Каждый сегмент позвоночника имеет большое значение для нормальной работы всего позвоночного столба и спинного мозга, поскольку стабильность каждого сегмента зависит от других позвонков и дисков и, только так, позвоночник может функционировать полноценно. С течением времени, позвоночник подвергается постоянному напряжению, травмам или другим воздействиям, подвергается различных заболеваниям, таким как дегенерация дисков, позвонков, артриту и т.д. Эти состояния могут вызвать появление болевых проявлений, нарушение функций.
Болезней позвоночника достаточно много, но чаще всего встречается ряд заболеваний, которые имеют клиническое значение.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Это заболевание является разновидностью артрита, при котором происходит хроническое воспаление суставов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов.
Первоначально, воспаление возникает в крестцово-подвздошных суставах, затем переходит в позвоночник, приводя к скованности и ограничению подвижности.
При длительном воспалении суставов позвоночника (спондилите), образуются депозиты кальция в связках вокруг межпозвоночных дисков, что приводит к ослаблению дисков и снижению их амортизационной и опорной функций. По мере накопления депозитов кальция в связках происходит значительно снижение, как объема движений, так и гибкости в позвоночнике.
Болезнь может прогрессировать до сращения позвонков, что называется анкилозом. В результате анкилоза позвоночник теряет мобильность, позвонки становятся хрупкими, увеличивается риск перелома позвонков. Кроме повреждения позвоночника болезнь Бехтерева приводит к нарушениям в работе других органов, так как заболевание это системное.
Протрузия диска
Протрузии дисков не являются редкостью и довольно часто визуализируются при МРТ исследовании или КТ исследовании.
Но само наличие протрузии не является клинически особо значимой находкой, особенно если обнаруживается у пациентов пожилого возраста, так как чаще наличие протрузии свидетельствуют о дегенеративных инволюционных изменениях в позвоночнике. Клиническое значение протрузия имеет только в том случае, если есть болевые проявления.
Остеохондроз
В течение времени позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам и незначительным травмам, что в конечном итоге приводит к износу межпозвонковых дисков и их дегенерации.
Фиброзное кольцо межпозвонкового диска при нагрузках подвергается повреждению, возникают микроразрывы фиброзной ткани, и потом зона повреждения замещается рубцовой ткани, эластические свойства которой значительно хуже, чем у фиброзной ткани. Такие изменения в фиброзном кольце приводят к снижению амортизационных функций диска и большему риску повторных разрывов диска.
По мере рубцевания фиброзного кольца происходит также постепенное усыхание студенистой части диска (ядра), что приводит в свою очередь к снижению высоты диска. По мере снижения высоты диска и амортизационных функций позвонки начинают больше воздействовать друг на друга при нагрузках, что ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов).
Нарушение целостности фиброзного кольца ведет к образованию грыж дисков. Грыжи дисков и остеофиты могут оказывать компрессионное воздействие на корешки или стенозу, что приводит к появлению неврологической симптоматики.
Синдром фасеточных суставов
Фасеточные суставы соединяют позвонки друг с другом и позволяют обеспечить стабильность и подвижность позвонков.
Как и любые другие суставы в организме, фасеточные суставы подвержены дегенеративным изменениям в хрящевой ткани.
При артрите фасеточных суставов происходит как нарушение нормальных функций движения в позвоночнике, так и развивается клиническая картина (боли в спине, ограничение подвижности).
Фораминальной стеноз
Фораминальный стеноз это сужение позвоночного отверстия, через которое проходит корешок спинного мозга на выходе из позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника. Грыжи дисков, протрузии, отек мягких тканей и избыточные костные разрастания (остеофиты) могут приводить к развитию фораминального стеноза и компрессии корешков
Стеноз позвоночного канала
Стеноз это сужение пространства в позвоночнике, где проходит спинной мозг и корешки спинного мозга.
Пространство спинального канала, как правило, изначально не очень большое, особенно в шейном и грудном отделах позвоночника, а при различных патологических изменениях в позвоночнике становится критически маленьким. Это могут быть как дегенеративные изменения в позвоночнике, так и травмы.
Значительное сужение (стеноз) спинномозгового канала приводит к компрессионному воздействию на спинной мозг, что будет проявляться болями, слабостью в конечностях, нарушениями чувствительности, в тяжелых случаях нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
У многих людей пожилого возраста имеется стеноз спинномозгового канала, в той или иной степени.
В отличие от грыжи диска, при которой происходит компрессия одного – двух нервов и возникает картина радикулопатии, при стенозе происходит компрессионное воздействие одновременно на много нервов и такое состояние называется миелопатией. При стенозе возможно консервативное лечение, если симптоматика умеренная. Если есть выраженная неврологическая симптоматика, то тогда обычно рекомендуется оперативное лечение, цель которого провести декомпрессию спинного мозга.
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжи межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, которое окружает межпозвоночный диск. Этот разрыв вызывает высвобождение центральной части диска, содержащей вещество, которое называется желатинозным студенистым ядром.
При давлении позвонков сверху и снизу студенистое ядро выходит наружу, оказывает давление на ближайшие нервные структуры и вызывает сильную боль и повреждение нерва.
Грыжи дисков, чаще всего, возникают в поясничном отделе позвоночника и иногда называются экструзией диска.
Радикулопатия
Термин радикулит (радикулопатия) широко распространен, означает компрессию корешка. Радикулит может быть как в поясничном, так и в шейном или гораздо реже в грудном отделах позвоночника.
Компрессия корешка возникает при избыточном давлении на нервный корешок. Избыточное давление может быть как со стороны костных тканей, так и мягких тканей (мышцы, хрящи, связки).
Это давление нарушает функцию нерва, вызывая боль, покалывание, онемение или слабость.
Остеопороз заболевание, при котором происходит ослабление костной ткани, в том числе и позвонков, что увеличивает риск перелома позвонков, даже при незначительных нагрузках. Компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов, обусловленных остеопорозом, также возможны при остеопорозе переломы бедра и запястья.
Эти переломы позвонков могут изменить форму и прочность позвоночника, особенно у пожилых женщин, у которых на фоне таких переломов нередко возникает деформация позвоночника. Позвоночник приобретает избыточный наклон в грудном отделе (кифоз) и выпиранию плеч вперед.
При выраженном остеопорозе даже простые движения, такие как наклон вперед, могут привести к перелому позвонков.
Пояснично-крестцовый радикулит
Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас) связан с компрессией или повреждением седалищного нерва. Этот нерв проходит от нижней части спинного мозга, вниз по задней части ноги, к стопе.
Повреждение или давление на седалищный нерв может вызвать характерные для пояснично-крестцового радикулита боли: острая или жгучая боль, которая исходит из нижней части спины в бедро и по пути следования седалищного нерва к стопе.
Спондилез
Спондилез это дегенеративное заболевание позвоночника, нередко приводящее к нарушению подвижности позвоночника, и обусловлено изменениями в костной ткани позвонков и развитием костным разрастаний (остеофитов).
Переломы позвоночника
Позвонки обладают большой прочностью и могут выдерживать большое давление, в то же время позвоночник не теряет гибкость. Но, как и другие кости в организме, они могут ломаться при экстремальном избыточном давлении, травме или заболевании. В таких случаях повреждения или переломы позвонков могут быть как незначительными, так и тяжелыми.
Компрессионные переломы
Как следует из названия, компрессионные переломы возникают от чрезмерных осевых нагрузок, что нарушает целостность тела позвонка. Остеопороз является одной из ведущих причин компрессионных переломов, так как происходит снижение способности позвонков выдерживать нагрузки.
В таких случаях даже легкое падение или даже кашель могут привести к компрессионному перелому. Люди часто воспринимают боль в спине, как нормальный процесс старения, и подчас компрессионные переломы остаются незамеченными. Повторные компрессионные переломы могут приводить к уменьшению высоты позвоночника.
Другой распространенной причиной компрессионного перелома является травма, такая как падение.
Часто, компрессионные переломы позвоночника в конечном итоге консолидируются самостоятельно (без лечения). Для снятия боли могут быть назначены препараты НПВС (например, аспирин)..При выраженных переломах возможно применение хирургических методов (вертебропластика и кифопластика).
Взрывные переломы
Взрывные переломы, как правило, возникают при тяжелой травме (например, при ДТП или падении с высоты). Взрывные переломы значительно более опасны, чем компрессионные переломы, так как передняя и средняя часть тела позвонка разбиты на несколько фрагментов, и это, скорее всего, может привести к травме спинного мозга.
Кроме того, в связи с тем, что тело позвонка теряет свою целостность, позвоночник становится нестабильным. В некоторых случаях при взрывных переломах, если нет воздействия на спинной мозг, можно провести консервативное лечение. Если же есть свободные фрагменты или повреждение нервных структур, то необходимо оперативное лечение.
Переломы сгибания — разгибания
Такие переломы иногда называют переломами Chance, возникают при резком сгибании- разгибании.
Чаще всего, такой вид травмы возникает при автомобильных авариях, у людей, пристегнутых ремнем безопасности, и возникает не только перелом позвонков, но и связок, дисков, а иногда и внутренних органов.
Такие переломы, как правило, нестабильны и требуют оперативного лечения. Такой тип переломов встречается в 5-10 % случаев переломов позвоночника.
Перелом позвонка с дислокацией. Такие переломы возникают при воздействии большой силы, и происходит не только нарушение целостности тела позвонка, но и его смещение (за счет разрыва связок, дисков). Такие переломы часто требуют оперативного вмешательства.
Переломы также делятся на стабильные и нестабильные. Компрессионные переломы, как правило, считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства. Напротив,нестабильные переломы (например,взрывные или переломы Chance), как правило, требуют хирургического лечения нередко экстренного вмешательства.
Спондилолистез
Спондилолистез – это состояние, когда один позвонок скользит вперед (сублюксация) по отношению к другому. Дегенеративный спондилолистез поясничных позвонков часто является причиной приобретенной стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровне L4 и L5 и может проявляться клинически нейрогенной перемежающееся хромотой.
Спондилолиз
Это нарушение целостности дужки позвонка. Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Спондилолиз может приводить к сползанию позвонка (листеза), особенно если спондилолиз двухсторонний.
Приобретенный спондилолиз,как правило, возникает после стрессовых нагрузок и встречается у людей при интенсивной физической нагрузке например у спортсменов (особенно штангистов, футболистов, гимнастов).
При выраженном спондилолизе лечение, как правило,оперативное.
Миелопатия
При компрессии спинного мозга грыжей диска или при стенозе спинального канала появляется характерная неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга (миелопатия).
Симптоматика миелопатии вариабельна и характеризуется двигательными нарушениями в конечностях, нарушением чувствительности, иногда нарушением функции органов малого таза.
При серьезном повреждении спинного мозга может быть отсутствие рефлексов.
Синдром конского хвоста
Фактически спинной мозг заканчивается на уровне L2 и разветвляется на пучок нервов, который напоминает по всей форме «конский хвост».
Синдром конского хвоста проявляется определенной группой симптомов (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение внутренней поверхности бедер, перианальной области, слабость в нижних конечностях).
Как правило, при таком синдроме показана экстренная хирургическая операция.
Деформации позвоночника
Деформация позвоночного столба означает любое значительное отклонение от нормальных изгибов позвоночника. Наиболее распространенными являются
- Сколиоз
- Гиперкифоз
- Гиперлордоз
Существуют различные причины патологического искривления позвоночника. Некоторые дети рождаются с врожденным сколиозом или врожденные гиперкифозом.
Иногда нервные и мышечные заболевания, травмы или другие заболевания вызывают деформации позвоночника (например, церебральный паралич).
Чаще всего (до 80-85%) сколиоз встречается «идиопатический » (без очевидной причины). Идиопатический сколиоз развивается постепенно, но может быстро прогрессировать в период роста в подростковом возрасте.
Сколиоз
Термин сколиоз был впервые использован для описания этой деформации позвоночника Гиппократом в 400 году до нашей эры.
Это прогрессирующее заболевание, причина которого неизвестна (идиопатический) в 80% случаев, хотя и существуют доказательства определенной роли генетического фактора и питания. У женщин в 10 раз выше риск развития сколиоза, чем у мужчин.
Сколиоз часто сопровождается скручиванием позвоночника, что приводит к деформации реберных дуг и грудной клетки. Сколиоз обычно начинает проявляться в подростковом возрасте. Консервативное лечение достаточно эффективно при 1-2 степени сколиоза.
При выраженной деформации (3-4 степени) и при прогрессирующем сколиозе в подростковом возрасте рекомендуется оперативное лечение (чем раньше проводится оперативное лечение, тем отдаленные результаты гораздо лучше).
Гиперкифоз
Небольшой кифоз является естественной кривизной грудного отдела позвоночника, в то время как гиперкифоз представляет собой избыточный наклон позвоночника в грудном отделе вперед (сутулость). Гиперкифоз распространен у пожилых людей и это, как правило, связано с наличием остеопороза и перенесенных компрессионных переломов позвонков.
Причинами гиперкифоза могут быть также травмы, заболевания эндокринной системы и другие заболевания. В подростковом возрасте может встречаться такой гиперкифоз, как болезнь Шейермана Мау, для которой характера клиновидная деформация трех и более позвонков в грудном отделе позвоночника.
Как правило, при болезни Шейермана Мау консервативное лечение достаточно эффективно, но при угле отклонения от оси более 60градусов рекомендуется оперативное лечение.
Гиперлордоз
Лордоз это естественный изгиб в поясничном отделе позвоночника вовнутрь, а гиперлордоз является патологическим увеличенным изгибом в поясничном отделе позвоночника.
Гиперлордоз обычно сопровождается ненормальным наклоном таза вперед и часто сопровождается избыточным выпиранием ягодиц. Симптомы могут включать боль и онемение, если есть компрессия нервных структур.
Как правило, гиперлордоз обусловлен слабостью мышц спины, гиперэкстензией, например, у беременных женщин, у мужчин с чрезмерным висцеральным жиром. Гиперлордоз также связан с половым созреванием.
Лечение гиперлордоза обычно не требуется, если нет воздействия на нервные структуры.
Опухоли позвоночника
Опухоли позвоночника встречаются достаточно редко. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Первичные злокачественные опухоли спинного мозга встречаются очень редко. Злокачественные опухоли спинного обычно имеют метастатический характер и имеют первичный очаг в других органах и тканях.
С клинической и анатомической точки зрения опухоли могут быть классифицированы как опухоли эпидуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные.
Метастатические опухоли позвоночника является наиболее распространенными для костных метастазов.
Наиболее распространенными солидными опухолями, вторично поражающими позвоночник являются: рак груди, простаты и почечная карцинома, на которые приходится почти 80% метастазов в позвоночник. На опухоли неизвестного первичного генеза приходится около 5% -10% случаев. Метастазы новообразований кроветворной системы составляют около 4% -10%.
Лечение хронической боли в спине и пояснице | Клиника Ткачева Епифанова
shutterstock.com
Боль в спине является 5-ой по частоте причиной всех обращений к врачу в Соединенных Штатах Америки. Распространенность болей в пояснице в течение всей жизни составляет более 70% в индустриально развитых странах, а во всем мире доходит до 84%. Примерно половина взрослых людей страдают от боли в пояснице в течение года.
В 10–20% случаев острая боль в спине переходит в хроническую.
По статистике женщины чаще страдают хронической болью в спине по сравнению с мужчинами, а риск развития хронического болевого синдрома увеличивается с возрастом.
Причины
В целом структура болевых синдромов в спине следующая:
- 80–85% — это так называемые неспецифические боли, когда причину жалоб установить не удается.
- 10–15% составляют радикулопатии — поражения спинномозговых корешков.
- Только 1–5% приходится на специфические причины хронических болей.
Табл. 1 Причины хронической боли в спине
При появлении хронической боли в спине имеют значение не только механические причины, но и другие факторы, такие как отек, воспаление, нарушение баланса биологически активных веществ. Дополнительный вклад вносит мышечное напряжение — все это что усиливает и формирует дополнительные источники болевых импульсов.
Психогенные факторы часто играют не последнюю роль в формировании боли. Болевой синдром способствует развитию депрессивных расстройств, которые в свою очередь поддерживают и усиливают болевой феномен. Такой порочный круг зачастую приводит к хронизации неприятных ощущений.
Виды боли в спине
Боль в спине обычно делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую. Хроническая боль определяется как постоянный болевой синдром в течение как минимум 12 недель.
Рецидивирующая боль беспокоит с промежутком времени не менее 6 месяцев с окончания предыдущего обострения, то есть периода полного отсутствия симптомов. Об обострении принято говорить, если интервал составляет до полугода или в случае хронических болей в спине не поддающихся лечению в полном объеме.
По уровню локализации боль в спине делят на боль в шейном и среднем отделе, внизу спины и в копчике.
Симптомы
Боль характеризуется мышечным напряжением и/или скованностью в области спины с распространением на нижние конечности или без него. Боль в нижней части спины локализуется между 12-ой парой ребер и нижними ягодичными складками.
Зачастую боль возникает остро на фоне нагрузки, резкого движения, переохлаждения, усиливается во время двигательной активности, в конкретном положении, и уменьшается после отдыха, массирования поясничных мышц в зоне болезненности.
Если затрагиваются нервные корешки, то у человека появляются чувствительные, рефлекторные или двигательные нарушения, “прострелы” с распространением в нижние конечности. Хроническая ночная боль при заболеваниях позвоночника — нередкое явление.
В случае так называемого миофасциального болевого синдрома присутствуют “триггерные точки” боли. Человека беспокоит боль в конкретной зоне, плотный тяж в мышце, который можно прощупать и участок повышенной чувствительности в пределах этого тяжа. Также имеет место характерные черты отраженной боли или чувствительных расстройств и ограничение диапазона движений.
Диагностика
Для выяснения причин хронической боли в спине важно уточнить:
- характеристики болевого синдрома и его локализацию;
- длительность болевых ощущений;
- схему боли в течение суток;
- связь с физической нагрузкой и положением тела;
- изменение характера жалоб при натуживании, кашле или чихании;
- присутствие скованности в спине по утрам;
- наличие травм спины, хронических заболеваний, прием лекарств на постоянной основе.
- Лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики, как правило, не используются рутинно при первых обращениях человека к врачу, а назначаются в более сложных случаях.
- Тем не менее, при хронических болевых синдромах довольно широко применяют так называемые методы визуализации — рентгенографию, компьютерную (КТ) и магнитно–резонансную томографию (МРТ).
- КТ или МРТ считается обоснованным при:
- ухудшении неврологических симптомов со стороны спинного мозга или спинномозговых корешков;
- подозрении на инфекцию;
- высокой вероятности необходимости хирургической операции из-за межпозвоночной грыжи.
Лечение
- Доступны многие варианты неинвазивного лечения хронической боли в пояснице и других отделах позвоночника, включая фармакологические и нефармакологические вмешательства.
- В современной клинической практике все больший акцент делается на самостоятельных занятиях лечебной гимнастикой, физических и психологических методах лечения и некоторых дополнительных методах коррекции болевого синдрома, и меньший акцент — на фармакологическом и хирургическом лечении.
- Немедикаментозные меры борьбы с болью
Избегание постельного режима — ключевой компонент лечения хронической боли в спине. Сохранение активности и возвращение к нормальной деятельности как можно скорее помогает облегчить симптомы во многих случаях.
Существует несколько немедикаментозных методов лечения хронической неспецифической боли в пояснице с доказанной эффективностью, это:
- Интенсивная междисциплинарная реабилитация
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Прогрессивная мышечная релаксация
- Лечебная физкультура
- Иглоукалывание
- Массаж
- Спинальная манипуляционная терапия
- Йога и пилатес
Примерами физиотерапевтических методик, относительно эффективных при лечение хронической боли могут быть:
- Непрерывный ультразвук
- Низкоуровневая лазерная терапия
- Электромассаж с интерференционным током
Медикаментозное лечение хронической боли
Многие классы лекарственных препаратов доступны для облегчения болевого синдрома в спине.
Американская коллегия терапевтов и Американское общество боли, а также Европейские профессиональные сообщества по лечению боли в спине рекомендуют использовать фармакологические средства в сочетании с лечебной гимнастикой.
Перед началом терапии лучше обратиться к врачу, который должен оценить соотношение риска и пользы и долгосрочную безопасность приема препаратов.
- Парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — терапия первой линии при хронической боли в спине. Однако НПВП обладают хорошо известными побочными эффектами, включая, желудочно-кишечное кровотечение, нарушение функции почек, повышенное кровяное давление и риск инфаркта миокарда.
НПВП, обычно используемые для лечения боли в пояснице, включают ибупрофен, напроксен, кеторолак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам и целококсиб.
- Миорелаксанты — средства, расслабляющие мышцы, назначают коротким курсом в комбинации с парацетамолом или НПВП при сильном мышечном спазме и неэффективности НПВП.
Любой класс миорелаксантов эффективен для кратковременного облегчения боли при острой и хронической неспецифической боли в пояснице. Однако миорелаксанты имеют побочные эффекты, особенно связанные с центральной нервной системой, которые не так редки.
- Антидепрессанты. Обезболивающий механизм антидепрессантов при хронических болях в спине до сих до конца не изучен. Кроме прямого устранения боли эта группа средств уменьшает депрессивные жалобы, а трициклические антидепрессанты устраняют и другие, сопровождающие боль в спине, проблемы, например, расстройства сна. Эффект лекарств появляется при приеме меньших дозировок, чем те, которые нужны для борьбы с депрессивным расстройством.
- Противосудорожные средства,анальгетики центрального действия могут применяться в индивидуальных случаях при неэффективности предыдущих этапов лечения.
Прогноз
Многие пациенты с хронической болью в спине не обращаются за медицинской помощью.
1 У тех, кто все же обращается к врачу, боль, нарушение работоспособности и возвращение к работе обычно наступают в течение первого месяца.
Однако до 30% людей сообщают о стойкой боли в спине, по крайней мере, умеренной интенсивности через 1 год после первого приступа, а каждый пятый страдает от существенных ограничений физической активности.
Профилактика
Здоровый образ жизни — основа профилактики хронической боли в спине. Прямая осанка, эргономика жизненного и рабочего пространства, отказ от гиподинамии — эффективные способы борьбы с болью.
Регулярная физическая активность также укрепляет мышцы живота и спины.
Курение ускоряет старение сосудов и тканей, в том числе, костной ткани позвоночника, поэтому отказ от тобакосодержащих продуктов – важный метод профилактики хронического болевого синдрома.
Лишний вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, поэтому поддержание нормальной массы тела — в числе методов преодоления хронической боли в спине.
???? Как не допускать проблем со спиной?
Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков: семи шейных, двенадцати грудных, пяти поясничных, крестца (пяти сросшихся крестцовых позвонков) и копчика.
Функциональную единицу позвоночника составляют два позвонка, соединенных межпозвоночным диском, суставы, связки и мышцы.
Внутри позвоночного канала проходит спинной мозг, от которого через межпозвоночные отверстия отходят корешки спинномозговых нервов. В этой сложной системе проблемы могут возникнуть с любым из элементов.
Почему возникают проблемы
Рассмотрим на примере привычной для многих процедуры — садовых посадок.
В течение года этой нагрузки нет, а весной за короткое время нужно выполнить много непривычной, продолжительной и чрезмерной работы, которая заключается в однообразных движениях, фиксированном неестественном положении, подъеме тяжестей и проводится с нарушением режима труда — обычно сажают без отдыха пока не закончится участок. Особенно рискуют люди после 40 лет — у них уже начинаются дегенеративные процессы и внезапные нагрузки чаще приводят к проблемам.
«По данным крупных исследований до 90% причин обращения к врачу по поводу болей в спине связаны с неспецифической мышечной болью, то есть когда у нее нет определенной причины, — рассказывает невролог, отоневролог GMS Clinic Сергей Макаров.
— Мышцы позвоночника, как и любые другие мышцы, при воздействии на них любого раздражителя могут только сокращаться.
Такими раздражителями могут выступить холод, растяжение мышцы при неловком движении, длительный сон в неудобной позе или чрезмерная физическая нагрузка».
Как их разделяют
Диагнозов, которые ставят при болях в спине, очень много. По Международной классификации болезней МКБ-10 они относятся к разным разделам — это и болезни нервной системы, и болезни костно-мышечной и соединительной ткани.
Среди них воспалительные и инфекционные заболевания, поражения нервных корешков и сплетений, артропатии и артрозы, поражения мышц, остеопатии и хондропатии и даже просто боли в нижней части спины.
Популярный в России диагноз «остеохондроз» не соответствует принятой в мире классификации, сейчас чаще употребляют термин «дорсопатия». Он столь же общий и означает «болезнь спины» (дорсум — спина, патос — болезнь).
«По международной классификации ставится диагноз, в котором указывается, что есть боль: люмбалгия, то есть боль в пояснице, или цервикалгия — боль в шейном отделе, — рассказывает кандидат медицинских наук, невролог детской клиники „Фэнтези“ Варвара Халецкая».
Проблема в том, что не всегда выявление или невыявление изменений в строении позвоночника соответствует клинической картине: грыжи диска могут быть бессимптомными, а при болях могут не обнаруживаться структурные изменения.
В соответствии с рекомендациями люди, которые обращаются с болью в спине, делятся на три группы. На первом этапе врачу нужно определить, к какой из них отнести пациента — от этого зависит обследование и лечение:
- Более 90%, с неспецифическими болями. Для таких пациентов характерна боль в спине, чаще всего в нижних отделах, связанная с движением. У большей части этой группы боль имеет мышечный характер.
- Пациенты с радикулопатией, когда проявляются симптомы вовлечения спинномозговых нервов — боль, отдающая по ходу нерва, чувство онемения в конечностях или промежности, слабость в определенном участке тела, который соответствует этому нерву, нарушение функции тазовых органов. «Самая важная диагностика болевых синдромов в спине — мануальная, то есть при помощи рук врача, — говорит Варвара Халецкая. — Часто назначают рентген, чтобы исключить костные нарушения (травму, онкологию) и МРТ — в большинстве случаев, чтобы определить, есть ли в данной ситуации конфликт между нервным корешком и окружающими тканями».
- Самая малочисленная и самая серьезная группа — пациенты, у которых процесс в спине обусловлен тяжелыми заболеваниями: онкологией, инфекцией, травмой, переломами при остеопорозе. Для отнесения к этой группе есть специальная система «красных флажков» — симптомы или ситуации, которые помогают заподозрить специфический процесс. «Для проведения МРТ есть четкие показания, так называемые „красные флажки“ — факты, которые должны насторожить врача, что боль не связана с мышечным перенапряжением, — продолжает Сергей Макаров. — Это боли, которые впервые возникли у пожилого человека, подъем температуры, слабость в руках или ногах, нарушение функций тазовых органов, злокачественные новообразования в анамнезе и другие. У большинства пациентов находят различные изменения в позвоночнике, но не они причина боли в спине, так как после проведения лечения обезболивающим и миорелаксантом боль проходит, а изменения остаются».
Как лечат
В зависимости от группы варианты лечения отличаются:
- Важно быстро снять болевой синдром, не ограничивать двигательную активность, провести не только неврологический осмотр, но и диагностировать психологическое/психическое состояние с помощью разнообразных шкал. Этой группе не рекомендуется назначать анализы и МРТ. «Часто пациенты не обращаются за помощью к врачу, когда боль не очень сильная и пытаются лечиться самостоятельно, — отмечает Сергей Макаров. — Кто-то использует мази, обезболивающие, кто-то самостоятельно принимает миорелаксанты. Это сопряжено с риском как минимум потерять время из-за неэффективного лечения. К сожалению, у части людей при неправильном лечении болевого синдрома боль становится хронической и трудно поддается лечению. В таких случаях врачи вынуждены назначать противосудорожные лекарства или антидепрессанты, чтобы справиться с этой проблемой».
- Необходимы КТ/МРТ, консультация невролога/нейрохирурга. Также проводятся исследование психологического статуса и беседа с пациентом о доброкачественности заболевания и необходимости сохранять двигательную активность. «При появлении боли обращайтесь к врачу, — советует Варвара Халецкая:
- при болях часто эффективен лечебно-охранительный режим, а врач как раз определяет работоспособность и выдает лист нетрудоспособности. Это ускорит выздоровление лиц, у которых труд связан с физической нагрузкой
- бывают боли при которых есть „красные флажки“ онкопатологии и других специфических процессов. Сам пациент может не понять, что у него болевой синдром на фоне серьезного заболевания
- в некоторых ситуациях только обезболивающие не снимают боль, необходима схема лечения, которую подберет специалист».
Выбор средств, которые пациенты принимают «от спины» велик, начиная от обезболивающих заканчивая самыми разнообразными пластырями и мазями.
«По международным стандартам, — продолжает Варвара Халецкая, — лечение боли в спине начинается с применения нестероидных противовоспалительных средств внутрь.
Разогревающие мази могут помочь лишь в случае легких воспалений. Многие пациенты самостоятельно начинают прием обезболивающих.
Не вижу в этом криминала, но важно не затягивать обращение к врачу, потому что при неправильном использовании обезболивающих боль может стать хронической».
- Нужна консультация узкого специалиста: онколога, ревматолога, инфекциониста или травматолога и углубленное обследование. Двигательную активность необходимо ограничить до уточнения причины проблемы.
Как предупреждают
Врачи рекомендуют укреплять мышцы спины.
«Мы не можем изменить позвоночник, но можем укрепить мышечный корсет, — уверен Сергей Макаров.
— Регулярная физическая нагрузка и лечебная гимнастика позволяют держать мышцы спины в тонусе, что делает их более устойчивыми к физической нагрузке.
Также необходимо соблюдать правила работы за компьютером: регулярно делать перерывы в работе, использовать ортопедические подушки для поддержания правильной осанки, разместить экран компьютера на удобной высоте, чтобы не сутулиться».
Здесь важны детали: не только, что именно делать, но и как. Какие нагрузки подходят конкретному человеку — должен решать специалист по ЛФК, такой врач есть в большинстве клиник.
«Вопрос профилактики болей в спине очень сложный, 100% эффективного метода нет, — заключает Варвара Халецкая. — Про лечебную физкультуру все знают, но здесь важны три момента: программа должна быть индивидуально подобрана, пациент должен быть обучен, чтобы делать упражнения правильно, и, главное — специалист по ЛФК должен уметь разрабатывать правильный комплекс».
Важно запомнить
- Прямой связи между болями и изменениями в позвоночнике нет, иногда болит и без них
- Боль в спине снимается противовоспалительными препаратами, но лучше как можно скорее обратиться к врачу
- 100% эффективного метода профилактики нет. Важно уделить внимание режиму труда и отдыха — изменить нагрузки на позвоночник, ограничить подъем тяжестей, следить за осанкой
- Лечебная физкультура должна быть индивидуальной, пациент должен быть обучен специалистом ЛФК правильно выполнять упражнения.
ИсточникФОРМА
За два ковидных года мы освоили разные способы побега от реальности. Некоторые безобидны, другие ведут в рехаб. «Татлер» выяснил, как не пропустить правильный поворот.
Читать статью
«Хочешь быть красивой – терпи» – под этим лозунгом выросло несколько поколений девушек, умирающих от страха в кабинетах недешевых косметологов и зубных врачей. Наталья Иншакова выяснила, так ли необходимо быть хорошей девочкой и терпеть там, где не хочется.
Читать статью
Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Некоторые люди погружаются в искусственный мир. Один американский психотерапевт дал этому название — «навязчивые грезы». Вот что важно знать о них.
Читать статью
Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Рассказываем, как понять, что у ребенка лишний вес, какие врачи могут помочь и как быть родителям.
Читать статью
Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Стресс, усталость, эмоциональная нестабильность и беспокойный сон – частые спутники человека. Часто взор в таком случае падает на адаптогены. Разбираемся, что это, эффективны ли они и можно ли их заменить.
Читать статью
Некоторые до сих пор думают, что инъекции ботулотоксина — или ботокса, как его привыкли называть с легкой руки косметологов — используют исключительно для красоты, чтобы избавиться от морщин. Но это совсем не так.
Читать статью
Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – одна из самых распространенных групп лекарств. Рассказываем как они работают, как их использовать и как понять, какое именно противовоспалительное нужно.
Читать статью
Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. По такому поводу вместе с врачом мы составили подробный гид по оказанию первой помощи при инсульте и выяснили, что нельзя делать ни при каких обстоятельствах поговорили с Сергеем Макаровым, неврологом, отоневрологом GMS Clinic.
Читать статью
Многие врачи-неврологи выписывают ноотропы от всех болезней. Считается, что они спасают от деменции, улучшают память и стимулируют работу мозга. А люди верят — препараты с ноотропным эффектом входят в десятку самых продаваемых лекарств даже в пандемию. Рассказываем, откуда они взялись, когда их применяют и есть ли от них эффект.
Читать статью
Стоит ли переживать, если не получается заснуть? Почему это происходит? Как скорректировать образ жизни, чтобы обеспечить здоровый сон? Рассказываем вместе с врачами, занимающимися расстройствами сна.
Читать статью
Загрузка...
