Как лечить синдром Нери при остеохондрозе?



В современном мире люди сталкиваются с болями в области позвоночника. Причин может быть множество – от паталогических процессов в организме до физического перенапряжения. Чтобы упростить определение диагноза, врачи выделили общие симптомы.

Как лечить синдром Нери при остеохондрозе?

Общие симптомы указывают на защемление нерва и сужают круг заболеваний позвоночника. Об одном из таких симптомов и считается синдром Нери.

Понятие и причины синдрома Нери

Проявления синдрома Нери выражается в наличии связи между движением шеи и одновременно возникающей болью в районе поясницы. Эта связь обусловлена тем, что нервные окончания, расположенные на позвонках, не могут значительно растягиваться и, если даже такому небольшому растяжению что-то мешает, возникают острые болевые ощущения.

Наличие данного синдрома встречается довольно часто в медицине, так как сигнализирует о проблемах с позвоночником, к которым можно отнести:

  1. Миелорадикулопатию. Распространенное заболевание, поражающее поясничный отдел и, тем самым, защемляющее нервные волокна. Признаками является снижение рефлексов, потеря чувствительности ткани, проблемы с потоотделением и др. Во время анализа крови можно заметить повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов.
  2. Радикулит (воспаление нервных окончаний). Свидетельствует о наличии остеохондроза, сопровождающегося грыжей между позвонков, опухолью и травмой.
  3. Образование спазма поясничных мышц. Наблюдается при переохлаждении мышц поясницы и спинномозговых нервов.
  4. Остеохондроз поясничного отдела различной степени. Возникает вследствие значительного смещения позвонков.
  5. Опухоль.

Все вышеописанные заболевания очень часто сопровождаются синдромом Нери. Поэтому, при возникновении болевых ощущений в области позвоночника, нужно обязательно обратиться к врачу.

Симптомы наличия натяжения мышц

Остеохондроз или другие болезни имеют особенный характер натяжения, поэтому при определении признаков конкретного заболевания необходимо опираться на тип недомогания и месторасположение боли.

К самым распространенным симптомам натяжения можно отнести:

  • выпуклость вперед диска, расположенного между позвонков;
  • сращение позвонков;
  • образование костных остеофитов;
  • наличие воспаления мышц и связок;
  • острые болевые ощущения в районе поясничного отдела, которые отдают в конечности;
  • сильно заметные проблемы с неврологией;
  • синдром Нери – во время наклона головы к груди в лежачем положении происходит усиление болевых ощущений в ногах.

Диагностика данного заболевания

Специализирующийся на неврологии врач для постановки диагноза синдрома Нери использует особый метод тестирования, который успешно можно опробовать и без посещения медицинского учреждения самостоятельно.

Суть теста заключается в следующем:

  1. Необходимо поместить человека на ровную поверхность, причем положение ног – вместе и в выпрямленном состоянии.
  2. Второй человек должен положить руку на затылок больному и начать резко двигать руку вперед, насколько это допустимо, к грудному отделу.
  3. При наличии патологии в организме пациента, которая касается спинномозговых корешков, он ощутит резкую и острую боль в области позвоночника.
  4. Важно отметить, что при проведении теста другие части тела должны быть неподвижными.

Такая методика используется и в кабинете невролога, и дома. В зависимости от степени интенсивности болевых ощущений, можно судить о запущенности остеохондроза и выраженности синдрома Нери. При постановке диагноза специалист направляет на дополнительное обследование, чтобы выявить зону и характер пораженного участка.

Лечение синдрома Нери

Лечение назначается исходя из заболевания, которое и спровоцировало синдром Нери. Само по себе наличие натяжения приносит множество неудобств, мешая привычному для пациента ритму жизни и возможности свободно двигаться.

Курс лечения определяет специалист, с учетом собранного анамнеза заболевания и индивидуальных особенностей больного. Самыми распространенными методами лечения позвоночника являются:

  1. Лечение при помощи медикаментов. Способствует снятию симптомов, боли, купированию паталогических процессов. Обычно используют:
  • обезболивающие препараты (анальгин, кетанол, трибузин и др.);
  • лекарства против воспаления (нимесил, ибупрофен и др.);
  • миоспазмалитики (диклофенак, мидокалм);
  • успокаивающие средства (персен, ново-пассит, глицин и др.);
  • антигистаминные лекарства (супрастин, тавегил и др.).
  1. Лечебная физическая культура. Способствует улучшению потока крови по всему организму и в области боли, поддерживает состояние мышц и связок. Те упражнения, которые нужно выполнять при наличии синдрома Нери, подбирает исключительно специалист, опираясь на факторы заболевания.
  2. Физиотерапия. Положительным моментом прохождения курса физиотерапии является то, что она позволяет воздействовать только на больной участок. Самые распространенные процедуры для лечения спины:
  • терапия магнитами;
  • фонофорез;
  • ультразвуковая процедура;
  • с использованием лазера;
  • КВЧ и другие.

Особое место играет и отношение пациента к восстановительному курсу, соблюдение режима дня и ограничение физических нагрузок. Необходимо находиться в состоянии покоя, не грузить себя домашними проблемами и больше отдыхать. Во время сна нужно использовать жесткий матрас и особый валик под поясницу. Это позволит снизить нагрузку на позвоночник.

Важно отметить, что все медикаментозные методы лечения проводятся и назначаются под чутким контролем лечащего врача. Не стоит заниматься самолечением – доверьте свое здоровье специалистам.

Можно сказать о том, что наличие симптомов Нери оказывает огромную помощь врачам при установлении точного диагноза и значительно сужает круг возможных заболеваний, а в дальнейшем помогает правильно распланировать лечение и устранить недуг. Помните, что ваше здоровье в ваших руках.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

    Кремы-бальзамы доктор Бобырь Ортопедические матрасы Бобыря
  • Как лечить синдром Нери при остеохондрозе? Обратилась в эту клинику по рекомендации моей подруги, вашей бывшей клиентки 🙂 Беспокоили боли в поясничной, грудной и шейной зонах. На первичной консультации у врача-волшебника Сорокина Сергея Дмитриевича были выявлены предварительные заключения, которые подтвердились при прохождения УЗИ…. Читать дальше
  • Как лечить синдром Нери при остеохондрозе? Работа как самой клиники, так и специалистов очень качественно организована, очень вежливые, все во время. Администраторы, и доктора были безупречны профессиональны, каждый этап разъяснялся, всё было очень комфортно. Читать дальше
  • Как лечить синдром Нери при остеохондрозе? Выражаю огромную благодарность за помощь и поддержку массажисту Руслану ,к которому я привожу свою дочь уже несколько лет.Спасибо Михаилу Анатольевичу за его работу и работников. Читать дальше
  • Как лечить синдром Нери при остеохондрозе? Мне почти 40 (39,5). Почти всю свою жизнь имею проблемы с позвоночником, до 37 вообще думал, что так и должно быть. Но затем, спасибо женщине из флюорографии — была удивлена масштабами моих деформаций, что и породило во мне сомнения, что имеющиеся неудобства «так и должны быть». Первые походы к… Читать дальше

Синдром позвоночной артерии — симптомы, лечение при шейном остеохондрозе

Синдром позвоночной артерии или СПА – это целый комплекс признаков, развивающихся при длительном и тяжелом течении шейного остеохондроза. Развивается как ответная реакция на сужение просвета позвоночной артерии и поражения нервного сплетения.

Позвоночные артерии – два крупных сосуда, выходящие из верхней части груди, проходящие по позвоночному каналу в шейном отделе в костный канал, затем в череп и сливающиеся в единое целое.

Они отвечают за питание и снабжение кислородом всех отделов головного мозга, обеспечивая до 30% его потребностей. Нарушение кровоснабжения в них приводит к развитию симптомов, названных синдромом позвоночной артерии.

В результате ее пережатия мозг недополучает необходимого питания, возникают мучительные головные боли, расстройства слуха и зрения, развивается гипертония.

Как лечить синдром Нери при остеохондрозе?

Причины

Синдром позвоночной артерии начинает проявляться, когда шейный остеохондроз переходит на 2 или 3 стадию развития. В это время позвонки в шейном отделе уже имеют значительную деформацию, иногда на них образуются костные наросты, называемые остеофитами.

Межпозвоночные диски, способствующие амортизации, также истончены. Они постепенно смещаются за пределы позвоночного канала, формируя протрузии или межпозвоночные грыжи.

Костные наросты и межпозвоночные выпячивания начинают сдавливать позвоночную артерию, нарушая полноценное кровоснабжение головного мозга. Из-за нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника возникает постоянный спазм мышц шеи и плеч из-за чего происходит ущемление спинномозговых корешков.

В результате сужается просвет артерии. Помимо этого сдавливание артерий может происходить после травм мягких тканей костными наростами, возникшего воспалительного процесса и отечности.

Приводят к развитию синдрома позвоночной артерии и врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника.

К ним относятся:

  • извитость, перегиб артерий;
  • аномальное строение артериального русла;
  • фиброзно-мышечная дисплазия.

Также синдром развивается на фоне тромбоза, спондилеза, атеросклероза, гипертензии, эмболии, васкулита, из-за травм позвоночника в области шеи, груди. Способствуют патологии развитие опухолей доброкачественного и злокачественного характера, а также послеоперационные рубцы.

Читайте также:  Виды пластики губ – показания к хейлопластике и результаты операции

Симптоматика

У пациентов, имеющих синдром позвоночной артерии, симптоматика может существенно отличаться не только по интенсивности проявления, но и по разнообразию. Неврологи и вертебрологи на основании обследования многих пациентов, сформировали типичные проявления, характерные для СПА.

К ним относят:

  • Синдром Барре-Льеу. Характерные особенности этого синдрома включают шейные боли, переходящие в затылочную область, головная боль (цефалгия), становящаяся сильной при попытках повернуть голову в стороны или наклонить ее. Головокружения, расстройства зрения и слуха.
  • Базилярная мигрень. Характеризуется нарушениями со стороны координации движений, головными болями в затылочной области, шумом в ушах, проблемами с речью, приступами рвоты, не связанными с едой, прыгание мерцающих точек или разноцветных полос перед глазами.
  • Дроп-атаки. Человек жалуется на резко возникшую слабость, «ватность» рук и ног, что провоцирует внезапное падение его с высоты собственного роста.
  • Вестибуло-атактический синдром. Для него характерно потемнение в глазах, потеря ориентации в пространстве, головокружения, возникающие при попытке повернуть голову, рвота, шаткая походка, неустойчивость при передвижении.
  • Синдром Унтерхарншайдта. Он включает кратковременные обмороки при резком повороте головы или после длительного пребывания в статичном положении с напряженными мышцами шеи, плеч, спины. После обморока наблюдается необычная слабость в нижних и верхних конечностях.
  • Офтальмический синдром. Характеризуется болезненным ощущением в глазах, их покалыванием, покраснением склер, временным выпадением зрительных полей, вспышками и мушками перед глазами.
  • Синдром расстройств вегетативной системы. У человека наблюдается повышенное потоотделение, озноб или приступы жара, одышка, скачки давления, похолодание верхних и нижних конечностей, нарушение сна.
  • Вестибуло-кохлеарный синдром. Характеризуется шумом в ушах (постоянным или преходящим), небольшой тугоухостью, головокружениями, паракузией, когда человек лучше слышит не в тишине, а в шумной обстановке.
  • Транзиторные ишемические атаки. У человека наблюдается раскоординация движений, неустойчивость и шаткость при ходьбе, головокружения, нечеткая речь, неспособность стоят в одной позе длительное время.

Диагностика

Для выявления синдрома позвоночной артерии необходимо проконсультироваться с неврологом. Он после сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента уже может сделать некоторые выводы о развитии вегетативных расстройств, возникших в результате синдрома позвоночной артерии.

Как лечить синдром Нери при остеохондрозе?

Дополнительно проводятся функциональные тесты. Человека просят постоять с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами, сдвинутыми вместе стопами. При наличии синдрома он не может прямо стоять в таком положении, его начинает пошатывать.

Дополнительно проводят инструментальные методики исследования:

  • УЗДГ сосудов головы и шеи. Обследование помогает выявить проходимость позвоночных артерий, определить скоростные характеристики кровотока (направление, характер движения).
  • Рентгенография в двух проекциях. Необходима для выявления подвывихов суставных отростков, спондилеза, гипермобильности позвонков, аномалий в их строении, образования остеофитов, визуализации уменьшения межпозвоночных промежутков.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ проводят для оценки состояния структур мягких тканей. С помощью томографии выявляют дегенеративно-деструктивные процессы в шейном отделе позвоночника, воспаления, сужения позвоночного канала, выявление участков, где нарушено кровоснабжение, деформированы позвонки, имеются травмы, опухоли различного генеза.

Из лабораторных методов назначают клинический анализ крови. На его основании можно увидеть, что в организме происходят воспалительные процессы (на это указывает повышение СОЭ). Биохимию крови проводят для исключения системных патологий, таких как ревматоидный артрит. Определяют ревматоидный фактор, уровень антинуклеарных тел и сиаловых кислот.

Терапия

Лечение обычно проводится амбулаторно. Но в случаях острого нарушения кровоснабжения головного мозга больного срочно госпитализируют и лечение проводят в стационаре.

Рекомендовано ношение специальных воротников разной степени жесткости (воротники Шанца). Они поддерживают поврежденные позвонки и межпозвоночные диски в естественном положении, предупреждая пережатие позвоночной артерии и ее ущемление.

Лечение направлено на восстановление кровоснабжения головного мозга. Пациентам с синдромом позвоночной артерии назначают медикаменты различных фармакологических групп. Они должны устранить воспаление, отечность, снять компрессию позвоночника, восстановить нормальный кровоток в шейном отделе.

Обычно терапевтическая схема включает:

  • спазмолитики;
  • НПВС;
  • венотоники;
  • ноотропные средства;
  • витамины группы В;
  • нейропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • α-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • хондропротекторы.

С первых дней лечения обязательно проведение физиотерапии. Пациентам назначают УВЧ, диадинамотерапию, лазеротерапию, магнитотерапию. Они помогают улучшить кровоснабжение головного мозга, способствуют ускорению тока лимфы.

Процедуры безболезненны, они хорошо сочетаются друг с другом и оказывают длительное положительное действие на больной позвоночник.

При наличии головных болей и сильных болей в шее назначают ультрафонофорез или электрофорез с анестезирующими, анальгезирующими препаратами.

Назначают пациентам с синдромом позвоночной артерии разные виды массажа шейно-грудного отдела (вакуумный, классический, точечный).

Особой популярностью пользуется специальная массажная методика, направленная на снятие напряжения с плеч, шеи (миофасциальная методика).

Массажист сначала определяет точки напряжения и особой болезненности, затем прорабатывает фасции, мышцы, края сухожилий.

Как лечить синдром Нери при остеохондрозе?

Пациентам с СПА рекомендованы занятия ЛФК. Выполняют упражнения на растяжку и расслабление спазмированных мышц под руководством инструктора ЛФК.

Если консервативные методики не дают должного результата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Во время операции врач иссекает остеофиты, устраняет компрессию артерии. Иногда требуется удалить участки адвентициальной артериальной оболочки с нервными волокнами или рассечь ветви симпатических нервов.

После улучшения состояния пациенты должны регулярно заниматься профилактикой своего заболевания.

Для этого врачи рекомендуют выполнять упражнения, которые рекомендовал инструктор ЛФК, принимать выписанные врачом препараты, при необходимости пользоваться шейными воротниками, выбирать для сна ортопедическую подушку.

Так можно сохранить позвоночник здоровым, предотвратить повреждения головного мозга, связанных с недостаточностью его кровоснабжения.

Синдром позвоночной артерии: причины, симптомы, диагностика

Синдром позвоночной артерии – это патологическое состояние, развивающееся на фоне нарушенного кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии, на практике проявляется симптомами гипоксии головного мозга в местах, которые она питает. Наиболее часто синдром позвоночной артерии возникает в комплексе с остеохондрозом шейного отдела позвоночного столба. Реже заболевание имеет другие причины, порой даже не вертеброгенного происхождения.

Долгое время синдром позвоночной артерии являлся заболеванием людей старшего возраста. Но в последние годы болезнь очень помолодела, и сегодня такой диагноз можно встретить даже у детей.

Патологическое состояние неприятно своими симптомами, которые существенно ухудшают качество жизни человека.

Кроме этого, по мере своего прогрессирования оно обрастает последствиями, которые в большинстве случаев становятся причиной развития транзиторных ишемических атак и даже ишемического инсульта.

При правильном подходе к лечению синдрома позвоночной артерии специалистам удается облегчить состояние больного человека и предупредить многие осложнения заболевания.

Болезнь ни в коем случае нельзя оставлять без внимания в надежде, что ее проявления со временем угаснут.

 СПА лучше лечить сразу после появления первых его признаков, что существенно повысит шансы на выздоровление и обеспечит положительный прогноз для дальнейшей жизни пациента.

Причины развития синдрома позвоночной артерии

Существует несколько основных причин развития у человека шейно-позвоночного синдрома, среди которых следует выделить:

  • остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические нарушения в сегментах шейного отдела позвоночника;
  • врожденные аномалии строения костных элементов шеи;
  • последствия травм в области нахождения позвоночной артерии;
  • патологические состояния, которые негативно влияют на состояние симпатического артериального сплетения;
  • атеросклеротическое поражение позвоночных артерий и другие патологии сосудистой стенки;
  • тонические спазмы мышц в области шеи;
  • дефекты строения шейных сосудов.

Квалифицированное лечение при синдроме позвоночной артерии шейного отдела позвоночника должно проводиться вне зависимости от причин развития болезненного состояния.

Его объемы и основные методы во многом зависят от природы заболевания.

Поэтому при появлении симптомов патологии не стоит заниматься их самолечением, а сразу обращаться за помощью к специалистам, которые имеют опыт работы в подобных клинических ситуациях.

Симптомы

Для синдрома позвоночной артерии характерными являются следующие клинические симптомы:

  • головные боли, которые при синдроме позвоночной артерии локализируются в затылочной зоне с переходом на переднюю часть головы и могут появляться после резких поворотов шеи или после сна (синдром Барре-Льеу);
  • мигренозные боли базилярного характера, которые часто сопровождаются потерей сознания;
  • внезапные падения с запрокидыванием головы и нарушением координации;
  • потеря нормальной устойчивости и свойства держать равновесие вместе с тошнотой, рвотой, головокружением, потемнением в глазах;
  • развитие транзиторных ишемических атак;
  • кратковременные обморочные состояния после резких движений головы;
  • боли и ощущение «песка» в глазах, нарушение функции зрительного анализатора, выпадение полей зрения, тому подобное;
  • ухудшение слуха, шум в ушах;
  • приливы жара с повышенной потливостью;
  • иногда болевые ощущения в области сердца.
Читайте также:  Все о хронической усталости

Определить симптомы синдрома позвоночной артерии для опытного специалиста не составляет проблемы. Поэтому при появлении первых признаков недомогания не стоит откладывать визит к врачу, который сможет провести качественную диагностику патологического состояния и вовремя начать лечение.

Осложнения шейно-позвоночного синдрома

Шейно-позвоночный синдром опасен своими осложнениями, которые нередко несут в себе угрозу для жизни пациента. Это заболевание может стать причиной следующих последствий:

  • ишемический инсульт в бассейне кровоснабжения позвоночной артерии;
  • инфаркт миокарда, ассоциированный с нарушением функции нервно-сосудистого пучка, питающего сердечную мышцу;
  • удушье в результате нарушения глотательного рефлекса.

Предупредить все осложнения СПА можно с помощью своевременного и грамотного лечения, которое способен назначить только квалифицированный специалист с большим опытом работы.

Диагностика

Перед тем как лечить синдром позвоночной артерии, врач направляет пациента для прохождения полноценной диагностики состояния его организма. При данном заболевании диагностические мероприятия включают в себя ряд важных методов:

  • рентгенография в области шеи, которая помогает определить участки компрессии сосудов;
  • ангиографическое исследование сосудов шеи для определения их проходимости, наличия мест сужения просвета, деформаций, тому подобное;
  • ультразвуковое обследование шеи и диагностика состояния сосудов, мышц, определение характера кровотока, наличия зон атеросклероза;
  • МРТ в области шеи с более глубоким изучением всех нюансов и нарушений;
  • биохимический анализ крови с определением уровня холестерина и степени развития атеросклероза.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Выбор метода лечения при позвоночном синдроме полностью зависит от природы нарушений. Истинные причины развития патологии пациенту может озвучить только врач, поэтому при появлении первых признаков заболевания не стоит рисковать здоровьем, а немедленно обращаться к специалистам за квалифицированной и своевременной помощью.

Консервативное лечение

Консервативная терапевтическая помощь при синдроме позвоночной артерии заключается в назначении медикаментозного лечения и ряда процедур, которые позволяют устранить основные проявления заболевания и существенно улучшить состояние пациента без хирургических манипуляций. Такой вид лечения помогает возобновить адекватный кровоток по сосудам шеи благодаря применению лекарств, курса массажа при синдроме позвоночной артерии, ЛФК, физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе позвоночника и других нарушениях со стороны шейного его отдела включает в себя ряд лекарственных средств, действие которых направлено на возобновление утерянных функций, устранение патологических симптомов и предупреждение развития осложнений. При синдроме позвоночной артерии назначаются:

  • противоотечные средства, которые помогают устранить сжатие сосудов соседними тканями;
  • миорелаксанты для снятия компрессии и напряжения мышечной ткани;
  • препараты для улучшения питания головного мозга;
  • сосудистые лекарственные формы;
  • нейропротекторы, защищающие нервную ткань от ишемии;
  • препараты для лечения атеросклероза;
  • витамины группы В для укрепления нервных волокон;
  • спазмолитики, купирующие головные боли.

Лекарства при синдроме позвоночной артерии можно принимать только с разрешения лечащего врача, не изменяя приписанных специалистом дозировок и не превышая назначенного курса. Важно понимать, что любое самолечение и игнорирование рекомендаций доктора опасно последствиями, которые нередко несут в себе угрозу для жизни пациента.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение помогает устранить многие проблемы с нарушением кровотока по сосудам, которые питают головной мозг.

При подобных патологических состояниях специалист может принять решение о целесообразности назначения пациенту УВЧ-терапии, электрофореза, грязевых аппликаций, магнитотерапии, тому подобное.

Эти современные методики позволяют улучшить питание ЦНС, устранить проявления заболевания, нормализовать кровоток, снизить отечность тканей и снять местное воспаление. Перед физиотерапевтическим лечением стоит проконсультироваться у врача. Для более детальной информации можно пройти по ссылке.

ЛФК

ЛФК при синдроме позвоночной артерии – эффективный метод устранения основных патологических симптомов, результативность которого основана на укреплении мышечных структур шеи, создающих каркас для сосудисто-нервного пучка.

С помощью специальных лечебных упражнений удается достичь положительного эффекта терапии и предупредить осложнение процесса.

Более подробно о длительности и объемах такого лечения пациенту расскажет врач после изучения клиники его проблемы, масштабов нарушений и наличия осложнений.

Хирургическое лечение

Оперативная коррекция синдрома позвоночной артерии показана при сложных вариантах течения заболевания и неэффективности консервативной терапии. Она реализуется путем удаления остеофитов, декомпрессии позвоночной артерии, периартериальной симпатэктомии.

Прогноз и профилактика

Положительный прогноз при синдроме позвоночной артерии помогает обеспечить своевременная диагностика механизма сдавления сосуда. Чем раньше будет определен фактор развития нарушений, тем больше у пациента шансов для его полного устранения.

Профилактика болезни включает в себя ряд моментов:

  • правильный образ жизни;
  • ночной отдых на ортопедическом матрасе с хорошей подушкой;
  • при необходимости длительного сидения за рабочим столом проведение самомассажа и комплекса упражнений для разминки мышц шеи.

Пациенты, которые соблюдают все рекомендации врача при синдроме позвоночной артерии, отмечают существенное улучшение состояния и практически полное угасание симптомов болезни со снижением числа ее обострений.

Проявления синдрома позвоночной артерии нельзя оставлять без внимания. При подобных нарушениях важно обратиться в клинику для проведения грамотного лечения патологического состояния.

В нашем Центре восстановительной медицины каждый пациент имеет возможность получить полноценную консультацию относительно своей болезни и методов ее эффективного лечения.

У нас работают только настоящие профессионалы своего дела, которые безошибочно поставят верный диагноз, определят истинные причины заболевания и предложат результативные методы решения проблемы.

Клиенты нашей клиники могут не волноваться о стоимости лечения, так как мы придерживаемся принципа лояльной ценовой политики. О стоимости наших услуг можно узнать на сайте  или по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Мышечно-тонический синдром при остеохондрозе

28 апреля 2022.

  • Отделение профпатологии и а аллергологии РЦП, врач-невролог Бабурко Елена Васильевна
  • Определение.
  • Неврологические проявления остеохондроза позвоночника — группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативнотрофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.
  • Эпидемиология.

Спондилогенные поражения нервной системы — самые распространенные хронические заболевания человека. Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60— 70 % среди всех заболеваний ПНС и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности.

Этиология и патогенез.

Остеохондроз — проблема преждевременного старения дисков (Попелянский Я. Ю., 1989).

Это полифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью, влияющим на его развитие перегрузки нижнепоясничных и нижнешейных отделов позвоночника (это физическое перенапряжение, вибрация, постоянные движения большой амплитуды и частоты, избыточная статико-динамической нагрузка).

Также влияют на развитие остеохондроза аутоиммунные, эндокринные, дисметаболические факторы, травмы позвоночника. К генетической предрасположенности раннего развития остеохондроза можно отнести врожденную узость позвоночного канала, аномалии позвоночника (переходные пояснично-крестцовые позвонки, люмбализация или сакрализация, расщепление дуг и др.).

Клинически значимые морфологические дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз.

Важный период — смещение частей измененного диска кнаружи, его протрузия, воздействие на богато иннервированное фиброзное кольцо диска и заднюю продольную связку.

Патогенетически значимо: образование остеофитов, псевдоспондилолистез, оссификация задней продольной связки. Не имеют клинического значения сопутствующий спондилез, грыжа Шморля, хотя их следует рассматривать как составные части единого процесса.

Классификация вертеброгенных поражений

1. Шейный уровень:1.1. Рефлекторные синдромы:1.1.1. Цервикалгия;1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.);1.1.3. Цервикобрахиалгия (мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые, нейродистрофические проявления);1.2. Корешковые синдромы:1.2.1.

Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).2. Грудной уровень:2.1. Рефлекторные синдромы:2.1.1. Торакалгия (мышечно-тонические, вегетативновисцеральные, нейродистрофические проявления);2.2. Корешковые синдромы:2.2.1.

Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких).3. Пояснично-крестцовый уровень:3.1. Рефлекторные синдромы:3.1.1. Люмбаго;3.1.2. Люмбалгия;3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями;3.2. Корешковые синдромы:3.2.1.

Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

  1. В настоящее время дискогенное поражение корешка при остеохондрозе обоснованно обозначается как радикулопатия.
  2. Временная нетрудоспособность.

При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем более об установлении группы инвалидности следует в первую очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анамнезом, а уже затем данными рентгенологических и других вспомогательных обследований.Главным симптомом, который приводит к утрате трудоспособности, является боль. Наличие болевого синдрома и его интенсивность (в том числе для исключения аггравации) можно установить вполне объективно на основании:

  • изменения конфигурации позвоночника: наличие сколиоза, чаще гомолатерального, исчезновение физиологического лордоза в поясничном и шейном отделах, усиление кифоза в грудном отделе);
  • дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохраняющегося при горизонтальном положении больного на животе;
  • резкого ограничения подвижности позвоночника до полной «блокировки»;
  • нарушения походки.
Читайте также:  Виды операций впс – как выполняется хирургическое лечение врожденных пороков сердца

Симптом ипсилатерального (гомолатерального) напряжения паравертебральной мышцы.

В норме стояние на одной ноге сопровождается напряжением паравертебральных мышц на противоположной стороне (контрлатерально). На стороне опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются.

Это обусловлено перераспределением центра тяжести (чтобы не упасть) посредством непроизвольного наклона верхней части тела в сторону опорной ноги, в результате чего, для стабилизации данной позы и происходит вышеуказанные изменения в напряжении паравертебральных мышц (паравертебральные мышцы на противоположной стороне относительно опорной ноги фиксируя наклоненное туловище в сторону опорной ноги – непроизвольно напрягаются, а паравертебральные мышцы со стороны опорной ноги, не имея «задачи» фиксировать наклоненное в их сторону туловища – непроизвольно расслабляются).

При остеохондрозе позвоночника с наличием острого или подострого люмбоишиалгического или корешкового синдрома, если обследуемому удается стоять на одной ноге, ипсилатеральная мышца не «выключается» (не расслабляется вследствие развития локальной или регионарной миофиксации, пострадавших двигательных сегментов позвоночного столба – мышечно-тонический синдром). Данный феномен называется «симптомом ипсилатерального (гомолатерального) напряжения паравертебральной мышцы», и учитывая его непроизвольный рефлекторный генез может применяться во врачебной экспертизе.

Поза, походка.

Представление о подвижности позвоночника дают наблюдения за походкой больного, манерой сидеть, ложиться и вставать, «излишними» движениями при одевании, раздевании (например, снятие обуви с помощью палки или применение дополнительных промежуточных разгрузочных двигательных актов и позных установок и т.д.). Во время ходьбы больной щадит больную ногу, касаясь пола только носком (укорочение опорной фазы на ногу со стороны люмбоишиалгии, а также «симптом двойного укорочения» ноги на стороне люмбоишиалгии – нога частично согнута в тазобедренном и коленном суставах и разогнута в голеностопном суставе (опора на носок), что позволяет придать пострадавшему вертебро-пельвио-мембральному сегменту необходимую анталгическую позную установку, что позволяет «щадить» пострадавшие позвоночные двигательные сегменты»); таким образом, вся нагрузка приходится на здоровую ногу.

В период стихания острой фазы заболевания большинство больных при ходьбе не могут широко выносить больную ногу, так как при этом возникает боль в пояснице и в больной ноге (локомоторная люмбоишиалгия).

Иногда этот симптом носит перекрестный характер, то есть появление болей в больной ноге при широком выносе здоровой (аналогично радикулярному симптому Бехтерева или перекрестному симптому Ласега — возникновение болей в больной ноге при исследовании симптома Ласега на здоровой стороне).

При сидении больной нагружает ягодичную (седалищную) область лишь на стороне противоположной люмбалгии или люмбоишиалгии (и соответственно разгружая аналогичную область на «больной стороне») посредством упора руками в подлокотник или на сиденье, а при шейном остеохондрозе разгружает шейный отдел, поддерживая голову руками и упираясь в стол (что не является облигатным проявлением).

Для поднятия предмета с пола больной вынужден приседать на корточки или же наклонять при этом туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. При грудном остеохондрозе больной стремится сидеть, опираясь о спинку стула. Симптом Ласега, Нери.

При натяжении нервных корешков или мышц вертебро-пельвио-мембрального сегмента (участвующих в миофиксации) со стороны болевого синдрома и/или контрлатерально наиболее характерны симптомы Ласега, Нери, симптом «поклона» (при наклоне вперед – двойное укорочение ноги со стороны люмбоишиалгии с опорой ноги на пальцы стопы – на носок).

Боли (в том числе головная) при шейном остеохондрозе усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону, противоположную болевому синдрому (верхний симптом Ласега); положение головы вынужденное.

Следует пользоваться пробой Бертши, заключающейся в исчезновении или уменьшении головной боли при кратковременном вертикальном вытяжении (2 — 3 минуты) шейного отдела позвоночника.

Некоторе значение имеет появление болей, в том числе иррадиирущих, при надавливании или перкуссии определенных болевых точек (см. статью в разделе «Вертебрология» медицинского портала Doctorspb.ru «Диагностические точки в вертеброневрологии»).

  • С целью экспертной оценки возможно имеющейся аггравации применяют тест (симптом) Селецкого и Венгерова.
  • Симптом Селецкого (феномен таза): при остеохондрозе радикулопатии на уровне L2 – L4 и невропатии бедренного нерва во время сгибания ноги в коленном суставе у больного, лежащего на животе, тазовая область приподнимается из-за возникающих по ходу бедренного нерва резких болей.
  • Симптом Венгерова: при люмбоишиалгии (радикулопатического и мышечно-тонического генеза) сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной ноги больного (как при симптоме Ласега) приводит к непроизвольному тоническому напряжению мышц передней брюшной стенки.
  • В любом случае знание особенностей (двигательные поведенческие рефлекторные анталгические реакции) применяемых тестов (симптомов) в вретеброневрологии в рамках остеохондроза позвоночника (вертебральная и вертеброгенная патология на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе) позволяет применять эти особенности для выявления аггравации со стороны больного.

Так, например, у пациента с выраженными проявлениями люмбоишиалгии и проявлениями мышечно-тонических реакций (выявляемых посредством симптома Ласега, который в некоторой степени пациент может симулировать или аггравировать) отсутствие боли в икроножной мышце при разгибании большого пальца стопы у лежащего на спине пациента (отрицательный симптом Турина) может в данном клинико-диагностическом процессе указывать на симуляцию или аггравацию (но при комплексной оценке с другими экспертными тестами). Симптом Брагара.

При остром люмбоишиалгическом (радикулярном и/или рефлекторном) синдроме дополнительное тыльное сгибание стопы — симптом поднятой ноги Брагара (выполняется как симптом Ласега, но с указанным ранее тыльным сгибанием стопы в конце подъема ноги) — ведет к резкому усилению боли, поэтому отрицательный симптом Брагара при положительном симптоме Ласега также вызывает подозрение на аггравацию.Симптом «посадки».

Определенную ценность для выявления аггравации имеет так называемый симптом «посадки» (Г.Я. Лукачер, 1970), который выявляется следующим образом: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытянутыми ногами; при этом наблюдается сгибание (непроизвольное анталгическое) в коленном суставе одной или обеих ног.

Если препятствовать сгибанию ног нажатием на коленные суставы, туловище больного отклоняется назад. У здорового человека сгибания ног или отклонения туловища назад не наблюдается (или минимально в соответствии с имеющимися параметрами эластичности мышечно-связочного аппарата). Подозрение на аггравацию вызывают жалобы на резкие боли при нагрузке по оси позвоночника вне периода обострения (см.

статью в разделе «Разное» медицинского портала Doctorspb.ru «Болевое поведение»).

Доказательством псевдовисцерального болевого синдрома (например, кардиального) может служить возникновение его в связи с определенными движениями позвоночника, пораженного остеохондрозом.

Из объективных симптомов выпадения при остеохондрозе большое значение для диагностики имеют нарушения чувствительности и рефлексов, парезы и атрофии мышц. Обычно симптомы выпадения ограничиваются 1 – 2 нервными корешками.

Полирадикулярного синдрома при остеохондрозе почти не бывает.

Характерно снижение поверхностной чувствительности (гипестезия) в соответствии с анатомической иннервацией, чаще всего на уровне корешков С5 – С8, Th8 – Th12, L5 – S1.

Однако не всегда эти нарушения соответствуют известным схемам Геда, Кигана. Парестезии носят в основном субъективный характер. Что касается расстройств рефлекторной сферы, то наиболее часто отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, реже коленного.

Гипотония и особенно атрофия мышц спины, ягодичной области, ноги, верхнего плечевого пояса и руки характерны при длительном анамнезе заболевания. Нередко наблюдаются вегетативные расстройства – цианоз или побледнение, усиление потливости и снижение температуры дистальных отделов конечностей.

Необходимо отметить, что симптомы выпадения (чувствительные и рефлекторные нарушения, атрофия соответствующих мышечных групп), имея первостепенное значение для топической диагностики, не могут сами по себе служить показателем потери трудоспособности. Иногда, их значение переоценивается.

исключение составляют нечасто встречающиеся истинные парезы дистальных отделов конечностей, симптомы «паралитического ишиаса», парезы с расстройствами функции тазовых органов. а также проводниковые и сегментарные нарушения при шейной и грудной вертеброгенной миелопатии.

Наряду с этим выраженный болевой (рефлекторно-тонический синдром) даже при полном отсутствии признаков выпадения приводит к ограничению (нарушению) трудоспособности больного.

Используемая литература:

Попелянский Я. Ю., 1989

Статью «Болевое поведение», медицинского портала Doctorspb.ru

Г.Я. Лукачер, 1970

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector