Как определить и вылечить эпидурит

Инфекционные заболевания позвоночника представляют трудность в диагностировании, поскольку ни рентген, ни компьютерная томография, ни лабораторные исследования могут не указывать на них. И только опытный, квалифицированный врач-невролог может заподозрить спинальную инфекцию по специфическим признакам, назначить дополнительное обследование и правильно диагностировать заболевание.

Наиболее распространенными видами спинальных инфекций являются спондилит и эпидурит. Спондилит — это хроническое воспалительное заболевание у взрослых и детей, при котором происходит разрушение позвонков и деформация позвоночника. Анкилозирующий спондилит называется также болезнью Бехтерева.

Осложнениями спондилита могут стать паралич, сепсис, сердечная и дыхательная недостаточность.

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу

Симптомы спондилита – это интенсивные, ноющие, постоянные боли в спине, сопровождаемые тугоподвижность позвоночника, недомоганием, общей слабостью, потерей веса, повышением температуры, ознобом, сонливостью.

Боли при спондилите могут распространяться по ходу нервов. При этом могут наблюдаться онемение, потеря чувствительности, мышечный спазм, паралич.

Характерный признак спондилита – растущий горб.

Другой вид деформации позвоночника при спондилите — сглаживание естественных изгибов.

Причины спондилита

Основной причиной спондилита является туберкулез. Кроме того, возбудителем заболевания может стать стафилококковая инфекция, стрептококк, актиномикоз, кишечная палочка, гонококк, сифилис, бруцелла. В некоторых случаях спондилит развивается на фоне ревматоидного артрита.

Диагностика и лечение спондилита

Заболевание диагностируется на основании осмотра и осмотра на приеме у врача-невролога, изучения анамнеза, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), общего и биохимического анализа крови. Для того чтобы дифференцировать инфекционное заболевание от опухоли используется пункционная биопсия.

Лечение спондилита может быть хирургическим или консервативным. Хирургическая операция проводится в случае компрессии спинного мозга, при наличии абсцесса или свища.

 

Медикаментозная терапия включает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кортикостероидов и дезинтаксионную терапию (физиологическим раствором внутривенно, раствором Рингера, глюкозой).

Наряду с медикаментозным лечением при спондилите применяются фонофорез, методы физиотерапии, массаж, рефлексотерапия.

Эпидурит

Эпидурит, или спинальный абсцесс – это воспаление твердой оболочки спинного мозга. 

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу

Симптомы, которые могут указывать на эпидурит – это локальная боль в спине, сопровождаемая припухлостью. Обычно боль в спине усиливается при напряжении (кашле, чихании, дефекации), глубоком дыхании, движениях и может отдавать в ноги.

Другие возможнее симптомы – повышение температуры, слабость в ногах, дисфункции органов мочеполовой сферы (в том числе, мочевого пузыря), парез или паралич ног.

При отсутствии своевременного лечения эпидурит может привести к инвалидности.

Причины эпидурита

Основные причины эпидурита – туберкулез, стафилококковая инфекция или аутоиммунный процесс. Нередко заболевание развивается на фоне межпозвоночной грыжи, спондилеза, наличия гнойных очагов воспаления (фурункулы, абсцессы).

Диагностика и лечение эпидурита

Диагностика эпидурита проводится на приеме у врача-невролога на основании осмотра и опроса жалоб, после чего назначается дополнительное обследование – лабораторные анализы, МРТ. Лечение эпидурита может быть хирургическим или консервативным. Хирургическое лечение эпидурита состоит в дренировании эпидурального пространства.

Если заболевание возникло на фоне межпозвоночной грыжи, может быть выполнено ее хирургическое удаление. Медикаментозное лечение включает использование антибиотиков для устранение гнойных воспалительных очагов, противовоспалительных и кортикостероидных препаратов. При своевременном лечении эпидурит в подавляющем большинстве случаев благополучно излечивается.

Несвоевременное начало лечения значительно ухудшает прогноз.

Экскурсия по стационару «Экстрамед»

Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:

Стационар	Государственная больница	Платное отделение гос. больницы
Новые методики лечения
Индивидуальная забота персонала
Круглосуточный уход
Диагностическая база
Реанимация
Индивидуальное питание
Повышенный комфорт
Профессиональная ответственность
Длительное пребывания
Новейшие лекарственные препараты
Размещение с родственниками
Прием посетителей в любое время
Выезд врача на дом

Диагностика и лечение хронического эпидидимита | Университетская клиника

Это заболевание успешно лечится при своевременном обращении. Чем дольше пациент откладывает визит к урологу, тем сложнее будет добиться положительных результатов.

Диагностика хронического эпидидимита – анамнез

Сбор анамнеза пациента должен включать:

• определение локализации, тяжести и частоты боли; 
• сопутствующие симптомы; 
• обостряющие факторы; 
• влияние состояния на качество жизни пациента.

Чтобы определить причину и тип хронического эпидидимита, также необходимо выяснить:

• принимаемые лекарства; 
• прошлый хирургический анамнез (особенно операции на мошонке, такие как вазэктомия); 
• другой урологический анамнез (например, камни, инфекции мочевыводящих путей); 
• половой анамнез (включая тип используемых противозачаточных средств и анамнез ИППП);  другие сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование

Во время физического осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или массами в семенном канатике, придатке яичка и/или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.

Хронический эпидидимит

Другие тесты при хроническом эпидидимите

Объем исследований определяется урологом, исходя из многих факторов (этиология, симптомы, подозрение на определенную болезнь).

Основные исследования, проводимые всем пациентам при подозрении на хронический эпидидимит:

• анализ мочи и посев (на культуральное исследование берется образец мочи в середине потока);
• цитологическое исследование мочи;
• пациентам, жалующимся на выделения из уретры, симптомы со стороны мочевыводящего канала или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз; 
• если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль/дискомфорт в промежности), нужно рассмотреть возможность проведения исследования симптомов нижних мочевыводящих путей (аналогичны диагностике СНМП при гиперплазии простаты), например ПСА, урофлоуметрия; 
• сонография и ультразвуковая допплерография. 

Польза исследований при хроническом эпидидимите сводится к:

• определению васкуляризации уплотненного придатка яичка; 
• определению его структуры (придаток чаще гетерогенный); 
• исключению новообразования придатка яичка; 
• исключению/определению у пациента кисты придатка яичка.

Другие исследования и радиологические оценки (например, эпидидмография, уретрография) должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Дифференциальная диагностика в отношении хронического эпидидимита проводится с туберкулезом, опухолями придатка яичка, опухолями самого яичка. Она не всегда проста и требует специальных исследований. Наиболее информативный метод в таких случаях – биопсия непосредственно придатка яичка или яичка (если предполагается наличие образования именно в нем).

Лечение хронического эпидидимита

Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Лечение начинают с консервативного. Во многих случаях при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия.

Наблюдение за больными с хроническим эпидидимитом

Многие урологи предлагают пациентам с легкими и/или преходящими симптомами воздержаться от агрессивного лечения. В таких случаях бывает достаточно местного лечения (физиотерапия, сухое тепло), ношения поддерживающего белья. Обязательно нужно избегать травм. Уверенность в том, что боль и/или уплотнение придатка яичка – не признаки рака, – все, что требуется некоторым пациентам.

Консервативная терапия

Кроме хирургических наиболее распространены следующие методы лечения:

• медикаментозная терапия – антибиотики (74%), противовоспалительные средства (36%), 
• фитотерапия (16%), трициклические антидепрессанты (12%), наркотические анальгетики (10%); 
• иглоукалывание (8%); 
• инъекции ГКС препаратов или анестетиков (6%).

Лечение хронического воспалительного эпидидимита

Приведенная выше табл. 1 помогает в определении тактики лечения ХЭ. Поскольку хронический воспалительный эпидидимит при отсутствии лечения может привести к бесплодию и хронической боли в мошонке, распознавание и терапия жизненно важны для снижения заболеваемости пациентов.

Наиболее частые возбудители острого эпидидимита сексуально активных мужчин в возрасте от 14 до 35 лет – Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.

К сожалению, в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму (отсутствие лечения, нарушения самого пациента, неправильный диагноз).

В таком случае антибактериальная терапия направлена именно на этих возбудителей и состоит из в/м инъекции цефалоспоринов (цефтриаксон 1,0 г два раза в сутки, курс короткий) плюс доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней.

У мужчин, практикующих анальный половой акт, также вероятен микроорганизм кишечной флоры. В качестве возбудителя выступает часто кишечная палочка, но встречаются и другие, в т.ч.

условно-патогенные при сниженном иммунитете.

Поэтому для ликвидации хронического воспалительного процесса (соответственно и ХЭ) назначают: цефалоспорин (III поколения, в/м) плюс 10-дневный курс левофлоксацина или офлоксацина (выбор будет зависеть от возбудителя):

•  Офлоксацин 300 мг назначается перорально 2 раза в день в течение 10 дней. 
• Левофлоксацин 500 мг назначается перорально один раз в сутки в течение 10 дней.

У мужчин старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается кишечными бактериями, переносимыми рефлюксом мочи в семявыбрасывающие протоки, вторичным по отношению к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Для лечения этих инфекций достаточно курса только левофлоксацина или офлоксацина. Схема приема и дозировки указаны выше.

Снятие боли при хроническом эпидидимите

На момент опроса при поступлении около четверти (26%) пациентов уже принимали какие-либо обезболивающие. Рекомендуется выяснить, какие препараты принимал пациент.

Если, например, он принимал НПВС первых поколений (ибупрофен, индометацин), лучше назначить препараты последнего поколения (селективные ингибиторы ЦОГ-2) целекоксиб или мелоксикам. Они лучше снимают боль и не действуют на желудок.

Целекоксиб (высокоселективный ингибитор ЦОГ-2) в дозировке 200 мг достаточно принимать 1 раз в день (можно увеличить до 2 раз в сутки).

При выраженном болевом синдроме, не купируемом НПВС, применяют схему лечения, аналогичную лечению хронического болевого синдрома. Назначают:

• трициклические антидепрессанты – амитриптилин 25 мг на ночь однократно;
• противосудорожные – габапентин 100-300 мг однократно на ночь, прегабалин 150 мг однократно на ночь.

Физиотерапия при хроническом эпидидимите

Для снятия последствий хронического воспалительного процесса (устранение рубцовых изменений) назначают электрофорез с лидазой. Для купирования хронического воспалительного процесса применяют электрофорез с гидрокортизоном.

Операционная

Хирургическое лечение хронического эпидидимита

Когда консервативные методы лечения хронического эпидидимита оказываются безуспешными, рассматривается хирургическое вмешательство – эпидидимэктомия (удаление придатка).

  О потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом данных достаточно много.

Например, согласно исследованию, из 89 пациентов с выявленным хроническим или рецидивирующим эпидидимитом, 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной работе.

Поскольку при ХЭ в основном беспокоят болевые ощущения, проведены исследования о влиянии эпидидимэктомии на эти симптомы. После операции успешное уменьшение болевых симптомов наблюдалось:

• у 50% пациентов, причиной хронического эпидидимита была вазэктомия в прошлом; 
• у 85-90% пациентов при ХЭ из-за эпидидимоорхита; 
• примерно у 60% пациентов с ХЭ и болью в придатке яичка, связанной с кистой придатка яичка.

Осложнения при правильно выполненной операции встречаются нечасто, в основном это гематома мошонки. Рубцевание яичка возможно в отдаленном периоде, при выполнении рекомендаций (соблюдение послеоперационного режима, периодический осмотр) риск его небольшой.

Например, есть исследование, согласно которому после эпидидимэктомии у 14 пациентов из 16 наблюдалось превосходное начальное улучшение симптомов. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым.

Плохой исход был у пациентов с атипичными симптомами (например, боль в яичках или паху, эректильная дисфункция и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ). Таким пациентам необходимы регулярные консультации уролога/андролога после операции.

Профилактика хронического эпидидимита

В качестве профилактических мероприятий ХЭ рекомендуются:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний уретры, простаты и других органов мочеполовой системы;
• предупреждение травм и других повреждений мошонки (перегревание, трение и т.д.);
• соблюдение гигиены интимной жизни (защищенные контакты, моногамные отношения);
• регулярное скрининговое обследование у уролога/андролога.

Продолжение статьи

Спинальный гнойный эпидурит (пахименингит наружный): описание, диагностика, лечение

Спинальный гнойный эпидурит (пахименингит наружный, спинальный эпидуральный абсцесс, гнойный перипахименингит) представляет собой быстроразвивающееся гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. Заболевание имеет вторичную природу и возникает вследствие проникновения бактериальной инфекции из очага гнойного воспаления в эпидуральное пространство. Характер заболевания может быть диффузным (разлитым) или ограниченным (в виде отдельных очагов различной величины).

Эпидуральные абсцессы чаще всего развиваются в заднем эпидуральном пространстве, что обусловлено наличием в нем густой сети лимфатических щелей и отсутствием эпидуральной клетчатки в переднем отделе.

Локализация гнойного воспаления в большинстве случаев наблюдается в среднем и нижнем грудном отделе позвоночника.

Мягкая мозговая оболочка и спинной мозг, как правило, в патологический процесс не вовлекаются, однако в них могут развиваться дегенеративно-деструктивные и вторичные воспалительные реактивные изменения (в результате развития отека, интоксикации, компрессии, нарушения лимфо- и кроводинамики).

Причины возникновения спинального гнойного эпидурита (пахименингита наружного)

Можно выделить несколько основных причин, провоцирующих развитие спинального гнойного эпидурита:

• непосредственный переход инфекционного возбудителя в эпидуральное пространство при туберкулезных и остеомиелитических процессах в позвоночнике;
• распространение преимущественно стафилококковой инфекции гематогенным или лимфогенным путем из гнойных или инфекционных очагов в организме (фурункул, абсцесс и пр.);
• прямое проникновение инфекции в эпидуральное пространство при пункциях (в единичных случаях).

Симптомы спинального гнойного эпидурита (пахименингита наружного)

Спинальный гнойный эпидурит обычно развивается остро, с повышением температуры тела (до 40 °C), ознобом, общим недомоганием и головными болями. При хроническом течении характерно постепенное начало заболевания с менее выраженными клиническими симптомами.

Вследствие поражения задних корешков, гипестезии или анестезии по сегментарному типу развивается болевой синдром различной интенсивности с возможной иррадиацией вдоль всего позвоночника, возникает сдавление спинного мозга. При распространении воспалительного процесса на мышцы спины может отмечаться припухлость.

В течение первых дней к боли присоединяется нарастающая слабость в конечностях (преимущественно в ногах), а также частичное или полное нарушение функции тазовых органов (при выраженном миелитическом синдроме).

В результате компрессии спинного мозга ниже очага поражения возникает снижение чувствительности по корешковому или проводниковому типу, возникают парезы и параличи (преимущественно нижних конечностей), образуются пролежни.

Переход острого гнойного эпидурита в хроническое состояние характеризуется стабилизацией или некоторым ослаблением компрессионного синдрома:

• уменьшение радикулярных болей;
• относительное восстановление функций тазовых органов;
• относительное восстановление двигательных функций пораженных конечностей;
• снижение температуры тела.

При хроническом течении заболевания наблюдается смена фаз обострения и затухания патологического процесса.

Диагностика спинального гнойного эпидурита (пахименингита наружного)

Диагноз устанавливается после выявления типичных клинических симптомов, изучения характера течения заболевания и дифференциация с поперечным миелитом и другими заболеваниями, вызывающими компрессию спинного мозга (опухоли, травмы).

Лабораторные исследования:

• подтверждение воспалительного процесса в организме (увеличение СОЭ, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
• получение гноя с помощью пункции эпидурального пространства на уровне поражения;
• поясничная пункция (для обнаружения блокады субарахноидального пространства).

Из инструментальных диагностических методов наиболее полную информацию предоставляют МРТ и КТ.

Лечение спинального гнойного эпидурита (пахименингита наружного)

Консервативные методы лечения включают интенсивное применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия.

При отсутствии эффекта требуется неотложное хирургическое вмешательство – ламинэктомия (вскрытие позвоночного канала посредством удаления дуг позвонков), удаление гнойника и дренирование эпидурального пространства. После операции назначается массивная терапия антибиотиками и восстановительная терапия.

При своевременном лечении и отсутствии диссеминации гнойников по эпидуральному пространству, прогноз благоприятный. На более поздних стадиях заболевания, как правило, прогноз неблагоприятный.

Вернуться к списку

Опасное заболевание спинного мозга эпидурит

Поражение эпидуритом возникает вследствие возникновения инфекционного процесса. Иногда воспалительный процесс начинается в результате аутоиммунной реакции организма.

Болезнь признана опасной, несмотря на то, что многие халатно относятся к ее лечению. В этом случае недостаточно применить терапию антибиотиками и болеутоляющими средствами. Ведь инфекция может стремительно поразить организм, начиная со спинного и заканчивая головным мозгом.

При тяжелых формах проявления нарушение приводит к неспособности человека вести обычный образ жизни. В особо опасных случаях приходится прибегать к помощи врачей реанимации. В зону риска попадают люди, имеющие грыжу позвоночного диска, а также больные спондилезом.

Разновидности поражения

Болезнь выражается в нескольких видах. В зависимости от локализации заболевания выделяют эпидурит:

• ограниченный – область поражения ограничивается только грыжевым выпячиванием;
• неограниченный – воспалительный процесс наблюдается в нисходящих и восходящих сегментах;
• распространенный односторонний – воспаление наблюдается только с одной стороны;
• распространенный двусторонний – процесс воспаления захватывает обе стороны.

Заболевание может протекать в острой и хронической стадиях. Среди основных видов эпидурита выделяют две формы проявления:

1. Гнойный характеризуется наличием заболеваний с воспалением гнойного характера в области эпидурального пространства. К ним относят остеомиелит позвоночника, задний медиастинит, паравертебральный абсцесс, абсцесс легкого. Иногда воспаление вызвано сепсисом, гнойным тонзиллитом, пиелитом, фурункулезом, инфицированием в ходе аборта. Место локализации гнойного эпидурита – нижний грудной отдел. В ходе болезни поражаются 3–4 позвонка. Воспаление не распространяется на мягкие оболочки и спинной мозг за счет невозможности проникновения абсцесса через твердый слой мозговой оболочки.
2. Негнойный часто имеет скрытый характер протекания. В ходе развития заболевания не наблюдается возникновение нарушений неврологического плана. Вялотекущие процессы могут привести к изменениям в эпидуральной клетчатке, а также нарушить целостность твердой мозговой оболочки. Часто фиброзная ткань разрастается, а воспаление переходит на мягкие оболочки спинного мозга. Нарушается ликворообращение, сосуды сдавливаются. Результатом такого воздействия становятся ишемические изменения в спинном мозге. Эпидурит негнойного характера появляется в результате поражения организма туберкулезом, брецеллезом, сифилисом, а также после травмирования позвоночника. Чаще всего болезнь возникает в грудном и поясничном отделах.

Причины возникновения заболевания

Воспалительный процесс в эпидуральном пространстве практически всегда является следствием заболевания в организме различного происхождения. Эпидурит может развиться на фоне:

• туберкулеза позвоночника;
• разрушения позвонков;
• инфицирования организма, в том числе при проведении пункции;
• наличия очагов гнойного поражения;
• кариеса.

Появление гнойного эпидурита обусловлено вторичным инфицированием организма. В этом случае к очагу воспаления при основном заболевании добавляется воспалительный процесс эпидурального характера.

Инфекции проникают в эпидуральное пространство из основного местоположения по кровеносным и лимфатических капиллярам.

Клиническая картина заболевания

Человек ощущает резкий подъем температуры тела. Также появляются менингеальные симптомы. При общем тяжелом состоянии больного могут наблюдаться:

• ригидность затылочных мышц, при которой ограничиваются движения головы;
• симптом Кернинга – резкие болевые ощущения в области колен и в тазобедренных суставах при распрямлении согнутой ноги;
• симптом Брудзинского – подтягивание согнутых ног к животу во время пассивного сгибания головы, а также эти же проявления при повышенном давлении на область лобкового сочленения;
• фотофобия (боязнь света) и фонофобия (боязнь громких внезапных звуков).

Болевые ощущения могут усиливаться во время движения, глубокого дыхания, чихания, кашля, процесса дефекации. Это обусловлено повышенной степенью мышечной напряженности и усиленным давлением на оболочки мозга.

Клинические проявления выражаются в зависимости от степени поражения эпидурального пространства и уровня расположения очага гнойного воспаления по отношению к сегментам спинного мозга. Человек может ощущать слабость верхних и нижних конечностей.

Нарушается работа органов в малом тазу в виде неспособности удерживать мочу и кал. Также наблюдается состояние чередования задержки и недержания мочи.

При поражениях верхних сегментов шеи может развиться тетрапарез, тетраплегия. В ходе этих реакций расстраиваются двигательные функции рук и ног. Если гной скапливается в грудной и поясничной областях, то двигательные нарушения могут отмечаться только в ногах.

У человека нарушается чувствительность болевой, температурной, тактильной и мышечной направленности.

При хронической форме развития заболевания период обострения сменяется ремиссией.

Диагностика и клинические рекомендации

При диагностике врач отмечает наличие клинических симптомов, которые являются маркерами данного заболевания. В ходе анализа данных выявляются отличия эпидурита от острого миелита, спондилита, абсцесса, опухоли.

Чтобы исключить перенос инфекции в эпидуральное пространство, при проведении диагностики заболевания не проводят люмбальную пункцию.

Лечение гнойного и негнойного эпидуритов проводится с помощью определенной последовательности мероприятий.

При гнойных воспалениях проводят ламинэктомию – операцию, в ходе которой удаляется часть костной ткани позвонка и межпозвоночного диска. Процедура проводится для декомпрессии участка спинного мозга, который был сдавлен.

При этом твердые мозговые оболочки не рекомендуется трогать. После этого очищают эпидуральное пространство от гнойных образований. Дальнейшая терапия включает прием антибиотиков (Ампициллин, Гентамицин, Кефзол, Пенициллин). Лекарственные препараты для борьбы с инфекцией выбираются в зависимости от ее этиологии.

Для снятия болевого синдрома применяют глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон). Они являются важной частью восстановительной терапии. Также необходимо применение лекарственных средств, которые восстанавливают структуру позвоночника.

В ходе лечения больному показан покой, строгое соблюдение постельного режима, исключение физических нагрузок.

Последствия заболевания и прогноз

Ранняя диагностика позволяет начать своевременное лечение и снизить негативные последствия заболевания. Для этого необходимо своевременно выявить возбудителя процесса инфицирования и провести грамотное оперативное вмешательство.

Если лечение было начато несвоевременно, то эпидурит может перейти в хроническую форму. Среди последствий в этом случае отмечают нарушения двигательных способностей в виде пареза, плегии, чувствительности. Страдают при этом тазовые органы.

У человека могут образоваться пролежни, а также появиться урогенная инфекция. При неблагоприятном исходе больной может навсегда остаться инвалидом.

Эпидурит позвоночника: что это за заболевание, причины, симптомы и лечение методами мануальной терапии

Эпидурит позвоночника – это опасное заболевание, которое чаще всего является осложнением протекающих в расположенных рядом тканях инфекционных процессов. Может принимать хроническую, спаечную, рубцовую, экссудативную и другие формы течения. Очень опасно для состояния здоровья человека и его жизни. Может в ряде случав приводить к стойкой инвалидности и даже летальному исходу.

Поэтому очень важно при появлении характерных клинических симптомов как можно быстрее обращаться на прием к врачу неврологу или вертебрологу.

После проведения первичной дифференциальной диагностики врач может порекомендовать также консультацию ревматолога или инфекциониста. Но первичной диагностикой должен заниматься врач невролог или вертебролог.

В этом случае у пациента гораздо больше шансов на полноценное восстановление всех функций тела.

В этой статье можно узнать про эпидурит позвоночника: что это такое, симптомы и лечение заболевания, возможные осложнения и негативные последствия. Но использовать эту информацию для проведения самостоятельной диагностики и лечения нельзя. Это опасно для вашего здоровья и жизни. Обязательно обращайтесь к врачу.

Инфекционное происхождение эпидурита вероятно в большинстве случаев.

Примерно 90 % пациентов с подобным поражением обращаются к врачу после перенесенных инфекционных гнойных процессов в твердых оболочках спинного мозга, мягких тканях позвоночного столба.

Воспаление затрагивает эпидуральные оболочки, в которых может постепенно развиваться рубцовые деформации. Это негативно влияет на работоспособность вегетативной нервной системы. При поражении иннервации возможны разнообразные клинические симптомы.

Течение эпидурита чаще всего хроническое. Его острая фаза обычно приходится на разгар основного заболевания, поэтому первые характерные признаки остаются незамеченными.

Известны клинические случаи поражения эпидуральных оболочек на фоне длительно протекающих хронических инфекций в других частях тела человека.

Некоторое количество случаев приходится на осложнения длительно текущих ревматических и аутоиммунных процессов.

Первичный процесс обычно протекает в гнойной форме. Это приводит к тяжелому состоянию пациента. Сопровождается сильными болями, высокой температурой тела, мышечной слабостью, доходящей до парезов и параличей. Затем болезнь переходит в хроническую форму.

Начинают формироваться спайки и рубцы на тех местах, где протекали гнойные процессы. Спаечная рубцовая форма считается самой сложной в лечении. Пациенты с такими изменениями часто страдают от серьезных нарушений иннервации внутренних органов.

У них развиваются вторичные соматические заболевания.

Асептическая форма эпидурита характерна для аутоиммунных и ревматических процессов.

Часто сопровождает болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), системную красную волчанку, склеродермию, псориаз и т.д.

При этом варианте течения отсутствуют клинические признаки интоксикации организма. Переносится легче, но также приводит к деструктивных рубцовым деформациям эпидуральных оболочек спинного мозга.

Также встречаются слипчивая и продуктивная формы патологии. Они довольно редкие и мало чем отличаются от клинического проявления изменений.

При любом течении заболевания необходимо как можно быстрее обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полноценное восстановление всех функций.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием вертебролога или невролога в нашей клинике мануальной терапии. У нас работают опытные доктора, которые смогут быстро поставить правильный диагноза и дадут все необходимые рекомендации по проведению эффективного и безопасного лечения.

Причины локального эпидурита позвоночника

Локальный эпидурит позвоночника – это форма, при которой воспалительный, дегенеративный или рубцовый процесс расположен в определенном сегменте. Причины этого патологического процесса могут быть совершенно различными. Предлагаем для понимания происходящих процессов узнать о том, что такое эпидуральное пространство и какие оболочки защищают спинной мозг.

Начнем с того, что спинной мозг является центральной частью вегетативной нервной системы. Он расположен внутри спинномозгового канала. Он образован задней поверхностью тел позвонков и их дугообразными отростками. Спинной мозг обладает паутинной, мягкой и твердой оболочкой.

Последняя прилегает к стенкам спинномозгового канала. Между стенками спинномозгового канала и твердыми оболочками находится эпидуральное пространство.

Когда во время проведения хирургических вмешательств используется эпидуральная анестезия, то препараты вводятся именно в это пространство.

Между телами позвонков располагаются хрящевые межпозвоночные диски. Они состоят из плотного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Эти структуры отвечают за нормальное расположение тел позвонков, распределение амортизационной нагрузки и защиту корешковых нервов от оказываемого на них давления.

При развитии дегенеративного дистрофического заболевания (остеохондроза) происходит разрушение фиброзного кольца. Постепенно снижается высота межпозвоночного диска.

В тяжелых случаях фиброзное кольцо разрывается и происходит частичное выпадение пульпозного ядра.

Если сегмент межпозвоночного диска, где выпала межпозвоночная грыжа находится в области спинномозгового канала, то такой тип выпячивания называется дорзальным.

Белки пульпозного ядра неспецифичны для организма и вызывают сильнейшее воспаление в том числе и твердой оболочки спинного мозга. И часто межпозвоночная дорзальная грыжа является причиной развития локального эпидурита.

Другие возможные причины эпидурита позвоночника – это такие состояния и заболевания, как:

• травма позвоночника, в том числе перелом или трещина, растяжение или разрыв связочного и сухожильного волокна;
• туберкулез позвоночника или спинного мозга, также возможны сифилис, клещевой энцефалит, полиомиелит и т.д.;
• опухолевые новообразования, в том числе метастазы при росте опухолей в других частях тела;
• кровоизлиянии в субдуральном пространстве, в том числе при травме мягких тканей позвоночного столба;
• дегенеративный дистрофический процесс, приводящий к протрузии и экструзии, пролапсу и межпозвоночной грыже диска;
• деформирующий спондилоартроз межпозвоночных суставов;
• нестабильность положения тел позвонков;
• послеоперационные осложнения (чаще всего это последствия хирургического вмешательства по удалению межпозвоночной грыжи).

Также стоит понимать, что существуют определённые факторы риска. При их наличии у человека возрастает риск развития эпидурита позвоночного столба.

Важно по мере возможности исключать все возможные аспекты негативного влияния. Это является эффективной профилактикой любых заболеваний позвоночного столба.

Также факторы риска исключаются в обязательном порядке перед началом проведения курса лечения.

Вот основные аспекты, на которые нужно обратить внимание:

• ведение малоподвижного сидячего образа жизни, провоцирует застойные явления, снижает тонус мышечного волокна, резко меняется интенсивность трофики тканей;
• избыточная масса тела, особенно сопряженная с нарушением обменных процессов в организме человека;
• диабет и диабетическая ангиопатия;
• курение, употребление спиртных напитков и другие вредные привычки;
• нарушение правил эргономики при организации своего спального и рабочего места;
• искривление позвоночного столба и нарушение осанки (круглая или сутулая спина, сколиоз и т.д.);
• отказ от регулярных физических нагрузок, направленных на усиление мышечного каркаса спины, шеи и воротниковой зоны.

В ходе проведения первичного осмотра врач в обязательном порядке устанавливает все возможные причины развития заболевания и присутствующие у пациента факторы риска. Затем он разрабатывает индивидуальные рекомендации для пациента. Если они полностью выполняются, то процесс выздоровления проходит гораздо быстрее.

Симптомы эпидурита позвоночника

Сильные боли при эпидурите позвоночника могут возникать как в месте развития гнойного воспалительного процесса, так и в отдаленных частях тела. Многое в развитии клинической картины зависит от формы заболевания и локализации процесса.

Например, при поражении шейного сегмента боль может поражать верхние конечности, кисти и т.д. При развитии гнойника в грудном сегменте могут возникать межреберные боли, имитации сердечного приступа. Поясничный сегмент может сигнализировать болями в брюшной полости, нарушениями функций органов малого таза, сильными болями в нижних конечностях.

Общие клинические симптомы эпидурита позвоночника включают в себя следующие проявления:

1. общая выраженная слабость во всем теле, которая провоцирует также мышечные спазмы, судороги;
2. сонливость, невозможность выполнять физическую работу;
3. ощущение общей разбитости;
4. нарастающая гипертермия (температура тела может постоянно повышаться, пока не достигнет критических показателей, плохо поддается коррекции фармакологическими препаратами);
5. боли в мышцах по всему телу, иногда они сопровождаются судорогами, парезами и параличами.              

В ряде случаев за исключением повышенной температуры тела клинические симптомы напоминают обострение остеохондроза позвоночного столба в том отделе, который поражен. Поэтому наличие гипертермии в этом состоянии является дифференциальным клиническим симптомом. По нему врач может заподозрить развитие эпидурита и назначить соответствующие обследования.

Они начинаются с проведения рентгенографического снимка позвоночного столба.

Таким образом устанавливается целостность костных тканей позвоночного столба, исключаются переломы, трещины, остеофиты и косвенные признаки снижения высоты межпозвоночных промежутков. Затем назначается МРТ.

Проводится спинальная пункция, которая позволяет поставить точный диагноз и затем провести бактериологическое исследование с проверкой чувствительности к антибактериальной терапии.

Лечение эпидурита позвоночного столба

Лечение эпидурита позвоночного столба проводится в несколько этапов. Сначала проводится противовоспалительное и антибактериальное лечение. Этим занимается врач инфекционист или ревматолог. Если причиной явилась опухоль, то решается вопрос о её хирургическом удалении.

После того, как острый период пройден, начинается восстановление всех утраченных функций. Для этого необходим качественный и эффективный курс реабилитации.

Для проведения реабилитации рекомендуем подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства.

В Москве вы можете обратиться к нам. В нашей клинике мануальной терапии работают опытные доктора, которые ведут реабилитацию пациентов даже после очень тяжелых поражений тканей позвоночника.

Первичный прием врача вертебролога, невролога или мануального терапевта проводится совершенно бесплатно. Доктор ознакомится с медицинской документацией, проведет осмотр и сделает функциональные диагностические тесты.

После этого он предоставит вам исчерпывающую информацию о перспективах и возможностях применения наших методик мануальной терапии в вашем случае.

Для лечения эпидурита позвоночника мы используем остеопатию, мануальное вытяжение, рефлексотерапию, лазерное воздействие, кинезиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и многие другие методики.

Если вы хотите, чтобы для вас был разработан индивидуальный курс восстановления, то запишитесь на бесплатный прием доктора в нашей клинике мануальной терапии в Москве прямо сейчас.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40