Как помочь стопам и голеням после повреждений?

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность.

Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев.

Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения. 

Как восстановить функции голеностопа после травмы  

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы. 

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов: 

1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. 
2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения. 
3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения. 
4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом. 
5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации. 
6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию. 

Безоперационное лечение переломов 

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы. 

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков: 

• ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
• нарушает периферическое кровообращение; 
• вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы. 

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава. 

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.  

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения. 

Самые частые из них: 

• послеоперационные контрактуры; 
• ложные суставы; 
• деформирующий артроз тяжелой степени. 

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера. 

Открытая репозиция с внутренней фиксацией 

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции: 

• болты-стяжки;
• винты;
• болты с клеммами-накладками;
• спицы Киршнера; 
• болты с гибкой тягой;
• лавсановые ленты и прочее.

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции.

И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

 

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки: 

1. Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства. 
2. Риск развития инфекционных осложнений. 
3. Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов. 
4. Высокая частота развития псевдоартрозов. 

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления.

Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу.

А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы. 

Чрескостный остеосинтез 

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации. 

Реконструктивные операции 

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции. 

Целостность связок могут восстанавливать: 

• местными тканями; 
• аллотканями; 
• синтетическими эндопротезами. 

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия. 

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае. 

Подведем итоги: 

1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности. 
2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся. 
3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим. 
4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д. 
5. Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.

Лечение поврежденных связок голеностопного сустава: лекарства и хирургия

Повреждения связок голеностопного сустава диагностируются достаточно часто. Надрывы, растяжения, разрывы составляют около 13% от общего числа травм связочно-сухожильного аппарата. Количество обращений к травматологу значительно возрастает зимой во время обледенения поверхностей.

Связки голеностопа повреждаются и во время занятий активными видами спорта. Лечение зависит от тяжести травмы, выраженности клинических проявлений. В терапии используются как консервативные, так и хирургические методики.

Практикуется применение фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, пункций.

Оказание первой помощи

Повреждения, возникающие при подворачивании стопы, ошибочно называют растяжениями связок. Однако они не растягиваются, иначе в области голеностопа не возникали бы отеки, гематомы. При травмировании происходят частичные или полные разрывы связок. Растяжением называется нарушение целостности отдельных волокон, а функциональная активность голеностопа сохраняется.

При повреждении связки пострадавшему необходимо оказать первую помощь. На начальном этапе лечения исключаются любые нагрузки на голеностоп. Это поможет предупредить дальнейшее травмирование связочного аппарата, сухожилий мышц голеностопа. Чем еще можно помочь пострадавшему:

• холодные компрессы. Их применение позволяет предотвратить распространение отека и гематомы на здоровые ткани. А возникающее ощущение онемения облегчает боли различной интенсивности. Наложение компресса сразу после травмы сокращает продолжительность лечения. Для процедуры можно использовать кубики льда, замороженные куски мяса или пакет с овощной смесь. Их оборачивают тканью, прикладывают к голеностопу на 20-25 минут. Следующую экспозицию проводят только через 1-2 часа для профилактики обморожения;
• фиксирующие повязки. Для иммобилизации сустава можно воспользоваться эластичным бинтом. При накладывании повязки следует соблюдать умеренность. Тугое бинтование станет причиной онемения пальцев ноги, нарастания интенсивности отека. Эластичная повязка предупредит дальнейшие надрывы за счет ограничения движений;
• возвышенное положение. Поврежденная нога должна находиться в приподнятом положении. Ее можно положить на 1-2 подушки, а во время сидения — на табурет. Это поможет устранить боль в голеностопе и отечность околосуставных тканей.

При оказании первой помощи категорически запрещаются любые тепловые процедуры, включая нанесение согревающих мазей. Нельзя растирать голеностоп спиртом, водкой, принимать горячую ванну. Травматологи рекомендуют снимать эластичную повязку перед сном.

Если пострадавший отказывается обращаться в больницу, то в течение суток необходимо контролировать его состояние. При распространении отека и гематомы, усилении болей следует настоять на госпитализации. Признаки растяжения связочного аппарата схожи с клиническими проявлениями вывихов и переломов лодыжки. А такие травмы требуют срочного врачебного вмешательства.

Терапия повреждений легкой и средней степени тяжести

Для повреждения связок первой степени не характерна выраженная симптоматика. В первые сутки человек не чувствует боль даже при интенсивных физических нагрузках. Затем нарастает отек, увеличивается площадь гематомы, возникает посттравматическое воспаление. Пострадавший заметно прихрамывает, стараясь устранить боли при ходьбе.

Растяжение связок второй степени сразу проявляется острой болью, а спустя час визуализируются отек и гематома в результате многочисленных кровоизлияний.

Для исключения перелома лодыжки пострадавшему необходимо обратиться к травматологу. Лечение повреждения 1-2 степеней тяжести не требует госпитализации пациента.

В первые 2-3 дня терапии показаны холодные компрессы и иммобилизация конечности:

• эластичную повязку или бандаж с открытым носком средней растяжимости нужно носить около 10 дней;
• гипсовая повязка показана для ношения не дольше недели, иначе тонус мышц будет долго восстанавливаться.

Препаратами первого выбора в терапии поврежденных связок становятся нестероидные противовоспалительные средства. Используются медикаменты для локального нанесения на голеностоп в виде мазей, кремов или гелей:

• Артрозилен (330 рублей);
• Диклофенак (20 рублей);
• Нимесулид (250 рублей);
• Кеторолак (120 рублей);
• Индометацин (80 рублей).

Противовоспалительные наружные средства оказывают противоотечное, анальгетическое действие. Если мази с НПВС не снижают выраженность гематомы, то травматолог назначает препараты для улучшения кровоснабжения тканей. Наиболее часто используются антикоагулянты прямого действия:

• Гепариновая мазь (40 рублей)l
• гель Лиотон (400 рублей);
• гель Индовазин (300 рублей).

После их нанесения восстанавливается проницаемость капилляров, улучшается микроциркуляция. В поврежденные связки начинают поступать питательные и биологически активные вещества, ускоряя их регенерацию.

При сильных болях назначаются нестероидные противовоспалительные средства для перорального приема в таблетках или драже.

Их длительный прием может спровоцировать повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Для профилактики развития гастрита нужно вместе с НПВС принимать ингибиторы протонной помпы.

Омепразол, Ультоп, Нольпаза снижают выработку соляной кислоты, предупреждают изъязвление слизистой желудка.

Терапия повреждений III степени тяжести

При тяжелом травмировании голеностопа происходит полный отрыв одной или нескольких связок. Выраженность симптоматики схожа с клинической картиной перелома костей, а иногда превышает ее.

Пострадавший не может наступить на ногу и передвигаться. Причиной становится сильная боль и полная утрата стопой своих функций. Упор на поврежденную ногу невозможен, так как изменилось анатомическое соотношение суставных элементов.

Отек и гематома быстро распространяются на всю поверхность лодыжки.

Для лечения связок голеностопного сустава 3 степени консервативные методы используются достаточно редко по следующим причинам:

• разорванные волокна сращиваются медленно;
• функциональная активность стопы может полностью не восстановиться;
• отказ от операции приведет к частому травмированию лодыжки из-за нестабильности голеностопного сустава.

При полном отрыве связки от кости проводится плановое хирургическое вмешательство. Ее беспрерывность восстанавливается после наложения сухожильных и костных швов.

После проведения операции пациенту показано ношение гипсовой лангеты в течение 3-4 недель. На протяжении всего послеоперационного периода пациенту назначается прием препаратов для улучшения кровообращения в голеностопе.

Проводится курсовое лечение препаратами, которые расширяют просветы кровеносных сосудов:

• Детралекс (1450 рублей);
• Венарус (900 рублей);
• Флебодиа (1050 рублей).

Применение этих лекарственных средств улучшает кровоснабжение тканей, приводит к быстрому устранению отека и гематомы. Ускоряют регенерационные процессы венотоники (Троксевазин, Троксерутин, Лиотон).

При повреждении связок легкой или средней степени тяжести хондропротекторы назначаются редко. Их прием целесообразен после хирургических операций. Хондропротекторы ускоряют заживление тканей связочно-сухожильного аппарата. А при накоплении в голеностопном суставе оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры для лечения повреждений связок голеностопного сустава назначаются всегда. Их терапевтическая эффективность не ниже, чем у фармакологических препаратов.

При травмировании связок 1 и 2 степеней физиотерапевтические процедуры рекомендованы уже на 3-4 день лечения. А после хирургического вмешательства они проводятся в реабилитационный период.

Выбором физиопроцедур занимается травматолог индивидуально для каждого пациента. Он учитывает:

• тяжесть повреждений;
• скорость регенерации тканей;
• наличие в анамнезе хронических сердечно-сосудистых и почечных патологий.

На начальном этапе лечения применяется электрофорез. На область повреждений накладывают стерильный тампон, пропитанный раствором препарата, а сверху располагают металлические пластины.

Под воздействием электрических импульсов молекулы лекарств проникают в самые глубоко расположенные ткани. При проведении процедуры применяются глюкокортикостероиды, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства.

Для лучшего сращивания связок, оторванных от костного основания, назначаются растворы хондропротекторов.

Кроме электрофореза, в период реабилитации могут проводиться такие физиотерапевтические процедуры:

• ультразвуковая терапия. Применяется для улучшения микроциркуляции в поврежденных тканях, ускорения оттока лимфы. После ее проведения происходит более полная абсорбция лекарственных средств — мазей, гелей, бальзамов. Препараты лучше аккумулируются и распределяются в связках и сухожилиях;
• УВЧ-терапия. Ускоряет репаративные процессы, купирует воспалительный процесс. А за счет расширения кровеносных сосудов улучшается метаболизм веществ;
• парафинотерапия. Физиопроцедура помогает быстро устранять сильные отеки и даже застарелые обширные гематомы. А улучшение микроциркуляции восполняет запас в поврежденных тканях кислорода, питательных и биологически активных соединений.

Магнитотерапия — незаменимое физиотерапевтическое мероприятие при травмировании голеностопа. После его проведения улучшается отток крови и лимфы, снижается воспаление. Отмечено также более полное поглощение лекарственных веществ из мазей и гелей.

Лечебная физкультура и гимнастика

ЛФК рекомендована пациентам для повышения функциональной активности связочно-сухожильного аппарата. Занятия начинаются с выполнения легких разминочных упражнений. Комплекс постепенно усложняется, дополняется. Общий принцип лечебной физкультуры — отсутствие болезненных ощущений любой интенсивности. При выполнении упражнений следует соблюдать умеренность:

• нельзя допускать длительного полного покоя;
• нужно избегать чрезмерных нагрузок на поврежденный сустав.

Пациентам рекомендуется несколько раз в день ходить на пальцах, а затем на пятках. Врачи-реабилитологи рекомендуют для быстрого восстановления сгибать/разгибать стопу, совершать ее круговые вращения.

Методы лечения повреждений	Применяемые препараты, физиопроцедуры, упражнения
Фармакологические препараты	Системные НПВП (Целекоксиб, Диклофенак, Кеторолак), местные НПВП (Фастум, Вольтарен, Кеторол, Артрозилен), хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Структум, Терафлекс), венотоники (Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь), препараты, улучшающие кровообращение (Детралекс, Венарус, Флебодиа)
Физиотерапевтические процедуры	УВЧ-терапия, электрофорез, парафинотерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия
Проведение хирургической операции	Наложение сухожильных, костных швов
Лечебная физкультура и гимнастика	Ходьба на пальцах ног и пятках, собирание пальцами ноги небольших предметов с пола, перекатывание бутылки стопами

Повреждение связок голеностопного сустава даже 1 степени тяжести при отсутствии лечения может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

В течение нескольких месяцев развиваются осложнения — плоскостопие, привычные вывихи, артриты, артрозы. Поэтому сразу после травмирования нужно обратиться к врачу.

Своевременное обследование и грамотно проведенное лечение разрыва связок позволит избежать наступления необратимых последствий.

Как помочь стопам и голеням после повреждений?

При любой травме или после проведенной операции требуется тщательный уход за поврежденной областью, особенно тогда, когда начинается адаптационный период. Если пустить дело на самотек, это может привести к риску повторной травмы, что только ухудшит состояние. 

Общие рекомендации

При повреждениях в области голеностоп хорошим способом самопомощи будет выполнение определенной гимнастики в домашних условиях. Конечно, перед тем, как приступить к ее выполнению, лучше проконсультироваться со специалистом (например, реабилитологом), поскольку он сможет установить допустимый уровень нагрузки. 

Также стоит учитывать, что для выполнения некоторых упражнений требуется определенный инвентарь. Выполнение лечебной физкультуры для стоп будет полезно, в первую очередь, после хирургических вмешательств или травм стопы или голени. Также это может облегчить какие-либо спазмы, отеки или регулярные боли. 

Чему еще может помочь лечебная гимнастика:

• Плоскостопию;
• Деформированным пальцам;
• Ушибам и растяжениям связок и суставов;
• Артрозу;
• Парезу;
• Подагре;
• Пяточным шпорам;
• Вывихам.

Первый этап восстановления

Через некоторое время после повреждения можно приступать к выполнению упражнений. Их основой целью будет возвращение подвижности, соответственно, большая нагрузка здесь пока что недопустима.

В первую очередь, можно выполнять упражнение изометрического типа для укрепления берцовых мышц. Для этого в положении лежа нужно стремиться повернуть стопу вовнутрь или наружу так, чтобы возникало некое сопротивление. Иногда можно привлечь другого человека для создания этого сопротивления.

Также, хорошим вариантом будет использование специальной ленты или ремня, который обладает эластичностью. Самый простой способ – в положении сидя на полу обернуть ленту вокруг голеностопа, закрепив ее спереди (например, привязать к чему-то неподвижному). Нужно вытянуть ногу и поочередно опускать, и поднимать стопу таким образом, чтобы носок смотрел вверх. Это способствует укреплению мышц.

Также, находясь в этом же положении, можно закрепить ленту уже сбоку. Стопа, вокруг которой она обернута, сначала смотрит в сторону другой ноги. Суть заключается в том, чтобы отводить стопу в противоположную исходной сторону как можно дальше, а затем возвращать назад. 

Что-то можно выполнять просто сидя на стуле. Самый простой способ – направлять носок вверх, следя за тем, чтобы пятка не отрывалась от пола. Другой вариант – поднять ноги на носки и стремиться опустить стопы на пол полностью, при этом можно положить на ноги какой-нибудь утяжелитель. 

Также полезной практикой будут простые вращения стоп в любые стороны.

Промежуточный этап реабилитации

На данной ступени основной упор сделан на восстановление скорости мышечных реакций. Проще всего сделать так: встать на твердую поверхность таким образом, чтобы носок одной ноги упирался в пятку другой.

Затем в течение 30 секунд нужно стараться удержать равновесие. При повторении также рекомендуется выполнять это действие, закрыв глаза. Также полезно удерживать равновесие, стоя на одной ноге (поврежденной).

 

Подойдет и такой метод: стоя на одной ноге, ловить мяч, который должен кидать кто-то другой, а затем кинуть мяч обратно. Главная задача – удержать равновесие.

Достаточно просто выполняется такой метод: перемещаться по комнате медленными шагами. Для этого нужно начинать шаг с пятки, затем постепенно опускать стопу полностью и подниматься на носок. Затем повторить это же с другой ногой. 

Также нужно укреплять голень. Для этого нужно взять небольшую устойчивую платформу и встать на нее таким образом, чтобы пятки не стояли на ней. Затем нужно приподняться на носки и медленно вернуться в исходное положение. Также поможет следующее: сидя на ровной поверхности, выпрямить ноги и поворачивать стопу наружу, при этом должно создаваться дополнительное сопротивление. 

Последний этап реабилитации

Основные цели данной ступени:

• Подготовка к обычной нагрузке, которая была до повреждения;
• Восстановление мышц и связок;
• Возвращение гибкости и подвижности;
• Улучшение координации.

Здесь главным инструментом является большая платформа, на которой можно стоять. Первый вариант – встать на нее таким образом, чтобы пятки находились на весу, то есть стоять на носочках. Затем нужно оторвать одну ногу и опустить ее за платформу, при этом пятка должна быть параллельна полу. Затем медленно вернуть ногу и повторить это с другой ногой.

Также хорошо будет делать выпады. Для этого нужно встать на платформу двумя ногами, затем опустить одну стопу на пол, при этом отодвинув ее подальше. Затем, оттолкнувшись этой ногой, вернуть ее назад и поменять ногу. Для более сложного уровня рекомендуется выполнять этот способ в более быстром темпе.

Еще можно прибегать к прыжкам с платформы. Для этого нужно, стоя обеими ногами на ней, поочередно опускать их в стороны, то есть нужно стоять боком. Опять же, можно увеличивать темп для большей нагрузки.

Еще один инвентарь, с которым хорошо будет поработать – это обруч. Для этого нужно делать различные прыжки с его использованием.

Самый простой вариант – положить обруч на пол и прыгать, стараясь не заходить за его область. Потом стоит взять несколько обручей и положить их рядом, чтобы прыгать в них поочередно, старясь приземлиться на одну ногу.

Для высокого уровня сложности можно располагать обручи на разных расстояниях друг от друга. 

При помощи специальной ленты на данном этапе тоже выполняется хорошее упражнение. Оно выполняется так: лента обвязывается вокруг талии, а ее концы закрепляются за спиной. Затем нужно начинать прыгать в разные стороны таким образом, чтобы лента натягивалась, поскольку это тренирует удержание равновесия.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Реабилитация после перелома голеностопа: советы врача

Реабилитация после перелома голеностопа подразумевает возвращение прежней функциональности тканей, уничтоженных или ослабленных травмой и ее последствиями. В загипсованном состоянии нагрузка на мышцы почти полностью прекращается, что приводит к их атрофии и, как следствие, ухудшению снабжения питанием и кислородом всех прилегающих тканей костей и суставов.

Голеностопный сустав имеет сложное строение. Травмироваться может любая из трех костей, будь то малоберцовая, большеберцовая или таранная, однако в любом случае это приведет к разрывам мышечных тканей и связок.

Симптоматика повреждений голеностопа минимальна, поэтому обнаружить серьезные изменения в суставе без снимков практически невозможно.

Основные задачи восстановительного периода:

• повернуть вспять процессы атрофии мышц и деструктивных изменений в сосудах;
• вернуть суставу подвижность;
• предотвратить застой жидкостей в восстанавливаемой конечности;
• повысить двигательную активность сустава.

Как человек может получить травму лодыжки

Как правило, повреждение лодыжки происходит после сильного удара по ноге в область голеностопа. Иногда травма возникает в результате подворачивания стопы. Такое может произойти при неудачном прыжке или приземлении.

Особенно часто повреждения сустава случаются у людей в возрасте, для которых движение по гололеду или даже лестнице может быть опасным.

Любое деструктивное движение сустава: сгиб или скручивание — может стать причиной перелома голеностопа.

Перелом голеностопа (лодыжки) случается часто. Получить эту травму довольно просто, однако для излечения и восстановления необходимо потратить немало усилий и времени.

Лечение и реабилитация после перелома лодыжки

Около месяца сустав находится в обездвиженном загипсованном состоянии.

Характер травмы и ее лечение предопределяют достаточно сложный период восстановления, поскольку часто уже после окончания основного периода терапии может сохраняться достаточно сильный болевой синдром.

Это объясняется тем, что за период вынужденной неподвижности в суставе скапливается избыточное количество солей и отложений.

Реабилитация требует от пациента значительных усилий и даже силы воли, так как лодыжку придется разрабатывать. Даже с гипсом нужно стараться двигаться, например, напрягая и расслабляя мышцы ноги и совершяя движения коленом, что будет способствовать усилению притока крови к голеностопу.

После снятия гипса:

• рекомендуется подобрать супинатор точно по меркам пациента;
• необходимо записаться на массаж, предотвращающий застаивание в голеностопном суставе венозной крови.

Если еще остаются болевые ощущения, массаж следует проводить с местным обезболиванием. После проведения процедуры накладывают эластичный бинт, дающий мышцам возможность полностью расслабиться.

• Начинать выполнять даже самые простые занятия нужно только после разрешения врача и по его рекомендациям, поскольку подбор упражнений и нагрузка зависят от характера повреждения и актуального состояния пациента.
• С разрешения врача можно попытаться начать ходить: обязательно сначала на двух костылях, осторожно нагружая больную ногу.
• После перелома со смещением необходимо регулярно ходить к врачу и проводить контроль с помощью рентгенографии до полного восстановления работы сустава.
• Если длительно сохраняется упорная боль, следует обратиться к врачу, так как это может быть сигналом о появившихся осложнениях.

Рекомендации по питанию

Восстановление после перелома — длительный процесс, ускорить который можно посредством организации правильного питания. В рацион включаются кальцийсодержащие продукты:

• мак;
• кунжут;
• разные орехи;
• молочные и кисломолочные продукты;
• бобовые (фасоль, соя);
• разные сорта рыбы;
• зеленые яблоки и овощи (капуста белокочанная, пекинская и др.);
• холодец (употребление этого блюда ускорит восстановление хрящевой ткани).

Отлично восполняет недостаток кальция молотая яичная скорлупа, обладающая высокой усваиваемостью. Ее можно добавлять в блюда или употреблять в натуральном виде.

Баланс витаминов и микроэлементов будет поддерживать в оптимальном состоянии смесь, приготовленная из стакана изюма, грецких орехов, меда, кураги и 2 лимонов.

Тщательно промытые изюм и курага недолго замачиваются в воде, после чего прокручиваются через мясорубку вместе с орехами. Далее смесь смешивается с медом и лимонным соком.

Вкусное лекарство необходимо принимать по чайной ложке 3 трижды в день.

Как разработать лодыжку после перелома

Восстановление предполагает врачебную помощь, однако быстрое восстановление возможно только в сочетании с направленной активностью и терпением самого пациента. В течение первой недели следует стараться двигаться, используя костыли и ходунки. Пациент должен понимать, что это необходимо, и желать скорее вернуться к нормальной жизни.

В конце недели можно начать осторожно шевелить пальцами на травмированной ноге. Ногами также следует стараться совершать различные движения: сгибания и разгибания, упражнения для колен и тазобедренного сустава.

Постепенно осваивается самостоятельная посадка в кровати со спущенными к полу ногами. Если это уже легко удается, можно приступить к комплексу упражнений для активизации мышц и сухожилий для обеих ног. Необходимо:

• собирать и переносить рассыпанные на полу предметы (карандаши, мелкие камешки, бусы) пальцами ног;
• перекатывать мячик (палку, бутылку) ногами;
• наклоняться вперед и назад, сгибая и разгибая при этом голеностоп;
• вращать ногами (изображать вращение педалей велосипеда);
• с посильной амплитудой делать ножницеобразные махи ногами, лежа на спине;
• сгибать стопу и разгибать, вытягивая носок, это насколько возможно;
• вращать стопами в разные стороны (это упражнение можно делать стоя, вращая стопами поочередно, или сидя, делая это обеими ногами).

Также по возможности нужно заниматься лечебной ходьбой на носочках и пятках, боком, в полуприседе, спиной вперед (аккуратно!).

При наличии болевых ощущений можно использовать обезболивающую мазь, однако при сильном и даже невыносимом дискомфорте следует не преодолевать его, а обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком осложнения.

Комплекс упражнений для разработки мышц после перелома ноги

Регулярно следует выполнять упражнения, которые помогут мышцам быстро обрести тонус и восстановят нормальный баланс при ходьбе. Рекомендуется сначала воспользоваться помощью врача или инструктора по ЛФК, которые проконтролируют правильность выполнения и объяснят подробно, как разработать лодыжку после перелома.

С мячом

Пациент поясницей прижимает к стене специальный мяч — физиобол. Стопы и туловище при этом выдвинуты вперед. Следует плавно приседать, чтобы мяч не падал. Колени при этом должны сгибаться до образования прямого угла (на 90°).

На платформе

Стоя на неустойчивой поверхности, здоровую ногу нужно слегка согнуть в колене. Сначала необходимо просто научиться балансировать и держать равновесие. После освоения можно взять мяч и, не теряя устойчивого положения, кидать его в стенку и ловить. Упражнение активизирует мышцы-стабилизаторы и восстанавливает равновесие.

Прыжки

Прыгать нужно на каждой ноге поочередно вдоль линии, нанесенной на полу. С каждым прыжком приземляться нужно по разные ее стороны. Укрепляются бедренные мышцы, тренируются баланс и координация движений. По тому, насколько легко это удается, можно оценить степень разработанности сустава после перелома голеностопа.

На валике

Поочередно стоять ногой на валике, второй ногой необходимо выполнять умеренные махи назад и вбок. Для устойчивости ногу, стоящую на валике, нужно слегка согнуть, удерживаясь при этом в выпрямленном состоянии. Можно применить петлю из эластичной ленты, закрепляемую внизу стены. Ее надевают на ногу, которая делает махи.

Можно просто стоять на ноге, удерживая равновесие с помощью эластичной петли на второй ноге. Ноги необходимо чередовать.

При соблюдении советов врача и собственных желании и упорстве подвижность сустава восстанавливается полностью за довольно короткое время.