Как вылечить хронические боли в спине: когнитивно-поведенческая терапия

Как вылечить хронические боли в спине: когнитивно-поведенческая терапия

Согласно современным представлениям о механизмах развития боли, в генезе хронической боли в спине имеют значение не только анатомические источники боли, но и психологические и социальные факторы. Это значит, что при одинаковой степени повреждения анатомических структур наличие боли и степень её выраженности может широко варьировать у пациентов с разным психологическим состоянием.

  • Боль – исключительно субъективный феномен.
  • Боль может возникать даже без реального повреждения.
  • Не существует методов объективного измерения боли.

В соответствие с современными представлениями о боли, выделяют ряд факторов, влияющих на восприимчивость человека к боли.

Факторы, уменьшающие восприятие боли (активация антиноцицептивной системы)

  • Положительные эмоции, радость, успех
  • Креативность, позитивное мышление
  • Управление стрессом, отвлечение внимания
  • Хороший сон
  • Здоровое питание
  • Нормальный вес
  • Физическая активность
  • Гармония в сексуальных отношениях
  • Социальная адаптация

Факторы, усиливающие восприятие боли (активация ноцицептивной системы)

К неблагоприятным когнитивно-поведенческим факторам относят:

  • Гипернастороженность. Убеждённость в «непреодолимости боли». Катастрофизацию.Пациент описывает боль, как «невыносимую». Убеждён, что боль является признаком опасного заболевания, что наличие боли «крайне вредно для организма». Имеет ложные представления, что движения, активный образ жизни, возвращение к труду приведут к ещё большему повреждению позвоночника и усилению боли. Как результат – избегание физической активности, малоподвижный образ жизни, употребление большого количества обезболивающих, ограничение социальных контактов. Нарастает ощущение безысходности, развивается депрессия.Необоснованный страх, использование пассивных методов лечения (обезболивающие, массаж, мануальная терапия и т.д.) без увеличения собственной активности приводят к хронизации боли.
  • Самонеудовлетворённость.Неуверенные в себе люди заранее настроены на провал и прекращают использовать эффективные стратегии борьбы с болью.
  • Коморбидные состояния – депрессия и тревога, нарушение сна, повышенная масса тела.Депрессия негативно влияет на болевой синдром, снижает порог болевой чувствительности, ослабляет порог терпения. Под влиянием депрессии у пациентов отмечено достоверное снижение мотивации к самообслуживанию и расширение болевых ограничений.
  • Преморбидный фон – ипохондрический профиль личности.

К неблагоприятным социальным факторам относят негативный психосоциальный опыт в детстве и социальную изоляцию. Перенесённое в детском возрасте физическое, эмоциональное или сексуальное насилие приводят к формированию повышенной тревожности и предрасполагают к хронической боли у взрослых.

К межличностным факторам относят отношения в семье и неудовлетворённость работой.Поддержка членов семьи может либо смягчать, либо отрицательно влиять (например, при избыточной опеке) на формирование боли.

Удовлетворённость работой уменьшает тревожные переживания, связанные с болью. И, наоборот, неудовлетворённость работой, как и желание получить инвалидность являются факторами, предрасполагающими к хронизации боли.

Существуют специальные тесты, которые врач может провести для выявления психологических и социальных факторов, способствующих хронизации болевого синдрома. Их выявление оказывает существенное влияние на тактику лечения хронической боли в спине.

Проведение психологического обследования рекомендуется всем пациентам, которые обращаются к врачу с длительно существующей (более 6-8 недель) болью.

Недооценка вышеперечисленных факторов приводит к недостаточной эффективности лечения хронической боли в спине.

Искусство управлять болью – это мастерство в понимании и анализе факторов, влияющих на восприятие боли.

Согласно современным представлениям, лечение хронической боли в спине подразумевает комплексный подход, то есть воздействие не только на органическую основу симптомов, но и на весь спектр социальных и психологических факторов, которые способствуют хронизации боли.

В лечении хронической боли в спине доказали свою эффективность:

  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Лечебная гимнастика
  • Образовательные программы
  • Медикаментозное лечение (антидепрессанты)
  • Мануальная терапия
  • Хирургическое лечение

Когнитивно-поведенческая терапия – самое эффективное направление в лечение хронической боли в спине. Цель когнитивно-поведенческой терапии – изменение неправильных представлений пациента о боли и коррекция «болевого» поведения. Это достигается путём:

  • стабилизаци настроения;
  • уменьшения степени тревоги;
  • улучшения качества и продолжительности сна;
  • коррекции личностных расстройств;
  • контроля поведенческих расстройств;
  • использования поведенческих техник управления болью.

Лечебная гимнастика уменьшает боль и улучшает двигательную активность.Главное при занятиях лечебной физкультурой – регулярность выполнения упражнений и исключение резких и чрезмерных упражнений. Наиболее эффективны индивидуальные занятия лечебной физкультурой с использованием техники постизометрической релаксации.

Основой медикаментозной терапии при хронической боли в спине является применение антидепрессантов (трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина).

Обезболивающий эффект антидепрессантов проявляется не ранее чем через 7 дней от начала приёма и не зависит от их антидепрессивного действия. В лечении хронической боли в спине применяются меньшие дозы препаратов по сравнению с дозами, используемыми для лечения депрессии.

Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев.

Использование обезболивающих средств при хронической боли в спине должно быть как можно более коротким. Выбор нестероидных противовспалительных средств (НПВС) осуществляют индивидуально с учётом возможных побочных эффектов.Миорелаксанты также применяют для лечения хронической неспецифической боли в спине.

Школа боли в спине – это специальная образовательная программа для пациентов с болью в спине. По эффективности этот метод не уступает лечебной физкультуре и мануальной терапии.

  1. Мануальная терапия в ряде случаев уменьшает боль в спине, при этом она не отличается по эффективности от ведения пациентов с использованием лекарственных средств и лечебной физкультуры.
  2. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска, фиксационные методики) рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 2-х лет.
  3. Для лечения хронической боли в спине также используют: хондропротекторы, пластыри с капсаицином, медикаментозные блокады (в фасеточные суставы, крестцово-подвздошное сочленение, эпидуральные блокады), массаж спины, иглорефлексотерапию, физиотерапию (электролечение, ультразвук, тепловые процедуры, бальнеотерапия), чрезкожную электрическую стимуляцию периферических нервов, лазерную терапию, вытяжение, ношение поясничного корсета.

Пациентам, у которых достигнут хороший результат при проведении блокад фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения, возможно проведение радиочастотной денервации (абляции) с хорошим эффектом.

Эта операция направлена на прекращение болевой импульсации по болевым волокнам, иннервирующим суставы.

Это достигается путём нагревания до 43-44 гр С, в результате чего гибнут волокна, отвечающие за проведение боли.

Профилактика повторных обострений боли в спине предполагает:

  • избегание интенсивных физических нагрузок;
  • избегание переохлаждения;
  • избегание длительных статических нагрузок (длительного пребывания в одном положении);
  • регулярные занятия физкультурой, плавание.

Таким образом, пациент не должен рассчитывать на «волшебную таблетку», которая в миг избавит его от боли, преследующей его на протяжении длительного времени. Эффективность лечения боли во многом зависит от собственного отношения человека к своей болезни, его желания работать над изменениями своих жизненных установок и позиций.

Комплексное лечение хронической боли в спине в Нижнем Новгороде проводится в Центре лечения боли в спине ТОНУС ЛАЙФ.

Записаться на приём к специалисту по хронической боли в спине Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31

Лечение хронической боли

Природа хронических болей может иметь как соматическую, так и психогенную природу. В случае психогенной природы хронические боли могут отмечать пациенты при сниженном настроении, депрессии и тревоге, что было доказано исследованиями в практической медицине. То есть боль появляется не от реальных заболеваний, а вследствие нарушения психического восприятия.

Очень часто соматические симптомы хронических болей локализируются в грудной клетке, в области сердца и позвоночника, в связи с чем в зарубежных клиниках существует такая практика: перед операциями на позвоночнике пациента отправляют на психиатрическую консультацию, чтобы исключить психическое расстройство.

Лечение хронической боли психогенного характера заключается в психотерапии и психологической коррекции. 

Находясь на переднем крае современной психиатрии невозможно не обратить внимание на проблему боли и ее связь с психопатологией. В современном мире все активнее развивается отдельное направление в медицине – медицина боли, или изучение хронических болевых синдромов.

Сегодня становится очевидным, что хроническая боль — это отдельная медицинская проблема, лечение которой требует определенных навыков и умений, потому что устранение хронической боли не всегда подразумевает устранение ее причины.

А между тем, согласно статистике, до 70% пациентов с хронической болью страдает также тревожными и депрессивными расстройствами.

В нашей практике очень часто встречаются пациенты и с болью, и и депрессией. Безусловно, такие люди нуждаются в лечении как у отдельных специалистов по хронической боли, так и у психиатра.

Причины появления хронических болей

Как вылечить хронические боли в спине: когнитивно-поведенческая терапия

Причины проявления хронической боли заключаются в самых разных факторах, но чаще всего такая боль связана с перенесенным ранее недугом. В таком случае даже после исчезновения болезни пациент все равно будет ощущать боли, которые он чувствовал при реальной болезни. Он все время будет прислушиваться к себе, выискивая признаки и симптомы болезни.

Также одной из причин появления хронических болей можно назвать постоянную депрессию пациента. Человеку не хватает постоянного общения, он испытывает дефицит внимания, на основании чего со временем развиваются хронические боли, хотя болезни на самом деле не существует. Иными словами, такие боли называют соматическими.

Читайте также:  Основные симптомы и признаки внематочной беременности – как определить внематочную беременность?

Диагностика хронических болей

Диагностировать хронические боли можно по характерным жалобам пациента, по его общему самочувствию. Наиболее часто хронические боли проявляются в спине, в области позвоночника, эпигастрии и в области сердца. Пациент может ощущать боль и в других частях тела. Диагностировать хронические боли можно на основании следующих симптомов:

  • постоянные жалобы пациента на боли в определенном месте;
  • постоянно сниженное настроение;
  • депрессивное состояние;
  • конфликтные ситуации в семье или на работе;
  • перенесенное ранее заболевание;
  • частые головные боли.

На самом деле, при хронических болях пациентам, прежде всего, показана консультация у психолога или психотерапевта, который сможет эффективно выявить причины хронических болей (болезнь или психосоматика) и начать лечение. 

Отметим, что в развитых странах любой кандидат на хирургическое лечение позвоночника проходит психиатрическую диагностику, так как достаточно часто бывает такая ситуация, при которой органических причин для объяснения боли просто нет.

Если провести небольшой эксперимент и сделать компьютерную томографию у 100 человек с улицы, то лишь в 25% результат исследований покажет грыжу межпозвоночного диска, хотя особых болей при этом пациенты не испытывают.

Вместе с тем у 75% людей с хронической болью при обследовании не обнаруживается никакой органической патологии.   

Механизм взаимодействия боли и пониженного настроения

Существуют два механизма взаимодействия боли и пониженного настроения: депрессия как следствие хронической боли и хроническая боль как следствие депрессии.

Депрессия как следствие хронической боли. Совершенно очевидно, что у человека, страдающего постоянной болью, редко бывает хорошее настроение.

В этом случае речь может идти о смешении депрессивного расстройства с хроническом болью. Лечение таких пациентов должно проходить под наблюдением двух врачей – психиатра и специалиста по хронической боли.

Такая терапия является наиболее эффективной и приводит к отличным результатам.

Хроническая боль как следствие депрессии. Наша душа не может выразить свою боль иначе, как языком тела.

Мы часто сталкиваемся с тем, что больной депрессией испытывает болевой синдром – это называется соматизацией (телесные жалобы как проявление психологического дистресса).

По нашей статистике, до 50% пациентов с диагнозом «депрессия» говорят о том, что они испытывают боль в той или иной степени. В данном случае также очень важно проводить комплексное лечение как у специалиста по боли, так и у психиатра.

Достаточно сложно ответить на вопрос, что первично, но когда мы говорим о хронической боли, мы говорим о депрессии, и наоборот.

Какие методы лечения применяются при хронической боли?

Постоянные хронические боли не проходят сами по себе, в большинстве случаев потребуется помощь квалифицированных специалистов.

В частности, в нашей клинике в Израиле используется комплексный подход к лечению пациентов с болевым синдромом, который заключается в работе как специалиста по хронической боли, так и врачей-психиатров и психотерапевтов.

Как показывает практика, только такое решение может дать эффективный результат.

Методики клиники заключаются как в применении медикаментов, так и в безмедикаментозном лечении.

В частности, применяются антидепрессанты, легкие анальгетики и ряд других препаратов, направленных на улучшение общего самочувствия пациента.

Также методы лечения хронических болей заключаются в проведении сеансов психотерапии, спорт-терапии, иглоукалывания, кинезиотейпинга (использование эластичных лент), инъекций препаратов, радиочастотной абляции.

Профилактика хронических болей

Основные меры по профилактике хронических болей заключаются в психогигиене. Известно, что гармоничная личность меньше восприимчива к стрессам, меньше подвержена депрессиям и соматическим заболеваниям.

Психотерапевты клиники «IsraClinic» проводят психообразовательные беседы, направленные на объяснение природы хронических болей психосматического характера, динамическую психотерапию для профилактики болевого синдрома.

При необходимости врач-психиатр может назначить короткий курс антидепрессантов современного поколения. 

Хроническая боль и употребление опиоидов: важная роль КПТ-терапевтов — Ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии

Allen R. Miller, Ph.D., MBA Директор программы КПТ, Институт когнитивно-поведенческой терапии Бека

Повальная коморбидность хронической боли и употребления опиоидов к настоящему времени привела к дорогой (635 миллиардов долларов в год) и смертоносной (72000 смерти от передозировки в год) проблеме в Соединенных Штатах.

Люди, страдающие от хронической боли и опиоидной зависимости, часто обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи, в отделения неотложной помощи и к медицинским специалистам. Часто физические травмы или заболевания приводят к болевым ощущениям.

Тогда не вызывает особого удивления, что первый вопрос многих людей, страдающих от боли, на встрече с КПТ-терапевтом: «Как терапевт может помочь мне с моей физической болью?» Хотя правильный ответ: «КПТ-терапевт может помочь довольно многим» — это последнее, что мы могли бы сказать им.

Почему? Люди, которые испытывают хроническую боль, перенесли много страданий. Они обычно попробовали ряд стратегий, чтобы получить облегчение – без успеха. КПТ обычно последнее в их списке из того, что попробовать. Многие к этому времени потеряли надежду. Вдобавок к их хронической боли они часто сообщают: «Никто не слушает» и «Никто не понимает».

Поэтому нам нужно позаботиться о том, чтобы не прерывать их и не давать гарантий. Эмпатия, рефлексивное слушание и другие навыки консультирования существенны для развития крепких терапевтических отношений. Сильный альянс помогает пациентам быть более сговорчивыми в том, чтобы

пробовать КПТ техники.

Важно знать, что негативный опыт (иногда из детства) и другие психосоциальные факторы могут подготовить почву для индивида, чтобы развить хроническую боль, хотя большую часть времени лечение фокусируется на здесь-и-сейчас.

Когда люди испытывают острую боль, способ их мышления о боли (например, «невыносимая») и то, как они прогнозируют ее влияние на их жизнь (например, «катастрофическое») могут быть предсказывающими, разовьется ли у человека хроническая боль. Когда люди испытывают стресс (особенно социальный, рабочий, семейный или физический стресс), их тела становятся напряженными.

Когда это происходит, их боль усиливается. Наличие боли – это проблема сама по себе, и люди с хронической болью часто имеют дополнительные проблемы: неприятности, связанные с их ролевыми обязанностями на работе, поддержанием бытовых нужд и забота о детях и т. д. Многие чувствуют беспомощность в том, чтобы иметь дело с болью или преодолеть ее влияние на их жизнь.

Когда доходит до этой точки, эти пациенты могут стать опечаленными и верить, что они никчемны или являются бременем для окружающих. Часто за этим следуют

депрессия, тревога и суицидальные мысли.

В сущности, никому не нравится боль. Когда мы чувствуем боль, мы хотим избавиться от нее.

Когда боль доходит до точки, когда мы «не можем выносить ее» или когда она удерживает нас от того, чтобы мы делали вещи, которые нам следует делать, мы обычно становимся готовыми сделать что угодно, чтобы получить облегчение.

Для многих людей их первый контакт с опиоидными лекарствами приходит по назначению их врача. Когда опиоиды меняют «Я не могу вынести это» на «Чувствую себя лучше» и «Я не могу ничего сделать» на «Я могу все делать как обычно», они становятся очень полезным

вспомогательным средством.

Итак, какая проблема в опиоидах?

Поначалу, опиоиды работают волшебно, но спустя время они теряют свой потенциал. Когда прием становится регулярным за относительно короткий промежуток времени все более и более высокие дозы необходимы, чтобы предоставить такие же эффекты.

Как только принимаются более высокие дозы, побочные эффекты (например, сонливость, тошнота, запор) становятся сильнее. Кроме того, как только большие дозы принимаются в течение более длительных промежутков времени, человек, принимающий их, должен продолжать их принимать, чтобы избежать абстинентного синдрома.

Типичные симптомы абстинентного синдрома включают: судороги, диарею, тошноту и повышенное кровяное давление. Эти симптомы показывают, что индивид стал физически зависимым от лекарства.

Одна дополнительная сложность, которая вытекает из приема опиоидов со временем – развитие гиперестезии – лекарства сами по себе приводят к большей чувствительности к прикосновению, которая означает, что медикаменты, которые

  • принимались, чтобы облегчить боль, фактически делают боль хуже!
  • Многие индивидуальные исследования и метаанализы демонстрируют эффективность КПТ хронической боли и расстройств, связанных с употреблением психоактивных
  • веществ.
  • КПТ может помочь облегчить страдания пациентов с хронической болью и употреблением опиоидов в надежде получить облегчение. КПТ-терапевт использует
  • множество стратегий. Здесь только четыре:

● Релаксация и майндфулнесс. Эти техники снижают мышечное напряжение и предоставляют отвлечение от боли. Парадоксально, через обучение фокусировать внимание на боли и принимать ее, болевые ощущения снижаются и становятся более терпимыми. Пациенты выносят ценный урок и переоценивают то, что они на самом деле могут терпеть.

Читайте также:  Танцы и боли в спине

● Поведенческая активация. Служит как процессом планирования, так и поведенческим обучающим опытом. Люди с хронической болью часто избегают активности, потому что активность вызывает боль, которой они не хотят и не желают «расплачиваться» на следующий день.

Работая с КПТ-терапевтом, люди с болью могут научиться регулировать свою деятельность с шагом, который они могут терпеть. Поступая таким образом, они улучшают свое физическое состояние и свое настроение.

Узнав, что они могут участвовать в определенном уровене деятельности без необходимости «расплачиваться за нее» на следующий день, они вознаграждаются тем, что лучше себя чувствуют и узнают, что активность – не то, чего нужно избегать, чтобы сбежать от боли.

Увеличенная двигательная активность и измененные убеждения снижают депрессию, тревогу и суицидальные мысли. ● Решение проблем. Оно снижает стресс, помогает пациентам почувствовать себя сильнее и больше контролировать, и улучшает настроение. ● Когнитивная реструктуризация. Она помогает пациентам оценить и эффективно

https://www.youtube.com/watch?v=iA3HLpOS-l8\u0026t=65s

ответить на свое неточное и бесполезное мышление.

Редко является хорошей идеей поднимать вопрос о снижении или исключении опиоидных препаратов до тех пор, пока пациенты не научатся справляться со своей болью.

После того, как они отработают навыки и станут способны лучше переносить свою боль, терапевты могут поднять вопрос об использовании ими препаратов, хотя медицинскому работнику следует предоставить график их снижения.

Многим пациентам не нравится принимать препараты, и они готовы поговорить об их прекращении, когда они больше не думают, что без препаратов они сталкиваются с «сущим адом».

Анализ затрат и выгод – хорошее место, чтобы начать: Какие преимущества и недостатки пациент видит в продолжении приема опиоидов? Какие преимущества и недостатки от того, что он не будет принимать опиоиды? Мотивационные техники и стратегии для того, чтобы справиться с тягой, важны. Другие техники, адаптированные к потреблению психоактивных веществ, такие как когнитивная реструктуризация, управление непредвиденными ситуациями и профилактика рецидива, могут быть представлены, чтобы предоставить долгосрочное

облегчение и стабильность.

Кпт может многое предложить клиентам с хронической болью.

Слушайте внимательно и эмпатично. Предоставьте изначальное рациональное обоснование лечения, которое делает акцент на техниках совладания со стрессом. Предложите пациентам проявить первоначальный скептицизм и похвалите их за высказывание своих опасений.

Помогите им понять, что они уже провели эксперимент, не пробуя КПТ; посмотрите, готовы ли они попробовать эксперимент с использованием КПТ для снижения своего стресса.

Используйте стандартные КПТ техники, чтобы помочь пациентам терпеть свою боль, вернуться к повседневной активности (в соответствии с одобрением лечащего врача), решить проблемы и ответить своим негативным мыслям и убеждениям.

Используйте мотивационные техники, чтобы способствовать сокращению приема препаратов. И в заключение, читайте об опиоидах и КПТ употребления психоактивных веществ, чтобы вы сами

могли быть лучше информированы.

Поделиться в социальных сетях

Фарматека » когнитивные нарушения у пациентов с хронической болью в спине: возможные подходы к терапии

Когнитивные нарушения у пациентов с хронической болью в спине: возможные подходы к терапии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.13.40-46

Д.В. Осипова (1), Е.Г. Филатова (1, 2), Н.В. Латышева (1, 2)

1) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. акад. Александра Вейна, Москва, Россия Актуальность. Пациенты с хронической болью в спине (ХБС) активно предъявляют жалобы на снижение памяти, забывчивость, невозможность концентрации внимания, трудности с планированием дел, что приводит к значительному снижению качества жизни. Несмотря на частую встречаемость вышеперечисленных симптомов в клинической практике, распространенность и структура когнитивных нарушений (КН) при ХБС практически не изучены. Цель исследования: изучение распространенности и клинической структуры объективных КН у пациентов с ХБС, а также факторов, имеющих значение для их развития. Методы. В исследовании принял участие 31 пациент с ХБС в возрасте от 18 до 59 лет (22 женщины и 9 мужчин). Всем пациентам проведено клиническое неврологическое исследование и анкетирование: опросник демографических и клинических характеристик, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA), тест замены цифр символами (DSST) и тест Рея на слухоречевое заучивание (RAVLT). Результаты. На нарушение памяти жалобы предъявляли 63% пациентов с ХБС. При объективном исследовании когнитивных функций средний результат по тесту DSST и общее запоминание в тесте RAVLT были также снижены по сравнению с нормативами. Показатель по шкале MoCA находился на нижней границе нормальных значений и значимо отличался от среднего показателя для здоровых людей в возрасте 40–50 лет. У пациентов с ХБС отмечена высокая распространенность субъективных и объективных нарушений когнитивных функций, выявлена отрицательная корреляция результата по тесту DSST с возрастом, длительностью заболевания и уровнем депрессии и не было отмечено корреляции уровня тревоги с показателями тестов когнитивных функций.

Заключение. Выявлены существенные КН у пациентов с ХБС. Вероятность КН повышается при длительном течении ХБС и присоединении коморбидной депрессии. ХБС остается независимым фактором развития КН.

Ключевые слова: хроническая боль в спине, хроническая боль, когнитивные нарушения, депрессия, память, внимание

По данным ВОЗ, болевые синдромы – одна из ведущих причин (от 11,3 до 40%) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи [1]. В структуре неврологического приема пациенты с хроническими болевыми синдромами составляют до 52,5% [2]. При этом наиболее часто возникает она среди женщин 45–65 лет.

Распространенность хронической боли (ХБ) в популяции составляет от 2 до 40–49% [3].

По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России их частота варьируется от 13,8 (боль в животе) до 56,7% (боль в спине и шее), в среднем составляя 34,3 на 100 опрошенных [4].

Наиболее распространенная форма ХБ – это ХБ в спине (ХБС), так же широко распространены головная боль, боль в шее и суставах.

Боль в спине представляет собой большую проблему для здравоохранения, и механизмы, лежащие в ее основе, до сих пор остаются не до конца изученными. ХБС – наиболее частая причина временной нетрудоспособности и ограничения активности среди людей трудоспособного возраста [5]. Пик заболеваемости болями в спине приходится на возраст до 40 лет [6].

В России боли в пояснице составляют от 20 до 80% случаев временной нетрудоспособности в активной социальной группе и 20,4% в общей структуре инвалидности при дегенеративных заболеваниях костно-суставной системы [7].

ХБ часто сочетается с другими соматическими синдромами, такими как слабость, некачественный сон, нарушения в эмоциональной сфере, а также когнитивными изменениями.

Когнитивные и эмоциональные факторы оказывают большое влияние на восприятие боли [8].

Известно, что негативное эмоциональное состояние усиливает болевую импульсацию и, наоборот, положительные эмоции уменьшают болевое восприятие [9].

Пациенты с ХБ часто предъявляют жалобы на снижение когнитивных функций, негативно сказывающееся на их социальной жизни и повседневной активности [10–12].

Наиболее частые жалобы пациентов с ХБ различной этиологии звучат следующим образом: я не могу мыслить ясно, у меня проблемы с концентрацией внимания, моя память очень плохая.

«Фиброфог», термин, которым в литературе описывается состояние пациентов с фибромиалгией, характерен и для других пациентов с ХБ.

Чаще всего звучат жалобы на снижение памяти и проблемы с концентрацией внимания, трудности с планированием и организацией. По данным исследования, проведенного M. Muñoz et al.

, показано, что у пациентов, страдающих ХБ, наиболее часты жалобы на расстройство памяти при просмотре фильмов и чтении книг (61%), на забывчивость (44%), на проблемы с выполнением повседневных заданий (38%) и нарушения концентрации внимания (38%). Показана связь этих жалоб с имеющейся депрессией.

Такие эмоциональные нарушения, как депрессия, тревожность и неспособность переключить внимание от боли, играют важную роль в структуре нарушения памяти у пациентов с ХБ [13].

В своей работе A.V. Apkarian предполагает, что хроническая боль может быть ассоциированной со специфическим и до конца не ясным когнитивным дефицитом, влияющим на повседневное поведение [14].

При объективной оценке когнитивных нарушений (КН) у пациентов с ХБ были выявлены умеренные нарушения памяти, внимания и исполнительной функции [15]. N. Landrø et al. [16] сообщают о наличии нейропсихологических нарушений среди 20% пациентов с ХБ, способных влиять на выполнение ежедневных обязанностей, требующих повышенного внимания.

В своей работе К.А. Мелкумова показала, что у пациентов с ХБС имели место нарушения когнитивных функций в сфере внимания, памяти, а также регуляторных функций (гибкости мышления, скорости обработки информации).

Читайте также:  Правильная поза для сна

Было выявлено, что с увеличением возраста и при увеличении длительности болевого синдрома отмечается ухудшение результатов выполнения тестов на оценку памяти (тест 12 слов), регуляторных функций и внимания (тест последовательного соединения цифр и букв и тест символьно-цифрового кодирования).

Было также продемонстрировано отрицательное воздействие депрессии и тревоги на выраженность когнитивных нарушений при ХБС [17].

Таким образом, ХБ, в т.ч. ХБС, может стать причиной КН, тем самым значительно снизив качество жизни пациента. Однако не до конца понятно, каким именно образом ХБС влияет на когнитивные возможности и замедленность реакций [18].

Цель исследования: изучение распространенности и клинической структуры объективных КН у пациентов с ХБС, а также факторов, имеющих значение для их развития.

Методы

Проведено простое поперечное исследование 31 пациента с ХБС в возрасте от 18 до 59 лет (22 женщины и 9 мужчин). Диагноз устанавливался в соответствии с МКБ-10. Все пациенты обследовались в период наименее выраженного болевого синдрома, т.е.

вне стадии обострения, для уменьшения влияния болевого синдрома на результаты когнитивных тестов. Из исследования были исключены пациенты с тяжелой депрессией и другими психическими заболеваниями, пациенты, принимавшие антидепрессанты, т.е.

с наличием факторов, способных влиять на когнитивные функции.

Всем пациентам проведено клиническое неврологическое исследование и анкетирование с использованием опросника демографических и клинических характеристик, госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Кроме того, проведено исследование когнитивных функций участников с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (MoCA), теста замены цифр символами (DSST) и теста Рея на слухоречевое заучивание (RAVLT).

DSST позволяет оценивать скорость обработки информации, концентрацию и поддержание внимания, исполнительную функцию и рабочую память [19]. Легенда содержит 9 пар «цифра–символ». Далее следует последовательность цифр, под каждой из которых испытуемый должен вписать соответствующий символ в течение 90 секунд. Оценивается общее количество правильных пар.

RAVLT – тест Рея на слухоречевое заучивание. Нейропсихологический тест широко применяется для оценки вербальной памяти и обучаемости [20]. Оценивают способность пациента кодировать, консолидировать, запоминать, извлекать вербальную информацию.

Участникам предъявляют список из 15 не связанных между собой слов. Испытуемый должен повторить те из них, которые удалось запомнить, и сделать пять попыток воспроизвести показанный список.

Затем предлагается перечень из других 15 слов, которые пациент должен воспроизвести 1 раз, затем вспомнить слова из первоначального списка. Через 20 минут участник исследования снова воспроизводит первоначальный список.

Оцениваются три показателя: общее запоминание (Total Learning, сумма всех запомненных слов в первых 5 попытках), забывание (Delayed Recall, разница между первой и последней попытками через 20 минут) и обучение (Learning Rate, разница между пятой и первой попытками).

Полученные результаты обрабатывали в программе Statistika 10 (Statsoft) с использованием теста Стьюдента для независимых выборок. Данные представлены в виде «среднее±стандартное отклонение».

Корреляционные взаимосвязи оценивали при помощи анализа Пирсона. Влияние различных факторов на риск развития КН оценивали с помощью теста множественного регресса.

Статистически значимыми считали различия при р

Лечение острой и хронической боли в спине

  • Отделения и центры
  • Методы лечения
  • Методы диагностики
  • Заболевания и симптомы

Если у Вас болевой синдром любой локализации сохраняется более одного месяца, то причина хронической боли в спине вызвана не только повреждением анатомических структур позвоночника, но и психологическими и социальными факторами. Это означает, что у пациентов с одинаковым поражением анатомических структур наличие боли и степени ее выраженности может сильно отличаться в зависимости от психологического состояния. На восприятие боли влияют различные факторы.

Факторы, уменьшающие восприятие боли:

  • положительные эмоции;
  • позитивное мышление;
  • отсутствие стрессов;
  • хороший сон;
  • здоровое питание;
  • нормальный вес;
  • физическая активность;
  • гармоничные сексуальные отношения;
  • комфортная обстановка на работе.

Факторы, усиливающие восприятие боли:

  • повышенная тревожность;
  • раздражительность, нервозность;
  • необоснованный страх;
  • чрезмерное использование обезболивающих средств;
  • самонеудовлетворенность;
  • сопутствующие состояния – депрессия и тревога, нарушения сна, повышенная масса тела.

К неблагоприятным социальным факторам относят:одиночество, невостребованность, перенесенное в детском возрасте физическое, эмоциональное или сексуальное насилие. Все это предрасполагает к хронической боли у взрослых.

К межличностным факторам относят отсутствие взаимопонимания в семье и неудовлетворенность работой.

Доброжелательная обстановка в семье позволяет значительно уменьшить болевой синдром.

Удовлетворенность работой уменьшает тревогу и переживания, связанные с болью. А неудовлетворенность работой и желание получить инвалидность являются факторами, предрасполагающими к хронизации боли.

Недооценка вышеперечисленных факторов приводит к недостаточной эффективности в лечении хронической боли в спине.

Таким образом, лечение хронической боли в спине предполагает комплексный подход, который воздействует не только на органическую природу боли, но и на весь спектр социальных и психологических факторов, которые способствуют хронизации боли.

В настоящее время в лечении хронической боли в спине наиболее эффективны:

Когнитивно-поведенческая терапия – это изменение неправильных представлений о боли и коррекция «болевого» поведения, которая достигается совместно с психотерапевтом путем:

  • уменьшения степени тревоги
  • стабилизации настроения
  • улучшения сна
  • коррекции личностных расстройств

Медикаментозная терапия при хронической боли в спине включает применение антидепрессантов, антиконвульсантов, анксиолитиков.

Обезболивающий эффект антидепрессантов доказан многочисленными международными исследованиями и проявляется уже на 7 сутки от начала.

В лечении хронической боли в спине применяются меньшие дозы препарата по сравнению с дозами, используемыми для лечения депрессии. Длительность терапии составляет 3-6 месяцев.

При хронической боли в спине использование обезболивающих средств должно быть как можно более коротким. Речь идет о нестероидных противовоспалительных препаратах, выбор которых осуществляется индивидуально с учетом возможных побочных эффектов.

  1. Также для лечения хронической неспецифической боли в спине применяют миорелаксанты.
  2. Мануальная терапия уменьшает боль в спине и позволяет значительно снизить количество принимаемых анальгетиков.
  3. Для лечения хронической боли в спине используют: медикаментозные блокады, физиотерапию (миоритм, электрофорез, ультразвук, лазер Милта), чрезкожная электростимулиция периферических нервов, дозированное вытяжение позвоночника, карбокситерапия, мезоинжекторная терапия.

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска, фиксирующие методики при нестабильности позвонков, вертебропластика при больших гемангиомах) рекомендуются при отсутствии эффекта от консервативного эффекта. Необходимо обратиться на консультацию к нейрохирургу по адресу: 5я просека, 95а Тел: 8(846)302-72-12.

Профилактика повторных обострений боли в спине:

  • регулярные занятия физкультурой и плавание;
  • избегание длительного пребывания в одном положении;
  • избегание переохлаждения;
  • избегание интенсивных физических нагрузок;

Таким образом, эффективность лечения боли во многом зависит от собственного отношения человека к себе и своей болезни, его желания работать над изменениями своих жизненных установок и принципов.

Комплексное лечение хронической боли в спине в Самаре проводится в Центре лечения боли в спине Первая Неврология.

  • Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — вертебролог.Доктор медицинских наук. Стаж: 24 года.
  • Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
  • Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 25 лет.
  • Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 7 лет.
  • Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат. Врач — физиотерапевт. Стаж: 9 лет.
  • Врач — невролог первой категории. Вертеброневролог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 18 лет.
  • Руководитель центра диагностики и лечения миастении. Врач — невролог первой категории. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 17 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Позвоночник – одна из основных частей и опорных единиц нашего скелета, которая состоит из тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, также от каждого отдела сзади отходит дуга позвонка…

Подробнее

Остеохондрозом называют заболевание позвоночника, при котором происходит поражение межпозвоночных дисков и хрящей. Эта болезнь очень распространена, статистика говорит о том, что во всем мире остеохондрозом…

Подробнее

Сакралгия представляет из себя боль в крестце, которая локализуется в нижней части спины. Причины сакралгии/боли в крестце  Причины могут быть разнообразными, причем до такой степени, что врач должен…

Подробнее

Эти вопросы могут появиться у пациента после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника. В заключении МРТ нередко звучат эти термины. Являются ли эти состояния самостоятельными заболеваниями…

Подробнее

Шейный остеохондроз очень часто встречается у пациентов от 25-45 лет. При данном заболевании происходит раздражение нерва, выходящего из межпозвонкового отверстия, что вызывает болезненность в мышцах шеи,…

Подробнее

Грыжа межпозвоночного диска – действительно опасное и сложное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое на сегодняшний день является одним из самых тяжелых и в то же время очень распространенных…

Подробнее

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector