Как правильно делать массаж детям с ДЦП

Массаж – это механическое воздействие на те или иные участки тела человека при помощь рук массажиста, специальных приспособлений или аппаратных средств с целью торможения (расслабления) или возбуждения естественных процессов в тканях (обмен веществ, кровообращение, тонус мышц и тд.)

Массаж используют в качестве одной из высокоэффективных методик в комплексном лечении разнообразных неврологических заболеваний. Он применяется при следующих симптомах и патологиях:

• Боли в спине, пояснице, шее.
• Радикулиты.
• Головные боли.
• Онемение, паралич.
• Остеохондроз.
• Невралгии и невриты.
• Болезнь Паркинсона.
• Инфаркт миокарда.
• Особенности развития у детей (гипертонус, СДВГ, ВСД, ЗМР, ДЦП и др.)

Вследствие инсульта, в зависимости от участка мозга, на котором произошло нарушение кровообращения, происходят расстройства речи, движения, равновесия. Возникают головокружения, нарушается координация движений.

Чаще всего развивается онемение конечностей с одной или другой стороны, вплоть до паралича. В этом случае рука или нога принимает определенное положение (пальцы сжаты, рука согнута в локте, стопа повернута вовнутрь и т.д.) вследствие гипертонуса мышц.

Обязательным является начало лечения на ранних стадиях заболевания во избежание развития контрактур. Необходимо соблюдение правильного положения тела больного и проведение массажа и реабилитационной гимнастики.

Благодаря массажу можно добиться следующих результатов:

• улучшения лимфооттока, кровообращения и обмена веществ в мышцах;
• нормализации тонуса;
• уменьшение болей;
• предотвращения пролежней.

Массаж и физические упражнения можно проводить только по рекомендации врача и под контролем специалиста!

На начальном этапе массаж выполняется только профессиональным массажистом, который определяет продолжительность сеансов и всего курса. Как правило, курс состоит из 10-20 процедур, после чего следует месячный перерыв.

Для того, чтобы полностью восстановить утраченные функции движения, в комплексе с массажем проводятся такие физиотерапевтические процедуры, как миостимуляция (электрическим током), ЛФК и БОС-терапия для наработки необходимых навыков движения, ТМС головного мозга для активизации нейронов и готовности их создавать новые межклеточные связи для того, чтобы иметь возможность довести до автоматизма восстановленные навыки.

Применяется также вспомогательная медикаментозная терапия. Назначаются обезболивающие препараты, лекарства, помогающие расслаблению мышц и др.

Реабилитация после инсульта – сложный комплексный процесс, требующий обязательного контроля целой группы специалистов – терапевтов, неврологов, массажистов, физиотерапевтов.

Если поражения (потеря чувствительности, парез, паралич) периферического нерва происходит вследствие воспалительного процесса, речь идет о неврите. Поражение двух или более рядом находящихся нервов называется полинейропатией. Причинами этих состояний могут быть:

• переохлаждение;
• инфекционное заболевание;
• гипертонический криз;
• травма;
• осложнение хронических заболеваний;
• стресс.

Неврит лицевого нерва

При неврите массаж лица начинают с неповрежденной стороны, шеи и воротниковой зоны. Только со второй недели разрешается работа с поврежденной стороной.

В начале курса перед массажистом стоит задача научить пациента расслаблять мышцы. Специалист определяет методику реабилитационных процедур по восстановлению тонуса, уменьшение боли, ликвидации асимметрии лица.

Массаж проводится очень осторожно, с использованием таких основных приемов, как поглаживание и растирание.

Нейропатия верхних и нижних конечностей

Используется классический массаж для разогрева мышц, улучшения кровообращения и метаболизма. Также применяются методы рефлексотерапии: акупрессура (точечный массаж) и акупунктура (иглоукалывание).

Массаж проводится при лежачем положении пациента. Степень интенсивности воздействия определяется индивидуально в зависимости от наличия или отсутствия болей, степени тяжести и давности заболевания.

При этом заболевании нервная система человека претерпевает долгосрочные и чаще всего необратимые изменения. Симптомы проявляются тремором конечностей (сначала – одной, затем – обеих), головы в состоянии покоя. 

Лекарственная терапия направлена на синтез нейромедиатора дофамина и замедление его распада. Массаж помогает снизить ригидность и повысить возможности движения мышц.

После подготовки мышц верхних и нижних конечностей поглаживанием и растиранием, проводится классический массаж, направленный на разогрев и расслабление. Затем необходима гимнастика, в ходе которой с помощью стереотипных движений сгибаются и разгибаются суставы. В завершение сеанса следует снова легкими растираниями привести мышцы в состояние расслабленности и покоя.

Кроме местного или общего массажа назначают рефлексотерапию, а также для усиления эффекта проводят электромиостимуляцию, электрофорез. Для достижения наилучшего результата, сохранения пластичности мышц и координацию, необходимо также проводить сеансы ЛФК на любых стадиях: ходьба, кардиотренировки, растяжка и др.

В некоторых случаях также требуется консультация и поддержка психотерапевта.

Задача курса терапии заключается в предотвращении развития болезни и осложнений. На ранних этапах можно существенно снизить проявления симптомов и вернуть пациенту полноценный уровень жизни.

Маленькие дети особенно чувствительны к таким методам терапии, как массаж и ЛФК – самым безопасным из всех немедикаментозных средств лечения неврологических нарушений. Кроме того, массаж используется для детей с первых недель жизни как отличный способ профилактики нарушений развития.

Гипертонус у младенцев 

До 4-месячного возраста у грудничков наиболее активные мышцы на руках и ногах – сгибатели, а на шее – разгибатели. Это называется физиологическим гипертонусом. В случае, если сопротивление становится слишком сильным, говорят о повышенном гипертонусе и назначают массаж.

Начинают процедуры в возрасте 2 недель. Сеансы проводят через час после кормления. При повышенном гипертонусе используются поглаживания, двигаясь от пальцев к плечам/бедрам, от копчика к шее. Через 2-3 месяца, когда мышцы станут более податливы, следует добавить аккуратные растирания и разминания. Продолжительность сеанса от 5 до 10 минут.

Детский церебральный паралич – это группа нарушений деятельности центральной нервной системы, при которых страдают двигательные функции, а в 30-50% случаях и интеллектуальное развитие.

Для состояний при ДЦП характерна спастичность мышц тела – повышенный тонус как в состоянии покоя, так и напряжения. Спастичными конечностями сложно управлять, дети с этими нарушениями не способны выполнять необходимые движения в соответствии с возрастными нормами (захват игрушек, перевороты, ползание, ходьба и т.д.)

Задача массажа – подготовить мышцы для расслабления вынужденных поз ребенка и возможности получения новых навыков.

После массажа обязательной является лечебная (или адаптивная) физкультура, направленная на то, чтобы научить ребенка новым позам (например, сидеть с прямой спиной и др.) и движениям.

Благодаря повторяющимся действиям во время сеанса ЛФК между нейронами головного мозга образуются новые связи, движения запоминаются нервной системой и становятся привычными.

Для того, чтобы подготовить нервные клетки к работе, сделать более восприимчивыми, их активизируют с помощью тех или иных способов стимуляции (ТМС).

Для того, чтобы закрепить навыки, которым ребенок научился на ЛФК, применяется метод биологической обратной связи.

Это тренинг, помогающий научиться самостоятельно расслаблять или напрягать определенные мышцы и более глубоко осваивать необходимые навыки движения.

Диагноз вегето-сосудистой дистонии ставится детям и подросткам в случаях проявлений нарушений в деятельности вегетативной (автономной) нервной системы. Эта система отвечает за процессы, которые не контролируется нашим сознанием (дыхание, сердцебиение, терморегуляция и тд.).

Симптомы ВСД:

• скачки артериального давления;
• аритмия;
• нарушения сна;
• эмоциональная нестабильность;
• быстрая утомляемость;
• потливость;
• головокружения, головные боли, обмороки.

Массаж при диагнозе ВСД назначают для нормализации кровообращения, улучшения кровоснабжения головного мозга. С помощью этого метода лечения укрепляются сосуды, нормализуется их тонус, открываются дополнительные капилляры. Улучшение венозного оттока улучшает метаболизм в тканях.

Основным видом терапии является массаж воротниковой зоны, проводится также работа с нижними конечностями и воздействие на биологически активные точки (рефлексотерапия). При гипертонии проводят общий массаж с преобладанием поглаживаний и разминаний, исключая рубление и поколачивание (вибрацию).

Кроме массажа при ВСД рекомендуется БОС-терапия и работа с психотерапевтом, чтобы научиться самостоятельно справляться со стрессовыми ситуациями, которые приводят к обозначенным выше нарушениям.

Массаж является одним из самых безопасных методов терапии, показанные для всех групп населения, включая младенцев с рождения. Все же существуют состояния, когда массаж противопоказан:

• воспалительные процессы, повышенная температура тела;
• гнойники на коже;
• кровотечения;
• онкология;
• атеросклероз;
• аневризмы.

В случае воспалений, обострения хронических заболеваний и др. массаж можно проводить после устранения острого состояния.

Реабилитация детей при ДЦП — основные принципы и подходы

Детский церебральный паралич (ДЦП) тяжелое заболевание, обусловленное поражением мозга в перинатальном периоде. Сопровождается нарушением движения, нарушением речи, интеллекта, зрения.

Особенности реабилитации при ДЦП заключаются в том, что процессы структурного и функционального развития мозга еще не завершены. В связи с этим целью реабилитации является стимуляция развития физиологических функций, компенсация двигательных, речевых и психических расстройств.

Поэтому реабилитация детей при ДЦП — процесс сложный, многогранный и включает в себя участие большого количества медицинских специалистов разного профиля.

Наиболее частыми причинами детского церебрального паралича являются:

1. нарушение внутриутробного развития
2. гипоксия мозга
3. кровоизлияния в мозг
4. асфиксия в процессе родов
5. ядерная желтуха
6. инфекционные заболевания в раннем детстве

Иногда эти причины могут сочетаться друг с другом. Основными клиническими проявлениями являются двигательные расстройства, изменение мышечного тонуса, гиперкинезы, задержка психического развития, нарушения слуха, зрения. Так же могут быть вторичные изменения костного скелета, деформации, контрактуры.

Выделяют 3 стадии детского церебрального паралича — раннюю, начальную хронически-резидуальную, позднюю резидуальную. Чем раньше начато лечение, тем большую эффективность оно имеет.

Пять основных клинических форм ДЦП

1. Спастическая диплегия — характеризуется резким повышением мышечного тонуса ног.
2. Двойная гемиплегия (тетрапарез) — ДЦП с преимущественным поражением рук.
3. Гиперкинетическая форма — характеризуется ригидностью мыщц, иногда дистонией.
4. Сопровождается невнятной, смазанной речью.

5. Гемиплегическая форма — развивается вследствие постнатальной инфекции, характеризуется односторонним поражением мускулатуры, нередко речевыми нарушениями, задержкой психического развития.

6. Атонически-астеническая форма — отличается гипотонией мыщц, резким нарушением координации движений, значительным нарушением речи, расстройством психики.

Этапы реабилитации детей с ДЦП

Особенностью реабилитации при детском церебральном параличе является проведение ее у маленьких детей, с еще не развившимися двигательными функциями, необходимостью стимулирования задержанных функций в развитии. Раннее начало лечения — залог успеха, так как при запущенных изменениях двигательные нарушения хуже поддаются коррекции.

Первый этап реабилитации начинается сразу — в отделении патологии новорожденных. В зависимости от характера и глубины повреждения продолжаться этап может от 1 до 3 месяцев. Комплекс мероприятий на этом этапе направлен на ликвидацию отека, повышение снабжения мозга кислородом. Проводится лекарственное лечение, ортопедическая укладка, массаж, лечебная гимнастика.

Второй этап проходит после выписки из отделения. Продолжается медикаментозное лечение, массаж, лечебная физкультура. Так же на этом этапе подключают физиотерапию, ортопедическую профилактику, доречевую логопедическую подготовку. Большое значение имеет обучение навыкам ухода за ребенком родителей.

Важное значение в реабилитации таких больных имеет санаторно-курортное лечение, так как медучреждений специализированного профиля у нас в стране немного. Эффективность реабилитации зависит от преемственности в наблюдении. Дети с тяжелыми расстройствами психики находятся в специализированных домах ребенка, где так же проводится восстановительное лечение, обучение базовым навыкам.

Методы реабилитации больных ДЦП

Реабилитация детей при  ДЦП включает в себя:

• массаж
• лечебную физкульруру
• аппаратную физиотерапию
• бальнео и пелойдотерапию
• ортопедические мероприятия
• трудотерапию, педагогический подход, направленный на интеллектуальное и психическое развитие

Более подробно мы рассмотрим лечебную физкультуру и методы аппаратной физиотерапии. Но так как количество методов аппаратной физиотерапии большое, мы их рассмотрим в отдельном материале. А пока продолжим рассматривать базовые направления и основы реабилитации детей с ДЦП.

Лечебная физкультура

Является важнейшим фактором восстановления, которая практически не имеет противопоказаний и может применяться в процессе всего лечения. Таким детям назначают не только, и не столько физические упражнения. Активно применяют игры, лечебную хореографию. Наиболее эффективно себя показала методика Б.Бобата. Методика подразумевает прохождение всех этапов нейрофизического развития ребенка, вне зависимости от возраста на данный момент.

Облегченные игры — рекомендуют для более здоровых детей. Проводят специальные упражнения, тренирующие нарушенные движения, а так же бытовые стенды с пуговицами, звонками, выключателями, лампочками. Этот подход позволяет выработать навык самообслуживания.

Методика хореографической гимнастики — одна из форм групповых занятий. Помогает улучшить эмоциональный фон, улучшает координацию движения и пространственную ориентацию, позволяет нормализовать координацию движения ног, рук, тела.

Гидрокинезиотерапия

Отдельно стоит остановиться на методе ЛФК, подразумевающем выполнение физических упражнений в теплой воде. При этом уменьшается вес конечности, спастичность мышц, увеличивается объем движений, координация. Занятия в бассейне при гиперкинетической форме можно использовать для обучения ходьбе.

Лечебный массаж

Большую роль в лечении и восстановлении детей с ДЦП играет массаж. Он улучшает кровоснабжение, трофику тканей, мышечный тонус, а так же увеличивает объем движений.

Начинают массаж обычно с воздействия на сегментарную зону: шейно-воротниковую (C6 – Th2) перед массажем верхних конечностей; пояснично-крестцовую перед воздействием на нижние конечности.

Для улучшения дыхания, кровообращения проводится массаж грудной клетки и мышц спины.

Точечный массаж проводят для снижения тонуса мышц перед занятиями лечебной гимнастикой. Воздействуют концевой фалангой 2 — 3 пальца на определенные биологические точки. Курс массажа, в зависимости от состояния и показаний может включать в себя до 20 процедур.

Ортопедическое лечение

Направлено на предупреждение и устранение контрактур и деформаций, а так же на создание правильного пространственного положения ребенка. Включает в себя специальные укладки в часы отдыха и сна, этапную коррекцию контрактур с помощью гипсовых шин, циркулярных повязок. При стойких контрактурах проводят оперативное лечение, но не ранее 3-х летнего возраста. Для больного ДЦП оптимальным является наличие ортопедической обуви, аппарата для дневного пользования и лечебных шин на время сна.

Психотерапия и психологическая реабилитация

Конечно, такое заболевание как ДЦП, тяжело влияет на психику детей. Особенно у детей школьного возраста и старше, с сохраненным интеллектом. Они осознают тяжесть своего состояния, вследствие чего у них происходят изменения психоэмоциональной сферы.

Основной принцип воспитания при ДЦП — развитие максимальной самостоятельности, навыков самообслуживания и обучения.

В учреждении или при индивидуальном лечении необходимо создать соответствующую деонтологическую обстановку, стимулируя каждое движение и каждое новое действие.

Важным элементом является семейная психотерапия — беседы, занятия с родителями. Психологической реабилитации так же способствует библиотерапия со специальным подбором книг, музыкальная терапия.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ В НОВОСИБИРСКЕ:

Как правильно делать массаж детям с ДЦП

При ДЦП нарушаются функции головного мозга. Ребенок уже рождается с таким диагнозом, так как болезнь развивается внутриутробно или приобретается в процессе родов. Проявления заболевания родители замечают уже в течение первого года жизни малыша.

Чтобы облегчить жизнь ребенка, врачи используют, помимо медикаментозной терапии, лечебную гимнастику, водные процедуры. Обязательно в лечение включаются сеансы массажа.

Эффективность и польза массажа

Совместное действие массажа и лечебной физкультуры благоприятно действуют на организм следующим образом:

• уменьшается интенсивность проявления болезни;
• нормализуются двигательные функции;
• повышается эластичность сухожилий и мышц, это способствует улучшению их работоспособности;
• замедляется процесс мышечной атрофии;
• нормализуются метаболические процессы;
• улучшается кровообращение;
• стимулируются мозговые функции.

Ребенок получает способность владеть своим туловищем, а его общее физическое состояние значительно улучшается.

Нормализация кровообращения при массаже влечет положительные результаты:

• ускоряется газообмен, повышается работоспособность органов и тканей;
• нормализуется процесс питания клеток;
• восстанавливается работа иммунной системы;
• усиливается мозговая активность за счет появления новых клеток;
• нормализуются обменные процессы.

Врач при назначении процедур учитывает особенности ребенка, оценивает протекание болезни, контролирует реакции организма на проведение таких процедур.

Общие положения и рекомендации

Сеансы массажа одинаково эффективны как при участии специалиста в клиниках, так и дома, с близкими родственниками. Движения простые и их несложно запомнить. При проведении процедур необходимо гладить, растирать, разминать части тела.

Как у любого метода, у массажа есть и противопоказания. Не следует проводить сеансы, если у ребенка:

• аллергия;
• нарушение целостности кожных покровов;
• болезни сердца;
• вирусные или инфекционные заболевания;

При повышенной чувствительности кожи рекомендуется проводить точечный массаж, чтобы не раздражать все тело.

Техники проведения массажных процедур

Какая методика будет полезна ребенку, и в каком объеме, решает только врач. Существует несколько методик выполнения массажа при ДЦП, направленных для расслабления мышечной ткани и восстановления функций центральной нервной системы.

В качестве дополнительного расслабления используют мази, масла, выступающие в качестве анестезии.

Классический

При проведении классических массажных процедур у ребенка с ДЦП происходит улучшение общего состояния, нормализуется работа мышц, нервной системы.

Ребенка следует уложить на живот. Начинают процедуру с разминания и растирания шейного отдела, постепенно опускаясь ниже: предплечье, спина, ягодицы, ноги. Особенно тщательно следует массажировать область под лопатками.

• Затем ребенка нужно перевернуть на спину и продолжить разминание грудной клетки, конечностей.
• Если у малыша диагностирована диплегия, то особое внимание нужно уделять мышцам-разгибателям.
• Курс массажа по классической методике для больного ДЦП составляет 15 сеансов.

Метод, стимулирующий костный аппарат

Для проведения такой техники используют растирание, вибрацию, сотрясение, пунктирование в местах нахождения костей и хрящей.

Такая методика способствует росту костной ткани, так как массажные движения вызывают раздражение нервов и сосудов. Легкими постукиваниями обрабатывается пяточная зона и ладони ребенка, эти места отвечают за мышечный аппарат верхних и нижних конечностей.

Сегментарный метод

При ДЦП требуется воздействие на спинной мозг, с чем отлично справляется сегментарный массаж. Классическими массажными движениями обрабатываются сухожилия, связки, мышцы.

Начинают движения: поглаживание, растирание, вибрацию снизу-вверх от крестца до шейного отдела с одной и с другой стороны позвоночника. Затем массируются лопатки, ягодицы, межреберные участки тела.

Массажные движения, улучшающие дыхание

При ДЦП дыхательные функции нарушаются, чтобы привести их в норму, необходим специальный массаж.

Его проводят следующим образом:

• поглаживают и разминают грудной отдел и мышцы живота;
• точечными движениями проходят зону ребер и места крепления к ним диафрагмы;
• тщательно разминают, пощипывают заднюю область шеи и межлопаточную зону;
• разминают шейные и грудные позвонки.

Такие процедуры усиливают кровообращение, в результате происходит насыщение крови кислородом. Массаж грудной области, диафрагмальных зон стимулируют дыхательные функции.

Массажные процедуры по системе Манакова

Методика устраняет спайки, болезненные уплотнения, улучшает питание клеток.

Проводится методом вибрационных надавливаний пальцами рук, проникающими движениями вглубь мягких тканей.

Логопедический

Массаж хорошо помогает снять напряжение в мышцах. Поглаживающими движениями проходят область лба к вискам, брови, зону крыльев носа. Растирают подбородок, заушную область. Процедуру проводят несколько раз в день.

Точечный

Процедура представляет собой надавливание на определенные точки, разминание или растирание этого места. Эти действия помогают в расслаблении мышц, уменьшают клинические проявления болезни.

ДЦП – это тяжелая патология, сопровождающая нарушением всех функций организма: двигательной, интеллектуальной, речевой, зрительной, слуховой. Большинство клинических проявлений не поддаются лечению, ребенок признается инвалидом. Но своевременно начатое лечение, правильный и регулярный массаж помогут облегчить течение болезни.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Восстановительный массаж при ДЦП — особенности проведения

Очень серьезный недуг центральной нервной системы – детский церебральный паралич. Терапия осуществляется комбинированно, среди лечебных манипуляций массажное воздействие.

Для проведения массажа мышцы требуется расслабить, выбрать подходящее исходное положение и методики расслабления. Массажные практики при детском церебральном параличе – это:

• вибрация;
• потряхивание;
• пощипывание;
• растирание;
• поглаживание;
• пощипывание.

Все манипуляции проводятся плавно для максимального расслабления мышц. Если же мышцы растянуты и слабы, то лечебное массажное воздействие проводится на более глубоком уровне, применяются вибрационные техники: щадящие поколачивания, щипки и т.п. Кроме того, используется точечные методики, рефлексотерапия. Вместе с тем проводится гимнастика дыхания.

Важен индивидуальный подход к малышу, если учесть, что ему неизвестно, как правильно делаются те или иные движения. Часто ребенок не может понять, что с ним делают, поэтому он может раздражительно сопротивляться.

Грамотный мастер массажа, понимающий все нюансы и обучавшийся на специализированных массажных курсах, в любом случае обязан проявить терпение и выдержку. Задействуется мягкое общение с малышом, ласковый теплый голос. Иногда в ход идут игрушки для поддержания коммуникации. Все это формирует позитивную атмосферу, что помогает массажу достичь лучшего эффекта.

Основная польза массажных манипуляций при ДЦП в следующем:

• кровоток у ребенка становится лучше;
• в тканях улучшаются процессы обмена веществ;
• детский организм лучше адаптируется;
• массажные манипуляции оказывают положительные воздействие на органы и центральную нервную систему.

Сегодня есть несколько актуальных и действенных массажных техник подобного рода. Они задействуются индивидуально в определенных случаях. Техника позволяет выбрать требуемые манипуляции, помогающие расслабить мышечную ткань, провести необходимые практики.

Расслабляющие приемы:

• поглаживание с перерывом и без;
• мышечное валяние;
• катание мышц;
• растирание и т.д.

При практиках, которые направлены на терапию детского церебрального паралича, применяются и техники классического массажа. Помимо этого, при ДЦП важно привести в норму дыхание. Массажные манипуляции должны проводиться на регулярной основе, всегда нужно учитывать состояние пациента.

Основы массажа при детском церебральном параличе

25 января 2021

В наши дни дети, получившие гипоксические, травматические и ишемические повреждения нервной системы перестают быть редкостью. Дети крайне уязвимы в свой перинатальный период, поэтому причин таких повреждений множество.

Это родовая травма, кислородное голодание, инфекционные заболевания матери, осложнения во время беременности, внешние факторы и т.д. Их последствия также разнообразны.

Примерами могут стать гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, судорожный синдром, синдром двигательных нарушений и детский церебральный паралич. Рассмотрим последний более подробно.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это не конкретное заболевание с характерными симптомами, а целая группа хронических двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Чаще всего в России используют классификацию ДЦП по Семеновой К.

А: спастическая диплегия; двойная гемиплегия; гемиопаретическая; гиперкинетическая. 5. Атонически-астеническая. Но в настоящее время существует международная классификация МКБ-10: спастическая тетраплегия; спастическая диплегия; гемиплегическая форма; дискинетическая форма; атаксическая форма; смешанные формы; неуточнённая форма.

ДЦП непрогрессирующие заболевание, хотя отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребенка. Характерно наличие неестественных поз и незаконченных движений. Для восстановления и поддержания нарушенных функций назначают комплексное лечение в состав, которого входят лфк и массаж.

Вследствие поражения могу пострадать все отделы мозга, зачастую помимо двигательных функций, страдает речь. Поэтому при ДЦП массаж можно разделить на общий и логопедический.

Логопедический массаж положительно влияет на трофику тканей лица, нормализует тонус и моторику артикулярного аппарата. Его можно разделить на два блока, массаж лица и языка. Перед процедурой следует убедиться, что ребенок находиться в максимально комфортном положении.

Правильная поза способствует нормализации мышечного тонуса. Проводя массаж мимической и жевательной мускулатуры, специалист подбирает приемы индивидуально. Основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Последовательность движений снизу вверх — от шеи ко лбу.

Направление движений: от центра к периферии по ходу мышцы, по месту прикрепления мышц. Движения различаются по силе воздействия, глубокие и медленные — седативные, поверхностные и быстрые — тонизирующие. Массаж языка не следует проводить непосредственно после кормления.

Перед процедурой, специалист определяет степень и границу готочного (рвотного) рефлекса. Во время процедуры массажист держит ребенка за кончик языка с помощью салфетки. Приемы могут проводиться пальцами и логопедическими зондами.

Направления движений от центра языка к периферии, от кончика к корню и обратно. Существуют разные методика массажа языка, они также подбираются индивидуально.

Общий массаж в лечении ДЦП играет важную роль. Оказывая механическое воздействие на тело ребенка можно:

• нормализовать мышечный тонус,
• крово- и лимфоток,
• предупредить развитие контрактур,
• усилить метаболизм тканей.

Процедура должна проводиться в теплом помещении. Пред ее началом массажист проводит осмотр, определяя какую методику необходимо применить.

Для ДЦП характерна асимметрия мышечного тонуса туловища и конечностей. Поэтому методика может строиться следующим образом:

• Расслабление сгибателей пораженной стороны: мышц шеи, большой грудной мышцы, трапециевидной, широчайшей мышцы спины, подвздошно-поясничной, ягодичных, приводящих мышц бедер, икроножной мышцы. Следует применять такие приемы массажа, как поглаживание, легкое растирание, вибрация, валяние, а также точечный массаж для расслабления.
• Укрепляющий массаж разгибателей мышц спины (классические приемы и точечный массаж — тонизирующий метод), который проводится более интенсивно на здоровой стороне.

Важно отметить: Температура воздуха в помещении должна быть комфортной для ребенка, примерно 23 градуса.

Положение тела во время процедуры должно быть таким что бы, патологические тонические рефлексы проявлялись минимально. Движения направлены по ходу крово- и лифотока.

Приемы — рубление, поколачивание, выжимание — при ДЦП не применяются. Несоблюдение этих простых правил может привести к усилению спастичности.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — Бесплатное лечение в Москве по ОМС

К сожалению, ДЦП относится к разряду неизлечимых заболеваний. Однако это не означает, что ребенку с таким диагнозом ничем нельзя помочь. Почему возникает ДЦП? Каким он бывает? И что может предложить отечественная медицина в рамках ОМС для реабилитации детей с ДЦП?

Причины ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это поражение центральной нервной системы у ребенка, приводящее к ограничению ее функциональной активности. По статистике ВОЗ, сегодня в мире на 1 тысячу родов фиксируется от 2 до 5 случаев ДЦП.

Впервые эту болезнь описал английский хирург-ортопед Уильям Джон Литтл еще в 1861 году. Он считал, что существует взаимосвязь между развитием ДЦП и нарушением течения беременности у матери или кислородным голоданием плода во время родов. Дальнейшие исследования доказали его правоту. В настоящее время науке известно около 400 неблагоприятных факторов, провоцирующих ДЦП.

Симптомы заболевания

Наиболее характерные симптомы ДЦП — это ограничение (или отсутствие движений), двигательные расстройства (повторение одних и тех же действий руками, ногами или головой), невозможность поддерживать тело в вертикальном положении и самостоятельно передвигаться, а также задержка психо-речевого развития, нарушение поведения (признаки агрессии и членовредительства), снижение интеллекта и эпилепсия. Данные симптомы могут варьироваться в зависимости от степени поражения головного мозга.

Формы ДЦП

В нашей стране используется классификация, предложенная врачом-неврологом Ксенией Семеновой, согласно которой выделяют 6 форм ДЦП:

• 1. спастическую диплегию;
• 2. двойную гемиплегию;
• 3. спастическую гемиплегию;
• 4. атонически-астатическую;
• 5. атактическую;
• 6. гиперкинетическую.

Также для диагностики заболевания применяется международная система оценки моторных функций (GMFCS):

• Уровень первый: ребенок ходит сам без ограничений.
• Уровень второй: ходит с ограничениями.
• Уровень третий: ходит, используя ручные средства для передвижения.
• Уровень четвертый: ребенок не ходит сам, но сидит, прислонившись к опоре.
• Уровень пятый: ребенок лежит и не может самостоятельно изменить свое положение.

Методы реабилитации*

Какие именно способы реабилитации будут использованы для лечения пациента, зависит от формы ДЦП и уровня поражения моторных функций. Свою эффективность на данный момент доказали следующие методики, применяемые в специализированных стационарах Москвы:

Используется для нормализации мышечного тонуса. Имеет свою специфику: воздействует на триггерные точки, весь организм или на рефлекторно-сегментарные зоны. Поэтому проводить массаж должны квалифицированные специалисты, имеющие опыт по реабилитации пациентов с ДЦП.

Войта-терапия

Названа по имени основателя — профессора медицины В. Войта из Чехии, предложившего в середине прошлого века закреплять движения у больных ДЦП на уровне рефлексов. Войта-терапия наиболее эффективна в младенческом возрасте, когда рефлексы еще не сформированы до конца.

ЛФК

Для выполнения ряда упражнений используют специальные тренажеры — вертикализаторы. Они позволяют постепенно приучить организм находиться в правильном вертикальном положении в пространстве. Для отработки отдельных поз и дозации нагрузки на опорно-двигательный аппарат используют специальные костюмы, созданные по принципу экзоскелета.

Водная гимнастика

Проводится в бассейне, температура воды в котором должна быть 36-38 °С. Для улучшения подвижности суставов и расслабления мускулатуры пациенты под контролем инструктора выполняют упражнения с элементами подныривания и ныряния.

Подводное вытяжение

Выполняется в ванне особой конструкции: в ней установлен механизм, фиксирующий ноги пациента и постепенно выполняющий тракцию плечевого пояса. Подводное вытяжение при ДЦП эффективно при нарушениях осанки и выраженном болевом синдроме.

Парафинотерапия

Разновидность теплолечения, для которого используют продукт нефтеочистки (парафин), подогретый до 50 °С. Может быть в виде ванночек для ног, рук, а также аппликаций на триггерные зоны. Парафинотерапия при ДЦП усиливает кровообращение, снимает спазмы в мышцах и способствует улучшению проводящей функции периферических нервов.

Ботулинотерапия

Инъекции живого ботулотоксина применяются для снижения спастичности в конечностях. Сами по себе они не влияют на освоение пациентом новых движений, но после них другие методы реабилитации проходят быстрее и эффективнее.

В отдельных случаях используются и хирургические методы коррекции. Так, при большом объеме поражений головного мозга с целью восстановления в полном объеме функций дыхания и глотания проводят операции по установке трахео или гастростомы, что значительно улучшает в дальнейшем качество жизни пациента и облегчает родственникам уход за ним.

В настоящее время во всем мире применяют одни и те же методики, чья клиническая эффективность доказана на протяжении многих лет.

В этом отношении реабилитационный комплекс, который сегодня предлагает наш Центр, ничем не отличается от того, что используют за рубежом. Другой вопрос — количество специализированных реабилитационных центров.

В настоящее время в России их пока меньше, чем в Европе, США, Израиле или Китае.

Кстати, недавно у нас проходил курс реабилитации ребенок с тяжелой формой ДЦП, постоянно проживающий в Израиле. При этом родители настаивали на его госпитализации именно к нам, потому что были не удовлетворены результатом лечения на родине. А ведь для иностранных граждан, в отличие от россиян, она проводится только на платной основе!

Концепция и в России, и за рубежом одна, она называется SMART-терапия. Аббревиатура составлена из первых букв английских слов: «конкретная, измеримая, достижимая, реалистичная, ограниченная во времени».

Поэтому при оказании помощи ребенку с ДЦП мы практикуем мультидисциплинарный подход, подразумевающий участие в процессе различных специалистов — неврологов, нейрохирургов, офтальмологов, ЛОР-врачей, гастроэнтерологов, ортопедов, психологов, эрготерапевтов.

Это помогает достигать в кратчайшие сроки конкретных целей в каждом отдельном случае. Например, чтобы ребенок, который не ходит, начал передвигаться сам.

Результаты реабилитации детей с ДЦП

Конечно же, родителей, столкнувшихся с проблемой ДЦП, прежде всего волнует один вопрос: «Каков прогноз на будущее для моего ребенка?» Однозначного ответа не существует.

В каждом отдельном случае все индивидуально и зависит от многих факторов: формы ДЦП, уровня, объема поражения головного мозга, возраста пациента, количества присоединившихся осложнений, объема ранее проводимой реабилитации.

Оценить результат реабилитационных комплексов может только специалист по особой шкале, поскольку часто эффект от них бывает отсроченным — то есть проявляется не сразу, а по мере «накопления» ребенком новых навыков.

Залог положительной динамики в данной ситуации — регулярные госпитализации и систематическое выполнение всех рекомендаций врача в период нахождения ребенка вне стационара.

Мы принимаем на реабилитацию абсолютно всех детей, независимо от места проживания в России, возраста, формы и уровня ДЦП. Единственное условие — предоставление полного комплекта документов, который в том числе включает:

• — свидетельство о рождении ребенка, детям с 14 лет — паспорт + ксерокопия (если паспорт, то нужна первая страница и действующая регистрация);
• — полис ОМС ребенка + ксерокопия с двух сторон;
• — направление из поликлиники, КДЦ или другого ЛПУ на плановую госпитализацию (форма №057/у-04) с подписью главного врача (заместителя), заверенное круглой (основной) печатью учреждения, выдавшего направление. Действительно направление только в течение 20 календарных дней!
• — выписка из медицинской карты амбулаторного больного (форма №027/у) из поликлиники с указанием всех диагнозов и заключением врача-педиатра об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению;
• — медицинская справка о прививках (форма №063/у) с указанием результатов туберкулинодиагностики из поликлиники;
• — справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 суток (срок действия 3 суток) из поликлиники.

С более полным перечнем необходимых анализов и документов для сопровождающих лиц можно ознакомиться на сайте нашего Центра в разделе «Информация для пациентов. Правила госпитализации 2021».

В случае возникновения проблем с предоставлением направления по месту жительства, мы можем выслать пациенту индивидуальное приглашение-вызов, о чем можно договориться, связавшись с нами по почте или телефону.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода реабилитации принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Лечение ДЦП доступно не только для москвичей, но и для жителей всех регионов России. Вы можете получить медицинскую помощь в одной из городских больниц Москвы бесплатно по полису ОМС. По всем вопросам плановой госпитализации для иногородних обращайтесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88 или оставляйте заявку через форму на сайте.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Материал подготовлен совместно с экспертом: Натальей Павловной Прокопьевой, заведующей психоневрологическим отделением №2

НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»