Головные боли. Синдром шейной мигрени.

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) является одной из наиболее частых форм вторичных цефалгий. C точки зрения нейробиологии ЦГБ – наиболее изученная головная боль. Функциональная связь нейронов задних рогов С1-3 с каудальным ядром V пары черепно-мозговых нервов является основой тригеминоцервикального комплекса и развития ЦГБ.

Несмотря на это, клиническая диагностика ЦГБ, дифференциальный диагноз между ЦГБ и цервикогенным компонентом при первичных формах головных болей (мигрень, головная боль напряжения) и выбор эффективного лечения представляют значительные сложности.

В статье рассмотрены вопросы клинических особенностей, дифференциальной диагностики ЦГБ, доказательные подходы к лекарственной и немедикаментозной терапии, роль локального обезболивания.

Диагностика и лечение ЦГБ являют собой сложную мультидисциплинарную задачу, сопряженную с определенными сложностями и требующую активного применения методов локального обезболивания, мануальной терапии, лечебной гимнастики и, при необходимости, фармакотерапии.

Приводятся литературные данные по применению нестероидных противовоспалительных препаратов, среди которых наибольшей эффективностью обладает ибупрофен (например, в составе препарата Нурофен®), анальгетиков и других групп препаратов.

Ключевые слова: цервикогенная головная боль, боль в шее, мигрень, головная боль напряжения, нестериодные противовоспалительные препараты, ибупрофен, Нурофен® Экспресс.

Для цитирования: Сергеев А.В. Цервикогенная головная боль и цервикогенный фактор при первичных головных болях: противоречия в диагностике и терапии. РМЖ. 2017;24:1785-1788.

Cervicogenic headache and cervicogenic factor in primary headaches: contradictions in diagnosis and therapy Sergeev A.V. First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov Cervicogenic headache (CH) is one of the most common forms of secondary cephalalgia. From the point of view of neurobiology, CH is the most well-studied headache. The functional connection of the neurons of the posterior horns C1-3 with the caudal nucleus of the V pair forms the basis for the trigeminocervical complex (TCС) and the development of CH. Despite this, the clinical diagnosis of CH, the differential diagnosis between CH and cervicogenic component in primary forms of headaches (migraine, tension headache), the definition of effective treatment is very difficult. The article considers the issues of clinical features, differential diagnostics of CH, evidence-based approaches to the drug and non-drug therapy, the role of local anesthesia. Diagnosis and treatment of the CH is a complex, multidisciplinary task, associated with certain complexities and requiring an active combination of local anesthesia, manual therapy, curative gymnastics and, if necessary, pharmacotherapy. Literature data on the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs are given, among which ibuprofen (for example, in the product Nurofen®), analgesics and other groups of drugs are most effective.

Key words: cervicogenic headache, neck pain, migraine, tension headache, non-steroidal anti-inflammatory drugs, ibuprofen, Nurofen® Express.

For citation: Sergeev A.V. Cervicogenic headache and cervicogenic factor in primary headaches: contradictions in diagnosis and therapy // RMJ. 2017. № 24. P. 1785–1788.

Статья посвящена проблеме цервикогенной головной боли.

Рассмотрена клиническая диагностика цервикогенной головной боли, дифференциальная диагностика с цервикогенным компонентом при первичных формах головных болей (мигрень, головная боль напряжения).

Приводятся данные по применению нестероидных противовоспалительных препаратов, среди которых наибольшей эффективностью обладает ибупрофен (например, в составе препарата Нурофен Экспресс).

    Боль и мышечное напряжение часто сопровождают первичные головные боли (ГБ), в особенности мигрень и головную боль напряжения (ГБН). Во время приступов мигрени и ГБН дискомфорт в шейном отделе может быть настолько выраженным, что переключает внимание пациента с ГБ на шейную боль. Значительно реже истинным источником ГБ являются скелетно-мышечные изменения собственно в шейном отделе. В данном случае речь идет о цервикогенной головной боли (ЦГБ). Термин «цервикогенной головной боли» был предложен А. Sjaastad et al. в 1983 г. и устойчиво вошел в клиническую практику и международные классификации ГБ [1]. Нередко точная дифференциальная диагностика ЦГБ и мигрени вызывает затруднение.  Принимая во внимание, что терапевтические стратегии у пациентов с данными заболеваниями принципиально отличаются, неверно установленный диагноз и неверное объяснение причин боли приводят к неэффективности терапии, формированию неадаптивных стратегий поведения, хронизации болевого синдрома и выраженному нарушению качества жизни [2].      Источники и патофизиологические механизмы ЦГБ хорошо изучены. В настоящее время нет больших сомнений, что ЦГБ – это боль, отраженная от одной или нескольких структур верхнего шейного отдела. Источником боли могут быть любые структуры первых 3-х шейных сегментов, имеющих ноцицептивную иннервацию: мышца, связка, сосуд, сустав, нерв, межпозвонковый диск, костные структуры (табл. 1) [3].      По результатам классических работ F. Kerr [4] и его последователей, N. Bogduk et al. [5], установлено, что С1 спинномозговой нерв участвует в иннервации подзатылочных мышц и атланто-окципитальных суставов. Афферентация от медиальных и латеральных, атланто-аксиальных суставов, частично дугоотростчатых суставов С2-3, некоторых мышц шеи (превертебральные, грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные, полуостистые), твердой мозговой оболочки области задней черепной ямки поступает в задние рога спинного мозга по волокнам С2 сегмента [3, 5, 6]. С3 спинномозговой нерв иннервирует С2-3 дугоотростчатые суставы, которые являются самым частым источником ЦГБ (около 70%). Повреждение структур, которые иннервируются спинномозговыми нервами сегментов С4, С5 и ниже, не дают отраженной ГБ. Известно, что анатомофункциональной основой ЦГБ является тригеминоцервикальный комплекс. Восходящие проекции ноцицептивной импульсации с верхних трех шейных сегментов связаны с нейронами ядра тройничного нерва. Функциональная связь нейронов задних рогов С1-3 с ядром V пары является основой тригеминоцервикального комплекса. Важно отметить, что данная связь с шейными позвонками является двунаправленной, т. е. источник в верхнем шейном отделе может давать отраженную боль в рецепторных полях системы тройничного нерва и наоборот. Именно поэтому боль и мышечное напряжение в шейном отделе часто сопровождают приступы мигрени [2].      В 1994 г. J.N. Blau и E.A. MacGregor опубликовали статью «Мигрень и шея» с результатами своего исследования [7]. Оказалось, что 64% пациентов отмечали боль и скованность в шее во время приступа мигрени, 31% – в продромальный период, 93% – в болевую фазу и 31% – в постдромальный период. Схожие результаты получены в 2002 г. при анализе 144 пациентов в специализированном университетском центре ГБ [8]: 75% пациентов испытывали шейную боль во время мигренозного приступа; 69% описывали боль как стягивающую, 17% – как ощущение сковывания и только 5% – как пульсирующую. В 57% случаев боль в шее носила односторонний характер, и практически всегда (98%) на стороне ГБ. Таким образом, боль в шейном отделе очень часто сопровождает приступы мигрени, начиная с продромального периода (за 24 часа до ГБ), достигая пика в период ГБ, и в более половине случаев носит односторонний характер. Также следует учитывать высокий уровень ложноположительных результатов при выполнении лечебно-диагностических блокад. Все вышеперечисленные факторы приводят к заметным трудностям дифференциальной диагностики мигрени и ЦГБ.   Тщательный сбор анамнеза, ассоциация боли в шее с типичными мигренозными чертами, провокация типичного для данного пациента болевого паттерна при пальпации и мануальном тестировании, ограничение активных и пассивных движений в шейном отделе при выполнении пробы со сгибанием и поворотом головы помогают дифференцировать мигрень и ЦГБ [9].     В клинической практике следует учитывать, что достаточно редко ГБН может иметь одностороннюю локализацию или пульсирующий характер. Согласно данным популяционного исследования, пульсирующий компонент при ГБН иногда отмечался у 14% пациентов [10]. В 10% случаев болевой синдром при ГБН имел одностороннюю локализацию [11].     При осмотре пациента с ГБН обязательным является выявление повышенного напряжения перикраниальной и шейной мускулатуры с помощью пальпации. Как правило, при ГБН отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и выявляются миофасциальные триггерные точки.  Однако в отличие от ЦГБ, ГБН практически всегда имеет двусторонний характер и редко усиливается при физической нагрузке и провокационных пробах. Известна взаимосвязь между напряжением и болезненностью при пальпации мышц скальпа, шейно-воротниковой зоны и частотой и интенсивностью эпизодов ГБН с типичным усилением проявлений в болевой период.

    Распространенность ЦГБ в популяции составляет 0,4–4%, у пациентов с хроническими ГБ – 15–20%. Максимальная частота встречаемости ЦГБ наблюдается в 40–60 лет (средний возраст 42,9 года). Женщины страдают в 4 раза чаще [12, 13].

    ЦГБ бывает строго односторонняя, различной интенсивности и продолжительности, усиливается при движении головой и распространяется от затылочной зоны в область лба. ЦГБ не меняет сторону локализации, не имеет пульсирующего, режущего характера, обычно характеризуется как давящая, реже – стреляющая. Для верификации диагноза рекомендовано проведение лечебно-диагностических блокад.      Подробно клинические проявления ЦГБ отображены в модифицированных диагностических критериях Международной научной группы по изучению шейной головной боли (2000), а также новых критериях Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (МКГБ, 2013) (табл. 2, 3) [2, 13, 14].     Для корректной диагностики важно комплексно оценивать анамнез, дебют ГБ, фактор хлыстовой травмы, клинические симптомы, признаки вовлечения шейного отдела, приступы ГБ, провоцируемые/усиливающиеся при механическом воздействии, и дополнительно учитывать результаты блокады анестетиком [15]. Такой подход использован в диагностических критериях ЦГБ Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (МКГБ-3, 2013, см. табл. 3) [14].     С целью верификации периферического источника боли в настоящее время одобрены следующие виды лечебно-диагностических блокад с анестетиком [16–18]:     1) блокада латеральных атланто-аксиальных суставов;     2) блокада дугоотростчатых суставов С2-3;     3) блокада дугоотростчатых суставов С3-4, медиальных ветвей С3 и С4.     Лечебно-диагностические блокады должны осуществляться под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Это позволяет достоверно повысить эффективность и безопасность лечебно-диагностической блокады. 

    В настоящее время считается нецелесообразным и неэффективным использование блокад большого затылочного и малого затылочного нервов [19]. 

    Эффективная терапия ЦГБ заключается в комплексном подходе и совместном применении методов локального обезболивания, мануальной терапии, лечебной гимнастики и фармакотерапии (табл. 4).     Лечебные блокады с местными анестетиками снижают интенсивность боли и достоверно повышают эффект нелекарственной терапии. Блокады с местными анестетиками латеральных атланто-аксиальных суставов, дугоотростчатых суставов С2-3, дугоотростчатых суставов С3-4, медиальных ветвей С3 и С4 могут временно отчетливо снижать болевой синдром при ЦГБ. Радиочастотная абляция/денервация используется при устойчивых к терапии ЦГБ, после подтвержденной неэффективности блокад с анестетиками [2, 19].     В лечении ЦГБ используются препараты различных групп (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, антидепрессанты, антиконвульсанты), которые успешно применяются при мигрени, ГБН, а также нейропатической боли. При этом ни одна из данных групп лекарственных средств не одобрена FDA для терапии ЦГБ. Таким образом, рекомендации по лечению ЦГБ основываются на результатах отдельных клинических исследований и мнениях экспертов.

    Препаратами первого выбора для лечения ЦГБ являются простые анальгетики (ацетаминофен) и НПВП (ибупрофен (например, в составе препаратов Нурофен®), кетопрофен, напроксен).

Предполагалось, что эффективность и анальгетический эффект ацетаминофена, ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена сопоставимы.

Однако большинство контролируемых исследований указывают на более высокую эффективность ибупрофена по сравнению с простыми анальгетиками [20]. 

    Согласно мнению большинства экспертов, более предпочтительно использование НПВП (кеторолак, диклофенак, нимесулид, мелоксикам). Применение НПВП возможно как для купирования острой боли, так и в составе комплексной терапии при хронической ЦГБ. Целесообразно назначение препаратов с выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом с учетом сопутствующей соматической патологии. 

    Значительный прорыв в обезболивании и купировании ГБ связан с созданием быстродействующих форм НПВП, в частности ибупрофена (например, в составе Нурофен® Экспресс). B. Packman et al., показали, что быстродействующий ибупрофен в дозировке 400 мг начинал действовать достоверно раньше парацетамола 1000 мг (p

Боль в области затылка – шейная мигрень

Шейная мигрень или головная боль, исходящая из затылка, обычно возникает в одной половине головы, сопровождается головокружением, нарушениями зрения и слуха, вынужденным положением шеи, парестезиями – онемением, покалыванием, жжением – в плечах и руках. Все эти проявления усиливаются при резких движениях головы и могут привести к резкому снижению работоспособности человека.

Врачи клиники Остеомед в Санкт-Петербурге давно и успешно работают с этими проявлениями, характерными при различных патологиях шейного отдела позвоночника (чаще всего это остеохондроз и последствия травм шейного отдела). Заболевание требует детальной диагностики и своевременного начала лечебных мероприятий. Чтобы получить возможность обследования, необходимо записаться на прием к опытному специалисту клиники.

Причины и механизм развития шейной мигрени

При этом формируется сдавливание мягких тканей вокруг позвоночника костными новообразованиями – остеофитами, а также пролапсом межпозвоночного диска. Компрессию усугубляют отек тканей в результате реактивного воспаления и спазм мышечных волокон. При этом сдавливанию подвергаются корешки спинномозговых нервов, позвоночные артерии и волокна симпатического нерва, который проходит через область шеи по бокам от позвоночного столба.

Именно компрессия симпатического нерва приводит к возникновению шейной мигрени. Не последнюю роль в этом играет также сдавливание позвоночной артерии, отвечающей за питание задней части головного мозга.

Точной диагностике патологического состояния помогает использование рентгенографии шейной области с выявлением остеофитов и других дистрофически-дегенеративных процессов, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Наличие в анамнезе травмы позвоночника в шейном отделе подтверждает диагноз.

Лечение шейной мигрени

Как правило, больные долгое время занимаются самолечением, используя различные болеутоляющие средства в домашних условиях. Но такой подход дает лишь кратковременный эффект, в то время как патология продолжает развиваться, приводя к все более выраженным проявлениям.

Терапию шейной мигрени лучше проводить под контролем опытного врача, возможно, даже в стационарных условиях. Среди методов лечения можно выделить:

• Лекарственные препараты, влияющие на воспалительный процесс с одновременным анальгезирующим действием;
• Мочегонные средства и легкие миорелаксанты;
• Витамины и минералы, хондропротекторы;
• Препараты, улучшающие периферическое кровообращение в зоне патологии и головном мозге;
• Мануальные воздействия на зону дегенерации и дистрофических изменений;
• Упражнения лечебной гимнастики – в виде длительного курса;
• Физиотерапевтические методики;
• Иглоукалывание и другие приемы нетрадиционной медицины;
• Назначение диеты с преобладанием белков, овощей, фруктов, исключением жирных и углеводистых продуктов, кофе, винограда, щавеля и т.д.
• Постепенная коррекция физической активности, назначение лечебного плавания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, санаторно-курортного лечения.

Шейная мигрень

Развитие болевого синдрома происходит из-за проблем в работе магистральных артерий, питающих мозг. В большинстве случаев виноваты изменения в состоянии сонных артерий, однако часто вина лежит на других шейных сосудах, перестающих справляться со своей функцией.

Болезнь бывает, как врожденной, так и приобретенной, вследствие стороннего заболевания или полученной травмы.

• Врожденные проблемы в строении артерий. В таком случае уже с детства будут заметны проблемы. Головные боли начинают преследовать с младенчества.
• Атеросклероз сосудов. Откладывающийся в сосудах холестерин рано или поздно приведет к ишемической болезни сердца, мозговому инсульту, инфаркту головного мозга. Изменения характерны для мужчин старше 45 лет, ведущих нездоровый образ жизни.
• Миозиты – группа болезней, главным симптомом которых является воспаление различных отделов скелетной мускулатуры.
• Спастическое сокращение шейных мышц. Патологическое состояние, при котором мышцы постоянно находятся в тонусе. Человеку сложно управлять конечностями, говорить, артерии в пораженном участке пережаты спазмированными мышцами, поэтому в мозг поступает меньше крови и кислорода, чем необходимо.
• Хлыстовая травма, образующаяся при резком запрокидывании головы. Характерна для ДТП. Негативные ее последствия развиваются в течение нескольких часов с момента удара.

К зависящим, непосредственно от состояния позвоночника, относят следующие причины:

• Остеохондроз, возникающий у молодых людей. Защемления спинномозговых нервов становятся ведущей причиной болевого синдрома, развивающегося при неудачных движениях.

• Врожденные аномалии строения позвонков или их количества в зависимости от отклонения, могут никак не проявляться. Но они нередко вызывают мигренозные приступы.
• Травмы, приобретаемые вследствие несчастных случаев. Проблема диагностируется быстро, лечится своим способом. Главное – серьезно отнестись ко всем рекомендациям врача.

• Нестабильность шейных позвонков провоцирует развитие мигрени в затылочной части головы, сопровождающейся разнообразными симптомами, требующей тщательного лечения в зависимости от причины патологической подвижности.

Цервикальная мигрень проходит стандартные для болезней шеи стадии развития, симптомы, зависящие от запущенности состояния, особенностей организма:

• Обратимая. Начальный этап проявления заболевания. Характеризуется периодическими затылочными болями, вызванными периодическим постепенным сужением сосудов, возникновением спазмов. На этом этапе болезнь достаточно легко победить.
• Необратимая. Сосуды постоянно находятся в суженном состоянии, из-за этого болевой синдром становится постоянным. Возвращение к правильному физиологическому состоянию без сложного лечения практически невозможно.

Вне зависимости от стадии, в период развития болезни, мигренозные атаки возникают при попытках изменить положение головы или тела, при резких поворотах, наклонах.

Обратимая стадия при отсутствии лечения перетекает в необратимую за относительно короткое время.

Мигрень – это не только головная боль, она может отдавать в шею. Причин возникновения синдрома множество, однако все они физиологически обусловлены. Наличествующие симптомы помогают диагностировать болезнь, даже если шейная мигрень протекает без выраженной головной боли или непонятно, где конкретно болит.

Симптомы:

• боль в затылке, бывает постоянной, монотонной или болевой синдром, отдающий в любую часть головы;
• приступы головокружения;
• эпизоды тошноты;
• приступы слабости;
• расстройства зрения;
• обморочные состояния;
• дискомфорт при прикосновении к голове.

Кроме перечисленных, у отдельных пациентов встречаются не специфичные симптомы. Как правило, они отражают особенности причины, вызвавшей развитие заболевания.

Шейная мигрень: причины сильной боли, способы ее облегчения – Medaboutme.ru

Мучительная головная боль, приводящая к резкому недомоганию и тошноте, нередко сопровождающаяся головокружением, преходящими расстройствами зрения, типична для шейной мигрени.

Это состояние связано с резким нарушением тока крови по околопозвоночным артериям, как левой, так и правой. Проблема возникает в связи с патологиями в области шейных позвонков, нервных стволов или мышц. Кроме того, пораженными могут быть и сами стенки артерий.

Для эффективного лечения важно знать причины патологии, что позволит подбирать лекарства и немедикаментозные меры воздействия.

Свое название «шейная мигрень» данная патология получила за сходство приступов головной боли, которые буквально изводят, мучают пациента. Они напоминают приступы классической мигрени, хотя происхождение их — иное.

Правильное с точки зрения медицины название этого недуга — синдром Баррье-Льеу, или заднешейный симпатический синдром. Основу развития симптомов составляет нарушение кровотока внутри одной либо обеих сразу позвоночных артерий.

Нередко шейная мигрень также именуется «синдром позвоночных артерий».

Суть процессов, происходящих при этой патологии — это нарушение кровообращения части сосудов, питающих головной мозг. Оно связано с резким уменьшением притока артериальной, богатой кислородам крови, по одной из шейных артерий, либо одновременно по обеим.

На долю этих сосудов приходится около трети всего кровотока мозговой ткани, поэтому это провоцирует выраженную гипоксию нейронов.

Проблемы кровообращения в легких случаях вызывают шейную мигрень, а при утяжелении состояния, прогрессировании нарушений — грозят инсультами.

Все причины, провоцирующие головную боль этого типа, можно разделить на две больших категории. Это вертеброгенные, которые связаны с шейными позвонками, их структурными поражениями, и невертеброгенные факторы, которые относят к иным анатомическим образованиям.

Нарушения кровотока по сосудам могут провоцироваться врожденными дефектами в строении позвонков, травматическими повреждениями, а также изменениями, вызванными остеохондрозом С1-С2-позвонков (первый и второй шейные). Причиной аномалий кровотока может быть нестабильность позвонков в этой зоне.

Если говорить о причинах, не связанных непосредственно с самими позвонками, сюда стоит отнести атеросклероз позвоночных артерий, аномалии их строения или расположения, миозит или спазмы шейных мышц, зажимающие артерии, как тисками.

Опасной может быть хлыстовая травма, приводящая к проблемам с кровообращением внутри артерий. Она возникает из-за экстренного торможения транспорта, что ведет к резкому сгибанию и последующему запрокидыванию головы с переразгибанием шеи.

Дефекты позвонков, спазм мышц или дегенеративно-дистрофические процессы приводят к раздражению нервных стволов, сосудистых стенок. В результате артерия рефлекторно сужается, что нарушает ток крови внутри нее.

Подобный спазм может быть преходящим, возникая на фоне резких наклонов, активных поворотов головы, смены положения тела, либо артерия спазмирована длительно, почти постоянно.

Ток крови по ней к головному мозгу уменьшается, что формирует гипоксию нервной ткани, провоцирующую головную боль.

В развитии синдрома прослеживается стадийность. Вначале, при обратимой стадии, артерии сужаются эпизодически, что дает приступы боли и дополнительных симптомов. Переход ко второй, необратимой стадии создает постоянное уменьшение внутреннего просвета артерий, прогрессивно усиливающееся. В силу этого приступы боли учащаются, становятся тяжелее.

Основа приступа — это мучительная, длительно сохраняющаяся головная боль, которая сочетается с нарушениями координации, зрительными и слуховыми расстройствами. Причем головная боль имеет вид приступов или формируется как постоянное, жгучее и пульсирующее ощущение в области затылка.

Болевые импульсы могут отдавать в глаза или переносицу, зону лба или темени. Ощущения сильнее с одной стороны. Резкая смена позы, поворот головой, сгибание шеи усиливают проявления.

Типична болезненность от прикосновений к коже головы либо расчесывания волос, при повороте шеи возможно ощущение жжения или зуда, головокружение или тошнота. Они усиливаются, если поднимать голову вверх.

Нередко головокружение возникает при резком изменении положения тела, активных движениях, оно сопровождается звоном в ушах, ощущением пульсации в такт сердечных сокращений.

Возможны зрительные расстройства, ощущение пелены перед глазами либо частое мелькание мушек, на фоне головокружения формируется двоение картинки. Также вероятно появление комка в глотке, расстройств глотания пищи либо воды, приступов озноба с переходами в жар.

При тяжелых поражениях артерий, если резко повернуть голову, может возникать кратковременная потеря сознания.

Типичный признак, отражающий поражение позвоночных артерий: активное давление по поверхности остистых отростков либо тыльной части головы существенно усиливает чувствительность кожных покровов на шее.

Этой патологией занимаются неврологи, которые подробно обследуют и затем лечат пациентов. Основу терапии составляют консервативные методы. Назначаются лекарства с противовоспалительным эффектом, а также анальгетики.

Показаны средства, нормализующие сосудистый тонус и активизирующие кровообращение, в том числе и в области позвоночных артерий. Оправдано применение курса витаминов группы В, нормализующих работу нервной системы в комплексе с нейропротекторами.

Показаны будут курсами лекарства метаболитного действия, улучшающие доставку кислорода тканям, повышающие их сопротивляемость гипоксии.

Для устранения сосудистого и мышечного спазма применяют лекарства со спазмолитическим действием, лечение дополняют корректоры вегетативного тонуса и, в отдельных случаях, лекарства против мигрени.

Комплекс терапии дополняет лечебный массаж воротниковой зоны и лечебная физкультура под контролем инструктора, может применяться электрофорез. Хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение подобной патологии. Все методы наиболее эффективные в обратимой стадии процесса. В запущенных случаях подбирают лекарства, способные облегчить состояние.

Шейная мигрень или синдром Барре-Льеу

Синдром Барре-Льеу (шейная мигрень, синдром позвоночной артерии или позвоночного симпатического нерва) – комплекс симптомов, возникающих при компрессии позвоночной артерии или позвоночных нервов, окружающих ее. Патология характеризуется сильными болями в области головы, шеи, расстройствами зрительных, слуховых и вестибулярных функций.

Как правило, болевые ощущения начинаются с верхней части шеи, затем переходят на затылочную и теменную часть головы, далее могут иррадиировать в височно-скуловые доли. Достаточно часто боли односторонние, но могут отмечаться и двухсторонние поражения.

Впервые сдавливание нервных корешков вокруг позвоночных артерий и связанные с этим симптомы описал французский врач Барре и его коллега Льеу в 1925 году. Именно из-за сильных приступообразных болей, сопровождающихся ощущениям сдавливания головы, выпирания глазных яблок, чувством жжения или разливающегося холода в мозгу, патология получила второе название – шейная мигрень.

Анатомия и этиология заболевания

Позвоночные артерии – это парные образования, отходящие от подключичных артерий и входящие в поперечные отверстия шестого шейного позвонка. Кровеносные магистрали пролегают в канале, образуемом отверстиями, расположенными по бокам шейных позвонков в поперечных отростках. Рядом с артериями проходят позвоночные вены.

Выйдя из отверстия первого шейного отростка артерии, резко меняют свое направление, описывая дугу, огибают атлант сзади и сбоку и уходят по глубокой борозде. Затем проходят через большое затылочное отверстие и заднюю черепную ямку, пронизав атланто-затылочную мембрану и твердую оболочку головного мозга, где соединяются в непарную базилярную артерию, расположенную в борозде моста.

Базилярный сосуд омывает кровью мост, мозжечок и задние отделы головного мозга. Кроме того, он участвует в процессе васкуляризации (восстановление, формирование новых кровеносных сосудов) передних отделов мозга, обеспечивая замещение в случае нарушения притока артериальной крови от сонных артерий.

В шейном участке позвоночника от артерий отходят множественные спинномозговые ветви, которые через межпозвонковые отверстия проникают в канал позвоночного столба и оплетают нервные корешки.

Учитывая довольно тонкую и деликатную мышечную структуру строения шейного отдела позвоночника, не секрет, что позвоночные артерии подвержены высокому травматизму.

Проходя по поперечному каналу артерии должны свободно скользить, повторяя соответствующие изгибы и изменения направления русла в то время когда малейшие несостыковки одного тела позвонка относительно другого способны привести к деформации сосудов.

Любое ущемление шейных артерий нарушает кровообращение и лимфотоки в верхнем отделе позвоночника и головном мозге.

В патологическом месте образуется отек, спазм мягких тканей и сдавливание нервных окончаний, что сразу же отражается на чувствительности и функциональности верхних конечностей.

Таким образом, поняв основную роль позвоночных артерий можно объяснить важность сохранения их целостности.

Причины возникновения синдрома Барре-Льеу

Факторы, влияющие на возникновение заболевания, принято разделять на две категории: вертеброгенные (относящиеся к позвоночнику) и невертеброгенные (не относящиеся к патологиям позвоночного столба).

Вертеброгенные:

• дегенеративно-дистрофические изменения в организме или остеохондроз;
• возрастное изменение архитектоники костей или остеопороз;
• травматические повреждения шейного участка позвоночника;
• искривления осанки или сколиоз;
• спондилез;
• разрастание остеофитов;
• артриты или артрозы межпозвоночных суставов;
• аномалии развития шейных позвонков (например, аномалия Киммерли, высокое расположение отростков позвонков и пр.);
• наследственные аномалии строения, послеродовые травмы и др.

Невертеброгенные:

• атеросклероз сосудов;
• тромбофлебит;
• стеноз стенок сосудов;
• аномалии развития позвоночных артерий или их ответвлений от подключичного русла;
• опухоли мягких тканей;
• шейный лимфоденит и пр.

Симптоматика заболевания

Основным симптомом заболевания является острая пульсирующая головная боль. Нередко она распространяется на лобную область, глаза, уши, может охватывать позвоночный столб (иногда вплоть до поясничного отдела), плечи, верхнюю часть грудной клетки, верхние конечности.

В некоторых случаях неприятные ощущения могут локализоваться преимущественно в лобной и теменной зоне, мало проявляясь в затылочной области или шее. Многие больные жалуются на приступы сильной боли только в лицевой части головы, что затрудняет диагностику заболевания, подводя врача к диагнозу атипичной лицевой невралгии.

В одних случаях болевой синдром носит приступообразный характер, и атаки длятся от нескольких минут до нескольких часов, в других – постоянно мучают пациента с неярко выраженными обострениями или облегчениями состояния. Другими признаками шейной мигрени являются тошнота, рвота, ощущение «кома в горле», головокружение, расстройство внимания, потеря ориентации.

Кроме того нередко присутствует шум в ушах, чувство «заложенного» уха, расстройство зрения, тяжесть с одной стороны головы, быстрая утомляемость. На более поздних стадиях болезни отмечаются обмороки, ухудшение памяти, расстройства сна, раздражительность и другие неврологические проявления.

При движениях головы или тела симптоматика обычно нарастает.

Отсюда и боязнь перехода в вертикальное положение, быстрой ходьбы, передвижения в транспорте, желание лечь, накрыться с головой одеялом и не шевелиться, присущая пациентам с синдромом Барре-Льеу.

Нередко причинами развития заболевания становятся профессиональные особенности работы, когда голову продолжительное время приходится держать в статичном положении. Например, при работе за монитором, с микроскопом, на производственной линии и пр.

Диагностика и лечение шейной мигрени

Диагностирование заболевания начинается со сбора анамнеза, описания пациентом беспокоящих симптомов, характера и локализации болевого синдрома. Затем проводят серию рентгенографических снимков в разных проекциях для определения места патологии, если она связана с вертеброгенными причинами.

Аномалии строения или расположения кровеносных сосудов лучше отображает магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночного столба с окружающими его структурами. Для определения проходимости сосудов используют дуплексную допплерографию. Томограмма головного мозга поможет визуализировать затруднения кровообращения, если таковые имеются.

Лечение болезни зависит от причин вызвавших приступ боли. Обычно это постельный режим на протяжении острого периода, при этом желательно уложить пациента на жестком матрасе на спину, с невысокой подушкой или без нее.

Облегчить боль поможет сухой теплый компресс на шею, который улучшит кровообращение и снимет отечность мягких тканей. Купировать острые боли помогут анальгетические обезболивающие препараты или местные новокаиновые блокады.

После минования острого периода пациенту назначаются физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, фонофорез и др.), мануальную терапию (иглоукалывание, рефлексо- и релаксотерапию и пр.), массажи, ЛФК, при необходимости вытяжка позвоночника.

Из лекарственных средств могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витаминные комплексы, антидепрессанты, средства, улучшающие кровообращение во всем организме (актовегин) и в головном мозге (например, гинкго билоба).

Далее показано ежегодное санаторно-курортное лечение или профилактика рецидивов, включающие принятие лечебных ванн или грязей, курсы массажа, постоянное наблюдение у лечащего врача, а также исключение факторов, которые могут спровоцировать ухудшение состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение показано только в особо тяжелых случаях, когда решается вопрос жизнедеятельности пациента. Обычно это случается при травмировании или нестабильности шейных позвонков, когда требуется установка стабилизирующей системы.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Шейная мигрень: возможные причины, диагностика и эффективного лечения

Мигрень шейного отдела – заболевание, которого не существует. Такого диагноза нет в Международной Классификации Болезней – главном документе, на который должны ориентироваться все врачи-неврологи.

Так что же обычно имеют в виду, когда произносят этот термин?

Обычно – состояние, которое называют цервикогенной головной болью, причины которой скрываются в патологиях шейного отдела позвоночника, как правило, в его верхней части, которая находится под затылком. Иногда так называют синдром позвоночной артерии – нарушение тока крови в позвоночных артериях, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга.

Возможные причины мигрени шейного отдела

Чаще всего состояние, которое называют шейной мигренью, возникает в результате следующих причин:

• Хлыстовая травма. Происходит при внезапном сильном сгибании шеи с последующим резким разгибанием. Часто встречается при автомобильных катастрофах.
• Дегенеративные изменения в межпозвоночных суставах. Распространенная проблема среди людей старшего возраста.
• Мышечные спазмы. Существует такая патология – миофасциальный болевой синдром. Боль возникает из-за того, что мышцы шеи находятся в состоянии хронического спазма.

Боли в шее и головные боли могут возникать в результате разных причин. Важно правильно разобраться в их источнике и назначить подходящее лечение. В противном случае со временем могут возникать серьезные осложнения и даже инвалидность.

Как проводится диагностика?

Установить истинную причину «шейной мигрени» часто бывает сложно. В первую очередь во время приема врач побеседует с вами, выяснит жалобы, все обстоятельства и особенности болевого синдрома, сопутствующие заболевания. Затем последует неврологический осмотр.

Обследование может включать рентгенографию, КТ, МРТ, другие инструментальные методы, некоторые лабораторные анализы.

Лечение шейной мигрени

Только после того как достоверно установлен источник боли, можно назначить эффективное лечение мигрени.

Применяют различные медикаментозные препараты, больным дают рекомендации, которые помогают уменьшить нагрузки на шею. Область пораженного нерва обкалывают лекарствами, которые помогают справиться с болью. Передачу болевых импульсов можно блокировать путем воздействия на пораженный нерв радиочастотной энергией – процедура называется радиочастотной ризотомией. Существуют и другие методы.

Врач может порекомендовать лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.

Врачи отделения неврологии Международной клиникой Медика24 имеют большой опыт в лечении «шейной мигрени». Вы можете посетить невролога в удобное для вас время, записавшись на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

«Шейная мигрень» — несуществующий диагноз, термин, которым чаще всего обозначают симптомы следующих заболеваний:

• Цервикогенная головная боль – боль, вызванная патологическими процессами в шейном отделе позвоночника.
• Невралгия затылочного нерва – болевые ощущения, вызванные поражением затылочных нервов, которые отходят от спинного мозга в верхней части шеи и поднимаются вверх.
• Мигрень – для этого заболевания характерны головные боли, но иногда беспокоят также боли в шее.
• Синдром позвоночной артерии – состояние, при котором нарушается приток крови к головному мозгу по позвоночным артериям.

Какими симптомами чаще всего проявляется «шейная мигрень»?

Обычно больные, которые считают, что у них «шейная мигрень», предъявляют следующие жалобы:

• Боль в шее. Она может начинаться в верхней части шеи, затем распространяется на затылок, верхнюю часть головы, реже локализуется в области лба, за глазом. Она может возникать и усиливаться во время долгой работы в однообразной напряженной позе, при неловких резких движениях шеей.
• Напряжение мышц шеи.
• Головокружения
• «Мушки перед глазами».
• Шум в ушах.
• Повышенная чувствительность к свету, звукам.
• Тошнота.

Важно правильно оценить симптомы и разобраться, какими причинами на самом деле они вызваны. Это поможет назначить правильное лечение, уменьшить болевые приступы и предотвратить возможные осложнения. Иногда врач может установить диагноз после осмотра, в других случаях нужно обследование, консультации докторов других специальностей.

Диагноза «шейная мигрень» не существует, симптомы могут быть обусловлены разными заболеваниями, иногда весьма серьезными, способными приводить к инсульту и другим осложнениям. Посетите невролога: врач установит правильный диагноз и назначит подходящее лечение.

Лечение симптомов «шейной мигрени»

Лечение назначают с учетом заболевания, которое привело к возникновению симптомов. Многим больным помогают обычные обезболивающие средства. Невролог может назначить препараты, которые помогают предотвращать приступы.

В некоторых случаях улучшить состояние помогает массаж, иглорефлексотерапия, занятия лечебной физкультурой, психотерапия.

Иногда для того чтобы заблокировать боль, приходится обкалывать лекарствами область, в которой проходит пораженный нерв. В отдельных случаях прибегают к хирургическому лечению.

Чем дольше вы откладываете визит к врачу, тем сильнее рискуете столкнуться с возможными осложнениями. Занимаясь самолечением симптомов «шейной мигрени», вы лечите несуществующую болезнь и не знаете, насколько серьезное у вас заболевание. Запишитесь на прием к неврологу. Это можно сделать прямо сейчас, позвонив в наш московский центр неврологии по телефону +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24 Нурутдиновой Эльзой Ниазовной.