24 Сентябрь 2019 51596
Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.
«SL Клиника» приглашает вас пройти диагностику заболеваний позвоночника и при необходимости получить квалифицированную помощь спинальных хирургов.
Наши специалисты обладают большим практическим опытом и в совершенстве владеют новейшими методиками спинальной хирургии.
Поэтому нам доверяют исправление сколиоза хирургическим путем не только жители Москвы и регионов, но и больные из других стран.
Показания к хирургическому лечению
Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:
- сращение ребер (синостоз);
- присутствие добавочных полупозвонков;
- другие врожденные аномалии.
В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.
Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:
- сердечную недостаточность;
- дыхательную недостаточность;
- высокий риск повреждения спинного мозга;
- выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.
Виды операций при сколиозе
Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.
Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза. Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.
Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться.
Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко.
Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.
Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.
Метод Харрингтона
Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.
Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.
Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.
Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко
Способ Котреля-Дюбуссе
Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI).
Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации.
Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне.
Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.
Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.
Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.
Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.
Метод Люке
Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги.
Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков.
Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.
Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей
Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.
Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.
Преимущество
малоинвазивной методики:
- Небольшая
травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому
восстановительному периоду после операции - На коже
остается незначительный рубец - Небольшая
кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови - Низкие риски
инфекционных осложнений - Длительность
операции около 2-х часов
При малоинвазивной хирургии используют технологию
дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо
того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии.
После
того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку,
выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает
несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство,
называемое трубчатым ретрактором.
Это позволяет хирургу визуализировать
анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.
Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.
Особенности подготовки
Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:
- КТ;
- спирографию;
- ЭКГ;
- ОАМ и ОАК.
Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков.
Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы.
При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.
Реабилитационный период
Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток.
Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа.
Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.
В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.
Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.
На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.
Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.
Отзывы об операции по удалению стеноза и лечению сколиотической деформации найти несложно. Практически в каждом из них идет речь о сложностях восстановительного периода.
Действительно, он протекает непросто и сопряжен со многими ограничениями, но это является незначительной платой за восстановление здоровья.
А специалисты «SL Клиника» сделают все возможное, чтобы реабилитация прошла максимально легко и быстро.
Цена лечения сколиоза оперативным путем
Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.
В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга.
Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.
Теперь европейские стандарты медицины доступны и в России. В «SL Клиника» применяются современные методы коррекции искривлений позвоночника.
Хирурги с большим практическим опытом способны исправить даже запущенный s-образный сколиоз 3,4 степени и добиться максимально возможных результатов.
С нашей помощью вы сможете устранить не только эстетический дефект, но и избавиться от риска развития осложнений.
- Стоимость коррекции сколиоза 950 000 руб и зависит от:— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
- Цена включает в себя:
- Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз;— Нейрофизиологический мониторинг.— Послеоперационное наблюдение. — Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Точно узнать, сколько стоит операция по исправлению сколиоза 3–4 степени, можно только во время очной консультации. Доверьте свое здоровье профессионалам, обращайтесь в «SL Клиника».
Публикации в СМИ
Сколиоз — боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией; в зависимости от причины может возникать только один изгиб или же основной и вторичный компенсаторные изгибы, которые могут быть стабильными (в результате порока развития мышц и/или костей) или нестабильными (в результате неравномерного мышечного сокращения). Частота. Распространённость сколиоза варьирует (в педиатрической практике составляет 3–5%). В 75% случаев этиология заболевания у подростков неизвестна. Сколиоз чаще находят у девушек с дебютом заболевания в подростковом периоде.
Этиология • I группа: сколиозы миопатического происхождения. В основе искривления лежат нарушения развития мышечной ткани и связочного аппарата • II группа — сколиозы неврогенные (на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии и др.
) • III группа (врождённый сколиоз) — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и рёбер (клиновидные дополнительные позвонки, односторонний синостоз рёбер и поперечных отростков позвонков) • IV группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки и позвоночника (рубцовые изменения после эмпиемы, ожогов, пластических операций, травм) • V группа — идиопатические сколиозы.
Клиническая картина • Сколиоз I степени — небольшое боковое отклонение позвоночника и небольшая степень торсии, выявляемые рентгенологически; угол первичной дуги искривления — не более 10° • Сколиоз II степени — заметное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, выраженная торсия; угол первичной дуги искривления в пределах 20–30° • Сколиоз III степени — выраженная деформация, большой рёберный горб, деформация грудной клетки; угол первичной дуги искривления — 40–60° • Сколиоз IV степени — выраженная деформация туловища, кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, деформирующий спондилоартроз. Угол основного искривления достигает 60–90°, возможны лёгочно-сердечные осложнения.
Диагностика • При обследовании необходимо выяснить причину сколиоза. Производится осмотр в прямом и согнутом положениях спины пациента, при этом надо обращать внимание на асимметрию позвоночника, лопаток, мышц.
Проверяют симметричность плеч и бёдер, измеряют длину ног • Рентгенографию позвоночника обязательно проводят в двух проекциях при горизонтальном и вертикальном положениях тела больного.
Рентгенологически можно определить любое искривление позвоночника, превышающее 10°.
ЛЕЧЕНИЕ начинают сразу же после выявления искривления позвоночника.
• Основные принципы: мобилизация позвоночника, коррекция деформации и поддержание коррекции.
• Основной метод лечения сколиоза — консервативный •• До 3 лет жизни — правильная укладка ребёнка, гипсовая кроватка •• При сколиозе I–II степеней устраняют неблагоприятные факторы, влияющие на осанку, — высота стула и стола должны соответствовать росту ребёнка, рекомендуют кровать с жёсткой поверхностью, подвижные игры, упражнения для мышц спины. Применяют корригирующие гипсовые кроватки, съёмные ортопедические корсеты, массаж, ЛФК, электростимуляцию мышц.
• Хирургическое лечение показано при неэффективности длительного консервативного лечения, сколиозе III–IV степеней.
Предложены операции дискотомии с задним спондилодёзом, тенолигаментокапсулотомия, клиновидная вертебротомия, корригирующая операция с применением специальной металлической конструкции Харрингтона.
Достигают значительной (хотя и неполной) фиксации. Отдалённые результаты зависят от приживления костного трансплантата и фиксации позвоночника в правильном положении.
Осложнения нелеченого сколиоза: деформация грудной клетки, ограничение функций лёгких и, как следствие, — полицитемия и лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность (из-за повышенного давления со стороны грудной клетки).
МКБ-10 • M41 Сколиоз
Сколиоз: лечение деформации позвоночника хирургическим путем
В нормальном состоянии позвоночный столб человека характеризует собой прямую линию, но когда позвонки изогнуты в кривую, или вращаются (скручены) как штопор, такая деформация называется сколиозом.
В медицине сколиоз – это устоявшееся боковое искривление позвоночника относительно своей оси. Такая деформация позвоночника может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенным – развиться вследствие множества различных причин и заболеваний.
Преимущественно сколиотическое искривление позвоночника возникает в детском возрасте, в период активного роста и развития ребенка — с 6-ти до 15-ти лет. И если вовремя не прибегнуть к лечению, заболевание может сильно усугубиться и повлечь за собой серьезные проблемы для здоровья.
В зависимости от отдела позвоночника, в котором произошло искривление, различают виды сколиоза:
- грудной (деформация в грудном отделе позвоночника);
- торако-люмбальный (искривление на границе перехода грудного отдела позвоночника в поясничный);
- люмбальный (искривление поясничного отдела позвоночника).
Различают четыре степени сколиоза:
- При сколиозе 1-й степени тазовые кости и плечи характеризуются асимметричностью.
- Для сколиоза 2-й степени характерна торсия (поворот позвонков вокруг вертикали), опущение таза, при этом угол искривления составляет 10-20 градусов.
- Сколиозу 3-й степени присущи признаки деформации позвоночника предыдущих степеней с такими осложнениями: мышцы живота ослаблены и передние реберные дуги выпирают вперед, угол искривления составляет до 40.
- 4-я степень сколиоза характеризуется сильным искривлением позвоночника и видимым визуальным дефектом, так как угол искривления составляет 40 и более градусов.
Показанием к хирургической коррекции сколиоза, операции, которая подразумевает выравнивание позвоночника, является 4 степень заболевания.
Такая тяжелая деформация позвоночника сопровождается не только видимым косметическим дефектом у пациента (угол искривления может составлять более 60 градусов), но и выраженным болевым синдромом, нарушением работы внутренних органов, в частности, функций сердца и легких.
Хирургическая коррекция сколиоза в Киеве
Как правило, небольшие искривления позвоночника не вызывают проблем. Однако, когда сколиоз усугубляется, это может значительно отразиться на общем состоянии здоровья человека. При большом искривлении могут страдать суставы, возникнуть артрит, ребра могут вклиниваться в таз, вызывая сильную боль.
Сегодня наиболее эффективным методом лечения сколиоза является выравнивание позвоночного столба хирургическим путем. Показанием к выравниванию позвоночника оперативным путем является 4-я степень сколиоза, когда угол искривления составляет 40 и более градусов.
В Клинике Спиженко хирургическая коррекция сколиоза осуществляется командой опытных хирургов Центра нейрохирургии при помощи современного операционного оборудования и вспомогательных систем. Оснащение операционных клиники позволяет проводить малоинвазивные оперативные вмешательства на такой важной структуре человеческого организма как позвоночник при заболеваниях любой сложности.
Что дает хирургическая коррекция сколиоза?
Лечение деформации хирургическим путем позволяет: снизить степень искривления позвоночного столба или вовсе решить эту проблему, остановить дальнейшую деформацию позвоночника, убрать болевой синдром.
Существует два типа операций при сколиозе: хирургическая коррекция позвоночника при помощи механической системы стабилизации и без ее нее.
В первом случае в позвонки пациента устанавливаются специальные титановые и кобальто-хромовые импланты, на которых позвоночнику пациента придаются физиологически правильные оси и изгибы.
Импланты изготовлены из специального материала, который не вызывает аллергии, что позволяет избежать послеоперационных осложнений. Во втором случае во время операции производится пластическая коррекция деформированных частей позвоночника и костных структур грудной клетки.
Хирургическая коррекция сколиоза в Клинике Спиженко при помощи титановых и кобальто-хромовых имплантов
После оперативного лечения пациент находится в комфортных условиях дневного стационара под квалифицированным присмотром младшего медицинского персонала и лечащего врача.
Почему возникает сколиоз?
Наиболее часто сколиоз развивается у детей в период активного роста, когда тело ребенка вытягивается. Установить точную причину возникновения заболевания не удается в более 75% случаев, тогда сколиоз идентифицируется как идиопатический (с греческого – неустановленной природы).
В остальном числе случаев сколиоз развивается как результат травмы позвоночника или осложнения различных заболеваний (приобретенный сколиоз), или же вследствие врожденного недоразвития позвонков и ребер (диспластический/врожденный сколиоз).
Сколиозом часто называют нарушение осанки. Однако в отличие от последнего, данное заболевание не поддается лечению простыми манипуляциями и медицинскими методами, а требует регулярной и комплексной терапии. Лечить сколиоз обязательно, так как для сколиоза характерно прогрессивное развитие.
Стоимость хирургического лечения сколиоза в Клинике Спиженко определяется в каждом случае заболевания индивидуально, так как зависит от степени искривления позвоночника, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов.
Если у вас возникли вопросы по поводу хирургического лечения сколиоза в Клинике Спиженко или вам требуется консультация нашего нейрохирурга, свяжитесь с нашим контакт-центром любым удобным для вас способом: звонок или форма обратной связи.
Операционный метод лечения сколиоза
Большинство людей знает о таком заболевании, как сколиоз. Многие считают, что оно не несет никаких серьезных последствий. Но это не всегда так. Сколиоз может принимать серьезные формы и сильно портить жизнь больного.
Показания к операционному вмешательству при сколиозе
Сколиоз — это заболевание опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся искривлением позвоночного столба, которое сопровождается различными осложнениями в зависимости от степени тяжести заболевания.
Причин заболевания сколиозом множество: от нарушений внутриутробного развития до травм и дегенеративных заболеваний.
Сколиоз имеет различные степени тяжести: 1 и 2 степени — это наиболее легкие формы, которые поддаются корректировке; 3 и 4 степени значительно тяжелее и не поддаются полному излечению.
К списку отрицательных последствий болезни относятся сдавливание внутренних органов и легких, снижение объема легких, постоянные боли в мышцах и ребрах, ущемления нервных окончаний в различных местах и др. Существует перечень методик лечения, куда входят укрепление мышечного корсета, занятия в бассейне, ношение ортопедического корсета для поддержки позвоночника и пр. Все эти методы являются консервативными.
В качестве противовеса консервативным методам лечения сколиоза выступает операционный или хирургический метод. Главным основанием для проведения операции является предотвращение тяжелых последствий сколиоза.
Операция применяется в следующих случаях:
- при выраженных хронических болях и низкой подвижности;
- при неуклонном прогрессировании заболевания;
- при искривлении более 50-60 градусов;
- при сильной дыхательной и сердечной недостаточности;
- при вероятности повреждений спинного мозга, спинномозговых нервов и сосудов.
Виды хирургических операций по устранению сколиоза и восстановление после операции
Существует несколько видов операционного вмешательства при сколиозе. Все они изобретены достаточно давно: во второй половине 20 века.
Суть операции состоит в том, что на позвоночник устанавливается (иначе говоря, вживляется) металлическая конструкция, которая фиксирует позвоночник в определенном положении.
Операции осуществляются под общим наркозом в течение нескольких часов. Как правило, такие конструкции устанавливаются на всю жизнь. Их можно удалить только в случае поломки или осложнений.
Существуют следующие виды хирургических операций:
- операция Харрингтона включает в себя установку конструкции из металла, в которую входят два стержня и множество крючков. Стержни крепятся с двух сторон позвоночника, а крючки их фиксируют. Приобретенное положение фиксируется гипсом и требует длительного ношения ортопедического корсета до 1 года;
- метод Кортеля-Дюбуссе аналогичен предыдущему, но исключает наложение гипса и ношение корсета. Это достигается за счет большей жесткости устанавливаемой конструкции;
- способ Люке. Конструкция включает в себя два цилиндрических титановых прута, которые размещаются с двух сторон позвоночника (выпуклой и вогнутой). Прутья скрепляются с помощью проволочных швов.
Послеоперационное восстановление долгое и достаточно тяжелое, длится от нескольких месяцев до 1 года. Первые несколько дней пациентам не разрешают вставать и ходить.
Это можно и нужно делать через несколько дней. Далее требуется ежедневно совершать определенные действия для успешного восстановления. Например, ходить определенное время (первое время это будет казаться непосильной задачей). Первое время рекомендуется не сидеть.
Подводя итог, можно сказать, что хирургический метод требуется, в основном, больным с 4 степенью сколиоза. Также операция может требоваться в отдельных случаях, таких как снижение функции легких, быстрая прогрессия заболевания и др. Период восстановления долгий, но отмечен позитивной динамикой.
Загрузка...
