Как выполняется дуоденальное зондирование — подготовка и проведение, результаты диагностики

Неприятный запах и утренняя горечь во рту, налет на языке, давящие боли и ощущение тяжести в верхних отделах живота – все эти симптомы могут указывать на заболевания желчевыводящих путей.

Методов диагностики патологии пищеварительного тракта множество, однако, для постановки точного диагноза необходимо проведение лабораторного анализа желчи и изучение функции желчного пузыря.

Для этого применяется классический метод дуоденального зондирования.

В чем заключается исследование

Схематическое изображение дуоденального зондирования (фото: fb.ru)

Дуоденальное зондирование (от «duodenum» – двенадцатиперстная кишка) – метод оценки функционального состояния желчных путей и желчного пузыря с помощью введения зонда (тонкая гибкая трубка) в просвет двенадцатиперстной кишки.

Синтез желчи проходит в печени, затем, если в данный момент нет необходимости пищеварения, она попадает в желчный пузырь. Когда в желудке находится жирная пища, для расщепления которой необходимы желчные кислоты, пузырь сокращается и желчь, проходя через желчевыводящий проток, попадает в двенадцатиперстную кишку.

Исследование подразумевает взятие нескольких порций проб, которые отображают состояние различных составляющих желчевыводящей системы.

Для проведения зондирования необходимо:

• Зонд (диаметр трубки 3-5 мм, длина – 1,5 метра), на конце которого размещена олива.
• Шприц объемом 10 или 20 мл.
• Пробирки для отдельных порций желчи.

Продолжительность процедуры с забором 3-х порций желчи составляет 1,5-2 часа. Затем проводится лабораторный анализ выделенных проб на предмет наличия в них инфекционных возбудителей, солей, кристаллов холестерина.

Разновидности метода

Существуют различные методики забора желчи из желчного пузыря:

• Слепое зондирование (тюбаж). Метод подразумевает введение желчегонных средств и опустошение желчного пузыря. Проводится при наличии симптомов застоя желчи и риска возникновения камней, подтвержденных с помощью УЗИ (ультразвукового исследования).
• Фракционное дуоденальное зондирование – классическая методика забора 3-х порций желчи через определенные промежутки времени с помощью введенного зонда.
• Хроматическое зондирование. Подвид предыдущего способа со специальным окрашиванием пузырной желчи. За 12 часов до исследования пациент принимает контрастное вещество (метиленовый синий), которое при исследовании окрашивает порцию желчи из пузыря. Это дополнение позволяет точно определить количество и диагностировать наличие преграды для выхода пузырной желчи.

Кроме того, в зависимости от цели исследования, различают диагностическое и лечебное зондирование. Последнее применяется для уменьшения симптомов застоя желчи.

Показания к проведению

Дуоденальное зондирование назначается пациентами, преимущественно гастроэнтерологического профиля. Проведение исследования рекомендовано при таких состояниях:

• Острый и хронический холецистит (в стадии ремиссии).
• Холангит (воспаление желчевыводящих проток).
• Инфекционные заболевания: описторхоз, лямблиоз.
• Желчнокаменная болезнь. Выделение из просвета желчевыводящих путей конкремента – единственный достоверный признак заболевания.
• Дисфункция желчевыводящих путей.

Важно! Проведение исследования при наличии камней в желчном пузыре сопровождается риском развития осложнений. Поэтому врач должен сравнить вероятность нежелательных последствий и диагностическую (или лечебную) ценность процедуры

Зондирование также проводится лицам с симптомами заболевания печени и нарушением оттока желчи: желтуха, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье. Застой может быть вызван опухолью поджелудочной железы, стенозом (сужением) отверстий желчных путей и многими другими патологиями.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования

Проведение процедуры подразумевает стимуляцию секреции желчи и сократительной деятельности желчных путей. Поэтому существует ряд состояний, при которых проведение исследования запрещено или нежелательно:

• Острый холецистит.
• Обострение хронического холецистита.
• Подтвержденное УЗИ наличие камней в желчном пузыре. После стимуляции камень может выйти и закупорить желчные протоки, что вызовет острое состояние – печеночную колику.
• Варикозное расширение вен пищевода. Проведение зонда через пищевод может повредить стенки сосудов и вызвать кровотечение.
• Беременность и период грудного вскармливания. Применяемые для процедуры препараты могут значительно снизить давление, что ухудшает кровообращение плода, и проникает в грудное молоко.

В каждом отдельном случае врач сам оценивает риски и целесообразность проведения исследования.

Как подготовиться к исследованию

За 5-7 дней до процедуры необходимо прекратить прием желчегонных препаратов (Аллохол, Холагол, Лив-52).

С целью получения объективных результатов рекомендуется не принимать проносных, спазмолитических средств (Но-шпа, Папаверин) и антибиотиков.

За 2 дня до исследования следует не употреблять в пищу продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию (капуста, картофель, мучные и кондитерские изделия, бобовые). Вечером перед исследованием последний прием еды должен быть не позже 7-ми часов.

Как проводится дуоденальное зондирование

Процедура проводится утром натощак в процедурном кабинете стационара. Исследование проходит в несколько этапов:

• Пациент находится в вертикальном положении, а врач измеряет необходимую длину зонда. Она равна расстоянию от угла рта до пупка. Введение зонда начинается с размещения оливы на корне языка, затем во время глотательных движений пациента – трубка постепенно опускается до первой отметки. Зонд находится в желудке.
• Для облегчения прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку пациент ложится на правый бок, подкладывая под него грелку. Желудок выравнивается, и зонд может пройти через привратник. Это часть желудка, соединяющая его с двенадцатиперстной кишкой.
• В момент прохождения трубки в кишку – через просвет зонда начинает выделяться светло-золотистая прозрачная жидкость. Это порция А – смесь желчи, секрета поджелудочной железы и кишечного сока. Общий объем должен составлять до 40 мл. Выделенный материал отправляют в первую пробирку.
• После этого в кишечник вводится препарат для стимуляции выделения желчи (сульфат магнезии, ксилит, сорбит), зонд пережимается на 10 минут.
• После 10-ти минут через зонд в пробирку собирается темно-зеленая мутная жидкость – пузырная желчь, порция В. Её выделение длится около 30 минут. Общий объем 60 мл.
• По истечению 25-30 минут, из зонда начинает выделяться ярко-желтая жидкость – печеночная желчь, порция С. Для лабораторного анализа проводится забор 15-20 мл.

Важно! Глотание зонда проводится вместе с глотанием слюны, что предупреждает её попадание в дыхательные пути. Глотать нужно медленно, иначе на начальных этапах зонд может свернуться в желудке, и процедуру нужно будет проводить заново

После забора третьей порции желчи – зонд постепенно удаляют. Для предотвращения неприятных ощущений необходимо прополоскать ротовую полость водой или раствором глюкозы.

Через 30 минут после исследования можно есть, однако в этот день необходимо исключить из рациона жирную и жареную пищу.

Преимущество метода

Для забора желчи и исследования состояния желчевыводящих путей применяется дуоденальное зондирование, дренирование холедоха (общий желчный проток) и ультразвуковое исследование.

Сравнительная характеристика этих методов представлена в таблице:

Критерий	Дуоденальное зондирование	Дренирование холедоха	Ультразвуковое исследование
Методика проведения	Введение тонкой трубки в полость двенадцатиперстной кишки с забором желчи	Открытая хирургическая операция с доступом к желчным путям и введением в их просвет дренажной трубки	Изучение прохождения и отражение ультразвуковых волн через структуры организма
Инвазивность	Миниинвазивный метод	Хирургическое вмешательство	Неинвазивная процедура
Необходимость анестезии	Местная анестезия по показаниям	Общий наркоз	Нет необходимости
Лабораторная диагностика состава желчи	Проводится. 3 образца желчи из разных отделов желчных путей	Проводится забор только свежей печеночной желчи	Не проводится
Длительность процедуры	1,5 часа	1,5-2,5 часа	5-10 минут

Анализируя приведенные данные, оптимальным вариантом для лабораторного анализа желчи с минимальным вмешательством в работу организма является дуоденальное зондирование.

Возможные осложнения после дуоденального зондирования

Введение зонда и применение сульфата магнезии во время процедуры может привести к развитию нежелательных последствий:

• Значительное слюноотделение.
• Кровотечение, вызванное повреждением органа зондом при быстром глотании.
• Тошнота и рвота. Для людей, которые не могут подавить ощущение тошноты рекомендуется применение анестезии задней стенки глотки с помощью спрея перед проведением процедуры.
• Диарея. Сульфат магнезии считается сильным проносным средством, поэтому людям с нестабильным пищеварением рекомендуется применение других препаратов.
• Головокружение и коллапс, возникающие из-за снижения давления, вызванного действием магнезии.

Совет врача. Чтобы избежать неприятных последствий в виде потери сознания, после процедуры необходимо несколько минут полежать, а затем медленно подниматься

Как расшифровать результаты исследования

Собранные порции желчи для анализа (фото: irecommend.ru)

Полученные результаты оцениваются с помощью лабораторной диагностики состава желчи и измерения промежутков времени, в которых выделяется определенная порция желчи.

Стандартная методика проведения включает исследования 5-ти фаз желчевыделения.

• Первая (холедохус). В норме длится 10-15 минут, в течение которых выделяется до 40 мл светло-желтой прозрачной желчи. Наличие в этой порции крови может свидетельствовать о раке двенадцатиперстной кишки.
• Вторая (закрытый сфинктер Одди — мышца, которая регулирует отток желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку). В течение 4-6 минут желчь не выделяется. Если эта пауза удлиняется, следует думать о торможении продукции желчи.
• Третья (открытый сфинктер Одди). Из общего желчного протока в течение 3-6 минут выделяется до 6 мл желчи золотистого цвета (порция А). Удлинение этой фазы или появление боли свидетельствует о наличии камней в протоке.
• Четвертая. Выделяется порция В до 60 мл густой желчи темно-зеленого цвета. Длительность до 30 минут. Выделение большего количества жидкости (до 120 мл) свидетельствует о холецистотомии (повышенном тонусе желчного пузыря).
• Пятая. Фаза выделения порции С (печеночной) 15 мл ярко-желтой желчи за 10-15 минут. Если желчь бледно-желтого цвета, следует подозревать не воспалительное поражение печени.

В таблице приведены изучаемые показатели лабораторного анализа отдельных порций желчи и их показатели в норме и при патологиях

Порция	Норма	Холецистит	Лямблиоз
А	Цвет золотисто желтый. Прозрачность полная. Белок отсутствует. Эпителий 1-2 в поле зрения. Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Слизи незначительное количество. Кристаллы солей отсутствуют	Вариант нормы	Цвет зеленоватый. Прозрачность неполная. Эпителий 2-4 в поле зрения. Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Слизи незначительное количество. Кристаллы солей отсутствуют
В	Цвет темно-зеленый. Прозрачность полная. Белок до 4,5 г/л. Эпителий отсутствует Лейкоциты 2-3 в поле зрения. Слизь отсутствует. Кристаллы солей единичные	Цвет темно-зеленый. Прозрачность — мутная жидкость. Белок больше 5 г/л. Эпителий 2-3 в поле зрения. Лейкоциты больше 10 в поле зрения. Слизи значительное количество	Цвет зеленоватый Прозрачность — мутная жидкость. Эпителий – 1-2 в поле зрения. Лейкоциты 10-12 в поле зрения. Слизи значительное количество
С	Цвет светло-желтый. Прозрачность полная. Белок до 2,5 г/л. Эпителий отсутствует. Лейкоциты 2-3 в поле зрения. Слизь отсутствует. Кристаллы солей отсутствуют	Вариант нормы	Цвет золотисто-желтый. Прозрачность полная. Эпителий 1-2 в поле зрения. Лейкоциты 10-12 в поле зрения. Слизи незначительное количество. Лямблии обнаруживаются

Проведение данного исследование требует основательных знаний и опыта врача. Однако полученные в ходе дуоденального зондирования результаты могут существенно повлиять на тактику лечения заболевания.

В приведенном видео представлено проведение процедуры зондирования и характеристика полученных результатов.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/21-duodenalnoe-zondirovanie.html

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование используется для диагностики и терапии заболеваний печени и желчного пузыря. Его суть состоит в заборе желчи из 12-перстной кишки для ее исследования, а также в качестве тюбажа. Процедура серьезная и требует тщательного обследования и подготовки.

Назначение процедуры

Польза данного диагностического исследования особенно очевидна для людей с дискинезией желчевыводящих путей. Одна из главных его целей – отсасывание застойной желчи. Это значительно облегчает состояние больного, а также предупреждает образование камней.  Через зонд могут вводиться антибиотики или препараты против паразитов.

Также это эффективный диагностический метод, помогающий выявить:

• патологии печени, желчного пузыря и протоков;
• паразитозы (лямблиоз, описторхоз и т. д.);
• болезни 12-перстной кишки и привратника желудка.

Цена процедуры будет зависеть от того, включает ли она анализ или только тюбаж желчного пузыря.

Показания к проведению

Показаниями к проведению дуоденального зондирования служат такие заболевания, как гепатит, гепатоз, абсцесс печени, холангит, холецистит, паразитоз, панкреатит; цирроз; дисбактериоз и кишечная непроходимость. Нередко основными признаками этих болезней являются:

• горечь во рту;
• боль в животе, правом или левом подреберье;
• постоянная изжога;
• метеоризм;
• плохой аппетит и т. д.

Противопоказания

Дуоденальное зондирование нельзя делать при:

• обострении хронических болезней органов ЖКТ;
• камнях в желчном пузыре, размер которых превышает проходную способность протоков;
• язве желудка или 12-перстной кишки;
• сужении просвета, дивертикулезе и других аномалиях пищевода;
• патологии носоглотки, затрудняющие глотание;
• варикозном расширении вен желудка или пищевода;
• обострении бронхиальной астмы;
• стенокардии, инфаркте миокарда;
• эпилепсии, нервных расстройствах;
• беременности и кормлении грудью.

Как подготовиться

Это непростая инвазивная процедура, к которой следует хорошо подготовиться. Врач должен убедиться в необходимости ее проведения и исключить возможные осложнения.

Какие обследования нужно сделать:

• УЗИ желчного пузыря;
• гастроскопию желудка и 12-перстной кишки (ФГДС);
• электрокардиограмму.

Пациент должен иметь результаты обследований при себе, проведенные не более 1-1,5 месяцев назад либо пройти их непосредственно в клинике, где будет проводиться зондирование.

Подготовка к процедуре

Как проходит подготовка к дуоденальному зондированию:

1. В день проведения процедуры нельзя есть, пить, принимать медикаменты и курить.
2. В день перед исследованием прекратить прием пищи после 18 часов. В меню ужина должны быть продукты, которые легко усваиваются. Следует исключить все, что способствует образованию газов (бобы, молоко, капуста и т. д.).
3. За 7 дней прекратить прием желчегонных препаратов, ферментов, обезболивающих и спазмолитиков.

Только врач может назначить прием лекарств накануне процедуры.

Техника проведения

Процедура не причиняет боли, но довольно неприятная и длительная. Ее продолжительность составляет около 2 часов.

Технология проведения обследования:

1. Для проведения манипуляции нужно сесть, слегка опустить голову и широкого открыть рот.
2. Врач аккуратно вводит зонд в пищевод во время того, как пациент осуществляет глотательные движения.
3. После обследования пищевода врач продвигает трубку дальше. Когда из зонда начинает поступать мутная жидкость, это говорит о достижении им желудка.
4. Пациент меняет позу, неспешно ложась на правый бок, а под ребрами располагается валик или грелка. Такое положение обеспечит правильное продвижение зонда и предотвратит попадание выделяемой слюны в трахею.
5. Врач медленно продвигает трубку в 12-перстную кишку. О достижении цели свидетельствует поступление из зонда желтой жидкости. Она представляет собой смесь желчи, панкреатического сока и ферментов кишечника. Затем осуществляется забор этой жидкости.
6. Через зонд вводится вещество, провоцирующее выработку желчи. После чего трубка пережимается на 10 минут. Затем в зонд начинает поступать жидкость темно-зеленого цвета (желчь).
7. Врач в течение 30 минут производит забор желчи в объеме 60 мл.
8. После чего в зонд начинается поступление жидкости ярко-желтого цвета. Это печеночная желчь, которая также берется для анализа в объеме до 20 мл.
9. Зонд постепенно извлекается, а пациенту предлагается прополоскать рот специальным раствором с антисептиком.

Пациент направляется во временную палату для наблюдения. После процедуры показана специальная диета без жирного, острого и жареного.

Фазы зондирования

Методика предполагает 5 фаз реализации зондирования.

Фаза	Наименование взятого материала	Описание	Продолжительность
1	Порция A	Забор желчи сразу после попадания зонда в 12-перстную кишку	10-20 минут
2	—	Наступает спазм сфинктера Одди в результате введения раздражающего средства	4-6 минут
3	—	Выделение золотисто-желтой жидкости из внепеченочных протоков	3-4 минут
4	Порция B	Получение для забора желчного концентрата темного цвета вследствие расслабления сфинктера Одди. Происходит полное опустошение пузыря.	30 минут
5	Порция C	Поступление и забор ярко-желто содержимого (печеночной желчи).	30 минут с перерывами

Информативным показателем является и то, сколько длится каждая фаза процедуры. Увеличение положенного времени сообщает о спазме желчного протока или гладкой мускулатуры, а также вероятности наличия камней или новообразования.

Оценка результатов

Собранный материал срочно отправляется на анализ. Расшифровку результатов можно получить на следующий день после выполнения процедуры.

Нормы показателей желчи в дуоденальном зондировании представлены в таблице.

Показатели желчи	Нормальные значения
Порция А	Порция B	Порция C
Цвет	золотисто-желтая	от темно-желтого до коричневого	светло-желтая
Реакция pH	нейтральная	щелочная
Плотность (г/л)	от 1007 до 1015	от 1016 до 1032	от 1007 до 1011
Холестерин (ммоль/л)	от 1,3 до 2,8	от 5,2 до 15,6	от 1,1 от 3,1
Билирубин (ммоль/л)	от 0,17 до 0,34	от 6 до 8	от 0,17 до 0,34
Общее описание нормальной желчи	Прозрачная, стерильная, без слизи, клеток эпителия и лейкоцитов

Материал может включать небольшое количество эритроцитов, которые попали в него в результате легкого повреждения стенок органов.

Возможные осложнения

Если процедура выполняется правильно, то она безопасна. Однако дуоденальное зондирование часто может сопровождаться следующими явлениями:

• тошнота и рвотные позывы в процессе глотания зонда;
• расстройство стула (диарея) из-за магнезии, которая используется в качестве раздражителя;
• снижение кровяного давления;

Позывы к рвоте во время процедуры купируются местными анестетиками и правильной техникой дыхания.

Также возможно повреждение стенок пищеварительных органов, о чем будет свидетельствовать примесь крови в выходящей желчи. В этом случае процедура немедленно прекращается, а пациенту дается время на восстановление. Следующее зондирование можно будет провести спустя время, указанное врачом.

Источник: https://www.sochi.zapisatsya.ru/uslugi/gastroenterologiya/duodenalnoye-zondirovaniye/

Дуоденальное зондирование в клинике НИИЭКМ

Дуоденальное зондирование —метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей , позволяющий с высокой точностью определить состояние органов ЖКТ и выявить наличие в одном из них паразитов.

Для получения результатов у пациента забирают биоматериал в виде желчи, желудочного и панкреатического соков.

В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения.

Почему важно делать Дуоденальное зондирование?

Фракционное дуоденальное зондирование (минутированное) позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения,емкость желчного пузыря,наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения.Кроме того,все три порции желчи (А,В,С) подвергаются микроскопическому исследованию.Таким образом,за одно исследование можно определить:

•   Вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей 
• Признаки воспалительного процесса в желчном пузыре 
• Состав желчи (способность желчи к камнеобразованию)
• Наличие паразитов в желчи (лямблий ,описторхов )вероятность выявления составляет 95% и более 
• Присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат 
• Кроме того,любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой ,так как эффективно опорожняет желчный пузырь 

 При лечебно-диагностическом дуоденольном зондировании проводится промывание желчевыводящей системы специальными минеральными растворами ,а так же фитосборами ,обладающими противоспалительными и противоописторхозными свойствами.

Показания к диагностике

Процедура дуоденального зондирования показана пациентам с подозрением на такие патологии:

• Воспаление желчного вузыря (холецистит)
• Камни в желчном пузыре;
• Нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия )
• Хронический запор 
• Тонко- и толстокишечный дисбактериоз 
• Паразитарные заболевания (лямблиоз,описторхоз,паразиты)

При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование 

• Боли,дискомфорт в правом подреберье
• застой желчи в желчном пузыре
• Горечь во рту 
• Тошнота
• Вздутие живота
• Нарушение стула ,прежде всего запоры 
• Высыпания на коже,в том числе аллергической природы 

Противопоказания к диагностике методом зондирования

Глотать зонд категорически запрещено пациентам с такими патологиями (состояниями):

• Возраст до 3 лет;
• Беременность;
• Астматические состояния;
• Пик острого отравления;
• Язвенная болезнь желудка в острой фазе;
• Кровотечение органов ЖКТ в недавнем анамнезе;
• Недостаточность сердца на терминальной стадии;
• Гипертония;
• Ожоги слизистых пищевода и желудка.

Правильная подготовка

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования.

В первую очередь стоит учесть, что подготовка к зондированию на описторхоз должна начаться за 5 дней до проведения манипуляции.

Помимо этого пациенту рекомендовано соблюдать и специальную диету перед дуоденальным зондированием. Принципы питания перед обследованием зондом выглядят так:

• Из рациона исключаются все газообразующие продукты. Это капуста в любом виде, бобовые, простые углеводы в виде сладостей, хлеб черный, кисломолочная продукция высокой жирности;
• Из рациона также исключают жареные и тяжелые блюда, копчености, маринады;
• Можно есть за три дня до зондирования любые крупяные каши, нежирную рыбу и мясо, тушеные кабачки, спаржу, баклажаны. Также можно в небольших количествах куриные/перепелиные яйца, молоко, белый хлеб вчерашней выпечки. Из напитков можно воду, чай, свежевыжатые соки, разбавленные 1:1 чистой питьевой водой.
• В некоторых случаях врач может назначить препараты для снижения газообразования или препараты, расслабляющие мышцы желчных протоков.
• Накануне обследования кушать только легкую пищу, последний прием пищи не позже 19.00. Сама процедура выполняется на пустой желудок. 

Важно: курильщики должны отказаться от сигарет как минимум за 4 часа до проведения обследования.

Результат дуоденального обследования

Стоит понимать, что правильное диетическое питание и верная подготовка позволяет получить точные результаты обследования.

В частности, при такой методике диагностики специалист может выявить вегетативные формы паразитов в организме, что очень сложно сделать через простую копрограмму или исследование венозной крови.

Кроме того, по результатам обследования можно определить и степень поражения органов ЖКТ гельминтами.

Так, если в организме выявлены паразиты (в частности в желчных протоках), то цвет желчи будет изменен, а мутный секрет будет свидетельствовать о наличии патологий в органах ЖКТ. Если гельминты локализовались в печени, то здесь плотность желчи будет увеличена. То же самое будет отмечаться и с концентрацией желчных кислот. А высокие уровни холестерина и билирубина лишь подтверждают диагноз.

Помимо паразитарных поражений печени и желчного пузыря специалист может отследить работу органов ЖКТ по таким параметрам:

• Степень функциональности сфинктера Одди;
• Степень и количество сократительных функций, которые отвечают за смешение и проведение желчи в зону кишечника;
• Работоспособность желчных протоков;
• Функционирование сфинктера Люткенса в зоне шейки желчного пузыря.

Дуоденальное зондирование (с промыванием)	2000 р
Минутированное исследование дуоденального содержимого с заключением	1500 р

Источник: http://niiekm.ru/diagnostika/duodenalnoe_zondirovanie/

72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник)

Исследование
содержимого двенадцатиперстной кишки
проводят с целью изучения соста­ва
желчи для выявления поражения желчных
путей и желчного пузыря, а также для
сужде­ния о работе поджелудочной
железы.

Методика
дуоденального зондирования.Дуоденальное содержимое получают с
помо­щью зонда, который представляет
собой трубку диаметром 3—5 мм из эластичной
резины.

К
концу зонда прикреплена овальная
металлическая или пластмассовая олива
с отверстиями,
сообщающимися с просветом зонда.
Длина зонда около 1,5 м.

На расстоянии 45
см от оливы
имеется метка (расстояние до
желудка), а также метки на расстоянии
70 и 80 см.

Когда зонд, судя
по меткам, должен быть в желудке, его
положение прове­ряют, аспирируя
шприцем, вдетым в наружный конец зонда:
в зонд должно поступать желу­дочное
содержимое — слегка мутноватая жидкость
кислой реакции. Жидкость может быть и
желтая при забрасывании в желудок
содержимого двенадцатиперстной кишки,
но реакция
остается кислой.

Когда нахождение
зонда в желудке установлено, больного
кладут на пра­вым бок, чтобы1 олива
собственной тяжестью направилась к
привратнику, и подкладышают
мягкий валик под таз.

После этого
больной продолжает медленно заглатывать
зонд до метки
70 см и дышать через рот; затем
ожидают прохождения оливы в
двенадцатиперстную кишку,
что происходит через 1—11/2ч>аиногда и позже. Наружный конец
зонда опускают в про­бирку, штатив с
пробирками ставят на низкую скамеечку
у изголовья.

Иногда зонд быстрее
проходит через привратник, если
больной медленно ходит по комнате в
течение 15—20 мин,
постепенно заглатывая его до
метки 70 см, и только после этого ложится
на правыш бок.
Если олива прошла в двенадцатиперстную
кишку, в пробирку начинает поступать
желтая
жидкость щелочной реакции.

Нужно
иметь в виду, что при закупорке общего
желчного про­тока (резкая желтуха!)
содержимое кишки бесцветно и реакция
его щелочная. Для проверки
положения оливы (если сок не
поступает) можно вдуть шприцем воздух
в зонд.

Если он на­ходится в желудке,
больной ощущает введение воздуха и
слышно клокотание; в двенадцати­перстной
кишке воздух не вызывает ни подобного
ощущения, ни звуков. Наиболее точно
ме­стоположение оливы определяется
с помощью рентгеноскопии. Олива должна
находиться
между нисходящей и нижней
горизонтальной частями двенадцатиперстной
кишки. Если
зонд задерживается перед
привратником, больному дают выпить
теплый раствор 2—3 г на­трия гидрокарбоната
в 10 мл воды.

Первая фаза
исследования. Поступающее через зонд
нормальное дуоденальное содержи­мое
имеет золотисто-желтый цвет, слегка
вязкую консистенцию; оно прозрачно и
опалесци-
рует, однако в случае примешивания
к нему желудочного сока становится
мутным от выпа­дения желчных кислот
и холестерина.

Затем через зонд вводят
стимулятор сокращения желчного пузыря:
наиболее часто —
теплый раствор сульфата магния
(25—50 мл 25—33% раствора) или 40% раствор
сорбита, а
также подкожно гормон
холецистокинин.

Вторая фаза
исследования. Вслед за введением в
двенадцатиперстную кишку раздражите­ля
выделение желчи прекращается вследствие
спазма сфинктера печеночно-поджелудочной
ампулы (Одди).

Эта фаза исследования
в норме продолжается 4—6 мин после приема
магния
сульфата и около 10 мин после
приема оливкового масла; она удлиняется
при повышении то­нуса сфинктера Одди
и укорачивается при его гипотонии.

Третья фаза
исследования. Начинается выделение
золотисто-желтого содержимого желч­ного
протока и шейки желчного пузыря (порция
А).

Четвертая фаза
исследования. Происходит опорожнение
желчного пузыря, сопровождаю­щееся
выделением более густой темно-желтого
цвета, коричневого или оливкового, а
при за­стое желчи в желчном пузыре
или воспалении — зеленоватого цвета
желчи.

Это так называе­мая порция В —
пузырная желчь, выделение которой
связано с положительным рефлексом
Мельтцера— Лайона: сочетанным
сокращением желчного пузыря с расслаблением
мускула­туры сфинктеров — пузырного
и Одди. Пузырная желчь представляет
собой как бы концен­трат печеночной
желчи.

Стенка желчного пузыря обладает
избирательной всасывающей
способностью. В результате
содержание желчных кислот и их солей
увеличивается в 5—8
раз, билирубина и холестерина
— в 10 раз по сравнению с печеночной
желчью. В соответ­ствии с емкостью
желчного пузыря количество порции В
составляет 30—60 мл за 20—30
мин.

Появление
рефлекса после вве­дения новокаина
или атропина говорит о спазме сфинктера
и исключает предположения об
органическом препятствии.

Стойкое отсутствие пузырного рефлекса
наблюдается при желч­нокаменной
болезни, сморщивании желчного пузыря,
закупорке пузырного протока камнем
или воспалительным набуханием
его слизистой оболочки, при нарушении
сократительной
функции желчного пузыря и др.
Выделение очень густой темного цвета
желчи или большого
ее количества говорит о застое
желчи при дискинезии желчных путей.
Увеличение только
интенсивности окраски наблюдается
при гемолизе (избыточное образование
билирубина).

Пятая фаза
исследования. После выделения порции
В из зонда вытекает золотисто-желто-
го цвета желчь — порция С, которую
считают печеночной, хотя в ней имеется
некоторое ко­личество примеси сока
двенадцатиперстной кишки.

На протяжении
всего исследования пор­ции за каждые
5 мин собирают в отдельности. Такое
фракционное дуоденальное зондирова­ние
дает возможность определить, помимо
характера содержимого, емкость отдельных
от­резков желчной системы и тонус ее
сфинктеров.

Все три порции желчи
исследуют микроско­пическим, химическим,
а иногда и бактериологическим методами.

Микроскопическое
исследование дуоденального содержимого.Необходимо произво­дить сразу после
выделения каждой из порций. Лейкоциты
разрушаются в желчи в течение 5
—10 мин, другие клетки — несколько
медленнее.

При невозможности немедленного
иссле­дования рекомендуется прибавлять
к желчи 10% раствор формалина (с
подогреванием) или
сулему, но они деформируют клетки
и убивают лямблии. Пипеткой с баллоном
из желчи от­сасывают хлопья слизи и
помещают их на предметное стекло.

Остальную жидкость центри­фугируют,
и осадок, как и хлопья, изучают в нативных
препаратах.

До недавнего
времени придавали большое диагностическое
значение нахождению в жел­чи
лейкоцитов,при обнаружении их скоплений в порции
В ставили диагноз холецистита, в
порции С — холангита. Если
лейкоциты были имбибированы (пропитаны)
желчью, т. е. про­крашены билирубином,
это расценивалось как подтверждение
их происхождения из желчно­го пузыря.

Поэтому диагностическое
значение наличию лей­коцитов в желчи
можно придавать только после их
идентификации (окраска пероксидазой).

Большое диагностическое
значение может иметь наличие
эпителия,если
он достаточно
сохранился, чтобы по его характеру
определить место его происхождения:
мелкопризматиче­ский эпителий желчных
ходов; удлиненные цилиндрические клетки
с продолговатыми ядра­ми из желчных
протоков; крупные клетки с большим
круглым ядром и вакуолизированной
цитоплазмой со слизистой оболочки
желчного пузыря; крупный эпителий с
круглым ядром,
выпячивающим нижнюю треть
клетки, и утолщенной кутикулой из
двенадцатиперстной
кишки. Наиболее удобно распознавать
клетки в нативном препарате методом
фазово-
контрастной микроскопии.

Большое диагностическое
значение может иметь обнаружение в
желчи
клеток опухолей, что
редко удается при микроскопии нативных
препаратов. Более надежно гистологическое
исследование уплотненного
осадка дуоденального содержимого.

Известное значение
придают нахождению
кристаллов холестеринаи буроватых глыбок
билирубината
кальция.В
небольшом количестве они могут встретиться
и у здоровых людей,
однако наличие большого их
количества заставляет предположить
холелитиаз.

Важное значение
имеет обнаружение в желчи
паразитов:чаще всего встречаетсяLamblia
intestinalis, иногда
яйца печеночной, кошачьей или китайской
двуустки, яйца кривоголовки
двенадцатиперстной, атакже
личинки кишечной угрицыStrongyloidesstercolaris.

Химический
анализ дуоденального содержимого.Из химических компонентов в желчи
определяют содержание
билирубина,холестерина, желчных кислот, белка. В
отношении би­лирубина важно не столько
его абсолютное количество, сколько
соотношение между содер­жанием его
в порциях С и В, по которому судят о
концентрационной способности желчного
пузыря.

В норме в порции В
содержится 3,4—5,8 ммоль/л (200—400 мг%)
билирубина, в
порции С — 0,17—0,34 ммоль/л (10—20
мг%). Уменьшение концентрации его в
желчном пу­зыре может зависеть и от
разведения желчи воспалительным
экссудатом.

Концентрацию би­лирубина
определяют с помощью иктерус-индекса:
желчь разводят до совпадения ее цвета
с
цветом стандартного раствора
двухромово-кислого калия. По степени
необходимого для это­го разведения
судят о «единицах билирубина».
Холестеринопределяют так же, как в крови.

Определение
желчных кислотв желчи проводится колориметрическим
методом с исполь­зованием реакции
Петтенкофера и ее модификаций, в основе
которых лежит взаимодействие
желчных кислот с глюкозой в
присутствии серной кислоты, образование
фурфанола и окра­шивание раствора в
вишнево-красный цвет; более сложными,
но точными являются хромато-
графические, люминесцентные и
другие методы. Снижение соотношения
концентраций хо-
латов и холестерина в желчи
(холатохолестериновый коэффициент)
ниже 10 укашвает на
предрасположенность к образованию
желчных камней.

С диагностической
целью используют способность печени
выделять с желчью некоторые
чужеродные вещества: красители,
лекарственные вещества, йодистые
соединения, соли тя­желых металлов.

Проходимость желчных путей исследуют
по скорости выделения с желчью
введенного внутривенно
бромсульфалеина. При слабой концентрационной
способности
желчного пузыфя бышает трудно
отличить по цвету порцию В от порции А
или С.

В этом
случае прибегают к пробе с
метиленовым синим (хромодиагностическое
зондирование), ко­торый в печени
восстанавливается в бесцветную
«лейкобазу», но в желчном пузыре снова
окисляется, и цвет его
восстанавливается.

Больному дают с
вечера 0,15 г метиленового сине­го в
капсуле, а утром делают обычное
зондирование. Если после введения
сульфата магния
выделяется синяя желчь, значит,
она из желчного пузыря.

Бактериологическое
исследование желчи.Имеет
лишь относительное значение, так как
трудно установить происхождение
высеянной микрофлоры: из полости рта,
кишечника или
желчные путей. Однако нахождение
при повторных исследованиях одной и
той же микро­флоры в одной и той же
порции желчи заставляет предположительно
расценивать найденные
микроорганизмы как выделенные
из желчных путей.

Источник: https://studfile.net/preview/5134537/page:45/

Дуоденальное зондирование: что это такое, подготовка, техника выполнения

Дуоденальное зондирование необходимо для того, чтобы определить состав содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря зондированию определяют, насколько хорошо работает желчевыводящая система пациента и наличие паразитов в печени. Об особенностях этой процедуры, а также о процессе подготовки к ней вы узнаете из этой статьи.

Что такое дуоденальное зондирование?

Екатерина владимировна (врач паразитолог)

Гельминты могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие вашу драгоценную жизнь на несколько лет. В организме человека многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге.

Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — наплевательское отношение к своем здоровью! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то необходимо срочно обратиться к специалисту.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных паразитов подойдет этот антипаразитный комплекс.

Дуоденальное зондирование — процедура, назначаемая для обследования желчевыводящей системы. Процедура может использоваться не только в диагностических целях: иногда она проводится для опорожнения желчного пузыря при невозможности сделать это естественным образом из-за каких-либо патологических процессов.

Для проведения манипуляции используется специальный дуоденальный зонд, представляющий собой тонкую трубку, длина которой составляет около 1,5 м, а диаметр — 4 мм. На конце трубки имеется металлическая насадка со множеством отверстий.

Показания к процедуре

Чаще всего основным показанием к дуоденальному зондированию являются хронические боли в области подреберья, которые указывают на наличие патологий желчного пузыря и печени.

Болевые ощущения в данной области могут говорить о следующих патологиях:

• гепатит;
• цирроз печени;
• абсцесс печени;
• холецистит;
• эхинококкоз и другие паразитарные заболевания.

Дуоденальное зондирование на паразитов позволяет получить достаточно точные результаты, поэтому назначается довольно часто.

Конечно, боли в подреберье еще не говорят о серьезном заболевании и далеко не всегда требуют проведения дуоденального зондирования.

Обычно исследование назначается, если у пациента имеются другие симптомы, среди которых особо следует отметить:

  Значение и лечение стафилококка в мочеНе разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

• нарушения пищеварения;
• тошнота и рвота;
• диарея или запоры;
• изменения оттенка кала;
• кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
• наблюдаются кишечные кровотечения. Обычно при этом можно заметить следы крови в каловых массах либо потемнение кала, который приобретает практически черный цвет;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Подготовка к зондированию

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично.

На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника.

На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября. (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Дуоденальное зондирование — процедура, которая требует тщательной подготовки.

Пациенту необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Не принимать пищу за 12 часов до процедуры. Обычно зондирование проводится в утренние часы, завтракать в этот день не следует.
2. За 48 часов до процедуры важно соблюдать специальную диету. В частности, пациенту запрещается есть фрукты и овощи, жирную и мясную пищу, а также консервы и копчености. Диета должна исключать трудноперевариваемую пищу, которая может оказывать влияние на работу желчного пузыря  поджелудочной железы. Можно есть легкие супы, каши, тушеные и вареные блюда.
3. За пять дней до зондирования запрещается принимать препараты, обладающие желчегонными свойствами.

Правильно подготовиться к исследования очень важно, в противном случае результаты могут оказаться неточными. Обычно медсестра или врач объясняют пациенту, каким образом вести себя накануне зондирования.

Непосредственно перед процедурой пациенту дают раствор атропина, который обычно вводится подкожно, а также предлагают выпить теплый раствор ксилита в воде.

Техника выполнения

Возможны два метода проведения зондирования: классическое и фракционное. Классическая методика в наши дни практикуется крайне редко, так как в процессе содержимое кишечника забирают в три этапа.

Фракционное зондирование проводится в пять фаз, а содержимое двенадцатиперстной кишки откачивают несколько раз с небольшими временными интервалами, что позволяет отслеживать работу желчевыводящих протоков и желез внутренней секреции в динамике.

При функциональном зондировании алгоритм процедуры следующий:

1. Выделение порции А, отбираемая из двенадцатиперстной кишки до введения препаратов для выделения желчи.
2. На второй стадии отбор содержимого кишечника производится после введения пациенту сульфата магния для проверки активности желез внутренней секреции.
3. На третьей стадии отбирается отделяемое внепеченочных желчевыводящих путей.
4. Четвертая стадия — забор порции В после опорожнения желчного пузыря. На этом этапе выделяется густая желчь, имеющая темно-коричневый оттенок.
5. Заключительная фаза начинается после того, как перестает выделяться темная желчь с густой консистенцией и идет желчь светло-желтого цвета.

Как проводится исследование?

Зондирование проводится следующим образом:

1. Пациент принимает сидячую позу, после чего проглатывает конец зонда, на котором расположена металлическая олива.
2. Пациент проглатывает зонд на длину около 52 сантиметров.
3. К зонду присоединяется шприц, при помощи которого производится забор желудочного сока.
4. Шланг проглатывается до длины 70 сантиметров.
5. Пациент укладывается на левый бок. При этом под его ребрами должна располагаться грелка, наполненная теплой водой. Для удобства пациента под его таз кладется небольшая подушка. Позу пациента, наиболее удобную для исследования, можно увидеть на фото ниже.
6. Около изголовья устанавливается штатив с пробирками, в которые собираются выделения.
7. Зонд погружается на длину 90 см.
8. После окончания процедуры зонд аккуратно извлекается.

  Лабораторная диагностика трихомониаза

Результаты анализа и расшифровка

Расшифровкой результатов дуоденального зондирования должен заниматься только опытный доктор. Поэтому прежде, чем решить, где можно сделать эту процедуру, следует выяснить, обладает ли специалист достаточным уровнем квалификации.

При этом необходимо учитывать:

• время, которое занимала каждая фаза исследования;
• количество отделяемого, а также их характеристики;
• микробиологические параметры выделений.

После тщательного лабораторного обследования собранных секретов показатели сравниваются со специальными таблицами, на основании которых делается вывод о состоянии здоровья пациента.

Противопоказания к процедуре и возможные осложнения

Проводить дуоденальное зондирование не следует при наличии у пациентов следующих патологий:

• в желчном пузыре имеются камни. Во время обследования проводится стимуляция выработки желчи желчи, что может вызывать закупорку желчевыводящих путей и желтуху;
• заболевания пищеварительной системы в стадии обострении;
• холецистит;
• варикоз вен пищевода;
• грудное вскармливание и беременность.

• Можно ли проводить зондирование ребенку, зависит от его возраста: детям до трех-пяти лет процедура обычно не проводится.
• Осложнения после процедуры отмечаются крайне редко, однако они не исключены.
• Основные негативные последствия процедуры следующие:

• повреждение слизистых оболочек пищевода;
• кровотечение;
• тошнота и рвота;
• повышенное слюноотделение, причиняющее пациенту дискомфорт.

Дуоденальное зондирование — достаточно неприятная для пациента процедура, проведение которой причиняет существенный дискомфорт. Однако отказываться от нее не следует. При правильной расшифровке результатов компетентным специалистом точность диагноза, полученного по результатам обследования, составляет более 90%.

Видео-материал с подробным и наглядным описанием с целью выявления лямблий:

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

• В состав входят только природные компоненты.
• Не вызывает побочных эффектов.
• Абсолютно безопасен.
• Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу.
• Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
• Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку.

Источник: https://otparazitoff.ru/diagnostika/duodenalnoe-zondirovanie.html