожи вокруг гемангиом;
• с особым вниманием относятся к гемангиомам, локализованным на лице и волосистой части головы, так как они находятся очень близко от важных органов. Образования в области глазных яблок, ушей могут сдавливать органы, нарушая их функции. Гемангиома с локализацией на шее может сдавливать трахею и вызывать нарушение дыхания;
• гемангиомы внутренних органов могут осложниться обильным внутренним кровотечением, вплоть до геморрагического шока с летальным исходом.

Лечение гемангиомы у детей

Лечение гемангиом у детей является сложной задачей. Современной медицине известно большое разнообразие методов лечения, позволяющих устранить гемангиому. Выбор метода лечения зависит от размера, локализации, структуры, темпа роста образования, а также от состояния здоровья ребёнка.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — радикальный способ лечения, заключающийся в удалении патологического образования в пределах здоровых тканей. Оперативное лечение является быстрым и доступным способом полного одномоментного удаления гемангиом у детей, но оно имеет свои минусы.

Таким образом, хирургическое лечение чаще применяется при зрелых гемангиомах, которые прекратили свой рост и дифференцировку, локализующиеся преимущественно на частях тела, где косметичность не имеет большого значения.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – применение электротока высокой частоты при помощи специальных аппаратов. В месте соприкосновения тканей с активным электродом возникает коагуляция, разрушающая ткани. Данный метод очень прост и эффективен, но применяется только при гемангиомах малых размеров (до 0,5 см в диаметре), так как в месте воздействия тока остаётся рубец.

Удаление гемангиом лазером

С помощью специального оборудования лазерным датчиком с определённой длиной волны производится воздействие по поверхности гемангиомы. В результате действия высоких температур происходит спадение патологических сосудистых образований и замещение их в дальнейшем новой здоровой тканью.

Лазерное удаление образования не требует общего обезболивания, достаточно заранее сделать на место гемангиомы аппликацию анестетика в виде мази. Эффективна лазерная терапия только при небольших размерах образований (до 0,5см), и требует неоднократного повторения воздействия до полного устранения опухоли.

Криотерапия

Криотерапия – применение холодового воздействия на образование. В качестве криоагента используют жидкий азот. Криохирургия позволяет полностью разрушить сосудистую опухоль, не повредив окружающие ткани.

Криотерапия является эффективным методом лечения быстрорастущих капиллярных гемангиом, но не все гемангиомы подлежат холодовому воздействию.

Склерозирующая терапия

Это лечение химическими веществами, вызывающими асептическое воспаление в гемангиоме и тромбирование сосудов, в результате чего гемангиома «запустевает» и замещается соединительной тканью. Склерозанты вводятся в область гемангиомы инъекционно.

При больших размерах гемангиомы опасно вводить большое количество склерозирующего вещества, это может привести к изъязвлению кожи с формированием рубца.

Раньше широкое применение имел раствор 70 % спирта. В настоящее время существуют современные химические склерозирующие препараты. Склерозирующее лечение гемангиом применяют при небольших сосудистых опухолях сложной анатомической локализации (в области носа, век, ушной раковины, в полости рта).

Однократного введения склерозанта недостаточно, иногда требуется длительный многократный курс инъекций. Также недостаточностью метода является болезненность введения вещества.

Гормональная терапия

При гормональном воздействии отмечается замедление или полное прекращение роста образования. Особенно хорошо гормонотерапии поддаются гемангиомы на первом году жизни. Используется гормонотерапия чаще всего как вспомогательный метод лечения.

Применение β-блокаторов

В последнее время широко распространена терапия β-блокаторами для лечения объёмных гемангиом лица и туловища, а также гемангиом внутренних органов.

Лечение этими препаратами проводится под строгим наблюдением детского хирурга, педиатра и кардиолога.

Детский хирург рассчитывает дозу препарата в зависимости от возраста и массы тела ребёнка, проводится несколько курсов до полного запустевания опухоли.

Комбинированное лечение

Комбинирование лечение – сочетание двух и более методов лечения гемангиом одновременно, или последовательно друг за другом. Применяется в сложных случаях, когда использованием одной методики невозможно добиться полного излечения гемангиомы, или при рецидивах опухоли.

Заключение

При обнаружении на теле ребёнка пятнышка или опухолевидного образования необходимо обратиться к детскому хирургу, который выберет оптимальный метод лечения в данном случае. Родители должны быть подготовлены к тому, что после удаления гемангиомы могут остаться рубцовые изменения, но это несравнимо с вредом, который может нанести опухоль.

Своевременное начало лечения и правильный выбор метода позволяют не только быстро излечить ребёнка, но и предупредить развитие возможных осложнений.

Источник: https://kroha.info/health/disease/gemangioma-u-detej

Причины появления гемангиом на коже у детей, классификация и лечение

Инфантильные гемангиомы являются доброкачественными сосудистыми новообразованиями, которые имеют характерный вид на ранних стадиях развития и последующей спонтанной инволюцией. Во время фазы пролиферации (образования клеток) в неонатальном периоде или раннем детстве быстро делящиеся эндотелиальные клетки способствуют развитию инфантильных гемангиом. Гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями младенчества.

Иногда инфантильные гемангиомы могут посягать на жизненно важные структуры, изъязвляются, кровоточат, вызывают нарушения сердечной недостаточности, значительные структурные аномалии или увечья. Редко кожная инфантильная гемангиома может быть связана с одной или более нижележащими врожденными аномалиями.

Причины развития и классификация гемангиомы у детей

Причины происхождения инфантильных гемангиом не были окончательно выяснены. Предполагаемое происхождение — это разрастание плацентарной ткани, эндотелиальных клеток-предшественников и мезенхимальных стволовых клеток.

Инфантильные гемангиомы состоят из пролиферирующих плотных эндотелиальных клеток. В начале распространения клетки пребывают в неопределенном состоянии. Но со временем они образуют сосудистые пространства и каналы, переполненные клетками крови.

Эти доброкачественные эндотелиальные клетки способны формировать ограниченные мембранные структуры, являющиеся их основой. В дальнейшем очаговая пролиферация замедляется и заканчивается.

Появляются тучные клетки, активно участвующие в процессе образования артериол и вен, которыми наполняется каждая долька новообразования.

Они также были обнаружены в высоких концентрациях во время инволюции (самопроизвольного рассасывания гемангиомы).

В течение третьего триместра развития плода незрелые клетки эндотелия сосуществуют с незрелыми перицитами, которые поддерживают их способность к полиферации в течение ограниченного периода во время постнатальной жизни.

Ангиогенные пептиды, такие как бета-фактор роста фибробластов, фактор роста сосудистого эндотелия и ядерный антиген пролиферирующих клеток, провоцируют разрастание этих незрелых клеток, в результате чего и развивается сосудистая опухоль.

Инфантильные гемангиомы встречаются примерно у 1-2 % и 10 % младенцев при рождении и в возрасте 1 год, соответственно. Частота заболевания приблизительно равна 22-30 % среди недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1 кг. Рост заболеваемости отражается в сторону увеличения детей при многоплодной беременности.

Заболеваемость увеличивается с возрастом матери, при материнском предлежании плаценты и преэклампсии. Некоторые исследования показали учащение случаев у детей, рожденных от матерей, которые прошли отбор пренатального хориона.

Большинство инфантильных гемангиом являются доброкачественными, они не вызывают каких-либо осложнений и смертности. Иногда они могут посягать на жизненно важные структуры и вмешиваться в процессы дыхания, зрения, пищеварения или слуха.

Образования в некоторых областях, например, в области пеленания, шеи, слизистых поверхностей бывают довольно часто. Чрезмерное кровотечение бывает достаточно редко, тем более — угрожающее жизни.

Иногда инфантильные гемангиомы можно спутать с другими сосудистыми новообразованиями, особенно гемангиоэндотелиомой и ангиомой, которые могут спровоцировать чахоточные коагулопатии, опасные для жизни.

Большие кожные или висцеральные гемангиомы в печени могут привести к высокому риску сердечной недостаточности в результате повышенного сосудистого потока. Постоянные значительные аномалии могут развиваться, если речь идет о лицевых структурах.

В зависимости от тяжести соответствующей аномалии, это может привести к повышенной заболеваемости и смертности.

• Гемангиомы встречаются чаще всего у белых детей, с частотой заболеваемости больше в 10-12 раз, чем у черных или азиатских детей.
• Женщины страдают чаще, чем мужчины, в соотношении 3:1. Это несоответствие выше (9:1) у детей с большой шейно-сегментарной гемангиомой, связанной с синдромом Фаце.
• Тридцать процентов инфантильных гемангиом присутствуют при рождении и 70 % из них первоначально появляются в первые несколько недель жизни.

Симптомы гемангиом и их отличительные особенности

Инфантильные гемангиомы чаще всего имеют кожный тип. Частота такого рода гемангиом в зависимости от места локализации выглядит следующим образом:

• голова и шея — 60 %;
• туловище — 25 %;
• конечности — 15 %.

Области висцеральных гемангиом таковы:

• печень;
• желудочно-кишечный тракт;
• гортань;
• центральная нервная система;
• поджелудочная железа;
• желчный пузырь;
• тимус;
• селезенка;
• лимфатический узел;
• легкое;
• мочевой пузырь;
• надпочечники.

Кожные гемангиомы в течение прогрессирования последовательно проходят некоторые стадии.

• Активизация патологического процесса на здоровой коже.
• Иногда, особенно в области губ и ягодиц, образование мелкой язвы.
• Процесс телеангиэктазии.
• Образование красной или малиновой макулы или папулы, часто окруженной слабым ореолом сосудистой побледнения.

В чем заключается характерные особенности образования?

• Размеры гемангиомы могут колебаться от размера булавочной головки до более 20 см в диаметре.
• Большинство образований остаются с хорошо очерченными границами.
• Реже гемангиомы имеют сегментарный характер и более обширны.

Инфантильным гемангиомам характерен ранний быстрый рост с последующей медленной инволюцией.

• Быстрый рост в неонатальном периоде (от рождения до 4 недель) является отличительной чертой инфантильных гемангиом.
• Новообразование становится выпуклым, куполообразным, дольчатым, опухолевым или любой формы, комбинированной из этих типов.
• Наибольший рост происходит в течение первых 4-6 месяцев жизни.
• Распространение существенно замедляется на 6-12-м месяце жизни.
• Полная инволюция пятидесяти процентов младенческих гемангиом развивается по достижении возраста 5 лет.

Современные методы диагностики заболевания

Биопсия кожи может быть выполнена, если диагноз вызывает вопрос после тщательного изучения истории и физического осмотра. Инфантильные гемангиомы равномерно окрашиваются положительно, как во время распространения, так и в фазы инволюции.

Следующие лабораторные исследования могут быть применены в качестве возможных маркеров роста и классификации гемангиом:

• сывороточный фактор роста эндотелия сосудов;
• фактор роста фибробластов;
• первичная металлопротеиназа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет определенный эффект от использования.

• Локализует расположение и степень кожных и висцеральных гемангиом.
• Дифференцирует пролиферирующую гемангиому от других сосудистых поражений высокого сходства, например, артериовенозных пороков развития.

Особенности УЗИ

• Может помочь дифференцировать гемангиому от других глубоких кожных или подкожных структур, например, кист, лимфатических узлов.
• Не может в полной мере оценить масштабы и степень гемангиомы.

Применение обычной рентгенографии довольно ограничено, но может быть полезно для оценки образования, воздействующей на дыхательные пути.

Лечение сосудистого образования: консервативное, хирургическое и удаление лазером

Подавляющее большинство детских гемангиом не требуют никакого медицинского или хирургического вмешательства. Существует несколько вариантов лечения клинически значимых гемангиом.

• Лазерная хирургия.
• Хирургическое иссечение.
• Фармакологическое консервативное лечение.

Особенности лазерной хирургии

Текст

• Наиболее широко применяется импульсная лазерная технология с применением красителя.
• Импульсная лазерная хирургия эффективна для лечения изъязвленных и тонких поверхностных гемангиом.
• Лазерное удаление особенно часто применяется в областях, воздействие на которые может значительно отразиться на функциональных или психологических аспектах пациента в будущем, например, на пальцах, в области глаз, губ, кончике носа, ушах, лицевой области.
• Многие язвенные гемангиомы реагируют снижением боли иногда уже через несколько дней после начала лечения, быстрой реэпителизацией и поспешной инволюцией.
• Лазерные процедуры, как правило, выполняются каждые 2-4 недели, пока не появятся результаты полного исцеления.
• Возможно развитие рубцов или остаточных изменений на коже.
• Лазерное лечение может ухудшить течение язвенных процессов, особенно при глубоких или комбинированных поверхностных и глубоких поражениях.[/plus]

Особенности хирургического иссечения

• Не редкость — кожные дефекты от рассосавшихся гемангиом.
• Требуются специально обученные хирурги, необходимые для удаления пролиферирующих гемангиом, поскольку высок риск кровотечения и повреждения жизненно важных структур.
• Раннее иссечение может спасти жизнь, сохранить зрение или исключить косметически уродующие поражения.

Особенности фармакологического лечения

• Кортикостероиды могут замедлить рост и уменьшить размер пролиферирующих инфантильных гемангиом. Они предпочтительнее внутриочаговой инъекции при приеме внутрь.
• Пропранолол стал препаратом выбора для уродующих или функционально значимых гемангиом. Группа экспертов недавно разработали предварительные рекомендации для использования пропранолола в случаях сложной инфантильной гемангиомы.
• Международными институтами одобрено внутреннее применение пропранолола гидрохлорида (Hemangeol) для лечения пролиферирующих инфантильных гемангиом, требующих системной терапии.

Прогноз гемангиомы у детей после лечения и в случае его отсутствия

Терапевтический эффект вследствие фармакологического лечения гемангиом протекает достаточно вяло и может характеризоваться регулярным прогрессированием патологического процесса.

С применением лазерной или классической хирургии радикальный лечебный эффект заметен практически сразу и завершается в 90 % случаев благоприятным прогнозом.

Исключение могут составить редкие случаи развития осложнений, вызванных самим лечением.

Большинство гемангиом не требуют никакого вмешательства и проходят самостоятельно к девятилетнему возрасту.

Оцените — Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/prichiny-poyavleniya-gemangiom-na-kozhe-u-detej-klassifikaciya-i-lechenie/

Гемангиомы у детей

Под глазом у моего полуторагодовалого пациента красовался синяк.

— Где это он так? Упал? — поинтересовался я. К сожалению, работа педиатра подразумевает определенную подозрительность. — Это не синяк, он не падал, — устало ответила мама. — Вы опять забыли? Это же у него с рождения, гемангиома.

Я смутился. До этого видел мальчишку один или два раза и, честно говоря, уже успел забыть про его особенность.

Приглядевшись, я убедился, что это действительно не синяк. Чуть выпуклое, узловатое образование явно выступало над поверхностью кожи. Края его были неровные и как будто состояли из нескольких мелких островков.

Младенческие гемангиомы — это доброкачественные сосудистые опухоли, растущие из эндотелия. Гемангиомы бывают различных размеров — от миллиметровых до огромных сегментарных, захватывающих чуть ли не полголовы.

Цвет гемангиом обычно красный или синеватый. Наиболее часто они возникают на голове и шее, однако могут быть на любых участках кожи, слизистых и даже на внутренних органах.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с другими сосудистыми образованиями.

Бывают одиночные и множественные гемангиомы. Также выделяют поверхностные, глубокие и комбинированные гемангиомы.

Крапивница у детей

Кто виноват?

Причины появления гемангиом неизвестны. По западным данным, они чаще встречаются у девочек, а также у недоношенных детей обоих полов с низким весом. Множественные гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных от многоплодных беременностей. Возможно, есть и наследственная предрасположенность.

По статистике, чуть ли не 10 % детей рождаются с гемангиомами. Вернее, так — часто дети рождаются без видимых гемангиом, но в ближайшие дни, недели, а иногда даже и месяцы жизни они вдруг проявляются, к удивлению родственников и знакомых. У некоторых детей с рождения можно увидеть признак будущей гемангиомы — пятнышко с расширенными сосудами и бледным венчиком вокруг.

Это опасно?

Можно сказать, что гемангиомы достаточно безопасны. Они не зудят, не болят и чаще всего не вызывают никаких проблем. Но бывают и осложнения: изъязвление, кровотечение, инфицирование. Чаще всего это происходит, если гемангиома располагается около рта, в подмышках, возле ануса, на шее.

Расположение гемангиомы около глаз может нарушать развитие зрения, а также вызывать косоглазие, амблиопию, астигматизм. Расположение в области подбородка или по центру шеи часто ассоциировано с сопутствующей гемангиомой в дыхательных путях, что в свою очередь проявляется нарастающим стридором (свистящим дыханием), кашлем, одышкой.

Большие сегментарные гемангиомы в области пояснично-крестцовой части спины могут сопровождаться аномалиями мочеполовой системы. Сегментарные гемангиомы на лице могут быть частью PHACES-синдрома, при котором наблюдаются аномалии головного мозга, сердца, глаз, артерий.

Это пройдет?

Гемангиомы проходят две стадии — роста, который наиболее интенсивен в первые месяцы жизни (максимум до 12 месяцев), и инволюции (регрессии), которая может продолжаться долгие годы. Первым признаком инволюции гемангиомы является ее постепенное побледнение.

Считается, что вероятность исчезновения гемангиомы — около 10 % в год.То есть к 5 годам исчезает до 50 % гемангиом. Скорость инволюции гемангиомы зависит от ее размера, глубокие исчезают медленнее, чем поверхностные.

Надо сказать, что даже полная инволюция не всегда заканчивается абсолютно нормальной кожей. Примерно у половины пациентов на месте гемангиом могут наблюдаться рубцы, атрофия кожи, изменение ее цвета и телеангиаэктазия (сосудистая сеточка).

Что делать, если не проходит?

В ряде случаев гемангиомы приходится лечить. Инвазивные методы терапии, такие как криодеструкция, рентгенотерапия, лазерная терапия, иногда применяются, но постепенно отходят в историю. Неудивительно, ведь почти 9 лет назад выяснилось, что гемангиомы можно лечить таблетками.

Пропранолол — бета-блокатор, используемый для лечения артериальной гипертонии и аритмии, — неожиданно оказался отличным борцом с гемангиомами. В 2014 году препарат был одобрен для терапии младенческих гемангиом американской FDA. В России лечение гемангиом пропранололом (анаприлином) и другими бета-блокаторами официально пока не разрешено, однако тоже используется.

1. Локальная терапия бета-блокаторами. Используется для лечения не очень больших поверхностных гемангиом. На Западе используют крем пропранолола в концентрации 1 %, в России доступен тимолол (0,5%-ный) глазной гель или капли. Обычно на гемангиомы наносят по 1 капле 3 раза в сутки. Побочные эффекты встречаются крайне редко.

2. Системная терапия пропранололом. Показания для лечения:

• очень большие, быстро растущие гемангиомы; 
• гемангиомы около глаз; 
• гемангиомы в дыхательных путях, печени, кишечнике.

В подобных случаях пропранолол назначается внутрь, длительностью до 6–12 месяцев. Но не всем такое лечение подходит. У 9 % детей могут быть побочные эффекты: брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм, гипогликемия, нарушение сна и стула, холодные конечности.

При наличии противопоказаний к терапии пропранололом или плохой переносимости лекарства используют альтернативные методы: местное лечение тимололом, гормональные средства местно или внутрь, хирургические способы лечения. Кроме того, примерно 1 % гемангиом резистентны к действию пропранолола, в этом случае также в ход идут альтернативные способы терапии.

• В любом случае справиться с гемангиомой вполне реально, и подходящий метод лечения можно подобрать всегда.
• Михаил Никольский
• Фото istockphoto.com
• Товары по теме: Анаприлин, Тимолол

Источник: https://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/gemangiomy-u-detey/

Гемангиома у детей

Гемангиома у детей – доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью; гемангиомы склонны к интенсивному росту и кровотечениям. Обследование при гемангиоме у детей включает консультацию детского дерматолога и хирурга, рентгенографию анатомической области, где расположена сосудистая опухоль, УЗИ, ангиографию, исследование состояния свертывающей системы крови. Гемангиома у детей может быть подвергнута лазерному или хирургическому удалению, лучевой терапии, электрокоагуляции, криотерапии, склеротерапии, гормональному лечению и др.

Гемангиома у детей — доброкачественная опухоль из сосудистой ткани, сосудистое родимое пятно, порок развития сосудов.

В педиатрии и детской хирургии гемангиомы обнаруживаются у 1,1–2,6 % новорожденных и 10% детей первого года жизни.

Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль кожи и слизистых у детей, составляющая около 50% всех опухолей мягких тканей в детском возрасте. В 2-3 раза чаще гемангиомы возникают у девочек.

Несмотря на доброкачественность, гемангиома у детей склонна к бурному прогрессирующему росту. Разрастаясь вширь и вглубь, гемангиома может прорастать и разрушать окружающие ткани; вызывать нарушение функций органов зрения, слуха, дыхания и др.; инфицироваться, изъязвляться и провоцировать кровотечение. Кроме этого, наличие гемангиомы у ребенка представляет значительный косметический дефект.

Гемангиома у детей

Причины образования гемангиом у детей неизвестны, однако многочисленные наблюдения и обобщение данных позволили выдвинуть ряд предположений. Ввиду того, что гемангиомы возникают у детей грудного возраста, вероятно, предпосылкой для этого служит нарушение развития сосудов в эмбриональном периоде развития.

В свою очередь, нарушение васкулогенеза может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, перенесенных во время беременности вирусных заболеваний (гриппа, ОРВИ и др.

), неблагоприятных экологических условий.

Возможно, что появление сосудистых опухолей связано с гормональной регуляцией, поскольку прослеживается четкая гендерная зависимость — у девочек гемангиомы возникают чаще.

На основании морфологических признаков различают простую (капиллярную), кавернозную, комбинированную и смешанную гемангиому у детей.

Простая гемангиома происходит из капилляров; располагается на поверхности кожи; имеет четкие границы, плоскую, бугристо-узловую, бугристо-уплощенную поверхность; красный или багрово-синюшный цвет. Простая гемангиома у детей бледнеет при надавливании на пятно, а затем вновь восстанавливает свой цвет.

Пещеристая или кавернозная гемангиома у детей расположена подкожно в виде бугристого узлового образования. Она имеет мягко-эластическую консистенцию и состоит из полостей-каверн, заполненных кровью.

Сверху пещеристая гемангиома покрыта неизмененной или синюшного оттенка кожей.

Комбинированная гемангиома у детей обладает признаками простой и кавернозной опухоли, имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или пещеристого компонента.

Смешанная гемангиома у детей имеет сложное строение и содержит элементы сосудистой и других тканей (соединительной, нервной, лимфоидной). К гемангиомам смешанного типа относятся ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и др. Их цвет, консистенция и внешний вид зависят от входящих в состав сосудистой опухоли тканей.

Гемангиомы у детей могут иметь единичный или множественный характер; быть мелкими, крупными или обширными. В 95% случаев у детей диагностируется простая гемангиома. По течению патологического процесса различают гемангиомы с быстрым ростом, медленным ростом и отсутствием роста.

В большинстве случаев гемангиома у ребенка обнаруживается сразу после рождения или в первые недели жизни; реже – в течение первых 2-3-х месяцев. Особенно интенсивный рост гемангиом у детей происходит в первом полугодии жизни; в дальнейшем, как правило, рост сосудистой опухоли замедляется.

Гемангиомы у детей (по мере убывания частоты) могут локализоваться в области волосистой части головы (особенно на затылке), лица (на веках, щеках, носу), полости рта, половых органов, верхней части туловища, рук и ног, внутренних органов и костей.

Внешне гемангиома у детей представляет собой плоское или возвышающееся над кожей бугристо-уплощенное, бугристо-узловатое или кавернозное образование.

Размер пятна может варьировать от 1-2 мм до 10-15 и более см в диаметре: в последнем случае гемангиома занимает большую анатомическую область. Гемангиома у детей имеет различные формы и оттенки (от бледно-розового до бордово-синюшного).

Рост гемангиомы происходит не только в ширину, но и вглубь, что может сопровождаться сдавлением тканей и нарушением функций соседних органов. Гемангиомы у детей легко подвергаются травматизации, обусловливая развитие кровотечения из опухоли, которое бывает сложно остановить. Другими осложнениями гемангиомы у детей служат изъязвление и инфицирование сосудистой опухоли.

Простые гемангиомы у детей могут подвергаться самопроизвольной регрессии.

В процессе спонтанного исчезновения гемангимы выделяют 3 стадии: до конца 1-го года жизни, ранней инволюции (от 1 до 5 лет), поздней инволюции (до конца пубертатного периода).

Регресс гемангиомы у детей начинается с появления в центре опухоли участков побледнения, которые постепенно распространяются от центра к периферии. По времени процесс спонтанного исчезновения гемангиомы у детей может занимать несколько лет.

В обследовании детей с сосудистой опухолью принимают участие педиатр, детский хирург и детский дерматолог. В зависимости от топографии гемангиомы ребенку может потребоваться дополнительная консультация и обследование у детского офтальмолога, детского отоларинголога, детского гинеколога, детского уролога, детского стоматолога и других специалистов.

Приемы физикального обследования включают осмотр, пальпацию, аускультацию, определение площади гемангиомы у ребенка. Для выявления синдрома Казабаха-Мерритт, характеризующегося активным ростом гемангиомы, тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, исследуются показали гемостаза (коагулограмма, количество тромбоцитов).

С целью оценки глубины распространения гемангиомы у детей, ее анатомо-топографических особенностей и структуры проводится УЗИ кожного новообразования с измерением скорости кровотока в паренхиме опухоли и периферических сосудах. Для выяснения особенностей кровоснабжения гемангиомы у детей, ангиоархитектоники и взаимоотношений с другими сосудами выполняется ангиография.

В случае необходимости определения заинтересованности окружающих тканей может выполняться рентгенография той или иной анатомической области (костей черепа, грудной клетки, орбит и т д.).

Точечные и поверхностные гемангиомы у детей могут быть подвергнуты успешной электрокоагуляции, криодеструкции, лазерному удалению. Небольшие кавернозные и комбинированные гемангиомы хорошо поддаются склеротерапии.

При глубоко расположенной сосудистой опухоли и невозможности ее удаления менее травматичными методами, прибегают к хирургическому иссечению гемангиомы у детей в пределах здоровых тканей.

Возможно проведение эмболизации крупного сосуда, питающего гемангиому.

В отношении гемангиом, имеющих сложную анатомическую локализацию (например, в области глазницы или ретробульбарного пространства) или занимающих обширную площадь, применяется лучевое лечение (рентгенотерапия). При обширных гемангиомах кожных покровов у детей может назначаться гормональная кортикостероидная терапия.

В трудных случаях (при глубоком расположении гемангиомы у детей, обширной площади поражения, сложном строении и труднодоступной локализации) возможно сочетание различных методов лечения: облучение сверхвысокочастотным магнитным полем плюс криодеструкция; гормональная терапия плюс хирургическое лечение или рентгенотерапия и т. д.

В 6,7% случаев гемангиомы у детей прогрессируют в течение первого года жизни, а затем подвергаются спонтанному обратному развитию в течение нескольких лет.

Исходом обратного развития гемангиомы у детей может стать полное исчезновение с хорошим косметическим результатом, депигментация сосудистой опухоли, ее уплощение или рубцевание.

Наилучший косметический эффект достигается при самопроизвольном исчезновении плоских гемангиом.

Ввиду того, что часто гемангиомы у детей склонны к бурному росту и различным осложнениям, в большинстве случаев избирается активная тактика.

Возможности современной детской медицины позволяют выбрать оптимальный метод лечения гемангиомы у детей с тем, чтобы добиться оптимального функционального и эстетического результата.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/hemangioma

28. Опухоли мягких тканей (гемангиомы, лимфангиомы). Клиника, диагностика, лечение. Дермоидные кисты и тератомы. Типичная локализация. Клиника, диагностика. Сроки лечения

Гемангиома

Гемангиома,
или ангиома — доброкачественная
сосудистая опухоль, наблюдающаяся
преимущественно в детском возрасте.
Быстро растет и разрушает окру­жающие
ткани, приводя к косметическому и
функцио­нальному дефекту. Гистологическая
классификация:
капиллярные, кавернозные, смешанные.
Клиническая
классификация
близка к морфологической.

Раз­личают:
а) простые ангиомы на коже; б) кавернозные,
распола­гающиеся под кожей; в)
комбинированные, имеющие кожную и
подкожную часть; г) смешанные, когда
ангиома сочетается с другими опухолями,
например с лимфангиомой. Опухоль может
располагать­ся на любом участке тела,
очень редко во внутренних органах —
печени, легких, мозге, костях.

Однако
преимущественная локали­зация —
верхняя половина тела, включая голову
и шею.

Клиника.
Простая ангиома характеризуется пятном
разной величины, красного цвета с
оттенками. Пятно всегда возвышается
над поверхностью кожи. При пальцевом
давлении на край опухоли по границе с
непораженной кожей ангиома бледнеет,
уменьшается, по прекращении давления
вновь восстанавливает свой цвет.

У
де­тей раннего возраста, до 3—4 мес,
заметен периферический рост опухоли,
в чем можно убедиться, сделав абрис
опухоли на прозрачной пленке и приложив
к тому же месту через 10— 12 дней. Кавернозная
ангиома представляет собой образование,
распо­лагающееся в подкожной клетчатке.

Кожа над ней не изменена, но под кожей
определяется опухоль в виде конгломерата
синева­того цвета, иногда видны
подходящие к опухоли сосуды. При
на­давливании на опухоль последняя
несколько уменьшается, затем восстанавливает
прежние вид и размеры. Какой-либо
пульсации над опухолью не определяется,
хотя кожа может быть на ощупь несколько
теплее окружающих тканей.

Комбинированные
ангиомы имеют кожную и подкожную части,
причем подкожная часть может быть
обширной. Смешанные опухоли встречаются
довольно редко.

Быстрый
рост. Осложнением течения гемангиом
являются крово­течения. Обычно они
наблюдаются у детей с обширными и
глу­бокими комбинированными ангиомами
в результате изъязвления или воспалительного
процесса.

Диагностика.
Осмотр, рентгено- и ангиография.

• Лечение.
• 1)
  криодеструкция — замораживание с помощью
  кристаллической углекислоты (—79 °С)
  путем непо­средственной аппликации
  хладагента на поверхность ангиомы в
  течение 15—20 с, аппа­ратная криодеструкция
  ангиом, при которой в качестве хладагента
  используют жидкий азот температуры
  —196°С.
• 2)
  короткофокусная рентгенотера­пия

3)
склерозирующая терапия — введение в
ангиому веществ, вызывающих септический
некроз опухоли и ее рубцевание под кожей
без рубца и деформа­ции кожи. Для этой
цели применяют хинин-уретан, гидрокортизон,
10 % раствор хлорида натрия.

Наиболее
часто используют 70 % этиловый спирт,
получаемый разведением 96 % спирта на
1/4 2 % раствором новокаина. Количество
вводимого спирта зависит от локализации,
формы, величины опухоли и колеблется
от 0,5 до 5 мл. Вкол иглы должен быть вне
ангиомы; спирт вводят в тол­щу опухоли
и под нее.

Иногда на курс приходится
выполнять 10—15 инъекций с перерывом от
14 дней до 1 мес между инъек­циями.

5)
эмболизация ангиомы та­ким веществом,
как гидрогель, что резко снижает кровенаполнение опухоли, снижает
возможности коллатерального запол­нения
ее массы. После этого производят
СВЧ-криодеструкцию ангиомы без ее
удаления.

Лимфангиома

Лимфангиома
— доброкачественная опухоль врожденного
ха­рактера, микроскопическая структура
которой напоминает тонко­стенные
кисты — от узелков диаметром 0,2— 0,3 см
до крупных образований.

Патоморфологическая
и клиническая классификация в основном
совпадают Различают простые лимфангиомы,
кавернозные и кистозные. Локализуются
они там, где бывают скопления регионарных
лимфатических узлов: в подмышечной
области, на шее, щеках, губах, языке,
паховой области, реже в области корня
брыжейки, забрюшинном простран­стве,
средостении.

Клиника
и диагностика.
Простая лимфангиома пред­ставляет
собой утолщение кожи, слегка бугристое,
нерезко очер­ченное с небольшой
подкожной частью. Иногда на коже
наблюдаются разрастания элементов
лимфангиомы в виде небольших узелков.
Поверхность лимфангиомы может быть
не­сколько влажной (лимфорея).

Кавернозная
лимфангиома определяется по наличию
припухло­сти, нерезким очертаниям,
мягкой консистенции. Часто ощущается
флюктуация. Кожа может быть спаяна с
образованием, но не изменена или мало
изменена. При надавливании опухоль
может сжиматься, затем медленно
наполняться вновь.

Смещаемость опу­холи
незначительна. Рост достаточно медленный.
Наиболее харак­терная локализация
кавернозных лимфангиом — шея, околоушная
область, щеки, язык, губы. Весьма характерны
частые воспали­тельные процессы,
развивающиеся в лимфангиоме.

Иногда в
ре­зультате воспалений лимфангиома
останавливает свой рост и даже исчезает.

Кистозная
лимфангиома представляет собой эластичное
обра­зование, покрытое растянутой
кожей, которая, как правило, не изменена.
Отмечается отчетливая флюктуация.
Иногда через ис­тонченную кожу
просвечивает синеватое образование.
При паль­пации можно уловить неровности
стенок кист.

Кистозные
лимфангиомы растут довольно медленно,
но при своем росте могут сдавливать
сосуды, нервы, а при расположении вблизи
трахеи и пищевода — эти органы, что
требует порой экстренных оператив­ных
вмешательств.

Диагностика:
осмотр, рентгенография в 2-х проекциях.
Для этой цели опухоль пунктируют и
вводят водорастворимое контрастное
вещество 10— 20 % концентрации. После
выполнения исследования контрастное
вещество удаляют и полости, куда вводилось
контрастное ве­щество, промывают
изотоническим раствором хлорида натрия.

1. Лечение
   хирургическое,
2. 1)
   склерозирующая
3. 2)
   хирургическое удаление
4. 3)
   пункция (перед операцией)
5. Тератома

Тератома
— смешанная опухоль сложного строения.
В этой опухоли могут наблюдаться ткани,
происходящие из всех зароды­шевых
листков. Органоидные тератомы могут
содержать части те­ла плода, а иногда
и сам плод. Наличие в опухоли очагов
эмбрио­нальной ткани предполагает
рост и озлокачествление тератомы,
переход ее в тератобластому.

Клиника
и диагностика.
Тератомы могут локализо­ваться в
различных отделах грудной полости,
яичниках, забрюшинном пространстве.
Наиболее часто встречаются
крестцово-копчиковые тератомы,
располагающиеся между копчиком и прямой
кишкой. Границы опухоли не всегда четкие.

При наличии больших тератом возможно
распространение опухоли в тазовую
область, сдавление прямой кишки и
мочевого пузыря с расстройством акта
дефекации и мочеиспускания. При пальпации
можно обнаружить участки неравномерной
плотности, кистозные образования и
участки более плотных включений.

Кожа
над образованием, как правило, не
изменена, но иногда наблюдаются рост
волос, пигментация, кожные руди­менты,
расширенные сосуды. Рентгенологическое
исследование позволяет обнаружить в
опухоли в ряде случаев наличие участков
кальцификации или костные включения.

Пальцевое исследование через прямую
кишку помогает уточнить расположение
образования.

Течение
опухоли может сопровождаться инфицированием
тератомы с развитием довольно тяжелого
воспалительного процес­са, разрывом
стенки опухоли, изъязвлением или некрозом
кожи, иногда с массивным кровотечением,
которое без неотложной опе­рации
может привести ребенка к гибели.

Наиболее
тяжелым осложнением течения тератомы
является ее озлокачествление с развитием
метастазирования. Признаками
озлокачествления являются быстрый рост
опухоли, появление венозного рисунка,
ухудшение общего состояния ребен­ка.
Объективным и достоверным признаком
озлокачествления мо­жет служить
положительная проба Абелева — Татаринова.

В кро­ви определяется эмбриональный
белок а-фетопротеин.

• Диагноз
  — осмотр
• Лечение
  только хирургическое до 6-месячного
  возраста, пока тератома не озлокачествилась.
• Дермоидные
  кисты

Дермоидные
кисты (дермоиды) относятся к
фиброэпителиальным образованиям, или
органоидным тератомам. Наиболее
характерной локализацией дермоидов
являются верхний или внутренний край
глазницы, волосистая часть головы,
височная область, область рукоятки
грудины и дно полости рта.

Клиника
и диагностика.
Дермоидные кисты — это плотные образования
округлой формы, с четкими границами, не
спаянные с кожей. Если дермоид располагается
на костной части, то образует плоскую
ямку с возвышенным краем.

В области дна
рта он находится часто между
подбородочно-язычными мышцами. Величина
дермоидов колеблется от 0,5 до 4 см.
Дер­моид часто приходится дифференцировать
от атеромы.

Основное отличие: атерома
всегда спаяна с кожей и более мягкая.

Лечение
дермоидов только хирургическое.
Образование иссекают полностью в
пределах здоровых тканей. Лечение можно
осуществить

Источник: https://studfile.net/preview/5509828/page:21/