Как лечить плечевой сустав?

Артроз плечевого сустава — заболевание, развивающееся вследствие дистрофических изменений в суставе, которые сначала затрагивают хрящ, затем костные структуры.  

Следует отметить, что сам по себе артроз плечевого сустава – довольно редко встречающееся заболевание (в отличие от артроза тазобедренных и коленных суставов).

В подавляющем большинстве случаев боль в области плечевого сустава обусловлена другими заболеваниями: воспалением/повреждением сухожилия надостной мышцы или длинной головки бицепса, импиджмент-синдромом (внутрисуставным защемлением сухожилия надостной мышцы), адгезивным капсулитом (воспалением капсулы сустава) и др.

Все эти заболевания обобщённо обозначают «плечелопаточный болевой синдром» (ПЛБС) или «плечелопаточный периартрит» или «плечелопаточная периартропатия», поскольку клинические проявления схожи, а лечение проводится по одинаковым протоколам.

Плечевые суставы представляют собой крупные шаровые суставы, нормальная работа которых и отсутствие скованности движений в них обеспечивают трудоспособность человека.

Плечевые суставы не выполняют опорной функции как, например, тазобедренные и коленные, и при обычных движениях нагрузка на них относительно небольшая (при этом они самые подвижные — движения в плечевых суставах могут совершаться по всем направлениям), поэтому при артрозе его деформация невелика.

Однако болевой синдром при деформирующем артрозе плечевого сустава выраженный, ограничены его движения, снижается не только работоспособность человека, но и возможность выполнения основных бытовых функций.

По этим причинам заболевание оказывает огромное влияние на распорядок жизни, не меньшее, чем при артрозах других крупных суставов.

Артроз плечевого сустава чаще всего развивается вторично, после серьезных ушибов или переломов, на фоне хронических заболеваний суставов (ревматоидный артрит и др.) или системных проблем организма (остеопороз, сахарный диабет и др.).

Первичный плечевой артроз распространен не столь широко, как коксартроз или гонартроз, но мировая статистика свидетельствует, что 1 из 3 человек (32,8%) старше 60 лет страдает от артроза плечевого сустава. Этот вид деформирующего артроза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Артроз плечевых суставов диагностируется у людей разного возраста и образа жизни.

У молодых пациентов артроз плечевого сустава в большинстве случаев связан с особенностями профессиональной деятельности, риск артроза развивается более чем у 30% шахтеров, у 17% спортсменов-тяжелоатлетов (наблюдается также у теннисистов, боксеров, гандболистов) и у лиц других профессий, чья ежедневная деятельность связана с постоянной нагрузкой плечевого пояса (строители, грузчики, швеи и др.).

Патологический процесс развития суставных изменений при артрозе плечевого сустава, который образуют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки, развивается по той же схеме, что и в других крупных суставах организма: дегенеративные изменения в хряще инициируются механической или функциональной перегрузкой, оказываемой на плечевые суставы, в результате чего хрящ постепенно теряет эластичность и упругость, нарушается биомеханика сустава, уменьшается его подвижность. В дальнейшем в процесс вовлекаются все окружающие ткани, пациент испытывает постоянные боли.

Факторами риска артрозов выступают как указанные выше профессиональные влияния и травмы, так и нарушения обмена веществ, хронические болезни опорно-двигательного аппарата, чрезмерный избыточный вес, малая физическая активность, возраст (этот фактор имеет особенное значение в сочетании с нарушениями обмена веществ, избыточным весом и гиподинамией).

При I степени артроза поражается только хрящ, суставная щель сужена незначительно, боли могут отсутствовать.

При II степени развиваются выраженные изменения: это значительное истончение хряща и сужение суставной щели (в 2 и более раза по сравнению с нормой), появление костных разрастаний. Сильные боли в покое и при физической нагрузке.

При III степени происходит почти полное разрушение суставного хряща, участки костей соприкасаются, деформируются (уплощаются). Движения в области сустава резко ограничены. Непрекращающиеся боли покоя.

Боли в области плечевых суставов связаны не только с патологическими изменениями в самом суставе, но и с вовлечением в процесс капсулы сустава, и прилежащих структур — связочно-мышечного аппарата, окружающего плечевой сустав (развивается периартрит).

Усиление таких симптомов, как боль и ограничение в движениях при артрозе усиливаются по мере прогрессирования степени заболевания.

Возможен и такой вариант развития болезни, при котором комплекс симптомов проявляется резко и выраженно, делая человека неспособным работать и выполнять элементарные бытовые обязанности.

Как и при поражениях других суставов организма, при подобном артрозе используются традиционные медикаментозные схемы, включающие, в первую очередь, лечение препаратами с обезболивающим действием:

• НПВС (диклофенак, нимесулид, ацетилсалициловая кислота, кеторолак и др.), которые применяются внутрь и наружно на всех стадиях артрозов в целях обезболивания;
• ГКС (бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон и др.) ограниченно используются на поздних стадиях в качестве противовоспалительных агентов;
• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) назначаются в целях восстановления хрящевой ткани;
• препараты группы В в терапевтических (высоких) дозировках, спазмолитики, миорелаксанты;
• лечебные блокады с использованием новокаина, лидокаина с добавлением НПВС и других лекарственных средств — проводятся в условиях стационара при выраженном болевом синдроме.

Применяются и другие методы — такие, как PRP-терапия (плазмобиоревитализация), введение биологических заменителей синовиальной жидкости и пр., в зависимости от того, какая степень артроза у пациента.

• Ведущими методиками физиотерапевтического воздействия при любой степени артроза плечевого сустава является лечение магнитотерапией, ударно-волновая терапией, ультрафонофорезом с применением различных лекарственных веществ, пелотерапией (использование лечебных грязей), массажем и другими мануальными методиками.
• Рекомендуем: Физиотерапия при артрозе
• Магнитотерапия в настоящее время признана ведущим методом немедикаментозного лечения при различных артрозах различных степеней, так как оказывает многогранный терапевтический эффект:

• противовоспалительное и обезболивающее действие при артрозе наблюдается после первых сеансов магнитотерапии, что связано с улучшением кровообращения в области воздействия и снижением болевых симптомов тканей, окружающих сустав, к факторам воспаления и боли;
• среди отдаленных эффектов магнитотерапии при артрозе можно отметить замедление процессов разрушения хрящевой ткани и улучшение околосуставных тканей, что также связано с активизацией кровообращения и улучшением доставки к структурам сустава питательных и лекарственных веществ;
• магнитотерапия даже в локализованном варианте лечения артрозов оказывает общее воздействие на организм, что может быть важным фактором для пациентов с хроническими заболеваниями других систем организма — сердечно-сосудистой, нервной и пр.; в процессе лечения происходит нормализация показателей АД, процедуры оказывают мягкий седативный эффект.

Ультрафонофорез — лечение посредством введения лекарственных препаратов (гидрокортизон) в организм под воздействием ультразвука.

При артрозе плечевого сустава лечить данным методом, значит добиться хорошего обезболивающего и противовоспалительного эффекта, так как при действии ультразвука происходит повышение проницаемости кожи, сосудов, клеточных мембран для лекарственных веществ.

Ударно-волновая терапия — крайне эффективная методика лечения атрозов с применением акустических волн. Основной положительный эффект, получаемый в процессе лечения — улучшение кровообращения в области больного сустава, размягчение и разрушение кальцинированных участков, уничтожение болевых точек, вследствие чего уменьшаются боли и увеличивается подвижность сустава.

Применение лечебных грязей, минеральных ванн показано в рамках санаторно-курортного лечения, в комплексе с другими методиками воздействия — массажем, кинезиотерапией, лечебной физкультурой.

На фоне снижения интенсивности боли приступают к занятиям ЛФК, которые можно проводить самостоятельно при помощи эспандеров и жгутов. Основной принцип – учитывать степень развития артроза и назначать щадящее выполнение упражнений (до появления болевых ощущений).

В целом, все заболевания плечевого сустава хорошо поддаются консервативному лечению и крайне редко требуют хирургического вмешательства.

Артроз плечевых суставов, как и артроз других крупных суставов, развивается под воздействием множества факторов — профессиональных, обменных, возрастных, индивидуальных и прочих.

Профилактика развития и дальнейшего прогрессирования заболевания заключается в ограничении вредных влияний (уменьшение лишнего веса, двигательная активность, смена работы), а также своевременное посещение лечащего врача, выявление артроза и его раннее лечение.

Вернуться в раздел

Плече-лопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — патологическое состояние, при котором воспалительные процессы поражают околосуставные ткани плеча.

Заболеванию подвержены:

• капсула сустава;
• суставные связки;
• мышцы вокруг сустава;
• сухожилия вокруг сустава.

Чаще всего симптомы плечелопаточного периартрита появляются у немолодых людей, и лечение будет тем более успешным, чем ранее оно было начато.

Этиология плечелопаточного периартрита

Стоит отметить, что данное заболевание достаточно распространено и подвержены ему как мужчины, так и женщины. Факторы, которые стимулируют его появление, достаточно разнообразны:

• травмы сустава (сильные удары, падения на плечо или вытянутую руку);
• интенсивные и/или длительные физические нагрузки;
• заболевания позвоночника, нарушение осанки;
• некоторые хирургические вмешательства (например, удаление молочной железы).

Клинические проявления плечелопаточного периартрита

Симптомы плечелопаточного периартрита весьма разнообразны и зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

Начальная форма характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• несильные боли в плече, которые ощущаются при совершении определённых движений;
• ограниченность движений в суставе, которая проявляется невозможностью заведения руки далеко за спину, её вытягивания вверх;
• яркие болевые ощущения при попытках вращать прямой рукой вокруг оси с сопротивлением.

В случае, если не приступить к лечению плечелопаточного периартрита в начале заболевания, оно перейдёт в острую форму, для которой характерна следующая симптоматика:

• внезапные нарастающие болевые ощущения в плече, иррадиирующие в верхнюю конечность и шею;
• усиление болевых ощущений в ночное время;
• невозможность вращения верхней конечностью вокруг оси;
• наличие небольшой припухлости на передней поверхности плеча;
• ухудшение общего состояния организма (повышение температуры, бессонница).

Если и на данном этапе не приступить к лечению, заболевание переходит в хроническую форму, которая проявляется следующими симптомами:

• частые умеренные боли, локализующиеся в плече;
• появление острой боли при неудачных движениях;
• ощущение ломоты в плечах в ночное время, приводящее к бессоннице.

В медицине плечелопаточный периартрит не имеет самостоятельной нозологии, потому что есть много причин нарушения работы плечевого сустава. По международной классификации болезней 10 пересмотра следующие заболевания могут спровоцировать поражения плечевого сустава:

• Адгезивный капсулит.
• Тендинит двуглавой мышцы плеча.
• Субакромиальный синдром.
• Кальцифицирующий тендинит.
• Синдром сдавливания и бурсит плечевого сустава.

Всего существует 3 формы патологии: простая, острая, хроническая. В редких случаях наблюдается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Перед тем как назначить курс лечения плечелопаточного периартрита, специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ проводят комплексные диагностические исследования, которые помогают не только правильно поставить диагноз, но и выявить форму заболевания. Для этого проводятся:

• осмотр у врача-травматолога;
• сбор анамнеза;
• МРТ;
• рентгенография.

Лечение плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит хорошо поддаётся лечению. Современные методы, используемые медиками клиники ЦЭЛТ, позволяют нашим пациентам полностью избавиться от любой формы этой болезни. Конечно же, как уже упоминалось, лечение желательно начинать как можно раньше. Первое, на что направляют свои усилия наши специалисты, — устранение причины патологии:

• в случае, если имеется смещение межпозвонковых суставов, назначаются соответствующие процедуры мануальной терапии;
• в случае наличия нарушения кровообращения в плече наши специалисты назначат приём тех препаратов, которые его улучшают;
• ограничение физической нагрузки

Лечение непосредственно плечелопаточного периартрита заключается в следующем:

• приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
• применение местных лекарственных средств (мази, гели, компрессы);
• лазеротерапия, магнитотерапия;
• околосуставные инъекции;
• упражнения ЛФК.

Нередко, за термином «плечелопаточный периартрит» скрываются частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В этом случае, для решения проблемы, необходимо оперативное вмешательство — артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча.

Консервативное лечение на ранней стадии позволяет нормализовать подвижность плечевого сустава и избежать осложнений. Переход патологии в тяжелую степень при отсутствии лечения приводит к инвалидизации – человек не может выполнять профессиональные и бытовые задачи из-за потери подвижности. Для частичного восстановления подвижности требуется хирургическое вмешательство.

Главным правилом является исключение повышенных нагрузок на плечевые суставы, чтобы избежать травм.

Дополнительно спровоцировать развитие патологии могут заболевания позвоночника, поэтому при первых же симптомах нужно пройти комплексную диагностику.

Перед физическими нагрузками нужно тщательно разминать мышцы и связки, а также избегать повышенных нагрузок и сильных растяжений плечевого пояса.

Медики клиники ЦЭЛТ индивидуально подберут курс лечения плечелопаточного периартрита и помогут вам вернуться к привычному для вас образу жизни!

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Консервативное лечение замороженного плеча. Адгезивный капсулит

Ключевые моменты:

1. Пациенты страдающие от болезненных симптомов в плече, которые длятся 3-4 года, могут испытывать чрезвычайные затруднения при лечения адгезивного капсулита / плечелопаточного периартрита/ замороженного плеча (ЗП).
2. На данный момент продолжается изучение в понимании и изучении патологии замороженного плеча.

3. Эффективные клинические протоколы для лечения замороженного плеча включают мульти-модельный подход, применение разновидных методов включая внутрисуставные инъекции, кинезиотерапию, мануальную терапию, выполнение домашних упражнений, и программа растяжки.

«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит) это уникальная и «мистическая» патология.

Характеризуется сильной тугоподвижностью в плече, болью и потерей диапазона движения. Признаки и симптомы обычно начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Пациенты иногда испытывают функциональные ограничения, которые могут длиться 3-5 лет. Предполагается что 5% населения столкнуться с синдромом замороженного плеча на протяжении всей жизни.

Распространение адгезивного капсулита наиболее часто встречается у женщин, людей с ожирением и среди больных диабетом.

Причины возникновения

Кости, связки и сухожилия, составляющие плечевой сустав, заключены в капсулу из соединительной ткани. Замороженное плечо возникает, когда эта капсула утолщается и сжимается вокруг плечевого сустава, ограничивая его движение.

Риск развития замороженного плеча (ЗП) выше у пациентов, которые не восстановили полностью диапазон подвижности – послеоперационные пациенты, люди перенёсшие инсульт или мастэктомии.

Течение заболевания и последствия очень вариативно и это делает его тяжёлым для изучения и лечения.

«Большинство терапевтических и медицинских методов лечения адгезивного капсулита имеют клиническую пользу, когда сочетаются вместе с другими методами лечения».

Лечение плечевого сустава

Примеры лечения не ограничиваются только мануальной терапией, лечебной физкультурой, выполнением домашней программы растяжки, физиотерапией и инъекциями кортикостероидов. Суставные мобилизации с применением прогрессивного уровня воздействия — это наиболее распространённые техники мануальной терапии при лечении ЗП. Осевые вытяжения (дистракции), цель которых увеличение суставного пространства, являются вспомогательными техниками мануальной терапии.

Для реализации наилучшего из возможных методов лечения необходимо полное вовлечение пациента в терапевтический процесс. Это требуется для выполнения повседневных упражнений,направленных на увеличения мобильности, укрепления мышц плечевого пояса и растяжки. Крайне важно, чтобы терапевт и пациент уделили достаточно времени для выполнения обучения о важности реабилитации и её составляющих.

Клиницисты СпортКлиники ознакомлены с доказательной медициной и уверенно применяют разновидные методы лечения при ЗП.

Наши реабилитологи используют комбинацию клинического мышления, опыт и науку для применения различных методов мануальной терапии, упражнений для укрепления и развития движения плечевого пояса, улучшения повседневной эргометрии и составления самостоятельной индивидуальной программы для пациента. Во многих сложных случаях именно применение активной физической реабилитации может быть наиболее успешным подходом лечения.

На видео представлены примеры упражнений для растяжки и укрепления плечевого пояса, которые являются частью индивидуальной программы пациента.

Растяжение связок плечевого сустава симптомы и лечение в Москве

Суставная структура плечевого отдела – один из самых крупных, подвижных и важных блоков двигательного аппарата. Его повреждение не является редкостью, а растяжение его элементов – связок, сухожилий – должно стать поводом для срочного обращения в травматологию. Почему?

• Это один из самых болезненных видов растяжения.
• Воспаление связок ведет к серьезным осложнениям: может развиться тендинит, бурсит, воспаление может «перекинуться» на другие ткани, повышая риск растяжения мышц руки.
• В случае с суставом плеча чаще всего наблюдаются серьезные увечья – разрывы и надрывы. Контроль таких последствий растяжения должен быть самым тщательным.

Как проявляется травма?

Первые сигналы тревоги при растяжении:

• прострельная боль в суставе (может отразиться в лопатку, перекинуться на связки локтевой структуры);
• набухание плечевого отдела;
• местное повышение температуры – прощупывается в суставе (при этом прощупывании в плечевом отделе болезненный синдром усиливается);
• если связки повреждены сильно, через 20–120 минут в плечевом отделе может появиться кровоподтек (при обильном подкожном излиянии в случае с растяжением проводят инъекционную чистку гематомы);
• у детей при повреждении связки наблюдается неестественная подвижность сустава.

Повреждение соединений в суставной плечевой структуре: действия диагноста

Даже небольшое растяжение может спровоцировать серьезные воспалительные процессы и привести к долговременному лечению. Идти на больничный необязательно – после проведения диагностических манипуляций со связками и накладки плечевого фиксатора лечиться можно и самостоятельно. Но врач должен контролировать процесс, а перед тем – четко определить, насколько связки травмированы.

Для этого при подозрении на растяжение проводят:

• артроскопию плечевого сустава;
• рентген плечевого отдела;
• УЗИ связок в плечевой части;
• в некоторых случаях могут рекомендовать МРТ, чтобы оценить прогресс воспаления в суставе;
• обязателен объективный осмотр связок с их прощупыванием.

Чем помочь растянутому плечу?

1. Срочные действия. Сразу после болезненного «прострела» плечевой сустав надо обездвижить (при необходимости – соорудить импровизированную перевязь, чтобы рука примыкала к телу). Затем – приложить к зоне растяжения лед (на 20 минут). Холодовые процедуры с плечевым суставом надо продолжать 2 дня (по 3–4 раза).
2. Терапия. Для обезболивания назначают анестетики, для профилактики воспаления сустава – НПВС. Перевязь или фиксатор-суппорт накладывают во избежание прогресса травмы плечевого «шарнира».
3. Поддержка. При повреждении связок рекомендована витаминотерапия (А + В + С) и сбалансированное питание с добавками гиалуроновой кислоты, хондроитина, глюкозамина.

Тепловые манипуляции начинают на 3-й день после растяжения. Для детей применение согревающих препаратов необязательно – вопрос о назначении такой терапии при повреждении детского сустава должен решать только врач.

Физиотерапия и упражнения на связки плечевого сустава применяются только после того, как болевой эффект полностью исчезнет. Обычно это 7–10-й день после растяжения. Полное восстановление связок при условии отсутствия их надрывов возможно через 3–5 недель.

Артрит плечевого сустава: причины, симптомы, лечение, упражнения для профилактики

Суставы плеч — одни из самых больших костных соединений человеческого скелета, обеспечивающие движение рук в разных плоскостях и позволяющие вести человеку полноценный образ жизни. Ежедневно они подвергаются значительным нагрузкам, ввиду чего изнашиваются и могут воспаляться. Воспалительные процессы в мягких тканях и капсуле в медицине получили название артрит плечевого сустава. Заболеванию подвержены не только пожилые, но и молодые люди, поэтому важно знать его причины и симптомы, чтобы не допустить болезнь и своевременно предотвратить ее осложнения.

Артрит плеча — воспалительное поражение плечевого сустава, нарушающее нормальную подвижность одной или обеих рук. Для заболевания характерно постепенное развитие.

Первоначально воспалительный процесс распространяется только на мягкие ткани — связки, сухожилия, мышцы, нарушая кровообращение.

Ввиду недостатка питания хрящ изнашивается быстрее, после чего патологические процессы распространяются на костные соединения, вызывая их повреждение и деформацию сустава. 

По мере развития заболевание способно спровоцировать нарушение работы других внутренних органов, в частности почек, печени и сердца, а в особо запущенных случаях может привести к тяжелым последствиям. 

По причинам возникновения и характеру течения различают несколько разновидностей заболевания:

• острый;
• хронический;
• моноартрит (когда воспален один сустав);
• полиартрит (поражение сразу нескольких костных соединений);
• дистрофический;
• инфекционный;
• травматический.

Артрит плечевых суставов может возникать по ряду причин:

• Травмы. Чрезмерные нагрузки на сустав, связанные с профессиональным спортом и частыми повторяющимися движениями (подъем штанги, взмахи теннисной ракеткой), избыточным весом, а также сильные ушибы и растяжения связок могут привести к развитию воспалительного процесса. В этом случае при своевременном обращении к врачу заболевание поддается консервативному лечению.
• Генетическая предрасположенность и анатомические особенности. Сниженное продуцирование коллагена, врожденная слабость связочного аппарата и другие наследственные патологии могут привести к частой и сильной травматизации и, как следствие, развитию воспаления. 
• Инфекция. Патогенные микроорганизмы при острых и хронических заболеваниях способны проникать в суставную сумку и разрушать клетки, вызывая острый реактивный воспалительный процесс — гнойный артрит плечевого сустава. В большинстве случаев к такому состоянию приводят кишечные и урогенитальные инфекции, в частности дизентерия, хламидиоз, микоплазмоз.
• Аллергия и аутоиммунные процессы. Подобные состояния приводят к тому, что организм атакует собственные ткани и клетки, вызывая хронические воспалительные процессы, в том числе в мягких и костных тканях.
• Малоподвижный образ жизни. Неравномерное распределение нагрузки между мышцами и суставами приводит к быстрому износу последних, а также к застою жидкости и нарушению питания сустава и вывода из тканей продуктов распада.
• Неполноценное питание. Недостаток необходимых организму витаминов и микроэлементов, в частности кальция, цинка, омега кислот и витамина С, а также избыток в рационе углеводов и солей приводит к преждевременному разрушению суставных и околосуставных тканей.
• Возрастные и гормональные нарушения. Причиной артрита может стать естественный износ хряща с возрастом, снижение эластичности и способности тканей к регенерации, а также расстройства работы эндокринной системы.
• Расстройства метаболизма. Сахарный диабет, подагра и другие состояния, связанные с нарушением обмена веществ, часто проявляются воспалительными процессами в суставах.
• Стресс. Переохлаждение, психоэмоциональные нагрузки и другие схожие состояния ослабляют иммунную систему и нормальный обмен веществ, ввиду чего ткани не получают необходимых питательных веществ.

Среди основных признаков заболевания отмечают:

• болевые ощущения;
• скованность движений, ограниченная подвижность;
• появление припухлости, покраснений, местного повышения температуры;
• хруст при движении;
• общая слабость и нестабильность температуры тела;
• онемение и деформация костного соединения (на поздних стадиях болезни).

Симптоматика может различаться в зависимости от причин возникновения воспалительного процесса:

• Для острой формы заболевания характерно внезапное возникновение сильной боли. При отсутствии должного лечения состояние может стать хроническим.
• Хроническая форма артрита проявляется постепенно, начиная от незначительного дискомфорта и боли до сильных болезненных ощущений, вызванных разрушением сустава и требующих комплексной терапии.
• Болезнь, вызванная инфекционным процессом, всегда сопровождается ограничением подвижности, повышением температуры, болью, припухлостью, лихорадкой, снижением аппетита, общей слабостью. В случаях, когда такие симптомы появляются не сразу, а постепенно, ставят диагноз ревматоидный артрит плеча.
• Дистрофическая форма заболевания проявляется характерными костными наростами, постоянной тупой болью, которая постепенно усиливается — подобные симптомы вызывают разрушение и износ хряща.
• Болезнь травматической этиологии развивается на фоне сильных перегрузок плеч или травм, схожа по симптомам с дистрофической формой заболевания. Стоит учитывать, что заболевание может проявиться даже через несколько лет после травмы.

Симптомы болезни могут усиливаться после длительного пребывания в одной и той же позе, исчезать в лежачем положении, и только на поздних стадиях болезни боль становится постоянной, а ограничение движений мешает вести привычный образ жизни.

При обнаружении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу — терапевту, ортопеду или ревматологу. 

Помимо мануального осмотра и сбора анамнеза, пациенту будет назначен ряд дополнительных обследований, в частности:

• УЗИ — для оценки состояния мягких тканей;
• рентгенография — для исключения серьезных патологий;
• МРТ или КТ — для более точной диагностики. 

При наличии выраженной отечности возможно наличие выпота — скопления в суставе жидкости. Чтобы подтвердить его, проводят пункцию и анализ суставной жидкости.

Лечение артрита плечевого сустава на ранних стадиях возможно консервативными методами. В этом случае пациенту в зависимости от причин возникновения патологии могут быть назначены следующие препараты: 

• Хондропротекторы — назначаются на всех стадиях заболевания, замедляют дегенеративные изменения и усиливают регенерацию хрящевых тканей.
• Спазмолитики и миорелаксанты — помогают вернуть подвижность, снять напряжение с мышц и устранить болевые ощущения.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — назначаются как в форме инъекций и таблеток, так и в виде местных средств наружного применения (гелей и мазей), в частности при травматической форме заболевания.  
• Глюкокортикостероиды — показаны при сильном болевом синдроме и неэффективности классических противовоспалительных препаратов, принимаются короткими курсами.
• Антибиотики — необходимы для лечения инфекционной формы болезни, в том числе гнойного артрита, подбираются лечащим врачом.
• Иммуносупрессоры — показаны при артритах аутоиммунной этиологии, обладают свойством подавлять иммунитет, останавливая процесс разрушения тканей собственными иммунными клетками организма. 

В процессе лечения пациенту рекомендуют щадящий режим нагрузок и ношение специального бандажа, позволяющего снять нагрузку с области воспаленного сустава. 

В состав комплексной терапии также могут быть включены массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

 На поздних стадиях лечение артрита плеча лекарственными препаратами становится неэффективным, так как они лишь устраняют симптомы патологии, но не саму проблему. В этом случае показано хирургическое лечение.

Одним из современных методов оперативного вмешательства является артроскопия плечевого сустава, позволяющая быстро вернуть пациента к нормальному образу жизни, устранив причину болей и дискомфорта.

Чтобы не допустить развития артрита, избежать операции и сильных болей, необходимо придерживаться ряда простых правил:

• Вести активный и здоровый образ жизни, ежедневно выполнять физические упражнения.
• Полноценно и сбалансированно питаться.
• Своевременно и до конца лечить инфекционные заболевания.
• Чередовать работу, связанную с физической нагрузкой, и полноценный отдых.
• Контролировать массу тела.
• Отказаться от вредных привычек.
• При наличии показаний принимать комплексы для укрепления костных и хрящевых тканей.

• Комплекс упражнений при артрите направлен на формирование естественного мышечного «корсета» вокруг плечевого сустава с целью сохранения его функции.
• Все рекомендованные специалистом упражнения необходимо выполнять ежедневно 1 — 2 раза.
• Наращивание подвижности рук и увеличение нагрузки делается постепенно.
• В результате связки и мышцы укрепляются, объем движений увеличивается, патологические реакции замедляются.

Повреждение плечевого сустава

содержание

Плечевой сустав относится к наиболее подвижным и часто используемым.

Он имеет сложную структуру, поскольку призван обеспечивать подвижность конечности в разных плоскостях. Травмы плеча дают схожую клиническую картину, которая не позволяет без дополнительных исследований оценить, что именно повреждено и в какой степени.

Сустав плеча окружён мышцами, хрящами и связками, обеспечивающими его подвижность и стабильность. Именно поэтому травмой плечевого сустава считается любое нарушение функциональности плеча, которое может быть связано с повреждением:

• суставной впадины;
• головки плечевой кости;
• акромиона;
• сумки;
• коркоакромиальной связки;
• вращательной манжеты плеча;
• сухожилия длинной головки;
• подостной, надостной, малой круглой, подлопаточной мышц.

• Наиболее распространённые причины повреждения плечевого сустава: падение набок или вперёд с рефлекторной опорой на руки; ДТП; производственные травмы; занятия видами спорта, связанными с борьбой и силовыми упражнениями; сдавливание или удар по плечу; резкий рывок рукой во время экстремальной ситуации или при поднятии тяжестей.
• Различают 4 виды травмы плеча:

• ушиб;
• растяжение;
• вывих;
• перелом.

При тяжёлой травме может быть диагностирована совокупность таких нарушений. После оказания первой помощи больной обязательно должен попасть на консультацию к травматологу для определения характера и тяжести внутренних повреждений. Недолеченные травмы плечевого сустава грозят необратимыми нарушениями функций руки.

2.Симптомы и диагностика повреждений плечевого сустава

Дифференциальная диагностика при травмах плеча опирается на физикальный осмотр, оценку совокупности развившихся симптомов, изучение анамнеза, характера и степени травматического воздействия.

Клиническая картина может включать:

• боль (острую, ноющую тупую, простреливающую, приступообразную);
• ограничение работоспособности конечности (слабость, неточность движений, полная потеря функциональности);
• визуально определяемую деформацию плеча;
• открытое ранение тканей;
• кровотечение;
• отёк;
• судороги;
• гематому, синяки;
• онемение руки;
• общую симптоматику (тошнота, головокружение, обморок, повышение температуры, озноб).

Травматолог чаще всего ставит лишь предполагаемый диагноз, поскольку симптоматика типична и различается лишь тяжестью проявлений. Из-за сложного строения плечевого сустава и смежных структур затруднительно сказать, что именно повреждено и в какой степени.

Наиболее ясную картину дают рентген диагностика, компьютерная томография, МРТ. Не стоит отказываться от этих исследований, если врач настаивает.

Любая неточность в диагнозе и тактике ведения пациентов с повреждением плечевого сустава несёт риск осложнений, которые могут на всю жизнь снизить функциональность конечности.

3.Первая помощь при повреждении плечевого сустава

Сразу после травмы пострадавшему требуется посторонняя помощь, поскольку из-за болевого синдрома он не в состоянии принять нужные меры. Рука должна быть обездвижена и зафиксирована в полусогнутом состоянии при помощи косыночной повязки. При подозрении на вывих или перелом на предплечье накладывается шина. При внутреннем кровотечении, а также растяжении показана тугая повязка.

По необходимости пострадавшему нужно дать обезболивающие препараты.

Раны нужно обработать антисептическими средствами. При риске образования гематомы накладывается лёд. Если больной потерял сознание, его нужно уложить на здоровый бок и вызвать бригаду скорой помощи. В остальных случаях, после снятия острой боли пострадавший должен быть доставлен в травмпункт.

Травматолог оценивает клиническую картину, проводит необходимую диагностику и разрабатывает тактику лечения и реабилитации. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическая помощь, и полное восстановление возможно лишь спустя месяцы. Легкие ушибы лечатся покоем в течение 1-2 недель.

4.Лечение

При любой травме плечевого сустава после снятия боли и отёчности подвижность руки восстанавливается методами ЛФК, постепенной разработкой сустава, пассивными и силовыми тренировками. Программу реабилитации должен назначить опытный врач. При этом больной регулярно проходит промежуточную диагностику для оценки эффективности принимаемых мер.

Ускорить процесс восстановления позволяют следующие современные методики:

• УВЧ-терапия;
• массаж;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УЗ терапия;
• теплые обёртывания с парафином и озокеритом;
• процедуры с использованием диадинамического тока.

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава — диагностика и лечение в СПб, цена

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.
• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.
• Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья.

Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой.

Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы.

Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание.

Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.
• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Оценка.

Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Оценка.

Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки.

 Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков.

Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава.

В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины.

В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы.

Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва.

Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра.

Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава.

Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.